A ARQUEOLOGIA DO CUIDADO: DA

PRTICA AO DISCURSO1
Sidi Askofare2
Universidade de Toulouse II - Le Mirail

A noo de cuidado, assimilada h muito tempo ao tratamento e, ento,

ao conceito de teraputica, retorna, logo depois, nos estudos, pesquisas e
reflexes nas cincias humanas. Mas, da em diante, est emancipado de suas
aderncias e conotaes mdicas por serem demasiadamente redutoras.
O presente artigo prope uma arqueologia (no sentido foucaultiano)
do cuidado de suas origens animais s suas formas culturalmente e
historicamente definidas e pe em evidncia a subverso que produz
no campo do cuidado das prticas aos discursos a emergncia e a
dominao do discurso da cincia.
Descritores: Cuidado. Medicina. Psicologia clnica. Discurso cientfico.

toxicomania inconsistente ou a toxicomania no existe: so enunciados que condensam uma perspectiva absolutamente apaixonante sobre
a toxicomania, encontrando seu limite na existncia mas, desta vez, no sentido ingnuo e trivial do termo dos toxicmanos. Os diferentes discursos
jurdico, mdico, psicolgico, psicanaltico, educacional etc. , e as prticas
profissionais que suscitam, atestam, suficientemente, para que no tenhamos
necessidade de nos demorar a.
Sabe-se que a inconsistncia da toxicomania refere-se, ao menos em
parte, diversidade de seu estatuto e de seu conceito, que variam em funo do
discurso de referncia: delito, doena, alcoolismo, imaturidade, sintoma etc.
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Traduo do texto original: Helena M. S. Bicalho.

Psicanalista, Doutor de Estado, Mestre de Conferncias, Diretor de Pesquisas, na
Universidade de Toulouse II - Le Mirail, 19, rue du Taur, France - 31000. Toulouse.
Endereo eletrnico: s.askofare@wanadoo.fr

Psicologia USP, 2006, 17(2), 157-166.

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Apesar das definies contraditrias e at antagnicas do toxicmano

e da toxicomania, parece constituir-se uma certa unanimidade ao redor de um
ponto: devemos nos preocupar com a toxicomania como mal-estar, como
sintoma, como calamidade pblica etc. , devemos nos ocupar, preocupar e at
cuidar do toxicmano.
Assim, a questo fundamental sobre a toxicomania, aquela que se impe a cada um, qualquer que seja o discurso sob o regime do qual ele funciona
e, portanto, sua ao reala, a do cuidado. preciso acrescentar essa questo:
com a condio que o cuidado no seja reduzido ao cuidado mdico, quer dizer,
ao tratamento, teraputica, com sua inteno de restituio ad integrum?
O ponto de partida, onde procuraria esboar os contornos da arqueologia do cuidado, uma constatao com um brilho que cega: sempre e em todo
lugar houve cuidado; essa universalidade do cuidado se duplica de seu carter no especificamente humano. Desse ponto de vista, poder-se-ia fazer uma
histria natural do cuidado, at sua etologia; antes de ser uma atividade e
uma prtica humana, o cuidado aparece e pode ser definido, de incio, como
um comportamento animal forado pelo instinto. A partir de uma certa escala
na evoluo animal, a sobrevivncia do indivduo s possvel com a condio de um certo nmero de cuidados desde a alimentao at proteo,
passando pelo zelo, o abrigo etc., que lhe so concedidos sem parcimnia.
O cuidado, no sentido genrico, no especfico ao homem e no o
particulariza; o que especifica o humano, na problemtica do cuidado, o paradoxo que lhe imprimem duas determinaes particulares: a primeira diz respeito prematurao especfica do nascimento a inacababilidade anatmica
do sistema piramidal, a impotncia motora, a dependncia de uma criao a
partir da qual o pequeno homem exige, para o seu desenvolvimento e sua autonomia, um tempo mais longo de criao e, portanto, de cuidados; a segunda,
que esses cuidados se estendem num espao, num universo de linguagem
com, a mnima,quatro conseqncias importantes.
Essas conseqncias so as seguintes: a primeira a desnaturao do
cuidado que deixa de ser instintual para elevar-se dignidade de uma prtica
cultural devido marca de linguagem que recebe; a segunda, ao destacar que
esses cuidados ocorrem atravs da linguagem, submete-os aos efeitos de diviso intra-subjetiva, dialtica intersubjetiva do lao social e disparidade

