Genogramas en La Evaluacion Familiar - Mcgoldrick y Gerson

e Gee N wt ° ° ° Z WOON OOOOH MODOOOOOOOOOK GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIARMonica Mc Goldrick y Randy Gerson GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIARTitulo del original en inglés: ~ Genogroms in Family Assessment © W.W. Norton & Company, Inc., Nueva York, 1985 Director de la coleccién Terapia Familiar: Carlos E. Sluzki Traduccion: Claudia R. Ferrari Tercera teimpresién: septiembte del 2000, Barcelona Derechos reservados para todas las ediciones en caste!lano © Editorial Gedisa, S.A; Paseo Bonanova, 9 1°-1* 08022 Barcelona (Espaiia) Tel. 93 253 09 04 Fax 93 253 09 05 Correo electronico: gedisa@gedisa.com hittp:/Avww.gedisa.com ISBN: 84-7432-493-9 Depésito legal: B.38078-2000 Impreso por: Carvigraf Clot, 31 - Ripollet Impreso en Espafia Printed in Spain scion total o parcial por cualquier medio de , extractada o modificada, en castellano o en Queda prohibida la reprod impresion, en forma idénti cualquier otro idioma, INDICE Prefacio ... Agradecimientos .... 1. zPor qué los genogramas? .. Una perspectiva de sistemas familiares. Advertencia ...... 2, Construccién de los genogramas.... Creacién del genograma. ‘Trazado de la estructura familiar, 25 - Registro de la inf i 35 - Demostracién de las relaciones familiares, 37. om families, Genogramas complejos ...... La entrevista para el genograma Elefecto Rashomon, 46 - La red de informacién familiar, ma presentado y el hogar inmediato, 47 - La sitaacién a ie oe texto familiar més amplio, 48 -El contexto social, 49 - Loshechos, 49 -La perspectiva histética, 49 - Estudio de las relaciones y los roles familiares, 51 - Preguntas dificiles sobre el funcionamiento individual, 52 - Estable- cimiento de prioridades para organizar la informacién del genograma, 54. 3. Interpretacién de los genogramas Categorta 1: Estructura familiar ... Composicién del hogar, 56 - Constelacién fe familiares inusuales, 82. acién fraterna, 62 - Configuraciones Categorta 2: Adaptacién al ciclo vital Categorfa 3: Repeticion de pautas a tre las generacione: Pautas de funcionami i aoe parkas 92- Pantas vinculares, 96 - Pautas estructura: 25 25 38 45 55 55Categoria 4: Sucesos de la vida y funcionamiento. familiar .... Coincidencias de los sucesos de la vida, 97 - El impacto de los cambios, transioiones y traumas de lavida, 104 -Reacciones de aniversario, 109 -Su- cesos sociales, econémicos y politicos, 110. Categoria 5: Pautas vinculares tridngulos ‘Tridngulos, 114 -Trisngulos padre/hijo, 115 - Tridngulos comunes de pa- rej, 120. Tridngulos en familias ivorciadas y vueltas acasar, 122-Tridn- gulos en familias com hijos adoptivos, 126 - Triéngulos multigeneracions- fes, 127 - Relaciones fuera de la familia, 129. Categoria 6: Equilibrio y desequilibrio familiar La estructura familiar, 130 - Roles, 132 - Nivel y estilo de funcionamien- to, 134 - Recursos, 137. 4. Usos clinices del genograma .. El genograma en la terapia, familiar ‘Atcaer ala familia, 140 - Destrabar el sistema, 142 - Aclarar pautas farmi- ares, 145 - Replantear y desintoxicar problemas familiares, 147 - Otros 1usos del genograma en la terapia familiar, 149. Aplicaciones del genograma en la préctica familiar ... Registro sistemético de informes médicos, 149 - Construccién de una re- Jacién, 153 - Control médico y medicina preventiva, 154. 5, El futuro del genograma .... Investigacion en el genograma como herramienta clinica .. Investigacién en familias y procesos. familiare. Genogramas generados por computadoras.... Indice temdtico y de nombres propios 113 130 140 140 149 160 161 162 164 167 175 179 191 Al doctor Murray Bowen, quien ha dedi- cadotodaunavidade trabajoaldesarro- Ho de ta teorta de los sistemas familiares sobre la cual se basa la interpreta- cién del genograma.PREFACIO Este libro nacié del profundo interés en el valor clinico, cientffico e instructivo de los genogramas. Comenzamos utilizando genogramas como una herramienta prdctica en la terapia familiar y nos interesamos én el potencial de los mismos, en particular en los genogramas generados por computadoras para la investigacin sobre la base de datos. Gracias a estos intereses reconocimos la necesidad de crear simbolos uniformados y una articulaci6n clara de Jas suposiciones que sirven de fundamento a lainterpretacién y formulacién de hipstesis sobre los genogramas. A pesar de que esta formulacién de hipatesis sobre los genogramas es la base misma del trabajo de muchos terapeutas familiares, al parecer, varias de Jas suposiciones que Jes sirven de fundamento no han sido aclaradas. Nuestro objetivo es presentar un formato tipo para la construccién de genogramas y sefialar en forma clara los principios que sustentan la inter- pretaci6n y la aplicaci6n del genograma para facilitarel uso de estaherra- mienta a los terapeutas familiares, médicos, enfermeras y otros profesionales que trabajan con familias. Después de que decidimos desarrollar un manual para estudiantes principiantes y una gufa de referericia para aquellas personas con mayor experiencia en el campo, luchamos por encontrar la forma de hacer que el tema fuese interesante para lectores de distintos niveles. Los genogramas, que son fascinantes para aquellos que conocen a los miembros de la familia, no son més que cfrculos y cuadrados sin sentido sobre un papel para aquellos que no conocen a los actores de la obra. Nuestra solu- ci6n a este dilema fue utilizar, en primer lugar, familias famosas en vez de casos clinicos para ilustrar nuestras explicaciones. Nosotros somoste- rapeutas familiares y no historiadores, es por eso que la informacién que pudimos recoger sobre estas familias famosas es bastante limitada. La mayorfa de nuestras fuentes han sido biograffas que pueden encontrarse en las bibliotecas 0 librerfas. De hecho, algunos lectores pueden saber: mas sobre las familias de lo que nosotros pudimos encontrar en las diferentes publicaciones, Nos disculpamos por anticipado por cualquier lterror quc pudiera aparecer. Esperamos que el material recopilado inspire alos lectores a seguir investigando 1a fascinante historia de familias tales como la Freud, la Kennedy, la Mead, la Bateson, la O'Neill, la Adams, la Roosevelt, la Fitzgerald y otras. Es sorprendente que exista poca infor- maci6n sobre las familias de muchas de las personalidades mAs interesantes de la historia. Tal vez, en el futuro, los bidgrafos serdn m4s conscientes de los sistemas familiares y utilizarén genogramas para ampliar su perspectiva sobre los individuos y las familias que describen. 12 AGRADECIMIENTOS Debemos agradecer la ayuda de muchas personas en el desarrollo de este proyecto. En primer lugar, nuestro especial agradecimiento a nuestros colegas Michae! Rohrbaugh y Howard Weiss, quienes lucha- ron con nosotros para desarrollar la estructura y las ideas para este libro, en particular, por poner a prueba suposiciones cuya validez crefamos ob- via y por ayudamos'a aclarar nuestras ideas. Nuestra redactora, Susan Barrows, cuya incansable ayuda y atencién hizo que la tarea de comple- tarel libro fuera mds fAcil. También agradecemos a aquellos que contri- buyeron con ideas y material para este libro: Betty Carter, Neale McGol- drick, Robert Like, Fredda Herz, Cinda Kelly Graham, Devi Shah, Ge- na Strategos, Joyce Richardson, Frome Walsh, Carol Anderson, Helen McGoldrick, Meyer Rothberg, John Roge:s y David Reis, en especial por su sorprendente paciencia, buena dispo: i6n y habilidad para terminar los genogramas. Mary Scanlon, bibliotecaria médica de Xutgers dejé sus tareas una y otra vez para proporcionamos el material que necesitébamos para nuestro trabajo. También tenemos una deuda especial para Jeanine Stone y en particular con Myra Wayton por sus siempre complacientes esfuerzos en la preparacién del manuscrito. También agradecemos a Henry Murphree, presidente del Departa- mento de psiquiatrfa de la UMDNJ Rutgers Medical School y a Gary Lamson, director de su Community Mental Health Center por su gufa, flexibilidad y apoyo, lo que hizo posible el trabajo sobre este proyecto. Gracias a Jack Saul, Douglas Siegal, David Forbes, Ginny Sherwood, Kathryn Maas, David Cohen, Tom Csaszar, Peter Mosely y Pat Pogal por su amistad y apoyo. Nuestro especial agradecimiento a Joe y Evelyn y a toda la familia Gerson, que siempre estuvieron a nuestro lado. Y gracias a Sophocles Orfanidis y a John Daniel Orfanidis, cuyos nacimientos casi coincidie- ron conel nacimiento de este libro y cuya legada suma una alegre y nueva generacién al genograma de nuestra familia. 13Genogramas en la evaluacion familiar7POR QUE LOS GENOGRAMAS? El genograma es un formato para dibujar un drbol familiar que registra informacién sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante porlomenos tres generaciones, Los genogramas presentan la in- : formaci6n en forma gréfica de manera tal que proporciona un répido gestalt de complejas normas familiares y una rica fuente de hipétesis sobre c6mo un problema clfnico puede estar relacionado conel contexto fa- ° miliar y la evolucién tanto del problema como del contexto a través del tiempo. - Enos siguientes capftulos resumimos nuestro enfoque bAsico para laconstruccién de genogramas, presentamos los principios generales para recoger informacion para el genograma en una evaluaci6n familiar, oftecemos los principios de la interpretacion de los genogramas sobre la base de la teorfa de los sistemas de familia, describimos las aplicaciones de los genogramas en la practica clinica y por tltimo, discutimos el futu- to potencial de los genogramas computarizados para la investigacién de la familia. En todo el libro utilizamos genogramas de varias familias famosas para animar el tema. A pesar del uso generalizado de los genogramas por parte de los terapeutas y médicos familiares, no existe un acuerdo sobre la manera “‘co- rrecta’’ de realizar un genograma. Incluso entre los médicos el{nicos con similares orientaciones tedricas no existe un consenso general sobre qué tipo de informacidn especffica buscar, cémo registrarla y qué quiere decir todo ello. Este libro presenta un formato tipo de genograma y describe los principios interpretativos sobre los que se basan los genogramas, También presentamos las pauias desarrolladas durante los tiltimos diez 0 doce afios en colaboracién con mis colegas, Estas representan una forma de realizar un genograma, una forma que consideramos util y que ha sido revisada muchas veces y que seguiré sin duda siende revisada en el futuro. A los médicos clfnicos les interesan los genogramas porque son re- presentaciones tangibles y gréficas de una familia. Estas le permiten ex- 17plorar la estructura familiar en forma clara y observar y poner al dfa el “cuadro” familiar a medida que va surgiendo. Para una historia clfnica, el genograma resulta un eficiente resumen clfnico permitiéndole asf al terapeuta que desconoce el caso adquirir, en forma répida, una gran cantidad de informacién sobre una familia y tener asf una visién de los problemas potenciales. Mientras que las notas escritas cn una tablilla 0 cuestionario pueden perderse en la historia clinica, la informacién del genograma se reconoce de inmediato y se le pueden agregar datos o ser corregida en cada visita cl{nica a medida que se obtienen més detalles sobre Ja familia. Los genogramas le facilitan al médico tener en mente a Jos miembros de una familia, asf como también ciertas normas 0 sucesos que pueden tener importancia en el tratamiento de 1a familia. Al igual que el lenguaje hace potente y organiza los procesos del pensamiento, los diagra- «mas familiares que exploran las relaciones y normas de funcionamiento pueden ayudar al médico“A pensar de manera sistematica cémo los sucesos y las relaciones en las vidas de sus pacientes estén relacionadas con normas de salud y enfermedad. Lainformaci6n de un genograma se entiende mejor desde una pers- pectivasistemdtica. Laentrevista del genograma debe ser consideradaco- mo parte de una evaluacién comprensiva, sistem dtica y clinica, No existe una escala de medicién cuantitativa para que el médico utilice el genograma como si fuera un libro de cocina en sus predicciones clfnicas. El genograma es més bien una herramienta interpretativa subjetiva con Ja cual el médico puede generar hipotesis tent ativas para otras evaluaciones sistematicas, Por lo general, el genograma se construye durante la primera sc- sién y luego se Jo revisa a medida que se obticne mas informacién. Por Jo tanto, la evaluacién inicial constituye la base para‘el tratamiento. Sin embargo, es importante sefialar que porlo general, los terapeutas familiares no separan la evaluacién del tratamiento. Cada interaccién del terapeuta con la familia proporciona informaci6n ala evaluaci6n y porlo tan- to ejerce una influencia en la siguiente intervencién. Los genogramas pueden ayudar a los miembros de una familia a verse a s{ mismos de una manera distinta; por consiguiente, son una manera importante para “unir” a las familias en la terapia. Estos le permiten al entrevistador volver a formular, desintoxicar y normalizar cuestiones cargadas de emociones, creando una perspectiva sistematica que ayuda a rastrear problemas familiares a través del tiempo y del espacio. Ademés, Jaentfevista del genograma proporciona un vehfculo listo para cl interrogatorio sistemtico que, aparte de brindarle informacién at médico co- micnzaa orientar a la familia hacia una perspectiva sistem 4tica. El geno- 18 grama ayuda al médico y a la familia a ver un “cuadro mayor”, tanto desde el punto de vista actual hist6rico; es decir que la informacién estructu- tal, vincular y funcional sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones. Alestudiar la extensi6n del actual contexto familiar, el clinico puede evaluar la relacin de los actores inmediatos entre s{ en el drama familiar, asf como su relaci6n con el sistema mayor, y evaluar la fuerza y vulnerabilidad de la familia con respecto ala situaci6n global. Como consecuencia de ello, en el genograma inctuimos a todo el elenco de actores (miembros nucleares © anexos de la familia as{ como miembros que no perlenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un papel importante en la vida familiar) y un resumen de la situacién familiar actual, incluyendo problemas y hechos relevantes. Luego, se pueden seflalar la conducta y los problemas actuales de los miembros de la familia sobre el Senograma desde miltiples perspectivas, La persona indice (la persona con el problema sfntoma) pucde ser considerada dentro del contexto de varios subsistemas tales como hermanos, tridngulos, relaciones recfprocas complementarias y simétricas, o en relacin con los metasistemas tales como la comunidad, las instituciones sociales (escuclas, Plazas, etcé- tera) y el contexto sociocultural mas amplio, Al estudiar el sistema familiar desde el punto de vista hist6rico y evaluar previas transiciones de ciclos vitales, se puede situar las cuestiones actuales en el contexto de las normas evolutivas dela familia. Es por so que en general, el genograma incluye por lo menos a tres géneracio- nes de familiares asf como también sucesos nodales y criticos en la histo- tia de Ja familia, en particular los relacionados con el ciclo vital. Cuando se interroga alos miembros de la familia sobre la situaci6n actual con res- pectoa los temas, mitos, reglas y cuestiones con cargas emocionales de generaciones previas, se hacen evidentes pautas reiterativas. Los genogramas “permiten que hable el calendario” sugiriendo posibles conexig-.- nes entre los sucesos familiares. En el genograma se pueden ver con cla- ridad las pautas de enfermedades previas y cambios tempranos en las re~ laciones de la familia originados a través de los cambios en la estructura familiar y otros cambios criticos de Ia vida, proporcionando asf una rica fi luente de hipstesis sobre qué es lo que leva al cambio a una determina- da familia. Gunto con los genogramas, solemos incluir una cronologfa fi ‘amiliar que muestra Ja historia familiar en orden cronolégico. Véase ex- plicaci6n en las paginas 35-36.) Porlo general, se asocian los genogramas con Ia teorfa de los sistemas familiares (Bowen, 1978; Carter & McGoldrick Orfanidis, 1976; Guerin & Pendagast, 1976; McGoldrick, 1977; Pendagast & Sherman, 19; Bs 1980) pero también los utilizan médicos de otras orientacio- pee pee Lieberman, 1979, Paul & Paul, 1974, Smoyak, 1982; Wachtel, 1982). En 1a tcrapia familiar, las aplicaciones del genograma van desde la planificacién multigeneracional del sistema emocional de la familia utilizando la estructura de Bowen, 1a formulacién de hipotesis sistemdticas para las intervenciones paraddjicas estilo Milén, el desarrollo de hipétesis “proyectivas” sobre el funcionamiento del incons- ciente a través de las entrevistas del genograma, hasta la simple descrip- cién de los personajes de 1a familia, Algunos terapeutas familiares han sefialado la utilidad de tos genogramas para seguir el rastro de configuraciones de relaciones complejas que aparecen en familias vueltas a casar (McGoldrick & Carter, 1980; Sager y otros, 1983), y para seguir el rastro de la informacién en familias de cicrtos medios étnicos (Garcfa Pre- to, 1982; Moitoza, 1982) y en ciertos puntos del ciclo vital, tales como una vida futura. , . A pesar de que los teéricos de la terapia familiar estructural y estra- tégica (Hayley, 1976; Madanes, 1981; Minuchin, 1974) no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata en lugar de la estructura bioldgica y/o real, estén de todos modos interesados en las estructuras jerarquicas, enespecial en las coaliciones donde se cruzan los Ifmites generacionales. El genograma puede destacar Jas pautas familiares actuales e histéricas para ilustrar éstas y otras estructuras familiares disfuncionalcs. | Los médicos de familia han utilizado los genogramas para registrar Ja historia clinica familiar en forma eficiente y segura (Jolly, Froom & Rosen, 1980; Medalie, 1978; Mullins & Christie-Seely, 1984; Rakel, 1977). En realidad han intentado generalizar los simbolos del genograma (Jolly y otros, 1980; McGoldrick, Froom & Snope, en preparacién) y desarrollar procedimientos eficientes para utilizar los genogramas en la practica médica (Rogers & Durakin, 1984). , | Debido al uso difundido de los genogramas por diferentes profesionales que se ocupan de la familia, es sorprendente que haya tan poca in- formaci6n detallada sobre su uso, interpretacién y aplicacion. Este libro intentallenareste vacfo. Comenzaremos revisando las suposiciones siste- miaticas que nos evan a la utilizacién de los genogramas en nuestro trabajo. Una perspectiva de sistemas familiares El concepto de sistema se utiliza para hacer referencia a un grupo de personas que interactitan como un todo funcional, Ni las personas ni 20 sus problemas existen en un vacfo. Ambos estén fntimamente ligados a sistemas recfprocos més amplios de los cuales el principal es la familia. La familia es el sistema primario y, excepto raras excepciones, m4s Podenoso al que pertenece una persona, Dentro de este marco, la familia est4 compuesta por toda la red de familiares de al menos tres generaciones, tal como existe en la actualidad y como ha evolucionado a través del tiempo (Carter & MacGoldrick,1980). El funcionamiento fisico, social y emocional de los miembros de una familia es profundamente indepen- » diente, con cambios en una parte del sistema que repercuten en otras par’ tes del mismo. Ademés, las interacciones y las relaciones familiares tienden a ser altamente recfprocas, pautadas y reiterativas, Son estas pautas redundantes las que nos permiten. realizar predicciones tentativas a partir de los genogramas. Una suposicién bdsica que hacemos es que los problemas y sfntomas reflejan la adaptacién de un sistema a su contexto total en un momento determinado. Los esfuerzos de adaptacién por parte de los miembros del sistema se reflejan en muchos niveles del mismo, desde el bioldgico, el intrapsfquico hasta el interpersonal, es decir, familia nuclear y anexa, comunidad, cultura y mas alld (Bowen, 1978; Engel, 1980, Scheflen, 1981). Ademés, las conductas familiares, incluyendo problemas y sintomas derivan otro significado emocional y normativo en relaci6n con el contexto tanto sociocultural (Elder, 1977; McGoldrick, Pearce & Giordano, 1982) como histérico (McGoldrick & Walsh, 1983). Por lo tanto, una perspectiva sistematica