Las distintas afecciones pleuropulmonares determinan modificaciones en el

examen fsico toracopulmonar. La combinacin de alteraciones en la

inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin conforman diversos Sndromes
Clnicos Pulmonares, que permiten al clnico, en un nmero importante de
casos, hacer un diagnstico de la patologa de base (dgx sindromtico).

SNDROME DE DERRAME PLEURAL

Derrame pleural es la acumulacin de lquido de cualquier clase en la cavidad

pleural. Puede ser pequea, mediana o grande (de 200 300 CC, o de 3-4
litros). Dependiendo de la enfermedad, as sern las caractersticas del lquido
en la cavidad, pudiendo el lquido ser un trasudado o un exudado: puede ser
trasudado (en cuyo caso se llama hidrotrax o derrame pleural), un exudado
serofibrinoso (pleuresa), un exudado purulento (empiema), o sangre
(hemotrax). Los trasudados o hidrotrax son secundarios a enfermedades
primarias de otros rganos diferentes de pulmn, como por ejemplo corazn o
riones. Los exudados por lo general son producto de neumonas que causan
un derrame y luego pus, en cuyo caso se llama empiema. Los pacientes que
sufren un trauma de trax pueden llegar a desarrollar, en un pulmn sano, un
hemotrax (acumulo de sangre en cavidad pleural). Dependiendo de la
gravedad de la enfermedad que cause el derrame, este puede ser pequeo,
mediano o grande.

Ruidos pulmonares normales

En una persona normal, la auscultacin del trax y los pulmones durante la

respiracin tranquila, muestra cuatro tipos de ruidos:

Laringotrqueal o trqueal: auscultable en trquea. Tienen un componente

inspiratorio y uno espiratorio, separados por una pausa al final de la
inspiracin. Se ausculta sobre la porcin extratorcica.

Respiracin bronquial: Se originan en las vas areas centrales. Se auscultan

durante la inspiracin y la espiracin sobre el tercio superior y anterior del

trax a los lados del esternn. Su auscultacin en la periferia del pulmn es

patolgica.

Respiracin broncovesicular o ruidos broncopulmonares: de bronquios de gran

calibre, mediano, a pequeo calibre. Para algunos son la suma de los ruidos
bronquiales y el ruido pulmonar, son de menor intensidad que los ruidos
bronquiales pero ms fuertes que el ruido normal, se auscultan durante la
inspiracin y espiracin y se aprecian mejor en la regin subclavicular y
espacio interescapular.

Murmullo vesicular o ruido pulmonar: auscultable en todo el parnquima

pulmonar. Se originan en las vas areas perifricas, y se origina
probablemente en los bronquiolos terminales. Se evala cuando se le pide al
paciente que diga 33 o que respire. Se parece a un susurro y est compuesto
por una serie de elementos muy cercanos el uno del otro que se oyen mejor al
final de la inspiracin. En la espiracin son muy suaves y con frecuencia
inaudibles.

Los ruidos normales desaparecen cuando hay derrame pleural o neumotrax, y

disminuyen o desaparecen en las zonas mal ventiladas por presencia de
enfisema o atelectasia obstructiva.

Causas ms frecuentes de derrame pleural

Franca ICC: La Insuficiencia Cardiaca Congestiva es la causa ms frecuente de

derrame pleural. La falla cardiaca causa una sobrecarga de lquidos (se
acumula agua) en pulmn, lo que causa el derrame pleural por trasudacin. El
pulmn est sano, pero por la sobrecarga hdrica, hay un aumento de la
presin de los vasos sanguneos, y derrame.

Procesos infecciosos que afectan al pulmn: por ejemplo la neumona. A las 72

horas del diagnstico de neumona, si no se trata correctamente o el agente es
muy agresivo, como Klebsiella o Staphylococcus aureus, esa neumona puede
llegar a causar un derrame paraneumnico, que puede evolucionar a un
empiema. El estado general del paciente es importante para afectar o no un
pulmn: neumona en alcohlico, VIH, etc.

