Está en la página 1de 94

LESIONES EN ROSTRO

CLEYBER NAVARRO SANDOVAL


MRII MEDICINA LEGAL

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
Levítico, cap. 21, versículos 16-
16-23
 Ninguno... que tenga... defecto corporal se
acercará a presentar el pan de Dios... Ni
ciego, ni cojo, ni mutilado, ni monstruoso,
ni quebrado de pie o mano, ni jorobado, ni
enano, ni bisojo, ni sarnoso, ni tiñoso, ni
eunuco... Ninguno... puede acercarse para
ofrecer los sacrificios que se queman en
honor de Yahvé. Es defectuoso. Por eso no
puede acercarse para ofrecer el pan...
Aunque puede comerlo... no se llegará al
altar, porque tiene defecto y no debe
contaminar mi santuario
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
ESTUDIO DEL ROSTRO

 La curiosidad irreprimible y casi infantil ante un


rostro monstruoso refleja hasta qué punto la
cara condiciona la propia existencia y el desafío
que supone vivir con rostro deforme.

 Outlook Disfigurement Support Unit


 Changing Faces
 About Face
 Face the Future
 New Face Foundation
 Fundación Síndrome de Moebius
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
ROSTRO DESFIGURADO COMO
PROBLEMA
Es un problema que atenta contra la
propia identidad. NO ES SOLO UNA
SIMPLE LESIÓN ANATÓMICA.
Y es que quizá sólo cuando el rostro escapa a los
patrones de normalidad, cuando la cara no le representa
a uno y fracasa en su función de comunicar las propias
emociones, quizá sólo entonces es posible apreciar hasta
qué punto el rostro es el espejo del alma y lo que nos
hace seres sociales.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
ROSTRO DESFIGURADO COMO
PROBLEMA
El rostro dice mucho: no sólo la edad y el
sexo, sino también el estado de ánimo, el
carácter, el atractivo, las intenciones y
otros intangibles.
“Adentrarse en las mentes de los demás -sentir algo por
ellos-- no es una ciencia exacta sino un proceso que requiere
ellos
imaginación y creatividad. Quizá sea este el acto más
creativo de los que realizamos a diario, cuando intentamos
relacionar los rostros que vemos con personalidades y
vivencias personales”
Jonathan Cole, neurofisiólogo británico, en su libro “Del rostro” (Alba Editorial).
).

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
ROSTRO DESFIGURADO COMO
PROBLEMA
“el pensamiento es a la palabra lo
que el sentimiento a la cara”.

Charles Bell,
Bell, siglo XIX .

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
UN ROSTRO CON CICATRICES ES
MAS ATRACTIVO
En algunas culturas las cicatrices están
asociadas al valor y la masculinidad.
masculinidad.

Hoy día, al menos en una sociedad como la


nuestra, que idealiza la belleza y la perfección,
tenemos la impresión de que las cicatrices
afean el rostro.

Sin embargo estamos equivocados. -------->


-------->
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UN ROSTRO CON CICATRICES ES
MAS ATRACTIVO
Estudio: Dr. Rob Burriss, de la Facultad de
Ciencias Biológicas de la Universidad de Liverpool,
Liverpool,
publicado en Personality and Individual
Differences..
Differences
Resultados: una cicatriz en un rostro masculino
aumenta su sex
sex--appeal para relaciones a corto plazo.
No obstante, cuando las féminas piensan en
relaciones a largo plazo, les da lo mismo que tengan
cicatrices como que no las tengan. En el caso de los
hombres, lo mismo. Les parecen tan atractivas las que
tienen la cara marcada como las que no, sea para una
relación corta o duradera.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UN ROSTRO CON CICATRICES ES
MAS ATRACTIVO
CONCLUSIONES.
A juicio del autor, esa preferencia femenina por los
hombres con cicatrices para relaciones "cortas" se
debe a que son un "símbolo de masculinidad, una
característica relacionada con altos niveles de
testosterona y un indicador de buenas
cualidades genéticas que pueden transmitirse a
la descendencia".
En cambio, los rostros masculinos sin cicatrices se
asocian a personalidades más sosegadas y cariñosas,
cualidades preferibles para relaciones duraderas.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
MULTIPLES VARIANTES

 Desfiguración de rostro
 Deformación de rostro
 Daño estético
 Huella indeleble en el rostro
 Huella permanente