Tequicre la comprensién del problema en la mayor cantidad de niveles posibles, Dado que el genograma evolucioné en primer lugar de la teorfa de los sistemas familiares de Murray Bowen (1978), la estructura concep- tual para analizar las pautas del genograma ha sido basada en sus ideas. La mayor parte de lo que exponemos a continuacién deriva del trabajo de Bowen. Las personas estén organizadas dentro de sistemas familiares segun generaci6n, edad y sexo, para nombrar algunos-de los factores mas comunes. Ei lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir su funcionamiento, sus pautas de relacién y el tipo de familia que forme en la siguiente generacién. Walter Toman (1976) ha subrayado la importancia del sexo y el orden del nacimiento en la formacién de las relaciones y caracterfsticas entre hermanos. Con las diferentes confi: iguraciones estructurales de la familia que aparecen en el genograma, el médi- co puede intentar predecir las posibles caracterfsticas de la personalidad y los problemas de compatibilidad en las relacioncs. Las familias se repiten a sf mismas. Lo que sucede en una genera- cin a menudo se repetird cn la siguiente, es decir, las mismas cuestio- 21nes tienden a aparecer de generacién en generacién, a pesar de que la conducta actual pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomi- na transmisién multigeneracional de pautas familiares. La hipstesis es que las pautas vinculares en generaciones previas pueden suministrar modelos implfcitosparael funcionamiento familiarenla siguiente genera- cién, En el genograma, buscamos pautas de funcionamiento, relaciones y estructuras que continian o se alteman de una generaci6n a la otra. Es obvio que este enfoque de sistemas requiere un entendimiento tanto del contexto acwal como histérico de la familia. Estamos de acuerdo con Carter (1978) sobre que et “flujo de ansiedad” en un sistema familiar se da tanto en la dimensién vertical como en la horizontal. El flujo “vertical” deriva de pautas de relacién y funcionamiento que se transmi- ten histéricamente de una generacién a otra, en especial a través del proceso del tri4ngulo emocional. E] flujo de ansicdad “horizontat” surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza através del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y Jas transiciones en el ciclo de la vida familiar. Con la tensi6n suficiente eneste eje horizontal, cualquier familia experimentard disfuncién. Ade- mis, las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequefia tensién horizontal puede tener serias re- percuciones en el sistema. Por ejemplo, si una madre joven tiene muchas cuestiones sin resolver con su madre y/o padre (ansiedad vertical), Je puede resultar diffcil tratar las vicisitudes normales de 1a matemnidad (ansiedad horizontal), El genograma ayuda al médico a rastrear el flujo de ansiedad a través de Jas generaciones y del contexto familiar actual. Dada nuestra perspectiva histérica, tomamos un punto de vista sistematico de las “coincidencias” de los hechos. Los hechos concurrentes en distintas partes de la familia no se consideran como sucesos al azar; més bien se los considera interconcctados en una forma sistematica. Ade- mids, es mds probable que los hechos criticos ocurran en un momento determinado y no en otro, en especial los puntos nodales de transicién del ciclo de 1a vida en la historia de una familia. Los sfntomas tiendena agru- parse en tomo de dichas transiciones en el ciclo vital de la familia, cuando los miembros de Ja familia enfrentan la tarea de reorganizar sus relaciones entre sf para poder pasar a la fase siguiente. La familia sintomati- ca queda detenida en el tiempo sin poder resolver su crisis reorganizén- dose y siguiendo adelante. La historia y las pautas de relacién que revela Jaevaluacién de un genograma proporcionan claves importantes sobre la naturaleza de esta crisis: c6mo pudo haber surgido un s{ntoma que con- servao impide alguna pauta vincular o que protege algtin legado de generaciones previas. Existen muchos tipos de pautas vinculares cn las familias, De parti- 22 cular interés son las pautas de Ja distancia vincular. Las personas pueden ser muy allegadas 0 muy distantes 0 algdn punto intermedio. En un extremo, est4n los familiares muy distantes 0 en conflicto los unos con los otros. La familia puede incluso estar en peligro de’separarse. En el otro extremo se encuentra lo que se llama “fusi6n” emocional de los individuos del sistema familiar. Los familiares en relaciones de fusién o poco diferenciados son vulnerables a la disfuncién, la cual se supone que ocurre cuando el nivel de tensién 0 ansiedad excede la capacidad que tiene el sistema para soportarlo. Cuanto mas unidos est4n los Ifmites de un sistema, m4s inmune es al est{mulo del medio y en consecuencia las pautas familiares se hacen més rigidas, En otras palabras, los miembros de una familia en un sistema cerrado, de fusién, reaccionan en forma auto- matica los unos con los otros, casi indiferentes a los sucesos fuera del sistema que requieren una adaptacién a las condiciones cambiantes. La fusién puede incluir relaciones positivas o negativas; es decir, los miembros de 1a familia pueden sentirse bien los unos con Jos otros o sentir s6- Jo hostilidad y conflicto, En‘cualquiera de los casos, existe un lazo sobredependiente que une a la familia. Con los genogramas, los médi- cos pueden estudiar los !azos familiares e indicar cudles subsistemas familiares estén funcionando y por lo tanto, cerca de nuevos estfmulos sobre las condiciones cambiantes. Tal como lo ha sefialado Bowen, las relaciones entre dos personas tienden a ser inestables. Bajo la tensién, dos personas tienden a.atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar una coalicién, las dos uniéndose con relaci6n a la tercera. Por lo tanto, 1a unidad bdsica de un sistema emocional tiende a ser un triéngulo. Tal como lo veremos mds adelante, los genogramas pueden ayudar al médico a identificar los trién- gulos clave en un sistema familiar, a ver cémo las pautas triangulares se Epuan de una generacién ala siguiente y a disefiar estrategias para cam jarlas. . Por fin, tal como lo dijimos en nuestra definicién de sistema, los miembros de un sistema conforman un todo funcional. Es decir que las conductas de los miembros de una familia son complementarias o recfprocas. Esto nos conduce a esperar una cierta concordancia o equilibrio interdependiente en Jas familias que implica dar y recibir, acci6n y reac- ci6n. Es por ello que una falta (por ejemplo una irresponsabilidad) en una parte dela familia puede complementarse con un exceso (responsabilidad extrema) en otra parte de la misma. El genograma ayuda al médico a identificar los contrastes ¢ idiosincrasias en familias que son del tipo de equilibrio complementario 0 recfproco, 23Advertencia A lo largo de este libro, hacemos afirmaciones sobre las familias sobre la base de sus genogramas. Permftannos recordarles que nuestras observaciones sobre estos genogramas son s6lo hipétesis tentativas. Es- to es vdlido para 1a interpretacién de los genogramas en general. Como maximo, ésta ofrece sugerencias provocativas para seguir explorando. Las predicciones que se basan en el genograma no son un hecho. Los principios para la interpretaciGn de los genogramas deberfan considerarse como un método practico y nada mas. En muchos de los genogramas que aparecen en este libro, proporcionamos ms informacién de lo que intenta cubrir nuestra discusién, Alentamos a los lectores a utilizar estos genogramas ilustrativos como punto de partida para desarrollar su propia capacidad en la utilizacion y Ja interpretacién de los genogramas. Es obvio que un genograma est4 limitado a la cantidad de informacidn que puede mostrar. Los médicos retinen mucha mds informacién sobre la vida de las personas de lo que puede aparecer en un genograma. Por lo tanto, nunca se debe utilizar los genogramas clfnicamente fucra del contexto, tal como lo hacemos aquf con fines diddcticos. El genograma s6lo es una parte de 1a continua investigacidn clfnica y debe estarinte- grado a la evaluaci6n total de la familia. CONSTRUCCION DE LOS GENOGRAMAS Los genogramas son parte del proceso mds general de evaluacién familiar. En este capftulo, describiremos cémo construir un genograma y c6mo deducir la informacién relevante para el genograma de una familia durante 1a evaluaci6n, Creacién del genograma Crear un genograma supone tres niveles; 1) trazado de la estructura familiar, 2) registro de la informacién sobre la familia y 3) delineado de las relaciones familiares. Trazado de la estructura familiar La columna vertebral de un genograma es una descripcidn grafica de cémo diferentes micmbros de la familia estén biolégica y legalmente ligados entre sf de una generacién a otra. Este trazado es la construcci6n. de figuras que representan personas y Ifneas que describen sus relaciones. Como sucede con cualquier mapa, esta representaci6n sélo tendré significado si los sfmbolos estan definidos para aquellos que tratan de lecr el genograma. No es sorprendente que exista una gran diversidad en. la forma en que los médicos construyen sus genogramas. Distintos grupos tienen sus propios simbolos favoritos y modos de tratar las compli- cadas constelaciones familiares y esto sucle llevar a confusi6n al leer los genogramas de otros médicos. Recientemente, un grupo de médicos y terapeutas familiares (un grupo de la Task Force of the North American Primary Care Research), presidido por McGoldrick, ha colaborado para uniformar los simbolos y procedimientos para el trazado del genograma. Estos procedimientos forman 1a.base de los lineamientos que aquf presentamos. 25rascalino [7] femenino () Diagrama 2.1 Simbolos del género PL. mascatina [3] PL femenina ©) Diagrama 2.2 Simbolos de persona indice nacimiento — 43:62 +- fallecimiento Ey @ Diagrama 2.3 Fechas de nacimiento y de fallecimiento Laestructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relacién los unos con los otros. Cada miembro est4 representado por un cuadrado o un cfrculo segtin su género (Diagrama 2.1). Para la persona fndice (0 paciente identificado) alrededor del cual se construye el genograma, las Ifneas son dobles (Diagrama 2.2). Para una persona fallecida se coloca una x dentro de Ja figura. Las fechas de nacimiento y de fallecimiento se indican a la izquierda y a la derecha por enicima de la figura (Diagrama 2.3). La edad de la persona al morir se indica por Jo general dentro de la figura. Por ejemplo, el hombre que aqui ilustramos nacié en 1943 y murié en 1962 a los 19 afios. En genogramas més extensos que se remontan més alld de tres generaciones, las figuras en el pasado distante, por lo general, no se marcan ya que estén presumiblemente muer- tas. Sélo las muertes relevantes se indican en ese tipo de genogramas. 26 _Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por medio de otros sfmbolos (Diagrama 2.4). embarazo partode un | 0 aborto | aborto L ‘feto muerto espontineo: Provocado. Diagrama 2.4 Simbolos para embarazo, aborto, parto de un feto muerto Las figuras que representan alos miembros de Ja familia estan conectadas por Iineas que indican sus relaciones bioldgicas y legales. Dos personas casadas estén conectadas por lfneas horizontales y verticales, con el marido situado a la izquierda y la mujer a la derecha (Diagrama 2.5). La “M” seguida de una fecha indica cuando la pareja contrajo matrimonio. A veces, slo se muestran los dos Wltimos digitos del afio (por ejemplo: m.48), cuando no existe lugar a confusién sobre cl siglo adecuado. En la linea de casamiento se indican también las separaciones o divorcios (Diagrama 2.6). Las barras inclinadas significan una interrupcién en el matrimonio: una barra para la separacién y dos para el divorcio, Diagrama 2.5 Conexiones por matrimonio m.228.28 d.40 _ Diagrama 2.6 Separaciones y divorcios 27m.805.83 m.55 4.59 Diagrama 2.7 Un marido con varias esposas m.404.47 m.50 4.52 m.55 d.80 Diagrama 2.8 Una mujer con varios maridos Los casamientos multiples agregan un grado de complejidad que a veces resulta complicado representar. El Diagrama 2.7 muestra una manera de indicar varias mujeres para un marido, mientras que el Diagrama 2.8 muestra varios maridos para una esposa. Resulta practico, cuando es factible, disponer los distintos casamientos en orden de izquierda a derecha, colocando el casamiento més reciente en tiltimo lugar, Las fechas de casamiento y de divorcio deberfan ayudar a que este orden fuese claro. Sin embargo, cuando cada conyuge ha tenido varios matrimonios (y posiblemente hijos de estos matrimonios previos), trazar la compleja red. de relaciones puede Hegar a resultar muy diffcil. Una solucién al problema podrfa ser situar la relacién mas reciente en el centro y los ex-c6nyu- ges de cada uno a los costados del mismo tal como se ve en el Diagrama 29. m.65 5.65.67 i m.72.4.75 1 m.80 1 m.73. sun] m.77 8784.79 : 1 Diagrama 2.9 Dos cényuges que han tenido, cada uno, miltiples oényuges 28 [1973-7] 1984 1984 . W71-76 1977-80 mad 1976-80 1971-75 Dlagrama 2.10 Segundas napcias donde cada cényuge tavo varios consortes Si los cOnyuges previos han tenido otras parejas podrfa ser necesa- rlo cl trazado de una segunda Ifnea, encima de la lfnea del primer casa- tmiento, para indicar asf estas relaciones, En el Diagrama 2.10 cada cén- yuge estuvo casado dos veces en e] pasado. La ex-esposa del marido ya habfa estado casado una vez antes de casarse con él, y luego volvié a contraer matrimonio, El segundo esposo de la mujer se ha casado dos veces desde su divorcio. Diagrama 2.11 Pareja no casada Si una pareja tiene una relacién o viven juntos pero no estén legalmente casados, se ilustra su relacién como con las parejas casadas pero sc utiliza una Ifnea de puntos (Diagrama 2.11). Aquf la fecha importante. es cuando se conocieron o comenzaron a vivir juntos. (Esta informacién (ambién puede ser importante para las parejas casadas). ab $b de Diagrama 2.12 Orden de nacimiento Si una pareja tiene hijos, la figura decada hijo pende de la linea que conecta a la pareja. Los hijos se van situsqdo de izquierda a derecha 29desde el mayor al més joven, tal como se ve en el Diagrama 2.12. Si de el 1 12, Sila familia tiene muchos hijos, se puede utilizar un método all mati i . temati - grama 2.13) para ahorrar espacio. voi Diagrama 2.13 Método alternativo para describir familias con muchos hijos Se utiliza una linea de puntos para conectar un nifio adoptado a la H- nea de los padres (Diagrama 2.14). Por ultimo, las lineas convergentes conectan mellizos a la linea de los padres. Si los mellizos son idénticos, éstos a su vez estén conectados por una barra (Diagrama 2.15). It 1 o Diagrama 2.14 Hijos adoptivos Te Diagrama 2.15 Mellizos Dingrama 2.16 Casas de familias de segundas nupcias Las lfneas de puntos se utilizan para encerrar a Jos miembros de 1a familia que viven enel hogar inmediato. Esto tiene particularimportancia en las familias casadas en segundas nupcias donde los hijos pasan tiempo en diferentes hogares, tal como se muestra en el Diagrama 2.16. Ahora que contamos con los simbolos y procedimientos basicos para trazar Ja estructura de una familia sobre el genograma, pongémoslos enprictica utilizando la familia de una conocidacelebridad del mundo de la psiquiatria: Sigmund Freud. Ni Freud ni sus bidgrafos estudiaron en forma extensiva su familia y por lo tanto los detalles sobre su vida familiar son escasos, Sin embargo, conocemos la estructura basica de la familia Freud, En primer lugar, trazamos el casamiento de Sigmund con Martha y sus hijos (Diagrama 2.17). 1856-1939 1861-1951 Sigmund s Martha 1989-1967 1892-1970 1895-1982 oot oO O Mathilde Martin Oliver Ernest Sophie Anna Diagrama 2.17 La familia nuclear de Freud 31A continuaci6n, nos remitimos a una generacién atr4s ¢ incluimos alos padres y hermanos de Sigmund y de Martha (Diagrama 2.18). De hecho, por lo general nos remitimos incluso a los abuelos de la persona indice, incluyendo por lo menos tres generaciones en el genograma (cuatro o cinco generaciones si la persona fndice tiene hijos y nietos). re g ° a ns as Sue iia Natgaon Wie J Oo, a 9 QB oP. so eben = ke fie the ide ae wee ade de |e fs Ae a we |S @ AS oleh 2 L mas J 1 oO a oe Halon Fgeeaine Fue Brarch | Helberstadt GS bs od Diagrama 2.18 La familia Freud-Cinco generaciones Para remarcar su importancia central, las figuras para Sigmund y Martha estén un poco més bajas de la linea de hermanos. Tal como se 32 puede apreciar en este diagrama, los cényuges de los hermanos estén por Jo general situados un tanto més abajo que los hermanos thismos, pa- ya que la configuracién de hermanos quede clara, Después de trazar la estructura familiar, se encierra a los miembros de 1a casa con una linea punteada. El Diagrama 2.19 muestra la casa de Freud en 1896, el afio después de que naciera su ultima hija, Anna y el afio cuando Ja cufiada de Sigmund se mud6 a vivir con ellos. 11596 1895. aie 1890. ° a aed Selly Rebecca Awalis Berman Emmeline Kanner Nathanson Bormaye me | maw mss, T T 1857.87 186572 a & "@ ® ® © & ™ Hinmarvel Pip ‘fina Rosa Marie Dell Paula Atesande Hi AO 868 T T T T T - ww fon oe. 2 2 © 1 # ' z = — Minna , 1836 1881 ' fl Q | f / Sigmund Matta \ l m8 ‘ ‘ , & 187. 1889, 1691 awe, res. 11895, R \ i oO - Mathilde Martin Otwer Exjest Soptie anna 7 SE resereems is eee oat at Sot ea ey ES 1896 Diagrama 2.19 La familia inmediata de Freud La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al afio que se tom6 para ese genograma. Un médico puede utilizar el genograma para Tecrear un momento del pasado, como puede sere! momento del comienzo del sfntoma o de un cambio critico en Ja familia. Cuando elegimos una fecha en Ja vida de una persona, el resto de la informaci6n, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relacién con dicha fecha. PorJo tanto resulta titil colocar la edad de cada persona dentro de su figura. Si la persona ha muerto se utiliza entonces la fecha de su fallecimiento. En el diagrama 2.20, por ejemplo, hemos elegido en forma arbi- 33traria el afio 1900, afio en que Freud publicé su primer libro importante La interpretacion de los suefos. En esa fecha, s6lo se produjeron unas pocas muertes en Ia familia: el padre de Sigmund, su hermano Julius y el hermano de Martha, Isaac. CI] oe O oven my 4 das oa 7 Hatfan wales lite 11395 15. a0 5 ones Fanta aol Btn aber me babes, sake Rare ‘Amalia Haemat Bromeline viene ae [om m6 j t 7 sp? | | | waht oe ee BL meee omeram | 338 sei, RY cect ‘cat GA) oa @ © © @ te crea me Bomapeel Phusp Enis Aaa pp Rtg Mate Dsl py Pola Alednaer i Winns 2 sete ek) ‘Seretany “Te is) e 1360 a ta ‘atiaa Vent 1595 Nacs Ara Pd {Gin ito vet] parent, sn 606 Mino bens Acc regan ed ino Me pandiavi eed Siemand sem 1106- Mirkb, ec heed 1900 pin vat sr Tebpmlend omaioe Meth lve ies imino Diagrama 2.20, La familia Frend con informacion demogedfln, fhnwlonal y exiles Cuando sélo se puede sacar a la luz una informacién parcial, ésta se incluye. Por ejemplo el padre de Sigmund se casé tres veces. Sabe- mos que tuvo dos hijos con su primera esposa, pero poco se sabe sobre su segunda esposa, Rebecca (Clark, 1980; Glicklhom, 1969). La terce- Ta esposa fue, por supuesto, la madre de Sigmund, Amalia Nathanson. La familia de Freud es facil de estructurar. Lamentablemente, no todas las familias son tan simples como para ser mostradas en forma gréfi- ca. Los numerosos divorcios y casamientos de muchas familias moder- nas y sus complejas relaciones familiares bidlogicas y legales convierten el trazado de la estructura familiar en un desaffo. Mas adelante, en este capftulo discutiremos estructuras familiares mds complejas. Registro de la informacién familiar ‘Una vez que se ha trazado la estructura familiar, el esqueleto del genograma, podemos comenzar a agregar informacién sobre la familia, en particular: a)informacién demogréfica; b)informacién sobreelfunciona- Miento; y c) sucesos familiares criticos. Lainformacion demografica incluye edades, fechas de nacimientos y muertes, situaciones, ocupaciones y nivel educacional. La informacién funcional incluye datos mas o menos objetivos so- breel funcionamiento médico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. Los signos objetivos, tales como ausentismo en el trabajo o pautas de alcoholismo, pueden ser indicaciones més titiles sobre el funcionamiento de una persona que vagos informes sobre los problemas realizados pormiembros de la familia. También deben incluir- se signos de funcionamiento de mucho éxito. La informacién recogida sobre cada persona se sittia junto a su sfmbolo en el genograma. Los sucesos familiares crfticos incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos y éxitos. Estos dan un sentido de continuidad histérica de la familia y del efecto de la historia familiar de cadaindividuo, Algunos de estos sucesos aparecerénincluidos como datos demogréficos, como por ejemplo nacimientos y muertes en la familia. Otros incluyen casamientos, separaciones, divorcios, mudanzas y cambios de trabajo.Los hechos criticos de la vida est4n registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. Porlo general, mantenemos una cronologfa familiar con el genogra~ ma. Esta consiste en un listado en orden de aparicién de hechos importantes en Ja historia de la familia que pudieron haber afectado al indivi- duo. A veces, realizamos una cronologfa especial para un perfodo critico de tiempo, por ejemplo para rastrear la enfermedad de un miembro de la 35familia con relaci6n a otros hechos significativos. Una cronologfa individual también resulta Util para investigar el curso de la vida de un miembro particular dela familia (sfntomas, funcionamiento) dentro del contex- to familiar, Debe consignarse el afio y una breve descripcién de cada hecho. Por ejemplo, la siguiente lista de sucesos criticos podria aparecer en el genograma de Freud: 1860 Jakob traslada ala familia a Viena. 