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El proceso de recada en el alcoholismo

Armando Alonso lvarez


RESUMEN
El objetivo del artculo es hacer una revisin sobre el proceso de recada en el
alcoholismo. Esta es inherente al fenmeno del alcoholismo y no debe ser
valorada como un fracaso. Consiste en un regreso al consumo de alcohol que
tena el sujeto antes de decidir abandonar el consumo, ya sea debido al
tratamiento o por voluntad propia. La tasa de recada es sumamente alta y se
presenta frecuentemente durante el primer ao. Esta comienza antes de
ingerir el txico y existen diferentes seales de aviso que indican el recomienzo
del consumo. Existen diferentes factores inmediatos que favorecen la recada,
entre los cuales estn: la presin de amigos bebedores, la existencia de
conflictos, de estados psquicos negativos y la propia dependencia fisiolgica y
psicolgica al txico. Es importante considerar el estilo de vida del sujeto como
un elemento que interacta con los factores precipitantes sealados.
Palabras clave: proceso de recada, alcoholismo
INTRODUCCION
El consumo de sustancias adictivas es un importante problema de salud en
todo el mundo, siendo el alcohol la ms utilizada por las personas. El alcohol se
est considerando cada vez ms como una droga que modifica el estado de
nimo y menos como parte de la alimentacin, una costumbre social o rito
religioso.
El alcoholismo es una enfermedad crnica que se manifiesta por la bsqueda
del txico, su uso compulsivo y frecuentes recadas, y produce efectos
negativos sobre el cerebro y el organismo, y graves afectaciones psicolgicas y
sociales.
A pesar de que el alcoholismo es una enfermedad tratable, an no existe una
cura, las recadas son frecuentes y stas no significan que la persona no pueda
eventualmente recuperarse del alcoholismo.
El conocimiento de los factores que propician la recada en el alcoholismo
constituye un hecho de enorme significacin prctica, ya que posibilita orientar
el tratamiento para la prevencin de estos factores o para la adquisicin de
habilidades y recursos para enfrentarlos. Desde el punto de vista terico
permite conformar un modelo explicativo sobre el proceso de recada.
El objetivo del presente artculo es presentar una revisin de la literatura
existente sobre la recada, enfatizando su carcter de proceso.
DESARROLLO
1- Modelo de riesgo

El enfoque de riesgo asume que cuanto mayor conocimiento sobre los eventos
negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para
evitarlos, cambiando las condiciones que facilitan que un individuo o grupo
adquiera la enfermedad o el dao. El riesgo implica la posibilidad de que la
presencia de una o ms caractersticas o factores incrementen la aparicin de
consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la sobrevivencia de
s mismo o de otros. Es cualquier situacin de su vida que coloque en peligro el
control y el mantenimiento de la abstinencia, de no beber alcohol. El
conocimiento del riesgo aumenta la posibilidad de que la intervencin sea
adecuada. Por otro lado, el enfoque de riesgo conduce a la identificacin de los
factores protectores, entendidos como las condiciones que sirven de obstculo
para la aparicin del riesgo y de las conductas que conducen al mismo,
disminuyendo la vulnerabilidad y favoreciendo la resistencia al dao.
Las consecuencias destructivas del riesgo varan en relacin a las condiciones
de proteccin y a los recursos personales para efectuar los ajustes o las
integraciones transformadoras de la situacin.
La posibilidad de establecer una autoestima positiva basada en ganancias,
cumplimientos y reconocimientos de responsabilidades, oportunidades de
desarrollar destrezas sociales, cognitivas y emocionales para enfrentar
problemas, adoptar decisiones y prever consecuencias, incrementar el locus de
control interno, son factores personales protectores que pueden ser
fomentados y que se vinculan al desarrollo de la resiliencia.1
Estas consideraciones generales nos permiten comprender tanto el proceso de
recada como el de la abstinencia.
2- Concepto de recada
La recada es un aspecto esencial a ser entendido cuando se habla de cambio
de hbito en las dependencias. En trminos mdicos, la recada sera la
recurrencia de los sntomas de la enfermedad, despus de un perodo de
mejora. Adaptando este concepto a las dependencias, la recada sera
entonces un retorno a niveles de consumo, despus de una tentativa de parar
o disminuir el mismo, o bien el fracaso al intentar alcanzar objetivos
establecidos por el individuo despus de un perodo definido de tiempo.2
La recada es un regreso al uso de alcohol u otra droga, de la misma manera
que la persona usaba antes de iniciar un programa de tratamiento o
recuperacin. Esto es, la persona que se haba convertido en dependiente y
haba eliminado el uso de alcohol, retorna a l.3 Es una vuelta a un patrn de
conducta y/o consumo que exista antes de que la persona tomara la decisin
de no consumir ms, procurar ayuda y hacer un proceso de rehabilitacin. Es
decir, un paciente se puede considerar en recada, porque retorn a presentar
algunos de los comportamientos y actitudes disfuncionales que tena
previamente al tratamiento.
Para considerarse que hubo una recada en aquel paciente que inicia el proceso
de rehabilitacin, se exige que haya conseguido al menos dos meses de
abstinencia. Si el tiempo es menor, se considera que el paciente est en el
proceso de dependencia o de abuso del alcohol. La recada es considerada una

