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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

Francisco Garca Salinas


Unidad Acadmica De Medicina Humana
Y Ciencias De La Salud
Licenciatura de Medico General
Gua Temtica

EGEL MG

Medicina UAZ

INDICE
CARDIOLOGA
6
Enfermedades cardiovasculares: hipotensin e hipertensin arterial,
ateroesclerosis Enfermedades del corazn y pericardio: arritmias,
insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad
cardiaca hipertensiva, valvulopatas, cardiopata izqumica, endocarditis
infecciosa, cardiopata reumtica, pericarditis, paro cardiorrespiratorio
Enfermedades vasculares y perifricas: vrices, flebitis y tromboflebitis
DERMATOLOGA
10
Lesiones inflamatorias y las producidas por agentes fsicos: dermatitis por
contacto, atpica, neurodermatitis, urticaria, psoriasis; quemadura solar y de
primer grado. Infecciones de la piel: bacterianas (acn, imptiigo),
parasitarias (sarna y pediculosis), virales (herpes simple y zoster, verrugas,
condiloma acuminado), micticas (candidiasis, dermatofitosis, pitiriasis
versicolor, micetoma) Tumores: nevos, epitelioma basocelular, carcinoma
epidermoide, melanoma
ENDOCRINOLOGA, METABOLISMO Y NUTRICIN

17

Trastornos de la nutricin y del metabolismo: desnutricin, sndrome


metablico (diabetes mellitus, obesidad, hiperlipidemias) Trastornos de la
tiroides y paratiroides: bocio, hiper e hipotiroidismo, hiper e
hipoparatiroidismo
Trastornos de las suprarrenales: sndrome de Cushing, feocromocitoma
GASTROENTEROLOGA
21
Trastornos del tubo digestivo alto: esofagitis, enfermedad cido pptica,
sndrome diarreico Trastornos del tubo digestivo bajo: colon irritable, colitis
crnica ulcerativa idioptica Hepatopatas: hepatitis A, B, C y alcohlica;
cirrosis heptica, absceso heptico
HEMATOLOGA, INMUNOLOGA Y ALERGOLOGA
24
Anemias y trastornos hemorrgicos: anemia ferropriva y carencial, prpuras
y hemofilia Neoplasias: leucemia aguda, mieloide crnica y linfoctica
crnica; linfoma de Hodking, mieloma mltiple Trastornos por
hipersensibilidad: anafilaxia, asma, hipersensibilidad medicamentosa
INFECTOLOGA Y PARASITOLOGA
29
Enfermedades bacterianas: tifoidea y salmonellosis, shigelosis, brucelosis,
septicemia,
meningitis,
ttanos,
botulismo,
lepra,
cisticercosis
Enfermedades vricas: influenza, rabia, mononucleosis infecciosa
Enfermedades parasitarias: amibiasis y giardiasis, helmintiasis (oxiuriasis,

