Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Nama Pasien
Diagnosa / RM
Ruangan
N
O
:
:
:
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN/KRITERIA
HASIL
Gangguan pertukaran gas b/d
NOC I:
kongesti paru, hipertensi
o Respiratory Status :
pulmonal, penurunan perifer yang
Gas exchange
mengakibatkan asidosis laktat
Kriteria Hasil :
dan penurunan curah jantung.
Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi
Definisi : Kelebihan atau
dan oksigenasi yang
kekurangan dalam oksigenasi dan
adekuat
atau pengeluaran karbondioksida Memelihara kebersihan
di dalam membran kapiler alveoli
paru paru dan bebas
dari tanda tanda distress
Batasan karakteristik :
pernafasan
Gangguan penglihatan
Penurunan CO2
NOC II:
Takikardi
o Respiratory Status :
Hiperkapnia
ventilation
Keletihan
Kriteria Hasil :
somnolen
Mendemonstrasikan
Iritabilitas
batuk efektif dan suara
Hypoxia
nafas yang bersih, tidak
kebingungan
ada
sianosis
dan
Dyspnoe
dyspneu
(mampu
nasal faring
mengeluarkan sputum,
AGD Normal
sianosis
mampu
bernafas
warna kulit abnormal (pucat,
dengan mudah, tidak
kehitaman)
ada pursed lips)
Hipoksemia
hiperkarbia
NOC III:
sakit kepala ketika bangun
o Vital Sign Status
frekuensi dan kedalaman
nafas abnormal
Kriteria Hasil :
Faktor faktor yang
berhubungan :
o ketidakseimbangan perfusi
ventilasi
Tanda
vital
rentang normal
INTERVENSI
NIC I :
Airway Management
o Buka jalan nafas,
guanakan teknik chin
lift atau jaw thrust
bila perlu
o Posisikan
pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi
o Identifikasi
pasien
perlunya pemasangan
alat
jalan
nafas
buatan
o Pasang mayo bila
perlu
o Lakukan fisioterapi
dada jika perlu
o Keluarkan
sekret
dengan batuk atau
suction
o Auskultasi
suara
nafas, catat adanya
suara tambahan
o Lakukan suction pada
mayo
o Berika bronkodilator
bial perlu
o Barikan
pelembab
udara
o Atur intake untuk
cairan
dalam
mengoptimalkan
keseimbangan.
o Monitor respirasi dan
status O2
N
O
DIAGNOSA KEPERAWATAN
o perubahan membran kapileralveolar
TUJUAN/KRITERIA
HASIL
INTERVENSI
N
O
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN/KRITERIA
HASIL
INTERVENSI
MANAGEMENT
o Pertahankan
kepatenan jalan
masuk IV
o Pertahankan jalan
nafas
o Pantau ABC (acidbase management)
dan tingkat elektrolit,
jika didapatkan
o Pantau status
hemodinamik yaitu
CVP, MAP, PCWP,
jika diperlukan
o Pantau untuk
kekurangan cairan
(mis : muntah, diare,
diuresis) jika
diperlukan
o Posisi untuk fasilitasi
kekuatan ventilasi
(mis : buka jalan
nafas dan
mengangkat kepala
dari tempat tidur)
o Pantau status
pernafasan
o Berikan terapi
oksigen, jika
diperlukan