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
SOLO SE DESFIGURA EL
ROSTRO?
 zona supervisible de la cara.
cara.
 zonas siempre descubiertas (manos, cuello,
piernas en la mujer).
 zonas visibles con frecuencia (brazos, cuero
cabelludo).
 zonas visibles en la práctica de deportes
(tórax, abdomen, piernas en el hombre).
 zonas visibles en caso de desnudez (nalgas,
pubis, caras internas de los muslos).
 zonas raramente visibles (plantas de los pies,
huecos axilares)
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
ARMONIA
(Del lat. harmonĭa, y este del gr. ἁρµονία, de
ἁρµός, ajustamiento, combinación).
 f. Unión y combinación de sonidos simultáneos y diferentes,
pero acordes.
 f. Bien concertada y grata variedad de sonidos, medidas y
pausas que resulta en la prosa o en el verso por la feliz
combinación de las sílabas, voces y cláusulas empleadas en
él.
 f. Conveniente proporción y correspondencia de
unas cosas con otras.
 f. Amistad y buena correspondencia.
 f. Mús. Arte de formar y enlazar los acordes.
 f. El Salv. curiosidad
UNMSM -(ǁ deseo
Especialidad deLegalsaber
de Medicina y o averiguar algo).
Ciencias Forenses
CARA
(Del lat. cara).
 f. Parte anterior de la cabeza humana
desde el principio de la frente hasta la
punta de la barbilla.
 f. Parte anterior de la cabeza de algunos animales.
 f. semblante (ǁ representación de algún estado de ánimo en el
rostro). José me recibió con buena cara
 f. Parte inferior o base del pan de azúcar.
 f. Fachada o frente de algo.
 f. Superficie de algo. Las caras de una moneda, de una lámina
 f. anverso (ǁ de las monedas y medallas).
 f. Presencia de alguien. Lo hizo en su cara Hay caras nuevas
 f. Aspecto o apariencia de una cosa o asunto. El pastel, el negocio
tienen buena cara

 Región anatómica de la cabeza, ubicada por delante del cráneo y


por encima del cuello. UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
ROSTRO

(Del lat. rostrum).


 m. Pico del ave.
 m. Cosa en punta, parecida al pico del ave.

 m. Cara de las personas.


 m. Mar. Espolón de la nave.
 m. desus. Frente de una moldura.
 m. ant. Hocico, boca.
 m. ant. careta (ǁ máscara de la cara).

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
FACIES

(Del lat. facĭes, cara).


 f. Aspecto, caracteres externos de algo.
 Med. Aspecto del semblante en cuanto
revela alguna alteración o enfermedad
del organismo.
 ~ hipocrática.
 f. Aspecto característico que presentan
generalmente las facciones del enfermo
próximo a la agonía.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
DEFORMACIÓN
(Del lat. deformatĭo, -ōnis).
 f. Acción y efecto de deformar.
 ~ profesional.
 f. Hábito de hacer o pensar ciertas cosas debido
a la profesión que se ejerce.

DEFORMAR
(Del lat. deformāre).
 tr. Hacer que algo pierda su forma regular
o natural. U. t. c. prnl.
 tr. tergiversar.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
DESFIGURACION
 1. f. Acción y efecto de desfigurar o desfigurarse.

DESFIGURAR
(Del lat. defigurāre).
 tr. Desemejar, afear, ajar la composición, orden y
hermosura del semblante y de las facciones. U. t. c.
prnl..
prnl
 2. tr. Disfrazar y encubrir con apariencia diferente el propio
semblante, la intención u otra cosa.
 3. tr. Oscurecer e impedir que se perciba la forma y figura de
algo.
 4. tr. Alterar las verdaderas circunstancias de algo.
 5. prnl. Inmutarse por un accidente o por alguna emoción
fuerte.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
HUELLA
(De hollar).
 f. Señal que deja el pie del hombre o del animal
en la tierra por donde pasa.
 f. Acción de hollar.
 f. Plano del escalón o peldaño en que se sienta
el pie.
 f. Señal que deja una lámina o forma de
imprenta en el papel u otra cosa en que se
estampa.
 Rastro, seña, vestigio que deja
f.
alguien o algo. U. m. en pl. No quedaron
ni huellas del desastre.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
HUELLA INDELEBLE EN ROSTRO
Son las cicatrices, maculas u otra
alteración en el rostro u otra región
del cuerpo que es visible y
permanente

DEFORMIDAD DE ROSTRO:
Estigma, menoscabo o irregularidad física
que altere, modifique o cambie una zona
corporal, en un sentido peyorativo, de
forma visible y permanente.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Podemos decir …
Desde el punto de vista anatómico
la denominación de rostro no
existe, solo la de cara, con sus
limites anatómicos.
La denominación de rostro es un
concepto cosmético - estético, que
ha sido incluido en Medicina Legal
y en el campo jurídico.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
TERMINOLOGIA
 Curación:
Es el restablecimiento de la continuidad tisular.
 Regeneración:
Reconstrucción de la arquitectura original de
cualquier órgano o tejido, en respuesta al daño
ocasionado por el desgaste normal, o como
consecuencia de abrasiones o quemaduras
superficiales, no importando su extensión.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
TERMINOLOGIA
 Reparación:
Es la reconstrucción de los tejidos
lesionados, sin reestructuración de la
arquitectura original, y por lo tanto,
dejando grados variables de distorsión,
usualmente permanente y/o
desorganización arquitectónica como
consecuencias inevitables.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
cicatriz
 Aparece como secuela de una ulceración
cutánea y refleja el proceso fisiológico
de reparación tisular con la formación
de nuevo tejido conectivo. Puede ser
atrófica o hipertrófica, según el grado de
neoformación del tejido colágeno.