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subjetiva que impem a alienao significante ao Outro: o cuidado torna-se

no apenas qualquer coisa que se d, mas, tambm, qualquer coisa que se pode
demandar, recusar, negociar etc.; a terceira ocorre em um nvel mais radicalmente social, quer dizer, no plano da Cidade, onde o cuidado se profissionaliza,
inicialmente de maneira restrita, para ampliar-se aos poucos at estabilizar-se
nas funes sociais mais ou menos eminentes; a quarta mostra que essa prtica
de cuidado quase nunca se apresenta em um estado de uma prtica silenciosa,
de um fazer bruto que no preceda, acompanhe ou recupere algum saber. As
prticas dos cuidados so sempre tomadas nos saberes, nos discursos que os
fundam, justificam, orientam ou esclarecem.
Mas necessrio distinguir os saberes que fundam e justificam as prticas que se ordenam a partir de seus enunciados no-dialetizveis quer dizer,
em geral, os mitos, os dogmas religiosos ou ideolgicos dos saberes que
constituem a elaborao crtica e racional de uma experincia, isto , de uma
prtica regrada.
Desse ponto de vista, a histria da medicina grega constitui um paradigma, suscetvel, ao mesmo tempo, de nos ensinar e orientar nossa reflexo
sobre os discursos, as prticas e as formaes das toxicomanias.
O exemplo grego , de qualquer maneira, precioso, na sua contribuio para distinguir a medicina pr-hipocrtica da maior parte do que se chama,
ainda hoje, de medicinas tradicionais.
Na Grcia como em outros lugares na Mesopotnia, no Egito, na ndia, na China ou em qualquer outra parte a Medicina era, inicialmente, uma
prtica mgica, depois religiosa ou mgica-religiosa, cujo exerccio era direito
dos xams ou das famlias de sacerdotes,de exorcistas ou de profetas.Quando
a articulao orgnica dessas prticas com as concepes de mundo de seus
diferentes povos foi conhecida, pde-se demandar por que e como por qual
milagre a medicina grega libertou-se da magia da religio para constituir
uma medicina clnica tradicional.
No h, evidentemente, um milagre, na medida que as razes dessa
exceo grega esto, atualmente, plenamente estabelecidas. Elas sustentam,
em suma, quatro determinaes: a primeira a especificidade da religio dos
Gregos, que no teria ortodoxia, dogma, um sistema de recusa de toda crtica

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das idias e das prticas existentes e de toda inovao. Certamente, h crenas profundamente enraizadas e muito difundidas, mas no h o livro sagrado
comum a todos os Gregos, no h a religio verdadeira e nica, com as representaes universalmente reconhecidas (sacerdotes ou profetas), apoiada por
uma autoridade religiosa organizada uma Igreja (Lloyd, 1990, pp. 28-29);
a segunda a emergncia da Filosofia, especialmente sob a forma particular
de uma Filosofia da Natureza, de uma investigao sobre a Natureza, quer
dizer, de uma Fsica; a terceira a democracia como forma de governo, mas,
sobretudo como cultura poltica da disputa, da controvrsia, da argumentao,
da deliberao e da razo da maioria dos homens; a quarta a sofstica, com
o nascimento de um novo tipo de professor, por profisso, que ensinaria por
dinheiro, no importa qual cincia ou arte, cuja especialidade verdadeira permanece a retrica.
sobre o fundo da crtica racional das crenas e dos costumes religiosos
feita pelos filsofos no sentido primeiro que surge e, depois, desenvolvida, a crtica das noes mgicas que constituiriam os prprios fundamentos da
antiga medicina. Naquilo que se chama, tradicionalmente, o corpus hipocrtico
verdadeiro (defesa e ilustrao) da nova medicina racional, o texto que ocupa
uma posio essencial o tratado intitulado Da Medicina Sagrada.
Esse texto, absolutamente extraordinrio, chega a atingir, graas a uma
crtica assdua das teses dominantes, naquela poca, sobre a epilepsia, dois
objetivos importantes: o primeiro estabelece que a suposta doena sagrada
no mais sagrada que qualquer outra doena e que ela tem, como todas
as outras doenas, uma causa natural quer dizer, que os deuses no intervm
como causa dessa doena; o segundo denuncia como impostores aqueles que
pretendem curar a epilepsia com os meios mgicos ou religiosos: purificaes,
feitios etc.
O autor chega mesmo a propor a seguinte explicao para a epilepsia,
que era considerada como uma doena sagrada:
aqueles que, os primeiros, santificaram essa doena, foram o que me parecem ser
hoje os magos (sacerdotes da religio dos antigos persas), os penitentes,os charlates, os impostores, todas as pessoas que aparentam piedade e cincia superior. Lanando, ento, a divindade como uma capa e um pretexto que abrigasse a
impotncia delas para procurar coisas que fossem teis, essas pessoas, para que

