DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL - Examen de Himen y Ano (Modo de Ad

CLEYBER NAVARRO SANDOVAL
MR2 MEDICINA LEGAL
ROTACION DE GINECOLOGIA FORENSE

TUTOR: DR. JOSE N. CARREÑO REYES.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
LIBERTAD SEXUAL:
Es el derecho de todo individuo de disponer de
su cuerpo para fines sexuales, con quien se
quiera, cuando se quiera, como se quiera,
donde se quiera. Pero como todo derecho tiene
sus limitaciones. Por tanto el pleno goce de
esta libertad sexual tiene dos condiciones.
- Este derecho termina donde comienza el derecho
del otro.
- Debe ser ejercido con madurez.
Es un bien jurídico protegido.

Este derecho abarca un conjunto de
libertades entre las cuales están:
• Elegir no tener relaciones sexuales.
• La elección del compañero o compañera sexual.
• Libertad de formar una familia.
• La finalidad del ejercicio de la sexualidad: recreación,
comunicación, procreación.
• La elección del estado civil: casado, soltero, unión
libre.
• Decidir si quiere o no tener hijos, cuántos,
espaciamiento y elección del método anticonceptivo y
preconceptivo. Tipo de práctica sexual.
• Libertad de información oportuna, científica, acerca de
la sexualidad y la reproducción humana.
Acceso carnal: se entiende por acceso carnal la
penetración del miembro viril por vía vaginal,
anal u oral, así como la penetración vaginal o
anal de cualquier otra parte del cuerpo humano
u otro objeto.
*REGLAMENTO TÉCNICO PARA EL ABORDAJE FORENSE INTEGRAL DE LA VÍCTIMA EN LA INVESTIGACIÓN DEL DELITO SEXUAL
UNMSM - Residentado Medico2006.en Medicina Legal y Ciencias Forenses
COLOMBIA
SEDUCCION
(Del lat. seductĭo, -ōnis).
1. f. Acción y efecto de seducir.
SEDUCIR:
(Del lat. seducĕre).
1. tr. Engañar con arte y maña; persuadir suavemente para algo
malo.
2. tr. Atraer físicamente a alguien con el propósito de obtener de él
una relación sexual.
3. tr. Embargar o cautivar el ánimo.
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.

VIOLENCIA
1. Cualidad de violento
2. Acción de utilizar la fuerza y la intimidación para conseguir algo
3. Acción y resultado de violentarse
4. Coacción.
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.

FÍSICA
A través del acto sexual, acto análogo o
tocamientos.
PSICOLÓGICA
Insinuaciones, propuestas, coacciones o
acoso sexual.
SENSORIAL
Mostrar o exponer deliberadamente
escritos, gráficos, imágenes televisivas,
llamadas telefónicas, lenguaje verbal o
UNMSM gestual.
- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
Son categorías jurídico
jurídico--penales establecidas y
definidas por Ley.
Ley.
Se trata de actividades vinculadas con lo sexual
y que son delito en tanto constituyan acciones u
omisiones típicas (es decir, que estén
catalogadas como delito por una Ley Penal).
Penal).
Rodríguez Almada Hugo. MEDICINA LEGAL DE LA MUJER Y EL NIÑO. 2007

CONDICIONES NECESARIAS
PARA LA EXISTENCIA DE
DELITO SEXUAL
• LA ACTIVIDAD SEXUAL:SEXUAL: Penetración
(oral, vaginal, anal) del pene, otra parte
del cuerpo u objetos extraños. O cualquier
otro acto cumplido sobre otra persona con
el fin de gratificarse sexualmente
tipificacion delictual + hallazgos periciales
• LA VIOLENCIA: Medio empleado para la
actividad sexual. Fuerza física, amenaza
psicológica, chantaje, situación de
superioridad.
CÓDIGO PENAL
• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS
• TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL
• ARTÍCULOS: 170 - 178

Art. 170.- Violación sexual:
El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona tener acceso
carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de 6 ni mayor
de 8 años.
La pena no será menor de 12 ni mayor de 18 años e inhabilitación
conforme corresponda:
1- Si la violación se realiza a mano armada o por dos o más sujetos.
2- Si para la ejecución del delito se ha prevalido de cualquier posición o cargo
de particular autoridad sobre la víctima, o de una relación de parentesco por
ser ascendiente, cónyuge, conviviente de este, descendiente o hermano, por
naturaleza o adopción o afines de la víctima, de una relación proveniente de
un contrato de locación de servicios, de una relación laboral o si la víctima le
presta servicios como trabajador del hogar.
3- Si fuera cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas, Policía
Nacional del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o vigilancia privada, en
ejercicio de su función pública.
4- Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de
transmisión sexual grave.
5- Si el autor es docente o auxiliar de educación del centro educativo donde
estudia la víctima.
Art. 171.- Violación de persona en estado de
inconsciencia o imposibilidad de resistir.
El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal,
anal o bucal, o realiza otros actos análogos introduciendo
objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, después de haberla puesto en estado de
inconsciencia o en la imposibilidad de resistir, será
reprimido con pena privativa de libertad no menor de 10 ni
mayor de 15 años. Cuando el autor comete este delito
abusando de su profesión, ciencia u oficio, la pena será
privativa de la libertad no menor de 12 ni mayor de 18 años.

Art. 172.- Violación de persona en incapacidad de
resistencia.
El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal,
anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo
objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, conociendo que sufre anomalía psíquica, grave
alteración de la conciencia, retardo mental o que se
encuentra en incapacidad de resistir, será reprimido con
pena privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de
veinticinco años.
Cuando el autor comete el delito abusando de su profesión,
ciencia u oficio, la pena será privativa de la libertad no
menor de veinticinco ni mayor de treinta años.
Art. 173.- Violación sexual en menor de edad
El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza
otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por
alguna de las dos primeras vías, con un menor de edad, será
reprimido con las siguientes penas privativas de la libertad:
1- Si la víctima tiene menos de diez años de edad, la pena será de

cadena perpetua.
2- Si la víctima tiene entre diez años de edad y menos de catorce, la
pena será no menor de treinta años, ni mayor de treinta y cinco.
3- Si la víctima tiene entre catorce años de edad y menos de
dieciocho, la pena será no menor de veinticinco ni mayor de
treinta años.
Si el agente tuviese cualquier posición, cargo o vínculo familiar

que le dé particular autoridad sobre la víctima o le impulse a
depositar en él su confianza, la pena para los sucesos previstos en
los incisosUNMSM
2 y 3,- Residentado
será de cadena perpetua.
Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
05 de abril del 2006 se publicó en El Peruano la Ley Nº 28704
173-A: VIOLACION SEXUAL DE
173-
MENOR DE EDAD SEGUIDA DE
MUERTE O LESION GRAVE.
GRAVE.
• SI CAUSA LA MUERTE DE LA
VICTIMA O LE PRODUCEN UNA
LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO
PREVER ESTE RESULTADO O SI
PROCEDIO CON CRUELDAD, LA
PENA SERA CADENA PERPETUA.

ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA
BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA
• EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE
DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA
TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR
VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS
ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O
PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS
PRIMERAS VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN
UN HOSPITAL, ASILO U OTRO
ESTABLECIMIENTO SIMILAR O QUE SE HALLA
DETENIDA, RECLUÍDA O INTERNA , SERA
REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD
NO MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10 AÑOS, E
INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.

ART. 175: SEDUCCIÓN
• EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO, TIENE
ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA
POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES
DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS
PRIMERAS VIAS, , A UNA PERSONA DE
CATORCE AÑOS Y MENOS DE
DIECIOCHO.
• LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI
MAYOR DE 05 AÑOS.