tricocefalosis, ascaridiasis, uncinariasis, anquilostomiasis, estrongiloidiasis,


filariasis, oncocercosis, esquistosomiasis); toxoplasmosis
NEUMOLOGA
34
Infecciones ms frecuentes: bronquiolitis, bronquitis y traqueobronquitis;
bronconeumona y neumonas Obstrucciones del flujo areo y sanguneo:
sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, enfermedad
4337obstructiva crnica, tromboembolismo pulmonar Neumopatas: edema
agudo pulmonar, neumotrax, fibrosis pulmonar, cncer broncopulmonar
NEUROLOGA
37
Cefaleas Trastornos del sistema nervioso central: enfermedad vascular
cerebral, demencia senil, traumatismo craneoenceflico, hipertensin
endocraneana, epilepsia Trastornos del sistema nervioso perifrico:
neuropatas perifricas, trastornos de los nervios craneales, miopatas
OFTALMOLOGA
43
Trastornos del segmento anterior: infecciones de los prpados (blefaritis,
orzuelo, chalazin), conjuntivitis, trauma del segmento anterior (cuerpo
extrao, heridas y quemaduras), glaucoma, cataratas Alteraciones del
segmento posterior: retinopatas, abscesos e inflamacin del vtreo y la
coroides Defectos de la refraccin: hipermetropa, miopa, astigmatismo,
presbicia
OTORRINOLARINGOLOGA
52
Alteraciones del odo: otitis, hipoacusia, sndrome vertiginoso perifrico
Alteraciones de la nariz y senos paranasales: epistaxis, rinitis, sinusitis,
traumatismos Alteraciones de la orofaringe, rinofaringe y laringe:
amigdalitis, rinofaringitis, faringitis, laringitis, tumoraciones
PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
59
Neurosis y trastorno bipolar: ansiedad, histricas, obsesiva compulsiva, por
somatizacin, trastornos afectivos, intento suicida Adiccin a las drogas:
estimulantes y depresores del sistema nervioso, sndrome de abstinencia
Psicosis y esquizofrenias
REUMATOLOGA
67
Afecciones de los huesos y articulaciones: osteomielitis, artritis sptica,
osteoartrosis, osteoporosis, bursitis, gota Reumatismo extraarticular:
tortcolis, artrosis, dorsalgias y sacrolumbalgias Enfermedades del tejido
conjuntivo: artritis reumatoide, lupus eritematoso discoide, esclerosis
sistmica, poliarteritis nudosa, vasculitis
UROLOGA Y NEFROLOGA
74
Sndrome urinario infeccioso: cistitis, pielonefritis aguda y crnica, uretritis
aguda, Uropatas y nefropatas: litiasis vesical y reno-uretral, hiperplasia
prosttica, adenocarcinoma prosttico, hidronefrosis, glomerulonefritis,

sndrome nefrtico, nefroangioesclerosis, insuficiencia renal aguda


y
crnica Lesiones del aparato genital masculino: hidrocele y varicocele,
impotencia sexual

RECIN NACIDO
87
Atencin del recin nacido: normal, prematuro, postmaduro, asfixia y
reanimacin, eritroblastosis fetal Traumatismos obsttricos: lesiones del
sistema nervioso central, hemorragia intracraneal, fracturas, lesiones de
tejidos blandos, traumatismo crneo-enceflico Infecciones neonatales:
conjuntivitis, onfalitis, toxoplasmosis, septicemia, rubola, citomegalovirus
LACTANTE Y PREESCOLAR
100
Crecimiento y desarrollo: control de nio sano, problemas frecuentes de la
alimentacin (diarreas, reflujo, anemia), problemas digestivos ms
frecuentes (intolerancia a la lactosa, desnutricin, obesidad, avitaminosis,
dficit de minerales), sndrome del nio maltratado, prevencin de
accidentes e intoxicaciones Patologas ms frecuentes: infecciosas,
parasitarias, Malformaciones congnitas: cardiacas y pulmonares
(insuficiencia cardiaca, tetraloga de Fallot, comunicacin interauricular e
interventricular, bronquiectasias), faciales (labio y paladar hendido,
microsoma hemifacial), esquelticas (acondroplasia, pseudoacondroplasia),
gstricas (hipertrofia congnita del ploro, obstruccin intestinal), nefrourolgicas (sndrome nefrtico), endocrinolgicas (adrenoleucodistrofia),
neoplsicas (meduloblastoma, retinoblastoma)
ESCOLAR Y ADOLESCENTE
120
Desarrollo integral del escolar y del adolescente: crecimiento y desarrollo,
prevencin de adicciones, trastornos nutricionales (anorexia, bulimia,
obesidad), prevencin de accidentes Enfermedades crnicas ms comunes:
trastornos inmunolgicos (alergias, asma, fiebre reumtica), trastornos
hematolgicos (epistaxis, leucemias, prpuras, linfoma de Hodking,
esferocitosis), alteraciones neuropsicolgicas (deficiencia y
retardo
mentales, retardo en el desarrollo psicomotor, crisis convulsivas),
alteraciones
neuromsculo-esquelticas
(miopatas,
displasias
esquelticas), alteraciones endocrinolgicas (diabetes, sndrome de
resistencia a la insulina,
hiperlipidemias), problemas nefro-urolgicos
(criptorqudea, himen imperforado)
GINECOLOGA
151
Problemas ginecolgicos ms frecuentes: trastornos menstruales,
enfermedad inflamatoria plvica, vulvovaginitis, climaterio, prolapso uterino
Causas de hemorragia genital: sndrome de ovario poliqustico, miomatosis,
endometriosis Neoplasias ginecolgicas: mola hidatiforme, cncer de
endometrio

