REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA
MAESTRA EN ORIENTACIN DE LA CONDUCTA

Guin
Protocolo de Casos.

Maestrante: Marycruz Snchez

Upata, Febrero de 2016.

Estructura Protocolo de Casos

I.

Datos Personales del sujeto caso

Indicar la edad, sexo, nivel de estudios, nivel sociocultural, procedencia geogrfica, as

como cualquier otro aspecto de inters que ayude a entender las caractersticas del
paciente.

II.
Suministro de la informacin
Quien provee la informacin.

III.
Motivo de Consulta
En este punto se fundamenta brevemente el motivo de la evaluacin psicolgica, ya sea
la razn que describa el sujeto evaluado (motivo de consulta) o de quien solicita la
evaluacin (en el caso de ser referido por otro)
IV.
Situacin Actual
Se refiere al curso del padecimiento, expuesto en el motivo de consulta, desde su inicio
hasta el momento actual; cundo y cmo empez a manifestarse y a qu acontecimientos se
asocia su aparicin.
V.

Observacin durante la entrevista:

Aspectos psicolgicos, psiquitricos, apariencia personal y relaciones interpersonales.

VI. Historia familiar

VI.
Genitograma
Nos permite tener un acercamiento o aproximacin a la realidad de la familia, sus
dinmicas propias, sus preocupaciones relacionales, la organizacin interna de la familia,
los roles que intervienen en estas relaciones, el lugar que ocupa cada uno en la estructura
familiar y toda aquella informacn que puede influir en su funcionamiento.
VIII. Situacin Socioeconmica y vivienda.

IX. Antecedentes Personales, Familiares y clnicos

1. Antecedentes Personales: son aquellos relacionados con la historia vital; escolar;

laboral.
a.

Antecedentes Familiares: nivel socio-cultural (si es relevante consignarlo);

estado civil; hijos; profesin u ocupacin de otros miembros del grupo familiar
(pareja; padres); relaciones familiares, etc.

b. Antecedentes mrbidos: antecedentes personales o familiares relacionados con

la salud (enfermedades o antecedentes importantes)
XII. Hbitos Psicobiologicos.
Alimentacin, miccin, defecatorios, sueo, caf, deportes, tabaco, alcohol, drogas,
medicamentos, etc.
XIII. Historia Escolar
Incluir aspectos vinculados en el mbito escolar y relaciones interpersonales
XIV. Historia Laboral
Incluye aspectos relacionados al mbito laboral y relaciones interpersonales.
XV. Historia Sexual:
Auto exploracin sexual, Primer ejercicio de la funcin sexual (PEFS) (EFSI), Auto
ejercicio de la funcin Sexual, Evolucin del ejercicio de la funcin sexual, etc.
XVI. Patrn Sexual:
Como fue su proceso de diferenciacin sexual, (operativo no operativo), Funcin sexual,(
administrador, mtodo y frecuencia).Frecuencia sexual ( alta, media , baja), Respuesta
sexual ( completa , incompleta). Tiempo de funcionamiento sexual operativo?
XVII. Historia Pre conyugal
XVIII. Historia Conyugal.

XIX. Impresin Diagnstica: breve descripcin de la problemtica

XX. Diagnstico Cognitivo Conductual:
Expresar en trminos claros y breves, el tipo de problema individual o colectivo y sealar
el tipo de conducta, (emocional condicionada, instrumental o cognitiva), si la conducta es
operativa o no operativa,) si se encuentra en exceso o dficit, si es fisiolgica o patolgica,
si es socialmente aceptada o rechazada.

XXI. Evaluacin Conductual:

Identificacin del rea problema y su repercusin en otras areas

XXII. Plan de Accin con sus objetivos y estrategias a aplicar.

Plan de accin que le permitir cualificar y cuantificar la situacin.