,QWURGXFFLyQ
Las heridas y su t rat am ient o han preocupado al hom br e desde los inicios de la hist oria
hum ana. Exist en descr ipciones de apsit os ut ilizados hace 7000 aos en Egipt o y
pruebas fsiles de usos de plant as m edicinales en la prehist oria hace 60.000 aos.
El m anej o de las heridas ha sido t em a de cont r ov er sia y se han ut ilizado un sin nm er o
de sust ancias. El proceso de cicat rizacin se ha est udiado en pr ofundidad, siendo la
t endencia act ual el m anej o de las heridas basado en evidencias cient ficas m s que en
la t radicin; la cont ribucin en el siglo 19 de List er , Past eur y
t ant os ot r os a
com prender la im port ancia de la asepsia en el m anej o y curacin de heridas; los
est udios r espect o a las fases de la reparacin celular, han cont ribuido al m anej o
act ualm ent e acept ado.
Debem os separar lo que significa la at encin de urgencia de las heridas, causa
im port ant e de consult a en los servicios de em ergencia, el m anej o de las heridas
quirrgicas y el m anej o de las heridas cr nicas, que causan elevados cost os t ant o para
el sist em a de salud com o para los pacient es.
Basados en el program a de cuart o ao de m edicina, se abordar los siguient es t picos:
Clasificacin de las heridas.
Clasificacin de las heridas quirrgicas.
Cicat rizacin norm al y pat olgica.
Manej o de las heridas ( t rat am ient o) .
Com plicaciones, profilaxis del Tt anos y Rabia.
Concept o m dico legal de las heridas.
&/$6,),&$&,1
Para hablar de est e t em a, debem os r egirnos por los t rm inos acept ados en una
reunin de consenso de 1994, en que se define herida com o t oda disrupcin de
est ruct uras anat m icas y funcionales norm ales. Se defini as m ism o los concept os de
herida aguda y cr nica, segn si segua o no un pr oceso de r epar acin ordenado
dent ro de un t iem po adecuado, r est aurando la anat om a y la funcionalidad, dando un
plazo arbit rario de 30 das com o lm it e ent r e una y ot ra.

Las heridas agudas t ienen una am plia gam a de clasificaciones:

A. Segn aspect o de herida.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cont usa: sin bordes net os.

Cort ant e: con bordes net os.
Cont uso cort ant es.
Punzant e: arm a blanca.
At ricin: aplast am ient o de un segm ent o corporal, habit ualm ent e una
ext r em idad.
Avulsin, arrancam ient o o am put acin: ext irpacin de un segm ent o corporal
com o es el caso de la prdida de una falange.
A colgaj o: t angencial a piel y unida a st a slo por su base.
Abrasiva o er osiva: m lt iples reas sin epiderm is, per o con conser v acin del
rest o de las capas de la piel.
Quem adura.

B. Segn m ecanism o de accin.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Por
Por
Por
Por
Por
Por

arm a blanca.
arm a de fuego.
obj et o cont uso.
m ordedura de anim al.
agent e qum ico.
agent e t rm ico.

C. Segn si com pr om et e ot ras est ruct ur as no cut neas.

1. Sim ples ( slo piel) .
2. Com plicadas ( com plej as) : com pr om iso de vasos,
m sculos.

nervios,

cart lagos

y/ o

D. Segn prdida de sust ancia.

1. Sin prdida de sust ancia.
2. Con prdida de sust ancia.
E. Segn si penet ra en alguna cavidad o com part im ient o.
1. No penet rant e.
2. Penet rant e: cer vical, t orcica, abdom inal, et c.
F. Segn grado de cont am inacin
1. Lim pias: m enos de 6 h de evolucin, con m nim o dao t isular y no penet rant es.
2. Sucias: m s de 6 h de evolucin, penet rant es o con m ay or dao t isular.
G. Cr nicas
En el caso de las heridas crnicas com o por ej em plo las lceras por decbit o, pueden
clasificarse segn su profundidad y com pr om iso de est ruct uras seas y m sculo
aponeur t icas:

Superficial: erit em a de la piel.

II

Piel: prdida de epiderm is y derm is.