Ley Nº 28251 (El Peruano 08/06/2004, Ley Nº 28704 2006.
ART. 175. ENGAÑO
• En un principio, la jurisprudencia nacional
concibió que el “engaño” al que se hace
referencia en el artículo 175 del Código Penal,
sólo estaba referido a la falsa promesa de
matrimonio.. Luego, se amplió la concepción del
matrimonio
mismo. La doctrina manifestaba que el engaño
debe ser entendido como "toda actividad
destinada a presentar como verdadero algo
falso, induciendo a error al sujeto pasivo,
respecto de su consentimiento"
(Bramont-Arias Torres, Luis Alberto y García Cantizano, María del Carmen.
(Bramont-
"Manual de Derecho Penal".
Penal". Parte Especial. Editorial San Marcos. Segunda Edición.
1996. Lima. Perú. p. 229).
• Antes de la modificación de la Ley Nº 28704, el
acceso carnal con personas de 14 y menores de 18
años de edad, que prestaban libre y válidamente su
consentimiento para ello, no configuraba delito
alguno, estas personas tenían ya libertad sexual y
podían disponer de su cuerpo, a diferencia de las
que tenían menos de 14 años.
• Con esta modificación desproporcionada,
irrazonable, y violatoria del principio de unidad del
ordenamiento jurídico, el legislador, quizá sin
reparar, ha terminado también por desaparecer del
Código Penal peruano la vigencia del delito de
seducción, pues ahora el acceso carnal mediante
engaño con personas de 14 y menores de 18 años,
quedará subsumido en el tipo penal de violación
sexual de menor de edad.
Luis -Lingán
UNMSM Cabrera.
Residentado VIDA,enPASIÓN
Medico Y MUERTE
Medicina DEL DELITO
Legal y Ciencias DE SEDUCCIÓN
Forenses
Art. 176.- Actos contra el pudor:
El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el

articulo 170º, con violencia o grave amenaza, realiza sobre
una persona u obliga a esta a efectuar sobre si misma o
sobre tercero, tocamientos indebidos en sus partes íntimas
o actos libidinosos contrarios al pudor, será reprimido con
pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de
cinco años.
La pena será no menor de cinco ni mayor de siete:
1- Si el agente se encuentra en las agravantes previstas en el

artículo 170º, incisos 2,3 y 4.
2- Si la víctima se hallare en los supuestos de los artículos
171º y 172º.
3- Si el agente tuviere la condición de docente, auxiliar u otra
vinculación académica que le confiera la autoridad sobre la
víctima.UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
Art. 176-A.- Actos contra el pudor en menores de 14 años
El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el articulo 170º,
realiza sobre un menor de catorce años u obliga a éste a efectuar sobre si
mismo o tercero, tocamientos indebidos en sus partes íntimas o actos
libidinosos contrarios al pudor, será reprimido con las siguientes penas
privativas de la libertad:
1- Si la víctima tiene menos de siete años, con pena no menor de siete ni mayor
de diez años.
2- Si la víctima tiene de siete a menos de diez años, con pena no menor de seis ni
mayor de nueve años.
3- Si la víctima tiene de diez a menos de catorce años, con pena no menor de
cinco ni mayor de ocho años.
Si la víctima se encuentra en algunas de las condiciones previstas en el último

párrafo del articulo 173 o el acto tiene un carácter degradante o produce grave
daño en la salud, físico o mental de la víctima que el agente pudo prever, la
pena será no menor de diez ni mayor de doce años de pena privativa de
libertad.

Art. 177.- Formas agravadas
En los casos de los artículos 170º, 171º, 174º, 175º, 176º y 176º-
A si los actos cometidos causan la muerte de la víctima o le
producen lesión grave, y el agente puede prever este resultado o
si procedió con crueldad, la pena privativa de libertad será
respectivamente no menor de veinte ni mayor de 25 años, ni
menor de 10 ni mayor de veinte años. De presentarse las
mencionadas circunstancias agravantes en el caso del art. 172, la
pena privativa de libertad será respectivamente no menor de
treinta años, ni menor de veinticinco años, ni mayor de treinta
años, para el supuesto contemplado en su primer párrafo; y de
cadena perpetua y no menor de treinta años, para el supuesto
contemplado en segundo párrafo.
En los casos de los delitos previstos en los artículos 173º, 173º-A
y 176-A, cuando el agente sea el padre o la madre, tutor o
curador, en la sentencia se impondrá, además la pena privativa de
libertad que corresponda, la pena accesoria de inhabilitación a que
se refiere el numeral 5 del artículo 36º.
Art 178: Obligación de prestar
alimentos a la prole:
En los casos comprendidos en este

capítulo el agente será sentenciado,
además, a prestar alimentos a la prole
que resulte, aplicándose las normas
respectivas del Código Civil.

Art. 178-A: Tratamiento terapéutico
El condenado a pena privativa de libertad efectiva por los delitos
comprendidos en este capítulo, previo examen médico o
psicológico que determine su aplicación será sometido a un
tratamiento terapéutico a fin de facilitar su readaptación social.
En los casos de suspensión de la ejecución de la pena y reserva
del fallo condenatorio, el juez dispondrá la realización de un
exámen médico y psicológico al condenado, para los efectos a que
se refiere el párrafo anterior el sometimiento al tratamiento
terapéutico será considerado como regla de conducta.
Los beneficios penitenciarios de semilibertad, liberación
condicional y redención de la pena por el trabajo y la educación, y
el derecho de gracia del indulto y de la conmutación de la pena no
pueden ser concedidos sin el correspondiente informe médico y
psicológico que se pronuncie sobre la evolución del tratamientop
terapéutico.
¿QUIENES DENUNCIAN?
• Victima, padres de menores.
• Defensoría del Niño y Adolescente. Art.
45 c. del N. y A.
• Autoridad Policial.
• Autoridad Judicial.

¿QUIENES SOLICITAN?
• Autoridad Judicial.
• Autoridad Fiscal.
• Policía Nacional del Perú previa
disposición fiscal.

• INTERROGATORIO.
• EXAMEN DE LA VESTIMENTA.
• EXPLORACION FISICA GENERAL.
• EXPLORACION GINECOLOGICA.
• EXAMEN DE LA REGION ANAL.
• OBTENCION DE MUESTRAS PARA
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
• EXAMEN PSIQUICO FORENSE.
• ORIENTACION MEDICA DE LA
AGREDIDA.

LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES
1.-
1.- EDAD APROXIMADA.
2.-
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.-
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.-
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.-
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
GUIA MEDICOUNMSM
LEGAL “EVALUACION
- Residentado INTEGRAL
Medico en Medicina A PRESUNTAS
Legal y Ciencias Forenses VICTIMAS
DE DCLS
• SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).
• OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad presencia de familiar y enfermera o técnica de
femenina.*
enfermeria femenina.*
• COMPLEMENTARIOS:
Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO
Examen de DNA: muestra apropiada
Beta HCG (D/C Gestación)
ETS, VIH, ELISA, ETC. .
Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo
Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.
P. Mata, 1874:UNMSM
si se trata de unaMedico
- Residentado joven en
o Medicina
de una niña,
Legal yno se hará
Ciencias el examen sino en
Forenses
Presencia de alguna mujer de su familia.
OBJETIVOS DE LA ANAMNESIS (ENTREVISTA):
- Obtener información fundamental para esclarecer el
hecho.
- Conocer el nivel intelectual del examinado y otros
aspectos de su psiquismo.
- Comprobar la veracidad de los hechos, al contrastar
la información obtenida en el interrogatorio con los
hallazgos de la exploración.
- Orientar los exámenes de laboratorio o los estudios
clínicos.
LENCIONI,UNMSM
Leo Julio. LOS DELITOS
- Residentado SEXUALES
Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
1RA.: ANAMNESIS
1. Relato del suceso de DCLS:
Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:
• Primer suceso, último suceso
• ¿Quién o quiénes? Agresor: Edad aproximada.
• ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo
ocurrió?, ¿Porqué ocurrió?, ¿Qué sintió?.
Después del examen (2ria.):
• Síntomas y signos (después de la 1ª RS).

1RA.: ANAMNESIS
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:
• Menarquia.
• Régimen Catamenial. (RC)
• Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).
• Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)
• Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).
• Métodos anticonceptivos. (MAC)
• Fórmula Obstétrica. G0P000
• Tipo de parto: Cesárea, Vaginal; Fecha de último parto.
• Antecedentes de ITS.
• Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano genital
• Relación sexual contranatura.

ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)

ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS
CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)
• 1.-
1.- ZONA GENITAL: GENITALES
EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO
RECTAL.
• 2.-
2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA
ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL
MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA
DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y
AMBAS ZONAS GLUTEAS.
• 3.-
3.- ZONA EXTRAGENITAL
EXTRAGENITAL:: RESTO DE
TOPOGRAFIA , AMBAS MAMAS.
AREA
EXTRAGENITAL
AREA
PARAGENITAL
AREA
GENITAL

• Documentar lesiones en Vulva, Himen y
Vagina.
• Colectar indicios, como pelos, semen, etc.
• Enviar a la examinada a consulta hospitalaria
si se encuentran lesiones genitales graves.
• Orientar a la víctima sobre sus eventuales
riesgos (contagio venéreo).
LENCIONI, Leo Julio.Medico

UNMSM - Residentado LOS DELITOS SEXUALES
en Medicina Legal y Ciencias Forenses
VULVA
• Monte de Venus.
• Labios Mayores.
• Labios Menores.
• Vestíbulo.
• Meato Urinario.
• Clítoris.

VAGINA
• Conducto músculo membranoso cuya
función primordial es recibir el pene en
el acto sexual.

Del Latín: Hymen: membrana
Del Griego: Hemén

Hemén:: membrana
Frontera Jurídica Si no se atraviesa

no se habrá realizado el acceso carnal.
carnal.

HIMEN
• MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA

PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN
EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA,
SEPARANDO EL CONDUCTO
VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL.
• PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL
VAGINAL.

Se origina del endodermo en el seno
urogenital y es una extensión del
epitelio de revestimiento de la
vagina, su orificio usualmente se
perfora durante el desarrollo fetal
tardío..
tardío
*No es especifico del ser humano, ya que lo presentan

algunos animales.
animales
UNMSM . Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
- Residentado
ES UNA MEMBRANA FIBROESLASTICA
• LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN

NUMEROSAS PAPILAS DE FORMA CONICA,
SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U,
RECUBIERTAS EN SU CARA LIBRE POR TEJIDO
PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO.
• CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN

ESCASA IRRIGACION Y UNA POBRE
INERVACION*
HISTOLOGIA I
• EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN

ESQUELETO O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON
MUCHAS FIBRAS ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????BONNET
VASCULARIZADO????BONNET
• NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES)

• FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA
MUSCULAR DE LA VAGINA (LEDRU,
(LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET)
CONSTANCIA DEL HIMEN
• ES CASI ABSOLUTAMENTE
CONSTANTE, PUEDE ESTAR
DESGARRADA O DEFORMADA Ó
DESGASTADA PERO NUNCA
DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.
• EXAMEN IMPERFECTO.
• CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS
FEMENINOS CONFORMADOS
NORMALMENTE (THOINOT)
• HIMENES BAJOS.BAJOS.
• La Agenesia del Himen es muy rara.
Baldwin= 0.3%, Fávero=cita dos casos.
EXAMEN MEDICO LEGAL
1.-- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.
1.
• POSICION GINECOLOGICA.
• UNA AYUDANTE (FEMENINO)
• BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL
BLANCA)
• RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)
• MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS
MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR)
• SONDA ACANALADA
• LUZ DE WOOD
• COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)
• CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)
POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN DE
LA REGION GENITAL EN EL SEXO FEMENINO
POSICION GINECOLOGICA:
La examinada, se ubica en decúbito dorsal,
colocando las piernas flexionadas en los
estribos de la camilla ginecológica para
exponer el área genital a examinar
VARIANTES DE LA POSICION GINECOLOGICA:

En niñas pequeñas. Menor en decúbito dorsal, se le pide al familiar para que separe las rodillas
hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea.
Favorece la exposición de la región genital (Himen) y región anal.

Con asistencia de un familiar o tutor.

La menor sola, sin asistencia alguna.

Flexión de miembros inferiores sobre la región
abdominal

EXAMEN MEDICO LEGAL
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:
• FORMA O TIPO
• LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)
• DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.
• EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.
• CONSISTENCIA O GROSOR
• RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)
SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.

MANIOBRA DE LAS RIENDAS

MANIOBRA DE SIMONIN

CARACTERES DEL HIMEN
Borde
Libre Orla himeneal
Anterior -TAMAÑO Y FORMA DEL
ORIFICIO
- ESPESOR (GROSOR)
- CONSISTENCIA
- CARAS
- ANCHO O ALTURA
- BORDES O MÁRGENES
Posterior
- ELASTICIDAD
Borde de Ostium u - ORLA
orificioen Medicina Legal y Ciencias Forenses
Inserción UNMSM - Residentado Medico
ESPESOR (GROSOR) DEL HIMEN
• 01MM.>
• DELICADOS Y TENUES: TELA O
CUTÍCULA DE CEBOLLA.
• RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA,

CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA

CONSISTENCIA DEL HIMEN
• FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS.
• HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS,
OSEOS.
• HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES,
EXCESIVAMENTE TENUES Y
TRANSPARENTES.
• CARAS:
• 1.-
1.- EXTERNA
EXTERNA,, INFERIOR, VESTIBULAR O
ANTERIOR.
• 2.-
2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O
POSTERIOR.
• BORDES O MARGENES:
• EXTERNO O CONVEXO,
CONVEXO, ADHERENTE SE
CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL
(BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).
• INTERNO O CONCAVO,
CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO
- VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O
GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó
MARCADO – AUSENCIA PARCIAL, CON
TABIQUES).
• ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL

UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL
EXTERNO.
• DOS BORDES:
BORDES:
1. Fijo (de inserción)
2. Libre (borde del
orificio himeneal)
• CONSISTENCIA:
1. Tenues: Tela de
cebolla o en
telaraña
2. Firmes
3. Resistentes
Resistentes::
1. Tendinosos
2. Cartilaginoso
3. Oseo
RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL
HIMEN
DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORFICIO HIMENEAL:
EDAD DIAMETRO
(AÑOS) (MM)
IX III
2 4
2-5 5
6-9 9
10 15
VARGAS ALVARADO
TAMAÑOS DEL ORIFICIO
HIMENEAL EN ADULTOS
ORIFICIO HIMENEAL:
• <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.

• 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.
• > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE..
GRANDE
J. L. LENCIONI.
• ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO:

HIMEN COMPLACIENTE

TAMAÑOS DEL ANILLO
HIMENEAL U ORLA EN
ADULTOS
• 3mm: BAJA.
• 5mm: MEDIANA.
• 6mm: ALTA.
J. L. LENCIONI.

CLASIFICACION DE LOS
HIMENES SEGÚN LA FORMA
DEL ORIFICIO
• “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS,
CADA MUJER TIENE EL SUYO”
LAZZARETTI, ALMEIDA, .
• “CADA OBSERVADOR TIENE SU

CLASIFICACION”
AFRANIO PEIXOTO.

CLASIFICACION SEGÚN
THOINOT (Balthazard,
Vibert)
• LA DISPOSICION RECIPROCA
VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA
Y EL ORIFICIO DETERMINA :
HIMEN TIPICO,
TIPICO, MIENTRAS QUE
LAS ANOMALIAS DEL ORIFICIO
CONSTITUYEN EL HIMEN
ATIPICO..
ATIPICO
CLASIFICACION DE
CONSENSO--DICLIFOR
CONSENSO
HIMENES TIPICOS: HIMENES ATIPICOS:.
• DE BORDES LIBRES • IMPERFORADO.
REGULARES: • SEPTADO.
• ANULAR O • CRIBIFORME.
CIRCULAR. • COMPLACIENTE.
• SEMILUNAR.
• BILABIADO.
• DE BORDES LIBRES
IRREGULARES:
• FESTONEADO.
• DENTADO.
• CORALIFORME.
HIMEN ANULAR, CIRCULAR,
OVAL O ELÍPTICO

HIMEN SEMILUNAR O
SEMICIRCULAR O
EN HERRADURA O FALCIFORME

CLASIFICACION DE TARDIEU
• HIMEN LABIADO
• HIMEN ANULAR REGULAR
• HIMEN ANULAR IRREGULAR
• HIMEN SEMILUNAR
• HIMEN ANULAR A BORDES
FRANJEADOS.

CLASIFICACION DE
LACASSAGNE
1.-- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:
1.
• CON UNA ABERTURA:
CIRCULAR O ANULAR
SEMILUNAR
BILABIADO
• CON NUMEROSAS ABERTURAS:
EN BRIDAS
CRIBADO
• HIMEN IMPERFORADO:
DIAFRAGMATICO.
CLASIFICACION DE SIMONIN
• HIMEN ANULAR
• HIMEN SEMILUNAR
• HIMEN LABIADO
• HIMEN EN HERRADURA
• OTROS:
• DENTADO
• FRANJEADO
• EN PUENTE: BIPERFORADOS.
BIPERFORADOS.
CLASIFICACION DE BONNET

CLASIFICACION DE BONNET

CLASIFICACION DE GISBERT
CALABUIG
• HIMEN SEMILUNAR (FALCIFORME)

• HIMEN ANULAR O CIRCULAR
• HIMEN LABIADO
• ANOMALIAS HIMENEALES : HIMEN

BIPERFORADO Y CRIBIFORME.