Falabella, R. Dermatología. Fundamentos de Medicina.


UNMSM - Especialidad 5°yed. CIB. Colombia 2003. Pp 26-
de Medicina Legal
Ciencias Forenses
28.
CICATRIZACION
 Inflamatoria:
0 – 4 días, en cierre 1°

 Se recupera 10 % de la fuerza tensil

 Fibroblástica (proliferativa):
5 – 40 días.
 Se recupera 60 % de la fuerza tensil

 Maduración (remodelación):
 40 días a varios años (6 meses en adultos)
 Se recupera 80 % de la fuerza tensil
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
CODIGO CIVIL
TITULO I.
DELITOS CONTRA LA VIDA, EL CUERPO Y LA SALUD.

CAPITULO III
ART. 121 LESIONES GRAVES.

EL QUE CAUSA A OTRO DAÑO GRAVE EN EL CUERPO O EN LA SALUD, SERA


REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE CUATRO NI
MAYOR DE OCHO AÑOS. SE CONSIDERA LESIONES GRAVES:

1.
1.-- LAS QUE PONEN EN PELIGRO INMINENTE LA VIDA DE LA VICTIMA.

2.
2.-- LAS QUE MUTILAN UN MIEMBRO U ORGANO PRINCIPAL DEL
CUERPO O LO HACEN IMPROPIO PARA SU FUNCION, CAUSAN A UNA
PERSONA INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO, INVALIDEZ O ANOMALIA
PSIQUICA PERMANENTE O LA DESFIGURAN DE MANERA GRAVE Y
PERMANENTE..
PERMANENTE
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
NUEVO CODIGO PROCESAL PENAL
Artículo 199 Examen de lesiones y de agresión sexual.-
sexual.-

1. En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito


determine el arma o instrumento que la haya ocasionado, y si
dejaron o no deformaciones y señales permanentes en
el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad
incurable o la pérdida de un miembro u órgano y, en general,
todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen
en la calificación del delito.

2. En caso de agresión sexual, el examen médico será practicado


exclusivamente por el médico encargado del servicio con la
asistencia, si fuera necesario de un profesional auxiliar. Sólo se
permitirá la presencia de otras personas previo consentimiento
de la persona examinada.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
LESIONES EN ROSTRO
 CICATRIZ UBICADA EN EL ROSTRO:
 DOS TIPOS DE DELITOS:
 HUELLA INDELEBLE
 DEFORMACION PERMANENTE DEL
ROSTRO.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
DELIMITACION DEL ROSTRO
Región limitada en su parte superior por la línea
normal de implantación del cuero cabelludo en
la frente, en su parte inferior por el borde del
maxilar inferior y lateralmente por los pabellones
auriculares incluidos.

En la mujer, se considera parte del rostro las


caras anterior y laterales del cuello, y tercio
superior de cara anterior de tórax.

Jorge Alberto Riu. Lesiones

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
Límites Anatómicos Del Rostro

 Tercio superior:

Espacio entre línea


horizontal de la base
de implantación del
pelo y reborde
supraorbitario

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
Límites Anatómicos Del Rostro

 Tercio medio:

Espacio comprendido
entre línea horizontal del
reborde supraorbitario a
línea horizontal en base
nasal

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
Límites Anatómicos Del Rostro

 Tercio inferior:

Espacio comprendido
entre línea horizontal
subnasal a borde
inferior mentón

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
SUPERFICIE TOPOGRAFICA QUE
COMPRENDE EL ROSTRO

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
LESIONES DEL ROSTRO

 VALORACION DE LAS CICATRICES


(HUELLA INDELEBLE).

 VALORACION DEL DAÑO ESTETICO


(DEFORMACIÓN / DESFIGURACION DEL
ROSTRO)

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
CUANDO SE REALIZA EL EXAMEN?

 Fiscal.
 Juez.
 Comisaría?.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
CÓMO EVALUAR LESIONES
DE ROSTRO
 CONDICIONES NECESARIAS:
 La evaluación debe realizarse como mínimo 90 días
después de producidas las lesiones (Fin de la primera
Fase de Cicatrización).
 La evaluación debe de ser realizada bajo luz natural o
luz artificial blanca (halógena), y a una distancia
social (1m aproximadamente).
 RELACION DE CAUSALIDAD:
 La evaluación de las cicatrices y/o del daño estético debe
realizarse de preferencia por el mismo medico y en el mismo
lugar donde se evaluaron las lesiones primigenias. O en su
defecto tener el CML primigenio.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
FASES DEL EXAMEN

 Anamnesis
 Examen Médico o Clínico Forense.
Forense.
 Perennización de los Hallazgos
 Solicitud de Exámenes Auxiliares
 Conclusiones médico legales.
 Observaciones