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a ignorncia delas no se tornasse manifesta, pretendiam que essa doena fosse

sagrada. Com a ajuda de raciocnios apropriados, arranjam um tratamento no qual
tudo era certo para eles, prescrevendo expiaes e feitios, defendendo os banhos
e alimentos diversos, pouco convenientes s doenas. (Lloyd, 1990, p. 127)

A virada , assim, alcanada e vai conduzir a Medicina a se separar da

tutela das representaes mgico-religiosas para orientao, a partir de uma
racionalidade fundada sobre a experincia clnica, da fisiologia e da anatomia
nascentes.
Mas a questo que nos interessa, verdadeiramente, a seguinte: quais
so os agentes dessa nova prtica mdica? Quem est habilitado a cuidar, a
exercer, a elaborar e a falar dessa medicina? Quais so os discursos e as prticas? Qual a transmisso e a formao?
Os historiadores da Grcia Antiga concordam em destacar a ambigidade do estatuto do mdico nos sculos IV e V: mesmo se havia quaisquer
prticos que exerciam a Medicina em tempo integral, ela no era uma profisso no sentido que a entendemos hoje. Llyod (1990) apresenta o seguinte
argumento:
as qualificaes profissionais daqueles que praticavam no eram reconhecidas legalmente, no importava quem pretendesse cuidar dos doentes. Portanto, veremos o
autor do tratado Sobre a doena antiga, por exemplo, insistir sobre a distino entre
o mdico, que tem a experincia da arte, e o simples profano (idiotas); ao mesmo
tempo, o tratado Sobre a doena sagrada, destaca a diferena que separa o representante verdadeiro da arte mdica e o charlato. Em geral, os conhecimentos e as atitudes tcnicas se transmitem, em medicina, como nas outras artes e ofcios, por meio
de um sistema anlogo ao da aprendizagem, no qual os jovens freqentemente,
mas no exclusivamente, os filhos de mdicos recebiam o ensino daqueles que praticavam e j estavam estabelecidos. Desde o fim do sculo VI, certas cidades, como
Crotone e Cyrene, eram clebres por seus mdicos, e no sculo V, desenvolveu-se, ao
mesmo tempo, em Cs (a cidade natal de Hipcrates) e Cnide, em especial, prsperas escolas de medicina, no duplo sentido da palavra escola: as cidades tornam-se
os centros principais de ensino de medicina, e os mdicos associados a uma ou outra
teriam em comum certas doutrinas e prticas mdicas. (pp. 66-67)

Assim, ficam esboados os elementos que foram determinantes para o

surgimento e desenvolvimento da medicina moderna. Essa medicina s pde
se constituir a partir da crtica e da recusa das representaes mgicas e religio-

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sas da doena; a constituio de um corpus clnico, de uma coleo de casos

(casustica) fundada sobre uma observao metdica; o apelo a um saber positivo racional sobre o corpo, sua anatomia e fisiologia; a elaborao progressiva
de um sistema etiolgico, diagnstico, teraputico e prognstico informado
pelo saber sado da investigao sobre a natureza (o corpo vivo).
Pode-se, assim, afirmar que as conseqncias do surgimento dessa
medicina grega so ao menos de duas ordens: a primeira denominarei de naturalizao da doena, cuja questo essencial a mudana no conceito de
causalidade; a segunda a laicizao do cuidado: a aptido dispensada aos
cuidados no mais concebida como um dom ou um atributo consubstancial
a uma pessoa ou descendncia. Cuida-se, no com o que se , mas com a arte,
o mtodo e o saber.
Para concluir, acrescentarei mais um ponto: se a dimenso epistmica
foi essencial nessa virada grega, observa-se, no entanto, que essa medicina e,
em conseqncia, toda medicina e toda clnica digna desse nome, jamais se
confundir com a cincia.
Para os gregos, a Medicina jamais ser episteme; ela permanecer sempre uma tcnica, quer dizer, uma arte no sentido das artes liberais, mas uma
tcnica que impregna, que orienta e que alimenta a episteme. Dessa maneira, ela
no saberia se transmitir nem como as artes e ofcios que so, quase exclusivamente, habilidades, nem como as cincias formais (matemtica, lgica) ou as
cincias da natureza cuja discursividade ou formalizao opera com um modo
de transmisso que no exige, daquele que ensina, a prtica de qualquer tcnica.
Scrates e, mais radicalmente, Plato, que sistematizou a crtica de
seu mestre acerca dos Sofistas, revelaram a impostura fundamental e a inconseqncia em ensinar uma tcnica da qual no se tem prtica. Finalmente, a
posio dos Gregos que um homem que no exerce a arte pode, sem dvida,
ensinar as coisas mais teis com sua competncia em fisiologia, anatomia,
matemtica etc. mas a arte mdica s poderia ser transmitida por aquele que
a pratica.
Esse desvio pelos Gregos antigos, certamente, preparou uma maneira
de introduzir a problemtica da articulao das prticas, dos discursos e das
formaes na rea clnica em geral e, em particular, na rea de psicologia cl-

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nica. Para isso, precisamos examinar, anteriormente, certos acontecimentos

que se produziram depois dos Gregos e dos quais somos herdeiros e tributrios
assim como, ou mais, da medicina hipocrtica e suas reincidncias, das quais
destacaria duas: o nascimento da cincia moderna no sculo XVII e seus efeitos no campo da clnica.
No se pode silenciar, mesmo num sobrevo rpido sobre essas questes complexas, a diferena entre a cincia grega, que enquadrou a medicina
hipocrtica e a cincia moderna de Galileu, Descartes e Newton. Entre ambas
ocorreu no apenas descontinuidade e ruptura, mas, fundamentalmente, reforma do entendimento e retificao da tica. O surgimento dessa cincia moderna devemos, sem dvida, aos monotestas judeus e, particularmente, ao estatuto que eles concedem letra, segundo Lacan (1990), e aos cristos, devido ao
dogma da encarnao, segundo Kojve (1964), mas tambm e principalmente,
operao cartesiana do Cogito, de onde saiu o sujeito da cincia.
Assim, a Medicina, contempornea dessa figura da cincia, ser tambm diferente da medicina hipocrtica.
possvel declinar quatro conseqncias interessantes para o propsito desse trabalho: a primeira o nascimento de uma medicina experimental
e de indstrias ligadas aos cuidados; a segunda a formao do mdico com
tendncia a sacrificar a arte mdica, a relao clnica em proveito da formao
cientfica e tcnica; a terceira a especializao cada vez maior dos mdicos,
em conseqncia de progressos fulgurantes dos conhecimentos e do conjunto
dos aparelhos e acessrios diversos disponveis para essa finalidade; a quarta
a ciso e at o conflito entre pesquisa fundamental e pesquisa clnica. Decorrem da os problemas relativos formao dos mdicos e de suas identidades
profissionais, que tambm pode se estender aos psiclogos.
Um outro acontecimento maior que nos separa da cincia e da medicina grega a descoberta do inconsciente e a inveno da Psicanlise.
A Psicanlise, desde Freud, introduz uma reforma da concepo clssica de causalidade. Se os Gregos naturalizaram a causalidade rejeitando
toda interveno dos deuses na etiologia das doenas, a Psicanlise introduz a
idia de causalidade psquica, ou melhor, lgica, causalidade pelo Logos, pela
linguagem.