Neoplasia maligna de pulmn o de pleura

Tuberculosis en inmunocomprometidos, SIDA, Diabeticos

inmunocomprometidos

Tromboembolia pulmonar

Colagenopatas: Lupus Eritematoso Sistmico, esclerodermia.

Lo importante es observar las caracterstica del lquido para conocer que el

derrame es (se evalan al laboratorio) exudado o trasudado y dependiendo se
esto as es el tratamiento.

Cuadro clnico

Disnea (sntoma ms frecuente): leve, moderada a severa; de mximos,

moderados y mnimos esfuerzos. El acumulo de lquidos en la cavidad pleural
ocupa un espacio fsico, y el pulmn, aunque est sano, no se expande
adecuadamente, y esto es lo que causa disnea La severidad de la disnea
depende de la cantidad de lquido acumulado: no es lo mismo tener 300 CC en
la cavidad pleural, que tener un derrame pleural del 100%. La disnea ir en
progreso a medida que el derrame pleural progrese: paciente que ha venido
una semana atrs tiene disnea a mximos esfuerzos, tres das atrs de
moderados y actualmente no puede ni hablar sin cansarse. Qu pudo haber
pasado? Empeor la enfermedad de base o el acumulo de lquidos es tanto que
no se expande el pulmn. La severidad de la disnea es proporcional al lquido
en el parnquima pulmonar. El derrame puede ser unilateral o bilateral: En ICC,
Insuficiencia Renal Crnica (IRC) con uremia generalmente causan derrames
pleurales bilaterales. Pacientes con VIH, Tuberculosis, neumonas, neoplasias
de pulmn causan derrames pleurales unilaterales. En general, las
enfermedades primarias del pulmn causan derrames unilaterales. Las
enfermedades secundarias al pulmn (procesos en los cuales el derrame es
secundario a problemas en otros sitios) causan derrames bilaterales.

Tos no productiva secundaria a una inflamacin pleural o tos productiva.

Generalmente existe una tos no productiva, secundaria a irritacin de la
pleura; es tos seca o tos irritativa. La tos se debe aliviar no con antitusivios
sino drenando o tratando el derrame. La expectoracin sugiere procesos
infecciosos sobre agregados (se vuelve tos productiva), por ejemplo neumona.

Expectoracin sugiere procesos infecciosos sobre agregados. Por ejemplo,

neumona. La produccin de expectoracin sugiere afeccin parenquimatosa.

Dolor, por la inflamacin de la pleura parietal inervada.

Valoracin Fsica de pulmn y pleura

Los pulmones y la pleura se evalan en posicin de pie. Mejor posicin: de pie.

Si el paciente puede estar de pie, el examen fsico es idealmente hecho de pie.
Si no puede estar de pie, entonces sentado es la siguiente mejor posicin. Si
no, se puede hacer acostado

Inspeccin

Abombamiento del hemitrax correspondiente al rea localizada del derrame

(necesita 1 lt ms para abombar), y disminucin de la expansin torcica,
debido a que el lquido del derrame ocupa el espacio que le corresponde al
pulmn para expandirse y le imposibilita la expansin, con la subsiguiente
alteracin del intercambio gaseoso, que a su vez causa disnea.

Palpacin

Revela disminucin de la elasticidad y expansin, y principalmente la abolicin

marcada o por completo de las vibraciones vocales (frmito vocal).

Percusin

Al percutir el campo pulmonar se nota matidez intensa o hdrica, cuyo lmite

superior asciende desde la columna hasta la regin axilar, para luego
descender hacia la cara anterior (curva parablica o de Damoiseau). El ruido
normal a la percusin del trax es resonante, por el aire pulmonar; la matidez
se debe a que el lquido del derrame rechaza al pulmn (lo colapsa) y la
percusin se hace por sobre el lquido que se encuentra en el espacio pleural.
La matidez de los derrames se debe percutir desde la base hacia arriba, porque
los derrames progresan ascendentemente. La matidez depende de la cantidad
de derrame acumulado; si se percute mate todo el pulmn (aunque tal vez ms
mate la base 2/3 inferiores), entonces estamos ante un derrame pleural del
100% y el pulmn est totalmente colapsado por el lquido del derrame.

