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Gripe A_Estadística del virus H1N1

Gripe A_Estadística del virus H1N1

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Mini-informe de investigación en el que se revisa cómo se elabora la estadística de la epidemia, cómo es su propagación y mortalidad, y se lleva a cabo una comparación con la gripe estacional, presentando argumentos a favor y en contra de la vacuna.
Mini-informe de investigación en el que se revisa cómo se elabora la estadística de la epidemia, cómo es su propagación y mortalidad, y se lleva a cabo una comparación con la gripe estacional, presentando argumentos a favor y en contra de la vacuna.

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11/06/2012

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Gripe A Estadística del virus H1N1

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Juan Ignacio Junco

Asignatura Optativa Paquetes Estadísticos Curso 2009-2010 Facultad de Psicología

Juan Ignacio Junco Paquetes Estadísticos Curso 2009-2010 Mini-informe

GRIPE A: ESTADÍSTICA DEL VIRUS H1N1 1. ¿Cómo se elabora la estadística de la Gripe A? En primer lugar se configuran Redes de Médicos Centinelas en las distintas Comunidades Autónomas, que en su conjunto conforman el Sistema de Vigilancia de Gripe en España. Dicho sistema es el encargado de analizar la información sobre las tendencias de la infección en cuanto a intensidad y distribución geográfica y proporcionar una muestra representativa de los casos que aparecen en la población general, así como llevar a cabo una monitorización de las características del virus en cada comunidad. Para ello es necesario el establecimiento de los criterios para considerar los casos graves de gripe por virus A (H1N1) 2009. Los mismos son: • Personas que presentan un cuadro clínico compatible con gripe y que requieren ingreso hospitalario por la gravedad del cuadro clínico que presentan (neumonía, fallo multiorgánico, shock séptico) o que desarrollan este cuadro durante su ingreso hospitalario por otro motivo. • Casos de neumonías graves ingresadas en UCI en ausencia de una causa conocida En estos casos se investigará la presencia del virus pandémico A (H1N1) 2009. Además, se establecen criterios de laboratorio: • Demostración de la presencia del virus pandémico A (H1N1) 2009 en la muestra clínica por detección de sus componentes mediante RT-PCR. • Cultivo del virus, seguido de su identificación por otra técnica. • Aumento de 4 veces en el título de anticuerpos neutralizantes frente al virus pandémico. Este criterio supone la necesidad de tomar y ensayar en paralelo una muestra de suero de la fase aguda y otra de la fase convaleciente de la enfermedad. Con el fin de identificar las características epidemiológicas y virológicas de las formas graves, se realiza un seguimiento individualizado de estos casos. A partir de los mismos, se realiza una estimación a nivel poblacional en términos de difusión e intensidad del virus A (H1N1) 2009. Para un seguimiento de la estimación del número de casos graves y poder monitorizar la severidad de la pandemia, se necesitan datos agregados de los casos confirmados hospitalizados que se recogen por sexo y por grupos de edad (< 2 años, 2-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 3539, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-65, 65 y más años) y distinguiendo los casos en mujeres embarazadas. 2. ¿Cómo se ha propagado? A continuación, observamos la propagación a nivel nacional en el planisferio, desde la semana 38 hasta la semana 50 del 2009, a partir de la cual la Organización Mundial de la Salud deja de tener información disponible.

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Desde la semana 29, se observa una gran difusión del virus A (H1N1) 2009. No obstante, la propagación en España comienza a estimarse desde la semana 38, con una actividad localizada (aparición de algunos casos en determinadas áreas de una región o brotes en dos o más instituciones, como escuelas, etc.). Esta situación se mantiene hasta la semana 39.

A partir de la semana 40, la propagación del virus se estima a nivel regional en España (actividad del virus –confirmada mediante laboratoriopor encima del nivel de base en una o más regiones, afectando a menos del 50% de la población total del país). Esta situación se mantiene hasta la semana 42 (inclusive).

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A partir de la semana 43, en España comienza a estimarse una gran propagación del virus en toda la región (actividad viral –confirmada por laboratorio- por encima del nivel base en una o más regiones, afectando al 50% o más de la población total). Dicha estimación se mantiene hasta el final de la semana 47.

