Vaginismo: es un sindrome en que la muscuiatura pélvica’y del tercio externo de la vagina se contrae:espasticamente durante el coito. Esta contraccién espéstica es un reflejo involuntario que se produce ’al’anticipar la mujer fa penetracién vaginal durante fa misma o después. -Dispareunia: es la relacién coital dolorosa. Existen diversos tipos de dispareunia femenina; la precoital, [a que se presenta a la penetracién- profunda, o la poscoital”. ' - Ahora bien, como. consecuencia de la violacién, algunas de las pacientes evitan todo tipo de relacién can los hombres, tanto en situaciones sexuales como meramente sociales. El trauma y las reacciones ansiosas, que recuerdan la violacién, pueden persistir durante muchos afios y alterar la reaccién de la victima frente a encuentros sexuales posteriores. 2. Asi mismo, en algunos casos, la victima muestra aversion a todo tipo de actividad sexual, Esta respuesta fébica puede aparecer inmediatamente después de! ataque sexual © bien desarollarse graduelmente. Las mujeres pueden experimentar, asimismo, dificultades en la excitacién sexual 0 en la propia actividad sexual, entre las que figuran un detenoro ce la lubricacién vaginal, una pérdida de sensibilidad genital, dolores durante el coo, vaginismo y pércida de la facilidad para alcanzar el orgasmo. Con frecuencia las causas subyacentes de tales respuestas son compiejas, y entre ellas figuran la disinucién de ia autcestima, el sentimiento de culpabilidad, el temor al rechazo de! compafiero sexual, la cdlera contra los hombres en general, ia depresién y los sentimientos adquiridos de impotencia, que se ven reforzados por'la experiencia traumatica de la violacién. En_el caso de la mujer que ha tenido una vida sexual activa, la cual reanuda” después de la violacién, su respuesta sexual varia. Algunas estén completamente desprovistas de deseo y consideran al coito como algo insoportabie, aterrador e intolerable y sdlo se someten a él para preservar la relacion. En otros casos atendidos en CAMVAC, las mujeres niegan y evaden el tema de su sexualidad cuando se intenta hablar de ella. 8.3. b) Manifestaciones Inconscientes de la Agresividad. Retomando en este sintoma a Lawrence C. Kolb (1976), el planteamiento es que fa conducta agresiva es provocada por la emocion que surge de experiencias que frustran y obstaculizan ala persona. Sila habitual manera de actuar de un individuo lo conduce con + Alvarez Goyou, J. Juan Luis, Elementos de sexologia, Interamencano, México, 1987, pdg. 68-90.frecuencia hacia satisfacciones, se generar poco impulso de. agredir, pero si surgen obstaculos 0 experiencias que impida el proyecto de vida de la persona. habra un fuene impulso correspondiente a una conducta agresiva cada vez mas abrumadcora La secuencia seria. frustracion-ira-agresion, siendo esta ultima un intento de eliminar la fuente | Ge frustracion. A partir de 10 expuesto. por Kolb, las mantfestaciones observadas en la myer violada. corresponden @ un humor inestable, intolerante y coniracictono, tiene como comentemente se dice, “mal caracter', manteniendo la agresivicad inhibida.en la inconsciencia, Asimismo, manifiestan conductas de ironia, sarcasmo, enfurrufiamiento, 0 bien, conductas de inciferencia, astenia, ociosidad, indecisién o de acios frustrados. La agresividad no puede ser vivida como tal sin angustia, y los procederes de ia vicwmna tenderan a despiazar la angustia. a invertiria, a volverla contra ella misma. En conclusién, ja mujer violaca es un ser con “dificultad para vivir’. B 3. c) Mecanismos de Defensa, Vamos a referirmos ahora a los mecanismos de defensa planteados por Freud en 1894 ya que éstos nos permiten-‘legar a una aproximacién y explicacién ce los rasges neurcticos mestraces cor las mujeres violadas La personalidad usa diferentes técnicas para defenderse y aliviat las tensiones imemas Estas técricas mediadoras e integradoras son funciones de! Yo. seleccionadas inconscientemente y puestas en juego automaticamente por el sujeto. La personalidad puede desarrollar defensas especificas para enfrentare a la angustia y a los impulsos agresivos y hostiles. La finalidad principal de estas defensas es fa de disminuit la tensién interior experimentada como angustia 0 culpabilidad, evitando reconoceria, Para logtar ésto, el individuo debe mantener la tensién interior fuera del campo de la consciencia. | contenido de estas defensas estén matizadas por la lucha dei Yo contra ideas y afectcs doloresos @ insoportables. Freud, en 1894, emplea por primera vez el término de mecanismos de defensa y los enumera de la siguiente manera: la represién, la regresién, la formacion reactiva, el aislamiento, la anulacién, la