1895 Nace Anna Freud (iltima hija). 1896 Minna, la hermana de la esposa de Signiund se muda a la . casa. 1896 Muere Jakob, el padre de Sigmund. 1900 Se publica La Interpretacion de los Suefios. Cuando Jos miembros de una familia no estén muy seguros sobre Jas fechas, se deben dar fechas aproximadas precedidas por un signo de interrogaci6n, por ejemplo: 284 6 ~84. Luego, en una hoja separada se puede colocar una cronologia més extensa sobre los sucesos familiares: 1855 Jakob Freud y Amalia Nathanson contraen matrimonio. 21/2/1856 Muere Salamon Freud (el padre de Jakob). 6/5/1856 Nace Sigmund Freud en Freiberg. 4/857 = Nace Julius Freud. 129857 — Muere Julius Freud. 1858 Nace Anna Freud (la hermana de Sigmund). 1860 Jakob traslada a toda su familia a Viena. 1866 Sigmund entra en un gimnasio (10 afios). 1866 Nace Alexander Freud (Ultimo hijo). 1873 Sigmund comienza sus estudios de medicina (17 afios). 1879 Sigmund cumple con el servicio militar durante un afio. 1881, Sigmund recibe su diploma médico (edad 24). 1882 Sigmund se compromete con Martha Bemays. 1884 Sigmund publica un trabajo sobre la cocafna. 1885 Sigmund asiste a las conferencias de Charcot en Paris. 1886 Sigmund y Martha contraen matrimonio. 1889 Nace Jean Martin Freud (primer hijo). 1894 Comienza el autoandlisis de Sigmund. 1895 Nace Anna Freud (ultima hija). 1895 Sigmund publica sus Estudios sobre la Histeria. 1896 Minna, la hermana de la esposa de Sigmund se muda a vivir © con ellos. 36 1896 Muere Jakob. 1900 Sigmund publica La Interpretacion de los Suefios. 1900 Sigmund termina su autoandlisis. 1902 Sigmund se convierte en Profesor Extraordinario. Es obvio que la cronologfa familiar puede variar en extension y detalles segiin el alcance y la profundidad de la informacién disponible. Volvamos a observar el genograma de la familia Freud, con infor- maci6n sobre los sucesos demograficos, funcionales y criticos (Diagra- ma 2.20, pag. 34). Demostracién de las relaciones familiares El tercer nivel en 1a construccién del genograma es el de mayor de- ducci6n. Este comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas caracterizaciones estén basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distin- los tipos de I{neas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia (Diagrama 2.21). A pesar de que ciertos tipos de descripcién que se utilizan comtinmente en las relaciones tales como “fusionadas”’ o “conflictivas”, son diffciles de definir en forma operativa y tienen distintas connotaciones para los médicos con varias perspectivas, éstos s{mbolos pueden resultar titiles en la practica cl{nica. Como las pautas vinculares pueden ser bastante complejas, resulta a menudo Util representarlas en un genograma aparte. ‘Muy unidos 0 fusionados Fusionados y-conflictivos LITA" Pobre 0 conflictivo Unidos —----| -- Apartados 0 separados Diagrama 2.21 Lineas de relaciones Volveremos a utilizar a la familia Freud como ejemplo, Especular sobre las pautas vinculares de figuras histéricas es una tarea arriesgada. OF:Sin tratar de justificar nvestra especulaciones, el genograma en el Diagra- ma 2.22 presenta algunas de las posibles pautas vinculares que nos sugie- te la informacién disponible sobre los antecedentes de la familia Freud. a‘ Sally Rebecca ‘Nathanson Berman Kaquer Bernays a Rng? Mathilde Martin Oliver Ernest Sophie Anna ‘Diagrama 2.22 La familia Freud— Pautas vinculares Genogramas complejos Los genogramas pueden tomarse bastante complejos y no existe un conjunto de reglas que pueda cubrir todas las posibilidades. A conti- nuaci6n mostraremos cémo hemos tratado algunos de los problemas més comunes. | | En primer lugar, cémo se planifica de antemano? Es obvio que si ocupan las tres cuartas partes de la pagina en los tres hermanos del padre no sabrdn qué hacer cuando leguen ala madre y descubran que es la me- nor de doce hermanos. Es titil tener una idea general del niimero de her- 38 manos y de casamientos en Ja generacién parental antes de comenzar. Las siguientes preguntas los ayudardn a planificar y por lo tanto, antici- par las complejidades desde el comienzo. * (Cuéntas veces se casé cada uno de los padres? + 4Cudntos hermanos tuvo cada uno de los padres y qué lugar ocupaba en el orden de nacimiento? Por ejemplo, si planificara la estructura de ta familia de origen de Jane Fonda, la estructura bdsica se parecerfa a la que figura en el Diagra- ma 2.23. El genograma muestra a los padres y abuelos de Jane. Cada uno de sus padres habfa tenido matrimonios previos’y su padre, Henry, tuvo matrimonios posteriores. Los otros matrimonios aparecen al costa- do de cada uno de los padres y estan fechados para indicar el orden. O o ° gs 5 [ee az? Bie ° en ? ant gel m.60 a | #7 - Jane Diagrama 2.23 La familia Fonda — Estrucma bésica Por lo general, el punto focal del genograma es la persona {indice y los detalles sobre los dem4s se muestran en el genograma en relacién con esta persona, La complejidad del genograma depender4, por lo tan- 39to, de 1a extensién y la profundidad de 1a informacion incluida. Por ejemplo, si quisiéramos incluir en la familia nuclear de Jane, més detalles sobre los distintos casamientos de su madre, su padre y sus hermanos, asf como las pautas de suicidios, hospitalizaciones psiquidtricas y hechos traumaticos, el genograma se verfa parecido al Diagrama 2.24 ts a Be a en Hammerstein Wo Jaynes Ford Ano 2 Sronme, Om lafantia Brace] Nebraska bec Fonda! al ‘elas Fone Harriet] Jayne, “ Sjoo — | gered Sullsrar Suson Adora Shirlee Swi, Se conte rgd Fonda Nagehard Franchetti Adams 3 ses hi Taig, EOE SS 7900311480 nar 06 inne oe roncen Soo? 9 a Far 52lm.sfhe86] mg7-60] — m.60 3649 , ra ac mmedobai "2 Ba we - Say x _Sutheriad tomy t Jane Peter Bremen gg. __ Yasin] Savon Np 4 : Susan Brewer) wu & ae emu, — ‘Rtgs oles jen te ‘Alexander! fro ‘Hoy alta cocena can sinignds Hey Titans tcl paeoratne Diagrama 2.24 La familia Fonda en detalle Este complejo y atiborrado genograma revela detalles importantes, tales como: 40 Los casamientos mtiltiples son comunes en esta familia. Las dos primeras esposas de Henry Fonda se suicidaron. Henry Fonda se separ6é de su segunda esposa, la madre de Ja- ne, s6lo unos meses antes de que ésta se suicidara. Ya habfa comenzado una relaci6n con su tercera esposa, Susan Blanchard, con quien se casé ocho meses después. + En la €poca del tercer casamiento (en realidad, durante la luna de miel), Peter Fonda, el hermano de Jane, se disparé (y casi muere), + Henry Fonda tenfa dos amigos {ntimos que se suicidaron. Su hijo, Peter, se enamoré de Brigit Hayward el afio en que ésta se suicidé y también tuvo un amigo que se suicidé. Sin embargo, existen lfmites a lo que un genograma puede mostrar, en particular en lo referente a los matrimonios miltiples. A veces, para destacar ciertos puntos se organiza de un modo distinto la estructura del genograma. Por ejemplo, el genograma de la familia Fonda fue organizado para destacar ta continua relacién de los Hayward con los Fonda. Henry Fonda se cas6 cinco veces. Su primera mujer, Margaret Sullavan, se cas6 cuatro; Henry fue su segundo esposo. El tercer marido de Margaret, Leland Hayward (que ademas era el agente de Henry Fonda), se cas6 cinco veces, incluyendo dos con la misma mujer. Algu- nas de sus cényugcs también se habfan casado varias veces y asf sucesivamente. ( }— _ indica otros casamientos (Co intis otras casumientos «hijos Diagrama 2.25 Notacién para la informacién adicional Ciertas situaciones familiares complejas pueden requerir mas de una p4gina de genogramas. Es importante que los diferentes genogramas estén conectados de alguna manera. Gerson ha desarrollado stmbo- los (Diagrama 2.25) para conectar distintos genogramas presentados cn una computadora (Véase capitulo 5). Esta anotacién se puede utilizar en cualquier genograma para indicarque lainformacién sobre otromatrimo- nio(s) e hijo(s) puede encontrarse en otro genograma. 4l‘Los genogramas son necesariamente esqueméaticos y no pueden de- tallar todas las vicisitudes de 1a historia de una familia. Por ejemplo, el genograma de Fonda no incluye la siguiente informacién: + La primera esposa de Henry Fonda, Margaret Sullavan, vivfa muy cerca de la familia Fonda en California con su tercer marido, Leland Hayward, el agente de Fonda. Después de que se se- par6 de Leland Hayward, se traslad6 con sus hijos a Connecti- cut, donde vivié muy cerca de los Fonda. Jane Fonda y Brook Hayward, la hija de Margaret, fueron muy amigas y esperaban que sus padres volvieran a unirse (Teich- man 1981, p4g. 132). Al parecer, a Jane se le ocuité la muerte de sumadre y ésta se en- ter6 de ello en una revista sobre cine. Henry nunca discutié el suicidio de su esposa con Peter y Jane. Henry Fonda y su suegra hicieron un funeral privado para la madre de Jane y sélo ellos asistieron. Henry actué esa misma no- che, Cuando Peter se disparé en el estémago durante la tercera luna de miel de su padre, en diciembre de 1950, ocho meses después del suicidio de su madre, Henry jams le pregunt6 a Peter si estaba trastornado por la muerte de su madre (a Peterle habfan dicho que su madre habfa, .erto a causa de un ataque al cora- z6n) +. Durante la cuarta luna de miel de Henry Fonda, en 1957, Peter se enfermé tanto a causa de las drogas que su hermana lo envié a casa de su tfa en Nebraska. Henry tuvo que regresar de su via- je de bodas para arreglarle un tratamiento psiquiatrico, Justo después de la quinta luna de miel de Henry Fonda, en 1965, Peter fue arrestado por drogas. Su juicio terminé en un ju- rado en desacuerdo, Es obvio que los miembros de la familia Fonda se vieron muy in- fluidos por suicidios y casamientos reiterados y que las familias Hay- ward y Fonda estuvieron fntimamente ligadas. Tal vez Ja fuerza y personalidad extraordinarias que Peter y en especial Jane demostraron en sus carreras reflejan los distintos traumas que tuvieron que vencer durante la nifiez. Una fuerza comparable fue la que mostré Eleanor Roosevelt en Tespuesta a muchos traumas de su nifiez, tal como lo veremos mas ade- Jante. Debido a la toxicidad de las familias de suicidio, la més traumdatica de las muertes, los hechos relevantes que rodean los suicidios serfan criticos para la comprensién de 1a familia Fonda. Dichainformaci6n adicio- 42 nal sobre Ja familia que no encaja en un genograma deberfa estar adjunta al mismo y sefialada por un asterisco, 1818.96 ays. 1879 1390. sah Selly Rebeca Apilia Beeman Emmeline Kanner Natioson —Demaye mst | matt m5 Tt. OF 1ssp-57 1as5-72 183.1536. 1860 agg age. 1a at Sulias Bmmanued Philip Rosa Marie Daf Paula Alevaader “ona / - ¢ ’ : Sigmund \ ries sel ue | aN A229 28 Q) NL sessguca Bt en Diagrama 2.26 La familia Freud - entremezelada Otros problemas surgen cuando hay varios intercasamientos en la familia, es decir, cuando los primos o hermanos adoptivos contraen matrimonio o cuando los hijos cambiaron de residencia muchas veces a hogares adoptivos o con distintos familiares o amigos. Llega un momento cuando el médico debe recurrir a multiples paginas 0 a notas especiales sobre el genograma para aclarar estas complejidades. A veces, un genograma puede resultar confuso debido a las miltiples conexiones entre los miembros de la familia, como por ejemplo en el caso de la familia de Sigmund Freud (diagrama 2,26). Tanto Sigmund como su hermana Anna se casaron con hermanos de la familia Benays, y la tercera hermana Bemays con vida, Minna fue parte de la casa de Freud desde 1896 en adelante. Las Ifneas maritales estan cruzadas en este genograma. Ademfs, las Ifneas vinculares muestran los conflictos y alianzas que reflejan la fusién de estas dos familias. Como ejemplo de una familia atin m4s entremezclada, véase la familia Jefferson en el capftulo 3 (pag. 81). 43Los genogramas pueden tomarse complejos cuando se han adoptado hijos o cuando se los ha criado en distintas casas tal como se ve en el Diagrama 2.27, donde el genograma muestra la mayor informacién posible sobre las transiciones y relaciones. En dichos casos, deje que la prac- ticidad y la posibilidad le sirvan de gufa. A veces, la nica forma posible de aclarar adonde fueron criados los hijos es hacer anotaciones cronolégi- cas en cada uno de ellos. ein woh, Ogee a eae wo hogn adogt ‘ego jee 1096073, pee yronindovopestopive FTE tear ha aliivoedd 14 pecan de mncine SS Dlagrama 2.27 Familia con hijos que viven en otras casas 0 en hogares adoptivos Poriiltimo, se puede presentar un problema con informaciéndiscre- pante. Por ejemplo, zqué sucede si tres miembros diferentes de la familia dan fechas distintas para una muerte o descripciones conflictivas de las relaciones familiares? La mejor regla practica es tomar nota de las discrepancias importantes cada vez que sea posible. En e] Diagrama 2.28, cada 44 2.28, cada hijo proporcioné un informe diferente sobre la fecha del fallecimiento del padre y sobre quién esté mds cerca de la madre. Bradt 1980) utiliza genogramas con cédigos de color para distinguir la fuente de informacién, aunque este método pueda resultar muy engorroso para algunos médicos. cumbersome to many Clinicians. -1966 (Pete) -1968 (Joe) Diagrama 2.28 Informacién discrepante En resumen, las familias numerosas y complejas con casamientos miltiples, relaciones entremezcladas, varias transiciones y cambios, y/o miltiples perspectivas representan un desaffo para la capacidad y el inge- nio del médico que trata de trazar un genograma dentro de un espacio fi- nito. Por lo general se necesita improvisacién y péginas adicionales. La entrevista para el genograma Larecopilacién de informacién para el genograma suele darse dentro del contexto de una entrevista familiar. A menos que los miembros de una familia se presenten en particular para relatar la historia de la familia para una investigacién, no se puede simplemente reunir la infor- maci6n parael genograma e ignorar el programa de la familia para la entrevista. Dicha actitud no sélo impedird obtenerla informaci6n pertinente sino también alienara la familia del tratamiento. La recopilaci6n de infor- macién sobre la familia y la construccién del genograma deberfa ser parte de la tarea mds general de unirse y ayudar a la familia. 45EI efecto Rashomon Se puede obtener la informacién para el genograma entrevistando a un solo miembro de la familia o a varios. Obviamente, reunir informa- cién de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad y proporcionala oportunidad de comparar perspectivas y observar interacciones en forma directa. A menudo, cuando entrevistamos a varios miembros de una familia; obtenemos lo que llamamos el efecto Rasho- mon, basado en una famosa pelfcula japonesa donde se muestra un hecho a través de la perspectiva de un nimero de personajes diferentes, Del mismo modo, en las entrevistas para el genograma descubrimos que Jos miembros de una familia relatan historias diferentes sobre los mismos sucesos, Por supuesto, no siempre es factible ver a varios miembros de la familia y 1a entrevista aqui descrita puede también ser utilizada con una so- Ja persona. El tiempo requerido para completar una evaluacién para trazar el genograma puede sufrir grandes variaciones. Mientras que la infor- macién bdsica suele recogerse en menos de media hora, una evaluaci6n completa que abarque a varios miembros de la familia puede llevar de 60 a 90 minutos. Algunos médicos prefieren separar las entrevistas en distintas sesiones, La red de informacién familiar El proceso de reunir informacién sobre una familia puede pensarse como si se éstuviera arrojando una red de informacién metaf6rica en efrculos cada vez mayores para poder captar la informacién importante sobre Ia familia y su contexto mds amplio. La red se esparce en diferentes direcciones: + Del problema actual al contexto mayor del problema. + Dela familia inmediata a la familia anexa y sistemas sociales mas amplios. + Desde la situacién actual de la familia a una cronologfa histérica de hechos familiares. + De interrogantes faciles y no amenazadores a cuestiones dificiles ¥ que proyocan ansiedad, + De hechos obvios a juicios sobre el funcionamiento y las relaciones ¢ hipdtesis sobre pautas familiares. 46 El problema presentado y el hogar inmediato Por lo general, los miembros de una familia suelen traer ‘problemas espectficos, los cuales deberfan constituir el punto de partida para el mé- dico. En el comienzo, les decimos a las familias que necesitamos alguna informacién basica sobre ellos para poder comprender completamente el problema. Dicha informaci6n suele surgir en forma natural de la investi- gacién del problema que presentan y su impacto en la familia inmediata. Para la mayorfa de las personas tiene sentido que el médico pregunte sobre Ja familia inmediata y el contexto donde ocurre el problema: + (Quién vive en la casa? + iC6mo esté relacionada cada una de las personas? + ,Ad6nde viven otros miembros de la familia? EI médico pregunta el nombre, la edad y el sexo de cada persona de Ja casa para poder trazar la estructura de 1a familia inmediata. Otra in- formacién relevante puede ser deducida a través del interrogatorio sobre el problema: + gCudles miembros de Ia familia conocen el problema? + 4C6mo Jo ve cada uno y cémo respondié cada uno de ellos? « ,Alguno de la familia tuvo un problema similar? + GQué soluciones se intentaron y quiénes las intentaron en dichas situaciones? _Este es también un buen momento para preguntar sobre esfuerzos previos para recibir ayuda para resolver el problema, incluyendo previos tratamientos, terapeutas, hospitalizaciones y la actual fuente de referencia. La situacién actual Acontinuacién, el clinico distribuye Ja red de informaciénen la si- tuacién familiar actual. Esta Ifnea de interrogatorio suele surgir natural- mente de las preguntas sobre el problema y sobre quién estd involu- crado: + (Qué ha sucedido tiltimamente en su familia? + Ha habido algun cambio reciente en la familia (personas que He- garon o se fueron, enfermedades, problemas laborales, etcétera)? 