OBSTETRICIA
161
Puerperio, Anomalas y complicaciones del embarazo: eclampsia y
preeclampsia, embarazo ectpico, anemia, alteraciones de placenta (oligo y
polihidramnios), diabetes gestacional, isoinmunizacin materno-infantil
Anomalas y complicaciones del parto y puerperio: parto pretrmino, ruptura
prematura de membranas, prolapso de cordn, parto distcico, hemorragia
durante el parto y postparto, infeccin puerperal, ruptura uterina
SALUD REPRODUCTIVA Y MUJER SANA
173
Planificacin familiar Prevencin de cncer crvico-uterino y mamario:
patologa benigna y cncer de mama, cncer crvico-uterino Neoplasias
ginecolgicas: mola hidatiforme, cncer de endometrio Prevencin de
enfermedades de transmisin sexual: tricomoniasis vaginal, herpes genital,
gonorrea, infeccin por clamidia, sfilis, linfogranuloma venreo
CIRUGA GENERAL
180
Trastornos del tubo digestivo alto: hernia hiatal, vrices esofgicas, lcera
gstrica y duodenal, cncer gstrico Trastornos del tubo digestivo bajo:
apendicitis aguda, leo metablico, oclusin intestinal, enfermedad
diverticular, pancreatitis, traumatismo abdominal, cncer duodenal y de
colon, hemorroides y fstula anorrectal, hernia inguinal Trastornos de las
vas biliares extrahepticas: colecistitis
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
191
Fracturas: miembro superior (clavcula, hmero, codo, radio, cbito,
metacarpianos y falanges), miembro inferior (pelvis, fmur, tibia, peron,
tobillo, metatarsianos y falanges) Luxaciones y esguinces: miembro superior
(acromioclavicular, codo, radiocarpiana), miembro inferior (rodilla, tobillo)
Quemaduras y traumatismo por accidente
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Control de enfermedades transmisibles:
paludismo, triquinosis

clera,

tosferina,

198
dengue,

SALUD AMBIENTAL Y MEDICINA DEL TRABAJO


199
Problemas de salud por agentes nocivos ambientales: contaminacin del
agua, contaminacin atmosfrica, ruidos y radiaciones, qumicos y fauna
nociva Problemas de salud laboral: estrs
ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Planeacin: economa de la salud, salud pblica

201

BIOTICA
202
Problemas bioticos: aborto, reproduccin asistida, eutanasia, proyecto
genoma humano, transplante de rganos, VIH-SIDA, ciruga para cambio de
sexo

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Enfermedades cardiovasculares: afectan el corazn al estrechar las arterias y


reducir la cantidad de sangre que el corazn recibe, lo que hace que el corazn
trabaje ms duro. Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de
mortalidad en todos los grupos tnicos y raciales.
Hipotensin arterial: Se denomina hipotensin arterial baja cuando est por
debajo de 90/60. Las cifras no afectan a todo el mundo por igual. Hay personas
cuya presin normal es siempre baja y no tienen ningn tipo de molestia. El
problema es cuando nos produce sensacin de fatiga, mareo y falta de tono
muscular. La persona puede llegar incluso a desvanecerse ya que el cerebro no
recibe el flujo necesario de sangre. Sus causas son muy diversas y van desde el
exceso de calor (muchas personas sufren de hipotensin arterial en verano),
deshidratacin, efectos secundarios de algunos medicamentos, problemas
cardacos, un shock emocional, muchas horas sin comer, incorporarse demasiado
rpido tras un descanso prolongado (hipotensin ortosttica), una hemorragia, etc.
Siempre es conveniente consultar al mdico o especialista si nos desmayamos
con frecuencia o si la hipotensin arterial dificulta nuestra calidad de vida.
Hipertensin arterial: es una condicin mdica caracterizado por incremento de
las cifras de presin arterial; ello como consecuencia de cambios hemodinmicos,
macro y microvasculares, causados a su vez por disfuncin del endotelio vascular
y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de
mantener el tono vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a
la elevacin de la presin, producen lesiones orgnicas especficas definidas
clnicamente. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha
denominado "hipertensin arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria.
En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la
elevacin de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensin se le denomina
"hipertensin arterial secundaria"
Ateroesclerosis: es un sndrome caracterzado por el depsito e infiltracin de
sustancias lipdicas, en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.
Esto provoca una reaccin inflamatoria y multiplicacin y migracin de las clulas
musculares lisas de la pared que van produciendo estrechamientos de la luz
arterial. Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.
Arritmias: Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn pueden dividirse en
dos categoras: ventriculares y supraventriculares. Las arritmias ventriculares se
producen en las dos cavidades inferiores del corazn, denominadas ventrculos.
Las arritmias supraventriculares se producen en las estructuras que se encuentran
encima de los ventrculos, principalmente las aurculas, que son las dos cavidades
superiores del corazn. Tambin se definen segn la velocidad de los latidos. La
bradicardia es un pulso muy lento, es decir, una frecuencia cardaca inferior a los
60 latidos por minuto. La taquicardia es un pulso muy rpido, es decir, una
frecuencia cardaca superior a los 100 latidos por minuto. El tipo ms grave de