proyeccion, la introyeccién, la tranisformacién en lo contrario (negacién) y, agrega un ultimo, mas propio del estado normal, la sublimacién o desplazamiento dei odjeto instintivo.Anora bien. los mecanismos de defensa expuestos por Freud y que se observaron en los casos de violacién fueron: Represién Este mecanismo, consiste en rechazar y mantener en el inconsciente las representaciones (pensamientos imagenes, recuerdos) ligadas a una angustia. Asimismo, consisie en el clvige intencional (inconsciente) de impulsos intemos 0 de hechos externos. © @n no darse cuenta de los mismos, los que, por regia general, representan posibles tentaciuone © castigos por causa de exigencias instintivas censurables. El hecho de ex cluit (intencionaimente) ce la consciencia ests datos tiene, evidentemente, ef propésito de aminorar sus efectos reales: asi como ldolor que implicaria e! hacerse consciente de los mismos. Formacién Reac.va, Exiswen numerosos rasgos seurdt'os que constituyen evidentes tentatvas de defencer a la persona de algun peligro instintivo. Estos ‘asgos no son mas que actitudes forzadas y rigidas que estorban la expresién de conductas opuestas que. no obstante. se abren paso de diversas formas. Estas conductas opuesias, de caracter secundario toman el nomore de formaciones reactivas. Este mecanismo de defensa es un reaseguramiento de una represién ya. - establecica. La persona que ha elaborado una formacion reactva, ha modificaco la estructura de su personalidad, como si el peligro estuviera siempre presente, en forma tal, ‘que pueda hallarse preoarado en cualquier momento en que el peligro se produzca Fenichel (1966) nos eemplifica este mecanismo de la siguiente manera. “El afan de limpieza 0 el sentido del orden del neurético obsesivo, es un refi fiel de sus exigencias instintivas de suciedad y desorden. La ngidez y el afan ce impreza y orden. asi como jas rupeiones Ge la suciedad y e! cesorden, delatan la indole reactva ce este Mecanismo" En la formacién reactiva se adopta una actitud que es opuesta a la acttud 8. onginaria i Avslamiento. wt Bon 3 El mecanismo de aisiamiento se halla vinculado al tabu del contacto. Es decir, que “ no se puede desear donde se ama, y no se puede amar ahi donde se desea, -En este caso, el paciente no ha olvidado sus traumas patégenos, pero pierde /a hvella de sus = Menry ty. Hotage ce Priguiotio. Mesto, México, 1980. 26g, 434conexiones y de su significado emocional. Lo que acta en este caso es el hacer a un lado ta condueta que esta ocasionando que no se acepta Proyeccién. En este mecanismo se falslea !a realidad efectiva en el sentido de las necesidades inconscientes de la persona, Es una accin por la cual la persona expulsa de si y sitUa en otra cosa 0 individuo, cualidades, sentimientos o deseos que rechaza en ella. Por medio de {a proyeccién atribuimos a otros, nuestras profias intensiones agresivas y nuestros impulsos del Ello, de tal manera que el impulso censurable, en lugar de ser percibido. en el propio Yo, es percibido en otra persona, : Introyeccién. La introyeccién es el movimiento por el cual el sujeto hace pasar de una forma fantasmaggrica, de el exterior al interior, objetos y cualidades inherentes a tales objetos. Se trata de un mecanismo de detensa derivado de la identificacién, en donde fa tactica defensiva consiste en englutir el objeto causa de insatisfaccién. Negacién. Este mecanismo se caracteriza porque ante una experiencia Que provoca angustia, se trata de hacer a un lado la parte del Yo que conoce la verdad y se admite solo la parte més profunda del mismo Yo que lo niega; es decir, atin conociendo la verdad, la persona puede actuar como si ésta no existiera. Lo que es conscientemente intolerable, se rechaza inconscientemente por medio de un mecanismo de indignacién moral, de culpa, de persecucion y autodevaluacion. C) REACCIONES A LARGO PLAZO. (FASE DE RECONSTRUCCION POST- TRAUMATICA). . Las reacciones a largo plazo estén comprendidas en los casos que han dejado pasar, después de su violacién, 12 meses 0 afos. Es importante hacer notar que en estos casos ia historia infantil es lo que va a detemminar el grado de estabilidad de la la mujer violada. Esta historia varia de una myer aotraOe una manera mas especifica, la disposicién para una determinada sintomatologia neurética dependera, al mismo tiempo, de la historia previa de la mujer, movilizada por un trauma. Ahora bien, el tauma puede generar un incremento de la ansiedad que da lugar a ja represién. o.un ncremento de las fuerzas instintivas reprimidas, Por Io tanto, el hecho de desarrollar una neurosis de angustia, fobica 0 depresiva en las mujeres agredidas sexuaimente, a largo