Auscultacin

Desaparicin del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye

nada). Por arriba del derrame se puede or ruido vesicular, en la parte libre del
pulmn que est funcionando.

Exudados y trasudados

Los derrames pleurales pueden ser exudados o trasudados. La importancia de

esta diferenciacin se nota apreciable porque ambos tienen tratamientos
diferentes.

Trasudados

Los trasudados son derrames pleurales bilaterales, provocados por una

enfermedad no primaria de pulmn, consecuencia entonces de enfermedades
en otros sitios. Es trasudado entonces cuando es una enfermedad secundaria
que afecta el pulmn por sobrecarga de volumen. Un ejemplo de enfermedad
que produce trasudados como derrame pleural es la Insuficiencia Cardiaca

Congestiva (causa ms comn), la cual produce derrame pleural por una

sobrecarga de volumen, y que se clasifica en:

Insuficiencia Cardiaca grado I = no provoca derrame

Insuficiencia Cardiaca grado II = no provoca derrame

Insuficiencia Cardiaca grado III = derrame leve (pequeo)

Insuficiencia Cardiaca grado IV = provoca derrame (generalmente cursa con)

Insuficiencia Cardiaca grado V = provoca derrame (generalmente cursa con)

Caractersticas

Amarillo, con densidad menor o igual a 1015, protenas menores a 3 gr., HDL
menor a 200 mg/dl, presencia de leucocitos menores de 1000 cel/mm3, pH
mayor a 7.1, glucosa menor a 40 mg./dL

Tratamiento: mdico. Conservador. La finalidad del tratamiento es que los

lquidos se reabsorban. No se coloca tubo de toracostomia.

Exudados

Los exudados son pus y productos de procesos inflamatorios.

Caractersticas

Amarillo intenso, blanco, pus, lechoso o achocolatado (color vara dependiendo

de la enfermedad causante), con peso especfico mayor a 1015, protenas
mayores a 3 gr., HDL entre 200 y 500 mg/dl, leucocitos mayor a 1000 cel/mm3
(a 5000-10000, dependiendo de la causa que provoc el derrame), pH menor a
7.1, glucosa mayor a 60 mg./dL.

Tratamiento: mdico ms drenaje. Los exudados deben drenarse a travs de un

tubo de toracostoma.

Dependiendo de las caractersticas que se reporten en el laboratorio (y que

definirn si estamos ante un exudado o un trasudado), el mdico le pone o no
tubo de toracostoma a un paciente para drenar el pulmn (drenar el derrame
de la cavidad pleural). Si se dejan pasar las caractersticas del lquido, y se
piensa que se est frente a un trasudado y en realidad es un exudado, y no se
le coloca tubo ni se drena la cavidad, entonces el pulmn se necrosa.

El diagnstico de un derrame pleural es clnico y radiolgico. La sospecha

clnica se confirma y demuestra con una radiografa, de lo contrario no se
puede demostrar un derrame pleural. Adems, debe tomarse en cuenta que un
derrame clase I sin el seguimiento debido puede evolucionar y ser tan
complejo, que exista una prdida irreparable del pulmn.

Radiografa de trax.

Ante la presencia de un derrame pleural, en una radiografa de trax

generalmente esperamos observar una Radiopacidad homognea que ocupa
1/3 medio, el 1/3 superior o todo el campo pulmonar que est afectado. Puede
verse adems desplazamiento de la trquea y del mediastino hacia el lado
opuesto. Adems, derrames menores de 300 ml generalmente no se observan
en las radiografas.

