P. 1
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL- Examen de Himen y Ano [Modo de ad

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL- Examen de Himen y Ano [Modo de ad

5.0

|Views: 19.201|Likes:
Publicado pormedflogisto

More info:

Published by: medflogisto on Apr 11, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF or read online from Scribd
See more
See less

05/07/2014

CLEYBER NAVARRO SANDOVAL MR2 MEDICINA LEGAL

ROTACION DE GINECOLOGIA FORENSE TUTOR: DR. JOSE N. CARREÑO REYES.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

LIBERTAD SEXUAL: Es el derecho de todo individuo de disponer de su cuerpo para fines sexuales, con quien se quiera, cuando se quiera, como se quiera, donde se quiera. Pero como todo derecho tiene sus limitaciones. Por tanto el pleno goce de esta libertad sexual tiene dos condiciones.
Este derecho termina donde comienza el derecho del otro. Debe ser ejercido con madurez. Es un bien jurídico protegido.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Este derecho abarca un conjunto de libertades entre las cuales están:
• • • • Elegir no tener relaciones sexuales. La elección del compañero o compañera sexual. Libertad de formar una familia. La finalidad del ejercicio de la sexualidad: recreación, comunicación, procreación. • La elección del estado civil: casado, soltero, unión libre. • Decidir si quiere o no tener hijos, cuántos, espaciamiento y elección del método anticonceptivo y preconceptivo. Tipo de práctica sexual. • Libertad de información oportuna, científica, acerca de la sexualidad y la reproducción humana.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Acceso carnal: se entiende por acceso carnal la penetración del miembro viril por vía vaginal, anal u oral, así como la penetración vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto.

*REGLAMENTO TÉCNICO PARA EL ABORDAJE FORENSE INTEGRAL DE LA VÍCTIMA EN LA INVESTIGACIÓN DEL DELITO SEXUAL UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses 2006. COLOMBIA

SEDUCCION
(Del lat. seductĭo, -ōnis).

1. f. Acción y efecto de seducir.

SEDUCIR:
(Del lat. seducĕre). 1. tr. Engañar con arte y maña; persuadir suavemente para algo

malo. 2. tr. Atraer físicamente a alguien con el propósito de obtener de él una relación sexual. 3. tr. Embargar o cautivar el ánimo.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

VIOLENCIA
1. Cualidad de violento
2. Acción de utilizar la fuerza y la intimidación para conseguir algo

3. Acción y resultado de violentarse 4. Coacción.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

FÍSICA A través del acto sexual, acto análogo o tocamientos. PSICOLÓGICA Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual. SENSORIAL Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos, imágenes televisivas, llamadas telefónicas, lenguaje verbal o UNMSM gestual. - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Son categorías jurídico-penales establecidas y jurídicodefinidas por Ley. Ley. Se trata de actividades vinculadas con lo sexual y que son delito en tanto constituyan acciones u omisiones típicas (es decir, que estén catalogadas como delito por una Ley Penal). Penal).

Rodríguez Almada Hugo. MEDICINA LEGAL DE LA MUJER Y EL NIÑO. 2007 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CONDICIONES NECESARIAS PARA LA EXISTENCIA DE DELITO SEXUAL
• LA ACTIVIDAD SEXUAL: Penetración SEXUAL: (oral, vaginal, anal) del pene, otra parte del cuerpo u objetos extraños. O cualquier otro acto cumplido sobre otra persona con el fin de gratificarse sexualmente
tipificacion delictual + hallazgos periciales

• LA VIOLENCIA: Medio empleado para la actividad sexual. Fuerza física, amenaza psicológica, chantaje, situación de superioridad. Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses UNMSM - Residentado

CÓDIGO PENAL

• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS • TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL • ARTÍCULOS: 170 - 178
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 170.- Violación sexual:
El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona tener acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de 6 ni mayor de 8 años. La pena no será menor de 12 ni mayor de 18 años e inhabilitación conforme corresponda: 1- Si la violación se realiza a mano armada o por dos o más sujetos. 2- Si para la ejecución del delito se ha prevalido de cualquier posición o cargo de particular autoridad sobre la víctima, o de una relación de parentesco por ser ascendiente, cónyuge, conviviente de este, descendiente o hermano, por naturaleza o adopción o afines de la víctima, de una relación proveniente de un contrato de locación de servicios, de una relación laboral o si la víctima le presta servicios como trabajador del hogar. 3- Si fuera cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o vigilancia privada, en ejercicio de su función pública. 4- Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de transmisión sexual grave. 5- Si el autor es docente o auxiliar de educación del centro educativo donde estudia la víctima.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 171.- Violación de persona en estado de inconsciencia o imposibilidad de resistir.

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal, anal o bucal, o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, después de haberla puesto en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de 10 ni mayor de 15 años. Cuando el autor comete este delito abusando de su profesión, ciencia u oficio, la pena será privativa de la libertad no menor de 12 ni mayor de 18 años.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 172.- Violación de persona en incapacidad de resistencia.

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, conociendo que sufre anomalía psíquica, grave alteración de la conciencia, retardo mental o que se encuentra en incapacidad de resistir, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de veinticinco años. Cuando el autor comete el delito abusando de su profesión, ciencia u oficio, la pena será privativa de la libertad no menor de veinticinco ni mayor de treinta años.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 173.- Violación sexual en menor de edad El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, con un menor de edad, será reprimido con las siguientes penas privativas de la libertad: 1- Si la víctima tiene menos de diez años de edad, la pena será de cadena perpetua. 2- Si la víctima tiene entre diez años de edad y menos de catorce, la pena será no menor de treinta años, ni mayor de treinta y cinco. 3- Si la víctima tiene entre catorce años de edad y menos de dieciocho, la pena será no menor de veinticinco ni mayor de treinta años. Si el agente tuviese cualquier posición, cargo o vínculo familiar que le dé particular autoridad sobre la víctima o le impulse a depositar en él su confianza, la pena para los sucesos previstos en los incisos 2 y 3, Residentado cadena Medicina Legal y Ciencias Forenses será de Medico en perpetua. UNMSM -

