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  • López Arellano O, Economica. Pp. 15 - 23

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    López Arellano, Oliva y José Blanco Gil. La política social en los ochentas. Fundación Friedrich Ebert – UAM-X. México.

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    eee José Blanco Gil ion ATCT La pel’fen de sad en | NEOLIBERAL Meésteo. op. Wee? ‘ 1 SALUD I México en los ochenta # La politica de salud en México En el contesto antes desrit, In politica de salud ~como mbitopartiesar de a pois socal tamblen se redefine iLaconadiecin entree aumento de costo para aatencion ‘médica, el decrement del presupuestoasghado al sector 7 Inecesidad de lepitmacién del Hstado mexicano, response Bin dea gn pte de presen des Salud, conden nn propuesta efits y modern dors para rerganina af sctor std Tar en fan co esac: modersizacin descenralizacén y, participaidn comunitaria, que tienen como propésito la conformacsn den Siktema Nacional de Salud fans) que incremente lneficiencla de lo servicios y el uo raiona de los recurso, (Valder, 1984, 99), Elassse integra con res tipos de sbsistema, para los que se efinen diverse ens de etrumenteton 4) Entdades del sector saa, pars ls uals se apical obligsoriedad 3b) Goblernos estatales que se vinculan gon el gobierno federala través dea coordinaceén. ‘)Sectoresprivadoy social, que conceraeiéneinducclén Estos secores se arcuan através del Programa Sectril incorporan mediante la 4a de Salud que pretende consolidar el sws y garantizar los mecanismos para hacer operativo el derecho ala proteccién 2a salad, El programa sectorial esti conformado por trece programas sustantivos’y tres programas de apoyo. EI propésito fundamental del 8x5 consiste en lograr una ccobertira nacional de los servicios de salud, garantizando un ninimo razonable de calidad y una mejoria en el nivel de salud de la poblacidn, particularmente de los sectores rezaga os y de los grupos mas vulnerabes. (Soberdn, 1988; 48) Descentralizacin de ls servicios de salud La descentralizacién -en Tos hechos= se consiuye en a tatiategia de mayor importancia. Las delaraionesoftines insistentemente hablar sobre las ventas de ext proceso, le-considera como In opcisn correcta y viable para "demo- tratizar Ia vida sock Iogear ina. mayor ellcienci en Ia prestacign dels servicios publicos.." (Sober, 1988;108)y Fevertir el proceso de concentraciGn nacional que se mi niftest en groves desgualdader repionnlen, Ene dmbito Santalosepretende quel proceso descentralizador permita Smpliar las coberturas, mejorar i calidad de los servicios y onciliar Ia eficiencin en la prestacign de Ia atencion y Tos derechos de los tabajadores (Plan Nacional de Desarollo, 1984-1988). Entre los prop6sitos expictos de fa descentralizacin se ientifean'el aburatamiento delos costosynracionaliacion Gal gasto en salud, através de ~vigorine Ta acein de os estado estibuyendo las competenetas entre los tres ives glee Earn in Sey fesclon Fonte y Aston Sci. Ver Sarema Nacional de Salad. Avnet Fopemnnse etn Forman de Rene Hane oman Yer Stems 42 de gobierno: federal, estatal y municipal con objeto de sumar {stuerrosfinancieror- (Ruiz Massie, 198415}. (A nicar el proceso deseentralizaor, el babnce oficial del funcionamiento de los servicios de sled era negativo, Ls Giferencias€ inequidades en ta prestacién de servicios se {xplicaban a partirde dos hechosfnxdamentalessa) Inasen- Eine una emidad rectora que coordinara lnsacciones de ls tnuttciones pibliesy de los sectoes privacoy soca y, 8) tos procesos te conccntracion nacional y regions, qe 32 tiadoctan ten una calidad hetesogenen en Incoberttm, eh ‘onostiferentes enla presincon de los servicios y enn inadeciado aprovecinmienta de los recursos disponibles" {ituir Masscw, 1984215) Ta situncign de ls servicios de suc en fs entidades federatvas, se caracteizabn por: wina base leg stata df cientee noperante qe propeiaba el prvilego de fa legisla ion federal cn el aimito de los estadon, In operse Simttanen de diverso servicios y programas heterogencos, {éenicay fnancieramente desigates, no coordinadosy ded Sehoy operacion vena, fa etractoracion inadeewada de Jos nivel: de atencion el dearrolo anirquico de Ia orgon- qneibn detainfracsinuciuraylareducida partcipacion de los fgobiemos de las entidadesfederatias en el financiamiento eos servicios, (Sen, 198823). Los eambios juridicos que sienan as bases para a descen traiacinseicianexplitamente