47Es importante preguntar sobre transiciones recientes en el ciclo vital asf como sobre cambios anticipados en 1a situacién familiar (en especial salidas y entradas de miembros de Ia familia: nacimientos, casamientos, divorcios, muertes, partida de familiares etcétera.) E! contexto familiar m4s amplio Elmédico debe buscar 1a oportunidad de explorarel contexto familiar ms amplio preguntando sobre la familia anexa a todos los adultos in- volucrados, En un momento de la discusién, cuando la familia parezca cémoda, el entrevistador puede deciralgo asf como: “Me gustarfainterro- garlo sobre su medio para poder comprender mejor su actual problema”. Cuando los miembros de Ja familia reaccionan en forma negativa sobre la familia anexa o se quejan de que dichas cuestiones son irrelevan- tes, es aconsejable volver a concentrarse en la situacién inmediata hasta qué puedan establecerse conexiones entre la situacién actual y otras relaciones 0 experiencias familiares. Una insistencia leve con el tiempo hard que por fin se obtenga la informacion, Elmédico debe preguntar sobre cada lado de 1a familia por separa~ do, comenzando, por ejemplo, por el lado de 1a madre: + Comencemos con la familia de su madre. {Su madre, cu4ntos hermanos tiene y en qué orden? + yCudndo naci6? + (Estd viva? + (Sino ) {Cuando murié? ;Cudl fue la causa de su muerte? + (Si vive) ,Adénde est4 ella ahora? A qué se dedica? + (Esté jubilada? {Cudndo sucedi6? + {Cuando y cémo su madre conocié a su padre? ;Cudndo se casaron? + jHabfa estado casada antes? (En caso afirmativo), ,cudndo? gtu- vo hijos de ese matrimonio? {Se separaron, divorciaron, 0 el c6n- yuge murid? Si asf fue, gcudndo sucedi6? Y asf sucesivamente. Del mismo modo, se hace el mismo tipo de preguntas sobre el padre. Luego, el médico puede preguntar sobre la familia de origen de cada uno de los padres, es decir, sobre el padre, fa madre y los hermanos. El objetivo es recoger informacién sobre por lo menos tres o cuatro generaciones, incluyendo abuelos, padres, tfos, tfas, hermanos, c6nyuges ¢ hijos de 1a persona indice (PI). La red de informa- cién debe extenderse més all4 dela estructura legal y biolégica de la fami- 48 lia para abarcar el derecho consuetudinario y las relaciones de cohabita- ci6n, los abortos, los alumbramientos de un feto muerto y los hijos adoptivos. El contexto social También se debe inquirir sobre amigos, clero, guardianes, maes- tros, doctores, etcétera, que son importantes para el funcionamiento de Ja familia y esta informacion debe ser incluida en el genograma, Alexplo- tar los apoyos extemos de la familia, el médico podrfa preguntar lo siguiente: * {Qué papeles jugaron personas de afuera dentro de la familia? + GRecibié ayuda de la comunidad? » {Quién, fuera de la familia, ha sido importante en su vida? + gAlguna otra persona ha vivido con su familia? ;Adénde estén ellos ahora? + ,Cudl ha sido la experiencia de su familia con doctores y otros profesionales 0 agencias de ayuda? Los hechos Al ir estudiando y desmenuzando la familia nuclear y la anexa, la preocupaci6n inicial deberfa ser la de obtener los “hechos” sobre cada uno de los miembros de Ja familia. Estas son las estadfsticas vitales de la familia, el tipo de datos objetivos que pueden ser verificados generalmen- te con informes piiblicos. El objetivo es obtener lo siguiente para cada miembro de Ja familia: » Fechas denacimiento, casamiento, separaci6n, divorcio, enfermedad, y muerte (incluyendo la causa). *Posicién con los hermanos. + Antecedentes étnicos y religiosos. + Ocupaci6n y educacion. * Situaci6n actual. La perspectiva hist6rica A medida que el médico va recogiendo m4s y mas “hechos” sobre. 49los sucesos familiares, aparecerin ciertos lapsos en la historia. Para obtener una amplia perspectiva histérica sobre 1a familia, el médico utiliza el genograma para trazar la evoluci6n familiar a través del tiempo. Sila familia se muestra receptiva, el médico puede iniciar a uno o dos de sus miembros en un proyecto de investigaci6n hist6rica para poder aumentar esta perspectiva. Se alienta a estas personas para que busquen més infor- maci6n hablando con otros familiares, consultando las biblias dea familia u obteniendo informes médicos y genealégicos. Elobjetivo no sdlo es rastrear sucesos familiares importantes, sino también situar el desarrollo de la familia en el tiempo hist6rico. Por ejemplo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hipétesis (depresién relacionada con el derrumbe del mercado de valores); un casamiento en 1941 sugiere otras circunstancias hist6ricas que influirfan sobre el desarrollo de 1a pareja (la participacién del marido en la Segunda Guerra Mundial). Serfa importante explorar en detalle ciertos sucesos criticos de la vida, + 4C6mo reaccions la familia cuando nacié cierto miembroen particular? {Quién asistié ala ceremonia de bautismo o del bris? ,A quién Je pusieron el nombre de quién y quién “tendrfa que haber sido”? + ¢COmoreaccion6la familia ante lamuerte de unmiembro enparti- cular? Para quién fue peor? ,Y mejor? ;Quién asisti6 al funeral? {Qué efecto causé la lectura del testamento? {Quién no asistié de los que “debfan haber asistido”? + ,Cudndo y porqué la familia emigré aeste pafs? {Cudntas generaciones de familia han vivido aqu{? 4Cémo les fue a las primeras generaciones? {Qué miembro de la generaci6n inmigrante apren- dié a hablar la lengua? Alinvestigar los cambios que se produjeron alrededor de nacimientos, muertes y otras transiciones el médico puede llegar a hip6tesis sobre elestilode adaptaciénde 1a familia. Particularmente criticas son lasmuer- tes traumdticas 0 fuera de tiempo y 1a muerte de miembros clave en la familia, Buscamos pautas de adaptacién o de rigidez que siguen a dichas transiciones. La evaluacién de pautas pasadas de adaptacin, en particular la respuesta de la familia y la reorganizacién después de pérdidas y otras transiciones crfticas es crucial para ayudar a fa familia (McGoldrick & Walsh, 1983). El pasado de una familia y la relacién que los miembros de la familia tienen con el pasado proporcionan claves importantes sobre seglas, expectativas y pautas de organizaci6n familiar. También se debe investigar cn detalte la historia de problemas espe- 50 cfficos. El foco de atencién debe centrarse sobre la for E i Cel mma en que las pautas familiares han cambiado en distintos perfodos: antes de nie Camenen fa el problema, en el momento en que comenz6, en el momento en que se pidio ayuda por primera vez y en el momento actual. ismo, resulta informativo pre; ‘como la famili Asma coe ee guntar ilia ve el futuro del icant! i oe oR on (Be ES onaerenae Ver ala familia en su perspectiva histérica implica li; el pasado, a Dresente y el futuro y notar su flexibilidad en la tape, a bs cam- Estudio de las relaciones y los roles familiares Mientras que el clinico va sumando al genograma la familiam yla anexa y reuniendo hechos sobre diferentes riembios dela fami también debe comenzar a preguntar sobre los distintos tipos de relacio. nes entre los familiares y las funciones y roles de cada uno de ellos. Es- to implica ir mds alld de los simples hechos hasta el juicio y la agudeza clfnicas. Las preguntas sobre las relaciones familiares, el funcionamien- to y los roles pueden tocar nervios sensibles en 1a familia y por Io tanto deben hacerse con cuidado. Las preguntas sobre las relaciones incluyen: * (Ena familia hay miembros que no se diri; a igen la palabra o que alguna vez tuvieron un perfodo de no hablarse? ae alguno qu tenga o haya tenido un conflicto serio? + GHay miembros de la familia muy allegados? ;Quién i iia m e Proporciona ayaa cuando se la necesita? (En quién conffan los miembros de + Todas las parejas tienen alguin tipo de dificultad marital. ;A i u . 1 tipo de problemas y conflictos tuvo usted que hacer frente? Ong hay del matrimonio de sus padres y hermanos? 31« ,Cémo se llevan ustedes con cada hijo? Algiin miembro de la familia tuvo algin problema en particular al tratar a sus hijos? El médico debe tratar de obtener la mayor cantidad de perspectivas posibles sobre las relaciones familiares. Por ejemplo, puede preguntarle _ al marido: “; Qué grado de intimidad cree que tenfa su madre con su hermano mayor?”, Luego, le pregunta a la esposa su impresién sobre dicha relacién, El objetivo es descubrir diferencias, asf como también concor- dancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las distintas percepcio- nes de la familia para eririquecer el cuadro del genograma tanto para el médico como para la familia. De las relaciones entre los miembros de la familia, el médico comienza a tener un sentido de los roles complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen: + zAlguin miembro de la familia ha sido considerado como el guar- dian? {E] problemético? 2El “enfermo”? 2EI “malo”? 7El “loco”? + Quiénes considerado el fuerte de la familia? ,El débil? gEl domi- nante? {El sumiso? * £Quién es considerado el éxito de Ja familia? {EI fracasado? «A quién se considera cdlido? ,A quién frfo? 2A quién solfcito? 2A quién distante? Los apodos 0 sobrenombres que utilizan los familiares son bastante instructivos. A menudo, cada miembro de la familia tiene un apodo que lo describe ¢ incluso lo circunscribe en su posicién dentro de la familia (por ejemplo: el “tirano”, la “supermadre”, etcétera). Por lo tanto, los apodos resultan claves titiles para la pautas emocionales en el sistema_ Papp, Silverstein & Carter, 1973). Aveces, resulta titi] preguntar cé6mo los miembros dela actual fami- ia serfan caracterizados por otros miembros, por ejemplo:“,Cémo cree que su hermano mayor describirfa su relacién con su esposa?”’ 0 “7C6- mo lo habrfa descrito su padre cuando usted tenfa 13 afios, la edad de su hijo ahora?”, Reunirla mayor cantidad de perspectivas posibles enrique- ce la visin de 1a familia sobre sf misma y la introduccién de diferencias proporciona canales para nueva informaci6n. Preguntas dificiles sobre el funcionamiento individual La evaluaci6n del funcionamiento individual puede o no implicar un juicio cl{nico. El abuso del alcohol, et desempleo crénico y una sinto- 52 matologfa severa son hechos que indican directamente un funcionamien- to pobre. Sin embargo, muchos miembros de la familia pueden funcio- nar bien en ciertas 4reas y no en otras o pueden encubrir su disfuncién. A menudo se requiere un interrogarorio minucioso para descubrir el ver- dadero nivel de funcionamiento. A los familiares les puede resultar dificil 0 doloroso responder a las preguntas sobre el funcionamiento individual y por lo tanto se debe encarar el tema con sensibilidad y tacto. Se les debe advertir que las preguntas pueden resultar diffciles y también que le avisen al médico si hay algun tema que prefierenno discutir. El médico juzgard entonces qué grado de presi6n ejercer si la familia se resiste a dichas preguntas. Problemas serios + ¢Alguien dea familia ha tenido unserioproblemamédicoo psico- l6gico? {Ha sufrido depresiones? ;Ansiedades? ,Miedos? ,Ha perdidoel control? Ha habido maltrato sexual o fisico? yExiste algin otro problema que lo preocupa? * +¢Cudndo comenzé ese problema? {Buscé ayuda? Si asf fuere, {cudndo? {Qué sucedi6? 7En qué estado se halla dicho problema en la actualidad? Antecedentes laborales + gHa habido algun cambio en el campo laboral tiltimamente? {De- sempleo? {Le gusta su trabajo? ;Quién més trabaja? {Les gusta su trabajo? + 4Cuanto ganan? ,Cémo compara su situacién econémica con la de sus familiares? Drogas y alcohol . oAlpinatiemhes de la familia utiliza medicamentos en forma ruti- naria? {Qué tipo de medicamento y para qué? {Cree que alguno de sus familiares bebe demasiado o tiene alguin problema con las drogas? ;Alguna vez alguien lo pens6? ;Qué drogas? ;Cudndo? 4Qué ha hecho la familia al respecto? Problemas con la ley +jAlgin miembro de la familia fue arrestrado alguna vez? iPor qué motivo? ;Cudndo? ,Cual fue el resultado? ,Cudl es la situa- ci6n legal de dicha persona en la actualidad? ,Alguno ha perdido alguna vez su licencia de conducir? 53Establecimiento de prioridades para organizar la informaci6n del genograma Tal como lo vemos en el siguiente capftulo, la informacién reunida para el genograma suele revelar pautas familiares que los médicos inter- pretan y utilizan en Ja practica médica. Durante el proceso de recopila- ci6n de informacién, el cl{nico debe notar el tipo de pautas que pueden aparecer ¢ indagar para obtener més informacién cuando los datos sugie- ren dichas pautas. Uno de los aspectos més dificiles de la evaluacién del genograma sigue siendo el problema de establecer las prioridades para la inclusién de la informacién familiar en el genograma. Los médicos no pueden seguir todos los indicios que la entrevista puede sugerir. Ser consciente de las pautas bdsicas del genograma puede ayudar al médico a establecer dichas prioridades, Como regla prdctica, se estudian los datos obtenidos para lo siguiente: + Sintomas reiterativos, pautas de relacién o funcionamiento detec- tados en 1a familia y através de las generaciones. Triéngulos repe- tidos, coaliciones, intercepciones, pautas de conflicto, sobre y subfuncionamiento son todos aspectos importantes para la inter- pretaci6n del genograma. + Coincidencias de fechas, por ejemplo, ta muerte de un familiar 0 aniversario de su muerte que ocurre al mismo tiempo en que comienza ¢l sfntoma, o la edad al comienzo del s{ntoma que coin- cide con la edad de desarrollo del problema de otro familiar. + Elimpacto del cambio 0 transiciones inoportunas en el ciclo vital: cambios en el funcionamiento y las relaciones que corresponden . a sucesos criticos en la vida familiar. De particular interés zesul- tan las transiciones inoportunas en el ciclo vital, por ejemplo nacimientos, casamientos, 0 muertes que se dan “fuera de programa” (Neugarten, 1970). Ser consciente de las posibles pautas hace que el médico sea mas sensible alo que falta. Esa informacién faltante sobre importantes miembros de la familia o sucesos y las discrepancias en la informacién ofreci- da refleja a menudo cuestiones con cargas emocionales en Ia familia. El médico debe estar atento a las conexiones que los familiares hacen 0 de- jan de hacer en relaci6n con ciertos hechos. 54 INTERPRETACION DE LOS GENOGRAMAS Los principios interpretativos para evaluar genogramas nunca han sido establecidos en forma explicita, a pesar de que las suposiciones im- plfcitas, basadas en los principios de la teorfa de los sistemas familiares, son conocidas por muchos médicos. Hemos simplificado Jos principios fundamentales de la interpretacién de genogramas con fines diddcticos; sin.duda, requerirén una mayor profundizaci6n en el futuro, Para una mayor claboracién de las ideas aquf resumidas, se presenta al lector los conceptos de la teorfa de Bowen (Bowen, 1978), las ideas de Toman sobre ta constelacién de hermanos (1976) y los trabajos de otros tedricos sobre la familia (tales como Fogarty, 1973; Friedman, 1985; Guerin, 1976; Hoffman, 1981). El objeto de la siguiente discusi6n es s6lo sugerir algunas maneras posibles de encarar Jos genogramas y no constituye en absoluto una lista exhaustiva de todos los factores complejos que deben tomarse en cuenta en la interpretacién. Cada categoria que se discute en este capftulo representa un es to general de suposiciones de las cuales se generan hiptesis relevantes desde el punto de vista clfnico sobre las pautas familiares, A pesar de que presentaremos cada categoria con procesos deducidos concretos, las’ categorfas suelen superponerse unas con otras. Esto es de esperar ya que las categorfas se basan sobre suposiciones sistematicas que estén conectadas tedricamente. Categoria 1: estructura familiar La primera zona de cxploracién de un genograma es la estructura familiar bdsica; es decir, ,cudles son las pautas estructurales que conectan las lineas y las figuras en el diagrama familiar? Examinar esta estructura familiar grdfica nos permite formular hipétesis sobre cuestiones, ro- Jes y relaciones familiares probables basadas en expectativas normativas 55para la composicién de la fainilia, las constelaciones fratemas y Jas configuraciones familiares inusuales. COMPOSICION DEL HOGAR Un vistazo ala estructura del genograma suele mostrarle al médico Ja composici6n de la familia, es decir, si es una familia nuclear intacta, una familia con uno de los padres solamente, una familia que volvié aca- sarse, una familia de tres generaciones o una familia que incluye miembros anexos. Familia nuclear intacta En los Estados Unidos, esto se considera 1a “tipica” familia tradi- cional, a pesar de que su predominio estd declinando segiin datos estadfs- ticos. En 1983, representé sdlo el 29% de las familias norteamericanas (Glick, 1984). Enel genograma la estructura aparece como cényuges casados por primera vez con sus hijos biol6gicos (Diagrama 3.1). Diagrama 3.1 Hogar de familia nuclear intacta } 56 Diagrama 32 Un pacre muerto m.70 4.80 Diagrama 3.3 Un padre se ha ido Esta estructura en sf, por lo general, no Hama la atencién del médi- co. Sin embargo si la familia se encuentra bajo una gran tensién o si hay muchos conflictos maritales, se podria comenzar a explorar qué factores y qué fuerzas har contribuido a mantener unida a esta familia. Ademas, Jas familias intactas suelen tener los tridngulos padre-hijo usuales (véase categorfa 5, Pautas y Triéngulos Vinculares). Familia con un solo padre Una familia con un solo padre es aquella donde uno de los padres est4 educando a los hijos. Esto puede ser debido a la muerte de uno de Jos padres (Diagrama 3.2). O puede resultar de la partida de uno dé los padres debido al divorcio, separacién o desercién (Diagrama 3.3). Al reconocer la estructura de un solo padre, el médico debe explo- STrar todos los problemas de ser un Unico padre: la soledad, los problemas econémicos, las dificultades para criar solo a los hijos, etcétera. Tam- bién serfa interesante averiguar el impacto sobre la familia (en especial en los hijos) de la pérdida de uno de Jos padres (véase Categorfa 4, Suce- sos de la vida y funcionamiento familiar) y las pautas vinculares y trién- gulos tfpicos de esta situacién familiar (véase Categorfa 5). A menudo, dichas familias son parte de redes mayores, a veces llamadas familias bi- nucleares (Ahrons, 1980), que podrfan necesitar ser Ilamadas “familias multinvcleares”, donde los hijos forman parte de varias estructuras fami- Hares diferentes. Diagrama 34 Familia con hijos que participan en diferentes casas En la familia que aparece en el Diagrama 3.4, John y Terry viven por lo general con su madre, Jane y su novio, Jack. En ocasiones, ios hijos de Jack, Rachel de su primera esposa y Jason y Tracy de su segunda, van a pasar las vacaciones y los fines de semana con ellos. En otras ocasiones, John y Terry paran en casa de su padre, George, quien vive con su novia, Ann, Durante cl afio escolar, los dos hijos de Ann, Peter y Michael también viven con ellos. Durante las vacaciones, sin embargo Peter y Michael estin con su propio padre, Jerry, su nueva esposa, Mary, y su nueva hija, Alison. Obviamente, puede ser diffcil seguir acuerdos de convivencia tan fluctuantes en dichas familias. 58 Familias de segundas nupcias Una familia de segundas nupcias es una familia donde uno 0 ambos padres han vuelto a casarse luego de un divorcio o muerte, llevando al hogar a un padrastro 0 madrastra. Los hijos de los matrimonios previos pueden vivir todos en 1a misma casa o estar divididos en distintas casas, tal como lo muestra el Diagrama 3.5 més A 415 Diagrama 3.5 Familia de segumdas nupcias Las familias de segundas nupcias deben tratar ciertas cuestiones particulares: custodia, visitas, celos, favoritismo, conflicto de Jealtad, problemas con el padrastro/madrastra o hermanastros, etcétera. El médi- co debe investigar el impacto del divorcio y del nuevo casamiento en cada uno de los miembros de la familia (véase Categorfa 4, Sucesos de la vida y funcionamiento familiar) y las pautas vinculares y triéngulos inherentes a este tipo de situacién familiar (véase Categorfa 5). Hogar con tres generaciones En un hogar con tres generaciones, el/los padre(s) viven con el/los abuelo(s) de un lado de la familia. Esto se da comiénmente en padres sol- teros donde, por ejemplo, una madre vive con su propia madre por ayu- 59da y apoyo, tal como se ve en ef Diagrama 3.6. Aquf, el padre ha aban- donado a Ja mujer y a los hijos y luego estos se fueron a vivir con la abuela, cuya otra hija también vive en la casa. Con una familia de tres ge- nerationes, el médico debe investigar cuestiones sobre Ifmites genera- clonales, alianzas y conflictos, preguntando, por ejemplo, quién se ocupa de los hijos. También serfa interesante sondear las pautas vinculares y trlngulos inherentes alas familias de tres generaciones (véase Catego- tfa 5). - Diagrama 3.6 Hoger con tres geieraciones Dentro de la familia se puede incluir: amas de laves, hermanas, hermanos, tfas, tfos, primos ¢ hijos adoptivos. 