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arritmia es la fibrilacin, que es cuando se producen latidos rpidos y no


coordinados, que son contracciones de fibras musculares cardacas individuales.
Insuficiencia cardiaca: es un sndrome fisiopatolgico, que resulta de cualquier
trastorno, bien sea estructural o funcional del corazn, que cause la incapacidad
de ste de llenar o bombear sangre en los volmenes adecuados para satisfacer
las demandas del metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a expensas de una
elevacin crnica de la presin de llenado ventricular. No debe confundirse con la
prdida de latidos, lo cual se denomina asstole, ni con un paro cardaco, que es
cuando la funcin normal del corazn cesa con el subsecuente colapso
hemodinmico que conlleva a la muerte. Debido a que no todos los pacientes
cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluacin inicial o
reevaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino insuficiencia cardaca por
sobre el ms anticuado trmino insuficiencia cardaca congestiva. Con frecuencia,
la insuficiencia cardaca crnica se pasa por alto debido a la falta de una definicin
universalmente aprobada y a las dificultades diagnsticas, en especial si la
condicin se considera leve. An con las mejores terapias, la insuficiencia
cardaca est asociada a una tasa anual de mortalidad de un 10%.1 Es la principal
causa de hospitalizacin en personas mayores de 65 aos
Insuficiencia cardiaca congestiva: es una afeccin potencialmente mortal en la
cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La
insuficiencia cardaca casi siempre es una afeccin crnica y duradera, aunque
algunas veces se puede desarrollar sbitamente. Dicha afeccin puede afectar el
lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn.
A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre se puede
represar en otras partes del cuerpo como:

El hgado
El tracto gastrointestinal y las extremidades (insuficiencia cardaca derecha)
Los pulmones (insuficiencia cardaca izquierda)

Muchos rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes cuando se presenta


insuficiencia cardaca, lo cual ocasiona dao y reduce su capacidad de funcionar
adecuadamente. Cuando ambos lados del corazn presentan la insuficiencia, la
mayora de las reas del cuerpo pueden resultar afectadas. Las causas ms
comunes de insuficiencia cardaca son hipertensin (presin sangunea alta) y
arteriopata coronaria (por ejemplo, la persona ha tenido un ataque cardaco).
Otras causas funcionales o estructurales de la insuficiencia cardaca son las
siguientes:

Valvulopata del corazn


Cardiopata congnita
Miocardiopata dilatada
Enfermedad pulmonar
Tumor cardaco

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La insuficiencia cardaca se vuelve ms comn con el aumento de la edad. De la