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

Fig. 1: Rx de trax normal. ndice cardiotor- cico = (a+b)/c * 100. ICT normal
< 50%

Radiografa. En las radiografas que muestran derrames pleurales, el

parnquima pulmonar que todava permanece sano se observa de color negro
(radiolcido), por el aire que contiene en su interior. Regularmente corresponde
a la parte superior de la radiografa. Abajo se pierde(n) y no se observa(n) la(s)
base(s) de el(los) pulmn(es), se observa la lnea de Damoiseau, que es el nivel
superior del derrame que se ve en una radiografa cuando hay derrame pleural.

Correlacin con el examen fsico. Por arriba del nivel superior del derrame
pleural, en la parte radiolcida de la radiografa (negro) se pueden escuchar
ruidos normales pulmonares; por debajo de la parte radiolcida, en la parte
radiopaca (blanco) que corresponde al derrame pleural, no se oye
absolutamente nada (abolicin del murmullo vesicular) y va a ser una zona de
matidez.

Cuando en una radiografa no se observan las bases del pulmn izquierdo ni

del derecho el paciente tiene un derrame pleural bilateral pero no compromete
los pulmones. Las causas ms posibles de este derrame probablemente sean
ICC o IRC; se les prescribe dilisis, diurticos y el paciente se cura. Si no mejora
hay un proceso infeccioso No reporta cultivo positivo y se le prescribe
tratamiento mdico. Si empeora se drena. Cuando en una radiografa no se
observa el campo pulmonar derecho, se ve una opacidad homognea completa
del pulmn derecho, por lo tanto es un derrame pleural unilateral derecho.
Posible cncer, diabetes u otra enfermedad en donde hay un compromiso
completo del pulmn. Tambin puede observarse una desviacin de la trquea
y el corazn a la izquierda consecuencia al derrame. El derrame derecho
desplaza las estructuras hacia el lado contrario (derrames que comprometen el
pulmn en un 60, 70, 80, 100%). En la radiografa 2 observamos un derrame
pleural del 100%. Su tratamiento es el drenaje y extraccin de la mayor
cantidad de lquido posible, para que estos pacientes mejoren la disnea y
patrn respiratorio (de lo contrario no mejora).

Notas: las radiografas se toman en decbito cuando se tienen derrames

menores a 300 CC, para que el lquido suba y poder confirmarlo. En
radiografas con derrames ms pronunciados, la toma al decbito no es
necesaria porque ya se tiene una radiografa postero-anterior de trax

(radiografa PA) en donde se observa una opacidad homognea confirmada por

el examen fsico.

Las radiografas decbito lateral se envan cuando se tienen sospechas de

derrame y el examen fsico no es concluyente; derrames menores de 300 ml se
escapan a menudo a la radiografa corriente pero pueden hacerse evidentes en
decbito lateral

La extraccin de lquido para enviarlo al laboratorio se obtiene a travs de un

procedimiento llamado toracocentesis. La tcnica implica asepsia entre los
espacios intercostales 8vo y 9no, en la lnea axilar posterior y anestesia. Luego
se saca el lquido con una jeringa. Dependiendo de las caractersticas del
lquido, exudado o trasudado, se espera al neumlogo para hacer un drenaje
mayor del lquido. Si el medico observa que el lquido drenado es pus franco
(empiema) o sangre (hemotrax), tiene que ponerse tubo de toracostoma y se
drena de inmediato. Si al extraer el lquido es un trasudado, no hay que ponerle
tubo y al siguiente da drenaje. Si es pus o sangre se debe drenar de inmediato
con un tubo de toracostoma. Los derrames deben drenarse entre el 8vo y 9no
espacios intercostales derecho o izquierdo dependiendo de la localizacin. Por
arriba de estos puntos se corre el riesgo de puncionar por arriba del derrame y
no aspirar muestra. Hay derrames pleurales que estn tabicados, en los cuales
la aspiremos arriba o abajo y no se obtiene muestra; se trata con USG y
radiotcnica, pero s se deben drenar.