DESGARRO HIMENEAL
• VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE
TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA CONJUNCION
CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO.
Bonnet
• DESFLORACION.
DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL
ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y
COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE
LA MEMBRANA HIMENEAL. Bonnet, V. Alvarado.
• ¿LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO?.

• Achavál: “quitar la flor de la virginidad”

ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS
HIMENEALES
• COPULA: 99 %o (SEGÚN DEVERGIE)
• MANIOBRAS ONANISTAS O
MASTURBATORIAS: heteromasturbacion,
automasturbacion.
• TRAUMATISMOS: Introducción de Objetos
accidentalmente, iatrogénica.
• PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS:
BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS
ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
DESFLORACIÓN
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.
• HEMORRAGIA
DESPROPORCION
VIOLENCIA
• DOLOR DISCRETO MENOR DE EDAD

SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
• A.-
A.- HEMORRAGIA
• B.
B.-- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA
“U”).
• C.
C.-- DESGARRO UNICO O MULTIPLES
• D.
D.-- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN
(SIGNOS VITALES PERILESIONALES).
• E.
E.-- DESINSERCIÓN HIMENEAL.
• TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE

HIMEN:
• HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10*
• HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*
• HIMEN LABIADO: 6 Y 12*
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS
1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.
1 2 3

NUMERO DE DESGARROS
• EN 57% DE CASOS UN SOLO
DESGARRO.
• EN 37% DE CASOS DOS DESGARROS.
Goncalves Teixeira.

TIPOS DE DESGARROS
•POR LA EXTENSIÓN:
- Completos (hasta el borde de
inserción)
- Incompletos o Parciales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO
HIMENEAL III
ESCOTADURA DESGARRO ANTIGUO
CONGENITA
• No llega al borde de inserción Puede llegar al borde de
inserción o implantación.
• Fondo romo, redondeado
Fondo agudo, en vértice
• Bordes regulares, no se
afrontan. Bordes irregulares, se afrontan
• Signo de la “U” totalmente.
• Bordes sin signos de Signo de la “V”
cicatrización (igual color) Bordes recubiertos por tejido
• Disposición simétrica fibroso cicatrizal de color
frecuente blanconacarado.
Disposición asimétrica
FORMA DE V FORMA DE U
DESGARRO ANTIGUO
ESCOTADURA CONGENITA
CICATRIZACIÓN DEL
DESGARRO HIMENEAL
• CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS
COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO
HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES
CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN
SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O
CICATRICIAL.
• TIEMPO: 02 A 03 DIAS
20 A MÁS DIAS.
DE:UNMSM
07 A 10 DIAS:
- Residentado Medico enTÉRMINO PROMEDIO.
PROMEDIO
Medicina Legal y Ciencias Forenses .
CICATRIZACION DEL
DESGARRO
DESGARRO RECIENTE:
• LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O
LABIOS O COLGAJOS ROJOS
(CONGESTIÓN), SANGRANTES
(HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS,
TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO
HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL
(EQUÍMOSIS).
• HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.
CICATRIZACION DEL
DESGARRO
• VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA
CICATRIZACION A TRAVES DE
BIOPSIAS DE DESGARROS.
• RETRASO DE CICATRIZACION:
• Higiene de la victima.
• Infección Local (21 dias).

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL
DESGARRO
CRITERIOS
DIA I DIA DIA DIA DIA IX
III V VII
ERITROCITOS
++++ +++ ++ + -
PMN
++++ +++ ++ -
FIBRINA
+ ++ ++++ +++ ++
LINFOCITOS
- ++ +++ ++++ ++
COLAGENO
- - - - +++
CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO
• AL ESTUDIO MICROSCOPICO:
“EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y
LA RESOLUCIÓN DE LOS
SIGNOS VITALES
PERILESIONALES,
DIFERENCIAN EL DESGARRO
RECIENTE RESPECTO DEL DE
ANTIGUA DATA.”
CUADRANTE HIMENEAL DE
LACASSAGNE
• UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS

DESGARROS
UNMSMSEGÚN EL CUADRANTE
- Residentado Medico HORARIO.
en Medicina Legal y Ciencias Forenses
DESGARRO RECIENTE

DESGARRO
RECIENTE

DESFLORACIÓN RECIENTE

DESFLORACIÓN RECIENTE

DESGARRO COMPLETO
RECIENTE A HORAS XII

DESGARRO COMPLETO
RECIENTE A HORAS VII

DESGARRO COMPLETO
ANTIGUO

DESGARRO COMPLETO
ANTIGUO A HORAS VI

DESGASTE DEL BORDE
HIMENEAL LIBRE

ERRORES FRECUENTES
• CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON
DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO.
• UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE. COMPLACIENTE.
• CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN
VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).
• DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO
DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.
• NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE
INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.
• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO
CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.
• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO
RECIENTES SIENDO ANTIGUO.
HIMEN COMPLACIENTE I
• LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN
SIGNO MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO
CIERTO DE VIRGINIDAD, PUESTO QUE
EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON
PERSISTENCIA DE MEMBRANA.
• MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE

LO NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO
DEL PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER
OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL
DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE
REPOSO, POR SU CONDICION DE MAYOR
ELASTICIDAD.
HIMEN COMPLACIENTE II
• MEMBRANA ES ELASTICA O MUY
LAXA O MUY AMPLIA
• “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”,
“DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.
• LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS
ELASTICAS DETERMINA ESTA
CARACTERISTICA.
• Virginidad incierta.
• Virginidad anatómica, no pudiendo
afirmar ni negar acerca de la existencia de
la penetración.
HIMEN COMPLACIENTE III:
HIMEN DILATADO
• ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN
CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U
OSTIUM HIMENEAL GRANDE.
• EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL

ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.
OSTIUM.
• DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE

PASIVO.
• DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN

VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE
DISTIENDE.
HIMEN COMPLACIENTE IV:
HIMEN EN COLIFLOR O
CORALIFORME
• CUPULIFORME, EN COROLA, EN
COLIFLOR:
• CONSTITUIDO POR MULTIPLES

PROLONGACIONES CARNOSAS QUE
COMO LA COLIFLOR, SE
CONTITUYEN EN FORMA
IRREGULAR, EXHUBERANTE Y
TORTUOSA.
HIMEN CORALIFORME

HIMEN
COMPLACIENTE V

HIMEN
COMPLACIENTE VI

HIMEN
COMPLACIENTE VII

HIMEN
COMPLACIENTE VIII

HIMEN O
COMPLACIENTE IX

HIMEN COMPLACIENTE X: DILATADO

• NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES
RECIENTES
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN
RECIENTE
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS
• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y
ANTIGUAS
• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
• NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.
BUSQUEDA DE
ESPERMATOZOIDES
- Medico Legalmente no es necesario
demostrar la presencia de
espermatozoides (para demostrar que la
cópula vaginal ha ocurrido).
- Determinar la presencia de semen

en hisopados vaginal o del OCE
puede tener un papel central en la
identificación del atacante.
BUSQUEDA DE
ESPERMATOZOIDES
• Se debe proporcionar pruebas objetivas en
términos de cantidad y calidad de los
espermatozoides presentes.
• La defensa puede alegar que los
espermatozoides encontrados en muestras de
cavidad vaginal fueron depositados en la
vulva, sin penetración vaginal.
• Vale la pena notar que no existe ningún trabajo
de investigación para apoyar o refutar esta
hipótesis.
Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:18
34:1877–201,
1994.

TOMA DE LA MUESTRA
• Los materiales usados para tomar la
muestra en Medicina Legal son
diferentes a los usados en Clínica.
• Los hisopos deberían ser hechos de un
material especial que libere fácilmente
el material absorbido.
• Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci.
Law. 34:187–
34:187–201, 1994.
• Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 1: sources of information and acts of intercourse.
J. Forensic. Sci. Soc. 28:35–
28:35–47, 1988.
• Clark, M. D. B. Metropolitan Police Laboratory Examination Kit for Sexual Offences. Police Surg. 15:447–
15:447–452, 1979.

