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CONJUNTIVA
Epitelio:
Epitelio no queratinizado con
clulas caliciformes que son ms numerosas
sobre el tarso y en la plica semilunaris.
Estroma: Consta de dos capas: una capa
linfoide superficial y una fibrosa ms profunda
en la cual se encuentran vasos y nervios
conjuntivales.
Aparecen
dos
tipos
de
glndulas
lagrimales accesorias: las de Krause (en el
frnix superior y en la carncula) y las de
Wolfring(en los bordes de los tarsos)
CONJUNTIVA
Plica
semilunaris: se
extiende desde los
fornices superiores a
los inferiores.
Carncula: mide 4 x 5
mm, es un tejido
cutneo modificado.
rea total de superficie
conjuntival: 16 cm2
Mecanismos de defensa
conjuntival
Accin mecnica de los prpados.
Pelcula lagrimal
Enzimas antimicrobianas (lisozima, lactoferrina,
betalisina)
IgA, IgG
Superficie epitelial intacta
Adecuada irrigacin sangunea y tejido linfoide.
husped
Disminucin de produccin de lgrimas
Estancamiento de lgrimas
Deficiente funcin palpebral
Traumatismos
Dficit nutricional
Inmunosupresin local y sistmica
Higiene deficiente
Virulencia del germen
Es
un cogulo que
abarca todo el epitelio
y cuando se remueve
queda una superficie
cruenta.
8. Flictnulas:
Representa
una
reaccin
de
hipersensibilidad
retardada al antgeno
microbiano
Conjuntivitis: Clasificacin
1. Conjuntivitis Aguda
2. Conjuntivitis Hiperaguda
3. Conjuntivitis Crnica
Etiologa de la Conjuntivitis
Bacteriana
Tratamiento
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Tpico: en ungento y gotas
Cloramfenicol al 0.5%
Tobramicina al 0.3%
Bacitracina al 0.5%
Ciprofloxacino 0.3%
Tobramicina + neomicina + gramicidina
Moxifloxacina, gatifloxacina
Tratamiento
Conjuntivitis Hiperaguda
Penicilina G 10 millones por da EV x 5
das
Ceftriaxona 50 mg/kg en pacientes que
pesen menos de 20 kg c/12h, cefotaxima
500 mg IV c/12 h por 5 das.
Tratamiento tpico
Complicaciones de la
Conjuntivitis
1.
Blefaritis
2.
Queratitis
Complicaciones de la
Conjuntivitis
3.
lcera corneal
Complicaciones de la
Conjuntivitis
4.
Dacriocistitis
5.
Canaliculitis
Complicaciones de la
Conjuntivitis
6.
Celulitis
7.
Septicemia
8.
Meningitis
Adenoviridae
Herpesviridae.
Poxviridae
Picornavirus
Enterovirus
Coxsackie
Echo
Enterovirus 70
Reoviridae
Reovirus
Paramixoviridae
Conjuntivitis Viral
Inician sus sntomas de forma aguda y unilateral.
sensacin de cuerpo extrao, prurito
lagrimeo,
coxsackie
adenopata preauricular homolateral.
Conjuntivitis viral:
Tratamiento
Conjuntivitis mictica
Es poco frecuente
Candidiasis, rinosporidiosis, coccidiodomicosis
Conjuntivitis Parasitaria:
Loa, loa
Taenia solium(cisticercosis)
Larvas de Spirometra(esparganosis)
PATOGENESIS DE LA CONJUNTIVITIS
ALERGICA
ALERGENOS
FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENETICOS
RESPUESTA INMUNOLOGICA I, IV
CLINICA
*Siempre prurito,signos clsicos de alergia.
*Laboratorio: Frotis conjuntival (eosinofilos), IgE
lgrima (> 10 ui/ml) Ig E en sangre (mayor a
180 ui/ml)
*Dermo test positivo
Tipos de conjuntivitis alrgica: estacional,
QC vernal, QC atpica, papilar gigante, inducida por
drogas
Caracteristicas
QCV
QCA
Edad de inicio
Sexo
Ms en varones
No predileccion
Variacion estacional
Tpica
Perenne
Secrecin
Mucoide
Acuosa y clara
Cicatriz Conjuntival
Alta incidencia
rara
Neovascularizacion
Corneal
Ausente
Neovasc. corneal
profunda(pannus)
Eosinofilos en
conjuntiva
En gran cantidad
Menos frecuente
superior.
Papilas gigantes (>1mm)
Conjuntivitis Papilar
Gigante
Puntos de
Horner-Trantas
olopatadina, Ketotifeno
BLEFARITIS
Etiologa
Bacteriana
Alrgica
Parasitaria
Inflamatoria
Mixta.
