ANEJO 1 A

Solicitud de informacin de datos a la CIR efectuada por los propios titulares (personas fsicas)
Es requisito imprescindible adjuntar copia, por ambas caras, de cada DNI, Nmero de Identificacin de Extranjero (NIE),
pasaporte u otro documento vlido que identifique al titular.

..........................................................................., ..............

de ................................................................ de ..................

El/los titular/es abajo firmante/s solicita/n el ltimo Informe de riesgos disponible a su nombre en la Central de
Informacin de Riesgos del Banco de Espaa (CIR):
NIF / NIE

D./D.

1
(Datos a especificar slo si el titular se identifica con un pasaporte)
N Pasaporte:

NIF / NIE

Pas de expedicin:

Fecha de nacimiento:

D./D.

2
(Datos a especificar solo si el titular se identifica con un pasaporte)
N Pasaporte:

Pas de expedicin:

Fecha de nacimiento:

Firma de todos los titulares: (firmar en la casilla que corresponda)

Firma del Titular 1

Firma del Titular 2

Solicitud

Solicitud

Recib

Recib

Verificado por el Banco de Espaa

En caso de existir riesgos, se entregarn dos tipos de informes: Detallado, con los riesgos declarados desglosados por entidad, y global, en el que
aparecen los riesgos de forma agregada sin especificar las entidades. La informacin con datos agregados es la nica que la legislacin contempla
que el Banco de Espaa suministre a las entidades declarantes a la CIR.
Si no existieran riesgos declarados, se entregar un nico documento en el que se indica tal circunstancia.

Remitir el informe de riesgos a: (Preferiblemente, el domicilio particular del titular. No deber ser ni el de una entidad declarante a la
CIR ni el de un intermediario o gestor financiero) - Rellenar slo si la informacin ha de remitirse por correo.
Direccin (calle, plaza, etc.)

Provincia

Poblacin

Cdigo postal

Telfono de contacto para incidencias

Observaciones: Incluir informacin til para una correcta tramitacin

(ejemplo: Pas de nacimiento del titular si fuera distinto del Pas de

expedicin del documento).

...

A los efectos previstos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se informa que los datos
personales consignados en el presente formulario sern incorporados a un fichero automatizado de datos de carcter personal, bajo la responsabilidad
del Banco de Espaa, con la finalidad de gestionar la contestacin de esta solicitud, pudindose ejercitar los derechos que la citada Ley Orgnica
reconoce, mediante escrito dirigido al Banco de Espaa, Central de Informacin de Riesgos - Atencin a Usuarios de la CIR, C/ Alcal, 48; 28014 Madrid, que podr ser presentado en cualquiera de sus sucursales, o remitido por correo.