02/05/2012

MODULO 1. CONCEPTOS BASICOS

EN LAS ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES (1). Anatoma
y semiologa.

Dr. Jose M Ramrez Moreno

Unidad de Ictus. Hospital
Universitario Infanta Cristina. Badajoz

1. Nociones bsicas de anatoma

El cerebro es alimentado por una de las redes de vasos sanguneos

ms importantes del cuerpo.

Con cada latido del corazn, las arterias llevan cerca del 25 por
ciento de su sangre al cerebro, donde billones de clulas usan un 20
por ciento del oxgeno y combustible que lleva su sangre.
Gracias a esta energa puede interpretar sensaciones, percepciones,
sonidos, generar pensamientos, resolver problemas, realizar
movimientos finos, complejos y muchas cosas ms.

1. Nociones bsicas de anatoma

Cada regin del encfalo est especializada en una funcin concreta (1).

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1. Nociones bsicas de anatoma

Cada regin del encfalo est especializada en una funcin concreta (2).

1. Nociones bsicas de anatoma

Cada regin del encfalo est especializada en una funcin concreta (3).

1. Nociones bsicas de anatoma

Vascularizacin.
El cerebro a diferencia de la mayora de rganos de nuestro cuerpo
no tiene un pedculo vascular nico, posee una irrigacin muy
especial compuesta 4 grandes arterias que forman dos grandes
sistemas vasculares.
Estos sistemas de vascularizacin, reciben el nombre de sistema
anterior o carotideo y el sistema posterior o vertebrobasilar.
Estos dos sistemas se fusionan dentro del crneo formando el
polgono de Willis.

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1. Nociones bsicas de anatoma

LA CIRCULACIN CAROTIDEA
La arteria cartida interna, nace
de la arteria cartida comn que
a su vez nace directamente de la
aorta o del tronco arterial
braquioceflico segn sea el lado
izquierdo o derecho
respectivamente. La arteria
cartida interna se introduce en
el crneo y da unas ramas muy
importantes, llamadas arteria
cerebral anterior y arteria
cerebral media que irrigan a un
rea extensa del encfalo.
Anatoma del arco artico. Sistema carotideo: 1. Arteria cartida co mn; 2.
Arteria cartida externa; 3. Arteria cartida interna; 6. Cayado artico; 7.
Tronco braquioceflico;

1. Nociones bsicas de anatoma

LA CIRCULACIN CAROTIDEA
La arteria cerebral anterior y
arteria cerebral media que
irrigan a un rea extensa del
encfalo, se encargaran de
llevar oxgeno y nutrientes a la
zona profunda del cerebro, los
lbulos frontales, los parietales
y una parte importante de los
lbulos temporales.

Esquema de la vascularizacin cerebral. 1.

Territorio de la arteria cerebral anterior,
2.Territorio de la arteria cerebral media

1. Nociones bsicas de anatoma

LA CIRCULACIN POSTERIOR
La arteria vertebral al igual que la
carotida comn nace
directamente de la aorta o bien
de la arteria subclavia, se une
con la arteria vertebral del lado
opuesto para formar la arteria
basilar. De esta salen pequeas
arterias que irrigan la regin del
tronco cerebral y cerebelo. De la
parte final de la basilar, salen dos
arterias, una a derecha y otra a
izquierda, llamadas cerebrales
posteriores.
Anatoma del arco art ico. Sistema vertebral o posterior: 4. Arteria
subclavia; 5. Arteria vertebral; 6. Cayado a rtico; 7. Tronco braquioceflico;
8. Arteria basilar.

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1. Nociones bsicas de anatoma

LA CIRCULACIN POSTERIOR
Las arterias cerebrales
posteriores se ocupan de la
irrigacin de un ncleo cerebral
muy importante llamado tlamo,
del lbulo temporal y de los
lbulos occipitales.

*
*

Esquema de la vascularizacin
cerebral. * Territorio de la Arteria
cerebral posterior

1. Nociones bsicas de anatoma

EL POLIGONO DE WILLIS
Es la fusin mediante puentes
vasculares de los sistemas carotideo y
vertebral en el interior del cerebro.
Esta estructura es de capital
importancia en la circulacin
enceflica, consiguiendo una
distribucin uniforme del flujo
sanguneo en todas las reas
cerebrales. Sus principales
anastomosis son la arteria
comunicante anterior que une ambos
sistemas carotideos y las comunicantes
posteriores que unen el sistema
anterior con el posterior.

1
2

8
7

Esquema del polgono de Willis. 1. A rteria co municante

anterior, 2. Arteria cerebral anterior, 3. Seg mento
terminal de la arteria cartida interna, 4. Arteria cerebral
med ia, 5. Arteria co mun icante posterior, 6. Arteria
cerebral posterior, 7. A rteria basilar, 8. Arteria cerebral
posterior, 9. Arteria oftlmica.