60 Diagrams 3.7 Hogar con miembros de una familia no-muclear La familia del Diagrama 3.7 incluye, por ejemplo, a una tfa, un primo, un ama de Ilaves y a un hijo adoptivo. Los grupos étnivos vartan enormente en sus definiciones de familia (McGoldrick, 1982) y es importante prestar atencién a las estructuras que incluyen padrinos wu otras tedes de parentesco y evaluar cémo las pautas vinculares pueden verse afectadas por estas estructuras. Cuando un ama de Haves, un amigo fnti- mo u otro “extrafto” es en especial importante para la familia, él ella se convierte en miembro de Ia red de Parentesco anexa informal (Stack, 1974) y por lo tanto, debe figurar en el genograma. El médico debe investigar los roles y las relaciones de los miembros de la familia anexos que viven cn la casa. Las cuestiones variaran segtin su posicién vincular. El hermano/a de un cOnyuge, una tfa, tfo o primo puede parecerle un intruso al otro conyuge (véase Categoria 5 pa- rala discusion de tidngulos de la familia polftica), mientras que los nifios adoptivos suelen verse comprometidos en pautas vinculares predeci- bles (véase Categoria 5). Es importante considerar las consecuencias tan- to ena familia inmediata como en la anexa de la entrada de un miembro de ta familia anexa u otra Persona al hogar (véase Categoria 4, Sucesos de la vida y funcionamiento familiar). 61CONSTELACION FRATERNA. La importancia del orden en que se nace, del sexo y de la diferencia de edad entre hermanos ha sido un tema largamente discutido en Ja li- teratura, a pesar de que no se ha llegado a un acuerdo sobre el papel que Ja constelacién de hermanos juega en el desarrollo (Adler,1958; Bank & Kahn, 1982; Emst & Angst, 1983; Forer, 1976; Sutton-Smith & Rosen- berg, 1970; Toman, 1976), Muchos factores entran én juego que influyen el rol de las configuraciones entre hermanos. Los grupos étnicos va- rfan en el rol que la posici6n fratema juega en la familia. Ademds, bajo ciertas circunstancias, tales como una interrupci6n crénica en la familia, jos hermanos pueden convertirse en el principal protector y recurso el uno del otro (Bank & Kahn, 1982). En la actualidad, las configuraciones entre hermanos estén sufriendo cambios significativos, en primer lugar debido a pautas de matemidad y educacién que han surgido como consecuencia de un mayor control dela natalidad, el movimiento de libe- raci6n femenino, 1a entrada de m4s mujeres en la fuerza laboral y las estructuras familiares cambiantes. Las parejas tienen menos hijos yéstos a su vez pasan més tiempo en guarderfas y otros grupos no fraternos, asf como también en las familias que vuelven a casarse donde a menudo cambia su posicién y su rol de hermano. Todos estos factores complican nuestra comprensi6n de las configuraciones fratemas en una familia. Sin embargo, para la mayorfa de nosotros, las relaciones fratemas son las re- Jaciones mds largas que tenemos en la vida. Nos atreveremos a formular algunas hipdtesis sobre configuraciones fraternas tfpicas, que resultan evidentes en los genogramas. Estas hipétesis derivan bésicamente del trabajo de Walter Toman (1976). Orden de nacimiento La posici6n fraterna puede tener una particular importancia para la posicién emocional de una persona dentro de 1a familia de origen y en Jas futuras relaciones con un cényuge ¢ hijos. Por ejemplo, es mas probable que el hijo mayor tienda a ser demasiado responsable, concienzu- do y paternal, mientras que el més joven, a ser infantil y despreocupado. A menudo, los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia 0 de continuar con la tradicién familiar. En consecuencia, pueden sentir que tienen una misi6n heroica que cumplir en la vida. Ademés, a veces los mayores re- sienten a los hermanos menores, y los consideran como un intruso en la posesién exclusiva que tenfan del amor y la atencién de los padres. 62 922.88 ‘rilonars muchas (o} ‘elaciones amorosas T denny 1854 Lepnard Jerome dubn Winston Churchill Lady Frances Emily Vane Clara Wilcox ‘3 ijt marierom thant la infancia bees soooS ia alah poralor padres 349,95 sachs relciones amore sect io [| satus Plnita Jennie eee ang7 perodie 1880 sen nge Jocelyn 1880, Diagrama 338 La femitia Churchil Winston Churchill (Diagrama 3.8) cumple en muchos modos el es- tereotipo de hijo mayor. Era un hombre con un sentido especial sobre sf mismo y su responsabilidad. Piers Brendon, uno de los biégrafos de Churchill, dijo de él: La personalidad de Churchill se form6é sobre lineas heroicas. Fue un compuesto monstruoso de coraje, energia, imaginacién, tenacidad, hu- mor, compasién; y de ambicién; impaciencia, volatilidad, obsesién, ego- fsmo, brutalidad... siempre se vio a si mismo a través del ojo basilisco de la historia como un hombre de un destino que se alza sobre su época como un coloso, Y su personalidad era tan poderosa, su elocuencia tan apremiante, que logré hacer que otros compartieran su brillante visién. (1984, pag. 2). 63“161 1707-97 1780 1692-1775 ‘John Adems Susanna John Hall Rey William Smith lizabeth Quincy L , , 1 J t . —! | 7929 1742-76 asi, | -lais William Mary ypro.yqgq Eliza 1785-48 Peter Elihu ‘Segundo presidente de fos Estados Unidos (1797-01) John Adams Abigail L__ TELA = 177o1g00 «1772-1832, Susanna Abigal 1767-1848 Charles ‘Thomas eo f 1775-1852 Sento presente de los Hstado Unidos (182529) John Quiney Louise Catherine dTohnson his 2 T TeIgaz see 8 1801-29 1803-34 1802-86 Loua George John Charles ‘Wachington. Francis Diagrama 3.9 La familia Adams - Hijos mayores Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas. La familia Adams (Diagrama 3.9) es un buen ejemplo de esta tendencia. John Adams, el segundo presidente de los Estados Unidos, era también el hijo mayor. Poco se conoce de las expectativas de sus padres pero sf sabemos que tenfa una gran ambicién, empuje y sentido de la responsabilidad que es tan t{pico de los hijos mayores. Le transmitié estas expectativas a su hijo mayor, John Quincy Adams, (A pesar de que John Quincy tenfa una hermana mayor, al parecer se esperaba menos de ella; véase la discusi6n que figura a continuacién sobre las inclinaciones sexuales). El padre era muy directo en cuanto lo que pretendfa de su hijo: Has venido a la vida con ventajas que se convertirdn en tu desgracia si al- canzas un éxito s6lo mediocre. Y si no Ilegas a la cabeza no sélo de tu profesién sino también de tu pals, serd culpa de tw propia holgazaneria, dejadez y obstinacidn (sic). (Nagel, 1983, pag. 53). 64 John Quincy se convirtié en presidente de los Estados Unidos, pe- To tuvo que pagar su precio por ser objeto de tales expectativas. Estaba eno de dudas sobre s{ mismo y de autocriticas, sufrfa depresiones peri6- dicas y, tal como lo describié su esposa, lo caracterizaba una “innecesa- tia dureza y severidad de cardcter” (Nagel, 1983, pag. 65). A veces, los hijos mayores sufren mucho bajo la presidn de destacarse, como le suce- di6 al hijo mayor de John Quincy, George Washington, quien no alcan- 26 grandes metas en su vida y termin6 suicidandose, George nacié des- pués de cuatro abortos, una serie de hechos que hacen probable que el nacimiénto del primer hijo sea incluso mds importante para los padres. Por otra parte, al hijo menor se Io suele tratar como al “‘bebé” de familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de él. Los mds j6venes pueden sentirse més libres y menos cargados con 1a responsabilidad familiar; también, sienten menos respeto por Ja autoridad y 1a con- vencion. George Bernard Shaw, el famoso escritor, es un buen ejemplo del caso del hijo menor. En realidad, él era el hijo menor de un hijo menor (véase pag. 67). Shaw siempre fue rebelde e iconoclasta. Utiliz6 el hu- mor para burlarse de la convenci6n y de las instituciones y estaba menos interesado en crear orden que en burlarse del orden que él consideraba in- necesario. En la vida cotidiana se ocupaba muy poco de sf mismo. Esto cambi6 sdlo a los cuarenta y dos afios, cuando contrajo matrimonio con Charlotte Payne-Townshend, hija mayor a quien le molestaba el modo desprolijo en que vivfa su marido. No es sorprendente que los hijos tinicos (Falbo, 1984; Jacobus en Preparacién ), tienden a ser mds independientes desde el punto de vista social, menos orientados hacia relaciones con sus pares, de una conduc- 1a més adulla a una edad temprana y tal vez, mas ansiosos a veces como resultado de la atencién y proteccién brindada por los padres. Presumi- blemente, los hijos tinicos tienen caracterfsticas mezcladas tanto de loshi-- jos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser ef tinico centro de atencién de los padres. Indira Gandhi, la segunda primera ministra de la India, es un ejemplo de hijo unico (Diagrama 3.10). Crecié bastante aislada y vivid en presencia de personas mayores, convirtiéndose en la confidente de su padre a muy corta edad, Tenfa el sentido de misi6n y responsabilidad de un hijo mayor, pero como Ifder, tal como es propio de un hijo tnico, era autocrdtica, Hevaba una existencia bastante aislada, era muy reservada. Es de interés observar que tanto su padre como su abuelo patemo eran hijos Unicos funcionales. El padre de Indira, Jawaharlal Nehru, era once afios mayor que su siguiente hermano y el padre de Jawaharlal, Motilal Nehru, también un Ifder de la India, era mucho mds joven que sus herma- 65nos y fue criado en el hogar de su hermano mayor, porque su padre mu- 1i6 antes que él naciera. La enfermedad tanto de la madre de Jawahar- Jal como de la madre de Indira pudieron también haber contribuido a 1a independencia de sus roles como hijos tinicos. Al ser el tinico centro de atencién, los hijos tinicos suelen ser muy apegados a sus padres. Este fue el caso de Franklin Roosevelt (véase pag. 65).. A pesar de que en realidad tenfa un medio-hermano, Franklin Roosevelt fue criado como hijo tinico porque su hermano tenfa 28 afios. Como es comuin en tales circunstancias, su madre lo idolatraba, en especial después de la muerte de su padre que ocurrié cuando Franklin era muy joven. Para mortificacién de su esposa Eleanor, Franklin siguié muy pegado a su madre durante toda su vida. La posicién fraterna puede predecir algunas dificultades maritates. Por ejemplo, Toman predice que aquellos que contraen matrimonio con un cényuge de la misma posicién fraterna tendrén mds dificultades en adaptarse al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas complementarias, para quienes el matrimonio repite su constelacin de hermanos, el matrimonio seré mds facil, porque todo sigue siendo igual. 66 ofe de police 1861 5 mesee Indrani ‘antes de gue ray fugte naciera MN aoa MN mT sade ‘desputs de 90S pa! 988 Srarap ©) Rani Thussu no hay informacion 1880 1905-} fF Swara Tibereuesi 826, 1900-| Mme Pandit 1907, soe pres Presidewe dea 1889-1964 O ONG 1953.54 -1936 ‘Kieeviliiire “Embajadar en Krighna ‘ela Tada 1947.48, BBUU y URS Jawaharlal |S Kamala Nebru 1916 Kaul -1924 confidante el padre 1917-84 Primera mitra de fa 1960 1966-77, 86-84 ‘ra my reer Indira E i Gandhi Gandhi -2980 fio] Dd ? Rajiv Sanjay [Po Oo 1984 Diagrama 3.10 Indira Ghandi 671828-1900 1831-76 1554 1860.94 1863-92 A Many Sera Elliot Anne Roosevelt Rebecca Delano Roosevelt 1m.1889 2.91 m1853 | m.1360 1854. Tames Roosevelt “Rosie” 1582. 1884. {32% presidente de ls Exton Uniios Franklin Eleanor m.1995 1909-09 1906. 1907+ 1910. 1914. 1916- ou o Anna James Eliot Franklin John Diagrama 3.11 Eleanor y Franklin Roosevelt Cuando dos hijos mayores contraen matrimonio, pueden tener dificultades debido a la falta de complemento en sus roles. Ambos pueden competir por el poder en Ja relacidn. Los Roosevelt (Diagrama 3.11) son. un ejemplo de un hijo mayor con fuerte voluntad (Eleanor) y un hijo tinico (Franklin) que contraen matrimonio, Su matrimonio fue bastante diffcil y tuvieron conflictos sobre la familia polftica, las carreras, los negocios y los hijos. Su retacién se vio més complementada cuando Franklin qued6 paralizado por la polio y Eleanor comenz6 a desempefiar un rol més crftico en su carrera polftica. 68 Minero eat dela 1883-1927 1900. 5 1896. deapeds de la separacién, mujer enforma eee Thomas Cecilia Tor. william Henry Ds 1932 Nicky Michsel yr, Baie or Elizabeth pL. Helton Wilding toyy Fisher O ge! = Jenne Bhrton 1964-74 1975-76 doin Warner tlh 6 ‘dad Diagrama 3.12 Burton/Taylor - Casamiento de dos hermanos menores Por otro lado, si dos hijos menores contraen matrimonio, pueden competir para ver quién desempefia el rol del mds pequefio y quién se ocupa de otro en la relacién. Richard Burton y Elizabeth Taylor, quienes contrajeron matrimonio y se divorciaron dos veces, serfan un ejemplo (Diagrama 3.12) de un matrimonio de dos hijos menores. Burton era el segundo hijo menor de trece hermanos, pero fue criado separado de su hermano menor. A menudo, en familias muy numerosas, algunos de los hijos menores tendrdn las caracterfsticas de hijo menor. Taylor era la, mas joven de dos hermanos; tenfa un hermano mayor cuyas necesidades se vicron a menudo sacrificadas a su estrellato que, por supuesto, in- crementaba las tendencias de su posicién fratema como el “bebé” de la familia. 69° a ands Tein eae 0 On = 53 ns TT = TTT : | | 1885 pe a carom te meron QO Sie 28 OY Maal CiBenant Charlotte ‘ 198 Payne/Twnshend _— ‘Diagrama 3.13 Shaw/Payne-Townshend Cuando un hijo mayor se casa con un hijo menor, se da un complemento entre las dos posiciones fraternas. Este fue el caso de George Ber- nard Shaw (Diagrama 3.13). Contrajo matrimonio con una hija mayor (que a su vez era hija de dos hijos mayores), quien se ocupé de él y com- pensé su dejadez. Charlotte se casé con George tal vez porque disfruta- ba de su irreverencia, su creatividad o su irresponsabilidad, pero por cier- to, para tener alguien de quien ocuparse. Se casaron en una época en que George estaba incapacitado por un problema enel pie y Charlotte lo con- vencié de que si no aceptaba su ayuda quedarfa invalido para siempre. Ademés, George aproveché la fortuna de Charlotte para mantener a su madre, con quien habfa vivido hasta el momento. A pesar de que luego tuvieron muchas dificultades, el matrimonio duré 45 afios, hasta la muerte de Charlotte. Shaw dijo una vez que no podria haberse casado con ninguna otra mujer, y en una carta escrita entre los dos, s6lo unos afios antes de la muerte de Charlotte, decfa: “Un matrimonio logra consolidarse cuando ambos pierden todo sentido de separacién y la vida en comin se transforma en una sola vida” (Dunbar,1963, pég. 286). En realidad, hubo una gran separacién entre ellos, pero a pesar de ello, el complemento de sus posiciones fraternas y sus personalidades fueron sin duda un ‘factor importante en su relacién tan duradera. 70 Interpreting Genograms saiger “18 285 80 accion, _ Cienesateet ‘compromise de siempre Giysticapia | pram boon Wiltanse he s26 a vee 1s, t se connprametié 1889 ene vit oe TTA ten wml aa) Beare vliée contactarse con are ; Wiliam cuando main pae 42298-10/1418 941) ee 0 vangesooasee | ae BED se ate a Joie ain 591801860 ro0rfbf Dik Elna Pla oo” "Og oe 6 fe Luther Q fammack Sumner Gregory Bateson ‘Margaret Mead " Pre roe. | 96158 met 1901 mp a6 | 9224 | aazess | cao asl 7] ° Oo ie. Ene Nora’ John ve Diagrama 3,14 Bateson/Mead. . Claro que los cényuges de constelaciones fratemas complementa~ tlas pueden tener problemas, en cuyo caso pucde ser importante estudiar mds de cerca a la familia en particular. Un ejemplo es el caso de Marga- ret Mead, hi ija mayor, y Gregory Bateson, hijo menor (Diagrama 3.14). Sus posiciones fratemas se ven claramente reflejadas en los estilos de sus personalidades. Tal como lo describe su hija Catherine: El enfoque de Margaret debié de estar basado en un éxito temprant - tar los problemas, tal vez relacionado a la experiencia de ser la hiamas yor y ampliado por los afios de organizar con éxito a los mas jévenes. La experiencia de Gregory fue 1a de hijo menor con capacidad relativa para cambiar Jo que sucedfa a su alrededor. En lugar de ello, buscaba comprensién. En realidad, sentfa un cierto odio por el esfuerzo de resol- ha problemas, ya fueran médicos 0 politicos. (Bateson, 1984, pag. 176). 71Las respectivas posiciones fraternas de Mead y de Bateson, y sus estilos para resolver problemas no condujeron, sin embargo, a una rela- cién complementaria de ayudante-ayudado, sino ala lucha y a la desilu- si6n sobre el otro. El rol de Margaret como el cényuge mayor se vio reforzado por el hecho de que era tres afios mayor que Gregory, al igual que su madre, también hija mayor, era tres afios mayor que su marido. Su hija describe asf la relacién entre ambos: En el matrimonio, era ella quien imponja las pautas, porque a Gregory Je faltaba esta fascinacién con una elaboracién penetrante,., La vida de Gregory estaba Nena de puntas sueltas y de bordes sin terminar, mien- ie aye para Margaret cada hilo le daba la oportunidad de poder bordar. 27) cuando sélo tenfa seis afios. Mientras que Bateson se desconecté de su madre, Edward Mead levé a su madre con él a su matrimonio y ella vivid en la casa Mead por el resto de su vida. Es comtn que tos hijos del medio muestren caracterfsticas ya sea de hijo mayor, de hijo menor 0 de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo dei medio, a menos que él 0 ella sea el tinico vardn 0 1a nica mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un nifio asf puede esca- par de las intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero también debe- rd luchar para que Jo tomen en cuenta. Fue Gregory, m4s que ningtin otro, quien Ja atacaba porque clta trataba A aside Pauling Deer de dirigir su vida... Ella veia un problema y de inmediato su imagina- i : cién hallaba la solucién. (Pag. 111) seria | wer sane nd conta rade Gregory comenzé con su rebelién contra Margaret, una rebelién lena de Someta problems resentimiento contra su propia familia y en particular contra su madre ‘Albert aan (para mantenarse (pig. 160) 1 amy 1s wr, 196 Sigman oo Hering ima im Ridard Es posible que el suicidio de su hermano Martin en 1922, que siguié a Soars" atten, manmade Jos fuertes intentos de sus padres por guiarlo y desembovarun en un pe- iat ‘alCateliismo rfodo de mayores esfuerzos por dirigir también las elecciones de Gre- rogetone depspueko gory, haya sido un ingrediente para su ansiedad sobre ln resolucién de ‘Senn RYERE problemas y sobre cualquier esfuerzo para actuar cn el mundo. (Pag. 176) Esta descripcién de Bateson refleja bien su posicidn de hijo menor, quien espera que se ocupen de él y, ala vez, se rebela contra cl que lo hace (Margaret, hija mayor). En cierto sentido, Gregory era el hijo menor que se convirtié en mayor debido a la muerte de sux hermanos pero que munca aceptarfa la definicién de sf mismo. Las expectallvas de su posi- cién fratema cambiaron debido ala dramatica muerte de sus dos hermanos mayores, haciendo que a los 18 afios pasara a ta posiciin de hijo tnico y de reemplazo por la pérdida que soportaba Jn familia. 1 cambio en Ja posicién fraterna en la temprana vida adulla de Gregory pudo haber contribuido a la incompatibilidad entre él y Margaret, a pexarde que sus posiciones de nacimiento eran complementarias, Existe cierta similitud entre Gregory, cuyo rol ci la familia como hijo tinico sobreviviente intensificé hasta el punto do toxicidad la rela- ci6ncon su madre, y el padre de Margaret Mead, quien era un hijo Gnico, adorado por su madre después de la muerte de su padre, que ocurrié 72 Diagrama 3.15 Genograma Adler Alfred Adler (Diagrama 3. 