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Enftrofogest GPC
Enftrofogest GPC
gpc
Diagnstico y Tratamiento
de Enfermedad
T ROFOBLSTICA
G ESTACIONAL
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-XXX-XX
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud
Deber ser citado como: GPC para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblstica Gestacional, Mxico; Secretaria de Salud,
2009.
Coordinador:
M en C Mara Luisa Peralta Pedrero
Mdica Familiar
Autores:
Dra. Patricia Alans Lpez
Ginecloga-Oncloga
Gineco-obstetra
Validacin:
Dr. Santiago Roberto Lemus Rocha
Gineco-obstetra
Oncloga Mdica
ndice
1. Clasificacin .......................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Gua.................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales .............................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ................................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ...................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................................... 9
4.1 Diagnstico de ETG ................................................................................................................................... 10
4.1.2 Utilidad de la Ultrasonografa para el Diagnstico de ETG ............................................................. 12
4.1.3 Utilidad de la determinacin del Cariotipo Fetal en la ETG ............................................................ 13
4.1.4 Diagnstico histopatolgico .............................................................................................................. 14
4.2 Tratamiento ................................................................................................................................................ 14
4.2.1 Manejo pre evacuacin de la paciente con ETG .............................................................................. 14
4.2.2 Vigilancia post evacuacin de la paciente con ETG ......................................................................... 15
4.2.3 Tratamiento para Mola Hidatidiforme ............................................................................................. 18
Tratamiento profilctico post evacuacin de MH...................................................................................... 21
Indicaciones de Histerectoma en NTG ....................................................................................................... 26
Complicaciones de Mola Hidatiforme ......................................................................................................... 27
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia .............................................................................................. 28
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia........................................................................................... 28
4.3.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia ............................................................................... 29
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad ....................................................................... 30
Algoritmo ................................................................................................................................................................ 31
5. Anexos ................................................................................................................................................................ 32
5.1 Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................... 32
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ............................................. 33
5.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad .................................................................................................. 35
5.4 Medicamentos ............................................................................................................................................. 40
6 . Glosario .............................................................................................................................................................. 44
7. Bibliografa .......................................................................................................................................................... 45
8. Agradecimientos ................................................................................................................................................ 46
9. Comit acadmico ............................................................................................................................................. 47
10. Directorios. ....................................................................................................................................................... 48
1. Clasificacin
Catlogo maestro: <cdigo de catlogo>
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS POTENCIALES
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) comprende a la mola hidatiforme (MH), mola completa
(MC) y mola parcial (MP), las cuales se consideran enfermedades benignas. La neoplasia trofoblstica
gestacional (NTG) incluye a la mola invasora (MI) coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP) los
cuales se consideran patologas malignas. (Deng L, 2009).
La incidencia de la enfermedad trofoblastica gestacional varia segn la zona geogrfica. En Mxico es de
2.4 por cada 1000 embarazos.(Lara MF, 2005) La incidencia de mola invasora ocurre en 1 de cada 40
embarazos molares y en 1 de cada 150 000 embarazos normales. La ETG se puede presentar posterior a
un embarazo molar, un embarazo normal, aborto o embarazo ectpico.
Las caractersticas histopatolgicas permiten hacer el diagnstico diferencial de la diversidad de las
presentaciones de la enfermedad trofoblstica gestacional.
En el coriocarcinoma la invasin vascular ocurre tempranamente resultando en metstasis hacia el pulmn,
vagina, cerebro, rin, hgado y aparato gastrointestinal.
El tratamiento depender del cuadro clnico y el reporte histopatolgico pudiendo ser quirrgico o incluso
diversos esquemas de quimioterapia. (Deng L, 2009).
3.3 Definicin
Coriocarcinoma
Tumor maligno del epitelio trofoblstico. Esta compuesto por sincitio y citotrofoblasto anaplsico y
clulas gigantes multinucleadas, que invade y puede dar metstasis a sitios distantes.
Mola completa
Ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneracin hidrpica de vellosidades coriales, hiperplasia
trofoblstica difusa con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de la implantacin molar.
Mola invasora (corioadenoma destruens)
Es una lesin localmente invasora, que rara vez da metstasis a distancia, caracterizada por
invasin local al miometrio sin involucrar al estroma endometrial.
Mola Parcial
Presencia de tejido embrionario o fetal. Hiperplasia trofoblstica focal, varibilidad marcada en el
tamao de las vellosidades con importante edema y cavitacin, presentando inclusiones
prominentes en el estroma trofoblstico de las vellosidades, presentandose ocasionalmente atipia
focal y leve del trofoblasto en el sitio de implantacin.