plazo, este en funcién de la experienca traumética y de la histona previa de la mujer. C.4, Neurosis de Angustia. En esta neurosis, segun refiere Ey (1980), los comportamientos mas destacados son las manifestaciones de angustia permanente e inestabilidad emocional, es decir, que la angustia crea y mantiene una serie de sentimientos paralizadores y pesimistas. Se observan conducias de inquietud, aprensién, perplejidad, duda. Gesaliento, temor, miedo o terror, miedo del pasado (lamentaciones, remordimientos), culminando en ia "pantofobia" Cuando se presenta la crisis de angustia, la persona ansiosa se encuentra -- apresada en su propio miedo (pantofobia), desposeida de sus facultades de andiisis y de control, En este caso, el Yo, incapaz de responder a las excitaciones del ambiente, se descarga globalmente por medio de un comportamiento de peticién de ayuda, a la vez _ confiante y agresiva, dependiente y exigente. Con relacién a los trastomos psicosomaticos, podemos mencionar a ios trastornos Gel suefo, es decir, la dificultad de conciliar el suefio (por rumiacién mental o mentismo), o fragilicad del suefo (despertares frecuentes, pesauillas); asi como también la inestabilidad, la Subagitacion y la irritabilidad., Dentro de los trastomos funcionales que puede padecer una persona con neurosis de angustia estan las alteraciones hepatodigestivas, la colitis, los trastomos urinarios, los. espasmos, las cenestopatias cefélicas 0 toracoabdominales, etc. Falta afiadir, por citim:, los trastornos graves de la sexualidad: el deseo sexual esta disminuido 0 suprimido. Las manifestaciones de conducta de las mujeres violadas estan disminuidas por la crisis de angustia. Ellas estén instaladas en la espera de un peligro inminente: la Ferspectiva del miedo, su porveni y los sentimientos de inquietud son vividos simplemente en un grade mayor. La experiencia del miedo por la violacién se convierte en vocabulario de la peplejidad: ", Qué pasa?, 4 Qué hacer?, {Qué creer?, he estropeado mi vida, jamas_ ebtengo éxito en nada, me siento incapaz, indtil, impotente, me rebelo y después me desaliento”. s 3Persona, En el caso de la mujer violada, ésta no puede dominar ios estimuloa del suetio; tiene miedo de abandonar su vigilancia: "sueria con cesadillas" se despierta y tiene miedo de dormir; no permanece quieta ni un instante, se muestra hipermotiva, reacciona @ todos los estimulos, con excesivos Signos de emocién, lo que en la persona “normal” desencacena manifestaciones de emocién habituales -eir, lorar temblar, enrojecerse y cera’ los puflos, etc . «, en la mujer violada se convierte en agitacién, allersciones vasomotoras, espasmos viscerales, célera, repetidos ‘cambios- de humor, etc. Las Ce azones son demasiado viclentas y ocurren a tiempo y destiempa. Una consecuenca Ge todos estes trastornos serd la fatiga y el agotamiento. C.5, Neurosis Fébica, La neurosis fébica que expone Kolb (1977), estd estrechamente ascciada a otros Fasiornes neuroticos, come fa neurosis de angustia. £1 estado afectivo se caractenza por sentimientos de temor, inseguridad y desamparo. Las fobias nacen a partir de una experiencia traumética, pudiendo ser ésta una guerra, un sismo 0 una violacién; que originan, en consecuencia, una amenaza de perdida de amor. de apoyo y se manifiestan intensos problemas de dependencia La caracteristica ‘sobresaliente de a néurosis fébica es un miedo excesivo, Persistente, asociado a la experiencia traumatica. En el caso de las victimas de violacién, ellas utilizan una “conducta de evitaciéa* Bara escapar de la ansiedad, disminuyendo sus actividades y ocupacicnes de la vida Ciara. Esta evitacién permite que la ansiedad sea mas dominable y la vida mejor tolerada, Asimismo, las victimas con fobia no pueden dejar sus casas, se sienten desamparadas y Son frecuentemente incapaces para trabajar o desplazarse. La confrontacién con la violacién les provoca panico, Los temas mds frecuentes en estos casos se refieren af miedo 0 angustia de salir a las calles, en el miedo a los espacios desaubiertos (agorafobia); en el miedo a los espacios cerrados (claustrofobia) como taxis, combis, etc. Otra fobia que se presenta es el miedo Social, €s decir, a las relaciones individuales 0 colectivas, que bien constituyen el objeto de una angustia pavorosa. Ciertas mujeres violadas se encierran en sus casas para evitar la calle 0 el encuentro terrorifico con el violador. Otras se limitan a hacer trayectos definidos: una sola linea de autobuis o excluyen un medic de transpone o ciertos barrios o ciertos quehaceres. -.Las conductas de tranquilzacién del objetivo fébico serian: estar acompanade o vir con alguien. También puede ser