15) es un buen ejemplo de un hijo del medio. Adler fue uno de los primeros en teorizar sobre la importancia de Ja constelaci6n fraterna en el desarrollo familiar, y es obvio que muchas de sus ideas derivan de su experiencia personal. Ellenberger, un historia- dor de la psiquiatrfa, describe las ideas de Adler de la siguiente manera: Segin Adler, cada uno de los hijos de una far hace y crece con una perspectiva especifica de acuerdo con su posicién en la relacién con otros hermanos. Desde el principio, }a posicién del hermano mayor es mejor que la de! menor. Lo hacen sentir que es el més fuerte, el mas in- teligente y el mds responsable. Es por ello que valora el concepto de autoridad y tradicion y es conservador en sus puntos de vista. Por otra parte, el hermano menor siempre est4 cn peligro de seguir siendo el bebé 73mimado y cobarde de Ja familia. Mientras que el hermano mayor adopta- #4 la profesidn del padre, el menor puede convertirse en artista, o como resultado de una sobrecompensacién, desarrollard una tremenda ambicién y luchard por ser el salvador de toda la familia. El segundo hijo de una familia estd bajo una presi6n constante de ambos lados: lucha por preva- lecer sobre su hermano mayor y teme que lo alcance el hermano menor, En cuanto al hijo tinico, esié atin mas expuesto a que lo mimen y con- sientan que el hijo menor. La Preocupacién de sus padres por su salud puede tornarlo ansioso y timorato, Dichas Pautas estn sujetas a modifi- caciones segiin la distancia que haya entre los hermanos y segiin la pro- porcién de varones y mujeres y su respectiva posicin en la familia. Si el hermano mayor tiene una hermana con poca diferencia de edad, llegard el momento en que éste tendr4 miedo de que la nifa lo sobrepase porque las nifias maduran més rapido que los hombres. Entre muchas otras si- taciones posibles est la de ser tinica hija en una familia de varones 0 la de ser el nico var6n en una constelacién de mujeres (una situaci6n es- pecialmente desfavorable segin Adler). (1970, pags. 613-14) Esta parece ser la propia experiencia de Adler en su familia. Adler, que fue un nifio bastante enfermo (tuvo taquitismo, casi murié de neu- monfa a los cinco afios y dos veces fue atropellado por vehfculos) sintié que crecié ala sombra de su hermano mayor, Sigmund, quien se convir- 6 en un hombre de negocios de éxito, siguiendo los pasos de su padre. Tal como se puede ver en el genograma, Alfred tenfa una hermana Her- mine con quien se Hevaba poca diferencia de edad y que al parecerno ve- famucho durante la adultez. El siguiente hermano murié en lacama jun- toa Alfred cuando este Ultimo tenfa cuatro afios. E] otro hermano, Max, quien al parecer envidiaba a Adler, se distancié dela familia emigrandoa Roma y convirtiéndose al catolicismo yel hermano menor, Richard, parece haber sido un niflo en efecto maleriado. Vivid con su madre hasta la muerte de ésta y, a pesar de que se vefa a si mismo como artista y musi- Co, siempre tuvo problemas para mantenerse y a veces vivfa con la familia de Adler y recibfa ayuda de Adler, Es evidente la informacién faltante en el Senograma. Enel caso de Adler, a pesar de su creencia: expifcita sobre la importancia de las relaciones fratemnas en la determinacién de la conducta, la mayorta de los bidgrafos s6lo a proporcionado una escasa y conflictiva informacion sobre su propia constelacién fratema (Bottome, 1939; Furtmuller, 1979; Or- gler, 1963; Sperber, 1974). Se sabe atin menos sobre las confi iguraciones fratemas 0 familiares delos padres de Adler, hecho que se repite en el caso de Freud, Horney y Jung, a pesar del ran interés que ha habido en Sus trabajos y sus caracteristicas psicolégicas. Es obvio que los bidgrafos atin deben tomar un punto de vista sistem atico de la historia. 74 Hl género de los hermanos El género es otro factor importante en la interpretacién de las ‘configuraciones de la constelacién fraterna en un genograma, Esta hipétesis sostiene que los hermanos de una persona le proporcionan un modelo pa- ru sus experiencias con los pares. Por lo tanto, una persona con todas hermanas tendr4 mucha experiencia con las nifias pero muy poca con los varones y viceversa. | ° tht yw Dingrama 3.16 Casamiento de dos hermanos mayores del mismo sistema sexual Dichas experiencias (0 la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar también la compatiblidad marital, tal como se ve en el Diagrama 3.16. Ambos cényuges en este genograma han tenido experiencias sdlo con hermanos de su propio sexo. El marido, que proviene de una conste- laci6n toda de varones es probable que perciba a las mujeres como “diferentes” y tendré que luchar duro para poder comprender a su esposa que proviene de un mundo de hermanas, Del mismo modo, la esposa que proviene de una constelacién fraterna toda de mujeres tendr4 mas experiencia con mujeres y menos con hombres. Ademés, tales experiencias fraternas relacionadas con el género se cruzan con ek orden de nacimien- to para hacer que esta pareja sea no-complementaria en especial. Cada uno de ellos es hermano mayor y por lo tanto ha tenido experiencia en el trato de hermanos menores. Al ver esta estructura enel genograma, se puede predeciruna serie de dificultades enel ajuste inicial después del casamiento. Diferencia de edad entre hermanos Otro factor para comprender las constelactones familiares es ladife- rencia de edad entre hermanos. Una regla practica es que cuanto menos 15John Paul Jung diferencia de edad tienen, mds habrén compartido en su experiencia de vida, siendo el caso de gemelos idénticos el mas extremo de experiencia compartida. Cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad de seis afios son mas hijos unicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. -1873 1884- 1875- Johanna Gertrud Carl Gustav Jung Diagrama 3.17 Jung como hijo tinico Jung (Diagrama 3.17) es un ejemplo de un hijo nico funcional debido a este factor. Como su hermano mayor murié antes de que él nacic- ray su hermana naci6 nueve afios después, la experiencia de Jung serfa mis bien la de hijo tinico que la de hermano. Emily Preiswerk Otros factores que influyen en la constelacion fraterna Es importante no tomar las hipstesis sobre la constelacién fraterna en forma demasiado literal. Muchas personas encajan en las caracterizaciones, pero muchas otras no. Ademés, las usuales predicciones sobre Ja constelacién fraterna pueden sufrir la influencia de otros factores. De hecho, la investigaci6n empfrica sobre las constelaciones fraternas no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificaro moderar la influencia de la constelacién fraterna. Sin embargo, tener conocimiento de la constelacién fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista clfnico, explicaciones normalizadoras titiles sobre los roles de las personas en su familia, asf como también indicar otros factores que investigar cuando no se encuentran las configuraciones tipicas. Ademfs, los hermanos adultos, a menudo ignorados por los terapeutas familiares, pueden, segiin su constelacién fraterna, ser recursos muy importantes para la terapia. Por ejemplo, Sigmund Freud funcioné en muchas formas como hijo unico. Al parecer, tenfa una posicién especial en la familia ademas de ser el hermano mayor. En realidad, en su autobiografia, Freud jamés hace referencia a sus hermanos, a pesar de que hubo siete nifios que nacieron en répida sucesién a su nacimiento y, excepto por el que murié, todos crecieron con Sigmund (Diagrama 3.19). 1815. Pee A menudo, en grandes sistemas fraternos, se da una interrupcion (®) segtin el sexo y la diferencia de edad, de modo que por ejemplo, dos her- Jakob ly Rebecca wer, manos que se leven 18 meses de diferencia pueden formar un grupo y mae “T's sv | 35 sus dos hermanas menores nacidas cinco y siete afios después forman nals un subsistema, tal como lo muestra el Diagrama 3.18. (Hemos utilizado | paréntesis para indicar los subsistemas). 1836 Julius Sk a 6 sa 189 ie patoon - ae TT TT ven Sigmund 1870 Dingrama 3.19 Freud - tinico funcional 161. 9162- 10/67 9169- C ) © 9) Diagrama 3.18 Constelacién fraterna con subsistemas A pesar de que los hermanos mayores son, por lo general, menos conscientes de Jos menores que viceversa, ese grado de “especial” de Sigmund Freud dentro de su familia puede llevarnos a considerar otros factores. Tal vez su tendencia a considerarse a sf mismo como hijo tnico 6 71refleje la preferencia que su madre tenfa por él sobre sus hermanos (que se evidencia, por ejemplo, cuando sacé el piano de Anna cuando Sig- mund se quejé de la mtisica). {Pero por qué se da esta circunstancia? Uno de los factores pudo haber sido que Sigmund, al ser el hijo mayor fue la realizacién del deseo de su madre de tener su propia familia con Ja- kob, quien ya habfa contrafdo matrimonio dos veces antes y tenfa hijos de Ja propia edad de la madre de Sigmund. Para Jakob, Sigmund pudo haber sido el reemplazo. de sus dos hijos mayores que abandonaron el hogar y el pafs. Otro factor pudo haber sido la pérdida de un segundo hijo un afio después del nacimiento de Sigmund y luego, la larga sucesion de mujeres, haciendo asf 1a posicién de Sigmund como tinico varén (has- tael nacimiento de Alexander diez afios después) atin m4s especial. Por supuesto que también pudo haber habido otros factores. Lamentablemen- te, no sabemos casi nada sobre la familia de origen de la madre de Sig- mund. Quizés, lle recordara a otra persona o fuese un reemplazo por alguien que perdi. Tal como Jo ilustra la familia de Freud, existen muchos factores que pueden influir el rol de la constelacién fraterna, algunos de los cuales discutiremos a continuacién. El momento del nacimiento de cada hermano en la historia. familiar: A veces, cuando un nifio nace en un momento critico de la historia familiar, existen ciertas expectativas especiales para ese nifio, ademds de las tfpicas de su posicién fratema. Estas expectativas pueden exagerar la ca- tacterizaci6n de una posicién fraterna (como enel caso del mayor que ac- ‘tia como stiper-responsable) o modificar los roles fraternos usuales (como enel caso de un hijo del medio 0 menor que funciona como hijo mayor o hijo tinico). Particularmente criticas son las muertes y transiciones que sufre la familia. Aquf, los sucesos criticos de la vida familiar (Cate- goria 4) se entrecruzan con la estructura familiar (Categorial). Por ejemplo, un nifio que nace en la época en que muere uno de los abuelos puede jugar un rol especial en 1a familia (Mueller & McGoldrick Orfanidis, 1976; Walsh, 1978), Teniendo en cuenta este factor, notamos que Freud nacié no sdlo al comienzo de una familia que habfa vuelto a casarse sino que también a los pocos meses de la muerte de su abuelo por lado paterno (pdg. 78) Discutiremos con mds detalle el impacto de los sucesos criticos en la Categorfa 4. Las caractertsticas del nifio: Un nifio con caracteristicas especiales también puede cambiar las paulas fratemas esperadas en una familia. Por ejemplo, un hijo segundo puede convertirse en el mayor funcional si 78 1 ella tiene algtin talento particular o si el mayor es enfermo. O bien, el hijo mayor puede ser tratado como el menor si él 0 ella tiene problemas especiales (por ejemplo asma, falta sin justificativo ala escuela, ma- Ja conducta, fobias, etc.) Los médicos suelen ver este fendmeno en familias centradas en el nifio. Es importante que el médico incluya esta infor- maci6n relevante cuando es conocida. - El “programa” familiar para el nifio: Por razones que no siempre son claras, las familias pueden tener ciertas expectativas especiales para un nifio en particular, aparentemente independiente del lugar que é10 ella ocupa en la constelacién familiar. Nombrar configuraciones fraternas suelen ser sefiales significativas de la “programacién” de la familia. Por ejemplo, Gregory Bateson, llamado asf por uno de los héroes de su padre, Gregor Mendel, estaba tal vez siendo “programado” para alcanzar grandes logros como cientffico naturalista. Por otro lado, John Quincy Adams rompi6 con1a tradici6n familiar de ponerle el nombre John al hijo mayor ltamando al primer hijo George Washington Adams, después de Ja rivalidad polftica con su padre (véanse pags. 64 y 69 para mayores detalles). A pesar de que los nombres 0 apodos pueden dar indicios en el genograma sobre la “‘programacién” de la familia, el médico necesita buscar otros indicios. Por ejemplo, un estudio de la historia de la familia Kennedy (Diagrama 3.36) sugiere que los hombres estaban programa- dos para actuar en el gobierno. Como es bien sabido, el hijo mayor de Joseph P. Kennedy fue nominado por su padre para presidente y dos de sus Cuflados se presentaron para vicepresidente o gobernador. No es sorprendente que varios de los nietos también se vean implicados en la polftica. Actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: Las actitudes y-creencias de los padres sobre los roles del _género influyen sobre sus expectativas para sus diferentes hijos en formas profun- das, Por ejemplo, en la mayorfa de las culturas, las familias han demos- trado una preferencia por los hijos. Esto significa que un hermano mayor que tiene una hermana menor tendr4 una mejor posicién que una hermana mayor que tiene un hermano menecr. Enel ultimo caso, la hermana tendré a menudo las responsabilidades de un hijo mayor, mientras que el hermano mayor se llevar la gloria y las altas expectativas. Ejemplos de hermanos menores con hermanas mayores que se convirtieron en los mayores funcionales serfan: Thomas Jefferson (véase pdg. 84) John Quincy Adams (véase p4g. 94) y Martin Luther King, Jr. (Diagrama 3.20). 79et lao Arbo King age 188 aga mr, WS6ombardearon i 88 1956 King arenado y encsrealade oun}. ae atc a Diagrama 3.20 King-mayor funcional Resulta interesante que en el estudio de Henning (Henning & Jar- dim, 1977) sobre mujeres de mucho éxito en los negocios, ni siquiera una de las 25 mujeres que se tomaron como ejemplo tuviera un hermano, Estudios recientes indican que a pesar de que existe una disminuci6n en la preferencia por los hijos (Entwistle & Doering, 1981), es muy probable que una familia que sdlo tiene hijas mujeres siga intentando tener otro, mientras que las familias que s6lo tienen hijos varones tendraén menos hijos (Broverman y otros, 1972). 80 una dels familias rebels are Se Cael sanction Hexham Tate ino prometar asus hijas que | | ens uci ehemanos? sa | wrest 0 sects Retrel sie fon Deena Boat] cia gonae porte Paden a sole | See ee fa ‘ —— sc ‘hm SY Richard Robert Margaret Marion Ta Rene Kale Boor Diagrama 321 Hepburn Katherine Hepbum (Diagrama 3.21) parece haberse convertido en hermana mayor funcional después de que su hermano mayor se ahorcé a los 15 afios, cuando ella tenfa 11. Como hermana mayor funcional, lu- ch6 cuidadosamente por sus logros y sus padres tenfan grandes expectativas para ella. Muchos otros factores pudieron haber influido también enesto, incluyendo el hecho de que su abuela matema se preocupaba tan- to por el avance de las mujeres que, en su Jecho de muerte, logré que sus tres hijas le prometieran que asistirfan a la universidad. La madre de Hepbum, la mayor de la hijas, fue una gran defensora de.los derechos - de las mujeres. Tal como ya lo hemos mencionado, la familia Kennedy tenfa grandes expectativas con respecto a sus hijos. Uno de los factores que puede haber influido era que Joseph Kennedy, el padre era el hijo mayor y el v- nico de un hijo menor y tnico sobreviviente (P.J.), cuyo propio padre, Patrick, habfa muerto a los 35 afios, el afio en que nacié PJ. Un tfo- abuelo patemo, John Kennedy, murié cuando tenfa un afio en 1855 (véa- se p4g. 105), La multitud de muertes de varones (incluso hasta el presente) pudo haber intensificado la importancia de los varones en esta familia. Amedida que las actitudes e inclinaciones de los padres sobre el gé- nero van cambiando, se podria esperar que también cambiara el rol del género en la comprensi6n de fa constelacién fraterna, 81La posiciébn fraterna del nifio con respecto a la del padre: La posi- cién del nifio en la familia puede ser bastante destacada si repite la posi- ci6n del padre del mismo sexo. Por lo tanto, un hombre que es hijo mayor de un hijo mayor (como en el caso de John Quincy Adams, véase . pag. 94) puede ser el objeto de ciertas expectativas que no se aplican a su hermano menor. Si la relaci6n de un hombre con su propio padre era cargada, existe una buena posibilidad de que en la siguiente generacién Jarelacién con su hijo en la misma posicién ordinal también sea amarga. (Discutiremos el tema m4s ampliamente en la categorfa 3, Repetici6n de pautas). CONFIGURACIONES FAMILIARES INUSUALES Alestudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales “saltan ala vista” del médico, sugiriendo temas o problemas criticos para la familia. Un buen ejemplo de ello es el genograma de la familia Fonda que presentamos en al Capitulo 2 (pag. 40). Lo que es inme- diatamente aparente en el genograma es fa multitud de casamientos en la familia. Esta configuracién le indica al médico Ja probable importancia del tema del divorcio y nuevos casamientos en Ja familia. Por lo menos tres aspectos de la configuracién estructural gréfica Iaman Ja atenci6n al examinar el genograma de Elizabeth Blackwell, la primera mujer médica de los Estados Unidos (Diagrama 3.22): primero, la preponderancia de mujeres profesionales de éxito; segundo, el hecho de que ninguna de las cinco hermanas de Samuel Blackwell jams se ca- s6, como asf tampoco ninguna de sus cinco hijas _y s6lo unas pocas de Jas 14 mujeres de la tercera generaci6n; y tercero, la frecuencia con la que adoptaron hijos. Esta configuracién da lugar a una investigacion mds profunda del rol del género en esta familia de mujeres de extraordinario éxito. Serfa fascinante conocer las reglas y actitudes dentro de la familia que influye- ron dichas pautas. Horn (1983) sugiri6 algunas de ellas diciendo que la familia vefa el matrimonio en forma negativa y desalentaba en forma acti- va a sus hijas para que no se casaran. Un hecho muy interesante es que dos de las tres cufiadas de Elizabeth, Lucy Stone, la famosa sufragista y Antoinette Brown, la primera mujer ministro en los Estados Unidos, quienes se habfan hecho fntimas amigas en 1a universidad de Oberlin, re- solvieron entre ambas, mucho antes de conocer a la familia Blackwell, munca casarse pero adoptar hijos y criarlos. También resulta interesante que de jas cinco hermanas Blackwell, cuatrotuvieron mucho éxito (Eliza- beth y Emily como médicas, Anna como escritora y Ellen como artista), 82 ‘apie odiaba amu maride pene por trana Sarpel Beckwell rr deconccdos & 4 68 Aida vigoroas niet caso. ecm en Inglatrray ova verenFEUU deja faalin denprotegida 17901834 ‘a Sumi trepada alos Estados Unidos deadeTngltera 832 ensucié a la familia: Trabajé en wna Bivio Cie, Zee tifiel con su esposa que deportaron a su =i wa sant hn ‘semanas de lamer de suesposo ‘Samuel Blackwell eegne12 Tannah Ean veel enignar aoe «Foca Ing y Ce pas a witereion . 1816-1900 1818-97 —" 1821-1910 1823-1901. 1825-1809 mt Anne MAFion —Etibeth ——_Saruel minivro invita’ doetora Tantoinctte Beth, aad oT ‘enmedicna|"Stone He y la quinta era una invalida, De las cinco muel, dos se convirtieron en médicas, dos qguinta también era invélida. ctora enmadctna Emily, Ellen artis Hanah Corea Foul davprobacion aelajonita mujeres de su hermano Sa- ilegaron a ser ministros yla 83poael 2.9 feel 9 Gu. a 9 Fwd TELAT 17IBa6" “L773. 8 8 } Gn & 8. © a Ben asin woe is T—Vreasiado | iii itor, | Fireaniado 4 | (esclavay nage vaio) ae [EB oe dee deg ff @ aF es Robart Jatias Petar Thine Cnita eat yas.zari8es ane ‘Thomas Telferson 1876 escebis romador Skrton rigraniar | oa Declaracion dea Indeperdensis “ones | 182-1810 Proidenta dels Esadoe Unidos 0 i Tithve 1h TTabRL 18-84 “Vistar wR y O Bim snQ ® ® 77395 cide tite es Reese ange HA ES agate 138 meag Prebble yyy, i ecery Nite Maen Bon ‘Thomas Maria John ‘Uliberndo 18117) dan Ware Randalpt (prime) ‘pes (Grime herrsano) bose5h FAS frdgit Diagrama 3.23 Jefferson Quizés, uno de los genogramas més complicados que hayamos intentado trazar sea el de Thomas Jefferson, el tercer presidente de los Esta- dos Unidos (Diagrama 3.23), Sacar algtin sentido de esta configuracién es todo un desafio. Existen muchos hechos y relaciones mezclados entre sf en la familia. El suegro de Jefferson tuvo una larga relacién con Betty Hemings, con quien tuvo seis hijos y Jefferson luego tuvo una larga relacin y siete hijos con la hija de Betty Sally Hemings. Ademds las dos hijas de Jefferson se casaron con parientes; Martha contrajo matrimonio ‘con un primo por el lado de su abuela paterna y Marfa sc cas6 con su primo hermano matemo. Por otra parte, el primer marido de Martha Jeffer- son era e] hermano menor del primer marido de su segunda madrastra. Decir que esta familia es “un sistema demasiado entremezclado” (Hoff- man, 1981) es una declaraci6n modesta. Otro ejemplo de una configuracién familiar inusual serfa una familia donde hermanos contraen matrimonio con hermanos de otra familia, como en el caso de la familia Freud/Bemays (véase pag. 43). 