Tipos:
Anterior: seborreica,
estafiloccica
Posterior: seborrea
meibomiana,
meibomitis
TIPOS DE BLEFARITIS
Estafilococica
Localizacin
madarosis
Ulcera Parpad.
negativo
Conjuntiva
Queratitis
Disfunc. Gland.Meibonio
Anterior
Frecuente
ocasional
posterior
negativo
Anterior
raro
negativo.
Inferior,Marginal
Seborreica
Papilas en tarso
foliculos
Puntata
Flictenulosis
Roscea
Negativo
Positivo ++
Positivo +
BLEFARITIS ESTAFILOCOCICA
Generalidades
Causa ms comn de conjuntivitis crnica.
Sntomas: Ardor, Prurito, Fotofobia, Lagrimeo,
BLEFARITIS ESTAFILOCOCICA
Signos: Poliosis,
Madarosis y Triquiasis.
Collaretes: Fibrina que
cubren la base de la
ulcera.
Queratitis epitelial en
mitad inferior de la
cornea.
Infiltrado corneal o
Ulcera.
Tratamiento de Blefaritis
Estafilococica
Higiene de
prpados.
Compresas tibias
Masajes del margen
palpebral.
Aplicadores de
algodn con
soluciones
jabonosas.
TratamientoAntibiotico
- Bacitracina, Gentamicina,
neomicina, cloramfenicol
- Tetraciclina.
Fluoroquinolonas:
Cipro,
Norflo
y
Ofloxacino,
moxifloxacina
Tratamiento de Blefaritis
Estafilococica
DISFUNCION DE LA GLNDULA DE
MEIBOMIO
Patogenia: Hipersecrecin de glndulas de
Meibomio
deficiente capa lipdica
inestabilidad
de la Pelcula Lagrimal y
aumento de la osmolaridad.
DISFUNCION DE LA GLNDULA DE
MEIBOMIO
Sntomas
Ardor
Sensacin de cuerpo
extrao.
Visin borrosa
Chalazin recurrente
Signos
Inflamacin en el
Tratamiento de la DGM
Higiene Palpebral ( principal)
Antibiticos sistmicos:
Tetraciclina 250 mg c/6h
Doxiciclina 50 mg c/8h (+ tolerada)
Minociclina 50 mg c/8h (casos refractarios)
Antibiticos Tpicos:
Antibitico + Corticoides
Lgrimas artificiales, shampoo antiseborreicos
BLEFARITIS SEBORREICA
Condicin molesta y causa comn de Blefaritis
anterior y marginal.
Involucra cuero cabelludo cara y piel
Sntomas: Fotofobia y pesadez prpados.
Higiene palpebral
Asociada a proceso inflamatorio: Corticoide
Tpicos mas antibiticos
Si el mrgen posterior del parpado est
afectado: Doxiciclina o tetraciclina va oral.
Blefaritis Seborreica
PTERIGION
Proceso degenerativo hiperplasico de forma
PTERIGION
Su incidencia es mayor en las regiones tropicales
Es comun en personas que trabajan al aire libre
Mas frecuente en hombres y grupo etareo 20
30 aos
Antecedentes: Podria transmitirse a traves de un
PTERIGION
Congestin
Fotofobia
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo
extrao
Irritacin ocular
Aumento de
vascularizacin e
inyeccin conjuntival
PTERIGION:
Tratamiento
Vasoconstrictores
Lagrimas artificiales
Ciruga: excresis + mitomicina c
+ plasta
Lentes con proteccin UV
Las recidivas se operan a partir de los 6 meses
Pinguecula
Ndulo
blanco
grisceo o amarillento
en la conjuntiva bulbar
cerca del limbo nasal
Tratamiento:
vasoconstrictores,
lgrimas artificiales.
chalazin
Inflamacin
lipogranulomatosa
crnica de las
glndulas de
meibomio o de
zeiss
CHALAZION: Tratamiento
Compresas tibias
Tpico: antibitico + antiinflamatorio
Ciruga
Tratamiento de la causa de fondo
Orzuelo
orzuelo
interno:
infeccin
estafiloccica de las
glndulas
de
meibomio
Orzuelo
externo:
Infeccin del folculo
de una pestaa y su
glndula asociada de
zeiss o de moll
Ptosis
Neurgena:
epicanticos:
pliegues verticales
en
los
cantos
mediales.
Telecanto: aumento
de
la
distancia
entre los cantos
mediales
defecto
unilateral o bilateral
del borde del prpado
de espesor parcial o
total.
Epiblefaron: la piel y
el
orbicular
sobrepasan por arriba
al tarso inferior
ausencia
de
prpados quedando
los ojos cubiertos
por una capa de
piel
Entropion
Ectropion
Quiste de zeiss
Xantelasma
Tumores palpebrales
Papiloma escamoso
Carcinoma basocelular