A partir de la semana 49, la estimación de la actividad del virus A (H1N1) 2009 se sitúa a nivel regional, manteniéndose hasta la semana 50. Después de dicha semana y hasta la actualidad, la OMS deja de tener información disponible para nuestro país.

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El Sistema de Vigilancia de la Gripe en España, a 23 de diciembre, estima que el nivel de difusión en España es mayoritariamente local (la actividad gripal se ha incrementado en áreas locales, o bien se han producido brotes en dos o más instituciones, con casos de infección gripal confirmados por laboratorio).

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Por último, el Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades estima que la actividad del virus A (H1N1) 2009 en España es esporádica (casos aislados de gripe confirmados mediante laboratorio).

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3. ¿Qué mortalidad presenta? A fecha de 31 de diciembre, el Ministerio de Sanidad y Política Social señala que se han producido 271 muertes debidas a infección por el virus H1N1, estimándose la tasa de letalidad en 0,27 fallecidos por cada mil afectados de gripe A (H1N1) 2009. 4. ¿Cuál es la mortalidad de la gripe estacional (común)? La OMS calcula que cada año muere entre medio millón y un millón de personas por la gripe. No obstante, es una cifra difícil de dar porque esta infección subyace en otras defunciones, como las causadas por las neumonías. En España, el Instituto Nacional de Estadística registró como directamente atribuibles a la gripe 74 defunciones, pero se calcula que esta infección influye en unos 3.000 fallecimientos al año, porque empeora otras enfermedades. 5. ¿Realmente debemos preocuparnos tanto como dicen? Cuando hablamos de “pandemia” nos estamos refiriendo a la extensión de una enfermedad, no a su gravedad. En la mayoría de los pacientes diagnosticados con el virus A (H1N1) 2009, la enfermedad se comporta de manera leve y la sintomatología es similar a la de la gripe estacional. Como reconoce la propia directora de la OMS, la Dra. Margaret Chan, la mayoría de los afectados “se recuperan completamente en el período de una semana, normalmente, sin requerir ningún tipo de tratamiento médico”. Por otra parte, coincidiendo con uno de los informes del Ministerio de Sanidad y Política Social (1 de diciembre) en el que se analizan 118 fallecimientos de los 135 producidos hasta el momento de la publicación, parece ser que la gravedad de la enfermedad está relacionada con la comorbilidad asociada a cada caso. Por tanto, considero que nuestra preocupación deberá aumentar en la medida que presentemos algunos de los factores de riesgo señalados en la literatura científica: Fumador actual Asma EPOC Otras enfermedades pulmonares Obesidad (IMC >=40) Diabetes Otras enfermedades metabólicas Insuficiencia renal Cáncer Embarazo Inmunodeficiencias Enfermedades cardiovasculares Enfermedad hepática crónica Anemia / Hemoglobinopatía Trastornos convulsivos Disfunción cognitiva (especialmente en < 5 años) Enfermedad neuromuscular Tratamiento con AAS

6. Argumentos en pro y en contra de la vacunación contra la gripe A y contra la gripe estacional. Como argumentos en pro de la vacunación contra la gripe A, la OMS señala que a medida que la pandemia del virus A (H1N1) 2009 fue evolucionando, los clínicos han identificado una forma muy grave de neumonía viral primaria, de progresión rápida y a menudo mortal, que no se corresponde a la pauta de morbilidad observada durante la gripe estacional. Por tanto, la