05 de abril del 2006 se publicó en El Peruano la Ley Nº 28704

173173-A: VIOLACION SEXUAL DE MENOR DE EDAD SEGUIDA DE MUERTE O LESION GRAVE. GRAVE.
• SI CAUSA LA MUERTE DE LA VICTIMA O LE PRODUCEN UNA LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO O SI PROCEDIO CON CRUELDAD, LA PENA SERA CADENA PERPETUA.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA
• EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN UN HOSPITAL, ASILO U OTRO ESTABLECIMIENTO SIMILAR O QUE SE HALLA DETENIDA, RECLUÍDA O INTERNA , SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10 AÑOS, E INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ART. 175: SEDUCCIÓN
• EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO, TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, , A UNA PERSONA DE CATORCE AÑOS Y MENOS DE DIECIOCHO. • LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI MAYOR DE 05 AÑOS.
Ley Nº 28251 (El Peruano 08/06/2004, Ley Nº 28704 2006.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ART. 175. ENGAÑO
• En un principio, la jurisprudencia nacional concibió que el “engaño” al que se hace referencia en el artículo 175 del Código Penal, sólo estaba referido a la falsa promesa de matrimonio. matrimonio. Luego, se amplió la concepción del mismo. La doctrina manifestaba que el engaño debe ser entendido como "toda actividad destinada a presentar como verdadero algo falso, induciendo a error al sujeto pasivo, respecto de su consentimiento"
(Bramont(Bramont-Arias Torres, Luis Alberto y García Cantizano, María del Carmen. "Manual de Derecho Penal". Parte Especial. Editorial San Marcos. Segunda Edición. Penal". 1996. Lima. Perú. p. 229).
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Antes de la modificación de la Ley Nº 28704, el acceso carnal con personas de 14 y menores de 18 años de edad, que prestaban libre y válidamente su consentimiento para ello, no configuraba delito alguno, estas personas tenían ya libertad sexual y podían disponer de su cuerpo, a diferencia de las que tenían menos de 14 años. • Con esta modificación desproporcionada, irrazonable, y violatoria del principio de unidad del ordenamiento jurídico, el legislador, quizá sin reparar, ha terminado también por desaparecer del Código Penal peruano la vigencia del delito de seducción, pues ahora el acceso carnal mediante engaño con personas de 14 y menores de 18 años, quedará subsumido en el tipo penal de violación sexual de menor de edad.
Luis Lingán Cabrera. VIDA, PASIÓN Y Legal y Ciencias Forenses UNMSM - Residentado Medico en Medicina MUERTE DEL DELITO DE SEDUCCIÓN

Art. 176.- Actos contra el pudor: El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el articulo 170º, con violencia o grave amenaza, realiza sobre una persona u obliga a esta a efectuar sobre si misma o sobre tercero, tocamientos indebidos en sus partes íntimas o actos libidinosos contrarios al pudor, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años. La pena será no menor de cinco ni mayor de siete: 1- Si el agente se encuentra en las agravantes previstas en el artículo 170º, incisos 2,3 y 4. 2- Si la víctima se hallare en los supuestos de los artículos 171º y 172º. 3- Si el agente tuviere la condición de docente, auxiliar u otra vinculación académica que le confiera la autoridad sobre la víctima.UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 176-A.- Actos contra el pudor en menores de 14 años
El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por realiza sobre un menor de catorce años u obliga a éste a mismo o tercero, tocamientos indebidos en sus partes libidinosos contrarios al pudor, será reprimido con las privativas de la libertad: el articulo 170º, efectuar sobre si íntimas o actos siguientes penas

1- Si la víctima tiene menos de siete años, con pena no menor de siete ni mayor de diez años. 2- Si la víctima tiene de siete a menos de diez años, con pena no menor de seis ni mayor de nueve años. 3- Si la víctima tiene de diez a menos de catorce años, con pena no menor de cinco ni mayor de ocho años. Si la víctima se encuentra en algunas de las condiciones previstas en el último párrafo del articulo 173 o el acto tiene un carácter degradante o produce grave daño en la salud, físico o mental de la víctima que el agente pudo prever, la pena será no menor de diez ni mayor de doce años de pena privativa de libertad.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 177.- Formas agravadas
En los casos de los artículos 170º, 171º, 174º, 175º, 176º y 176ºA si los actos cometidos causan la muerte de la víctima o le producen lesión grave, y el agente puede prever este resultado o si procedió con crueldad, la pena privativa de libertad será respectivamente no menor de veinte ni mayor de 25 años, ni menor de 10 ni mayor de veinte años. De presentarse las mencionadas circunstancias agravantes en el caso del art. 172, la pena privativa de libertad será respectivamente no menor de treinta años, ni menor de veinticinco años, ni mayor de treinta años, para el supuesto contemplado en su primer párrafo; y de cadena perpetua y no menor de treinta años, para el supuesto contemplado en segundo párrafo. En los casos de los delitos previstos en los artículos 173º, 173º-A y 176-A, cuando el agente sea el padre o la madre, tutor o curador, en la sentencia se impondrá, además la pena privativa de libertad que corresponda, Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses la pena accesoria de inhabilitación a que UNMSM - Residentado se refiere el numeral 5 del artículo 36º.

Art 178: Obligación de prestar alimentos a la prole:

En los casos comprendidos en este capítulo el agente será sentenciado, además, a prestar alimentos a la prole que resulte, aplicándose las normas respectivas del Código Civil.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 178-A: Tratamiento terapéutico
El condenado a pena privativa de libertad efectiva por los delitos comprendidos en este capítulo, previo examen médico o psicológico que determine su aplicación será sometido a un tratamiento terapéutico a fin de facilitar su readaptación social. En los casos de suspensión de la ejecución de la pena y reserva del fallo condenatorio, el juez dispondrá la realización de un exámen médico y psicológico al condenado, para los efectos a que se refiere el párrafo anterior el sometimiento al tratamiento terapéutico será considerado como regla de conducta. Los beneficios penitenciarios de semilibertad, liberación condicional y redención de la pena por el trabajo y la educación, y el derecho de gracia del indulto y de la conmutación de la pena no pueden ser concedidos sin el correspondiente informe médico y psicológico que se pronuncie sobre la evolución del tratamientop terapéutico.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

¿QUIENES DENUNCIAN?
• Victima, padres de menores. • Defensoría del Niño y Adolescente. Art. 45 c. del N. y A. • Autoridad Policial. • Autoridad Judicial.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

¿QUIENES SOLICITAN?
• Autoridad Judicial. • Autoridad Fiscal. • Policía Nacional del Perú previa disposición fiscal.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• • • • • •

INTERROGATORIO. EXAMEN DE LA VESTIMENTA. EXPLORACION FISICA GENERAL. EXPLORACION GINECOLOGICA. EXAMEN DE LA REGION ANAL. OBTENCION DE MUESTRAS PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO. • EXAMEN PSIQUICO FORENSE. • ORIENTACION MEDICA DE LA AGREDIDA.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES y Ciencias Forenses

1.- EDAD APROXIMADA. 1.2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL. 2.3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA 3.REGIÓN ANAL. 4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA 4.5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 5.-

GUIA MEDICOUNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses LEGAL “EVALUACION INTEGRAL A PRESUNTAS VICTIMAS DE DCLS

• SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y
En caso de menores de edad enfermeria femenina.* femenina.* • COMPLEMENTARIOS:

2ria. (Familiar – Víctima).

• OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL. presencia de familiar y enfermera o técnica de

Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO Examen de DNA: muestra apropiada Beta HCG (D/C Gestación) ETS, VIH, ELISA, ETC. . Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.
P. Mata, 1874: si se trata de unaMedico en Medicina niña,yno se hará el examen sino en UNMSM - Residentado joven o de una Legal Ciencias Forenses Presencia de alguna mujer de su familia.

OBJETIVOS DE LA ANAMNESIS (ENTREVISTA): - Obtener información fundamental para esclarecer el
hecho. - Conocer el nivel intelectual del examinado y otros aspectos de su psiquismo. - Comprobar la veracidad de los hechos, al contrastar la información obtenida en el interrogatorio con los hallazgos de la exploración. - Orientar los exámenes de laboratorio o los estudios clínicos.
LENCIONI,UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES

1RA.: ANAMNESIS
1. Relato del suceso de DCLS: Antes del examen (1ria.), incluye entre otros: • Primer suceso, último suceso • ¿Quién o quiénes? Agresor: Edad aproximada. • ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo ocurrió?, ¿Porqué ocurrió?, ¿Qué sintió?. Después del examen (2ria.): • Síntomas y signos (después de la 1ª RS).