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
EXAMEN CLINICO

 EVALUACION ESTATICA (REPOSO) Y


DINAMICA:

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
EVALUACION ESTATICA
 Ubicación topográfica y Localización dentro de esta zona
 Dimensiones (Ancho, Largo, Profundidad)
 Forma (lineales, circulares, ovaladas, y/o irregulares, etc.).
 Color (ejemplo: Hiper o hipocromías).
 Dirección (o sentido)
 Aspectos de los bordes (regulares y/o irregulares).
 Adherencia o no a los planos profundos.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
EVALUACION DINAMICA
 Arrugar la frente y “fruncir el seño”.
 Abrir y cerrar los párpados (ajustar y “parpadear”).
 Reír, sonreír o mostrar los dientes
 Movimientos Nasales (“Arrugar la nariz” o
“gesticulación nasal”).
 Silbar
 Pronunciar palabras (hablar)
 Movimientos labiales (Besar, “gesticulación labial”,
arrugar los labios)
 Masticación (comer), etc.
 Lateralización y protrusión de la maxilar inferior
(mandíbula).. UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
FINALIDAD DEL EXAMEN
CLINICO
 Visibilidad: evidenciarse a la distancia social mínima
de 1.0 mt.
mt. (3 mt)
mt)
 Permanencia: debe ser permanente, no susceptible
a modificación alguna.
 Deformidad:
 Alteración de la Simetría: Si ambos lados del rostro son
marcadamente desiguales o asimétricos.
 Alteración de la Armonía:
Armonía: Si se observa alteración de la
belleza del rostro.
 Alteración de la Función: Si durante la evaluación
dinámica se evidencia alteración, disminución y/o dificultad
para cumplir con determinada función.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
METODOLOGIA PARA LA
VALORACION DE CICATRICES
(HUELLA INDELEBLE)
SE TRATA DE VALORAR LA DEFORMIDAD
PRODUCIDA POR LA CICATRIZ, DEJANDO DE
LADO LAS IMPLICANCIAS QUE PUEDA TENER
SOBRE OTROS DAÑOS (REPERCUSIÓN
FUNCIONAL, PROFESIÓN, CLÍNICA
ACOMPAÑANTE).

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
PARA QUE UNA CICATRIZ
CONSTITUYA HUELLA INDELEBLE
EN EL ROSTRO
 ALTERAR DE MANERA LLAMATIVA LA
ARMONIA O SIMETRIA DEL ROSTRO.
 SER MUY VISIBLE Y PERMANENTE.
 SIN LLEGAR A DESFIGURAR.

 VARGAS ALVARADO

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
PARAMETROS DE VALORACION DE
CICATRICES

1.-- EXTENSIÓN
1.
 LONGITUD DE LA CICATRIZ.
 ANCHO DE LA CICATRIZ
 DETERMINA A QUE DISTANCIA ES VISIBLE.
 CUANDO LA OBSERVACIÓN SOLO ES POSIBLE A MENOS DE 50 CM. ES
CONSIDERADA UNA DISTANCIA ÍNTIMA.
 CUANDO PUEDE SER VISIBLE A MÁS DE 3 METROS, UNA DISTANCIA
SOCIAL.

 Rodríguez, I, Hinojal Fonseca, R. Nov., 1998. "la


valoración del perjuicio estético en un sentido más objetivo",
2° Congreso Hispano-Luso de Valoración del daño corporal,
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Madrid. Ciencias Forenses
2.-- LOCALIZACIÓN
2.
ES IMPORTANTE DESCRIBIR SI LA ZONA ES
VISIBLE DE FORMA PERMANENTE O NO, YA
QUE LA VALORACIÓN SERÁ DISTINTA SEGÚN
EL CASO.
 LA UBICACIÓN EN EL ROSTRO, ES LA DE MAYOR
IMPORTANCIA ESTÉTICA Y LA DE PEOR ACEPTACIÓN
PSICOLÓGICA POR SU EXPOSICIÓN CONTINUA.
 DENTRO DE LA CARA HAY DISTINTAS ZONAS CLARAMENTE
DIFERENCIADAS RESPECTO DE LA VISIBILIDAD Y GRADO
DE AFEAMIENTO.
 PUEDEN ORIGINARSE TAMBIÉN, COMPLICACIONES
DEPENDIENDO DE SÍ ESTÁN UBICADAS EN ZONAS
ORIFICIALES O PERIORIFICIALES, CON LA POSIBILIDAD
DE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA MÍMICA.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
3.-- RELACIÓN CON LOS PLIEGUES Y
3.
ARRUGAS
 LANGER DESCRIBE EN
1861, LAS LÍNEAS DE MÍNIMA
TENSIÓN DENTRO LA PIEL.
 ESTAS LÍNEAS
NORMALMENTE CORREN
PERPENDICULARES A LOS
EJES MAYORES DE LOS
MÚSCULOS.
 CUANDO UNA CICATRIZ
ESTA SITUADA DENTRO
ESTAS LÍNEAS NO ES
SOMETIDA A LA FUERZA DE
LOS MÚSCULOS, QUE
PUEDEN ENSANCHARLA.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
 ESTAS LÍNEAS DE
MÍNIMA TENSIÓN SON
RECONOCIDAS
FÁCILMENTE EN LA
CARA, PORQUE CON LA
CONTRACCIÓN
REPETIDA DE LOS
MÚSCULOS SE
FORMAN LAS ARRUGAS
DE EXPRESIÓN FACIAL,
TAL COMO EL SURCO
NASOLABIAL, LAS
ARRUGAS EN EL
LATERAL EXTERNO DEL
OJO Y LAS ARRUGAS
DE LA FRENTE.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Líneas de tensión de la piel