TOMA DE LA MUESTRA
• Actualmente, no existe ningún método
de consenso internacional para la
obtención de las muestras del área
genital femenina.
• En octubre del 2003 científicos forenses

del Reino Unido formularon las
siguientes recomendaciones a fin de
maximizar la recuperación de
espermatozoides.
Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed
ed);
); Margaret M. Stark
1. Algunos elementos de uso Higiénico:
Externas (papel higiénico) o Internos
(tampones) se recogen, se rotulan y se envían
al laboratorio.
2. Dos hisopos secos se utilizan secuencialmente
para tomar muestras de la vulva (es decir, el
interior de los labios mayores, los labios
menores, y el vestíbulo). Y deben ser
etiquetados indicando claramente el lugar de
muestreo. Se separan los labios menores, y se
toma muestra con dos hisopos secos de la
porcion inferior de la vagina, y se rotula
“muestra de porcion inferior de la vagina”.
Sweet, D., Lorente, M., Lorente, J. A., Valenzuela, A., Villanueva, E. An improved method to recover
saliva from human skin: the double swab technique. J. Forensic Sci. Soc. 42: 320-322, 1997 .
3. Un Espéculo transparente y de tamaño
apropiado se introduce en los dos tercios
inferiores de la Vagina, se abre y si hubiese
cuerpos extraños (tampones, preservativos) se
retiran y se envían para análisis. Luego, dos
hisopos secos se usan para tomar muestra de la
Vagina más allá del final del Espéculo (en
particular la parte posterior, en el fondo), estos
se rotulan “muestra de fondo vaginal".
• Cuando sea pertinente. Se obtiene “muestra

“muestra
endocervical”. En este punto, el espéculo
puede ser manipulada dentro de la vagina
para localizar el cuello del útero.
TOMA DE LA MUESTRA
La mejor práctica es usar sólo agua estéril
para lubricar el espéculo,
espéculo, porque la
investigación ha demostrado que los
hisopos contaminados por algunos
lubricantes tienen un rendimiento
significativamente menor para obtener
espermatozoides, ADN, y lubricantes que
se hayan podido utilizar en el incidente.

Numero de
espermatozoides
hallados en las
diferentes etapas
del ciclo
(espermatobioscopi
a postcoito – sims
huhner )

UTILIDAD DE LA MUESTRA SI
NO HAY ESPERMATOZOIDES
• Si no se detectan espermatozoides, se intenta la
identificación microscópica de los cristales de colina
seminales, determinación de Fosfatasa Ácida (FA) y
determinación de Proteína p.
• la colina está presente en altas concentraciones en el
fluido seminal, y los cristales de la colina puede ser
precipitado por la adición de reactivos. También hay
técnicas de electroforesis de líquido seminal.
• También, independientemente de si los espermatozoides
estén presentes, se pueden identificar los antígenos del
grupo ABO.
ABO. Sin embargo, el análisis serológico ha sido
reemplazado por el análisis de ADN STR en muchos
países.
• Eungprabhanth, V. Finding of the spermatozoa in the vagina related to elapsed time of coitus. Z. Rechtamedizin. 74:301– 74:301–304,
1974.
• Florence, A. Du sperme et des taches de sperme en medecine legale. Arch. d’Anthropol. Criminelle d’ Criminolo Psychol.
Normale Pathol. 11:146–
11:146–165, 1896.
• Laurell, C. B. Electroimmunoassay. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 29:21, 1972.
• Collins, K. A., Rao, P. N., Hayworth, R., et al. Identification of sperm and non-
non-sperm male cells in cervicovaginal smears using
UNMSM
Fluoresecence - Residentado
In Situ Hybrid-
Hybrid -isation
isation— Medicoinen
— applications Medicina
alleged Legal
sexual assault y Ciencias
cases. Forenses
J. Forensic Sci. 39:1347–
39:1347–1355, 1994.
• Sibille, I., Duverneuil, C., Lorin de la Grandmaison, G., Y–Y–STR DNA amplification as biological evidence in sexually assaulted
female victims with no cytological detection of spermatozoa. Forensic Sci. Int. 125:212–
125:212–216, 2002.
• Un estudio realizado en Las Vegas encontró que 19 de
80 denunciantes informaron de que el agresor había
usado un condón durante el incidente
• Los lubricantes mas comunes que se aplican
directamente para la penetración del pene son
vaselina® (producto derivado del petróleo) y KY
Jelly® (producto a base de agua). Sin embargo, varias
otras sustancias se han utilizado para facilitar la
penetración durante un asalto sexual, incluida el aceite
de cocina y la margarina,
margarina, La saliva también se utiliza
como un lubricante.
• Los componentes del condón y su lubricante mas
frecuentemente identificados son silicona y el
polyethylene glycol.
glycol.
• Lubricantes del condón se han detectado
en hisopados tomados de pene, sin lavado
previo, hasta 50 horas después del coito.
coito. Y
en hisopado vaginal (también cuando el
demandante no se había lavado) hasta 24
horas después del coito,
coito, pero son
hallazgos excepcionales.
• Esta demostrado que se pueden aislar
lubricantes del condón hasta 8 horas
después del coito.
• Un estudio retrospectivo. El Laboratorio de Ciencias
Forenses encontró que, en casi un tercio de los frotis
vaginales recibidos en el laboratorio se han identificado
restos de sangre.
• Cuando se observa sangrado durante el examen médico,
el médico forense debe comunicar al laboratorio sobre
cualquier posible fuente de la hemorragia.
• En el estudio, Según lo informado por los médicos, el
22% de los frotis de sangre fueron atribuidos a la
femenino.
menstruación y el 10% a trauma genital femenino.
• En los demás casos, no se pudo explicar el origen del
sangrado. En estos casos, la presencia de sangre deben
ser interpretados con cautela, sobre todo si se encuentra
en pequeñas cantidades
Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual
assaults. Med. Sci. Law.
UNMSM 34:187–201,Medico
34:187–
- Residentado 1994. en Medicina Legal y Ciencias Forenses
LA DATA ES
DETERMINANTE?
• Investigaciones realizadas concluyen que
han encontrado espermatozoides en la
vagina durante las primeras 24 horas, es
probable que se encuentran hasta 3 días
después, y, en ocasiones, se encuentran
hasta 7 días más tarde.
tarde.
• La persistencia mayor de 3 días son la
excepción y no la regla.
• Davis, A., Wilson, E. The persistence of seminal constituents in the human vagina. Forensic Sci. 3:45–
3:45–55, 1974.
• Graves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a male-
male- specific semen protein: application to
the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338–
312:338–340, 1985.
• Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human vagina and cervix. Police Surg.
22:44––45, 1982.UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
22:44
LA DATA ES
DETERMINANTE?
• La cantidad de semen en la vagina disminuye
progresivamente con el tiempo, por lo general como
resultado de drenaje.
• La postura y la actividad,
actividad, del mismo modo, el
lavado, duchas vaginales, o bañarse puede acelerar la
pérdida de semen.
• El drenaje de semen de la vagina también puede
manchar la ropa íntima, artículos usados en el
momento,, y éstas pueden resultar útiles fuentes de
momento
fluidos corporales.

LA DATA ES
DETERMINANTE?
• Se ha observado que los espermatozoides pueden ser aislados
en períodos más largos en el endocervix.
• Graves et al. informan de que los espermatozoides se han
aislado del endocervix 17 días después del coito.
• Estudios que compararon “frotis vaginales”, hisopos de fondo
de saco vaginal y del OCE, han encontrado que 2 o más días
después de la eyaculación vaginal, hay una mayor cantidad de
espermatozoides en hisopos del OCE y endocervicales en
comparación con el frotis vaginal.
• Por lo tanto, se recomienda que si la evaluada presenta 48
horas o más después del presunto delito, tomar una muestra
de OCE/endocervix además de las muestras vaginales.
• Graves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a male-
male- specific
semen protein: application to the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338–
312:338–340,
1985.
• Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human
vagina and cervix. Police Surg. 22:44–
22:44–45, 1982.
• Jean A. Morgan. Comparison of Cervical Os Versus Vaginal Evidentiary Findings
During Sexual Assault Exam. Journal of Emergency Nursing - April 2008 (Vol. 34, Issue
2, Pages 102-
102-105,
LA DATA ES
DETERMINANTE?
• Aunque la colina seminal sólo se ha encontrado
en frotis vaginal hasta 24 horas después de la
eyaculación vaginal, utilizando la tecnología
PCR, el cromosoma Y ha sido identificado en
frotis vaginal hasta 7 días después de relaciones
sexuales con eyaculación.
eyaculación.
• Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 2. Demon- stration
of the possible offender. J. Forensic Sci. Soc. 28:99–110, 1988.
• Dziegelewski, M., Simich, J. P., Rittenhouse-Olson, K. Use of a Y chromosome probe as
an aid in the forensic proof of sexual assault. J. Forensic Sci. 47:601– 604, 2002.