I I I necr osis cut nea con com prom iso subcut neo hast a aponeur osis, sin t raspasarla.
I V Com pr om iso m uscular u seo.
El obj et ivo de est as clasificaciones, es saber describir las lesiones y encont rar el m ej or
t rat am ient o para cada caso.
&/$6,),&$&,1'(+(5,'$648,55*,&$6
Especial m encin debe hacer se a una clasificacin universalm ent e acept ada de las
heridas quirrgicas, segn su grado de cont am inacin:
+HULGDVOLPSLDV
Se habla de herida lim pia cuando el procedim ient o, ceido a la t cnica aspt ica, no
ent ra dent r o de un rgano o cavidad del cuerpo norm alm ent e colonizada. La
reparacin elect iva de una KHUQLDLQJXLQDOes un ej em plo de procedim ient o operat orio
lim pio. El riesgo de I HQ es m nim o y se origina en cont am inant es del am bient e del
quirfano o del equipo quirrgico o, m s com nm ent e, de la colonizacin de la piel. El
pat geno m s com n es el St aphylococcus aur eus. Las t asas de infeccin en est a clase
de pr ocedim ient os debera ser del 2% o m enos, dependiendo de ot ras variables
clnicas.
+HULGDVOLPSLDVFRQWDPLQDGDV
Un sit io quirrgico lim pio- cont am inado se ve cuando el pr ocedim ient o operat orio ent r a
en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, per o baj o circunst ancias elect ivas y
cont r oladas.
Cont am inant es m s com unes son bact erias endgenas del propio
pacient e. Por ej em plo, las heridas de colect om as generalm ent e cont ienen grm enes
gram negat ivos y anaer obios. /DV UHVHFFLRQHV LQWHVWLQDOHV HOHFWLYDV OD
DSHQGLFHFWRPtD OD FROHFLVWHFWRPtD ODV UHVHFFLRQHV SXOPRQDUHV ORV
SURFHGLPLHQWRV JLQHFROyJLFRV \ ODV RSHUDFLRQHV GH FiQFHU GH FDEH]D \ FXHOOR
TXH LQYROXFUDQ OD RURIDULQJH, son ej em plos de pr ocedim ient os lim pioscont am inados. Las t asas de infeccin para esos pr ocedim ient os est n en el rango del
2% al 10% y pueden ser opt im izadas con est r at egias especficas de prev encin.

+HULGDVFRQWDPLQDGDV
Los pr ocedim ient os cont am inados ocur ren cuando est pr esent e una cont am inacin
grosera en el sit io quirrgico en ausencia de infeccin obvia. /D FRQWDPLQDFLyQ QR
FRQWURODGD DO DEULU HO OXPHQ LQWHVWLQDO SHUIRUDFLyQ GH YHVtFXOD OLWLiVLFD
GXUDQWH XQD FROHFLVWHFWRPtD son ej em plos de procedim ient os cont am inados. Las
t asas de infeccin fluct an ent re 3 y 13% , an con ant ibit icos prevent ivos y ot ras
est r at egias.

+HULGDVVXFLDV

Los procedim ient os quirrgicos realizados cuando exist e una infeccin en el sit io
quirrgico, son consideradas heridas sucias /D H[SORUDFLyQ DEGRPLQDO SRU
SHULWRQLWLV EDFWHULDQD  \ ORV DEVFHVRV LQWUDEGRPLQDOHV son ej em plos de est a
clase de heridas. Los pat genos esperados son los de la infeccin act iva encont rada.
Pueden encont r ar se gr m enes m ult irresist ent es en las heridas sucias, si la infeccin ha
ocur rido en un hospit al o en pacient es que recibieron pr eviam ent e t erapia ant ibit ica.
&,&$75,=$&,1
Es el proceso por el cual se logra la reparacin de la disrupcin de los t ej idos, y su
result ado final depende de m lt iples fact ores; por ej em plo, en el fet o est a reparacin
no dej a huella, se produce una r egeneracin del t ej ido . Por ot ro lado, en casos
ext r em os, se pr oducen grandes queloides y cicat rices ret ract iles que alt eran la
anat om a y la funcionalidad.
Para com pr ender m ej or el t rat am ient o de las heridas debem os conocer cul es la
ev olucin nat ural de st as.
El proceso de cicat rizacin se ha esquem at izado en t r es et apas: 1) inflam at oria,
2) proliferat iva y 3) rem odelacin t isular. Est as et apas se superponen y son variables
dependiendo del t ipo y grado de la noxa que afect al t ej ido.
1. )DVH LQIODPDWRULD. Se inicia en el m om ent o de la inj uria, se inicia con los
m ecanism os de la hem ost asia, vasocont riccin, cascada de la coagulacin,
for m acin del cogulo que va a const it uir la m at riz de regeneracin de la herida.
Post eriorm ent e se pr oduce un pr oceso de vasodilat acin y m igracin de
polim orfonuclear es y m acr fagos en un am bient e inflam at orio, para lim piar la
herida de bact erias, det rit us, et c. En est a fase se pr oducen sust ancias que
est im ulan la aparicin de t ej ido granulat orio y la angiognesis. Su dur acin puede
ext ender se hast a 5 das en una herida con cier r e prim ario.
2. )DVHSUROLIHUDWLYD( R GH PLJUDFLyQ.
Se inicia ya al segundo da y puede ext enderse 3 sem anas en una herida no
com plicada. En est e perodo apar ecen los fibroblast os ( clulas germ inales del t ej ido
fibroso) que van a form ar el t ej ido de granulacin, ocurr e recanalizacin de los vasos
linft icos y se form an capilares sanguneos. Se present a adem s el proceso de
epit elizacin, la hum edad de la herida favorece los procesos de m igr acin celular. Por
lt im o, acont ece la cont raccin de la herida, la t ransform acin de fibroblast os en
m iofibroblast os que originan la aproxim acin de los bordes de las heridas