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
4.-- MORFOLOGÍA
4.
NUNCA SE PRODUCE UNA RESTITUCIÓN “AD
INTEGRUM”.
 PUEDE CONSIDERARSE A UNA CICATRIZ COMO
NORMAL O ACEPTABLE:

 PRESENTA UN CORRECTO AFRONTAMIENTO DE SUS


BORDES CONFORMANDO UNA CICATRIZ LINEAL.
 EL TEGUMENTO SE OBSERVA PLANO, SIN DEPRESIONES O
ELEVACIONES.
 NO SE ADVIERTEN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS DE
COLORACIÓN Y
 NO PRESENTA ADHERENCIAS, MANTENIENDO CIERTA
FLEXIBILIDAD
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
CICATRICES “VICIOSAS”:
1.-- ASPECTO
1.
 RETRÁCTIL: CUANDO LA PÉRDIDA DE PIEL ES
EXTENSA, Y NO HAY UN ADECUADO
AFRONTAMIENTO DE BORDES, ENTONCES LA PIEL
SE RETRAE.
 RADIADA O ESTRELLADA: POR LA FORMACIÓN DE
FISURAS.
 ESCLEROSADA.
 ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
CICATRICES “VICIOSAS”:
2. SUPERFICIE
 DEPRIMIDA::
DEPRIMIDA
 CUANDO LA HERIDA DESTRUYE LA CAPA BASAL DE LA
EPIDERMIS Y LA PARTE SUPERFICIAL DE LA DERMIS,
ENTONCES EL EPITELIO CICATRIZAL SE HUNDE ENTRE
LOS BORDES SEPARADOS, MUCHAS VECES SE TORNA
DISCRÓMICO.
 HIPERTRÓFICA: POR UNA PROLIFERACIÓN ANORMAL DE
LAS FIBRAS COLÁGENAS, QUE NO LLEGA A SOBREPASAR LOS
LÍMITES DE LA CICATRIZ.
 QUELOIDE: POR HIPERPLASIA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
INTRADÉRMICO QUE SOBREPASA LOS LÍMITES DE LA HERIDA,
DE COLOR ROJIZO, ACOMPAÑADA FRECUENTEMENTE DE
PRURITO O DOLOR.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
CICATRICES “VICIOSAS”:
3.- COLORACIÓN:
3.-
 NORMOCRÓMICA Ó DISCRÓMICA (HIPO
O HIPERCRÓMICA).

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
FACTORES PERSONALES:
 EDAD:
 RECHARD (1990) EN SU MÉTODO TOMA COMO
REFERENCIA PARA DETERMINAR UN COEFICIENTE LA
EDAD DE 18 AÑOS, POR CONSIDERARLO LA FRONTERA
ENTRE EL NIÑO Y EL ADULTO.
 SEXO:
 EN NUESTRA SOCIEDAD SE CONSIDERA AÚN MAYOR LA
REPERCUSIÓN DEL DAÑO ESTÉTICO EN LA MUJER.
(DISCRIMINATORIO?).

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
FACTORES PERSONALES:
 ESTADO ANTERIOR:

 HAY CRITERIOS SUBJETIVOS QUE DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA AL


MOMENTO DE REALIZAR LA VALORACIÓN, Y QUE LLEVARON A
RECHARD A FORMULARSE ESTAS PREGUNTAS:

 Existe alguna diferencia entre la fea cicatriz del muslo de un


jardinero de mediana edad, que la misma cicatriz en una bailarina
joven?

 ¿Ese hombre, francamente “feo” debe, por una fealdad idéntica,


ver evaluado su perjuicio, de diferente forma que el joven “Apolo”?

 Esa mujer soltera que no quiere seguir siéndolo ¿sufrirá más sus
cicatrices por quemaduras que las del viejo, que a pesar de serlo, se
encuentra joven?