LA DATA ES
DETERMINANTE?
• Hay interés en la posibilidad de determinar el momento de las relaciones
por los cambios en la MOTILIDAD de los espermatozoides.
• Espermatozoides móviles pueden permanecer en la vagina durante un
máximo de 24 horas y por más tiempo en la mucosa cervical (96hrs).
• Los períodos de persistencia son extremadamente variables. Por ejemplo,
Rupp observó que los espermatozoides móviles persisten más tiempo en
las mujeres que menstrúan pero añadió que la identificación se ve
dificultada por la presencia de glóbulos rojos.
• Paul informó de que el período de la motilidad de los espermatozoides

varió de 1-2 horas en el final del ciclo menstrual, y hasta las 72 horas en el
periodo periovulatorio.
• Gaensslen, R. E. Survival of spermatozoa in the vagina. In: Gaensslen, R. E., ed., Sourcebook in Forensic Serology,
Immunology and Biochemistry. United States Government Printing Office, Washington, DC, pp. 144–152, 1983,
• Silverman, E. M., Silverman, A. G. Persistence of spermatozoa in the lower genital tracts of women. JAMA. 240:1875–
1877, 1978.
• Rupp, J. C. Sperm survival and prostatic acid phosphatase activity in victims of sexual assault. J. Forensic Sci. Soc.
14:177–183, 1969.
• Paul, D. M. Examination of the living. In: Taylor’s Principles and Practice of Medical Jurisprudence, 13th Ed. Mant A.
K., ed., Churchill
UNMSMLivingstone, Edinburgh,
- Residentado Scotland,
Medico enpp. 64–105, 1984.
Medicina Legal y Ciencias Forenses
LA DATA ES
DETERMINANTE?
• Sin embargo, la morfología de los espermatozoides muestra
cambios temporales mas coherentes.
• En particular, la presencia de un gran número de
espermatozoides con colas es indicativo de coito reciente.
• El mayor período de tiempo después del coito, en el que los
espermatozoides con colas se han encontrado en frotis vaginal
inferior es de 33 horas y 120 horas en hisopados vaginales
superiores o de fondo de saco.
• Un perfil de ADN completo (STR) puede obtenerse hasta 14
horas postcoitales, en frotis vaginal; perfiles parciales de
ADN STR aun pueden obtenerse en frotis vaginal obtenidos
entre las 24 y 48 horas postcoitales
• Allard, J. E. The collection of data from findings in cases of sexual
assault and the significance of spermatozoa on vaginal, anal and oral
swabs. Sci. Justice. 37:99-108, 1997.
EXAMEN CON
ESPECULO

• Antes de la exploración el médico debe
explicar cada una de las partes de que
consta y llevar a cabo el examen de forma
objetiva y eficiente (CONSENTIMIENTO
(CONSENTIMIENTO). ).
• Cubrir a la mujer adecuadamente.
• La iluminación es básica para asegurar
precisión.
• Utilizar guantes para evitar transferencia
de microorganismos.

• Inspección de la piel del área pubiana en
busca de parásitos, inflamación,
tumefacción y lesiones. (piel intacta, sin
lesiones, piel del área vulvar mas oscura
que el resto del cuerpo, labios
redondeados, llenos y ligeramente
simétricos)
• Cuando separe los labios menores
examine clítoris (de 0.5 a 1 cm de
longitud), el orificio uretral y el vaginal
(sin inflamación, ni tumefacción, ni
secreción)
PALPACION DE LOS LABIOS

• Si hay inflamación o secreción en el
orificio uretral palpe las glándulas de
Skene (parauretrales) a cada lado del
orificio uretral
• Introduzca el dedo índice unos 2.5 cm de la
vagína con la palma de la mano hacia arriba.
• Presione suavemente hacia arriba, palpe las
glándulas y arrastre el dedo hacia fuera (se
exprime la uretra para detectar secreción)
• Observe la presión de secreción y tome una
muestra, cámbiese los guantes para seguir
explorando.
GLANDULAS PERIURETRALES

• Palpe las glándulas de Bartolino,
localizadas en la parte posterior del
orificio uretral.
• Introduzca el índice en la entrada de la
vagína
• Mueva el dedo hacia la parte lateral y
posterior de la vagína
• Emplear el pulgar y el índice para
palpar la zona posterior de los labios
mayores
• Repita
UNMSM -la operación
Residentado delLegal
Medico en Medicina otro lado
y Ciencias Forenses
GLANDULAS DE BHARTOLINO

Espéculo
(Del lat. specŭlum
specŭlum,, espejo).
1. m. Med. Instrumento que
se emplea para examinar
por la reflexión luminosa
ciertas cavidades del
cuerpo.
dicc. R.A.E.
ESPECULOS
• Los espéculos vaginales son instrumentos de

metal o plástico,
plástico, formados fundamentalmente
por dos hojas y un mango.
• Las hojas tienen una forma como pico de pato

y se pueden separar dentro de la vagina para
permitir una buena visión y tomar muestras.
• Antes de intentar usar un especulo es

necesario familiarizarse con ellos y dominar
cómo abrir y cerrar sus hojas.
ESPECULO

ESPECULOSCOPIA
• Tamaño:
• Virginal
• Pequeño
• Mediano
• grande
• Exploración:
•Vagina
•cuello uterino
Exploración vaginal con especulo
• Ayudarle al cliente a colocarse en posición de
litotomía y cúbrala adecuadamente.
• Póngase guantes
guantes..
• Lubrique el espéculo con agua tibia.
• Coloque el dedo índice y medio de la mano no
dominante en la entrada de la vagína y ejerza
una presión suave hacia abajo, sobre la pared
posterior.
• Introduzca el espéculo con un ángulo de 45°
45° y
hacia abajo en dirección a la pared posterior

EXAMEN ESPECULO

EXAMEN ESPECULO

• Tenga cuidado y evite tirar el vello
púbico en la entrada vaginal durante
la introducción del espéculo
• Se introduce el espéculo ejerciendo

presión sobre la pared posterior y en el
interior de la vagina se gira de la posición
oblicua inicial al plano horizontal.

• Después de la introducción completa, abrir
las hojas en posición abierta cerrando la
rosca de seguro
• Observe el cuello del útero.
• Realizamos la toma de la muestra
respectiva:

EXAMEN ESPECULO

EXAMEN ESPECULO

TOMA DE MUESTRA DE LA
PORCION INFERIOR VAGINAL

TOMA DE MUESTRA DE LA
PORCION INFERIOR VAGINAL

TOMA DE MUESTRA DEL
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

TOMA DE MUESTRA DEL
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

TOMA DE MUESTRA DE
FONDO DE SACO

• Teniendo una buena iluminación, se observan las
características de las estructuras que están a la vista, se
inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras
que correspondan.
• En el cuello cervical se observa la morfologia del OCE, el

aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar
en el Orificio Cervical externo y escamoso alrededor.
• Interesa fijarse en:

• Color
• Suavidad de las superficies
• Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales
• Cambios de coloración localizados

EXAMEN ESPECULO

TIPO DE CERVIX
NULIPARA MULTIPARA
RETIRO DEL ESPECULO
• Al retirar el espéculo vaginal se
aprovecha de observar las
características de las paredes de la
vagina.. Es necesario soltar la fijación
vagina
que mantenía abiertas las hojas y
retirarlo con delicadeza. A veces debe
rotarse un poco para observar zonas
que estaban ocultas por las hojas del
instrumento.