84 Sally Hemings (eave) + Einstein 1816-05 1825- Jette Berpheimer Herman Binstein 1876 Einstein Tanda de Albert 1881;1951 18791955, tira 1875-1944 ee -1996 statin de fica {Cl Maree ‘Albert aad Pmosyant ao | iti eet ke a ci Oo Hans Albert Jr. Edward ingereraeecrica, Use Margot Caneel de Colfer 1905 — Albert public ta tora de la raed 1921—Recibid ef Premio Nobel . Diagrama 3.24 Einstein 'Y luego est4 Albert Einstein quien abandoné a su primera esposa para contraer matrimonio con una mujer que era prima hermana materna y prima por parte de su padre (Diagrama 3.24). Las inusuales conexiones que se aprecian en las configuraciones graficas de las familias Jefferson, Freud/Bernays y Einstein, pueden Ite- 85var a varias especulaciones sobre los tridngulos establecidos por estos ca- samientosintrafamiliares (véase Categorfa 5, Pautas vinculates y triangu- Jos), asf como también a posibles expectativas familiares que influyen a sus miembros en contra de casarse fuera del grupo. Por ejemplo, en el caso de Jefferson, sabemos que su esposa obtuvo en su lecho de muerte la promesa de que €l no volverfa a casarse y que 1 mismo, al haber perdido a su esposa y cuatro hijos, era muy protector con sus hijas y al parecer las alentaba, al igual que a muchos de sus esclavos, a contraer matrimonio dentro de la familia (Brodie, 1974, pag. 47). En términos de rela- cién, sabemos que Jefferson era muy apegado a su hija Martha. Tal vez, no Sea sorprendente que él haya tenido muchos problemas con respecto su esposo, Thomas Mann Randolph, y se sintiera m4s cerca de su otro yerno, John Wayles Eppes, el hijo de la hermana de su esposa, Eliza- beth. En realidad, Randolph Ileg6 a tener muchos celos de Eppes, sin- tiendo 1a preferencia que Jefferson tenfa por este Ultimo. Las configuraciones familiares inusuales también deben conducir al médico a la aplicacién de otros principios interpretativos. De este modo, la repeticién de pautas gréficas (por ejemplo, casamientos miiltiples en cada generacién) podria sugerir la repeticién de pautas a través de las generaciones (Categorfa 3), mientras que los contrastes estructurales {es decir, un cényuge que proviene de una familia numerosa y el otro es hijo Gnico) podrfan sugerir un desequilibrio familiar (Categorfa 6). En resumen, se pueden obtener numerosas hipétesis sélo con examinar la estructura vincular, incluyendo la composicién familiar, las constelaciones fraternas y las configuraciones familiares inusuales. Al estudiar sélo la estructura familiar se pueden formular hipstesis sobre ciertos temas, roles y relaciones que pueden ser verificadas buscando més informacién sobre !a familia. Categoria 2: adaptacién al ciclo vital La segunda categorfa implica la comprensién de las transiciones del ciclo vital alas cuales se esté adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro Je las expectativas normativas. De no ser as{, se puede seguir investigando las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo vital de la familia. Una familia progresa a través de una serie de hi- tos, transiciones 0 puntos nodales en su desarrollo que incluyen el aban- dono del hogar, el casamiento, el nacimiento de los hijos, 1a educacién. 86 de los hijos, emprendimientos, 1a jubilacién, etcétera. En cada punto no- dal del ciclo vital la familia debe volver a organizarse para poder acceder con éxito a la siguiente fase: Estas transiciones pueden ser muy dificiles para algunas familias cuyas pautas quedan rfgidas en los puntos de tran- sici6n, y que tienen problemas para adaptarse a nuevas circunstancias (para una discusién extensiva sobre el ciclo vital de la familia, véase Car- ter & MacGoldrick, 1980). Es importante detectar sfntomas en relacién con el manejo de 1a familia de las tareas de su estadio particular del ciclo vital. Existen expectativas normativas para el momento preciso de-cada fase del ciclo vital de la familia, es decir, las edades probables de cada miembro de la familia en cada punto de transicién. Mientras que estas normas cambian constantemente y no deben interpretarse bajo ningun aspecto como fijas, cuando los sucesos se dan fuera de esta serie de expectativas, el médico debe considerar la posibilidad de que alguna dificultad inhiba a la familia para realizar la transicién del ciclo vital. Porlo tanto, es importante estudiar el genograma en busca de fami- liarés cuyas edades difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, de dejar el hogar, de casamien- to, separacién y divorcio que aparecen en el genograma son muy ttilesa este respecto. Por ejemplo, el hecho de que tres hijos en una familia se Casaron por primera vez pasados los cincuenta aflos podrfa indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones fntimas, Vale la pena preguntarle a una pareja donde el marido tiene 27 afios y la mujer 47-c6mo es que estén juntos y c6mo esta pareja podria estar en armonfa con muchas pautas de sus familias de origen. Una mujer que tiene su primer hijo a los 43 aflos, un hombre que se convierte en padre a los 70 afios, 0 una familia donde todos ios hijos murieron antes de Megara la edad madura, todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el pa- tr6n normative del ciclo vital merecen un mayor estudio. Por ejemplo, George Bernard Shaw y su mujer, Charlotte Payne- Townshend, se casaron después de los cuarenta afios (véase pag. 70) y esto nos leva a preguntamos sobre sus dudas con respecto al casamien- to. De hecho, ambos tuvieron infancias muy infelices como resultado de Jos malos matrimonios de sus padres y eran ambivalentes con respecto a Ja intimidad. En nuestra cultura, parece existir una época de preferencia en el ciclo vital para que las parejas contraigan matrimonio (véase McGoldrick, 1980), En los tltimos tiempos, las normas para el matrimonio han ido cambiando; las parejas se casan mas tarde, a menudo alrededor de Jos veinticinco afos o después. Estadfsticamente, las parejas que coniraen matrimonio antes de los 20 afios o después de los 30 corren mayor riesgo de divorciarse (Booth & Edwards, 1985). Es obvio que la co- 87opesaci6n marital fue una gran tarea para los Shaw, porque ambos ya tenfan arraigadas sus propias costumbres para la época cuando se casaron, También es interesante cl perfodo de tiempo desde que se conocen, se comprometen y se casan y entre la separacién, el divorcio y un nuevo casamiento. Por lo general, creemos que un breve intervalo entre los casamientos no les da tiempo a los miembros de una familia a adaptarse a Jos cambios emocionales que cllo implica (McGoldrick & Carter, 1980). Por ejemplo, Henry Fonda volvi6 a casarse muy rapido, ocho meses des- pués de que su segunda esposa se suicidara (véase pag. 40). Dicha ob- servacion en un genograma sugiere cuestiones emocionales sin resolver y por lo menos Ja posibilidad de una relacién amorosa. De hecho, Henry habfa comenzado a tener una relacién con su futura esposa el afio ante- rior. La rapidez con que concreté su nuevo matrimonio también sugiere Ja importancia para Henry de dejar atrds su matrimonio previo. Podemos preguntamos cémo hace la familia, y en particular los hijos, para adaptarse a cambios 1an répidos. A la luz de esto, el hecho de que Peter se haya disparado en el estmago mientras su padre estaba en su tercera luna de. miel se toma mds comprensible. Los padres de Gregory Bateson son un ejemplo de una pareja que mantuvo un noviazgo prolongado (véase p4g. 40) Al notar esto en el genograma debemos indagar mAs sobre las posibles dificultades que surgie- ronenel noviazgo, Sucedié que la madre de Beatrice rompié el compromiso de su hija cuando William Bateson se emborraché (su marido era un alcoh6lico) y Beatrice volvié a contactarse con William através de un aviso después de la muerte de su padre y luego contrajeron matrimonio. Aveces, una familia tiene dificultadesen la etapa deemprendimien- tos en la cual Jos hijos abandonan el hogar. Los hijos tienen dificultades para iniciar sus propias familias y pucden permanecer con sus padres durante toda la vida. Un ejemplo de ello serfa la familia Bronte. El genograma (Diagrama 3.25) muestra que todos los hijos Bronte tuvieron dificultades para abandonar el hogar y que todos murieron antes de Jos cuarenta afios. Sélo Charlotte logré contraer matrimonio a la tardia edad de 38. Murié sin embargo nueve meses después, unos pocos meses des- pués de quedar embarazada y justo después de que muriera su nifiera de la infancia. Dicho genograma plantearfa interrogantes sobre la temprana programacién de los hijos en esta familia. De hecho, tal como resulta evidente en ei genograma, los seis hijos nacieron en un perfodo de siete afios y la madre se enfermé gravemente de cancer después de dar a luz al Ultimo. Después de su muerte, los nifios se criaron aislados, sin tener contacto con otro nifios. En ta casa no sc hizo ningun cambio ni se pinté durante los siguientes 30 afios. Los nifios se volcaron hacia su propia imaginacién y los unos hacia jos otros, desarrollando una fantasia de vi- 88 Toei andes cxaiea age 145.4808 ° 3 i822 10 am 2201 ane) ‘AnlCarne charionte Nin poi 2-0 788-192 . Fomine Mare 7 (es) neste rand feos nna: leery berets é aes Maio Bronte” atric pmt/Bronte vrai. ana Gaon de afin iow . | areata nt abby and WSLE25 1815-25 1816056. 1817-948 W818 1248 1819-549 ny ms Bovine Mora Slicketh Chatiote —Branwell iy Anse 4 Pinspecornoe N ents saa Soy tS 182- Ab delet cnn ite Nas Jenetyreis) sederionb Cates 2 ‘Vr a Mey Coa ee Coeds paride ‘orascoer 2 sn ert cece Anthor Prinrever (B03) Meta (te ee ao a Sas ee bela al sit ene Nichols TS ‘Sfondonrcthoper, Seeman Sout dratomne tage = Srparidsrepair seenfamat yeni eens ~ eee Ponqcalguo eeaeonibe. ‘Spade por reacionescanisa 1245- Brawl pete: ever des ans fom floes {B4849- Mucrea Branwell, Emily ¥ Anne. 1855 Mera Tabby Ciadore Badia tenia i ei, ina edad qe ma made cuando 6, Dingrama 3.25 Las hermanas Bronte da compartida. A partir de 1a infancia y durante muchos afios, escribie- ron juntos cientos de manuscritos en su propio lenguaje indescifrable. Yaen la adultez, las tres hermanas se convirlieron en consumadas escri- toras. Sin embargo, cada vez que alguna de ellas trataba de abandonar el hogar, sufrfa una serie de sfntomas y regresaba al poco tiempo. Las discrepancias en el ciclo vital también son evidentes enel genograma, por ejemplo, cuando dos personas contraen matrimonio y se en- cuentranen puntos diferentes de sus ciclos vitales individuales. Unejem- plo de esto serfa cl casamiento de Oona O'Neill, la hija de Eugene O'Neill, con Charlie Chaplin (Diagrama 3.26), Chaplin era 30 afios mayor que Oona, pr4cticamente 1a edad de su padre. Ademds, Chaplin ha- 891a Diagrama 3.26 Pepi Jacob 1, vastp01 vat.108 8 3 aj 3 w Salomon ep watt, charles Tao Hanna | Kathleen Carlotta Eugene Agnes Burton 4 Chon nen LAY Hale i Pe ape weyers | om | Neuse | | | 1901 1902. 1816-50 i 1815: | 1815- 1835- ont B coo, 2 Q | eH] Oo O a a oe Jakob Sally Rebecca Amalia (20) 4 Kanner Nathanson Nyieed 1 pales Gane Oona 4 m-1851? i foettign| mas a ise mii = 1833-—1836- E ‘a by sso Ba? bs] Diagrama 3.26 Oona O'Neill y Chaplin cuando contrajeron matrinionio Emmanuel Philip Marie bfa estado casado tres veces antes mientras que Oona no hab{a abandona- do el hogar hasta el dfa de su casamiento. Se casaron después de un breve noviazgo. El padre de Oona se enfureci6 por ello y se separ de su hi- 1854- 1855- ja por el resto de su vida. A pesar de esto, se sabe que Oona y Chaplin tuvieron un buen matrimonio. Por ultimo, el padre de Sigmund Freud, Jakob, se cas6 a los 40 afios con Amatia que s6lo tenfa 20 (Diagrama 3.27). Sus dos hijos eran contempordneos de su esposa, lo que podria representar un problema pa- raun marido recién casado y de hecho este parece haber sido el caso. Ja- kob no tard6 en arreglar que sus dos hijos mayotes emigraran a Inglate- tra, tal vez a una distancia prudencial de él y de su joven esposa (Clark, 1980, pag. 30). En resumen, las edades y las fechas que aparecen en el genograma os permiten ver a qué transiciones en el ciclo vital se est4 adaptando la familia y si los sucesos del ciclo vital y las edades se dan dentro de Jas expectativas normativas. Cuando ello no sucede, se puede investigar més a fondo las posibles difilcultades en el manejo de esa fase del ciclo vital. 1855 John Pauline Dlagrama 3.27 La familia Freud en le época del tercer casamiento Categoria 3: repeticién de pautas a través de las generaciones. Dado que las pautas familiares pueden transmitirse de generacién en generacién, el médico debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a través de las generaciones. Di- chas pautas repetitivas se dan en el funcionamiento, las relaciones y laestructura familiar. El reconocer dichas pautas puede a menudo ayudar a Jas familias a evitar repetir pautas infelices en el presente y transmitirlas enel futuro. 91PAUTAS DE FUNCIONAMIENTO El funcionamicnto de los miembros de una familia puede repetirse através de las generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptacion 0 inadaptacién) o de la forma de tratar un problema pasa de una generaci6n a otra. Esta transmisi6n no necesariamente se da en forma lincal. Un padre alcohdlico pucde tener hijos abstemios y los hijos de éstos pueden convertirse en alcohdlicos. A menudo, el problema que presenta Ja familia habrd ocurrido en generaciones previas. Varias pautas sintomiticas, tales como alcoholismo, incesto, sintomas ffsicos, violencia y suicidio tienden a repetirse en Jas familias de una generacién a otra. Al notar la repeticion de pautas, el médico podré comprender mejor la adaptacién actual de la familia a la si- tuaci6n y asf sugerir intervenciones para frustrar el proceso. Por ejemplo, volvamos a observar el genograma de los Fonda (pag. 39) Es obvio que existe una repeticién de una conducta suicida cn la familia. Peter Fonda se disparé en el estomago menos de un aflo después del suicidio de su madre, y !a hija de Margaret Sullavan, Brigit, se suicid6 un afio después de que su madre hizo lo mismo. Dada la evidencia de que un suicidio parece convertir al mismo en una opcién para otros en la familia (Cain, 1972; Rohrbaugh, McGoldrick & Durks, 1985), es conveniente realizar esfuerzos especfficos para prevenir cl suicidio en dichas familias. Lo mismo puede decirse de una intervenci6n preventiva cn familias con antecedentes de alcoholismo 0 incesto. El genograma de Eugene O'Neill, el famoso escritor, es un ejemplo del abuso de alcohol y de drogas a través de varias generaciones @iagrama 3. 28). El alcohol (indicado por ALC) y el abuso de droga estd presente en cada generaci6n, volviéndose cada vez mas destructivo, También evidente (y tal vez esté relacionado) es 1a pauta de Ja inestabi- lidad marital. Segiin O'Neill y cémo lo pinté en sus obras, la relacién de sus padres fue tormentosa y dolofosa, Eugene se casé tres veces y su hijo mayor, Eugene, Jr., siguié esta misma paulit. 1.os hijos mayores muricron jévenes en esta familia: el hermano mayor de Eugene se embo- trach6 hasta su muerte a los 45 afios y su hijo mayor se suicidé a los 40. O'Neill era bastante consciente del poder del pasado para presagiar el futuro. En muchas de sus obras recreé su familin de origen en un esfuerzo por anular su influencia, pero sabfa que no hubfa logrado tener éxito, De hecho, en Long Day's Journey Into Night, Miwy (su madre) le responde a Tyrone (su padre) cuando éste a urge a no hablar del pasado “¢Cémo hago? El pasado es el presente, gno es asf’? Hs también el futu- 10. Todos tratamos de salvarnos, pero 1a vida no nos deja” (O'Neill, 92 oo wexs-74 eager m4 ig) alcohilleo Gy Tan el Raed Oe Gurlen wind i mast | | l b1.0 i 6 b sted, salon 1186 a ogc (orton) QO O =m Navn Ineo Nee aothorce Wath a | 186.85 alone jsarampion y hs 1878925 ego Wit, ae [| senate ae 3808. 1396. 188. - ow © Oo Eugene Kaieen Ame carta moms998 5 ee | nacido 191950 1gIa. ston sue tite tO SG Kapha Beni obo ,yotn Oy mabe Diagrama 3.28 La familia O'Neitl- Normas de funcionamiento repetitivas 1955, p4g. 97). Por fortuna para: nosotros, Eugene O'Neill logré hacer arte de esta pauta familiar de tragedia. Enuna familia, se puedenidentificar pautas multigeneracionales de éxito y también de fracaso. El genograma de la familia Blackwell (pag. 83) muestra una pauta de mujeres fucrtes y de éxito. Enesta familia notable surgi 1a primera mujer médica y 1a primera mujer ministro de los Es- tados Unidos, asf como también otras mujeres médicas, ministros, artis- tas y sufragistas de éxito. 93761 10197 _-1780 1682.1775 enviads JohwAdama —_woideonPeter Susanna Jom Hall Rev. William Smith Etizabed Quincy 798-1824 1772-1632 wisn sis serait asco T) sense 1795-48 Peter Elihu ‘william Mary Bina renjroinaice dsnseria a John dams seyundo presente de es Estas Unkdas (1797-81) _m,1764 1765,1813 arToaso0 1772182 ase ifli 1168-70 catoitio ["] strkteo tte C) Tras 1767-1648 Susanna Chales Thomas Aba Ge Nabty” sexta preshlente de los Estados Unidas (1828-28) — Congreso a partir de alli John Quincy mint Lowa Catherine Johnson pice, 1810-12 101.29 1909.24 ssotceo ] oer erica O ‘John ysg2leg Catherine lente , Congreso avait 2 hares Fiemme, Frases en tseg documentos de irooks ee eis saci saad 5 resis 15026 hesaz7 oO sor OO George Washington Pain dis OREO O Oe EO” al vewted eel Ferenciafemtian surgro maid e104 ptind social Mayor fortuna de Bacon Diagrama 3.29 La familia Adams - Exitos y fracasos.s, La familia Adams (Diagrama 3.29) también revela una pauta de éxi- to através de cuatro generaciones. John Adams fue el segundo presidente de los Estados Unidos. En la siguiente generacién, John Quincy Adams repitié los pasos de su padre como el sexto presidente de los Es- tados Unidos. Su hijo, Charles Francis Adams, fue un famoso diplomé- tico y hombre de estado. Y en la cuarta generacién, Charles Francis Jr. y Henry Adams fueron escritores de éxito, Sin embargo, uno de los bidgrafos de la familia Adams, Nagel (1983) sostiene que dicho éxito no se consigui6 sin pagar un precio. Los Adams (tal como se evidencia en sus cartas) eran severos, autocriticos y a menudo melancélicos y los miembros de 1a familia que no tuvieron tanto éxito no alcanzaron grandes me- 94 tas. Sélo en la quinta generaci6n no se registraron grandes éxitos pero tampoco grandes fracasos. Tal como se puede ver en la familia Adams, el éxito y el fracaso ex- tremos pueden coexistir en la misma familia y en cada generacién sucesi- va. Podemos volver a referimos a la familia Blackwell (p4g. 83) donde una de las hijas de cada generacién parece haber sido invélida mientras que las dem{4s tuvieron éxito. Volveremos a discutir este fenémeno cuando hablemos del equilibrio y desequilibrio en las familias (Categorfa 6). Otra pauta comin de funcionamiento es ¢l éxito de una generacién y un notable fracaso en la siguiente, Este puede ser el caso de las familias de personas famosas, donde los hijos se pueden sentir presionados para vivir a la altura de Ja reputacién de sus padres. Como ejemplos de ello, véanse los genogramas de las familias Kennedy (pag. 105) y ONeill (pag. 117). i, Oieascerememanonsa Binbibfina me ad ae Prelacién amorota con Goethe ai _ Gm ate elaen lo sobrenateat eee Cart Gratav Sambal Tg gtr boa boddadh bd iniara indore ; acaente 1849,1595, a4 :dsobrananval edo SohurPasl ° Helena Emly Prior 878873 J Papal 78 (Bl poco dias rates. ‘psicépata 72925: tector Schanma Gertrad enrmcicna Carl Gustav seradera SEERA oi sual de supodre Diagrama 3.30 La familia Jung También se pueden repetir pautas especificas de funcionamiento a través de las generaciones, Un buen ejemplo serfa el genograma de Carl Gustav Jung (Diagrama 3.30). Un breve vistazo a este genograma mues- 95tra la preponderancia de ministros: e} padre de Jung, dos tfos paternos, Jos seis tfos matemos, el abuelo matemo y tos dos tfo-abuelos maternos, Luego, vemos que su abuelo paterno, por quien Ie pusieron el nombre, y su bisabuclo paterno eran médicos y por fin, notamos que muchos de jos miembros de'la familia crefan en lo sobrenatural: su madre, su abue- Jo matero y su prima matema Helena Preiswerk, quien sostenfa ser mé- dium y a cuyas sesiones asistfa Jung durante su juventud. Por lo tanto, el hecho de que Jung se haya convertido en médico con un profundo in- terés en la religién y eno sobrenatural encaja perfectamente con las pautas predominantes de la familia. Enuna vena diferente se hallarfa la pauta de actividad sexual a tra- vés de las generaciones en la familia Kennedy (véase p4g. 105) La pauta de innumerables hazafias sexuales casi a plena vista de sus familias fue caracterfstica de Joseph, su suegro, Honey Fitz y sus primeros dos hi- Jos, Joe Jr. y Jack (Robert era en extremo negativo con respecto d esta conducta). Discutiremos a la familia Kennedy con més detalle en una futura seccién. PAUTAS VINCULARES Las pautas vinculares de proximidad, distancia, conflicto, etcétera también pueden repetirse de una generacion a otra. Algunas pautas vincu- « lares comunes serdn tratadas en otra seccion (Categoria 5). Aqu{ nos con- centraremos en su repeticién a través de las generaciones. Los genogramas revelan a menudo pautas vinculares complejas que se perderfan si no se los marcara a lo largo de varias generaciones. Se espera que el re- conocimiento de dichas pautas ayude a las familias a evitar continuar con su repeticién en generaciones futuras. Un ejemplo de dicha repeticién serfa una familia donde la madre y el hijo en'cada generacién poseen una alianza especial mientras que el padre y el hijo mantienen una relacién conflictual negativa. Al notar el aspecto predecible de dicha pauta y la programacién multigeneracional que implica, un hijo puede elegiren forma consciente cambiar Ja relaciGn con sus padres para variar esa pauta. 