con laretorma al Arte Io¥Consttuconal? que eleva a gorantia social el derecho a In proteccin aia salud dela poblacin yexabece Ia cones- freneia en materia de salbrad general entre la federacién Yas entdadesfederaivas (Ss, 156331121), staadicinconsttucionl sistent expedicin de a Ley General de Saud, que eistribuye la competencia entre I ® ximportanedevscarqu derecho x aud xii cn Consitcn ‘quent feo so costco ca prone lsd ene de Bitty sone apoio tase 43 federacién y los estados y establece la transferencia de facul tades en materia de salud publica, asistencia social yatencién médica Posteriormente se publica el 30 de agosto de 1983, en el Diario Oficial de la Federacién, el decreto presidencial en el que seestablecen las bases para la transferencia gradual de Tos servicios que presta la Secretaria de Salta. Ea un segundo decreto (8 de marzo de 1984) publicado en el Diario Oficial dela Federacién, se dispone que los servicios de la entonces Secretaria de Snivbridad y Asistencia y los del Programa iniss-Coplamar, se descentralicen pars Integrarse organica mente en los servicios estatales de sald, bajo la responsabi lidad operativa de los gobiernos estatales. En el decreto se plantean dos etapas del proceso descentralizador: la integra idn programstiea ya integracidn orginica, que atafe vines mente a los sistemas de atencién a poblacién abierta, El ecreto del 24 de junio de 1955, establece la desaparicién gradual y progresiva de Servicios Coordinados de Salud Pilblica en los Estados (Sespe) y de los servicios de salud del Programa iNssCoplamar Para llevar a cabo la descentralizaci6n, se propone una serie de eriterios:a) proceder de manera gradual y casuistica d) impedir el deterioro de los servicios; <) considerar las ‘caracteristicas particulares de las entidades federativas yajus- tar el praceso a suis condiciones juridicas, politica, téenicas yyadministrativas y, ) respetar los derechos de los trabajado~ Fes. ($a, 1988; 69). ‘Se pretende fortalecer el federalismo, revertir el proceso centralizador y trasladar Ia responsabilidad dela operacién, fa eapacidad de decisién y' Tes recursos al higar donde se cefectiia In prestacién de fos servicios en el marco de los sistemas estatales y locales de salud. Esta estrategia intenta cconttibuir a la conformacién del sxs, ampliar la cobertura y mejorar a calidad de ln atencign. (Oslak, 1990; 59) ‘La descentralizaci6n de los servicios de salud en su con- Junto se orienta tanto a la formaci6n de Sistemas Estatales ‘de Said (Sess) como ala transformacin de la Secretaria de 44 ‘Saluden una dependencia normativa, de supervisién, progra- mmacién y evaluation, . i proceso tiene dos vertientes, a desconcen adn de as tucltadesa tos See yen el Discs Fedsel (Geo ys Ccrsmiliocin propane dicks views dem ease Se io Sotemas aes de Sle Gopinons 1586 00) andesconentacin pretend “seoRlenary mevita" los Spe mediante ln wanserenca de ncunnden poset ecuBou des uidndco acim de nSerrsee ae Ciiastm nidodeadoininntnes alos risen Dates rador de Saud Pibien con autonome teen pose Se fertoalded jrdien ipscnvono propio yiajolar seems Feleontroljridiea deleentro, "“txcinbi lesen eniranitrensa ellie peqraurny canseacerooneasoengea Gin de funcionss se Gopinade (Combe dePlanenctin prrnel Denton Sabon inte de Seedy Seguridad Sock del Coplsos Coneee Internode ox espe Consejo Esme de Vince ae Ey Servs del mss Gopiamar: Xcoerdo deco el gebeador con otis de bs Scape y de nssCopre iret by ein ten ae cinaclinprogramatea)scempeendioen ST exadongacned diversos pros de mance Ex sogund tps (legrnlon crgincalicinki¢end etadede Fancast mayooe Tass ai fade cecal, d rocecalseaie nage exiaaas terns ean Cc Cau So relon Tabeen Jalico, Queteeray Sonora) Ey mara de 1986, se sumaton tres estados (Colima, Guanajuato y México) Yafins de 198, dos entndesfeeratias mse hain “cscenralado (Aguncalenesy Guitare Roo) Ti proceso sc dvs nieces quested pote 45 cién *abierta” (sin seguridad social) y segrin datos oficiales, S6lo 14 estados finalizaron la etapa de integracién organica y descentralizacién operativa, por lo que este proceso quedd inconcluso, En estos estados desaparecieron los Servicios Coordinados de Sala Publica et Programa twssCoplamar, con In consecuente creacién de dependencias estatales res ponsables de los servicios. Se descentralizaron las facultades, patronales através de condiciones de trabajo aplicables a fodos los trabajadores integrados 3 los Servicios Estatales de