• Retire las hojas lentamente,
lentamente, cuando el
espéculo se desaloja, afloje el tornillo y
mantenga las hojas abiertas con el pulgar
• Durante la retirada, haga rotar
cuidadosamente el espéculo e inspeccione
las superficies vaginales
• Cierre las hojas gradualmente mientras
retira el espéculo cuidando de no pellizcar
los tejidos o el vello,
vello, deben estar
completamente cerradas cuando se
retiran.
COLPOSCOPIA

Introducción
• Es una Técnica que consiste en explorar
el cervix uterino bajo una lente de
aumento para buscar lesiones
displásicas o cáncer de cérvix.
• Aplicada a vulva se denomina
VULVOSCOPIA, a vagina
VAGINOSCOPIA, a ano
ANUSCOPIA.

COLPOSCOPIA
• "colpos" del griego "êüëðïç ", que significa
víscera o interior.
• Colposcopia = examinar víscera o el interior.

• No esta relacionado exclusivamente al examen
del cuello uterino.
- Diaz G, Douglas CR. Etimologia grega do vocabulário científico. 1ª ed., São Paulo, Robe
Editorial. 1993.
- NADAL SR, MANZIONE CR. Uso do Colposcópio Para Avaliar a Região Perianal e o Canal
Anal _ Padronização Técnica da Nomenclatura e Indicações. Rev bras Coloproct 2004; 24(4):
379-
379-381. UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
Introducción
• La colposcopia fue introducida por
Hans Hinselman en 1925 (Hamburgo,
Alemania) como resultado de sus
esfuerzos por idear un método práctico
de exploración más minuciosa y
exhaustiva del cuello uterino.

COLPOSCOPIA - VENTAJAS
• Proporciona ventajas considerables sobre
la visualización normal.
• Proporciona amplificación (5-
(5-30 veces).
• Proporciona mayor iluminación.
• Posibilidad de conectar una cámara ó
vídeocámara, documentar el examen ano-ano-
genital y permitirá mostrar incluso los
cambios dinámicos, como la dilatación
refleja anal.
Brennan PA. The medical and ethical aspects of photography in the sexual assault
examination: why does it offend?. J Clin Forensic Med. 2006 May;13(4):160-1.

TECNICA COLPOSCOPICA
COLPOSCOPIO
Sistema optico estereoscopico
Pie y accesorios de montaje
Fuente de luz de alta intensidad
Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

COLPOSCOPIA
Sistema Optico Estereoscópico
Lente convergente
Un ocular estereoscopico
Tubos binoculares
Objetivos intercambiables con distancias
focales
UNMSM - Residentado MedicoDe

enPalo. Colposcopia
Medicina LegalyyPatologia
Cienciasdel Tracto Genital Inferior. 1997
Forenses
COLPOSCOPIO
OCULARES
Aumento unico o variable
a) Aumento 5x, 10x: Vagina y vulva
b) Aumento 20x a 40x: de menor uso clinico
pero permiten una inspeccion mas cercana
de los detalles vasculares finos
Preferible tener aumentos multiples

fijos o variables (zoom)
enPalo. Colposcopia
Forenses
Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995
COLPOSCOPIO
FILTROS
a) Generalmente
son verdes o azules
b) Tiñen el area de
vision
c) Se identifican de
forma facil vasos
sanguineos.

COLPOSCOPIO
CAMPO DE VISION
Diametro del Potencia del

tubo binocular
(mm)
X ocular
AUMENTO

COLPOSCOPIA
Fuente de luz de alta
intensidad
a) Fuente de energia de 6 a
12 volts, 30 a 50 watts
b) Lamparas de tungsteno
halogeno
C) Fibra optica

enPalo. Colposcopia
Forenses
Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995
COLPOSCOPIO
ACCESORIOS
a) Distancia variable de trabajo
b) Estereo-optica
c) Fuente luminicas mediante fibra optica
d) Mono y estereografia
e) Montaje de camara de 35 mm

COLPOSCOPIO
ACCESORIOS
f) Montaje de camara Polaroid
g) Grabacion de videos
h) Adaptacion de laser

COLPOSCOPIA
PACIENTES: Que
ESTUDIOS DE SERIES DE PACIENTES:
informaron acceso carnal no consentida en las 48
horas antes del examen.
- EXAMEN SIN COLPOSCOPIO: Demostró
hallazgos positivos solo en el 10 a 40% de casos.
- EXAMEN CON COLPOSCOPIO: demostraron

hallazgos positivos en el 87 % de los casos.
1. Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet.
Gynecol. 166:83–86, 1992.
2. Cartwright, P. S., Moore, R. A., Anderson, J. R., Brown, D. H. Genital injury and implied consent to
alleged rape. J. Reprod. Med. 31:1043–1044, 1986.
3. Ramin, S. M., Satin, A. J., Stone, S. C., Wendel, G. D. Sexual assault in postmeno- pausal women.
Obstet. Gynecol. 80:860–864, 1992.
4. Norvell, M. K., Benrubi, G. I., Thompson, R. J. Investigations of microtrauma after sexual intercourse. J.
Reprod. Med. 29:269–271, 1984.
5. Fraser, I. S., Lahteenmaki, P., Elomaa, K., et al. Variations in vaginal epithelial surface appearance
determined byUNMSM - Residentado
colposcopic inspectionMedico en Medicina
in healthy Legal ywomen.
sexually active Ciencias Forenses
Hum. Reprod. 14:1974–1978,
1999.
COLPOSCOPIA
En una revisión realizada en 2007 que separa los resultados en
los obtenidos mediante simple inspección visual, con técnicas
de tinción y con el uso de colposcopio:
• Había lesiones:
• Inspección simple: 5%-
5%-60% de los casos.
• Con azul de toluidina: 40%-
• Con colposcopio: 64%-
• Las localizaciones más frecuentes de las lesiones eran:
• Horquilla posterior: 70% de los casos.
• Labios menores: 53 % de los casos.
• Himen: 29% de los casos.
• Fosa navicular: 25 % de los casos.
• En relaciones consentidas,
consentidas, hay lesiones entre el 10 y el 30%,
según diferentes estudios.
Sommers MS. Defining Patterns of Genital Injury From Sexual Assault: A Review. Trauma Violence
Abuse 2007; 8; 270.
COLPOSCOPIA
Otro trabajo realizado en 2003 sobre 418 víctimas de agresión sexual, y que divide a las víctimas
en dos grupos en función del momento en que se realiza la exploración, aporta los siguientes
resultados:
Los autores del anterior trabajo insisten en la necesidad del uso del colposcopio para el
examen de las posibles víctimas, puesto que rinde muy buenos resultados.
Grossin C. Et al. Analysis of 418 cases of sexual assault. Forensic Sci Int 2003;131:125-
2003;131:125-
130 . UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
COLPOSCOPIA
• El uso del colposcopio en la práctica necrópsica

ya ha sido propuesto.
• Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos

en los que la autopsia se practique de forma
precoz, puesto que los cambios post mortem,
pueden generar artefactos todavía más difíciles
de interpretar .
Crowley SR. A mobile system for postmortem genital examinations with colposcopy: SART-
SART-
TO
TO--GO. J Forensic Sci 2004;49:1299
2004;49:1299--1307.
COLPOSCOPIA
• Los genitales son inspeccionados ambos
bajo iluminación regular y a través de
un filtro verde, el cual mejora la visión
de los patrones vasculares.
• No se requieren soluciones para el

examen

COLPOSCOPIA
• Sin embargo, algunos centros Forenses
usan tinciones durante la colposcopia
para proporcionar una presentación
pictórica y clara de las lesiones para una
presentación posterior ante el jurado.
• Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in

rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83–
166:83–86, 1992.

AZUL DE TOLUIDINA
• Azul de Toluidina es usado para
identificar lesiones en epitelio
queratinizado, se ha usado para identificar
lesiones a nivel de la orquilla vulvo
perineal
• Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine

blue for documentation of traumatic
intercourse. Obstet. Gynecol. 60:644–
60:644–648, 1982.

