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1. INTRODUCCIN
Las infecciones que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos segn su origen:
a) Odontognicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, ostetis e
infeccin de los espacios aponeurticos.
b)
2. ANTIBITICOS
Definicin: los antibiticos son sustancias (obtenidas de actinomicetes, bacterias u hongos, o bien se sntesis
qumica) que, actuando sobre otros microorganismos, son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin
(accin bacteriosttica) o provocar su lisis o destruccin (accin bactericida).
2.1 Indicaciones y contraindicaciones
Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. El 10% de las prescripciones antibiticas estn
relacionadas con la infeccin odontognica.
No todas las infecciones odontognicas requieren tratamiento antimicrobiano. En algunas ocasiones tambin es
necesaria la ciruga y, en otras, el desbridamiento, la irrigacin y/o el drenaje.
Las principalesindicacionesde los antibiticos son:
- Tratamiento de las infecciones agudas odontognicas y de infecciones orales no odontognicas.
- Profilaxis de la infeccin focal en pacientes de riesgo (endocarditis y prtesis valvulares) y como profilaxis de
la infeccin local y la extensin a tejidos y rganos vecinos.
Situaciones ms concretas en las que se indica la prescripcin de antibiticos:
Infecciones endodncicas de origen pulpar.
1. Gingivitis crnica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): El tratamiento de la gingivitis leve no
comprende la utilizacin de antibiticos sistmicos. Sin embargo, en la GUN s sera recomendable el
tratamiento antibitico sistmico.
2. Absceso periapical: Desbridamiento y drenaje quirrgico complementado con antibiticos sistmicos.
3. Absceso periodontal: El tratamiento antibitico para situaciones con diseminacin local o sistmica.
4. Periodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva.
5. Pericoronaritis y periimplantitis.
6. Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello.
Contraindicacionesde los antibiticos:
Embarazo y lactancia.
Alergias.
Infecciones virales.
Problemas digestivos.
Deficiencias vitamnicas.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.
50 mg/Kg/da en 3 dosis
Amoxicilina + clavulnico:Augmentine.
MACROLIDOS
Se emplean siempre por va oral, puesto que por va parenteral ocasionan dolor e irritacin venosa.
La gran tolerancia gastrointestinal y su espectro antimicrobiano han hecho que estos agentes sean una buena
alternativa para muchos esquemas teraputicos.
Macrlidos en odontologa
LINCOSAMIDAS
Clindamicina en odontologa
TETRACICLINAS
Se pueden utilizar en el tratamiento de algunas enfermedades periodontales, pero su papel en la infeccin
odontognica es poco relevante.
Posologa
Las dosis recomendadas son de 100 mg cada 12 horas, por va oral, tanto para la doxiciclina como para la
minociclina.
Nombres comerciales ms frecuentes de las tetraciclinas
-
Minociclina: Minocin.
6. Desnutricin.
7. Hemofilia.
8. Injertos (factor local).
9. Otras patologas asociadas no controladas (insuficiencia renal o heptica) y esplectomizados.
Procedimientos odontolgicos que requieren profilaxis antibitica
Los procedimientos buco-dentales invasivos son: anestesias locales intraligamentarias, procedimientos
endodncicos, curetajes, sondajes, extraccin dentaria simple y compleja, trasplantes/reimplantes y ciruga
periapical, periodontal, sea, implantolgica, de las mucosas as como biopsia de glndulas salivales, etc.
Estos procedimientos conllevan riesgo de infeccin en sujetos sanos en algunos casos y siempre en individuos
con riesgo de infeccin local y/o general (sujetos transplantados, con injertos, inmunodeprimidos, desnutridos,
con patologa asociada no controlada, etc.).
Los procedimientos buco-dentales no invasivos son: aplicacin de flor o sellado de fisuras, cuidados
protsicos no sangrantes, retirada post-quirrgica de suturas, ortodoncia, radiologa y anestesia no
intraligamentaria).
Estos procedimientos no presentan riesgo de infeccin ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por tanto,
nunca son candidatos a profilaxis antibitica.
Pautas recomendadas para profilaxis de endocarditis
Pauta estandar: Amoxicilina 2g VO o IV
Alrgicos:
Clindamicina 600mg VO
Azitromicina 500mg VO
Claritromicina 500mg VO
Nios:
Pauta estndar: Amoxicilina 50mg/kg VO (max 2g)
Alrgicos:
Clindamicina 20mg/kg VO (max600mg)
Azitromicina 15mg/kg VO
Claritromicina 15mg/kg VO
3. ANALGSICOS
Son utilizados en situaciones de dolor y como tratamiento coadyudante de antibiticos.
Contraindicaciones
En general, debemos tener cuidado a la hora de prescribir analgsicos en los siguientes casos:
Ulceraciones gastrointestinales.
Compromiso renal.
Ibuprofeno
Diclofenaco
Ketorolaco
Metamizol
Piroxicam
A. No opioides
ACETAMINOFEN O PARACETAMOL
B. Opioides
En Odontologa se considera su uso por pocos das, para el alivio del dolor severo en forma inmediata, o para un
efecto combinado analgsico y sedante.
Estn contraindicados:
Mujeres embarazadas, los pacientes con problemas pulmonares crnicos y en el trauma crneo-enceflico (por
aumento de la presin intracraneana). Deben evitarse en los nios. No deben administrarse simultneamente con
frmacos que presentan un efecto depresor central (alcohol, barbitricos, benzodiazepinas, etc.), debido a que el
efecto es aditivo. No tienen efecto antiinflamatorio.
MORFINA
La morfina contina siendo el frmaco prototipo y el que ms se utiliza para fines teraputicos.
En Odontologa se emplea para el alivio del dolor severo; es muy til para el manejo del dolor postoperatorio en
general.
Posologa
a) Dolor agudo
Perfusin IV: dosis inicial de 5-15 mg en 30 min, seguida de 2,5-5 mg cada hora
4. ANTIINFLAMATORIOS
Las acciones farmacolgicas de inters teraputico de los AINEs son: analgsica, antitrmica, antiinflamatoria,
antiagregante plaquetaria y accin uricosrica.
Indicaciones
Son una buena alternativa para el dolor pulpar y periodontal de leve a moderado, desrdenes
temporomandibulares (DTM), post-tratamientos odontolgicos, dolor postoperatorio leve a moderado.
Contraindicaciones
En a pacientes con hepatopatas, cardiopatas, hipertensin grave, nefropatas, hemocitopenias, gastritis y lceras
ppticas.
Precauciones:
-
Embarazo y lactancia.
Nios y ancianos.