2. )DVH GH PDGXUDFLyQ.

Se ext iende ent r e el 15 da hast a que se logra la cicat rizacin com plet a ( 6 m eses a
un ao) . El principal event o fisiolgico es la epit elizacin y el aum ent o progresivo de la
fuerza t ensil de la piel ( hast a 70 a 90% de la fuerza original) .Est o ocur re por la
rem odelacin del colgeno. Las alt eraciones del colgeno producen cicat rices
hipert rficas y queloides.
7,326'(&,&$75,=$&,1
Para las heridas agudas podem os enunciar 3 m aneras de cicat rizacin, segn la
cont am inacin y el m om ent o de la consult a:
1. &LFDWUL]DFLyQ SULPDULD R SRU SULPHUD LQWHQFLyQ. Es la ideal para cualquier ciruj ano.
Los t ej idos cicat rizan por unin prim aria, cum pliendo as las siguient es caract erst icas:
m nim o edem a, sin secrecin local, en un t iem po br ev e, sin separacin de los bordes
de la herida y con m nim a form acin de cicat riz.
2. &LFDWUL]DFLyQ VHFXQGDULD R SRU VHJXQGD LQWHQFLyQ. Cuando la herida no se afr ont a
por falt a de una at encin oport una o por indicacin m dica ( heridas m uy sucias) , se
lleva a cabo un pr oceso de cicat rizacin m s pr olongado y m s com plicado. La herida
cicat riza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habit ualm ent e se form a t ej ido
de granulacin que cont iene m iofibroblast os y la herida cierra por cont raccin. El
proceso de cicat rizacin es lent o y generalm ent e dej a una cicat riz poco est t ica.
3. &LFDWUL]DFLyQ WHUFLDULD R SRU WHUFHUD LQWHQFLyQ ( FLHUUH SULPDULR GLIHULGR) . Est e es un
m t odo segur o de r eparacin en heridas m uy cont am inadas o en t ej idos m uy
t raum at izados. El ciruj ano realiza un aseo prolij o de la lesin y difiere el cierre par a un
perodo que va desde el t ercer al spt im o da de producida la herida, de acuerdo a la
ev olucin local, asegurando as un cierr e sin com plicaciones.
&,&$75,=$&,13$72/*,&$
&LFDWUL]KLSHUWUyILFDes una lesin fibrosa, erit em at osa, levant ada y pruriginosa que
se form a dent r o de los bordes iniciales de una herida, habit ualm ent e en un rea de
t ensin. Suelen t ener un pat rn de r egr esin espont nea, aunque sea parcial y t iene
poca t endencia a la recidiva post ext irpacin quirrgica.
&LFDWUL]TXHORtGHD es una lesin con aspect o t um oral, color roj o- r osado o prpura y
a veces hiperpigm ent ada. Los cont ornos est n bien dem arcados, pero son irregulares,
sobr epasando los m rgenes iniciales de la herida. El epit elio sobre la lesin es delgado
y puede pr esent ar r eas focales de ulceracin. Puede present ar prurit o y dolor .
Raram ent e desapar ece en form a espont nea y la recidiva es m uy fr ecuent e post
ext irpacin quirrgica.
5HWUDFFLyQSDWROyJLFD la cont raccin de la herida es un pr oceso nor m al m ediant e el
cual la lesin dism inuye de t am ao, pero en est a sit uacin causa cont ract ura en piel

de art iculaciones flexoras, en el cuello, las m anos, especialm ent e secundario a

quem aduras.

