HIPONATREMIA

JUNIOR FREDERICK MIJANGOS NOVALES

MATRCULA: 10049039
NEFROLOGA

Funciones del sodio en el

organismo
Forma parte del metabolismo celular.
Interviene en la transmisin nerviosa.
Participa en el impulso nervioso, en la contraccin
muscular y la absorcin de nutrientes a travs de las
membranas.
Mantiene el equilibrio cido-base.
Mantiene el volumen y la osmolaridad

Hiponatremia

Menor 135 mEq/L.

Medicina Interna de Mxico Volumen 23, Nm. 2, marzo-abril, 2007

Epidemiologia
En pacientes hospitalizados.
Incidencia del 1%
Prevalencia en el 2,5%
Solo se diagnostican un 30% de pacientes.
Pacientes hospitalizados con hiponatremia tienen
un rango de mortalidad de 7 a 60 veces mayor
que los hospitalizados que no tienen
hiponatremia.

Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

Etiopatogenia
Ingestin deficiente de sodio:
rara vez causa hiponatremia.
En infantes que ingieren
alimentos hipotnicos.
Retencin excesiva de agua:
Elevacin
de
la
ADH:
Sndrome
de
secrecin
inadecuado de ADH
( hiponatremia dilucional ).
insuficiencia
cardaca
congestiva
Sndrome nefrtico
Falla renal (aguda o cronica)
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Excesiva pedida de
renal o extrarrenal.

sodio:

Diurticos
Diarrea y vmitos
Sudoracin excesiva
Tercer
espacio
( quemaduras )
Perdida sangunea

Clasificacin
Diversos criterios:
Relacin de la volemia
del paciente.
Intensidad
del
descenso
de
la
concentracin de sodio.
Situacin
de
la
hormona antidiuretica

Hiponatremia aguda:
menor de 48 horas.
Hiponatremia
cronica: mayor de 48
horas.
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1. Leves, 134 y 125 mEq/l; son

habitualmente asintomticas.
2.
Moderadas, 125 y 120
mEq/l,
con
aparicin
de
nuseas, vmitos o malestar
general.
3. Graves, 120 y 115 mEq/l,
que
pueden
cursar
con
cefaleas,
obnubilacin
y
letargia.
4. Extremas, menor 115 mEq/l;
a los sntomas anteriores puede
aadirse
la
aparicin
de
convulsiones o incluso coma.

Diagnostico

IONOGRAMA

debe confirmarse que

realmente se trata de
una situacin
hiposmolar.

Es el caso de la hiperlipemia o
hiperproteinemia, hiperglucemia en
la que hay mayor proporcin
relativa de volumen plasmtico por
estos (seudohiponatremia), con el
consiguiente descenso dilucional
del sodio srico.
Se estima que por cada aumento
en 100 mg de la glucemia por
encima de 100 mg/dl el Na
disminuye en 1,6 mEq/l.

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Diagnostico
Hiponatremia hipovolemico:
hipotensin
ortosttica,
taquicardia, sequedad de
mucosas.
aumento
en
la
urea,
creatinina,
cido
rico,
relacin
urea/creatinina
plasmticos

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Hiponatremia normovolmica: El
volumen extracelular y el sodio
corporal total son prcticamente
normales, pero hay una ganancia
neta de agua habitualmente por
una secrecin inadecuada de ADH
(SIADH).
Los hallazgos de la exploracin
fsica no muestran datos que
indiquen
la
presencia
de
hipovolemia o de hipervolemia.
Para confirmar el diagnstico de
SIADH
deben
excluirse
las
alteraciones
endocrinas
(hipotiroidismo,
dficit
de
glucocorticoides) y las causas
fisiolgicas
de
liberacin
no
osmtica de ADH como la ansiedad,
el dolor, las nuseas y los vmitos,

Hiponatremia
hipervolemia:
El
volumen
extracelular, sobre todo, el agua corporal total
estn aumentados.
Las situaciones clnicas ms frecuentes son la
insuficiencia cardaca
en las que el volumen extracelular est
aumentado, los hallazgos clnicos de sobrecarga
de volumen (edema perifrico, edema pulmonar,
ascitis).
Otros hallazgos de laboratorio que pueden ser til
para el diagnstico son la elevacin de los
pptidos natriuretico.

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Tratamiento

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Tratamiento de la hiponatremia
sintomtica
y/o hiponatremia aguda
El objetivo es aumentar la
natremia en torno a 5 mEq/l.
Se basa en la administracin
de solucin salina hipertnica
al 3% a dosis de 0,5 ml/kg/h
o
1-2
ml/kg/h
si
la
sintomatologa es grave.
NaCl 3% = 513 meq Na+/ lt
preparar:

La evaluacin analtica debe

hacerse a las dos horas para valorar
la respuesta teraputica y aumentar
(en caso de que el Na haya
aumentado menos de 1 mEq/l) o
suspender la perfusin de suero
salino hipertnico (si la natremia ha
aumentado ms de 6 mEq/l)

a) NaCl 0.9% 500cc + NaCl

20% 100cc (9amp)
=
513meq/lt
b) Dx 5% 850cc + NaCl 20%
150cc (7 1/2 amp)
=
510meq/lt.

Se interrumpir la perfusin cuando

se alcance uno de los tres:
a) Se resuelven los sntomas.
b) Se alcance una correccin total de
8 mEq/l en 24 horas.
c) Se alcance una natremia superior
a 120 mEq/l.

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HIPONATREMIA CRONICA:
Se debe evitar las
correcciones que superen
los 8-10 mEq/l en las
primeras 24 horas y los 18
mEq/l, en las primeras 48
horas de tratamiento.
Por alto riesgo de la
desmielinizacion neuronal.
Se conseja no superar los
4 mEq/l de correccin
diaria

Talvaptan 15-60 mg
Conivaptan 40-80 mg
Satavaptan 5-25 mg

HIPONATREMIA
EUVOLMICA:
Habitualmente en el seno de un
SIADH.
Su tratamiento depender de su
presentacin clnica.
1.Si
hay
sntomas
neurolgicos
moderados o graves se tratar como
si fuera una
hiponatremia aguda.
2.Si no es la causa se tratar con
restriccin hdrica y con el aumento
del aporte de solutos (dieta con
sal, dieta hiperproteica )
monitorizarse
la
respuesta
teraputica a las seis u ocho horas
El tratamiento con VAPTANES estara
indicado :
1.
Si la restriccin hdrica no es
factible.
2. Si el Na p no aumenta ms de 2
mEq/l
al
da,
tras
dos
das
consecutivos de restriccin hdrica.

HIPONATREMIA
HIPERVOLMICA:
Se
aconseja la restriccin de
agua a una cantidad
inferior a la de las prdidas
insensibles sumadas a la
diuresis.

HIPONATREMIA LEVE ASINTOMTICA:

En
aquellos casos en los que hay una
causa fcilmente tratable o un
frmaco implicado (antidepresivos,
tiazidas) debe corregirse la causa
para normalizar la natremia.
En el resto de los casos, y de
persistir la hiponatremia, podra
plantearse
el
tratamiento
con
vaptanes,
frmacos
que
han
demostrado su eficacia en trminos
de normalizacin de la natremia y
su seguridad en el tratamiento
crnico