misma manera, se est en mayor riesgo de sufrirla si la persona tiene sobrepeso,
diabetes, si es fumadora, consume alcohol o cocana.
Enfermedad cardiaca hipertensiva: es una complicacin tarda de la
hipertensin (presin sangunea alta), que afecta al corazn. La presin sangunea
alta aumenta la carga de trabajo del corazn y con el tiempo esto puede causar un
engrosamiento del msculo cardaco y los sntomas de la enfermedad cardaca
hipertensiva. A medida que el corazn contina bombeando contra la alta presin
de los vasos sanguneos, el ventrculo izquierdo comienza a dilatarse y el gasto
cardaco, es decir, la cantidad de sangre bombeada por minuto, disminuye y, de
no recibir tratamiento, se pueden presentar los sntomas de una insuficiencia
cardaca congestiva. La presin sangunea alta es el factor de riesgo ms comn
para la enfermedad cardaca y la apopleja. Por ejemplo, puede causar la
enfermedad cardaca isqumica (disminucin de la cantidad de sangre que llega al
msculo del corazn, provocando dolor de pecho anginal y ataques cardacos)
debido al incremento en el suministro de oxgeno necesario para el msculo
cardaco que se ha engrosado. La hipertensin tambin contribuye con el
engrosamiento de las paredes de los vasos sanguneos que, a su vez, pueden
agravar la aterosclerosis, caracterizada por el aumento en los depsitos de
colesterol en los vasos sanguneos. Esto tambin aumenta el riesgo de ataque
cardaco y apopleja. La enfermedad cardaca hipertensiva es la principal causa de
enfermedad y muerte por hipertensin, y afecta aproximadamente a 7 de cada
1.1 personas.
Valvulopatas: Complicacin de algunas enfermedades, que distorsiona o
destruye las vlvulas del corazn. Se pueden afectar las cuatro vlvulas cardiacas,
pero es mucho ms frecuente en las de la cmara izquierda (mitral y artica) que
en las de la derecha (tricspide y pulmonar). Esta enfermedad puede ser
heredada o provocada por: Fiebre reumtica (una complicacin de las
faringoamigdaltis por estreptococos). Ateroesclerosis. Hipertensin. Defectos
congnitos del corazn. Infecciones de las vlvulas (endocarditis) tras una
infeccin en la sangre (la autoinyeccin de drogas, conlleva un riesgo muy alto).
Sfilis (raramente).
Cardiopata izqumica: Es la enfermedad que afecta al corazn como
consecuencia de la prdida de equilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio
(riego coronario) y la demanda de este tejido (consumo de oxgeno miocrdico).
La isquemia miocr dica puede manifestarse en forma brusca o aguda como
sucede en el infarto del miocardio, angina inestable o muerte sbita, o bien, por el
contrario, puede manifestarse como un padecimiento crnico o angina de pecho
estable.
Endocarditis infecciosa: es una infeccin microbiana que se localiza sobre las
vlvulas cardacas o sobre el endocardio mural. A pesar que la mayora de estas

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infecciones son causadas por bacterias, se considera ms apropiado denominarla


en forma global como endocarditis infecciosa debido a que tambin puede ser
producida por hongos, rickettsias o clamidias. La endocarditis bacteriana es la
forma ms reconocida y se clasifica en aguda o subaguda segn su presentacin
clnica. La endocarditis mictica se detecta casi exclusivamente en drogadictos o
en pacientes con prtesis valvulares.
Cardiopata reumtica: es una condicin en la que la fiebre reumtica daa en
forma permanente las vlvulas del corazn. La vlvula cardaca resulta daada
por una enfermedad que suele comenzar con una infeccin de la garganta
causada por una bacteria llamada estreptococo, que podra finalmente producir la
fiebre reumtica.
Pericarditis: La pericarditis generalmente es una complicacin de infecciones
virales, ms comnmente por ecovirus o virus coxsackie y, con menos frecuencia,
causada por influenza o infeccin por VIH. Las infecciones bacterianas pueden
conducir a pericarditis bacteriana (tambin llamada pericarditis purulenta).
Igualmente, algunas infecciones micticas tambin pueden producir pericarditis.
Adems, la pericarditis tambin puede estar asociada con enfermedades
sistmicas como cncer, insuficiencia renal, leucemia, infecciones por VIH, SIDA,
enfermedades autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumtica e hipotiroidismo.
Los trastornos cardacos que pueden causar pericarditis son, entre otros: ataques
cardacos (ver pericarditis post IM) y miocarditis. Algunas veces, tratamientos
como la radioterapia del trax y el uso de inmunosupresores tambin inducen esta
condicin. La pericarditis puede ser el resultado de una lesin (incluyendo una
ciruga) o trauma en el trax, el esfago o el corazn. Con mucha frecuencia, se
desconoce la causa de la pericarditis, en cuyo caso recibe el nombre de
pericarditis idioptica.
Paro cardiorrespiratorio: es la interrupcin repentina y simultnea de la
respiracin y el funcionamiento del corazn. En determinadas circunstancias,
puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5
minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede iniciarse en un paro
cardaco, en cuyo caso, casi simultneamente se presenta el paro respiratorio.
Vrices: Son venas dilatadas permanentemente, en la que existe reflujo. Es una
de las enfermedades que con mayor frecuencia afecta al ser humano. Aparecen
por el mal funcionamiento de las vlvulas de las venas de las piernas, las cuales
se ensanchan, dilatan, debilitan y no regresan la sangre al corazn, esta mala
circulacin provoca que la sangre se estanque en las venas por lo que se hacen
gordas y tuortosas. Las vrices pueden clasificarse por su tamao y tipo.
Segn tamao:

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Vrices pequeas: son aquellas que producen un sensacin de pesadez y


cansancio en las piernas. (Slo se presentan por un problema esttico).
Vrices medianas: son las que pueden provocar flebitis superficiales y
dolorosas.
Vrices grandes: aquellas que se manifiestan con fuertes dolores, lcera y
trombosis.

Clasificacin de vrices, segn su tipo:

Telangiectasias: venas diminutas que no se ven a simple vista, pero


cuando se dilatan producen pequeas "telaraas" de color violeta. Este tipo
de vrices generalmente son hereditarias.
Vrices: venas subcutneas que se encuentran dilatadas y tortuosas.
Insuficiencia venosa crnica: vrices que no reciben tratamiento
provocando complicaciones, como lceras.

Flebitis: es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de


trombosis. Algunos de los sntomas de la flebtis son que la zona se encuentre
roja, caliente y con dolor.
Se puede encontrar en 2 tipos:
1. Flebotrombosis: se caracteriza por un cogulo poco adherente. Se
encuentra flotando por la vena y no obstruye completamente el flujo
sanguneo. Hay un riesgo alto de que se produzca un embolia.
2. Tromboflebitis: se caracteriza por un cogulo que est adherido
completamente a la pared de una vena obstruida e inflamada. No hay
mucho riesgo de embolia, pero puede dejar importantes secuelas.
Dermatitis por contacto: es una inflamacin de la piel provocada por el contacto
fsico directo con una sustancia que causa una reaccin alrgica. Generalmente el
sntoma es una urticaria, y aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo,
comnmente aparece en las manos.
Dermatitis atpica: es un padecimiento crnico y recurrente de la piel que se
caracteriza por lesiones con enrojecimiento, prurito intenso, y frecuentemente
resequedad en diferentes partes del cuerpo, y que se presenta en brotes agudos ,
por tiempos e intensidad variables, y con perodos "sanos" en la mayora de los
casos. Adems se caracteriza por manifestar una reactividad muy alta de la piel a
estmulos fsicos e irritantes directos, y una mayor susceptibilidad a cierto tipo de
infecciones cutneas (como los hongos el estafilococo).
Urticaria: es una enfermedad de la piel caracterizada por lesiones cutneas
edematosas, de contornos geogrficos y con halo eritematoso, generalmente
evanescentes y cambiantes. Las lesiones se denominan habones y son la
consecuencia del edema y vasodilatacin de la dermis superficial. La urticaria va

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acompaada, generalmente, de prurito. Se habla de urticaria aguda si las lesiones


tienen una duracin menor de 6 semanas y urticaria crnica con lesiones de
mayor duracin. Es una enfermedad frecuente que puede comprometer cualquiera
edad, pero diversos trabajos muestran mayor tendencia en adolescentes y adultos
jvenes; entre nios y adolescentes la urticaria aguda es ms comn que la
crnica y sta (la forma crnica) es tres veces ms frecuente en mujeres que en
hombres. Las causas de urticaria son diversas e incluyen a las de causa
desconocida (idopticas) que representan hasta el 70% o ms de las formas
crnicas; por alimentos, frmacos, picaduras de insectos, agentes fsicos (sol, fro,
presin, ejercicio, dermografismo, etc.) as como por enfermedades endocrinas
como problemas de tiroides y diabetes; por enfermedadas malignas,
enfermedadas autoinmunes, etc.
Psoriasis: es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, no contagiosa, que
produce lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas, con una amplia
variabilidad clnica y evolutiva. Factores desencadenantes [editar]
Entre otros, cabe destacar:
Traumatismos: es muy frecuente que los pacientes psorisicos presenten el
fenmeno de Koebner, y las lesiones aparezcan en piel inicialmente sana que
recibe un traumatismo, rasguo, etc., tras un periodo de incubacin de entre 3 y
18 das.
Infecciones: es comn que 2 3 semanas tras una infeccin de vas areas
superiores por estreptococos betahemolticos se desencadene un brote de
psoriasis, sobre todo del tipo en gotas.
Frmacos: tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimalricos o
AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis.
Factores psicolgicos: aunque no se asocia a ningn trastorno de la
personalidad, el estrs emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis.
Factores climticos: los climas fros se asocian a empeoramientos de la
enfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la
exposicin al sol; slo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles.
Factores metablicos: la hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol
empeoran la enfermedad.
Factores endocrinos: no est clara la relacin, aunque se evidencian picos de
mxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y
empeora tras el parto.
Quemadura solar: es una sobreexposicin solar en una piel que no tiene una
proteccin adecuada, es una respuesta a la UV-B que se traduce como eritema,