Tumor del sitio placentario
Es un tumor extremadamente raro. Se origina en el sitio de implantacin de la placenta y deriva de
clulas del trofoblasto intermedio de la placenta, las cuales se identifican por la secrecin de
lactgeno placentario y pequeas cantidades de fraccin beta de hormona gonadotropina
corinica. No contiene vellosidades coriales.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
Evidencia
Recomendacin
/R
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
I
[E: Task Force]
Deng L, 2009
Garavaglia E
C
RCOG, 2004
10
11
II-3
ACOG, 2004
ACOG, 2004
IV
RCOG, 2004
C
ACOG
C
RCOG, 2004
Nivel / Grado
III
[E: Task Force]
Garavaglia E, 2009
III
[E: Task Force]
Vaisbuch E, 2005
1) Hematoma retroplacentario.
2) Otras anormalidades retroplacentarias.
3) Degeneracin de un mioma.
Se ha observado que por ultrasonido,
principalmente en mola parcial el diagnstico
puede ser omitido.
12
II-2
ACOG 2004
III
SOGC, 2002
C
SOGC, 2002
Nivel / Grado
13
III
[E: Task Force]
Vaisbuch E, et al 2005
C
[E: Task Force]
Vaisbuch E, et al 2005
II-2
ACOG, 2004
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
C
RCOG, 2004
C
RCOG, 2004
4.2 Tratamiento
4.2.1 Manejo pre evacuacin de la paciente con ETG
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
B
ACOG, 2004
16
III
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
II-2/B
[E: Task Force]
Cole LA et al 2006
II-3
ACOG, 2004
B
ACOG, 2004
B
ACOG, 2004
E
2.
3.
17
III
ACOG, 2004
ACOG, 2004
II-2
ACOG, 2004
A
ACOG, 2004
III
ACOG, 2004
C
RCOG, 2004
Nivel / Grado
18
III
ACOG, 2004
III
ACOG, 2004
A
ACOG, 2004
/R
C
ACOG, 2004
IIb
[E: Task Force]
El-Helw LM, et al 2009
IIb
[E: Task Force]
El-Helw LM, et al 2009
III
[E: Task Force]
Vaisbuch E, et al 2005
C
RCOG, 2004
II-2
ACOG, 2004
A
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
II-3
ACOG, 2004
A
ACOG, 2004
C
ACOG 2004
III
ACOG, 2004
20
C
ACOG, 2004
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
I
[E: Task Force]
Fu J,Wu T, et al 2008
A
[E: Task Force]
Fu J,Wu T, et al 2008
21
A
[E: Task Force]
Fu J,Wu T, et al 2008
Hartmann UE, et al 2009
I
[E: Task Force]
Fu J,Wu T, et al 2008
Hartmann UE, et al 2009
Nivel / Grado
IIb
[E: Task Force]
El-Helw LM, et al 2009
IIb
[E: Task Force]
El-Helw LM, et al 2009
IIb
[E: Task Force]
El-Helw LM, et al 2009
C
ACOG, 2004
I
[E: Task Force]
AlazzamM, 2009
Cuando se compar,
el esquema de
actinomicina en pulsos vs actinomicina por 5
dias no se encontr diferencia significativa en
el porcentaje remisin completa. Sin embargo
este ltimo esquema se asoci con mayor
txicidad principalmente alopecia completa y
efectos gastrointestinales.
No existe diferencia significativa en el
porcentaje de remisin completa alcanzado
con el esquema MTX por 5 das vs MTX por 8
dias + acido folinico.
23
I
[E: Task Force]
AlazzamM, 2009
I
[E: Task Force]
AlazzamM, 2009
III
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
I
[E: Task Force]
AlazzamM, 2009
Deng L, 2009
Wright JD, 2003
Curry SL, 1989
II-3
ACOG, 2004
Newlands ES, 2000
I
[E: Task Force]
Deng L, 2009
24
1. EMA/CO
2. MAC o EMA-CE
3. CHAMOMA o CHAMOCA
(cuadro V).