Sndrome de Condensacin o Consolidacin Pulmonar

Normalmente el parnquima pulmonar est lleno de aire; en estas condiciones

no se trasmite bien el ruido laringotrqueal ni la voz. Cuando sobreviene una
inflamacin o un tumor, el aire es reemplazado por secreciones organizadas o
masas tumorales y el parnquima se hace ms compacto o slido, lo que
cambia la transmisibilidad de los ruidos a travs del pulmn. Sin embargo, es
preciso considerar que los signos originados por estas alteraciones varan
segn sea la mayor o menor extensin y profundidad que alcance la
condensacin. Las condiciones ideales se obtienen cuando el foco de
condensacin: 1) alcanza la superficie del pulmn; 2) tiene un volumen mayor
de 6 cm de dimetro; y 3) se extiende desde la superficie hasta los bronquios
de 3 mm de dimetro al menos.

Tipos de condensacin pulmonar.

La condensacin pulmonar puede ser una afectacin de tanto de un pulmn u

otro o bilateral. Es un proceso infeccioso del parnquima pulmonar, que puede
ser superficial o profundo, con la diferencia que es una condensacin (no es
lquido como en el derrame) y que, por ser un proceso infeccioso se puede
localizar en los vrtices, en los lbulos o en las bases. En el derrame pleural, se
toma(n) en primera parte la(s) base(s), y luego asciende hacia los vrtices. En
la consolidacin puede afectar independientemente cualquier parte del pulmn
(base, lbulo o cualquier parte del parnquima) de forma unilateral o bilateral.

Sndrome de condensacin pulmonar

La condensacin pulmonar se da cuando sobreviene una inflamacin o un

tumor y el aire se reemplaza por secreciones organizadas o masas tumorales y
el parnquima se hace ms compacto o slido, lo que cambia la
transmisibilidad de los ruidos pulmonares. En la consolidacin pulmonar se
oirn otros ruidos anormales provocados por la afectacin del parnquima
pulmonar. En la condensacin pulmonar se afecta el parnquima pulmonar
(bronquios, bronquiolos, alvolos y sistema respiratorio), en el derrame pleural
se afecta la cavidad pleural. Sin embargo, hay que considerar que los signos
originados por las alteraciones de la condensacin varan segn la menor o
mayor extensin y profundidad que alcance la condensacin.

La condicin ideal se da cuando el foco de condensacin (la gravedad):

Alcanza superficie de pulmn

Volumen mayor a 6 cm. de dimetro (en radiografa)

Se extiende desde superficie hacia los bronquios de 3 mm de dimetro. Se

extiende desde la superficie, donde se encuentran los bronquios de mnimo
calibre hasta los de calibre mayor. No es lo mismo tener un proceso de
consolidacin de localizacin superficial, que un proceso de consolidacin ms

profunda, en donde se afectan los bronquios de calibre ms pequeo,

bronquios de mayor calibre e incluso a los grandes bronquios.

Dependiendo de la causa, la evolucin o la presencia de focos tanto en el

pulmn izquierdo, derecho o ambos, as va a ser la afectacin y la gravedad del
paciente.

Cuadro Clnico

Dolor torcico (ms importante). La localizacin del dolor depende de la

localizacin del proceso (puede decirse del lado derecho o izquierdo).
Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonas refieren
dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado".

Tos con o sin expectoracin. La expectoracin depende del agente causal del
proceso de consolidacin

Disnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de la

severidad; depende del grado de afectacin del parnquima. Puede ser de
mximos, moderados o mnimos esfuerzos.

Hemoptisis o no. La hemoptisis (expectorar sangre) se debe a la erosin en el

bronquio de las arterias bronquiales, y puede ser leve, moderada o severa (un
paciente puede morir de una hemoptisis masiva). Se debe hacer hincapi en la
cantidad expectorada. La hemoptisis es sangre roja rutilante y, se debe
diferenciar de la hematemesis en donde la sangre es oscura.

Hallazgos semiolgicos

Inspeccin.