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
DAÑO ESTETICO (deformidad
/ desfiguración de rostro)
Hay temas de la Medicina Legal, que se
parecen a las fuentes del Nilo, están
envueltos en un profundo misterio:
misterio:
el daño moral, el daño psicológico y el perjuicio
estético entre otros, han sido abordados con
alegre despreocupación y pocos rayos de luz
han penetrado en esas tinieblas, si nos
atenemos a la escasa literatura que trata estos
temas y a la forma en que se valoran en la
práctica profesional de cada día.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
CONCEPTO DE
DEFORMIDAD (CUBA?)
 Deformidad, es la denominación de las secuelas que
quedan a consecuencia de un lesión y que se apoya
en tres columnas que afectan a la víctima que son:
 Fealdad
 Visibilidad
 Permanencia .

 De esas tres columnas, la de permanencia, es la única que no se le


podrá discutir al medico, por que este es el único capacitado, para
opinar sobre la misma. La fealdad y la visibilidad tiene influencias
subjetivas y el jurista, puede tener un criterio estético superior al de
un médico. UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
COMPONENTES FUNDAMENTALES
DE DEFORMIDAD

 Fealdad: de carácter subjetivos, sometidos


 Visible: a la valoración judicial.

 Permanentes: un concepto objetivo inamovible


al ser criterio medico.
 Interpretación jurídica de la deformidad (lesiones
graves) Por Jesús Lauro Riaño Ibáñez
 www.derechopenalonline.com

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
DEFORMACION PERMANENTE
DEL ROSTRO

 AFEAR, DESFIGURAR, CONVERTIR EN


REPUGNANTE EL ROSTRO.
 ALTERACION MUY VISIBLE.
 REPERCUSION ANATOMO FUNCIONAL
CUANDO AFECTA LA MIMICA POR
INVOLUCRAR MUSCULOS DE LA CARA.

 VARGAS ALVARADO

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
DEFORMACION PERMANENTE
DEL ROSTRO

 ASIENTO DE LA LESION EN EL ROSTRO.


 QUE SEA UNA VERDADERA
DEFORMACION (AFEE, DESTRUYA LA
ARMONIA NATURAL, SIMETRIA DEL ROSTRO)
 PERMANENTE.
 BONNET

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE UNA CICATRIZ EN
EL ROSTRO NO DEBE TENERSE EN
CUENTA PARA LA CALIFICACION
MEDICO LEGAL:

 LO QUE DEBE VALORARSE ES EL RESULTADO


DIRECTO DE LA LESION.
 A NADIE SE LE PUEDE OBLIGAR A CORRER
EL RIESGO DE UNA INTERVENCION
QUIRURGICA.
 NO SE PUEDE GARANTIZAR LA CORRECCION
DE LA CICATRIZ POR MEDIO DE TAL QX.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
VALORACION DEL DAÑO
ESTETICO
DESFIGURACION DE ROSTRO

A.- MÉTODO DESCRIPTIVO:


 CONSISTE EN LA EXPOSICIÓN MINUCIOSA
DE LAS ALTERACIONES, TANTO ESTÁTICAS
COMO DINÁMICAS, QUE PROVOCAN LA
PÉRDIDA DE ATRACCIÓN DEL LESIONADO.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
B.-- MÉTODOS CUALITATIVOS
B.
CRITERIO SUBJETIVO - OBJETIVO ( LIGERO,
MODERADO, MEDIO, IMPORTANTE, MUY
IMPORTANTE Y CONSIDERABLE).
CIRCUNSTANCIAS PERSONALES: (ESCASA
REPERCUSION LABORAL, MINIMA REPERCUSION
LABORAL, IMPORTANTE REPERCUSION
LABORAL).
ÍNDOLE DEL AGENTE TRAUMÁTICO:
TRAUMÁTICO:
(CAUSTICOS, ÁCIDOS, CRISTALES)

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
C.-- MÉTODO CUANTITATIVO
C.

 INTEGRIDAD ESTÉTICA DE LA PERSONA:

 100 %

 CRITERIO CUANTITATIVO: EXTENSIÓN.


 CRITERIO FISIOLOGICO O FUNCIONAL:
 DISFUNCION QUE DA ORIGEN AL CUANTUM DE
IMPERFECCIÓN O FEALDAD.
 VISIBILIDAD DE LA ALTERACIÓN.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
VALORACION DE LA DEFORMACION
DE ROSTRO
COEFICIENTE DE DEFORMACION: 1 AL 3
 LONGITUD (OBJETIVO)
 1ER GRADO: TOMA UNA REGIONES.
 2DO. GRADO: DOS REGIONES (LONGITUD MINIMA 6CM.)
 3ER GRADO: TRES REGIONES

 VISIBILIDAD ¿MAS VISIBLE QUE? ¿MAS VISIBLE COMPARADO CON


CUAL?
 1ER GRADO: POCO VISIBLES
 2DO GRADO: INTEMEDIAS
 3ER GRADO: LAS MAS VISIBLES.