parte del proceso de rehabilitacin y no el final del proceso. La recada no


significa que la persona haya fracasado y que no pueda recuperarse ms
adelante. Durante cada ciclo que el paciente realiza hasta una nueva recada,
usualmente se obtienen objetivos intermediarios en el tratamiento, en el
sentido de la modificacin de algunos de los comportamientos
Wahston considera la existencia de diversos mitos y realidades sobre la
recada.4
Tabla 1 Mitos y realidades sobre la recada
Mito
La recada
tratamiento

Realidad
es

un

fallo

en

el La recada es un error evitable,


pudiendo ser utilizada para de la
deteccin de estmulos desconocidos
con anterioridad.

La recada ocurre solamente en elLa recada comienza das antes del


momento en que el paciente usa consumo.
Los
cambios
de
alcohol u otra droga.
comportamiento y actitudes, las
exposiciones
inadvertidas
a
situaciones de riesgo preceden al
consumo de la droga.
La recada del dependiente soloLa recada ocurre cuando cualquier
ocurre cuando l usa la misma droga que altera el psiquismo
droga.
(incluyendo el alcohol) es consumida
por el paciente (se excepta los
frmacos prescitos por el mdico). El
alcohol frecuentemente inicia el
proceso de recada del dependiente
de cocana.
La recada
motivacin.

es

seal

de

pocaAun los pacientes ms motivados


presentan recadas. El proceso de
prevencin de recadas es arduo y
largo.

La recada anula lo que el pacienteEl paciente va estructurado su rutina


haba conquistado.
diaria paulatinamente, y cuando
ocurre la recada, muchas de las
modificaciones
son
mantenidas,
debiendo
ser
reforzadas
las
seales
que
suministr
esta

recada.
La ausencia de recadas garantiza la Existen pacientes que no recaen,
recuperacin del paciente.
pero que nunca se recuperan de los
daos que la dependencia provoc
(ausencia de cambio del estilo de
vida)
La recada es un accidente

La recada es previsible y evitable.

3- Tasas de recada
La tasa de recada es muy alta cuando no se realiza ningn tratamiento de
acompaamiento a la abstinencia, pues el 90 % de los pacientes vuelven a
beber en los 4 aos siguientes a la interrupcin, de ah la importancia de un
seguimiento teraputico a largo plazo.5
Los estudios mostraron que del 54 % de todos los alcohlicos y otros adictos se
puede esperar la recada, y que el 61 % de ese nmero tendrn mltiples
recada. No es raro que los adictos recaigan dentro del mes que sigue al
tratamiento, ni es poco comn recaer 12 meses despus del tratamiento; el 47
% recae dentro del primer ao despus del tratamiento.6
Los estudios de seguimiento (recuperacin y recada) indican que
aproximadamente un tercio de los pacientes consiguen la abstinencia
permanente con su primera tentativa seria en la recuperacin. Otro tercio tiene
episodios breves de recada, que resulta eventualmente en abstinencia a largo
plazo. Un tercio adicional tiene recadas crnicas, con recuperaciones
transitorias.7
Dentro del mtodo convencional, Marlatt y Rose refieren un porcentaje del 70
al 90 % de recada dentro de tres meses; Armor, Polich y Stambulk refieren una
incidencia del 90 % de recadas despus de los 18 meses.8
Segn Parloff y colbs. slo el 26 % de los alcohlicos tratados an permanecen
abstinentes pasado un ao, en contraste con la tasa de remisin espontnea
del 19 %.9
Hay razones para estimar que del 10 al 30 % de los alcohlicos aprenden a
abstenerse o a limitar seriamente el consumo de bebida, sin recaer y sin
cualquier exposicin a un rgimen de tratamiento formal.10
4- Factores que condicionan la recada.
Existe una clasificacin de situaciones de riesgo que pueden provocar las
recadas.3 Estas situaciones estn descritas abajo:

Grupo I - Manejo de emociones difciles: depresin, ansiedad, preocupacin,


culpa, vergenza, timidez, inhibicin, humillacin, celos, soledad, frustracin,
etc.
Grupo II - Manejo de situaciones difciles: compromisos o reuniones sociales,
enfrentar una mala noticia, iniciar o terminar una relacin de pareja, enfrentar
el hecho de que los amigos consumen drogas, discusiones en el seno familiar,
etc.
Grupo III - Manejo de la diversin y el placer: conmemoraciones de fiestas y
celebraciones, sentirse eufrico, cuando algo bueno sucede, cuando sale de
paseo, recibir dinero, estar con los amigos o pareja bebiendo, etc.
Grupo IV - Manejo de los problemas fsicos y psicolgicos: insomnio, dolores
fsicos, problemas sexuales, enfermedades propias, enfermedades o muerte de
familiares, miedos diversos, sentimientos de soledad, etc.
Grupo V - Manejo en el consumo de alcohol: cuando termina el trabajo, cuando
tiene la bebida cerca, cuando ve a las personas bebiendo, cuando los amigos le
ofrecen bebida, cuando visita a ciertas personas o las recibe en la casa, cuando
siente deseos de consumir en situaciones en las cuales beba, etc.
Grupo VI - Manejo del tratamiento: considerar el camino largo para la
recuperacin, creer que progresa poco o que es ms difcil de lo que
imaginaba, creer que no va ser capaz de vivir sin el alcohol, ausencia de metas
y objetivos en la vida, intentar de nuevo beber para valorar el autocontrol,
creer que la familia o el terapeuta no est ayudando, etc.
Aunque no estn aqu todas las situaciones de riego posibles para una recada,
el manejo de estas situaciones contribuir al manejo de otras. La autoeficacia
es la habilidad que la persona tiene para enfrentar situaciones de riesgo, sin
usar el alcohol.
Marlatt y Gordon sealan una serie de situaciones de recada en alcohlicos,
fumadores, adictos a la herona y jugadores compulsivos.11,12
1- Estados emocionales negativos: experiencias de frustracin, ira, ansiedad,
depresin o tedio.
2- Conflicto interpersonal: situaciones de conflicto en las relaciones tales como
matrimonio, amistad, en la familia, en la relacin jefe empleado.
3- Prueba de control personal: intento para probar la propia capacidad para
dejar de beber solo una vez, sin perder el control, pruebas de fuerza de
voluntad o fortaleza interior.
4- Deseos (o compulsiones) y tentaciones: solamente es atribuida cuando otros
factores situacionales o interpersonales fueran descartados; sobre todo cuando
hay seales de la sustancia psicoactiva.
5- Presin social: influencia de otra persona o grupo para que se enganche
en el comportamiento problema.