A
[E: Task Force]
Deng L, 2009
B
[E: Task Force]
Deng L, 2009
A
[E: Task Force]
AlazzamM, 2009
Deng L, 2009
Wright JD, 2003
Curry SL, 1989
II-3
ACOG, 2004
A
ACOG, 2004
25
I
[E: Task Force]
AlazzamM, 2009
Deng L, 2009
II-2
ACOG, 2004
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
quirrgico
en
II-2,
ACOG, 2004
las
26
III
[E: Task Force]
Berkowitz
A
ACOG, 2004
III
[E: Task Force]
Berkowitz
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
III
ACOG, 2004
27
C
ACOG, 2004
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
/R
28
/R
/R
Nivel / Grado
29
/R
/R
Nivel / Grado
30
Algoritmo
Algoritmo 1. Vigilancia de la Enfermedad Trofoblstica Gestacional pos evacuacin en pacientes sin
sospecha de metstasis
Neoplasia Trofoblastica
Gestacional
Mola hidatidiforme
Determinaciones de
hCG das cada
semana en 3 ocasiones consecutivas ( da
7, 14 y 21) pos evacuacin
hCG
negativa ?
si
Tratamiento quirrgico
o quimioterapia
no
si
Considerar criterios de
malignidad
si
hCG negativa
durante 6 meses ?
si
no
no
Sospecha de ETG
quiescente
Criterios de malignidad:
a) Cuatro mediciones de hCG en los das 1, 7, 14 y 21 pos
evacuacin que se mantenga en meseta en valores con
fluctuaciones de +-10%
b) Tres mediciones de hGC los das 1,7 y 14 posevacuacin
con incrementos mayores al 10%
c) Que la hGc persista detectable despus de los 6 meses pos
evacuacin.
Existe un
nuevo
embarazo?
no
Probabilidad de resultados
falsos positivos
31
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblstica
Gestacional.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblstica
Gestacional en las siguientes bases de datos: Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline,
National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo seleccion las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Se encontraron 3 guas, que fueron seleccionadas.
1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of gestational
trophoblastic neoplasia (RCOG); 2004;7:guideline no. 38
2. SOGC/GOC/SCC Policy and practice Guidelines committee. Gestational Trophoblastic Disease
SOGC 2002(114)
3. Soper Jt, Match DG, Schink JC et al. Diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease:
ACOG Practice Bulletin No 53. Gynecologic oncology 2004;93:575-585
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: Gestational Throphoblastic Disease, Gestational trophoblastic neoplasia,
prophylactic, Hydatidiform mole, Chemotherapy.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis, ensayos clnicos controlados, cohortes, casos
y controles en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
32
III Opinin de autoridades respetables basadas en la experiencia clinica, estudios descriptivos o reporte de
comit de expertos.
Fuerza de la Recomendacin
Nivel A Las recomendaciones estn basadas en una evidencia cientfica buena y consistente
Nivel B Las recomendaciones estn basadas en una evidencia cientfica limitada e inconsistente
Nivel C Las recomendaciones estn basadas principalmente en consenso y opinin de expertos
2. Sistema utilizado por la RCOG
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Requieren al menos un estudio aleatorizado
aleatorios
consistencia
para
apoyar
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Requiere estudios controlados aunque no sean
sin aleatoridad
Evidencia
de
un
estudio
descriptivo
34
Caracterstica
Mola parcial
Mola completa
69,XXX 69,XXY
46,XX 46 XY
Presente
Ausente
Variable, focal
Difuso
Quistes tecalutenicos
Raro
15-25%
Complicaciones mdicas
Raras
< 25%
Secuelas
postmolares
<5%
6-32%
Cariotipo
Feto
Edema
coriales
de
vellosidades
Proliferacin trofoblstica
Tamao uterino
malignas
Fuente: Soper Jt, Match DG, Schink JC et al. Diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: ACOG Practice
Bulletin No 53. Gynecologic oncology 2004;93:575-585.
35
Cuadro III. Sistema de clasificacin, por factores de riesgo para NTG, en pacientes pos
evacuacin de MH
Factores pronsticos
Puntuacin
1
Mola parcial
Mola completa
Recurrente
>1
>2
>3
<50,000
>50,000100,000
>100,0001000,000
>1000,000
Dimetro de Quistes
tecalutenicos (cm)
<6
6-10
>10
<20
40
>50
Complicaciones asociadas:
Hipertiroidismo, hipermesis,
preeclampsia, embolizacin
trofoblstica, coagulacin
intravascular diseminada
Interpretacin: pacientes con < 4 puntos BAJO RIESGO para desarrollar NTG
NTG
Hartmann
UE, Carmo FM, Vieira da Cunha A et al. Prevention of postmolar gestational trophoblastic neoplasia using prophylactic single
bolus dose of actinomycin D in high-risk hydatidiform mole: A simple, effective, secure and low-cost approach without adverse
effects on compliance to general follow-up or subsequent treatment. Gynecologic Oncology 2009;114:299-305
II
36
b) Sistema de clasificacin para pacientes con NTG con base en el riesgo de mal pronstico para guiar
quimioterpia.