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

1RA.: ANAMNESIS
2. Antecedentes gíneco - obstétricos: • Menarquia. • Régimen Catamenial. (RC) • Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR). • Primera relación sexual consentida o no. (IRSc) • Ultima relación sexual consentida o no. (URSc). • Métodos anticonceptivos. (MAC) • Fórmula Obstétrica. G0P000 • Tipo de parto: Cesárea, Vaginal; Fecha de último parto. • Antecedentes de ITS. • Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano genital • Relación sexual contranatura.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)

• 1.- ZONA GENITAL: GENITALES 1.EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO RECTAL. • 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA 2.ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y AMBAS ZONAS GLUTEAS. • 3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE 3.EXTRAGENITAL: UNMSM - Residentado TOPOGRAFIA ,Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses AMBAS MAMAS.

AREA
EXTRAGENITAL

AREA PARAGENITAL

AREA GENITAL

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Documentar lesiones en Vulva, Himen y Vagina. • Colectar indicios, como pelos, semen, etc. • Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si se encuentran lesiones genitales graves. • Orientar a la víctima sobre sus eventuales riesgos (contagio venéreo).

UNMSM - Leo Julio. LOS en Medicina SEXUALES LENCIONI, Residentado Medico DELITOSLegal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

VULVA
• Monte de Venus. • Labios Mayores. • Labios Menores. • Vestíbulo. • Meato Urinario. • Clítoris.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

VAGINA
• Conducto músculo membranoso cuya función primordial es recibir el pene en el acto sexual.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Del Latín: Hymen: membrana Del Griego: Hemén: membrana Hemén: Frontera Jurídica Si no se atraviesa

no se habrá realizado el acceso carnal. carnal.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN
• MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL. • PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión del epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora durante el desarrollo fetal tardío. tardío.

*No es especifico del ser humano, ya que lo presentan UNMSM - Residentado algunos animales. Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses animales.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ES UNA MEMBRANA FIBROESLASTICA
• LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN NUMEROSAS PAPILAS DE FORMA CONICA, SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U, RECUBIERTAS EN SU CARA LIBRE POR TEJIDO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO. • CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN ESCASA IRRIGACION Y UNA POBRE INERVACION*
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HISTOLOGIA I

• EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN ESQUELETO O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON MUCHAS FIBRAS ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????BONNET VASCULARIZADO????BONNET • NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES) • FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA MUSCULAR DE LA VAGINA (LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET) (LEDRU,
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CONSTANCIA DEL HIMEN
• ES CASI ABSOLUTAMENTE CONSTANTE, PUEDE ESTAR DESGARRADA O DEFORMADA Ó DESGASTADA PERO NUNCA DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS. • EXAMEN IMPERFECTO. • CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS FEMENINOS CONFORMADOS NORMALMENTE (THOINOT) • HIMENES BAJOS. BAJOS. • La Agenesia del Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses Himen es muy rara. UNMSM - Residentado Baldwin= 0.3%, Fávero=cita dos casos.

EXAMEN MEDICO LEGAL
1.1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA. • POSICION GINECOLOGICA. • UNA AYUDANTE (FEMENINO) • BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BLANCA) • RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC) • MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR) • SONDA ACANALADA • LUZ DE WOOD • COLPOSCOPIO (FILMACIÓN) UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses • CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)

POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN DE LA REGION GENITAL EN EL SEXO FEMENINO
POSICION GINECOLOGICA:
La examinada, se ubica en decúbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en los estribos de la camilla ginecológica para exponer el área genital a examinar

VARIANTES DE LA POSICION GINECOLOGICA:
En niñas pequeñas. Menor en decúbito dorsal, se le pide al familiar para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea. Favorece la exposición de la región genital (Himen) y región anal.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Con asistencia de un familiar o tutor.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

La menor sola, sin asistencia alguna.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN MEDICO LEGAL
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:
• • • • • • FORMA O TIPO LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S) DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL. EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL. CONSISTENCIA O GROSOR RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”) SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

MANIOBRA DE LAS RIENDAS

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

MANIOBRA DE SIMONIN

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CARACTERES DEL HIMEN

Borde Libre

Orla himeneal

Anterior

Posterior

Ostium u Borde de orificio Inserción UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

-TAMAÑO Y FORMA DEL ORIFICIO - ESPESOR (GROSOR) - CONSISTENCIA - CARAS - ANCHO O ALTURA - BORDES O MÁRGENES - ELASTICIDAD - ORLA

ESPESOR (GROSOR) DEL HIMEN
• 01MM.> • DELICADOS Y TENUES: TELA O CUTÍCULA DE CEBOLLA.

• RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA, CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CONSISTENCIA DEL HIMEN
• FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS. • HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS, OSEOS. • HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES, EXCESIVAMENTE TENUES Y TRANSPARENTES.

• CARAS:
• 1.- EXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O 1.- EXTERNA, ANTERIOR. • 2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O 2.POSTERIOR. UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CARACTERES DEL HIMEN
• BORDES O MARGENES:
• EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE CONVEXO, CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL (BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN). • INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO CONCAVO, - VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó MARCADO – AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES).

• ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL EXTERNO.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CARACTERES DEL HIMEN
• DOS BORDES: BORDES: 1. Fijo (de inserción) 2. Libre (borde del orificio himeneal) • CONSISTENCIA: 1. Tenues: Tela de cebolla o en telaraña 2. Firmes 3. Resistentes: Resistentes: 1. Tendinosos 2. Cartilaginoso 3. Oseo

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL HIMEN
DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORFICIO HIMENEAL:

EDAD (AÑOS)
IX III

2 2-5 6-9 10

DIAMETRO (MM) 4 5 9 15

VARGAS ALVARADO
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL EN ADULTOS
ORIFICIO HIMENEAL:

• <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO. • 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO. • > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE. GRANDE.
J. L. LENCIONI.

• ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO: HIMEN COMPLACIENTE
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TAMAÑOS DEL ANILLO HIMENEAL U ORLA EN ADULTOS
• 3mm: BAJA. • 5mm: MEDIANA. • 6mm: ALTA.
J. L. LENCIONI.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA MUJER TIENE EL SUYO”
LAZZARETTI, ALMEIDA, .

CLASIFICACION DE LOS HIMENES SEGÚN LA FORMA DEL ORIFICIO

• “CADA OBSERVADOR TIENE SU CLASIFICACION”
AFRANIO PEIXOTO.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION SEGÚN THOINOT (Balthazard, Vibert)
• LA DISPOSICION RECIPROCA VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO DETERMINA : HIMEN TIPICO, MIENTRAS QUE TIPICO, LAS ANOMALIAS DEL ORIFICIO CONSTITUYEN EL HIMEN ATIPICO. ATIPICO.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE CONSENSOCONSENSO-DICLIFOR
HIMENES ATIPICOS:. HIMENES TIPICOS: • IMPERFORADO. • DE BORDES LIBRES • SEPTADO. REGULARES: • CRIBIFORME. • ANULAR O CIRCULAR. • COMPLACIENTE. • SEMILUNAR. • BILABIADO. • DE BORDES LIBRES IRREGULARES: • FESTONEADO. • DENTADO. UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses • CORALIFORME.