Para Peters los factores de recada incluyen: habilidades inadecuadas para


enfrentar la presin social para el uso de la sustancia; exposicin frecuente a
las situaciones que llevaron al consumo de drogas en el pasado; recuerdos
fisiolgicos o psicolgicos del uso anterior del alcohol u otra droga; intento de
probar el control personal sobre el consumo; falta de habilidad para enfrentar
conflictos interpersonales o emociones negativas.13
Los estudios indican que la proporcin ms elevada de situaciones de alto
riesgo para los alcohlicos son las relacionadas con estados emocionales
negativos, mientras que la proporcin ms elevada de las situaciones de alto
riesgo referidas por los adictos a la herona se vinculan con la presin social.14
Los alcohlicos frente a determinadas situaciones (especficas para cada caso),
corren mayor riesgo de recaer. El conocimiento de esas situaciones permite
desarrollar estrategias para evitarlas o entrenar conductas alternativas. Esta
evaluacin es realizada estudiando las recadas anteriores del paciente por
medio de cuestionarios, mas es importante investigar tambin, los
sentimientos, los intereses, las prdidas del paciente, el significado simblico
del alcohol y del uso del alcohol para l, etc. Luz15 hace referencia a un
cuestionario que evala situaciones de riesgo para dependientes qumicos,
donde aparecen:
1- Emociones: sentir ansiedad, preocupacin, tedio, soledad, ira, tristeza,
timidez, frustracin, miedo, celos, culpa, alegra, confusin, etc.
2- Situaciones: reuniones sociales, hablar en pblico, hablar con extraos,
mantener relaciones sexuales, iniciar las relaciones, problemas conyugales,
etc.
3- Diversin: Conmemoraciones, fiestas, cuando acontece algo bueno, en
bailes, cabarets, carnaval, en la compaa de amigos que estn bebiendo, para
sentirse eufrico, por el gusto de la bebida, en los fines de semana, cuando
descansa, etc.
4- Automedicacin: para dormir, aliviar dolores, desinhibir, ayudar en problema
sexual, aliviar el hambre, el fro, el calor, la sed, el cansancio, disminuir los
temblores, el nerviosismo, etc.
5- Hbito: Antes de o con las comidas, en tareas rutinarias, en los mismos
lugares, en los mismos horarios, con las mismas personas, cuando ve la
bebida, cuando ve a las personas bebiendo, cuando mira la televisin, cuando
recibe visitas, etc.
Rigotto y Gomes investigaron las situaciones favorecedoras de recada en un
grupo de jvenes consumidores de alcohol y otras drogas, que haban recado
en los ltimos seis meses, encontrando: falta de apoyo familiar, falta de
acompaamiento apropiado, vnculo con antiguos amigos usuarios, necesidad
de aprobacin social y frustraciones frente a circunstancias adversas.16
Marlatt demuestra que uno de los factores responsables por las recadas es la
incapacidad del alcohlico en adoptar reacciones seguras y de autoconfianza
ante los dems. Los alcohlicos que presentaban recadas alegaron dos

motivos principales para explicar su reincidencia: 1) la frustracin en


situaciones sociales y su incapacidad para manifestar o sublimar el desinters
que resultaba de tales situaciones; 2) la incapacidad para resistir la presin
social, sobre todo en el ambiente habitual. Por consiguiente, desarrollar las
habilidades sociales debe ser considerad como necesario en el tratamiento del
alcoholismo.8
A similar resultado se arrib en una investigacin en donde l a muestra estaba
formada por 103 pacientes, distribuidos en dos grupos: Grupo no recada
(N=50) y Grupo recada (N=53). Los pacientes que recayeron presentaron un
ndice de abandono superior a los que no recayeron. Los determinantes
intrapersonales en los episodios de recada, fueron en primer lugar los "estados
emocionales negativos", impulso y tentacin, y en segundo lugar la "presin
social" y los "conflictos interpersonales". En este estudio las situaciones de
recada fueron desencadenadas principalmente por los estados emocionales
negativos, sugiriendo que stas pueden representar una respuesta al no
enfrentamiento de estas situaciones .17
Independientemente de la causa del dficit en habilidades, el abuso de
sustancias psicoactivas puede servir como un medio para enfrentar la vida
diaria y/o las fuertes presiones externas. Faltan en los alcohlicos las
habilidades necesarias para lidiar con situaciones de conflicto.18
Tambin ha sido sealado en la literatura19 la existencia de dependencia como
un factor que propicia el consumo mantenido de alcohol. Esta necesidad o
craving se reconoce simplemente preguntando al sujeto si siente el deseo de
consumir alcohol, igual que si fuese cualquier otra necesidad fisiolgica.
Los trabajos de Litman demostraron una relacin directa entre la percepcin de
autoeficacia de los alcohlicos en las conductas de afrontamiento y los
resultados posteriores. Aquellos sujetos que recayeron entre los 6 y 15 meses
perciban ms situaciones como factores de riego y sentan menos control
sobre sus estados emocionales negativos, al mismo tiempo que eran ms
vulnerables a los acontecimientos externos. No crean que sus conductas de
afrontamiento eran efectivas y no vean las relaciones entre las situaciones que
perciban como peligrosas y su propia habilidad para lidiar con ellas. Los
sujetos que no recayeron durante este perodo, perciban sus pensamientos
como positivos y evitaban ciertas situaciones, como conductas de
afrontamiento efectivas, y perciban menos situaciones peligrosas para
continuar su abstinencia. medida que continuaban en abstinencia, tendan a
evitar menos y a pensar ms positivamente, percibiendo sus conductas como
ms efectivas.20
En el mismo sentido, Laranjeira y Souza en un estudio sobre la recada durante
el tratamiento del alcoholismo, concluyeron que aquellos que no recaan
presentaban mayor asertividad y habilidades sociales despus del tratamiento,
y los que recaan despus de tres meses de tratamiento demostraron mayores
dificultades en lidiar con situaciones de presin social para beber.21
En relacin a los que recaen de forma crnica, Robinson explica que esta
conducta es una modalidad de indefensin aprendida, como consecuencia de
la instauracin de la creencia originada y mantenida por sus repetidos intentos