Puntos
Caractersticas
Edad
<40
40
Antecedente de embarazo
Mola
Aborto
Embarazo de
trmino
<4
4 a <7
7 a <13
13
Periodo intergensico
Nivel de hgc (UI/mL) basal en suero
105
<10
10 a <10
<3
3 a <5
Pulmn
Bazo, rin
Gastrointestinal
Hgado, cerebro
Nmero de metstasis
1a4
5a8
>8
Monoterapia
Dos o ms
quimioterpicos
10 a <10
Interpretacin: pacientes con bajo riesgo 6 puntos, pacientes con alto riesgo > 7 puntos.
Modificada de: El-Helw LM, Coleman RE, Everard JE et al. Impact of the revised FIGO/Who system on the management of
patients with gestational trophoblastic neoplasia. Gynecologic oncology 2009;113;306-311
Actinomicina:
Pulsos cada 2 semanas
Metotrexate da uno al da cinco, repetir cada 2 semanas y 2
ciclos posteriores a su remisin.
37
EMACO
Das
1
Frmaco
Etopsido
Metotrexato
Dosis y va de administracin
100 mg/m, EV, infusin/30 min (en 200 ml de
solucin salina)
100 mg/m, EV, bolo seguido por
200 mg/m, EV, infusin/ 12 hora
Actinomicina
Etopsido
Actinomicina
Acido Folnico
Ciclofosfamida
Vincristina
15
No.:
CD005196.
2. LNEA
MAC
Das
1-5
Frmaco
Dosis y va de administracin
Metotrexate
15mg EV o IM
Actinomicina
0.5 mg EV
ciclofosfamida
3mg/kg/IV
Repetir cada 14 a 21 das
38
DOI:
3. LNEA
CHAMOMA
Das
Frmaco
Dosis y va de administracin
Hidroxiurea
Actinomicina
Vincristina
Metotrexato
500 mg tid
0.2 mg, ( da 1-5)
1 mg/m2
100 mg/m, EV, bolo
Actinomicina
Metotrexato
Ciclofosfamida
Actinomicina
cido folnico
Actinomicina
Actinomicina
6, 7
8
Descanso
Doxorrubicina
Melfaln
30 mg/m2, da 8
6 mg/m2 va oral, da 8
Iniciar otro ciclo en 21 das
Curry SL, Blessing JA, DiSaia PJ, et al. A prospective randomized comparision of methotrexate, dactinomycin and chlorambucil versus
methotrexate, dactinomycin, cyclophosphamide, doxorubicin, melphalan, hydroxyurea, and vincristine in poor prognosis metastatic
gestational trophoblastic disease. A
Gynecologic Oncology Group study. Obstet Gynecol 1989:73.357-62.
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumor. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
Wright JD, Mutch DG, Treatment of High-Risk Gestational Trophoblastic Tumors. Clinical Obstetric and Gynecology 2003;46(3):593-606
39
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL
Clave
1707
Principio
Activo
Dosis
recomendada
cido folnico
0.1mg/kg/da
,IM, los das
2,4,6,8,
repetir cada
dos semanas
2152
1752
cido folnico
Ciclofosfamida
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Solucin
inyectable
Cada ampolleta
o frasco mpula
contiene:
Folinato clcico
equivalente a 3
mg de cido
folnico. Envase
con 6
ampolletas o
frascos mpula
con un ml
Solucin
inyectable Cada
ampolleta
contiene:
Folinato clcico
equivalente a 15
mg de cido
folnico. Envase
con 5
ampolletas con
5 ml
Solucin
inyectable Cada
frasco mpula
Dos ciclos
posterior a la
negativizacin de
la hCG
40
Reacciones de
hipersensibilid
ad
Antagoniza los
efectos
anticonvulsivos
de fenobarbital,
fenitona y
primidona.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco,
anemia sin diagnstico.
Precauciones: Anemia
perniciosa.
Ciclofosfamida
600
mg/m/IV en
da 1
3046
Cisplatino
25mg/m/IV
/da x 3
Solucin
inyectable.
Cada frasco
mpula con
liofilizado
contiene:
Ciclofosfamida
monohidratada
equivalente a
500 mg
de
ciclofosfamida.
Envase con 2
frascos mpula.
Con intervalos de
7 a 10 das entre
los ciclos
Solucin
inyectable El
frasco mpula
con liofilizado
o solucin
contiene:
Cisplatino 10
mg
Envase con un
frasco mpula.