 ALTERACION ARMONICA: igual al anterior


COEFICIENTE DE DEFORMACION:>=A
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y 4 DEFORMACION
PERMANENTE DEL ROSTRO.
Ciencias Forenses
FORMULA PARA VALORACION DEL DAÑO
ESTÉTICO (HINOJAL)

 COEFICIENTE DE VISIBILIDAD
 DETERMINADO POR LA EXTENSIÓN O SUPERFICIE DE LA
CICATRIZ (LONGITUD X ANCHO).
 LA ZONA DE LOCALIZACIÓN Y SU RELACIÓN CON LOS
PLIEGUES Y ARRUGAS DE LA PIEL.
 COEFICIENTE MORFOLÓGICO
 DETERMINADO POR EL ASPECTO, LA SUPERFICIE Y LA
CROMÍA.
 COEFICIENTE POR LAS CARACTERÍSTICAS
PERSONALES
 CON RELACIÓN A LA EDAD, EL SEXO Y EL ESTADO
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y

ESTÉTICO ANTERIOR. Ciencias Forenses


FORMULA PARA VALORACION
DEL DAÑO POR CICATRICES

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
A) COEFICIENTE DE
VISIBILIDAD
1. LA EXTENSIÓN
 ES EL PRODUCTO DE MULTIPLICAR LA LONGITUD POR
EL DIÁMETRO DE LA CICATRIZ.

LONGITUD, DE ACUERDO
EL COEFICIENTE DE LONGITUD,
AL PATRÓN UTILIZADO, SERÁ DE:
1 X CM: LOS PRIMEROS 5 CM.
 DE 0.5 X CM. : DEL 5°
5° AL 10°
10° CM.
 DE 0.25 X CM. : DEL 10°
10° AL 15°
15° CM.
 DE 0.1 DEL 15°
15° CM. EN ADELANTE
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
 EL COEFICIENTE DE ANCHO SERÁ
DE:
 1 PARA UNA CICATRIZ DE HASTA 0.5 CM. DE ANCHO
 DE 1.50 PARA UNA CICATRIZ DE 0.6 A 3 CM. DE
ANCHO.
 DE 1.75 PARA UNA CICATRIZ DE 3.1 A 5 CM. DE
ANCHO.
 A LAS MAYORES DE 5 CM. SE LES SUMARÁ 0.10 POR
CADA CM ADICIONAL A 5CM.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
2. Localización:
 ZONA A: CARA REGIÓN PERIORIFICIAL (PÁRPADOS,
NARIZ, LABIOS): 1.50
 ZONA B: CARA REGIÓN INTERNA (FRENTE,
PÓMULOS, MEJILLAS, Y MENTÓN) 1.
 ZONA C : CARA REGIÓN EXTERNA (SIENES, MAXILAR
INFERIOR, CUELLO Y TERCIO SUPERIOR DE TÓRAX
EN LA MUJER), CABEZA QUE NO ESTÉ OCULTA: 0.50
 ZONAS D: REGIÓN OCASIONALMENTE VISIBLES:
0.25
 ZONA E: REGIÓN RARAMENTE VISIBLE (CABEZA
OCULTA POR EL PELO, PIÉ, HUECO AXILAR): 0.10.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Relación con los pliegues y
arrugas:
Disimulada 0.75
Indiferente 1
Perpendicular 1.25

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
COEFICIENTE MORFOLÓGICO
ASPECTO:
 TÍPICO: COEFICIENTE 1
 ATÍPICO: COEFICIENTE 1.25
SUPERFICIE::
SUPERFICIE
 PLANA: COEFICIENTE 1
 DEPRIMIDA O HIPERTRÓFICA:
COEFICIENTE 1.25
 QUELOIDE: COEFICIENTE 1.5
CROMIA::
CROMIA
 NORMOCRÓMICA: COEFICIENTE 1
 DISCRÓMICA (HIPO O HIPERCRÓMICA):
COEFICIENTE 1.25
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Coeficiente de características
personales
 Sexo y Edad:
 Hasta 18: 0.75
 19 a 45 femenino: 1
 19 a 45 masculino: 1.2
 46 a 65 femenino: 1.3
 46 a 65 masculino: 1.5
 Mayor de 65: 1.75

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
Coeficiente de características
personales
Estado anterior

 Bueno: 1
 Regular: 1.25
 Malo: 1.50

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
EJEMPLO
 Varón de 30 años que presenta cicatriz en la
región central de la frente de 6 cm. de longitud
y 1 cm de ancho, recta, hipertrófica,
hipercrómica y perpendicular a los pliegues.
 Extensión longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5
 ancho 1 cm: 1 + 0.75)
 Localización: zona B = 1
 relación con pliegues = 1.25
 Visibilidad: 5.5 x 1.75 x 1 x 1.25 =12.03
 Morfología: 1 + recta (0) + hipertrófica (0.25) +
hipercrómica (0.25) = 1.5
 Características: Estado anterior: Bueno (1)
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
EJEMPLO