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dolor, vesculas, puede existir formacin de flictenas (ampollas), etc. y que desde
el punto de vista histlogico se observa la presencia de queratinocitos daados
llamndose sunburn cells.
Quemadura de primer grado: afectan slo la epidermis, o capa externa de la
piel. El lugar de la quemadura duele, no presenta ampollas y tiene un aspecto
enrojecido y seco. Un ejemplo sera una quemadura solar leve. No es frecuente
que se produzca dao permanente de los tejidos y, generalmente, luego de la
lesin, se produce un aumento o disminucin de la coloracin de la piel.
Acn: tambin conocido como acn comn (acne vulgaris), es una enfermedad
inflamatoria de la piel causada por una infeccin bacteriana de la piel debida a
cambios de las unidades pilosebceas (estructuras de la piel consistentes en un
folculo piloso y la glndula sebcea asociada). El trmino acn proviene de la
corrupcin griega K (acm, en el sentido de una erupcin de la piel) en las
escrituras de Aetius Amidenus.
La condicin es comn en la pubertad y est considerada como una respuesta
anormal ante niveles normales de la hormona masculina testosterona. La
respuesta de la mayora de las personas disminuye con el tiempo y el acn tiende
a desaparecer o al menos disminuye despus de la pubertad, de todos modos, no
hay manera de predecir cunto tiempo tardar en desaparecer completamente y
algunos individuos continuarn sufriendo acn durante dcadas despus. El acn
afecta a un gran nmero de seres humanos en algn momento de su vida.
Imptigo: Tambin llamado piodermia, el imptigo, es una enfermedad infecciosa
comn de la piel, altamente contagiosa, producida por bacterias. Usualmente los
nios (de 2 a 5 aos) son ms propensos a padecerla que los adultos. Su
aparicin es ms evidente durante el verano y a principios del otoo; las lesiones o
lceras aparecen 7 o 10 das despus del contagio.
Si se aplica el tratamiento adecuado, la infeccin puede desaparecer en 7 o 10
das, pero en caso contrario, la infeccin ser constante y se podr propagar
incluso a la garganta produciendo faringitis o a los riones.
Existen 2 tipos de imptigo:

vulgar o contagioso, producido por el estreptococo pyogenes, provoca la


aparicin de pequeas lceras transparentes acompaadas de
enrojecimiento de la piel alrededor de ellas. Tras crecer a los lados y
romperse, estas lceras forman una costra amarillenta, hmeda y blanda
(caracterstica del imptigo), con pus en su interior; si no se tratan, cada vez
que se retire la costra, volver a aparecer formando grandes placas.
Producen una comezn constante. Se ubican en cara, piernas y manos.

ampollar o bulloso, ocasionado por el estafilococo aureus. Forma lceras


ms grandes que las que produce el imptigo vulgar y perduran por ms
tiempo. El contenido de las lceras al principio es transparente y despus
se enturbia. Puede localizarse en cualquier parte del cuerpo.