Salud; asimismo se descentraliz6 In administracién presu puestal,incorporando los recursos de todos los programas. (Espinozs, 1986; 87). Se pretendia que en el mediano plazo, todos los servicios de salud de los estados estuvieran rearga niizados en Sistemas Estaiales de Salis ‘Otro componente fundamental de la descentralizacién de los servicios de salud, fuela redefinicién del financiamiento, Eneste proceso, se identifican dos tendencias: 1) elincremen- toy feorientacién de los recursos financieros federales y estatalesy, 2)la diversificacién delas fuentes de financiam to que intolucra convenios de cofinanciamiento y aportacio- nes directas de la sociedsx Laparticipacin Financieradelos gobiernos estatales se dio a través de los compromisos contrafdos en los Conv Unicos de Desarrollo (CUD), en donde se obligana parti con el 20 por ciento del costo total de los proyectos de inversi6n (Programa Integral de Inversiones) y con el 80 por ciento como contraparte de los recursos financieros que la ‘sa transfiera ala entidades federativas por la via del Progra- ‘made Desarrollo Regional. Como ejemplo, se puede mencio- rar que en 198586 los gobiernos euyos servicios de salud fueron descentralizados, incrementaron sus aportaciones en 188 porciento “..debido a una mayor corresponsabilidad en el proceso”. (Sober6n, 1988:121) "La gran tarea [de los gobier- hos estatales) es astimir de manera creciente la responsabi lidad de la operacién de los programas de salud propor- cionando mayores apoyos presupuestales propios y del CUD", (Soberdn, 1988;151), 46 act dieniicaclén dels fuente de fnaniamiento se {estcan por lomenos, tes eraepaeimegeaconnde are aos integracin de omits de saul, obtenion see {os extemos. Se propone integar ch eadh Kentan oe npersonasimportantes delncemntgaa can Proyectos y vigar a corrects plies obtenidos”. La misma funciona los patronsiee eae ign rada a los comités de salud, en el'caso de las unids des médias de primer nivel, los evales,a mis de shoe ae icleFos, pueden colahorar con trabajo directo yn 195g,159) “PC Plotura, mantenimiento, ete" (Saberdn, design ee G8 Proceso descentralizdor en los estads fue Pero, en mayor o menor medida, enfrents probe, Ras de diverso orden, Entre los mis importantes se foctes Problemas financiers: Ee hand rere ente, falta de Problemas laborates: Proceso descentraizador, aggatva de los gobiernas locales a estatizar al personal de utes de salud por ts reperasones eeontnien¢ politicas para ls estadan. a Inaperturade plazas contratacion 1 Restricciones severas en lap plaasy' Epos amtiar la homo- 1 Petttidadfnanciera yaboral para garanizar Tope funcional (eategora y sass). Problemas de recursos materiale: Tina de infracstructuray basta de insures id de amacenamiento, conseraci60Y J avenimniento de os niveles estataly local iastimiac aaa re terminaron que en las areas centrales y atin en Finance eer ego. 8 ts del 76 por ciento de la Problemas pe te “orizontaizaion” de programas erent sralizador en vactertica pavticolar del proceso descentaizador Una caret ponponttiacin de os programas verticals Mec fe efemetnae, en ep ocento de ama “i tpinimo Tos recursos y obtener SSoertura, aprovechar 3 ryote reo dese el punto de vista cos mayor endimien ffacones fanciers, 10s Programas x0 de Tagados a todos Ios servicios estatales 4 _ = Sentcales fueron entregaé Serco cid paras operacion n er de Castro, 1988; 2028), rads o ne act de os programa verticales sara via rane de é financiera de los servicios a Fal arte mana trad Ts econes SMe on 1 entos administrativos de los Sesa cater Tos procedinientos a “apie ta gestion oprtuna de recursos, ensipoy a vials. a ‘+ Resistencia del personal para incorporarse como recursos Inumanos "regulares” bajo la jerarquia jurisdiccional yestatal ‘*Adscripeidn de las"brigadas mévilesa los establecimientos Fjos, con la consecuente pérdida de moxilidad de los equi pos especializados, * Concentracién del personal en las oficinas estatales con Ia consecuente desatencidn de los niveles jrisdiceionales y/o locales. = Desmantelamiento y/o atomizacién de zados. squipos especial intifcencia de recursos financieros para garantizar) los Sidicas que permiteran moviliaral personal de sussitios de Aeripetnb)partdas para combustible erogaciones diver Sos por taslados y, ¢) vehfelos. pata th movilizacion del personal operativo y supervisor, cel material y del equipo, Estos problemas -con diveros niveles de gravedad= se presentaron en todos os estados, La integra del personal } ls continuidad de las actividades de control fue variable, Scpendiendo fandamentalmente del nivel de cesarrolo de la red de establecimientos jos yde In capacidad econdmiea de tos gobiernos extras, Como ejemplo, se cita el programa de tgilanci y control del palicismo, en el que'=en un extremo tenemos el caso de estados camo Vscatin donde las setvidades de control tin enteramente. 