41
Anorexia,
nusea,
vmito,
estomatitis
aftosa,
enterocolitis,
ictericia,
fibrosis
pulmonar,
cistitis
hemorrgica,
leucopenia,
trombocitopen
ia,
azoospermia,
amenorrea,
alopecia,
hepatitis.
Insuficiencia
renal aguda,
sordera
central,
leucopenia,
neuritis
perifrica,
depresin de la
mdula sea.
Nusea y
Fenobarbital,
fenitona, hidrato
de cloral,
corticoesteroides
, alopurinol,
cloramfenicol,
cloroquina,
imipramina,
fenotiazinas,
vitamina A,
succinilcolina y
doxorrubicina
favorecen los
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones:
Mielosupresin, infecciones.
4429
Dactinomicina
0.5
mg/da/IVx3
Solucin
inyectable
Cada frasco
mpula con
liofilizado
contiene:
Dactinomicina
0.5 mg
Envase con un
frasco mpula.
4230
Etopsido
100
mg/m/IV
/da x 3
Solucin
inyectable Cada
ampolleta o
frasco mpula
contiene:
Etopsido 100
vmito que
comienzan
de una a
cuatro horas
despus de la
administracin
y duran un da.
Hay casos de
reaccin
anafilactoide.
Anemia,
leucopenia,
trombocitopen
ia,
pancitopenia,
anorexia,
nusea,
vmito, dolor
abdominal,
diarrea,
estomatitis,
eritema,
hiperpigmenta
cin de la piel,
erupciones
acneiformes,
flebitis,
alopecia
reversible y
hepatotoxicida
d.
Mielosupresi
n, leucopenia y
trombocitopen
ia. Hipotensin
durante la
venoclisis,
42
Los
aminoglucsidos
y furosemide
aumentan los
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin renal.
Precauciones: Valorar riesgo
beneficio en mielosupresin,
infecciones severas o
trastornos auditivos.
Ninguna de
importancia
clnica.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: en pacientes
con funcin renal o heptica
disminuida, o con
alteraciones en la mdula
sea.
Con warfarina se
alarga el tiempo
de protrombina.
Con
medicamentos
mielosupresores
Hipersensibilidad al frmaco:
Precauciones: No administrar
intrapleural e intratecal.
1760
1776
mg
Envase con 10
ampolletas o
frascos mpula
de 5 ml.
Solucin
inyectable
Cada frasco
mpula con
liofilizado
contiene:
Metotrexato
sdico
equivalente a 50
mg de
metotrexato
Envase con un
frasco mpula .
Metotrexato
Metotrexato
1 mg/kg/da
IM alternando
los das x 4
idem
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco
mpula con
liofilizado
contiene:
Metotrexato
sdico
equivalente a
500 mg
de metotrexato
Envase con un
frasco mpula.
43
nusea y
vmito,
flebitis, cefalea
y fiebre.
Alopecia.
aumentan
efectos adversos.
Anorexia,
nusea,
vmito, dolor
abdominal,
diarrea,
ulceraciones,
perforacin
gastrointestina
l, estomatitis,
depresin de la
mdula sea,
insuficiencia
heptica y
renal, fibrosis
pulmonar,
neurotoxicidad
.
La
sobredosificacin
requiere de
folinato de calcio
intravenoso. Los
salicilatos, sulfas,
fenitona,
fenilbutazona y
tetraciclinas
aumentan su
toxicidad. El
cido flico
disminuye su
efecto.
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Valorar riesgo
beneficio en desnutricin,
infecciones graves, depresin
de la mdula sea,
inmunodeficiencia,
nefropata y
alveolitis pulmonar.
6 . Glosario
ETG quiescente: pacientes con niveles de hcg persistentemente bajos (50 a 100 mUI/ml) durante
3 meses o mas sin aumento o disminucin de la misma y sin evidencia clnica o por imagenologa.
Siglas o abreviaturas
AMEO: Aspiracin manual endouterina
hCG: Fraccin beta-especfica de la Gonadotropina Corinica humana.
ETG: Enfermedad Trofoblstica Gestacional
hGC: Gonadotropina Corinica humana
LUI: legrado uterino instrumental
MH: mola hidatidiforme
NTG: Neoplasia Trofoblstica Gestacional
SDG: semanas de gestacin
Tumor del sitio placentario
USG: Ultrasonografa
44
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Gynecology 2003;46(3):593-606
45
8. Agradecimientos
CARGO/ADSCRIPCIN
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
46
9. Comit acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Mario Madrazo Navarro
Jefe de Divisin
Analista Coordinador
47
10. Directorios.
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.
48
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
49
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico