ESTUDIO SOCIOECONMICO

DATOS GENERALES:
PERSONA QUE SE PRESENTA:
PARENTESCO:

_
_ FAMILIA

DOMICILIO:

_
_ TELFONO

DOMICILIO COMPLEMENTARIO:

_
_

_ TELFONO

INTEGRACIN FAMILIAR:
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BREVE HISTORIA FAMILIAR:

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SITUACIN ECONMICA
A) INGRESOS POR MIEMBROS MENSUALMENTE
JEFE DE FAMILIA

ESPOSA

HIJOS

OTROS

TOTAL

E) EGRESOS
ALIMENTACIN

EDUCACIN

HABITACIN

VESTUARIO

AGUA

AHORROS

LUZ

CRDITO

COMBUSTIBLE

DIVERSIN

TRANSPORTE

MDICO

TELFONO

GAS

OTROS

T O T A L:

NIVEL HABITACIONAL

TIPO DE VIVIENDA

PROPIETARIO

INDIVIDUAL

DEPARTAMENTO

RENTADA

COMPARTIDA

FRACCIONAMIENTO

PRESTADA

VECINDAD

TIPO INFONAVIT

HUSPEDES

CONSTRUCCIN

DISTRIBUCIN

CONCRETO

SALA

W. C.

LOZETA

COMEDOR

LETRINA

LMINA

COCINA

FOSA SPTICA

TEJA

RECMARA

SERVICIOS PBLICOS

BLOCK

BAO

DRENAJES

LAVADERO

ALUMBRADO

PATIO

COCHERA
COMBINACIONES DE:

AGUA
(

PAVIMENTACIN

CARACTERSTICAS:

APARATOS ELCTRICOS:
PLANCHA

) REFRIGERADOR

) GRABADORA (

) COOLER (

) T. V.

RADIO

) VENTILADOR

) LAVADORA

) STEREO (

) A. ACOND.

OTROS:

TIPO DE MUEBLES CON QUE CUENTA:

_
_
_
HBITOS FAMILIARES:
NMERO DE COMIDAS QUE REALIZAN AL DA

QUE ALIMENTOS CONSUMEN MS FRECUENTEMENTE:

CARNE

QUESO

FRIJOL

SOPA

REFRESCOS

LECHE

HUEVOS

VERDURAS

TORTILLAS

OTROS

UTILIZACIN DEL TIEMPO LIBRE:

PASEOS

CINE (

DEPORTE

VIDEO

OTROS:

TIEMPO PERDIDO (

OBSERVACIONES:

_
_

SALUD:
SERVICIOS MDICOS CON QUE CUENTA LA FAMILIA:
IMSS (

ISSSTE

PARTICULAR

OTROS:

OPININ DE LA TRABAJADORA SOCIAL:

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_
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DPTO. DE TRABAJO SOCIAL

Vo. Bo.
_
DIRECTORA

CULIACN, SIN.,

_ DE

_ DE 200