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Adiometria Tonal Liminar
Adiometria Tonal Liminar
Calibracin:
a). Absoluta: Sonmetro y el odo
artificial.
b). Relativa: Un poco emprica.
Tonndorf
(1966,
1972):
Considera que hay tres mecanismos
principales que contribuyen a la
conduccin sea:
1.
La recepcin de la energa del
sonido que se irradia en el canal
auditivo, l observ que cuando se aplica
un sonido vibrante a el crneo, la energa
es producida por las paredes del CAE y
transmitida a la MT. De este modo hay
incremento o decremento por cierre o
apertura del CAE, o por cambios en la
resonancia del canal o en la impedancia
de la MT. Una alteracin en el odo
medio puede disminuir o eliminar la
transmisin de la energa del sonido
desarrollado en el canal.
2.
La inercia de la cadena osicular y
de los lquidos del odo interno.:
Considera que la inercia es en primer
lugar el resultado de la impedancia de
los huesecillos del odo medio y que la
inercia de la cadena puede ser
modificada por la columna de aire dentro
del CAE y por el aire contenido en el
odo medio.
3. La compresin de los espacios del
odo interno, es un producto de la
vibracin distorsionada de la cpsula
coclear y puede ser independiente del
mecanismo coclear de la audicin. La
respuesta sin embargo es modificada por
la movilidad de las ventanas incluyendo
el acueducto coclear que considerado
como la tercera ventana del odo interno.
La audicin normal se logra al integrar
todos estos elementos dependiendo de su
amplitud y de la relacin de fases.
Cmara Audiomtrica:
Las cmaras audiomtricas deben ser,
sonoaisladas para que no penetren los
Umbral auditivo:
La mnima intensidad sonora (nivel de
presin sonora umbral), que un odo es
capaz de identificar.
Nivel umbral:
Mnima intensidad detectada el 50% de
las veces en una serie de mltiples
presentaciones.
Audiometra Liminar:
Determina el umbral auditivo de el
sujeto en cuestin para la va area y
sea, en las frecuencias exploradas. La
curva obtenida
(Audiograma), est
representada en decibeles de prdida
auditiva.
Siempre se comienza a explorar el odo
con mejor audicin referida o probable
por el estudio acumtrico previo.
Recordemos que por va area hay
audicin cruzada a partir de 50 dBs, o
sea que cuando un sonido es mayor de
50 dBs se comienza a or por el otro
odo, razn por la cual es imprescindible
ensordecer el odo opuesto al explorado,
si la diferencia entre estos es mayor de
40 dBs.
Errores de un audiograma:
1.
2.
3.
4.
5.
Tcnicas de familiarizacin de un
paciente para hacer la audiometra
tonal liminar.
Hay dos tcnicas recomendadas por la
ANSI (American National Standards
Institute):
Se comienza con un tono
de 30 dB HL, si es odo, se comienza la
prueba, si no es odo, se da otro tono 20
dB mas fuerte o sea de 50 dBs, si aun as
no se oye, se van dando estmulos de 10
dBs mas fuerte cada vez hasta que se
oiga y entonces se comienza la prueba.
Comenzando
con
la
mnima intensidad del audimetro se va
incrementado gradualmente la intensidad
hasta que el paciente la detecta, entonces
el tono es interrumpido por 2 segundos y
presentado luego a la misma intensidad,
si la respuesta se confirma, puede
comenzarse a ese nivel la prueba, de no
confirmarse hay que repetir desde el
inicio la tarea. Muchos audilogos
prefieren esta tcnica entre otras cosas,
porque reduce el tiempo de la prueba y
el rango de amplitud alrededor del
umbral detectado es mas estrecho y
eficiente.
Deficiente
preparacin
del
audiometrista.
Mala calibracin del audimetro.
Insuficiente sonoamortiguacin.
Distracciones y errores de la
anotacin.
Ensordecimiento inapropiado.
Va area:
Va sea.
- Despus de sacar el perfil areo
bilateral, se coloca el vibrador seo
sobre la mastoides a investigar, cuidando
que no contacte con el pabelln (para
evitar la conduccin cartilaginosa), otros
muy confiable.
Coloca el vibrador en el centro de la
frente.
Se pasan las frecuencias de 250 hasta
4000 Hz con una intensidad de 10 dBs
sobre el umbral (si se emplea una
intensidad muy alta se puede producir la
deslateralizacin del sonido provocado
por la presencia de Reclutamiento).
Se le pide al paciente que nos diga hacia
que lado lateraliza el sonido en cada
frecuencia explorada.
Hipoacusias de conduccin: Weber
lateraliza al odo mejor.
Hipoacusia mixta: La lateralizacin
cambia de lugar al pasar de una
frecuencia a otra.
Hipoacusia sensorineural: Lateraliza
hacia el mejor odo, pero si se aumenta
paulatinamente el tono y este deja de
lateralizar hacia el mejor odo, se hace
indiferente y aun a veces puede
desplazarse hacia el lado opuesto, hay
Reclutamiento.
Cofociruga: Lateraliza hacia el lado
operado (cuando hay buenos resultados),
a pesar de la reduccin o desaparicin
del gap, si se produce una
deslateralizacin quiere decir que hay
una laberintitis en ese odo.
Indice O de Sullivan:
Cuantifica el grado de lesin del
mecanismo timpanosicular, pero no da
informacin alguna con relacin a la
etiologa de la lesin que le dio origen,
por lo que puede ser una otoespongiosis
o cualquier tipo de lesin anquilosante o
destructiva.
Se suman las diferencias de los umbrales
entre la conduccin sea relativa (COR)
y la conduccin sea absoluta (COA) en
las frecuencias 250, 500 y 1000 Hz.