HIMEN ANULAR, CIRCULAR, OVAL O ELÍPTICO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O EN HERRADURA O FALCIFORME

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE TARDIEU
• HIMEN LABIADO • HIMEN ANULAR REGULAR • HIMEN ANULAR IRREGULAR • HIMEN SEMILUNAR • HIMEN ANULAR A BORDES FRANJEADOS.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE LACASSAGNE
1.1.- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:
• CON UNA ABERTURA:
CIRCULAR O ANULAR SEMILUNAR BILABIADO

• CON NUMEROSAS ABERTURAS:
EN BRIDAS CRIBADO

• HIMEN IMPERFORADO: UNMSM - Residentado Medico en DIAFRAGMATICO. Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE SIMONIN
• HIMEN ANULAR • HIMEN SEMILUNAR • HIMEN LABIADO • HIMEN EN HERRADURA • OTROS: • DENTADO • FRANJEADO • EN PUENTE: BIPERFORADOS. BIPERFORADOS.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE BONNET

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE BONNET

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CLASIFICACION DE GISBERT CALABUIG
• HIMEN SEMILUNAR (FALCIFORME) • HIMEN ANULAR O CIRCULAR • HIMEN LABIADO • ANOMALIAS HIMENEALES : HIMEN BIPERFORADO Y CRIBIFORME.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO HIMENEAL
• VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO. Bonnet • DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL DESFLORACION. ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL. Bonnet, V. Alvarado. • ¿LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO?.
• Achavál: “quitar la flor de la virginidad”
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALES
• COPULA: 99 %o (SEGÚN DEVERGIE) • MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS: heteromasturbacion, automasturbacion. • TRAUMATISMOS: Introducción de Objetos accidentalmente, iatrogénica. • PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DESFLORACIÓN
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.

• HEMORRAGIA
DESPROPORCION VIOLENCIA

• DOLOR DISCRETO

MENOR DE EDAD

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE): • A.- HEMORRAGIA A.• B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA B.“U”). • C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES C.• D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN D.(SIGNOS VITALES PERILESIONALES). • E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL. E.• TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN: • HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10* • HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8* UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses • HIMEN LABIADO: 6 Y 12*

UBICACIÓN DE LOS DESGARROS 1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X. 2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII. 3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

1

2

3

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

NUMERO DE DESGARROS
• EN 57% DE CASOS UN SOLO DESGARRO. • EN 37% DE CASOS DOS DESGARROS. Goncalves Teixeira.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TIPOS DE DESGARROS
•POR LA EXTENSIÓN: - Completos (hasta el borde de inserción) - Incompletos o Parciales.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL III

ESCOTADURA CONGENITA

DESGARRO ANTIGUO

• No llega al borde de inserción • Fondo romo, redondeado • Bordes regulares, no se afrontan. • Signo de la “U” • Bordes sin signos de cicatrización (igual color) • Disposición simétrica frecuente

Puede llegar al borde de inserción o implantación. Fondo agudo, en vértice Bordes irregulares, se afrontan totalmente. Signo de la “V” Bordes recubiertos por tejido fibroso cicatrizal de color blanconacarado. Disposición asimétrica UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

FORMA DE V

FORMA DE U

DESGARRO ANTIGUO ESCOTADURA CONGENITA
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEAL
• CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL. • TIEMPO: 02 A 03 DIAS 20 A MÁS DIAS. DE:UNMSM A 10 DIAS:enTÉRMINO PROMEDIO. 07 - Residentado Medico Medicina Legal y Ciencias Forenses PROMEDIO.

CICATRIZACION DEL DESGARRO
DESGARRO RECIENTE: • LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN), SANGRANTES (HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL (EQUÍMOSIS). • HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.

CICATRIZACION DEL DESGARRO
• VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA CICATRIZACION A TRAVES DE BIOPSIAS DE DESGARROS. • RETRASO DE CICATRIZACION:
• Higiene de la victima. • Infección Local (21 dias).

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARRO
CRITERIOS

DIA I DIA III
++++ ++++ + +++ +++ ++ ++ -

DIA V
++ ++ ++++ +++ -

DIA VII
+ +++ ++++ -

DIA IX
-

ERITROCITOS

PMN FIBRINA
LINFOCITOS

++ ++ +++

COLAGENO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO • AL ESTUDIO MICROSCOPICO: “EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y LA RESOLUCIÓN DE LOS SIGNOS VITALES PERILESIONALES, DIFERENCIAN EL DESGARRO RECIENTE RESPECTO DEL DE ANTIGUA DATA.”
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNE

• UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS UNMSM - Residentado EL CUADRANTE HORARIO. DESGARROS SEGÚN Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO RECIENTE

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO RECIENTE

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESFLORACIÓN RECIENTE

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESFLORACIÓN RECIENTE

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS XII

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS VII

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO COMPLETO ANTIGUO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO COMPLETO ANTIGUO A HORAS VI

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGASTE DEL BORDE HIMENEAL LIBRE

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ERRORES FRECUENTES
• CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO. • UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE. COMPLACIENTE. • CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”). • DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA. • NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION. • CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA. • CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses SIENDO ANTIGUO. UNMSM

HIMEN COMPLACIENTE I
• LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE VIRGINIDAD, PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA. • MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR SU CONDICION DE MAYOR UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses ELASTICIDAD.

HIMEN COMPLACIENTE II
• MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O MUY AMPLIA • “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”, “DILATABLES” O “DISTENSIBLES”. • LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS ELASTICAS DETERMINA ESTA CARACTERISTICA. • Virginidad incierta. • Virginidad anatómica, no pudiendo afirmar ni negar acerca de la existencia de UNMSM - Residentado la penetración. Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE III: HIMEN DILATADO
• ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM HIMENEAL GRANDE. • EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM. OSTIUM. • DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO. • DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses UNMSM

HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN EN COLIFLOR O CORALIFORME
• CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR: • CONSTITUIDO POR MULTIPLES PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA IRREGULAR, EXHUBERANTE Y UNMSM - Residentado TORTUOSA. Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN CORALIFORME

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE V

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE VI

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE VII

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE VIII

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN O COMPLACIENTE IX

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE X: DILATADO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• • • • • • • • • • • •

NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES RECIENTES PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN RECIENTE PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y ANTIGUAS PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

BUSQUEDA DE ESPERMATOZOIDES
- Medico Legalmente no es necesario demostrar la presencia de espermatozoides (para demostrar que la cópula vaginal ha ocurrido).

- Determinar la presencia de semen en hisopados vaginal o del OCE puede tener un papel central en la identificación del atacante.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

BUSQUEDA DE ESPERMATOZOIDES
• Se debe proporcionar pruebas objetivas en términos de cantidad y calidad de los espermatozoides presentes. • La defensa puede alegar que los espermatozoides encontrados en muestras de cavidad vaginal fueron depositados en la vulva, sin penetración vaginal. • Vale la pena notar que no existe ningún trabajo de investigación para apoyar o refutar esta hipótesis.
Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:187–201, 34:187 1994.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE LA MUESTRA
• Los materiales usados para tomar la muestra en Medicina Legal son diferentes a los usados en Clínica. • Los hisopos deberían ser hechos de un material especial que libere fácilmente el material absorbido.
• • • Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:187–201, 1994. 34:187– Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 1: sources of information and acts of intercourse. J. Forensic. Sci. Soc. 28:35–47, 1988. 28:35– Clark, M. D. B. Metropolitan Police Laboratory Examination Kit for Sexual Offences. Police Surg. 15:447–452, 1979. 15:447–