9 cargo de los Servicios Goordinados y no se encuentra mas personal con dedicacion exclsiva ‘este programa; en el otro extreme ‘locariamos a estados como Oaxaca, que responde al esque. made un programm "vertiatestatal con escasa particpacion de servicios fos” (Rerninder de Castro, 1988, 24). {Los miltiples problemas a los que se enfrent6 la descon ceniracién de los programas de rontral de enfermedades Aeterminaron -en fos hechor~ el desmantelamiento {por fo menos temporal) de estos programas, Entidades federativas an recursos pudieron atenvat los problemas que practicn mente toearon fondo en Tos estados "pobres” Asi a "hove ZonaliaciGn” de programas no fe igual en js estados de “Tabasco™o Nuevo Led, que en Guertero 0 Onxaca 49 Th por cient Compotencl por medio), EL mero de ws 50 Gpintana Roo noson elunbles por reciente ietrpory aie al Breese (Ssa, 1989;1.32). ors sSoeenisy Setpaensoes urecatengoene soe rmmneneagrmae mento en la calidad de la atencién médico-sanitari: el cope sobre la salud de las poblaciones. ° mae a pes a ae una prepuce viable para reordenar alsector, ti6 entre los limites impuestos por el proyecto seth sues lg zadas, apertura de nuc cios de ean ;Tupos mas desprotegidos, ampliacién de la cot crturadelos waigety stm ote eas roles rein eeondmien (Belmartino, 1984; 2-3). ey See eet aenmnain n& narco del “nuevo federalismo" impuesto por las recttices isk aera es 51 nuesta a Tos cestraegia que fue decididta en el centro e imp cata fo no nso a Tos gobieenos ett ae i oposcion de algunos gobiernos de corte opt sta rem, eltrastado de respansabiidades y problermas de at tosinatranaterencaceacapaciéad ‘Sos terea y Salers, taj come consent er operacion de fos servicios y programas pro- duciente neo y Lope, 1980) Asimismo, se Favorecio exon an tala tenn del antenimiento de fs servicios a Tos saris yo egron los mecanismos de redistribucién del pre su pactio federal postiionde que,paraddjcamente etaos sar esrecursossorbieransinporcentaje mis elevado Se ye fnnnciero dla Federacion, Los estados de]liseo, del ap oe tabasco y Estado de México concentraron en suey 985.87 mis del 50 porciento del toral del financi Silent federal, (Soberon, THBSH2N), Mientras que 6, os mien MSpobres" ln falta de apoyo financiero, provocé Estados pone do de os servicios de sai y ta necesiind Sega recursos de divers Feentes,getando es bases alga tjueda de esquemas novedosos” de finandamier aaa ates Y muniales, ora de Prepegoy tor servis, inversion prvads, aumento de cuots de Fecuperacién)." come emt a pede ar on ene end de Monn emir once Bea upae seamen 2 deena a ern cap icles el procs an SOS een ein qe fwpeots come om pronem Pt Fen it dre be 8 en Ocbon Hy ca “Cobras J sae Wile ener BLE Potent V Eongee sea 5 Por otra parte, la redefinicién de grupos de poder dentro dela burocraci dela insiciones del sector salud, contror t6 a ne edipulae del ss y ce Ia Se prinelpalmente. Este enfrentamiento explicn por qué al finalizar el proceso de Sescentalizacion en los [4 estas, el Programa ise Copla mar sdlo habia cedido el 28 por clento de sis unidages, Conservando tna poblacion potencal de 65 millones de hnabitantes, Gonrilery Leyra, 1988, 4), En ina dindmica e lberlisno econémico, pero de ere cienteautoritarismo en el plano poltco, ls tatbajadares de in salud organizadosy los usuarios no tivieron la capacidad de revestarepotencal democraraon ds I esenrali én, ide avanzar en propuestas para modificar las tenden- las de desarolfo cle ls servicios. “A en cleaso de que se Inbiera dado Qa parcipacion delos rabajadores dela salud) resultain una formalidad en elcantexto del sttema corpora: tive mexicano donde los mecanismas demacriticas no ape- ran. mpidiendo na representacion real de los ckadadanos lo trabajadores.". (Laurel, 1990;11- Topol de guns gers ete, Ia nuicen cia de recursos finansieros{lederalesy locales) para apoyar elproceso descentralizador, ls pugnas de las capulas bure- rdtcas instiucionalesy el deteriora sanitario, fueron los

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