&LFDWUL]DFLyQ LQVXILFLHQWH la cicat rizacin puede ser m nim a o inest able e incluso
ausent e, const it uyendo una herida crnica.
0$1(-2'(/$6+(5,'$6
$*8'$6
La at encin del pacient e polit raum at izado incluye m uchas v eces el m anej o de heridas
super ficiales, per o a pesar de su espect acularidad, pocas v eces son el problem a
principal, siendo la hem ost asia de las m ism as la nica urgencia, que generalm ent e se
logra con un vendaj e com pr esivo, hast a definir el m om ent o, el lugar y la t cnica de la
reparacin ( no debiera t rasladarse un pacient e sin det ener una hem orragia) .
Fact or es a considerar:
Grado de perdida t isular, grado de cont am inacin, infraest ruct ur a, t ipo de anest esia
necesaria, com plej idad del t rat am ient o y necesidad de aseo quirrgico.
La t cnica de cier r e van de lo m s sim ple a lo m s com plej o:
- Cierre sim ple.
- Cierre con deslizam ient o de colgaj o.
- I nj ert os de piel.
- Rot acin de colgaj os.
- Colgaj os a dist ancia.
- Colgaj os m icroquirrgicos.
La cicat rizacin por segunda int encin o el cierr e diferido debe plant earse en
quem aduras, m ordedur as, heridas con prdida de t ej ido im port ant e, cont am inacin
sev era. En est os casos se r ealizar un aseo pr olij o baj o anest esia.
ASEO QUI RRGI CO
Significa asept izacin de la herida, lavado con abundant e solucin fisiolgica, ret iro de
cuerpos ext raos y t ej idos desvit alizados, hem ost asia prolij a. Puede ser realizado con
anest esia local, regional o general, pero debe cum plir con los pasos m encionados,
idealm ent e en pabelln con cam po est ril, buena ilum inacin, profilaxis o t rat am ient o
ant ibit ico, segn el caso.
Una vez concluido el aseo se det erm inar el t ipo de r eparacin.

FACTORES TCNI COS

Para un m ej or r esult ado est t ico y funcional, debem os:
- Evit ar la t ensin t isular.
- Sut urar la herida por planos para evit ar invaginaciones.
- Elegir el m at erial de sut ura segn el t ej ido a reparar ( t ipo y gr osor) .
- Elegir ent re sut ura cont inua, separ ada, int radrm ica, adhesivos qum icos o t elas.

MATERI ALES DE SUTURA se pueden r esum ir en las siguient es t ablas:

$%625%,%/(6                                          IXHU]D WHQVLO 
DEVRUFLyQ
Cat gut sim ple ( colgeno de ov ej a y bobinos)
Cat gut crom ado
Monocryl ( poliglecaprone)
Vicryl o Dex n ( poliglact ina)
PDS ( polidioxanona, polm ero de polist er)

5 das
7 das
7- 10 das
20 das
28 das

70 das
90 das
90 das
90 das
180 das

En los m at eriales de sut ura reabsorbibles debem os conocer la evolucin de su fuerza

t ensil y el t iem po de reabsorcin. Son ut ilizados en planos profundos y algunas
sut uras int radrm icas.
125($%625%,%/(6
Seda ( fibroina t renzada)
Nylon ( m onofilam ent o, poliam ida)
Prolene ( m onofilam ent o de polipropileno)
Mer silene ( poliest er t renzado)
Et hibond ( poliest er t renzado r ecubiert o)

Son ut ilizados en sut ur as de piel punt os separ ados, cor ridos o int radrm icos. Tam bin
son ut ilizados para sut uras vasculares, m iocardiorrafia, fij ar m allas, cerrar defect os
herniarios y ot r os.
$GKHVLYRVWLVXODUHV
El 2- oct ilcianoacrilat o ( Hist oacr yl , Derm abond ) es un adhesivo con el que se
obt ienen result ados est t icos com parables a la sut uras, com o t am bin son
com parables las t asas de dehiscencia y el riesgo de infeccin. Su t iem po de aplicacin
es m uy inferior, no r equiere anest esia y elim ina la necesidad de un seguim ient o debido
a que desaparece espont neam ent e a los 5- 10 das.