Discreta disminucin de la expansin respiratoria del lado comprometido,

especialmente cuando la condensacin es extensa y del lbulo inferior. Es
posible que a la inspeccin no se note nada, porque los hallazgos dependen de
la cantidad de parnquima afectado, es por eso que la historia clnica y la
radiografa son de mucha ayuda. Pero, si est afectado todo un lbulo se puede
observar una disminucin de la expansin porque el paciente por el dolor no
respira y por el grado de afectacin del parnquima que imposibilita la
expansin.

Palpacin.

Disminucin de la elasticidad y aumento de las vibraciones de la voz (frmito

vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidacin.

Percusin.

Matidez de la zona afectada. La consolidacin es un proceso infeccioso que

afecta alvolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactacin y
a la percusin se escucha matidez en la zona. El proceso de consolidacin es
causado primero por neumonas y segundo por tumoraciones de cualquier
ndole

Auscultacin

Desaparicin del murmullo vesicular, que es reemplazado por una respiracin

de tipo brnquico o tipo tubrico. En el caso de la neumona (que da el
sndrome de condensacin ms tpico) los primeros das se auscultan
crepitaciones (crpitos) que luego son reemplazados por la respiracin soplante
(soplo tubrico) y posteriormente por estertores de burbuja (llamados tambin
estertores de golpe). Hay adems transmisin de la voz hablada (broncofona)
y de la cuchicheada (pectoriloquia fona) y, en muchos casos de neumona, se
pueden tambin auscultar roces pleurales.

Hallazgos fsicos en la Consolidacin Pulmonar y en el Derrame Pleural

Alteracin

Hallazgos fsicos

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Consolidacin

Aumento de frecuencia respiratoria; los movimientos disminuyen en el lado

afectado

No hay desviacin del mediastino; aumento del frmito tctil (vocal)

sordo

Respiracin bronquial; broncofonia, pectoriloquia; crepitaciones finas

Derrame pleural

Disminucin de movimientos

Si es grande, el mediastino se desplaza al lado contrario; ausencia de frmito

tctil (vocal)

sordo

Ausencia de ruidos respiratorios; a veces ruidos bronquiales y egobroncofona

por arriba del nivel del lquido

Ruidos anormales de la respiracin

En el Sndrome de condensacin pulmonar se van a escuchar los siguientes
ruidos respiratorios anormales:

Broncofonia

Pectiroloquia

Egofona

Pectoriloquia afonal

Origen de los ruidos respiratorios anormales.

Roncus: acumulo de secreciones de bronquios de mayor calibre.

Estertor crepitante: localizados generalmente en las bases de los pulmones,

porque en las bases de los pulmones estn aumentados los alvolos
pulmonares: se estrechan los alvolos por secreciones, pus o por cualquier
proceso que afecta el parnquima pulmonar.

Estertores subcrepitantes: bronquiolos menores de 3 mm

Silibancia: En una condensacin no hay sibilancia. Generalmente se da en

procesos bronquticos, asmticos, EPOC descompensados. Es un cierre de las
vas areas por edema, por secrecin inflamatoria o aumento de flemas.

El sonido laringotrqueal es normal, pero no debe de ser ntido; al orlo con

nitidez no es normal, y entonces hablamos de broncofonia, la cual puede
encontrarse en un proceso de consolidacin pulmonar. Cuando la nitidez de la
trasmisin es ptima (cuando la transmisin es muchsimo ms ntida) al orlo,
estamos hablando de pectoriloquia (pecho que habla), voz mejor oda al
auscultar que al hablar (debido a que hay afectacin de las estructuras de
parnquima pulmonar).

La Egofona es una forma de broncofonia que se debe al colapso pulmonar, y

se modifica cuando a parte de tener una consolidacin presenta derrame
(interposicin de derrames). En otras palabras, se puede auscultar broncofonia
y egofona en un paciente que presenta consolidacin ms derrame pleural en
el mismo pulmn.