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vacunación podría ayudar a prevenir dicho cuadro. No obstante, los casos fueron relativamente poco frecuentes. También, puede argumentarse a favor de la vacunación la presencia de factores de riesgo que podrían entrañar un peligro para la vida de la persona si no reciben el tratamiento. Como argumentos en contra de la vacunación, desde la OMS se mencionan casos de resistencia al oseltamivir (Tamiflu) en pacientes inmunodeprimidos, aunque la farmacorresistencia en pacientes gravemente inmunodeprimidos tratados con antivirales también ocurre en el caso de la gripe estacional. Por otra parte, puedo mencionar el curso que tiene la enfermedad, que en la mayoría de los casos tiene una sintomatología leve y similar a la gripe estacional, como mencionaba más arriba. Respecto a la vacunación contra la gripe estacional, como argumentos a favor podemos señalar que la vacunación antigripal puede prevenir un 70% a 90% de los casos de enfermedad gripal específica, mientras que en los ancianos reduce los casos graves y las complicaciones en un 60%, y las muertes en un 80%. Además, la vacunación es especialmente importante en las personas que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones de la gripe y en aquellas que viven con pacientes de alto riesgo o que cuidan de ellos. Además, podemos señalar como argumento a favor de la vacunación la recomendación de la OMS (por orden de prioridad) de personas que viven en residencias asistidas (ancianos o discapacitados), ancianos, personas con enfermedades crónicas, y embarazadas, profesionales sanitarios, trabajadores con funciones sociales esenciales y niños de 6 meses a 2 años. Respecto a los argumentos en contra de la vacunación contra la gripe estacional, debido al auge mediático del virus A (H1N1) 2009, no abunda mucha información al respecto y lo poca disponible apunta hacia el perfil de efectos adversos de dicha vacuna. Ahora bien, personalmente considero como principal argumento en contra de la vacunación el no pertenecer a una población de riesgo, dado que si no se pertenece a alguno de los grupos de riesgo establecidos por los organismos competentes el riesgo de padecer la enfermedad y que ésta tenga graves consecuencias sobre nuestra salud disminuye. BIBLIOGRAFÍA Asociación Española de Pediatría (2009). Capítulo 1: Aspectos metodológicos. Informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1). Consultado el 29 de diciembre de 2009 en www.aeped.es/gripe/pdf/capitulo_1.pdf Asociación Española de Pediatría (2010). Capítulo 2: Magnitud de la enfermedad y grupos de riesgo. Informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1). Consultado el 2 de febrero de 2010 en www.aeped.es/gripe/pdf/capitulo_2.pdf European Center for Desease Prevention and Control (2010). Overview of surveillance of influenza 2009/2010 in the EU/EEA. Consultado el 1 de febrero de 2010 en http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909_TED_Overview_of_Surveillance_of_In fluenza_2009-2010_in_EU-EEA.pdf European Center for Desease Prevention and Control (2010). Surveillance report. Weekly influenza surveillance overveiw. 22 January 2010. Consultado el 26 de enero de 2010 en
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http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/100122_EISN_Weekly_Influenza_Surveillan ce_Overview.pdf Ministerio de Salud y Política Social (2009). Infección por virus pandémico (H1N1) 2009: Situación y acontecimientos a nivel mundial. Actualización a fecha 26 de enero de 2010. Consultado el 30 de enero de 2010 en http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/gripeA/informacionGgripeAmundo.htm Ministerio de Salud y Política Social (2009). Casos humanos de gripe por virus pandémico (H1N1) 2009. Análisis descriptivo de los casos fallecidos en España a fecha 1 de diciembre de 2009. Consultado el 22 de diciembre de 2009 en http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/gripeA/analisisCasos.htm Ministerio de Salud y Política Social (2009). Informe semanal de situación nacional e internacional. Consultado el 27 de diciembre de 2009 en http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/gripeA/informacionGgripeAEspana.htm Organización Mundial de la Salud (2009). Gripe estacional. Consultado el 3 de febrero de 2010 en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/es/ Organización Mundial de la Salud (2009). Resistencia al oseltamivir en pacientes inmunodeprimidos hospitalizados. Consultado el 3 de febrero de 2010 en http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/briefing_20091202/es/ Organización Mundial de la Salud (2009). Declaración del Dr. Keiji Fukuda en nombre de la OMS durante la audiencia del Consejo de Europa sobre la pandemia de gripe por H1N1, 2009. consultado el 2 de febrero de 2009 en http://www.who.int/csr/disease/swineflu/coe_hearing/es/index.html Organización Mundial de la Salud (2010). Geographic spread of influenza activity. Consultado el 1 de febrero de 2010 en http://gamapserver.who.int/h1n1/qualitative_indicators/atlas.html?indicator=i0&date=Week%20 01%20(04-Jan-2010%20:%2010-Jan-2010) Fotografía de portada: Publicada originalmente por Groovelock en http://www.flickr.com/photos/groovelock/3494926863/sizes/o/ bajo licencia CC Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.0 Genérica.

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