Revela
la
existencia
de
dos
componentes: el de lateralizacin,
vinculado a la patologa de oido medio
que atrae hacia l el sonido percibidopor
va sea como un imn, y el de la
variacin de su intensidad, relacinado
con el umbral de la cclea que se halla
en mejor estado, y que es percibido en el
odo afectado de hipoacusia de
conduccin.
Ejecucin:
Se coloca el vibrador sobre la frente o
sobre la mastoides (lado opuesto al de la
hipoacusia y a la lateralizacin del
Weber).
Comenzando desde el umbral, se va
aumentando
paulatinamente
la
intensidad del sonido, ocluyendo con el
dedo el CAE del otro odo,
simultneamente con cada aumento de la
intensidad.
Siempre se percibe el sonido en el odo
contrario al que examinamos.
Se le pide al paciente que avise cuando
durante la oclusiones produce un
aumento en la intensidad que esta
oyendo; este ser el umbral de la va
sea absoluta del odo examinado, al que
se le deben sumar de 10 a 15 dbs para
obtener el umbral seo relativo.
Prueba de Gelle:
Destinada a medir la movilidad del
sistema timpanosicular. Es un mtodo
que podra considerarse del todo o nada,
su resultado slo es evidente cuando la
anquilosis es total.
Ejecucin:
Se toma el umbral de va sea con el
vibrador en la regin mastoidea, con el
CAE abierto.
Se toma el umbral seo con el vibrador
colocado en el mismo lugar pero con el
CAE obturado con una pera de ebonita
conectada a una pera de insuflar e
insuflando en conducto.
Si el umbral obtenido con el CAE
obturado es peor que con el CAE libre,
significa que hay movilidad de la
platina, porque al desplazarse esta hacia
el laberinto comprime los lquidos
endolabernticos
y
provoca
el
empeoramiento de la va sea.
Resultados:
Utilidad limitada porque el resultado de
esta prueba slo se obtiene en las
hipoacusias de conduccin de mas de 50
db.
Hipoacusia conductiva de hasta 20 dB.
La oclusin del CAE opuesto
deslateraliza el sonido hacia ese odo .
Hipoacusia conductiva entre 20-40 dB.
El sonido se traslada sobre la lnea
media.
Hipoacusia conductiva mayor de 40 dB,
el sonido permanece sin moverse en el
odo hipoacsico.
Prueba de Rainville:
Es una prueba para la medida del umbral
de va sea sin enmascaramiento del
odo contralateral.
Estudios de Zwislocki y von Bksy
demostraron que la cclea reacciona de
la misma manera cualquiera que sea la
va que el estimulo sonoro emplee para
llegar hasta ella.
Para realizarla el audimetro necesita
una modificacin que permita pasar por
el auricular y el vibrador un tono
simultneamente
con
el
ruido
enmascarante.
Se halla limitada en su aplicacin
prctica por la intensidad del ruido
blanco que se puede pasar a travs del
vibrador de va sea que generalmente
oscila en los 50 dB.
La prueba consta de dos pasos:
1.
Se determina el umbral de va
area e inmediatamente la cantidad de
ruido que por esa misma va y en ese
mismo odo enmascara el tono, es el
valor del enmascaramiento por va area
(Ma).
Es importante recordar que el valor del
enmascaramiento por va area es
siempre igual al del enmascaramiento
por va sea cuando el tono y el ruido
son pasados por el mismo vibrador.
2.
Ejecucin:
Se toma audiograma comn por va
area.
Se vuelve a tomar el audiograma por va
area, pero con el vibrador seo
Prueba de Jerger:
Audiometra colectiva:
Es el mtodo audiomtrico que tiene por
funcin averiguar en grandes grupos y
de manera rpida la situacin auditiva de
los individuos, sirviendo de barrera a los
deficientes para poderlos estudiar ms
adelante individualmente.
Se puede efectuar con tonos puros o con
fonemas.
Puede ser:
a). Audiometra de grupo:
Hay varios mtodos, pero todos se basan
en lo mismo: se aplican a gran nmero
de personas a la vez, a los que se le
envan tonos, fonemas o frases, a travs
de auriculares o en campo libre, que
provienen de un aparato central,
audimetro o amplificador de varios
canales que reproducen simultneamente
el estimulo, puede hacerse a viva voz o
emplear material grabado previamente.
Prueba de Hood:
Se trata de un desplazamiento de
umbrales por ensordecimiento del odo
contralateral.
El autor incorpora dos hechos
fundamentales: la banda estrecha y el
auricular de insercin .
Recordemos que el mejor ruido
enmascarador es el de banda estrecha
(el que est integrado por las frecuencias
comprendidas entre 100 Hz a ambos
lados del tono que investigamos).
Es prctica y parece la ms efectiva de
las descritas para encontrar la va sea
verdadera.
Ejecucin:
1.Se halla el umbral de va sea del odo
que se quiere investigar.
2.Con el auricular de insercin se aplica
el ruido de banda estrecha en el odo
contrario hasta ensordecer el ruido
aplicado por va sea.
3.Se aumentan 10 dB por va sea.
4.Se eleva el ruido enmascarador hasta
ensordecer de nuevo la va sea.
5.Se continua del mismo modo
repitiendo los pasos 3 y 4 hasta que
aunque se aumente el nivel del ruido de
banda no se puede enmascarar el sonido
del vibrador. Esta intensidad ser el
valor de la va sea verdadera.
El nivel en que no se puede ensordecer
el tono se llama punto crtico de
cambio (Change over point de Hood).