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Essa figura original da causalidade, que atribui sua eficincia linguagem, articula-se a uma problemtica do sujeito, do saber, da verdade e do
gozo. Ela nos permite dizer que aquele que fala o nico vivo que doente,
mas que se sabe doente e pode adoecer.
A Psicanlise no descobre, mas esclarece e permite determinar a posio e tratar essa relao, ao mesmo tempo trivial e completamente particular, que se instaura especialmente nas relaes de cuidado e que Freud
denomina transferncia.
A essa problemtica da transferncia, sua anlise e soluo, a Psicanlise contrastou, muito cedo, a questo da formao do analista, que nunca
cessou de preocupar as comunidades psicanalticas seja por meio dos temas da
anlise didtica, da superviso ou do fim da anlise (o passe).
Finalmente, e no por pouco mrito, a Psicanlise no apenas elaborou uma teoria indita do discurso como lao social, mas pde estabelecer e
formalizar o seu lao social especfico, que a liberou da tutela e da fascinao
da cincia. essa formalizao que dar ao passe e ao desejo do analista o
seu verdadeiro fundamento de razo. A partir da surge uma tese paradoxal
que poderia ser formulada da seguinte maneira: o psicanalista se forma, especialmente, por uma psicanlise didtica, mas a prpria Psicanlise no se
transmite: ela se inventa, uma questo de estilo, de desejo e de ato.
O domnio da civilizao moderna pelo discurso da cincia faz pesar
sobre muitas prticas humanas um risco mortal, o de reduzi-las a simples aplicaes de um saber formalizado onde no habita nenhum desejo. Se a cincia
teve um papel completamente positivo no processo que tornou dominante a
transmisso esotrica e extra-familiar do saber, pode-se demandar se ela no
atinge seu limite quando procura impor seu modo prprio de transmisso aos
technai. No que essas prticas no comportem o saber, que o saber delas
no ensinvel por qualquer um, pois busca suas fontes vivas na experincia.
Que no haja prtica sem saber deveria conduzir a especificar tal prtica: qual o saber exigido e qual o saber produzido; que no haja prtica
sem saber diz que no h verdadeiro que no se ordene num discurso (prtica
discursiva) ou dentro de um discurso (lao social). Ao mesmo tempo, h a
problemtica do saber, o tipo de lao social e de desejo no qual o sujeito se

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situa, para que possa ocupar a funo de agente do discurso. a prtica de um

discurso que permite saber sobre sua tica e, ento, assegurar uma transmisso
conforme a lgica desse discurso.

Askofare, S. (2006). Archeology of the taking-care. Psicologia USP,

17(2), 157-166.
Abstract: The concept of taking-care, included a long ago in the treatement
and then to the concept of therapeutics, returns after little time in the
studies, researchs and reflexions in the human sciences, But, from now
on, it is emancipated from its medical adherences and connotations due
to their excessives reductions. The present article proposes an archeology
( in the Foucaults sense) of the taking-care- from its animal origin to its
cultural and historical forms- and put in evidence the subversion produced
in the field of taking-care, from practices to speechs, the emergency and
domination of the science discourse.
Index terms: Taking-care. Medical sciences. Clinical psychology. Science
discourse.

Askofare, S. (2006). Archologie du soin. Psicologia USP, 17(2), 157166.

Rsum: La notion de soin,longtemps assimile au traitement et donc
au concept de thrapeutique, fait retour depuis peu dans les tudes,
recherches et rflexions dans les sciences humaines. Mais, dsormais,
cest em tant qumancipe de ses adhrences et connotations mdicales
par trop rdutrices. Le prsent article propose une archologie (au sens
foucaultien) du soin-de ses origines animales ses formes culturellement
et historiquement dfinies- et sattache mettre en vidence la subversion
que produit dans le champ du soin-des pratiques aux discours-lmergence
et la domination du discours de la science.
Mots-cls: Soin. Mdicine. Psychologie clinique. Discours de la science.

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Referncias
Kojve, A.(1964). Lorigine chrtienne de la science moderne. In A. Koyr, L aventure de
l esprit (Vol. 2, pp. 265-306). Paris: Hermann.
Lacan, J. (1990). Le sminaire. Livre 7. Lthique de la psychanalyse. Paris: Flammarion.
Lloyd, E. R. G. (1990). Origines et dveloppement de la science grecque : magie, raison et
exprience. Paris: Flammarion.

Recebido em: 20.01.2006

Aceito em: 6.03.2006

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