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE LA MUESTRA
• Actualmente, no existe ningún método de consenso internacional para la obtención de las muestras del área genital femenina. • En octubre del 2003 científicos forenses del Reino Unido formularon las siguientes recomendaciones a fin de maximizar la recuperación de espermatozoides. en Medicina Legal y Ciencias Forenses UNMSM - Residentado Medico
Clinical Forensic Medicine A Physician Guide (2nd ed); Margaret M. Stark ed);

1. Algunos elementos de uso Higiénico: Externas (papel higiénico) o Internos (tampones) se recogen, se rotulan y se envían al laboratorio. 2. Dos hisopos secos se utilizan secuencialmente para tomar muestras de la vulva (es decir, el interior de los labios mayores, los labios menores, y el vestíbulo). Y deben ser etiquetados indicando claramente el lugar de muestreo. Se separan los labios menores, y se toma muestra con dos hisopos secos de la porcion inferior de la vagina, y se rotula “muestra de porcion inferior de la vagina”.
Sweet, D., Lorente, M., Lorente, J. A., Valenzuela, A., Villanueva, E. An improved method to recover saliva from human skin: the double swab technique. J. Forensic Sci. Soc. 42: 320-322, 1997 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

.

3. Un Espéculo transparente y de tamaño apropiado se introduce en los dos tercios inferiores de la Vagina, se abre y si hubiese cuerpos extraños (tampones, preservativos) se retiran y se envían para análisis. Luego, dos hisopos secos se usan para tomar muestra de la Vagina más allá del final del Espéculo (en particular la parte posterior, en el fondo), estos se rotulan “muestra de fondo vaginal". • Cuando sea pertinente. Se obtiene “muestra “muestra endocervical”. En este punto, el espéculo puede ser manipulada dentro de la vagina para localizar el cuello del útero.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE LA MUESTRA
La mejor práctica es usar sólo agua estéril para lubricar el espéculo, porque la espéculo, investigación ha demostrado que los hisopos contaminados por algunos lubricantes tienen un rendimiento significativamente menor para obtener espermatozoides, ADN, y lubricantes que se hayan podido utilizar en el incidente.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Numero de espermatozoides hallados en las diferentes etapas del ciclo (espermatobioscopi a postcoito – sims huhner )

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UTILIDAD DE LA MUESTRA SI NO HAY ESPERMATOZOIDES
• Si no se detectan espermatozoides, se intenta la identificación microscópica de los cristales de colina seminales, determinación de Fosfatasa Ácida (FA) y determinación de Proteína p. • la colina está presente en altas concentraciones en el fluido seminal, y los cristales de la colina puede ser precipitado por la adición de reactivos. También hay técnicas de electroforesis de líquido seminal. • También, independientemente de si los espermatozoides estén presentes, se pueden identificar los antígenos del grupo ABO. Sin embargo, el análisis serológico ha sido ABO. reemplazado por el análisis de ADN STR en muchos países.
• • • • • Eungprabhanth, V. Finding of the spermatozoa in the vagina related to elapsed time of coitus. Z. Rechtamedizin. 74:301–304, 74:301– 1974. Florence, A. Du sperme et des taches de sperme en medecine legale. Arch. d’Anthropol. Criminelle d’ Criminolo Psychol. Normale Pathol. 11:146–165, 1896. 11:146– Laurell, C. B. Electroimmunoassay. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 29:21, 1972. Collins, K. A., Rao, P. N., Hayworth, R., et al. Identification of sperm and non-sperm male cells in cervicovaginal smears using nonFluoresecence In Situ Hybrid-isation— applications inen Medicina Legal y Ciencias Forenses 39:1347– UNMSMHybrid-isation— Medico alleged sexual assault cases. J. Forensic Sci. 39:1347–1355, 1994. - Residentado Sibille, I., Duverneuil, C., Lorin de la Grandmaison, G., Y–STR DNA amplification as biological evidence in sexually assaulted Y– female victims with no cytological detection of spermatozoa. Forensic Sci. Int. 125:212–216, 2002. 125:212–

UTILIDAD DE LA MUESTRA SI NO HAY ESPERMATOZOIDES
• Un estudio realizado en Las Vegas encontró que 19 de 80 denunciantes informaron de que el agresor había usado un condón durante el incidente • Los lubricantes mas comunes que se aplican directamente para la penetración del pene son vaselina® (producto derivado del petróleo) y KY Jelly® (producto a base de agua). Sin embargo, varias otras sustancias se han utilizado para facilitar la penetración durante un asalto sexual, incluida el aceite de cocina y la margarina, La saliva también se utiliza margarina, como un lubricante. • Los componentes del condón y su lubricante mas frecuentemente identificados son silicona y el polyethylene glycol. glycol.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UTILIDAD DE LA MUESTRA SI NO HAY ESPERMATOZOIDES
• Lubricantes del condón se han detectado en hisopados tomados de pene, sin lavado previo, hasta 50 horas después del coito. Y coito. en hisopado vaginal (también cuando el demandante no se había lavado) hasta 24 horas después del coito, pero son coito, hallazgos excepcionales. • Esta demostrado que se pueden aislar lubricantes del condón hasta 8 horas después del coito.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UTILIDAD DE LA MUESTRA SI NO HAY ESPERMATOZOIDES
• Un estudio retrospectivo. El Laboratorio de Ciencias Forenses encontró que, en casi un tercio de los frotis vaginales recibidos en el laboratorio se han identificado restos de sangre. • Cuando se observa sangrado durante el examen médico, el médico forense debe comunicar al laboratorio sobre cualquier posible fuente de la hemorragia. • En el estudio, Según lo informado por los médicos, el 22% de los frotis de sangre fueron atribuidos a la menstruación y el 10% a trauma genital femenino. femenino. • En los demás casos, no se pudo explicar el origen del sangrado. En estos casos, la presencia de sangre deben ser interpretados con cautela, sobre todo si se encuentra en pequeñas cantidades
Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:187–201,Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses 34:187– UNMSM - Residentado 1994.

• Investigaciones realizadas concluyen que han encontrado espermatozoides en la vagina durante las primeras 24 horas, es probable que se encuentran hasta 3 días después, y, en ocasiones, se encuentran hasta 7 días más tarde. tarde. • La persistencia mayor de 3 días son la excepción y no la regla.
• • • Davis, A., Wilson, E. The persistence of seminal constituents in the human vagina. Forensic Sci. 3:45–55, 1974. 3:45– Graves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a male- specific semen protein: application to malethe investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338–340, 1985. 312:338– Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human vagina and cervix. Police Surg. UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses 22:44– 22:44–45, 1982.

LA DATA ES DETERMINANTE?