Los adhesivos t isulares form an una barr era que fav or ece el cierr e de la herida y
pueden t ener efect os ant im icrobianos. Son m s cost osos que las sut uras per o t iene
m ej or relacin cost o efect ividad. Sin em bargo, no son apropiados par a zonas de alt a
t ensin, com o las de las art iculaciones, a m enos que st as sean inm ovilizadas. Son
ideales para heridas sim ples que quedan debaj o de un yeso o frula. Est n
cont raindicados en pacient es con riesgo de m ala cicat rizacin ( diabt icos,
inm unosuprim idos) o heridas cont am inadas, com plej as o anfract uosas. No se usan en
las m ucosas o zonas hm edas ( ingle, axila) .

2WUDVWpFQLFDV
Para las heridas de las ext r em idades, t r onco y cuer o cabelludo, aunque no de la cara,
cuello, m anos y pies, se puede usar una engr apadora aut om t ica. Si se planea hacer
una t om ografa com put arizada o una resonancia m agnt ica no est n indicadas las
grapas de acero inoxidable. Son una buena eleccin para polit raum at ism os.
Las t iras de cier re ( St eri- st rip ) para piel pueden ser efect ivas para heridas pequeas,
sim ples, en zonas de baj a t ensin, con bordes bien aproxim ados, per o pueden r esult ar
en dehiscencia en her idas profundas, con riesgo de sangrado o que cier ran con
t ensin.

5(7,52'(381726
6LWLRGHODKHULGD

'tDV

Cara

Tr es a 5

Cuer o cabelludo

Siet e a 10

Brazos

Siet e a 10

Tr onco

10- 14

Piernas

10- 14

Manos o pies

10- 14

Palm as o plant as

14- 21

Es un m it o en el m anej o de heridas quirrgicas en no m oj arlas, el agua no int erfier e

con la cicat rizacin.
HERI DAS ESPECI ALES
- Las heridas faciales cont am inadas a diferencia de ot ras localizaciones en que con 6- 8
horas no deben sut urar se, el lm it e puede ser de 24 horas.
- Las m ordeduras se consideran cont am inadas y deben t rat ar se con aseo, profilaxis
para t t anos, rabia segn norm as, ant ibit icos, slo deben ser afront adas si el defect o
es im port ant e o se t rat a de la r egin facial.

- Las quem aduras, segn su causa, ext ensin y profundidad, reciben t r at am ient os que
van desde es sim ple aseo con solucin fisiolgica, hast a al aseo quirrgico agresivo,
const it uyen un capt ulo apart e.

&RPSOLFDFLRQHVGHKHULGDVSURILOD[LVGHWpWDQRV\UDELD
Dent r o de las com plicaciones del m anej o de her idas, se encuent ran la cronicidad de las
m ism as, causada por fact or es ya enum er ados, especialm ent e la infeccin, la
cicat rizacin pat olgica ya fue m encionada.
I nfeccin de la herida: En el m anej o de la infeccin en una herida son esenciales las
curaciones que buscan lim piar la herida ret irando el t ej ido desvit alizado o necr t ico.
Dej ando la herida am pliam ent e abiert a.
El uso de ant ibit icos es im port ant e cuando hay signos de infeccin profunda com o
inflam acin alrededor de la herida ( celulit is) . En ciert os casos pueden ser ut ilizados
ant ibit icos locales com o el ungent o de m upirocina o la bacit racina, siendo siem pre lo
m s im port ant e el aseo con solucin fisiolgica, los ant ispt icos no t ienen indicacin.
3URILOD[LVGHOWpWDQRV
El Tt anos es pr oducido por el &ORVWULGLXP WHWDQL bacilo gram posit ivo anaer obio
est rict o, form ador de esporas capaces de per sist ir por t iem po prolongado en
condiciones adver sas del m edio am bient e, cont am inar heridas y, en condiciones de
anaer obiosis ( favorecidas por cuerpo ext rao, necrosis t isular y asociacin con ot ras
bact erias) , rev ert ir a la form a v eget at iva y m ult iplicarse  Com o form a veget at iva,
libera t oxinas en la puert a de ent rada. Una de ellas, la WHWDQRVSDVPLQD pot ent e
neurot oxina codificada com o plasm idio, es la causant e de la enferm edad y por va
hem t ica y nerviosa, llega a ej ercer su efect o sobr e placas m ot oras, m dula espinal,
cerebro, sist em a nervioso sim pt ico y m iocardio.
Los pasos a seguir para det erm inar la vacunacin son los siguient es:
a)
Evaluar
si
la
herida
es
clnicam ent e
lim pia
o
sucia.
- /LPSLD. Heridas con m enos de 6 horas de ev olucin, no penet rant es y con escaso
dao
t isular
( erosiones,
quem aduras
super ficiales
no
cont am inadas) .
- 6XFLD. Heridas con m s de 6 horas de evolucin, independient e del agent e causal,
localizacin y t ipo de herida ( heridas por ar m a de fuego, heridas por arm a blanca
profundas o penet rant es, heridas punzant es, heridas por m ordedura de anim al, heridas
cont am inadas con t ier ra, heridas abrasivas, quem aduras pr ofundas, quem aduras
elct ricas o quem aduras sucias y heridas quirrgicas con rupt ura de vsceras) .