= 18.05
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
DAÑO ESTETICO

Ligero 1–6
Moderado 7 – 12
Medio 13 – 18
importante 19 – 24
bastante importante 25 – 30
importantísimo 31 – 50
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
OTRA PROPUESTA ARGENTINA
 Establecer un “gradiente lesionológico de cicatrices en rostro”:
 MINIMAS:
 Cicatriz de hasta 1cm de long. Incluyendo las puntiformes, deprimidas o
sobreelevadas ubicadas en cualquier región del rostro, exceptuando
nariz, pabellones auriculares (trago, antitrago y helix), peribucal o
transversales al arco supraciliar.
 INTERMEDIAS:
 Cicatriz entre 1 a 4cm de long. Y cicatriz de hasta 1cm que afecte nariz,
labios (sin producir retracción peribucal) pabellón auricular (trago,
antitrago y helix) o que se sitúe transversalmente a surcos o
prominencias naturales visibles como mentón, surco nasogeniano, arcos
supraciliares, cicatrices típicamente viciosas (queloides,
hiperpigmentadas, hipopigmentadas, retráctiles, estrelladas, radiadas).
 SEVERAS:
 Las que causan una deformación extremadamente visible.

Las lesiones siempre serán GRAVES, sin embargo el juzgador contara con
mayores elementos para, al momento de aplicar la pena, graduarlas con
mayores elementos de juicio
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
CONCLUSIONES M-
M-L
 Presenta mácula y/o cicatriz que no altera
la simetría, armonía y/o función, sin
evidenciarse a la distancia social, ni
producir deformidad, lo que no constituye
Huella Indeleble ni Deformación de
Rostro.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
CONCLUSIONES M-
M-L
 Presenta cicatriz que no altera la simetría,
armonía y/o función, evidenciándose a la
distancia social, pero sin producir
deformidad, lo cual constituye Huella
Indeleble en Rostro.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
CONCLUSIONES M-
M-L
 Presenta cicatriz que altera la simetría,
armonía y/o función, produciendo
deformidad en el rostro, lo cual constituye
Desfiguración de Rostro.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
EN OBSERVACIONES
 Es importante describir también la
existencia de otras lesiones anteriores de
interés médico legal, así como las
concausas pre existentes y sobrevinientes.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
DESFIGURACION DE ROSTRO?
 LAS CICATRICES NO SON LAS UNICAS CAUSAS
DE HUELLA INDELEBLE Y DE DEFORMACION
PERMANENTE DEL ROSTRO.
 LESION DE TABIQUE NASAL:
NASAL: ASIMETRIA DE
ORIFICIOS NASALES, DAÑO FUNCIONAL DE LA
RESPIRACION.
 FRACTURA CERRADA DE MACIZO FACIAL:
POMULO HUNDIDO.
 PERDIDA DE PIEZAS DENTARIAS.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
DESFIGURACION DE ROSTRO?
LA PERDIDA DE LA VISION AÚN SIN LESION
EVIDENTE DEL GLOBO OCULAR ES
DESFIGURACION DE ROSTRO PORQUE:
 el rostro del invidente queda despojado de un
don fundamental: la virtualidad comunicativa
de los ojos;
ojos; y, en este sentido, trae a colación
unas expresivas frases de del gran pensador y
poeta cordobés ABENHAZAM: "con "con la mirada
se aleja y se atrae, se promete y se
amenaza, se reprende y se da aliento, se
ordena y se veda, se fulmina a los criados,
se previene contra los espías, se ríe y se
llora, se pregunta y se responde, se
concede y se niega"
niega"
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline on
the Skin and Related System: Impairment Evaluation of Disfigurement
in Skin and Appearance. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 2): S314-22

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses
Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline on
the Skin and Related System: Impairment Evaluation of Disfigurement
in Skin and Appearance. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 2): S314-22

DENTRO DE LA EVALUACION INCLUYE LA


EVALUACION DE OTRAS FUNCIONES DE LA
PIEL:
• Función protectora.
• Percepción Sensorial.
• Regulación de la temperatura
• Regulación de Fluidos.
• Defensa Inmunológica.
• Funciones accesorias. UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Discusión
 La ley exige que la desfiguración sea
grave y permanente; hablar de gravedad
es tratar de un concepto amplio, vago,
difícil de precisar. Mientras, que
permanente es irreversible, aunque
técnicamente permanente significa de
prolongada duración.

Portocarrero, J. Delitos de Lesiones. Portocarrero. Perú 2003.


UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Conclusiones
El Art. 199°
199° del NCPP,
NCPP, sobre los exámenes
establece:
“En caso de lesiones corporales se exigirá que el
perito determine el arma o instrumento que la
haya ocasionado, y si dejaron o no
deformaciones y señales permanentes en el
rostro,, puesto en peligro la vida, causado
rostro
enfermedad incurable o la pérdida de un miembro
u órgano y, en general, todas las circunstancias
que conforme al Código Penal influyen en la
calificación del delito”.
UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
Por lo tanto…
 Cabe señalar que el término
"desfiguración” no es un termino
médico, por lo que su configuración
jurídica es competencia del Juez, mas
no del Médico Legista.

UNMSM - Especialidad de Medicina Legal y


Ciencias Forenses