LA DATA ES DETERMINANTE?
• La cantidad de semen en la vagina disminuye progresivamente con el tiempo, por lo general como resultado de drenaje. • La postura y la actividad, del mismo modo, el actividad, lavado, duchas vaginales, o bañarse puede acelerar la pérdida de semen. • El drenaje de semen de la vagina también puede manchar la ropa íntima, artículos usados en el momento, momento, y éstas pueden resultar útiles fuentes de fluidos corporales.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

LA DATA ES DETERMINANTE? ser aislados • Se ha observado que los espermatozoides pueden

en períodos más largos en el endocervix. • Graves et al. informan de que los espermatozoides se han aislado del endocervix 17 días después del coito. • Estudios que compararon “frotis vaginales”, hisopos de fondo de saco vaginal y del OCE, han encontrado que 2 o más días después de la eyaculación vaginal, hay una mayor cantidad de espermatozoides en hisopos del OCE y endocervicales en comparación con el frotis vaginal. • Por lo tanto, se recomienda que si la evaluada presenta 48 horas o más después del presunto delito, tomar una muestra de OCE/endocervix además de las muestras vaginales.
• Graves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a male- specific malesemen protein: application to the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338–340, 312:338– 1985. • Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human vagina and cervix. Police Surg. 22:44–45, 1982. 22:44– • Jean A. Morgan. Comparison of Cervical Os Versus Vaginal Evidentiary Findings During Sexual Assault Exam. Journal of Emergency Nursing - April 2008 (Vol. 34, Issue 2, Pages 102-105, 102UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

LA DATA ES DETERMINANTE?
• Aunque la colina seminal sólo se ha encontrado en frotis vaginal hasta 24 horas después de la eyaculación vaginal, utilizando la tecnología PCR, el cromosoma Y ha sido identificado en frotis vaginal hasta 7 días después de relaciones sexuales con eyaculación. eyaculación.
• Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 2. Demon- stration of the possible offender. J. Forensic Sci. Soc. 28:99–110, 1988. • Dziegelewski, M., Simich, J. P., Rittenhouse-Olson, K. Use of a Y chromosome probe as an aid in the forensic proof of sexual assault. J. Forensic Sci. 47:601– 604, 2002.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

LA DATA ES DETERMINANTE?
• Hay interés en la posibilidad de determinar el momento de las relaciones por los cambios en la MOTILIDAD de los espermatozoides. • Espermatozoides móviles pueden permanecer en la vagina durante un máximo de 24 horas y por más tiempo en la mucosa cervical (96hrs). • Los períodos de persistencia son extremadamente variables. Por ejemplo, Rupp observó que los espermatozoides móviles persisten más tiempo en las mujeres que menstrúan pero añadió que la identificación se ve dificultada por la presencia de glóbulos rojos. • Paul informó de que el período de la motilidad de los espermatozoides varió de 1-2 horas en el final del ciclo menstrual, y hasta las 72 horas en el periodo periovulatorio.
• • • • Gaensslen, R. E. Survival of spermatozoa in the vagina. In: Gaensslen, R. E., ed., Sourcebook in Forensic Serology, Immunology and Biochemistry. United States Government Printing Office, Washington, DC, pp. 144–152, 1983, Silverman, E. M., Silverman, A. G. Persistence of spermatozoa in the lower genital tracts of women. JAMA. 240:1875– 1877, 1978. Rupp, J. C. Sperm survival and prostatic acid phosphatase activity in victims of sexual assault. J. Forensic Sci. Soc. 14:177–183, 1969. Paul, D. M. Examination of the living. In: Taylor’s Principles and Practice of Medical Jurisprudence, 13th Ed. Mant A. K., ed., Churchill Livingstone, Edinburgh, Scotland, pp. 64–105, 1984. y Ciencias Forenses UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal

LA DATA ES DETERMINANTE?
• Sin embargo, la morfología de los espermatozoides muestra cambios temporales mas coherentes. • En particular, la presencia de un gran número de espermatozoides con colas es indicativo de coito reciente. • El mayor período de tiempo después del coito, en el que los espermatozoides con colas se han encontrado en frotis vaginal inferior es de 33 horas y 120 horas en hisopados vaginales superiores o de fondo de saco. • Un perfil de ADN completo (STR) puede obtenerse hasta 14 horas postcoitales, en frotis vaginal; perfiles parciales de ADN STR aun pueden obtenerse en frotis vaginal obtenidos entre las 24 y 48 horas postcoitales
• Allard, J. E. The collection of data from findings in cases of sexual assault and the significance of spermatozoa on vaginal, anal and oral swabs. Sci. Justice. 37:99-108, 1997.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN CON ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Antes de la exploración el médico debe explicar cada una de las partes de que consta y llevar a cabo el examen de forma objetiva y eficiente (CONSENTIMIENTO). (CONSENTIMIENTO). • Cubrir a la mujer adecuadamente. • La iluminación es básica para asegurar precisión. • Utilizar guantes para evitar transferencia de microorganismos.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Inspección de la piel del área pubiana en busca de parásitos, inflamación, tumefacción y lesiones. (piel intacta, sin lesiones, piel del área vulvar mas oscura que el resto del cuerpo, labios redondeados, llenos y ligeramente simétricos) • Cuando separe los labios menores examine clítoris (de 0.5 a 1 cm de longitud), el orificio uretral y el vaginal (sin inflamación, ni tumefacción, ni secreción)Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses UNMSM -

PALPACION DE LOS LABIOS

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Si hay inflamación o secreción en el orificio uretral palpe las glándulas de Skene (parauretrales) a cada lado del orificio uretral
• Introduzca el dedo índice unos 2.5 cm de la vagína con la palma de la mano hacia arriba. • Presione suavemente hacia arriba, palpe las glándulas y arrastre el dedo hacia fuera (se exprime la uretra para detectar secreción) • Observe la presión de secreción y tome una muestra, cámbiese los guantes para seguir explorando.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

GLANDULAS PERIURETRALES

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Palpe las glándulas de Bartolino, localizadas en la parte posterior del orificio uretral.
• Introduzca el índice en la entrada de la vagína • Mueva el dedo hacia la parte lateral y posterior de la vagína • Emplear el pulgar y el índice para palpar la zona posterior de los labios mayores • Repita -la operación del otro lado UNMSM Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

GLANDULAS DE BHARTOLINO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Espéculo
(Del lat. specŭlum, espejo). specŭlum, 1. m. Med. Instrumento que se emplea para examinar por la reflexión luminosa ciertas cavidades del cuerpo.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

dicc. R.A.E.

ESPECULOS
• Los espéculos vaginales son instrumentos de metal o plástico, formados fundamentalmente plástico, por dos hojas y un mango. • Las hojas tienen una forma como pico de pato y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena visión y tomar muestras. • Antes de intentar usar un especulo es necesario familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar sus hojas.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ESPECULOSCOPIA
• Tamaño:
• Virginal • Pequeño • Mediano • grande

• Exploración:
•Vagina •cuello uterino
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Exploración vaginal con especulo
• Ayudarle al cliente a colocarse en posición de litotomía y cúbrala adecuadamente. • Póngase guantes. guantes. • Lubrique el espéculo con agua tibia. • Coloque el dedo índice y medio de la mano no dominante en la entrada de la vagína y ejerza una presión suave hacia abajo, sobre la pared posterior. • Introduzca el espéculo con un ángulo de 45° y 45° hacia abajo en dirección a la pared posterior
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Tenga cuidado y evite tirar el vello púbico en la entrada vaginal durante la introducción del espéculo
• Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Después de la introducción completa, abrir las hojas en posición abierta cerrando la rosca de seguro • Observe el cuello del útero. • Realizamos la toma de la muestra respectiva:

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE MUESTRA DE LA PORCION INFERIOR VAGINAL

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE MUESTRA DE LA PORCION INFERIOR VAGINAL

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE MUESTRA DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE MUESTRA DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TOMA DE MUESTRA DE FONDO DE SACO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan.

• En el cuello cervical se observa la morfologia del OCE, el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el Orificio Cervical externo y escamoso alrededor.