b) Evaluar el est ado inm unit ario del pacient e
- &DWHJRUtD . Pacient e que r ecibi algn t ipo de vacunacin ant it et nica dent r o de los
lt im os 5 aos.
- &DWHJRUtD . Pacient e que r ecibi algn t ipo de vacunacin ant it et nica ent r e 5 a 10
aos at rs.

- &DWHJRUtD . Pacient e que r ecibi vacunacin ant it et nica hace m s de 10 aos.

- &DWHJRUtD . Pacient e que nunca r ecibi una vacunacin ant it et nica o que su est ado
de inm unizacin es desconocido.

Basados en est os dat os, la norm a m inist erial se resum e en la siguient e t abla
&$7(*25$
/7,0$
9$&81$



DxRV



DxRV !DxRV

Herida lim pia

Nada

Nada

Herida sucia

Nada

Refuerzo de Refuerzo de
Tox oide
Tox oide

Refuerzo de
Tox oide


1XQFDRGHVFRQRFLGR
Esquem a com plet o
Esquem a com plet o m s
inm unoglobulina ant it et nica

La vacuna se abr evia com o DT ( en el esquem a de vacunacin de la infancia DPT)

3URILOD[LVGH5DELD
La Rabia es una encefalom ielit is aguda causada por el Rhabdovirus del gnero
Lyssavirus, t odos los m am feros son suscept ibles a la enferm edad, que es 100% let al.
El hum ano se enferm a por inoculacin del virus por m ordeduras, soluciones de
cont inuidad de la piel o por las m ucosas, desde la saliva de anim ales infect ados. Una
vez inoculado el virus m igra en form a ret rograda por los ner vios hacia el sist em a
nervioso cent ral, all produce una encefalit is aguda, pr ogr esiva e incurable.
Los r esponsables de la m ant encin y propagacin de la rabia hum ana son los
carnvor os dom st icos y salvaj es y los quirpt er os.
En Chile hast a los aos 60, el principal reser v orio de rabia era el canino.
En 1960 se inicia el Program a Nacional de cont rol de rabia en caninos, con lo que se
logra cont r olar la rabia urbana y desde 1986 a la fecha slo ha habido casos
espordicos de rabia en perr os. Desde 1972 no se han r egist rado casos de rabia
hum ana t ransm it ida por per r os.
En 1986 se r egist r el lt im o caso de rabia hum ana t ransm it ido por un m urcilago.
El perodo de incubacin de la rabia en hum anos es ent re dos y ocho sem anas ( rango 5
das a 1 ao) y depende de: sit io de inoculacin, cant idad de inervacin, dist ancia del
cerebro de la zona de inoculacin, nm ero de part culas virales inoculadas y est ado
inm unolgico del husped.

'HEHQ UHFLELU  YDFXQDFLyQ DQWLUUiELFD SRVWH[SRVLFLyQ HQ &KLOH ODV VLJXLHQWHV

SHUVRQDV

0RUGLGDUDVJXxDGDRODPLGDSRUXQDQLPDOVRVSHFKRVRRGLDJQRVWLFDGR
UDELRVR

0RUGLGDSRUXQDQLPDOYDJDEXQGRTXHPXHUHRGHVDSDUHFHSRVWHULRUD
ODPRUGHGXUD

0RUGLGDSRUDQLPDOVLOYHVWUHFDUQtYRURTXHQRKD\DVLGRFDSWXUDGR

0RUGLGD  R TXH KD\D WHQLGR FRQWDFWR FRQ PXUFLpODJRV MXHJR

PDQLSXODFLyQ D PDQRV GHVQXGDV KD\D HQWUDGR  D OXJDUHV FHUUDGRV
GRQGHYLYHQFRORQLDVHQWUDGDGHPXUFLpODJRVDORVGRUPLWRULRV6DOYR
TXHVHSXHGDHVWXGLDUHODQLPDO