La voz cuchicheada puede llegar a ntida en la base o en la zona del

parnquima afectado: pectoriloquia fona.

Estertores finos crepitantes: producido por una brusca apertura de las vas
areas pequeas en una sucesin rpida, lo que causara una secuencia de
mini explosiones (aguja de pajar selinfon). Se escuchan como cuando se arruga
el papel celofn. Los estertores finos crepitantes tambin se les pueden
auscultar en un proceso de consolidacin pulmonar.

Radiografa.

En una radiografa con neumona se observa focos localizados de cualquier

parte del pulmn; el resto del pulmn hiperaereado (un pulmn normal).
Revela una sombra no homognea de bordes poco ntidos con broncograma
areo; su tamao y densidad depender del lbulo afectado.

CN2

Sndrome coronario agudo

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Es un trmino que se usa para cualquier afeccin que repentinamente detenga

(o reduzca de manera considerable) el flujo de sangre al corazn. Cuando la
sangre no puede fluir al corazn, el miocardio puede daarse. Los ataques al
corazn y la angina inestable son sndromes coronarios agudos (SCA).

Causas
Una sustancia grasa llamada placa puede acumularse en las arterias que
transportan sangre rica en oxgeno al corazn. La placa est compuesta de
colesterol, grasa y otros productos de desecho.

La placa puede bloquear el flujo de sangre de dos maneras:

Puede provocar que una arteria se estreche tanto con el tiempo que quede lo
suficientemente bloqueada para causar sntomas.
La placa se desprende repentinamente y alrededor de ella se forma un cogulo
de sangre, estrechando considerablemente o bloqueando la arteria.
Muchos factores de riesgo para cardiopatas pueden llevar a un sndrome
coronario agudo.

Sntomas
El sntoma ms comn de sndrome coronario agudo es dolor en el pecho. El
dolor de pecho puede presentarse rpidamente, ir y venir o empeorar con el
descanso. Otros sntomas pueden incluir:

Dolor en el hombro, brazo, cuello, mandbula, espalda o la zona del vientre

Molestia que se siente como opresin, constriccin, aplastado, ardor,
ahogamiento o dolor sordo
Molestia que se presenta en reposo y no desaparece fcilmente cuando toma
medicamentos
Falta de aire
Ansiedad

Nuseas
Sudoracin
Sentimiento de mareo o aturdimiento
Latido cardaco acelerado o irregular
Las mujeres y las personas mayores a menudo experimentan estos otros
sntomas, si bien el dolor de pecho tambin es comn en ellos.

Pruebas y exmenes
Su mdico llevar a cabo un examen, escuchar su pecho con un estetoscopio
y le har preguntas sobre su historial mdico (historia clnica).

Los exmenes para detectar el sndrome coronario agudo incluyen:

Electrocardiograma (ECG). Un electrocardiograma normalmente es el primer

examen que realizar el mdico. Esta prueba mide la actividad elctrica de su
corazn. Durante la prueba, le adherirn pequeas almohadillas al pecho y
otras zonas del cuerpo.
Pruebas de sangre. Algunas pruebas de sangre ayudan mostrar la causa del
dolor de pecho e indicar si usted tiene un mayor riesgo de un ataque al
corazn. Una prueba de sangre de troponina puede mostrar si las clulas de su
corazn han sufrido dao. Esta prueba puede confirmar si est teniendo un
ataque cardaco.
Ecocardiografa. Este examen utiliza ondas de sonido para ver su corazn.
Muestra si su corazn ha sufrido daos y puede detectar algunos tipos de
problemas cardacos.
Una angiografa coronaria puede llevarse a cabo de inmediato, o cuando usted
se sienta ms estable. Esta prueba:

Utiliza un tinte especial y radiografas para ver cmo est fluyendo la sangre a
travs de su corazn.
Puede ayudar a su mdico a decidir qu tratamientos necesitar
posteriormente.