96 Imag. 1920 1957-1922 E Mary'Bllen m.1877 1878,1993, Jamie Bdrmuné 19s. 1889. Bughedn Shave ome O wma O masase ner fe) a via md Catherine m8 _ Charlie Chaptin TT TT TTT TTT ‘Diagrama 3.31 La familia ONeill - Relaciones repetitivas La familia O'Neill (Diagrama 3,31) muestra una pauta multigeneracional de desavenencia entre el padre y los hijos. Eugene y su hermano mayor se sentfan apartados de su padre y todos ellos se culpaban unos a. otros por la drogadiccién de la madre. En Ja siguiente generacién, el escritor estaba totalmente alejado de su hijo mayor y dejé de ver a su hija Oona después de que ésta se cas6 con Charlie Chaplin. 971828-1900 1831-76 1980-96 1863-92 a 2 & aR re Roosevelt Rebeca Delano 1853] m.1889 abe. James Roosevelt i882 “Rosie” Franklin 1914 1916. Anna — Jones Eliot Franitin John Diagrama 3.32 La familia Roosevelt - Relaciones repetitivas En la familia de Eleanor Roosevelt, la pauta era de resentimiento entre madre e hija y proximidad entre padre e hija (Diagrama 3.32). Ape- sar de que sus padres habfan muerto antes de que Eleanor cumpliera los 11 afios, ella recordaba haber tenido una buena relaci6n con su padre y sentfa que su madre era dura ¢ insensible a los problemas del padre. En realidad, su padre era un alcohdlico y ademds bastante irresponsable y su madre lo habfa enviado una vez aun manicomio y luego se separé de é1. Enla siguiente generacién, la hija Anna, hija mayor al igual que Elea- nor, también sent{a preferencia por su padre y consideraba que su madre era demasiado severa. Durante su adolescencia tuvo una tormentosa rela- ci6n con Eleanor, la cual no cambié hasta que su padre contrajo polio. PAUTAS ESTRUCTURALES REPETIDAS Es comin que las pautas familiares se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generacién a la otra. En particular, las personas enuna pauta estructural similar a la generacién previa pueden llegar a repetir las pautas de esa generacién, Por lo tanto, cuando buscamos una re~ peticiénenel funcionamiento y las relaciones, también buscamos la repe- ticién de la estructura familiar. OR Por ejemplo, una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con sy hija menor si ella también ha tenido tres hi- Jas. Ahora bien, si una persona proviene de una familia de tres generaciones de separaciones y divorcios, las expectativas de dicha persona pueden ser que el divorcio sea casi una norma. Ya hemos mencionado que George Bemard Shaw era el hijo me- nor de un hijo menor (pag. 70) John Quincy Adams, por otra parte, era et hijo mayor de un hijo mayor (p4g. 94) Dichas pautas estructurales deben indicarle al médico una posible sobreidentificacién del padre con el hijo y una intensificacién de las pautas generacionales cruzadas, En resumen, el principio para interpretar a repeticién de pautas a través de las generaciones, pautas reiterativas de funcionamiento, de relacidn y la estructura familiar en un genograma sugiere la posibilidad de que las pautas continiian en el presente y continuarén.en el futuro. El re- conocimiento de estas pautas ofrece la posibilidad de ayudar alos miembros de la familia a alterarlas. Categoria 4: Sucesos de Ia vida y funcionamiento familiar La Categorfa 4 comprende el entendimiento de cémo los sucesos de la vida estén interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. Dado que el genograma registra muchas fechas crfticasen lahisto- tia familiar, al médico le resulta util buscar coincidencias en muchos sucesos de la vida y-cambios en el funcionamiento familiar, A menudo, sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma época de Ja historia familiar estan relacionados sisteméticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia, Resultaparticularmente wtil investigarcambioscnel funcionamien- to a largo plazo de una familia en cuanto éstos se relacionan con sucesos criticos en la vida de la familia. Estudiamos el genograma con cuidado en busca de tensiones, del impacto de hechos trauméticos, de reacciones de aniversario y 1a relacién de experiencias familiares con respecto alos Sucesos sociales, cconémicos y polfticos. De este modo, podemos evaluar el impacto del cambio en la familia y su vulnerabilidad acambios fu- turos. 99COINCIDENCIA DE LOS SUCESOS DE LA VIDA Cuando varias experiencias criticas en la familia se dan alrededor de la misma época, es conveniente estudiar los detalles. Estos pueden conducir a conexiones que ayuden a develar pautas emocionales y siste- miaticas importantes, Dichas “coincidencias” pueden indicar un perfodo de tensi6n en la historia de la familia. Aqu{ no nos referimos a que un hecho “causa” otro, sino a la asociacién de hechos que pueden influir en el desarrollo de pautas familiares. Por ejemplo, en el genograma de Gre- gory Bateson (Diagrama 3.33) se puede observar un mimero de coincidencias interesantes, 1829-1918 1834-95 ar Tee, i ca Oo William Heary Bateson Anna Aiken Acthur Durham Hiss 1858 Mary: Edward volo ME. oa se Ba William B. Bateson Beatrice Durham ee ‘Compromiso cancelado por i madre de B cuando WB oe amborraché Guano el padre de Bris tts pbb unamuncio en et diary 265L os dssnieen 991 reenconerd con WB ‘se ditancimen 42 189R1014I9IS —9/1/99-4/22/1999 [ea] wr [2] mic sviiben Jobn. Martin expe O O° .O Margen Ret is metas Bi Had L 1936-46, 1951-68 1961+ ee ene sa i dan a Catherine Diagrama 3.33 La familia Bateson 100 En primer lugar, los padres de Gregory se casaron poco después de la muerte de la madre de su padre. En segundo, Martin se suicidé el dfa de cumpleafios de su hermano John, cuatro afios después de que John murio. Y por ultimo, Gregory conocié a Margaret Mead poco des- pués de separarse de su madre. Desde el punto de vista sistematico, estos hechos pueden ser més gue una coincidencia. Tal como lo mencionamos anteriormente, la madre de Beatrice rompié el compromiso de los padres de Gregory cuando W. B, Bateson se emborrach6. Esto fue una reaccién al alcoholismo del padre de Beatrice. Sin embargo, tres meses después de que murié el padre alcoh6lico, Beatrice publicé un anuncio en Jos diarios con la espe- Tanza de volver a conectarse con W. B.; éstos se reencontraron y contrajeron matrimonio al poco tiempo. En la siguiente generacién, Gregory conoce y se enamora de Margaret justo después de separarse de su madre. Ella y su segundo esposo estaban realizando investigacignes antro- polégicas en una zona remota del mundo por aquel entonces, podrfa es- pecularse que los hijos de esta familia s6lo podfan conectarse con sus cényuges después de desconectarse, por muerte o separacién, de uno de sus padres. Gregory Bateson era el menor de los tres hijos de un famoso gene- tista briténico. Gregory cra considerado el menos promisorio de los tres, tuvo unainfancia enfermiza y no fue estudiante sobresaliente. El hijo mayor, John, era justamente el lider. El y el hermano del medio, con quien se llevaba dos afios eran muy unidos. Gregory era cuatro afios menor y crecié bastante aislado. John murié en la Primera Guerra Mundial a los 20 afios. Unos dfas después, su madre le escribié a Martin: “... ti y Gre- gory son todo lo que me queda y deben ayudarme a recuperar algo del coraje que John se ha levado” (Lipset, 1980, pag. 71). Después de 1a muerte de John, se desarrollé una desavenencia entre Martin y su padre. La madre de William Bateson habfa muerto dos meses antes que John (otra coincidencia) y William comenz6 a presionar a su segundo hijo, que era poeta, para que se convirticra en zodlogo. Las relaciones entre padre ¢ hijo se deterioraron. Cuando, ademas, Mar- tin se sintié rechazado por una joven que admiraba, tomé un arma y se suicidé en Trafalgar Square el dfa del cumpleafios de su hermano, el 22 de abril de 1922, en lo que se describié como “posiblemente el suicidio més dramético y deliberado que se haya visto nunca en Londres” (Lip- set, 1980, pag. 93). La elecci6mde Martin de suicidarse el dia del cumpleafios de su hermano es también un ejemplo de una reacci6n de aniversa- tio, la cual discutiremos més adelante, 10111789-1859 1875 1804.87 191-92 [escorts Oo me ‘SirJames Jane Catherine Venn John Jackson Maria A 2 9 tine mi det 4 i Hn Natbitoon Wer 246 1p Dob = Herbert James Caratine Fitgjames 1882:1904 : Sate 1833-70 1815.96 1838,1930 1s 1800, 86 Jakob asada a / 4 a a Viena Harriet Marian. Leslie Julia ‘Herbert alee Selly Rebecca aime vmislia on ok I I mista | Duckworth Karen NaBenon Bes Foon | mise | msiz 655 | 1870:1943 1879,1961 188021406 882941 gss.togs 19681984 isha 1870:1957 ay | ] 1504 i sae uf] 1600 ashe asks ee. ah 18s. 18 agi 18651942 42 u 1943 oa Laura Vanessa Thoby ene Adtian George Stella = Gerald Jonas a tea 1088 19a Sel Pip Amba ea Me pala Ata By Mon wre1945 180-1968 188921953 arg] SC inna : 18561955 5or-ps1 se muda 8 Hisrom 1859: Emmanuel — CiveBell Try 0e Leghard Karin coigerelger ng ©). treat a Wol gran a Inglaterra Sigmund E m.1907 i m.io12 1995; primer colapr nervowo de Virgina te 1904: sezndo colapoo nervioso de Viretne 1896:Stgmund comtenza et 1904: primera publecin de Vcgnin suloandiie 3908-37 1910. i9le. 1916. 1918- ™ 387,197 asa.6? 18911969 anast970—e8e.s990—agasva982 iy gistientties ee Mabie Marie oles eit Shin Diagrama 3.34 Virginia Woolf - Coincidencias Diagrama 3.35 Freud-Perfodos criticos y ooincidencias El genograma de Virginia Woolf (Diagrama 3.34) proporciona otro ejemplo de la interrelacién de los hechos. Los primeros dos “colapsos mentales” de Virginia‘a los 13 y 22 afios (ambos posiblemente incluye- ron intentos de suicidio) ocurrieron poco después de las muertes de su madre en 1895 y de su padre en 1904. Después de recuperarse del segundo colapso, Virginia escribié y publicé su primer artfculo; era el mismo afio de la muerte de su padre. Tal como lo explica su bidgrafo, “Virginia sentfa la necesidad de ganar dinero, al menos para poder pagar parte de los gastos de su enfermedad...” (Bell, 1972, pag. 93), pero también se puede especular que 1a muerte de su padre (un reconocido escritor) de alguna manera la dejé en libertad para publicar. Es interesante que su hermana mayor, Vanessa, se comprometié dos semanas después de la muerte de su hermano. Nuevamente, tales “coincidencias” pueden ser el pun- to de partida para una investigaci6n més profunda. A veces, como en el caso de la familia Freud, hubo ciertos perfodos crfticos durante los cuales sucedieron un ndmero de importantes sucesos familiares. Un estudio cuidadoso del genograma de Freud en el Diagrama 3.35 nos revela dos de estos perfodos. El primero ocurrié en 102 la €poca del nacimiento de Sigmund. En 1855, su padre, Jakob, contrajo matrimonio con su madre, Amalia. Siete meses después murié el padre de Jakob. Tres meses después de esto, nace Sigmund, el favorito de la familia. Un afio después, nace Julius, pero s6lo logré vivir ocho meses. Dos afios después, los hijos mayores de Jakob emigraron a Inglaterra, Un afio después, Jakob traslad6 a toda la familia a Viena. Un segundo perfodo critico ocurrié desde 1895 hasta 1896, La hija preferida de Freud, Anna, nace cl 3 de diciembre de 1895, Al afio siguiente, la cufiada de Freud, Minna, se mudé a vivir con ellos, y el 23 de diciembre de ese mismo afio murié el padre de Sigmund, una pérdida que Sigmund consideré la mds importante y dolorosa en Ja vida de un hombre. Tal vez NO nos sorprenda que haya publicado su primer trabajo analitico (“Es- Mdios sobre la Histeria”) y comenzado su autoanilisis durante este pe- fodo. Es interesante notar que ambos periodos criticos ocurrieron en momentos de transicién enel cicio vital dela familia Freud, El primero, ocu- 103rrié alrededor de un casamiento (el tercero de Jakob) y el segundo, alrededor del nacimiento del tiltime hijo. En la practica clinica, hemos descubierto que las familias son mas vuinerables al cambio (incluyendo Ja disfunci6n) cerca de los momentos de transicién en su ciclo vital. Por Jo tanto, prestamos particular atencién a estos puntos criticos al examinar los genogramas en busca de coincidencias de sucesos familiares y/o cambios en el funcionamiento familiar. En resumen, es importante notar las fechas coincidentes que aparecen en los genogramas. A veces, pueden hallarse interesantes conexiones sistematicas. Por lo menos, éstas sefialan los perfodos criticos en la historia familiar, que posiblemente hayan dejado un legado emocional. EL IMPACTO DE LOS CAMBIOS, TRANSICIONES Y TRAUMAS DE LA VIDA Los cambios, transiciones y traumas criticos de la vida pueden tener un impacto dramdtico sobre un sistema familiar y sus miembros. Nuestra propia experiencia nos ha Ilevado a prestar particular atenci6n al impacto de las pérdidas, ya que es mds probable que una familia tenga dificultades para reajustarse después de una pérdida que de cualquier otro cambio en la familia (McGoldrick & Walsh, 1983), Ya hemos visto el impacto que la muerte de John Bateson tuvo en Martin Bateson, quien se suicidé cuatro afios después (pag. 100). Am- bas muertes tuvieron un impacto sobre el hermano menor, Gregory. Tal como lo sefiala el biégrafo de Bateson, “Gregory habia crecido sin que lo tomaran en cuenta. La suya habfa sido una juventud de transmisi6n in- directa. En parte, habfa sentido que John y Martin eran mds capaces... Ahora, la muerte convertfa a Gregory en el unico heredero de un ambi- cioso legado intelectual en las ciencias naturales (personificado porsu padre) y lo convertfa cn el micmbro central de ta familia” (Lipset, 1980, pag. 90). Del mismo modo, vimos el impacto de la muerte de los padres de Virginia Woolf (véase pag. 102) sobre su salud mental. Un hecho que es menos probable que aparezca en un genograma (dado que los miembros de una familia no desean revelarlo) fue el vejamen de Virginia por su hermanastro, Esta traumatica violacién tuvo un profundo efecto en Virginia durante toda su vida (Uno de sus libros se Jamaba: A Room of One's Own). La familia Kennedy también ha suftido numerosas pérdidas, tal como puede verse en el Diagrama 3.36. Lo mas sorprendente de esta familia es el ntimero extraordinario de mucrtes prematuras 0 tragedias. Cua- 104 tro de los nueve hijos Kennedy, asf como también el conyuge y el prometido de uno de ellos murieron antes de cumplir los 50 afios; a John lo habfan dado por muerto en por lo menos tres ocasiones anteriores; Rose- mary sufrié una lobotomfa a los 23 afios; Kathleen y su prometido murie- Ton en un peligroso vuelo justo después de que ella se separara de su madre y Ted se quebré la espalda en un accidente aéreo (siete meses des- pués del asesinato de John) y participé en un accidente en Chappaqui- dick en el cual se ahog6 una persona (12 meses después de que mataran aRobert). Dos nietos sufrieron accidentes automovilfsticos en donde alguien qued6 paralftico en forma permanente o muy herido. tea nates a rock Re st 8686, Pane. ae watson OC) Gh & Soreph P amemoian ™ SMB vie LZ. Pi tin ain eo het i rarrtcine TG Sire 0, rs J rwraik fe ley ka : | ntact] nketoon “68 noms 7 nm te ade Ue ie] agen = sormesinee Ohnicin Co) Senne ae Rewer Kate Bee jon ae ae eet See oe 3 ase nd er =| comer Diagrama 336 La familia Kennedy Cambios de vida, ransiciones y tratreas ____ Amenudo, los sucesos criticos de la vida agitaran el sistema familiar y tendran'un impacto sobre la familia en muchas formas diferentes. Este por cierto parece ser el caso de la familia Kennedy luego de los ase- 105sinatos de John y Robert. Ademés de los accidentes de Ted antes men- Cionados, Pat se separd de su esposo el dfa del asesinato de Jack. De los 29 nietos, uno muri6 por sobredosis de droga, otro perdié una piema debido al cancer y por lo menos otros cuatro fueron arrestados Por pose- sin de droga y/o intemados en hospitales Psiquidtricos, Este grupo incluye a cuatro de los seis hijos mayores, sugiriendo tal vez la importan- Cia de Jos hijos y las presiones sobre el mayor en una familia asf. (Véase discusién sobre los hijos mayores en la Categorfa 1). Hubo por lo menos dos coincidencias de las del tipo antes mencio- nadg. Ted Kennedy sufrié dos traumas que amenazaron su vida (véase més arriba). Ambos sucesos tuvieron lugar dentro del afio que siguié a la muerte de sus hermanos John en 1963 y Robert, en 1968. Mientras que dichos hechos podrfan no tener ninguna relaci6n entre sf, los estudios de Holmes, Rahe, Masuda y otros colegas (Holmes & Rahe, 1967; Holmes & Masuda, 1974) indican que los hechos con mucha tensién au- mentan la susceptibilidad de una persona a los accidentes. . La familia Roosevelt (Diagrama 3.37) es otro ejemplo de una familia que experimentd grandes pérdidas en un momento critico del desarro- Uo de Eleanor; La época del nacimiento de Eleanor fue diffcil para la familia de su padre, La madre de Elliot habfa muerto unos meses atr4s. Ademés, la primera esposa de Theodore Jr., el hermano de Elliot, tam- bién habla Muerto poco antes. Las cosas no mejoraron en los primeros afios de vida de Eleanor. El probl ‘a de alcoholismo de su padre y su reig4e19 May Ladlow ws suse seo noo oe vai = - ce gar ae tie 3 a , ct ag 0 0 Oo aca) ae Sto wisn ee OD aire Ty Q 9a] 82 presidente de 1861 TTT cust eqn S a oe“ ‘wo 2g sts et % siecoeme Ta restive Moat oO Bilsto. | SP 0 7 Diagrama 337 La familia Roosevelt - Pérdidu y desarrollo cle Hlennor, 106 hospitalizacién, asi como también la separacién de sus padres fueron hechos traumaticos para ella. Su hermano muri6 cuando ella tenfa cinco afios. Su madre murié cuando tenfa ocho y su padre, cuando contaba nueve. a El ver tantos sucesos trégicos en un genograma nos leva a especular sobre el impacto que estos hechos tuvieron sobre el posterior desarro- lo de Eleanor. A veces, aquellos que nacen cerca de la pérdida de los abuelos pueden ser mds vulnerables a una disfunci6n posterior (Mueller & McGoldrick Orfanidis, 1976; Walsh, 1978), en especial si se convierten en el centro de atencién de los padres. Sin embargo, las experiencias de Eleanor parecen haber reforzado su cardcter mientras que al mismo tiempo la hicieron més sensible a las tragedias de los demés. Eleanor re- vel6 haber tenido una adolescencia rara, aislada y un fuerte deseo de fun- dar una familia propia para compensar la que habfa perdido, Esto logré llevarlo a cabo cuando conocié a Franklin Roosevelt. Quiz4, su temprana experiencia de pérdida y soledad Ia llevaron a comunicarse con el mundo convirtiéndose en una figura intemacional. - El estudio dei impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas normativas (Carter & McGoldrick, 1980). Se deben considerar las edades y la estructura familiar en el momento del hecho. Por ejemplo, cémo se ven afectados los hijos por un suceso Critico tal como Ja muerte de uno de Jos padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo. Un hijo mayor tendr4 una experiencia distinta de la de un hijo menor. Por ejemplo, Eleanor Roose- velt, como la mayor, asumi6 gran parte de la responsabilidad por su hermano menor después de la muerte de sus padres, Oiro ejemplo es 1a profunda relacién de Jefferson con su hija mayor, Martha; al morir la amada esposa de Jefferson, Martha tenfa diez afios. La nifia tenfa la edad suficiente como para ser 1a mds sensible a su dolor y logré convertirse en un sustituto por un tiempo; ademas, se Ila: maba igual que su madre. Un hecho en particular traumtico para una familia es la muerte de ‘un infante 0 un nifio pequefio. Al preparar los genogramas de personas famosas, notamos que muchas habfan nacido un poco antes o después de la muerte de un hermano: Geraldine Ferraro (pag. 108), F. Scott Fitz- gerald (véase pag. 118), Sigmund Freud (pag. 91), Henry Ford, Tho- mas Jefferson (pag. 84), C. G. Jung (pag. 76), Franz Kafka, Gustav Mahler, Eugene O'Neill (pag. 93) y Harry Stack Sullivan (pag. 132). Es- to se podria atribuir unicamente ala mayor tasa de mortalidad infantil en el pasado o especular que la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea mas “especial” para los padres. 107

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