La vacuna que ent rega el Minist erio de Salud es Ver orab R, desde el ao 2003.
Present acin individual de 1cc, se adm inist ra int ram uscular en zona delt oidea, en
lact ant es se puede poner en m uslo ( nunca en glt eo)
En los casos indicados se debe adm inist rar cinco dosis los das: 0 3 7 14 28
Debido a la rapidez con que ev oca la r espuest a inm une, la indicacin de vacunar a
t odo individuo m ordido en el cuello o la cabeza, ya no es vlida ( a diferencia de la
norm a exist ent e hast a el ao 2003) , por lo que si el anim al puede ser observado 10
das o est udiado ant es de 7 das si es sacrificado, slo se vacunarn los casos en que
se com pruebe la exist encia del virus en el anim al.
La inm unizacin pasiva ant irrbica se r ealiza con inm unoglobulina ant irrbica de origen
hum ano ( I GAR) , y en Chile se r ecom ienda slo en circunst ancias especiales, com o
per sonas expuest as a anim ales probadam ent e rabiosos; vagos o silvest r es y que no
fuer on vacunadas dent r o de los prim er os 10 das post - exposicin. Al igual que ot ros
t rat am ient os de excepcin, se ha dispuest o la exist encia del recur so cent ralizado en la
Post a Cent ral.
0$1(-2'(+(5,'$6&51,&$6
Son r esult ado de cicat rizacin pat olgica insuficient e, cuyas causas se enum eran a
cont inuacin.
- lceras por pr esin.
- I nsuficiencia vascular ( art erial, venosa y linfedem a) .
- Met ablica ( diabet es) .
- I nfecciosa.

- I nflam at oria.
- Hem at olgicas.
- Neoplsicas.
- Miscelneas ( quem aduras, radiacin) .
- Uso de t abaco, cort icoides, pr esencia de desnut ricin.
Su m anej o se r ealiza m ediant e:
CURACI N TRADI CI ONAL curacin en am bient e seco,
ant ispt icos y ant im icrobianos, frecuencia diaria o m ayor.

apsit os pasivos,

ut iliza

CURACI N AVANZADA, am bient e hm edo, fisiolgico, apsit os act ivos, frecuencia de

curaciones segn ev olucin.
En t rabaj os de 1963, se dem ost r que el am bient e hm edo favor ece los procesos de
cicat rizacin ( m igracin celular, angiognesis, snt esis de colgeno, et c) .
EL APSI TO I DEAL es aquel que m ant iene un am bient e hm edo, es una barr era
aislant e, perm it e ret irarlo sin t raum at izar el t ej ido.
Segn la evolucin de la herida y la exudacin, la presencia de infeccin o de t ej ido
necr t ico, podr em os usar dist int os m at eriales para la curacin:
- Apsit os oclusivos en heridas quirrgicas, sin infeccin ( Tegaderm )
- Espum as hidroflicas ( Molt oprn)
- Hidrogel, gel am orfo o lm inas blandas, t il en debridam ient o, si hay infeccin, curar
diariam ent e ( Duoderm )
- Hidrocoloides, fav or ecen la epit elizacin, no usar en infeccin.
- Alginat os polisacridos nat urales con alt a capacidad de absorcin de exudado
( Tegagen )
/26$17,6(37,&2612'(%(16(586$'26(1/$+(5,'$&51,&$$8148(
(;,67$,1)(&&,1porquedaan las clulas que int ent an reparar la herida.

/26 $17,%,7,&26 '(%(1 6(5 86$'26 6/2 (1 &$62 '( 6,*126 '(
,1)(&&,1


CURACI N t ipo VAC ( Vacuum Assist ed Closur e)

Est a indicado en heridas crnicas com plej as y de gran t am ao. Es un sist em a

herm t ico, funciona con una aspiracin cont inua que condiciona una presin negat iva,
dism inuye la carga bact eriana, m ej ora el edem a t isular y fact or es inhibit orios de la
cicat rizacin, aum ent a la proliferacin celular, pr oduce t raccin m ecnica de los
bordes, aum ent a la angiognesis.
Al dism inuir el t iem po de curacin, en heridas de alt a com plej idad baj an los cost os.
En la prct ica, se coloca en cont act o con la herida, una espum a de poliuret ano, con un
t ubo no colapsable de drenaj e, se cubre la herida herm t icam ent e con lm ina
t ranspar ent e adherent e, se conect a a la aspiracin cont inua. Se cam bia cada 3 a 5 das
segn la ev olucin de la herida.
&21&(3720e',&2/(*$/'(/$6+(5,'$6
Desde el punt o de vist a j udicial, t oda lesin involucra la exist encia de un diagnst ico
m dico legal el que se fundam ent a en el est udio de las lesiones corporales ( Cdigo
Penal Libro I I Tt ulo VI I I ) , las que se cat alogan segn el t iem po que det erm inan
incapacidad o t ardan en m ej orar:

0X\ *UDYH ( art .396) , cuando la lesin involucra una cast racin o m ut ilacin
m aliciosa de un m iem br o im port ant e.
*UDYH ( art . 397- 398) , cuando la lesin producida es causa de im pot encia
funcional, invalidez ( m ut ilacin no m aliciosa) , deform acin del rost r o,
im pedim ent os de un m iem bro, secuelas orgnicas y cualquiera ot r a lesin o
pert urbacin que origine incapacidad por m s de 30 das.
0HQRV *UDYH ( art . 399) , cuando se consider a que las lesiones dem or en en
sanar o produzcan una incapacidad laboral ent re quince y t reint a das.
/HYHV ( art . 494- 5) ; las lesiones consideradas leves pueden diferir
est r echam ent e de las ant eriores. Tienen un t iem po de curacin y un t iem po de
incapacidad m enor, el que fluct a ent re 0 y 14 das.

Com o ej em plo de lesiones leves son las cont usiones, las heridas cort ant es, except o las
faciales que pueden llegar a ser grav es.
En lesiones m enos graves la fract ura nasal porque logra un t iem po de consolidacin
m enor a 30 das.
Las heridas penet rant es com plicadas son grav es, al igual que las fract uras en general,
incluyendo las de piezas dent ales.


%,%/,2*5$)$
1.- Heridas. Concept os generales. Christ ian Salem Z. HWDO. Cuad. Cir. 2000; 14: 90- 99
2.- Curacin de heridas. Ant iguos concept os para aplicar y ent ender su m anej o
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5.Basic Lacerat ion Repair.Thom sen TW, Barclay DA, Set nik GS. N Engl J Med 2006;
355: e18
&DVRFOtQLFR
Pacient e hom br e de 34 aos, ant ecedent e de alcoholism o, llevado al servicio de
urgencia por carabineros, pr esent a una herida cort ant e de la pant orrilla, con
sangram ient o act ivo y signos de hipovolem ia. Los acom paant es relat an que fue
producido por el vidrio de una puert a, que fue quebrado por el pacient e con el pie.
El pacient e desconoce v acunacin ant it et nica previa.
Al obser var la herida, se reconoce sangram ient o art erial, venoso, y seccin del t endn
aquiliano com o dat os m s r elevant es.


El pacient e fue at endido en un SAPU y derivado al Servicio de Ur gencia del rea
Occident e.
35(*817$
Por la m agnit ud de la herida el pacient e debera ser m anej ado en un servicio de
at encin prim aria de ur gencia, lo m s im port ant e ant es del t raslado es:
A: Realizar un aseo quirrgico.
B: I nm unizacin ant it et nica.
C: Hem ost asia a art eria sangrant e y vendaj e.
D: Dar ant ibit icos pr ofilct icos.
E: Afront am ient o de la herida con punt os gruesos
5HVSXHVWDFRUUHFWD& El pacient e pr esent a signos de hipovolem ia y puede fallecer
por anem ia aguda, Las dem s acciones no const it uyen urgencia y pueden ser
realizadas en el cent r o de derivacin y no deben ret rasar el t raslado.
35(*817$
Luego del aseo quirrgico el pacient e ev olucion con infeccin de herida y dehiscencia
de sut ura. Respect o a las curaciones est as deben:
A: Realizarse en pabelln.
B: I ncluir el uso de ant ispt icos para t rat ar la infeccin.
C: Ser r ealizada por el ciruj ano.
D: Aunque exist a infeccin con ant ibit icos podem os v olver a cerrar la herida con
sut ura.
E: Ret irar el t ej ido desvit alizado.
5HVSXHVWDFRUUHFWD( Para lograr la curacin de la herida es indispensable ret irar el
t ej ido desvit alizado, no se requier e pabelln, los ant ispt icos est n cont raindicados,
cualquier m iem bro del equipo m dico puede r ealizar las curaciones, est ando

ent renados, por lt im o en presencia de infeccin la herida debe abrirse aunque se

t rat e con ant ibit icos.