fracasados de abandono de la conducta aditiva, de que no son capaces de


mantenerse abstinentes a pesar de los grandes esfuerzos que realizan por
conseguirlo, los cuales generan expectativas negativas, apata y pasividad
respecto a la intervencin teraputica.22
Fernndez encontr en su investigacin23 los siguientes factores de recada:
influencia perjudicial de amigos bebedores 68 %; asistencia a fiestas 68%;
prdida de la pareja 68 %; asistir a lugares donde se consume 68 %; existencia
de ansiedad 48 %; existencia de depresin 48 %; creer que poda tomar con
control 44 %; discusiones frecuentes con la pareja 44 %; y autoestima baja 44
%.
Alonso, estudiando los factores favorecedores de las recadas anteriores y de la
actual en 105 alcohlicos, concluy que son: a) presin social, evidenciada en
la influencia perjudicial de amigos bebedores, ir a lugares donde se consume,
fiestas, celebraciones, etc.; b) dependencia (craving), vista como la necesidad
de beber, de beber con control, falta de voluntad para dejar de beber; c)
conflictos interpersonales, fundamentalmente con la familia (separaciones,
peleas, ausencia de apoyo y armona familiar; d) estados emocionales
negativos (ansiedad, depresin, ira).
Encontr una media de 21 factores en el Cuestionario de Factores que han
favorecido la recada en los sujetos. Aproximadamente el 54 % de los sujetos
presentaron ms de 20 factores de recada, lo que es un indicador de la
multiplicad de influencias, tanto personales como externas que estn
incidiendo de manera simultnea.
En el Cuestionario Razones para beber encontr los siguientes indicadores
como ms relevantes: consumir para alegrarse y relajarse (procurando estados
emocionales agradables), y olvidar las preocupaciones y eliminar la ansiedad
(evitando estados emocionales desagradables). Aproximadamente el 62 % de
los sujetos que recayeron escogieron ms de siete razones para beber. La alta
cantidad de razones y de factores que favorecen la recada indica la dificultad
de considerar todas estas variables en el tratamiento y lo difcil que resulta la
rehabilitacin.24
Marlatt y Gordon destacan que el alcohlico debe asumir un activo papel en el
cambio de su conducta, en tres direcciones: 1) cambiar el estilo de vida para
mejorar la habilidad de lidiar con el estrs y las situaciones de alto riesgo
(aumento de la auto-eficacia); 2) identificar y responder adecuadamente a las
influencias internas y externas que sirven como seales de una prxima
recada y 3) establecer estrategias de autocontrol para reducir el riesgo de
recada en cualquier situacin.12
5- La recada como proceso
Inicialmente, nos parece apropiado explicar el modelo terico de Prochaska y
DiClemente, bastante utilizado en la actualidad. Este modelo considera que el
cambio se realiza a travs de un proceso, y para ello, la persona pasa por
diferentes estadios. La entrada para el proceso de cambio es el estadio de Precontemplacin, en el cual la persona todava no considera el cambio. La
persona en este estadio ni siquiera enfrenta su comportamiento como un

problema, pudiendo ser llamado este momento como resistente o de negacin.