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Las oclusiones arteriales del cerebro dan lugar a unos signos
y sntomas muy caractersticos que permiten realizar un
diagnstico topogrfico del lugar donde se localiza la lesin.
Los principales:
- Clnica de la circulacin anterior
Arteria cartida
Arteria cerebral media
Arteria cerebral anterior
- Clnica de la circulacin posterior
Arteria vertebral
Arteria basilar

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2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Sndromes de la circulacin anterior. Arteria cartida

A veces cuando se obstruye esta arteria no pasa nada, el

polgono de Willis ha funcionado supliendo la falta de
sangre.
Otras veces el dao es parcial, completo o suma de los dos
sndromes que siguen. Y en este caso puede ser muy grave e
incluso mortal.

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

REGLA A TENER EN CUENTA

La lesin en el hemisferio cerebral

izquierdo (punto rojo) provocar
afectacin en el lado contrario del
cuerpo tanto de la fuerza como de
la sensibilidad. Y a la inversa.
Si la lesin cerebral est en el lado
izquierdo hay alteracin del
lenguaje (hemisferio dominante)
Si la lesin cerebral esta en el lado
derecho el paciente no reconoce la
enfermedad que tiene (hemisferio
no dominante).

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Sndromes de la circulacin anterior. Arteria cerebral media
(territorio marcado en amarillo)
Desviacin de la comisura de los labios
Perdida de fuerza del brazo y pierna en el lado
contrario a la lesin
Perdida de sensibilidad en el lado contrario a la
lesin
Perdida de visin por el mismo lado que la perdida
de fuerza
Desviacin de los ojos al lado contrario a la perdida
de fuerza
Si la lesin cerebral esta en el lado izquierdo hay
alteracin del lenguaje (afasia)
Si la lesin cerebral esta en el lado derecho el
paciente no reconoce estar enfermo (anosognosia).

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2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Sndromes de la circulacin anterior. Arteria cerebral anterior
(territorio marcado en naranja)
Perdida de fuerza en la pierna del lado
contrario a la lesin
Trastorno urinario
Puede haber alteracin del lenguaje
(afasia) si la lesin es izquierda
Dificultad para escribir (agrafia)
Perdida de inters por el entorno
Cambios de personalidad

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Sndromes de la circulacin posterior. Arteria cerebral posterior
(territorio marcado en verde)
Perdida de visin de la mitad del campo
visual (hemianopsia) contraria a la lesin.

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Sndromes de la circulacin posterior. Arteria vertebral
(territorio aproximado marcado en rosa)
Alteracin de la sensibilidad
Alteracin del habla
Cefalea
Dolor
Inestabilidad para caminar
Nuseas
Vrtigo
Visin doble

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2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

Sndromes de la circulacin posterior. Arteria basilar
(territorio marcado en verde y azul)

Alteracin de la conciencia, incluso coma

Perdida de fuerza en las 4 extremidades
Alteracin en la movilidad de los ojos
Dificultad para hablar, incluso mutismo
Amnesia
Alucinaciones
Alteraciones visuales, incluso ceguera

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

LOS SEIS SINTOMAS DE ALARMA
QUE DEBEN HACER SOSPECHAR UN ICTUS
1. Confusin repentina o problemas en el habla o la
comprensin de lo que le dicen.
2. Dificultad repentina para caminar, mareos, o prdida del
equilibro o de la coordinacin.
3. Dolor de cabeza fuerte, repentino, sin causa conocida.
4. Prdida de fuerza repentina en la cara, brazo o pierna,
especialmente si es en un slo lado del cuerpo.
5. Prdida repentina de visin en uno o en ambos ojos.
6. Trastorno de la sensibilidad, sensacin de acorchamiento
u hormigueo de la cara, brazo y/o pierna de un lado del
cuerpo, de inicio brusco.

2. Semiologa neurolgica aplicada al ictus

LENGUAJE TECNICO QUE CONVIENE CONOCER

Afasia: prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje

Agrafia: prdida de la destreza en la escritura
Anosognosia: perdida de la capacidad de percepcin del dficit neurolgico.
Ataxia: prdida de coordinacin del movimiento
Coma: estado mas grave de prdida de consciencia.
Diplopia: percepcin de dos imgenes de un nico objeto, visin doble
Disartria: dificultad para la articulacin de las palabras
Hemianopsia: falta de visin que afecta a la mitad del campo visual
Hemiparesia: perdida de fuerza no completa de la mitad lateral del cuerpo
Hemiplejia: perdida de fuerza completa de la mitad lateral del cuerpo