AZUL DE TOLUIDINA
• Azul de Toluidina (1 %) es pintado sobre la horquilla y
fosa navicular usando una esponja, antes de cualquier
instrumentación. Después de unos segundos, la mancha
residual es quitada con un lubricante (agua) y gasa.
• El paciente puede experimentar molestias leves (picor)
en el sitio de aplicación.
• Los parámetros de tiempo dentro de los cuales el empleo
del azul de Toluidina es útil para identificar lesiones, no
ha sido determinado.
• Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine blue for

documentation of traumatic intercourse. Obstet. Gynecol.
60:644––648, 1982.
60:644

Conclusiones
• La utilidad del colposcopio radica
principalmente en magnificar lesiones o
servir de registro fotográfico o en video de
los casos de abuso sexual donde existe una
duda cuando se realizan exámenes a
simple vista
• La introducción de este método en la

pericia de casos de abuso sexual, tiene
como objetivo documentar aquellos datos
que aUNMSM
simple vista no se pueden verificar
- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
COLPOSCOPIO

COLPOSCOPIA
• El uso del colposcopio aumentó los
hallazgos de lesiones genitales en mujeres
que sufrieron de agresion sexual y que
fueron examinadas dentro de las 48 horas,
de 10-
10-40% (con examen manual y
visualizacion), a 87%.
Slaughter L. Brown C. R. Colposcopy to establish

physical findings in rape victims. Am. J. Obstet.
Gynecol. 166:83-
166:83-86, 1992
1992..

El recto y el canal anal forman la zona terminal
del tubo digestivo. El recto tiene una morfología
fusiforme y su mucosa muestra tres pliegues
semilunares (válvulas de Houston).
El canal anal mide 3-4 cm. Y esta rodeado por
un doble anillo muscular constituido por el
esfínter anal interno y el esfínter anal externo.
La mucosa rectal se pliega longitudinalmente al
penetrar en el canal anal dando origen a las
columnas de Morgagni, cuyos vértices dan
origen a la línea dentada.
Arriba: epitelio columnar.
Debajo: epitelio de tipo escamoso.
Muchas fibras musculares cubren la porción inferior del esfínter externo insertándose en
la piel perianal y produciendo la constricción del borde anal (pliegues perianales).
Fisiológicamente, el tono anal es mantenido por el esfínter interno, inervado por el
sistema autónomo. El esfínter
UNMSM externo
- Residentado Medico(n. pudendo
en Medicina y y un
Legal ramo
Ciencias del nervio sacro, se
Forenses
encarga del control voluntario de la continencia y la defecación).
CONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO.
LINEA ANORRECTAL:
ANORRECTAL:
BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR.
LINEA ANO PERINEAL:

PERINEAL: REVESTIMIENTO DEL ANO
QUE SE CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 -20
MM. DEBAJO DE LA ANTERIOR.
HISTOLOGÍA DEL ANO I
• 02 límites:
• Superior: final del
recto. Línea
imaginaria que pasa
por el borde libre de
las válvulas
semilunares del recto
(Línea ano rectal)
• Inferior: zona
cutánea
(LíneaUNMSM
ano -perineal)
Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
HISTOLOGIA II
• Zona de transición en el Recto (06
a 12 mm): Por encima de la Línea
Pectínea, epitelio cilíndrico
columnar.
• Ano: Epitelio escamoso no

queratinizado..
queratinizado
• Piel: epitelio queratinizado con

folículos pilosos.
APARATO ESFINTERIANO DEL ANO
El esfínter interno: Involuntario.
El esfínter externo: voluntario.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la
pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:
Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales

A) POSICION GENUPECTORAL. Tanto para
el varón como para la mujer. Consiste en que el
(la) examinado (a) en decúbito ventral se
arrodilla (separando las mismas) y apoya la
región pectoral y frontal a la camilla elevando la
región glútea.
B) DE DECUBITO LATERAL O DE
SIMS. El paciente se coloca en
decúbito lateral izquierdo o derecho,
flexionando el muslo y la rodilla que
quedan arriba.
Usos: daños o secuelas neurológicas.

EN REPOSO SE PRESENTA:
-CERRADO
-CON PLIEGUES RADIADOS
TECNICA PARA EVALUAR LA REGION ANAL
El examinador coloca las palmas de las manos
sobre los glúteos y con la ayuda de los dedos
índices traccionará suavemente separando los
glúteos en la región superior para presentar la
región perianal posterior. Con los pulgares
realizara similar acción, separando los glúteos
en la región inferior para presentar la región
perianal anterior.

EXAMEN DEL ANO

A. FORMA: Circular, oval, infundibular.
B. TONO: Eutónico. La evidencia de una luz
entre los bordes del ano se produce por
hipotonía del esfinter. Agresión sexual reciente:
espasmo anal.

C. ELASTICIDAD: Propiedad de distensión del
tejido anal y periorificial
LA MOTILIDAD ANORRECTAL EN SUJETOS SANOS. Rev Cubana Biomed

2001;20(3): 202-8 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
D. DIAMETRO: Dilatación mayor de 0,5 cm.
Sospechar maniobras sexuales a nivel anal.
MURAM: Dilatación anal mayor de 02 cm.
Sospecha de abuso sexual.
E. PLIEGUES PERIANALES: Se distribuyen

uniformemente en la región perianal, con una
disposición radiada (a manera de aro de
bicicleta)

EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL

EL EXAMEN DE LA REGION ANAL PUEDE
NO ENCONTRAR LESIONES:
1) Que el coito anal haya sido sin violencia.

2) Que la penetración del pene no haya sido
brusca, lo que dilata progresivamente el
orificio anal
3) Al uso de lubricantes.

SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE I
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE
ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:
RELOJ:
• Hipotonicidad (Asim./Borram.).
• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.

SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE II
1. FISURAS
2. HIPOTONIA DE
ESFINTER
3. ESPASMO
4. SIGNOS VITALES
PERILESIONALES

SIGNOS DE COITO CONTRA
NATURA RECIENTE III

FISURAS ANALES

FISURA
ANO--
ANO
PERINEAL

SIGNOS DE COITO CONTRA
NATURA ANTIGUO I: CCNA
CICATRICES:
- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER:
LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN
FRANJA”).
HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y
BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)
“ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”
“REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”
RODETE FIBROSO
LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.

CUADRO COMPARATIVO DE LA REGION ANAL Y
PERIANAL
Signos de coito contranatura reciente Signos de coito contranatura antiguo
Presencia de Fisura o desgarro reciente Presencia de cicatriz (es) hipo o hipercrómico

(lineal, “en banda” o “en franja”
Borramiento parcial de pliegues perianales
Borramiento, parcial o total, de los pliegues
(por tumefacción, edema).
perianales ( por aplanamiento)
Presencia de hipotonia
Presencia de hipotonicidad
Presencia de espasmo anal
Presencia de signos vitales perilesionales: Presencia de repliegues perianales
Hemorragia, equimosis, tumefacción, edema,
congestión.
Presencia de lesiones venéreas o Presencia del “Rodete Fibroso”
Infecciosas Presencia de lesiones venéreas o Infecciosas.

ANO HIPOTÓNICO

SIGNOS DEL CCNA II
BORRAMIENTO DE PLIEGUES
CICATRIZ HIPOCROMICA

SIGNOS DEL CCNA III
REPLIEGUES

EXAMEN DE LA VICTIMA
REGION ANAL VI
FISURAS

DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL
• No presenta signos de coito contranatura.
• Presenta signos de coito contranatura reciente.
• Presenta signos de coito contranatura antiguo
• Presenta signos de coito contranatura antiguo con
lesiones recientes.
• Presenta signos de acto contranatura.
• Presenta ano infundibuliforme.
• Presenta ano marcadamente hipotónico.
• No permite examen médico legal.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL - Examen de Himen y Ano (Modo de Ad

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CLEYBER NAVARRO SANDOVAL

MR2 MEDICINA LEGAL

ROTACION DE GINECOLOGIA FORENSE

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DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.

Rodríguez Almada Hugo. MEDICINA LEGAL DE LA MUJER Y EL NIÑO. 2007

• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS

• TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA

• ARTÍCULOS: 170 - 178

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1- Si la víctima tiene menos de diez años de edad, la pena será de

Si el agente tuviese cualquier posición, cargo o vínculo familiar

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El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el

1- Si el agente se encuentra en las agravantes previstas en el

Si la víctima se encuentra en algunas de las condiciones previstas en el último

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En los casos comprendidos en este

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LENCIONI, Leo Julio.Medico

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Del Griego: Hemén

Frontera Jurídica Si no se atraviesa

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• MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA

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*No es especifico del ser humano, ya que lo presentan

• LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN

• CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN

• EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN

• NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES)

VARIANTES DE LA POSICION GINECOLOGICA:

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• RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA,

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• ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL

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