Cuando aparece alguna conciencia sobre el problema, la persona entra en el
estadio siguiente de Contemplacin. El contemplador considera el cambio, pero
al mismo tiempo lo rechaza, y es en esta fase que la ambivalencia, siendo
elevada, debe ser trabajada para posibilitar un movimiento orientado a la
decisin de cambio. Una vez trabajada la ambivalencia, la persona puede pasar
al estadio de Preparacin, donde ya est lista para cambiar y comprometida
con el cambio. Es importante en este momento: aumentar la responsabilidad
para el cambio y elaborar un plan especfico. El estadio siguiente es el de
Accin, en el que la persona ya cambia y utiliza la terapia como un medio para
garantizar su plan, para ganar en autoeficacia, para crear las condiciones
externas para el cambio. Todo el proceso puede durar de 3 a 6 meses. La gran
prueba para comprobar la efectividad del cambio es la estabilidad de este
nuevo estado por aos, y que en el proceso de cambio, se llama
Mantenimiento. Pero no todas las personas se mantienen en este estadio, ya
que muchas acaban recayendo y teniendo que recomenzar el proceso
nuevamente. No siempre este recomienza por el estadio inicial. De cierto
modo, la recada es parte del proceso de cambio, y muchas veces es esencial
para recomenzar.2,25
La dependencia es, por su propia naturaleza, un trastorno con recadas. Uno de
los principios de cualquier modelo de autocontrol de la dependencia es que la
recada puede ser una oportunidad para un aprendizaje adicional y no un
indicador del fracaso. Cuando el individuo enfrenta eficazmente la situacin,
tiende a experimentar un sentido de dominio o percepcin de control.
En casi todos los casos, las primeras semanas o meses de sobriedad son un
perodo de cambios y progresos rpidos. Pero, tarde o temprano, aparecen
nuevos problemas y nuevas responsabilidades. Las relaciones cambian y
resulta importante aprender a comunicarse. El rehabilitado debe aprender a
vivir nuevamente, organizar su tiempo, enfrentar diferentes situaciones
difciles. Si el abstinente vuelve a beber, debido a la rapidez conque el
consumo progresa despus de la recada, es importante que los miembros de
la familia y los amigos acten inmediatamente. Deben solicitar una nueva
intervencin a las instituciones de salud e inclusive a Alcohlicos Annimos.
La recada no ocurre en un vaco. Hay muchos factores que contribuyen a la
misma, as como tambin existen evidencias o seales de advertencia que
indican que un paciente puede estar en peligro de retornar al abuso de
sustancia.
Existe una lista de sntomas de recada, relatados por algunos miles de
alcohlicos, observados antes del primer trago y que van de los ms leves a los
ms perturbadores. Es probable que ninguna recada presente todos los
sntomas, pero es frecuente la presencia de muchos, en una sucesin de
gravedad.26 Estos sntomas se presentan en un proceso o fases descritos por
Gorski y Miller:
Fase 1 Seales internas de aviso de recada: dificultades para pensar, en
lidiar con sentimientos y emociones, en enfrentar el estrs, en dormir
tranquilamente, sentimientos de vergenza, culpa, desesperanza, etc.