el permanecer en una habitacion o tener un objetive evecador de proteccién que cumpla la funcién aseguradora, Finalmente hay que afadit que la vida sexual en las personas que padecen una Neurosis fobica esta siempre alterada en 1 sentido de una intensa inhibicién. Cuando ef C.8. Neurosis Depresiva. os La depresién para Freedman (1986), es un Proceso patolégico que se caracteriza Por un descenso del humor que termina siendo triste 0 melancdlico. Se encuentra asociado este sintoma al descenso del humer, la inhibicién y el "dolor moral". Se entiende or inhibicion al enlentecimiento de los procesos psiquicos que reducen el campo de la conciencia del individuo, replegandolo sobre si mismo y empujandolo a rehuir a las demas Personas, Por dolor moral se entiende como una dificuitad para pensar,.se trastoma la memoria experimentando una lasitud moral, La persona tiene la sensacién de autoestima baja y se muestra innibida De tal forma, la mujer violada muestra un trastomo doloraso del estado de énimo, tiende @ utlizar palabras como ‘melancélica, triste, desesperada, deprimida o con fatiga morat" Con frecuencia la mujer describe una disminucién 0 pérdida de interés en gus actividades habituales y se queja de ausencia'de concentracion; se siente despojada de apoyo emaocional, vacia y sola, culpable y sin valor interior. La neurosis cepresiva produce en general alteraciones perceptivas, de si misma y de los demas, en el juicio critica de la mujer, por otro lado, se encuentra de manera invariable, una negacién y cistorsién de varias facetas de la realidad. La victima de violacién pide a menudo apoyo emocional, asi como afecto, confianza © atencién. Para concluit con este subcapitulo, y retomando @ Kolodny, hacemos una breve explicacion del tratamiento que se sugiere para atender a las victimas de violacion, en vintud de que no existe un tratamiento psicolégico especifico a seguir. Cuando la mujer violada decide hablar con alguien sobre su violacién y acude a un hospital 0 a atencién particular, por lo general’ es atendida como la mayoria de fos. pacientes que se encuentran en tumo de espera.n, las necesidades de las victimas difieren de las de ia critica con profundas consecuencias emolivas y psicolégicas. Por lo tanto, cuando las mujeres deciden -habler. por la caves que sea, se les debe proporcionar una atencién médica, legal o psicoldgica sin emitir {uiGios- de valor, en un ambiente agradable que les dé Seguridad, con aceptacién y apoyo, asegurandoles que tedo es confidencial y tomando en cuenta que las mujeres violadas Mo son enfermas psiquidtricas, La asesoria que se les proporcione ha de tener la flexiblidad suficiente para él caso 6m cuestion, Ya que es impartante tomar en cuenta: el tiempo que ha transcumido @ parr Gel ataque (minutos, dias, meses y aos) las diferencias de edad, educacion ambente Social y cultural, asi come también la estructura de personalidad dela victima, | EI objetivo del tratamiento es el de ayudar a la victima de violacién a recuperar el “bienestar’ emocional y social. Para ésto, se examinan aspectos familiares, laborales u offos, en Ios que esten surgiendo conflictos y la mujer tenga deficultad para resciverios 9 dominarios. La atencién psicolégica de primera instancia debe ser proporcionada por una mujer, ya que, ¢s mejor la empatia y la comunicacién. Lo expuesto anteriormente es debico gue la mujer tiene que explicar los acontecimientos que sucedieron antes de a violaaén, Gurante esta y después de ella. Debe permitirsele a la viciima cesahogarse, La actitud de la Psicologa debe ser de apoyo, sin ser matemalista, para no crear depencencia ni retroalimentar los sentimientos de desamparo de la victima. En el tratamiento la mujer violada tendrd la oportunidad de identificar y hablar scbre Sus sentimientos y emociones. Hablar de como ta violacién ha cambiaco el modo en que se percibe a si misma, a los demés y a su medio ambiente. Debera reafirmérsele su valor como persona; haciendo ver que ella no fue la culpable y que su modo de reaccionar fue el adecuado, De esta manera se trata de Preservar 0 restaurar su autoestima, asi como de sliminar los sentimientos. de culpa que ella expenmenta Otro aspecto que ayuda a la mujer a salir en la psicoterapia es el de identificar a las Personas que pueden ayudar a la victima a superar las consecuencias emocionales. pudiendo ser algin familiar, amiga o amigo. Para concluir con este capitulo es importante mencionar que, la realidad patética Que enfrentan las victimas es la de una muerte psiquica y fisica. Sin embargo, es posible que revaloren el hecho mediante la ayuda de personas conscientes y sensibles en tomo al problema de ia violacién.