• Interesa fijarse en:
• • • • Color Suavidad de las superficies Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales Cambios de coloración localizados

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN ESPECULO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TIPO DE CERVIX

NULIPARA

MULTIPARA

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

RETIRO DEL ESPECULO
• Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las características de las paredes de la vagina. vagina. Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del instrumento.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

• Retire las hojas lentamente, cuando el lentamente, espéculo se desaloja, afloje el tornillo y mantenga las hojas abiertas con el pulgar • Durante la retirada, haga rotar cuidadosamente el espéculo e inspeccione las superficies vaginales • Cierre las hojas gradualmente mientras retira el espéculo cuidando de no pellizcar los tejidos o el vello, deben estar vello, completamente cerradas cuando se retiran.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Introducción
• Es una Técnica que consiste en explorar el cervix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix. • Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA, a vagina VAGINOSCOPIA, a ano ANUSCOPIA.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
• "colpos" del griego "êüëðïç ", que significa víscera o interior. • Colposcopia = examinar víscera o el interior. • No esta relacionado exclusivamente al examen del cuello uterino.
- Diaz G, Douglas CR. Etimologia grega do vocabulário científico. 1ª ed., São Paulo, Robe Editorial. 1993. - NADAL SR, MANZIONE CR. Uso do Colposcópio Para Avaliar a Região Perianal e o Canal Anal _ Padronização Técnica da Nomenclatura e Indicações. Rev bras Coloproct 2004; 24(4): 379-381. 379UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Introducción
• La colposcopia fue introducida por Hans Hinselman en 1925 (Hamburgo, Alemania) como resultado de sus esfuerzos por idear un método práctico de exploración más minuciosa y exhaustiva del cuello uterino.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA - VENTAJAS
• Proporciona ventajas considerables sobre la visualización normal.
• Proporciona amplificación (5-30 veces). (5• Proporciona mayor iluminación. • Posibilidad de conectar una cámara ó vídeocámara, documentar el examen anoanogenital y permitirá mostrar incluso los cambios dinámicos, como la dilatación refleja anal.
— Brennan PA. The medical and ethical aspects of photography in the sexual assault examination: why does it offend?. J Clin Forensic Med. 2006 May;13(4):160-1.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIO

Sistema optico estereoscopico Pie y accesorios de montaje Fuente de luz de alta intensidad
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIA
Sistema Optico Estereoscópico Lente convergente Un ocular estereoscopico Tubos binoculares Objetivos intercambiables con distancias focales
De Palo. Colposcopia Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legalyy Ciencias Forenses

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIO
OCULARES Aumento unico o variable a) Aumento 5x, 10x: Vagina y vulva b) Aumento 20x a 40x: de menor uso clinico pero permiten una inspeccion mas cercana de los detalles vasculares finos

Preferible tener aumentos multiples fijos o variables (zoom)
De Palo. Colposcopia Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legalyy Ciencias Forenses Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIO
FILTROS a) Generalmente son verdes o azules b) Tiñen el area de vision c) Se identifican de forma facil vasos sanguineos.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIO
CAMPO DE VISION
Diametro del tubo binocular (mm)

X

Potencia del ocular

AUMENTO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIA
Fuente de luz de alta intensidad a) Fuente de energia de 6 a 12 volts, 30 a 50 watts b) Lamparas de tungsteno halogeno C) Fibra optica
De Palo. Colposcopia Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legalyy Ciencias Forenses Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIO
ACCESORIOS a) Distancia variable de trabajo b) Estereo-optica c) Fuente luminicas mediante fibra optica d) Mono y estereografia e) Montaje de camara de 35 mm
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses
Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

TECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIO
ACCESORIOS f) Montaje de camara Polaroid g) Grabacion de videos h) Adaptacion de laser

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

COLPOSCOPIA
ESTUDIOS DE SERIES DE PACIENTES: Que PACIENTES: informaron acceso carnal no consentida en las 48 horas antes del examen. - EXAMEN SIN COLPOSCOPIO: Demostró hallazgos positivos solo en el 10 a 40% de casos. - EXAMEN CON COLPOSCOPIO: demostraron hallazgos positivos en el 87 % de los casos.
1. 2. 3. 4. 5. Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83–86, 1992. Cartwright, P. S., Moore, R. A., Anderson, J. R., Brown, D. H. Genital injury and implied consent to alleged rape. J. Reprod. Med. 31:1043–1044, 1986. Ramin, S. M., Satin, A. J., Stone, S. C., Wendel, G. D. Sexual assault in postmeno- pausal women. Obstet. Gynecol. 80:860–864, 1992. Norvell, M. K., Benrubi, G. I., Thompson, R. J. Investigations of microtrauma after sexual intercourse. J. Reprod. Med. 29:269–271, 1984. Fraser, I. S., Lahteenmaki, P., Elomaa, K., et al. Variations in vaginal epithelial surface appearance determined byUNMSM - Residentado Medico en Medicina active y Ciencias Forenses colposcopic inspection in healthy sexually Legal women. Hum. Reprod. 14:1974–1978, 1999.

COLPOSCOPIA
En una revisión realizada en 2007 que separa los resultados en los obtenidos mediante simple inspección visual, con técnicas de tinción y con el uso de colposcopio: • Había lesiones:
• Inspección simple: 5%-60% de los casos. 5%• Con azul de toluidina: 40%-58% de los casos. 40%• Con colposcopio: 64%-87% de los casos. 64%-

• Las localizaciones más frecuentes de las lesiones eran:
• • • • Horquilla posterior: 70% de los casos. Labios menores: 53 % de los casos. Himen: 29% de los casos. Fosa navicular: 25 % de los casos.

• En relaciones consentidas, hay lesiones entre el 10 y el 30%, consentidas, según diferentes estudios.
Sommers MS. Defining Patterns of Genital Injury From Sexual Assault: A Review. Trauma Violence Abuse 2007; 8; 270.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
Otro trabajo realizado en 2003 sobre 418 víctimas de agresión sexual, y que divide a las víctimas en dos grupos en función del momento en que se realiza la exploración, aporta los siguientes resultados:

Los autores del anterior trabajo insisten en la necesidad del uso del colposcopio para el examen de las posibles víctimas, puesto que rinde muy buenos resultados. Grossin C. Et al. Analysis of 418 cases of sexual assault. Forensic Sci Int 2003;131:1252003;131:125130

.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
• El uso del colposcopio en la práctica necrópsica ya ha sido propuesto. • Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos en los que la autopsia se practique de forma precoz, puesto que los cambios post mortem, pueden generar artefactos todavía más difíciles de interpretar .
Crowley SR. A mobile system for postmortem genital examinations with colposcopy: SARTSARTTO-GO. J Forensic Sci 2004;49:1299-1307. TO2004;49:1299UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
• Los genitales son inspeccionados ambos bajo iluminación regular y a través de un filtro verde, el cual mejora la visión de los patrones vasculares. • No se requieren soluciones para el examen
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
• Sin embargo, algunos centros Forenses usan tinciones durante la colposcopia para proporcionar una presentación pictórica y clara de las lesiones para una presentación posterior ante el jurado.
• Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83–86, 1992. 166:83–

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

AZUL DE TOLUIDINA
• Azul de Toluidina es usado para identificar lesiones en epitelio queratinizado, se ha usado para identificar lesiones a nivel de la orquilla vulvo perineal
• Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine blue for documentation of traumatic intercourse. Obstet. Gynecol. 60:644–648, 1982. 60:644–
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

AZUL DE TOLUIDINA
• Azul de Toluidina (1 %) es pintado sobre la horquilla y fosa navicular usando una esponja, antes de cualquier instrumentación. Después de unos segundos, la mancha residual es quitada con un lubricante (agua) y gasa. • El paciente puede experimentar molestias leves (picor) en el sitio de aplicación. • Los parámetros de tiempo dentro de los cuales el empleo del azul de Toluidina es útil para identificar lesiones, no ha sido determinado.

• Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine blue for documentation of traumatic intercourse. Obstet. Gynecol. 60:644– 60:644–648, 1982.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Conclusiones
• La utilidad del colposcopio radica principalmente en magnificar lesiones o servir de registro fotográfico o en video de los casos de abuso sexual donde existe una duda cuando se realizan exámenes a simple vista • La introducción de este método en la pericia de casos de abuso sexual, tiene como objetivo documentar aquellos datos que aUNMSM - Residentado Medicono se pueden Forenses simple vista en Medicina Legal y Ciencias verificar

COLPOSCOPIO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIA
• El uso del colposcopio aumentó los hallazgos de lesiones genitales en mujeres que sufrieron de agresion sexual y que fueron examinadas dentro de las 48 horas, de 10-40% (con examen manual y 10visualizacion), a 87%.
Slaughter L. Brown C. R. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83-86, 1992. 166:83- 1992.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

El recto y el canal anal forman la zona terminal del tubo digestivo. El recto tiene una morfología fusiforme y su mucosa muestra tres pliegues semilunares (válvulas de Houston). El canal anal mide 3-4 cm. Y esta rodeado por un doble anillo muscular constituido por el esfínter anal interno y el esfínter anal externo. La mucosa rectal se pliega longitudinalmente al penetrar en el canal anal dando origen a las columnas de Morgagni, cuyos vértices dan origen a la línea dentada. Arriba: epitelio columnar. Debajo: epitelio de tipo escamoso. Muchas fibras musculares cubren la porción inferior del esfínter externo insertándose en la piel perianal y produciendo la constricción del borde anal (pliegues perianales). Fisiológicamente, el tono anal es mantenido por el esfínter interno, inervado por el sistema autónomo. El esfínter externo (n.Medicina Legal y un ramo del nervio sacro, se UNMSM - Residentado Medico en pudendo y Ciencias Forenses encarga del control voluntario de la continencia y la defecación).

CONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO. LINEA ANORRECTAL: ANORRECTAL: BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR. LINEA ANO PERINEAL: REVESTIMIENTO DEL ANO PERINEAL: QUE SE CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 -20 MM. DEBAJO DE LA ANTERIOR. y Ciencias Forenses UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal

HISTOLOGÍA DEL ANO I
• 02 límites: • Superior: final del recto. Línea imaginaria que pasa por el borde libre de las válvulas semilunares del recto (Línea ano rectal) • Inferior: zona cutánea (LíneaUNMSM -perineal) en Medicina Legal y Ciencias Forenses ano Residentado Medico

HISTOLOGIA II
• Zona de transición en el Recto (06 a 12 mm): Por encima de la Línea Pectínea, epitelio cilíndrico columnar. • Ano: Epitelio escamoso no queratinizado. queratinizado. • Piel: epitelio queratinizado con folículos pilosos.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

APARATO ESFINTERIANO DEL ANO
El esfínter interno: Involuntario. El esfínter externo: voluntario. El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces: Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

A) POSICION GENUPECTORAL. Tanto para el varón como para la mujer. Consiste en que el (la) examinado (a) en decúbito ventral se arrodilla (separando las mismas) y apoya la región pectoral y frontal a la camilla elevando la región glútea.

B) DE DECUBITO LATERAL O DE SIMS. El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo o derecho, flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Usos: daños o secuelas neurológicas.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EN REPOSO SE PRESENTA: -CERRADO UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses -CON PLIEGUES RADIADOS

TECNICA PARA EVALUAR LA REGION ANAL El examinador coloca las palmas de las manos sobre los glúteos y con la ayuda de los dedos índices traccionará suavemente separando los glúteos en la región superior para presentar la región perianal posterior. Con los pulgares realizara similar acción, separando los glúteos en la región inferior para presentar la región perianal anterior.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN DEL ANO

.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

A. FORMA: Circular, oval, infundibular. B. TONO: Eutónico. La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por hipotonía del esfinter. Agresión sexual reciente: espasmo anal.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

C. ELASTICIDAD: Propiedad de distensión del tejido anal y periorificial

LA MOTILIDAD ANORRECTAL EN SUJETOS SANOS. Rev Cubana Biomed 2001;20(3): 202-8 UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

D. DIAMETRO: Dilatación mayor de 0,5 cm. Sospechar maniobras sexuales a nivel anal. MURAM: Dilatación anal mayor de 02 cm. Sospecha de abuso sexual. E. PLIEGUES PERIANALES: Se distribuyen uniformemente en la región perianal, con una disposición radiada (a manera de aro de bicicleta)

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EL EXAMEN DE LA REGION ANAL PUEDE NO ENCONTRAR LESIONES:

1) Que el coito anal haya sido sin violencia. 2) Que la penetración del pene no haya sido brusca, lo que dilata progresivamente el orificio anal 3) Al uso de lubricantes.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE I
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ: RELOJ: • Hipotonicidad (Asim./Borram.). • Espasmo anal. • Desgarro triangular frecuente en horas VI. • Desgarros de los pliegues anales. • Desgarro recto perineal (gran violencia) • Hemorragia y signos vitales perilesionales.
UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE II
1. FISURAS 2. HIPOTONIA DE ESFINTER 3. ESPASMO 4. SIGNOS VITALES PERILESIONALES

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA RECIENTE III

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

FISURAS ANALES

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

FISURA ANOANOPERINEAL

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA ANTIGUO I: CCNA
CICATRICES: - HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”). HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL) “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO” “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS” RODETE FIBROSO LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CUADRO COMPARATIVO DE LA REGION ANAL Y PERIANAL
Signos de coito contranatura reciente
Presencia de Fisura o desgarro reciente Borramiento parcial de pliegues perianales (por tumefacción, edema). Presencia de hipotonia Presencia de espasmo anal Presencia de signos vitales perilesionales: Hemorragia, equimosis, tumefacción, edema, congestión.

Signos de coito contranatura antiguo
Presencia de cicatriz (es) hipo o hipercrómico (lineal, “en banda” o “en franja” Borramiento, parcial o total, de los pliegues perianales ( por aplanamiento) Presencia de hipotonicidad Presencia de repliegues perianales

Presencia de lesiones venéreas o Infecciosas

Presencia del “Rodete Fibroso” Presencia de lesiones venéreas o Infecciosas.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ANO HIPOTÓNICO

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SIGNOS DEL CCNA II
BORRAMIENTO DE PLIEGUES

CICATRIZ HIPOCROMICA

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SIGNOS DEL CCNA III

REPLIEGUES

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL VI
FISURAS

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL • No presenta signos de coito contranatura. • Presenta signos de coito contranatura reciente. • Presenta signos de coito contranatura antiguo • Presenta signos de coito contranatura antiguo con lesiones recientes. • Presenta signos de acto contranatura. • Presenta ano infundibuliforme. • Presenta ano marcadamente hipotónico. • No permite examen médico legal.

UNMSM - Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->