Fase 2 Regreso a la negacin. Los sntomas ms comunes son: preocupacin


sobre el bienestar, negacin de preocupacin.
Fase 3 Impedimentos y comportamientos defensivos. Los sntomas ms
comunes son: considerar que nunca ms beber, preocuparse por los dems
en vez de por s mismo, estar a la defensiva, tendencia a la soledad,
impulsividad.
Fase 4 Construyendo la crisis. Las seales de aviso ms comunes que ocurren
en este perodo son: visin de tnel, depresin secundaria (leve), dejar de
planificar de forma constructiva, los planes comienzan a fallar.
Fase 5 Inmovilizacin. Los sntomas ms comunes son: devaneos e ilusiones,
sentimientos de que nada puede ser solucionado, deseo inmaduro de ser feliz. .
Fase 6 Confusin y sper - reaccin. Las seales de aviso ms comunes son:
perodo de confusin, irritacin con los amigos.
Fase 7 Depresin. Las seales ms comunes son: hbitos alimentarios
irregulares, falta de iniciativa, sueo irregular, prdida de la rutina diaria,
perodo de profunda depresin.
Fase 8 Prdida del control del comportamiento. Las seales de aviso ms
comunes en esta fase son: participacin irregular en las reuniones de
tratamiento y en Alcohlicos Annimos, desarrollo de una actitud de no tener
nada que ver con la situacin, rechazo abierto a la ayuda, falta de satisfaccin
con la vida, sentimientos de impotencia, etc.
Fase 9 Reconocimiento de prdida del control. Las seales son:
autocompasin, pensamientos de beber socialmente, mentiras consientes,
prdida completa de la autoconfianza.
Fase 10 Reduccin de opciones. Las seales de aviso ms comunes son:
resentimientos insensatos, marcada soledad, frustracin, ira y tensin, prdida
del control del comportamiento.
Fase 11 Vuelta al uso de la sustancia o colapso fsico y emocional, vergenza
y culpa, prdida del control, problemas en la vida y de salud.
En el mismo sentido, Jungerman y Laranjeira destacan que es importante
encarar la recada no como un hecho aislado. La recada debe ser considerada
como un estado de transicin, que puede o no ser seguido de una mejora. La
recada es parte del proceso de cambio, y muchas veces, sta es hasta
esencial para que la persona pueda aprender con la experiencia y recomenzar
de una forma ms conciente.2
Segn importantes investigadores la recada comenz antes de reiniciar el
consumo de alcohol. Las personas con respuestas ineficaces a situaciones de
alto riesgo experimentan falta de confianza, que junto con las expectativas
positivas para el consumo de alcohol, pueden provocar el consumo del mismo,
generando sentimientos de culpa, que con el efecto positivo del alcohol, le
inducir a seguir bebiendo. Estos factores son de dos clases: determinantes

inmediatos y antecedentes ocultos. Entre los determinantes inmediatos estn


las situaciones de alto riesgo, como estados emocionales negativos,
situaciones de conflicto interpersonal, situaciones de presin social y estados
afectivos positivos. Entre los segundos est el estilo de vida del paciente, los
tipos de afrontamiento al estrs, el sistema de creencias, etc., que mediatizan
la respuesta a los factores inmediatos. Despus, acontece el desliz (consumo
ocasional de alcohol), que puede no conducir a una recada, pero es un riesgo
muy grande. Frecuentemente, despus del desliz aparecen sentimientos de
culpa, que unido a las expectativas positivas del alcohol, llevan al consumo, lo
cual finaliza en la recada. Los autores han descrito una reaccin llamada
efecto de la violacin de la abstinencia; esta reaccin se centra en la respuesta
emocional que el sujeto tiene ante el desliz. Las personas que atribuyen el
desliz a una incapacidad para controlarse, recayeron con ms frecuencia que
aquellos que piensan que han sido ineficaces en el manejo de las
situaciones.15
Entre estos antecedentes ocultos se destaca la existencia de creencias
errneas (mitos), que contribuyen al origen y mantenimiento de la conducta
adictiva. El autor encontr en un grupo de 25 alcohlicos brasileros que
recayeron los siguientes mitos: el alcohol elimina la timidez (72 %), provoca
buen humor (72 %) y alivia la sensacin de hambre. Existi diferencia
significativa al 0,01% en la cantidad de mitos que tienen en relacin a una
muestra de no alcohlicos.27
En este mismo sentido se formula que antes de beber ya se tienen ideas
preconcebidas y estructuradas sobre sus efectos, y que esperar a prior ms
efectos positivos del alcohol que negativos va a hacer uno de los factores que
provocar el inicio y mantenimiento de la dependencia (Garca, 1993).
CONCLUSIONES
Resumiendo, hemos revisado aspectos importantes sobre la recada,
enfatizando su carcter de proceso, los cuales deben ser tomados en cuenta
tanto para la prevencin como para el tratamiento del alcoholismo.