Otros exmenes para observar el corazn que se pueden realizar mientras

usted est en el hospital incluyen:

Prueba de esfuerzo fsico

Prueba de esfuerzo con radioistopos
Ecocardiografa de esfuerzo
Tratamiento
Su mdico puede utilizar medicamentos, ciruga u otros procedimientos para
tratar sus sntomas y restaurar el flujo de sangre a su corazn. Su tratamiento
depende de su afeccin y de la cantidad de bloqueo que hay en sus arterias.
Puede incluir:

Medicamentos. Su mdico puede darle uno o ms tipos de medicamentos,

incluso cido acetilsaliclico (aspirin), beta bloqueadores, estatinas,
anticoagulantes, inhibidores de la ECA o nitroglicerina. Estos medicamentos
pueden ayudar a prevenir o desintegrar un cogulo de sangre, tratar la presin
arterial alta o la angina, aliviar el dolor de pecho y estabilizar su corazn.
Angioplastia. Este procedimiento abre una arteria bloqueada usando una sonda
larga y delgada llamada catter. Esta sonda se coloca en la arteria y el mdico
inserta un pequeo globo desinflado. El globo se infla dentro de la arteria para
abrirla. Su mdico puede insertar un tubo de alambre, llamado prtesis
endovascular o stent, para mantener la arteria abierta.
Ciruga de derivacin (bypass). Esta es una ciruga para encausar la sangre
rodeando la arteria que est bloqueada.
Expectativas (pronstico)
Sus resultados despus de un sndrome coronario agudo dependern de:

La rapidez con la que reciba tratamiento.

La cantidad de arterias que estn bloqueadas, y la gravedad del bloqueo.
Si su corazn est daado y dnde se encuentra el dao.
En general, cuanto ms rpidamente se desbloquee su arteria, menor ser el
dao que sufrir su corazn. Las personas tienden a tener mejores resultados

cuando la arteria bloqueada se abre en no ms de 4 horas a partir del

momento del inicio de los sntomas.

Posibles complicaciones
En algunos casos, el sndrome coronario agudo puede llevar a otros problemas
de salud, por ejemplo:

Ritmos cardacos anormales.

Ataque al corazn.
Insuficiencia cardaca, que sucede cuando el corazn no puede bombear
suficiente sangre.
Cundo contactar a un profesional mdico
Un sndrome coronario agudo es una emergencia. Si usted presenta sntomas,
llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos)
rpidamente.

Recuerde:

NO intente conducir al hospital.

NO ESPERE. Si est teniendo un ataque al corazn, tiene el mayor riesgo de
una muerte sbita en las primeras horas.
Prevencin
Hay muchas medidas que se pueden tomar para ayudar a prevenir un
sndrome coronario agudo.

Coma una dieta saludable para el corazn. Incluya muchas frutas, verduras,
granos integrales y carnes magras. Intente limitar los alimentos con contenido
alto de colesterol y grasas saturadas, pues un exceso de esas sustancias puede
obstruir sus arterias.

Haga ejercicio. Intente realizar al menos 30 minutos de ejercicio moderado la

mayora de los das de la semana.
Baje de peso, si tiene sobrepeso.
Deje de fumar. Fumar puede daar su corazn. Pregunte al mdico si necesita
ayuda para dejarlo.
Realcese pruebas preventivas de deteccin de problemas de salud. Usted debe
visitar a su mdico para realizarse pruebas de colesterol y de presin arterial
regularmente y aprender cmo mantener sus niveles bajo control.
Maneje sus afecciones, como la presin arterial alta, el colesterol alto y la
diabetes.
Nombres alternativos
Ataque al corazn, SCA; Infarto del miocardio, SCA; IM, SCA; IM agudo, SCA;
Infarto del miocardio con elevacin ST, SCA; Infarto del miocardio sin elevacin
ST, SCA; Angina inestable, SCA; Angina acelerante, SCA; Angina de reciente
comienzo, SCA; Angina, inestable, SCA; Angina progresiva