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Es importante mencionar que las lceras al reventarse forman una costra de color
amarillento o color miel y no deben de confundirse con las costras normales que
son de color rojo oscuro y caf y se encojen a medida que la herida sana
Sarna: es un caro (un insecto diminuto) que se mete bajo la piel. Cuando un
caro hembra se mete en la piel de una persona para poner sus huevos se
produce un salpullido que causa picor. La sarna se transmite frecuentemente,
aunque no siempre, a travs del contacto sexual. Tambin puede transmitirse a
travs del contacto personal cercano o usando sbanas, ropa o toallas no lavadas
de una persona infectada. Los tneles que los caros hacen por lo general son
difciles de ver. Son surcos muy estrechos de 5 a 15 mm de longitud. El caro de
la sarna normalmente excava en la piel de la cara interna de las muecas, los
costados de los dedos y el tejido que los une y, a veces, alrededor de los pezones
o las nalgas. Pueden aparecer ampollas pequeas al final de los surcos. Si la
sarna se transmite a travs del contacto sexual, los caros por lo general excavan
en la piel de la parte inferior del cuerpo - el abdomen, las nalgas, los muslos o el
rea genital.
Pediculosis: El piojo es un insecto parsito que se alimenta de la sangre que
succiona del cuero cabelludo. Vive alrededor 40 das en la cabeza y sobrevive
entre 12 y 24 horas fuera de su habitat. Generalmente se ubica detrs de las
orejas y en la nuca. Pone 55 huevos a lo largo de ida, comnmente llamados
liendres, que fija frmemente al cabello con un cemento que evita que se
desprendan con facilidad. Formas de contagio de la pediculosis Por contacto de
cabeza a cabeza o con objetos contaminados, como almohadas, sombreros o
cepillos de pelos. Sntomas: Puntos blancos (liendres) pegados en los cabellos,
del cuero cabelludo y que cuesta desprenderlos. Picazn y eccema producida por
las picaduras de los piojos.
Herpes simple: es una infeccin viral, que se presenta con gran frecuencia,
llegando a padecerlo el 90% de la poblacin antes de los 4 5 aos de edad.
Segn estudios de anticuerpos, suele estar provocado por virus de la infeccin tipo
1, despus de la primera infeccin el virus puede permanecer en los ganglios
linfticos regionales por toda la vida. La enfermedad puede manifestarse como
una gingivostomatitis grave en nios pequeos. Posteriormente es frecuente que
el paciente presente ataques recurrentes, provocados por fiebre, resfro, fatiga, la
menstruacin y otros factores irritantes. El virus del herpes simple y el SIDA, son
dos entidades importantes en la aparicin de encefalopata espordica mortal en
E.U.A. En los ltimos aos se ha notado un incremento de herpes genital.
Herpes zoster: es una enfermedad vesicante aguda. Que suele presentarse en
adultos. Normalmente confiere inmunidad para toda la vida despus de un ataque.
El zoster es la respuesta de una persona con inmunidad parcial al virus varicela
zoster. La provoca un virus morfolgicamente idntico al de la varicela. Y se
presenta con mayor frecuencia en pacientes que tiene comprometido el sistema
inmunolgico (estado anrgico), como por ejemplo pacientes con enfermedad de

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Hodgkin, limfomas o que reciben medicamento inmunosupresor. Lo anterior puede


ocasionar una diseminacin generalizada del padecimiento que ponga en peligro
la vida. En pacientes con peligro de desarrollar SIDA, la presencia de herpes
zoster puede ser un signo que precede a la depresin intensa de la inmunidad
celular relacionada con el sndrome o el CRS. Se han presentado casos de zoster
a pesar de valores normales de anticuerpos varicela-zoster, indicando as que es
ms importante la inmunidad mediada por clulas para prevenir el zoster que los
anticuerpos circulantes.
Verrugas: es una lesin cutnea causada por el papilomavirus humano. Son
lesiones que presentan una forma variable, excrecente y pueden afectar a
distintas zonas de la piel. Dependiendo del tipo de papiloma, la zona afectada es
distinta: las manos, los pies, la zona anogenital, las axilas... cualquier parte del
cuerpo. Las verrugas plantares, que aparecen en las plantas de los pies, tambin
son llamadas ojos de pescado. Las verrugas de la zona anogenital se denominan
condiloma acuminado. No existe un tratamiento especfico del papilomavirus. Las
verrugas pueden desaparecer espontneamente. Los tratamientos se basan en la
destruccin local del tejido.
Condiloma acuminado: Es una enfermedad causada por el Virus Papiloma
Humano. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o
en la regin anal, o sea que crece entre los muslos y la parte interna de las nalgas,
en el pene o en la vagina. Es considerada una enfermedad de transmisin sexual,
auque en los nios puede darse con o sin contacto sexual. Las verrugas tienen
forma de coliflor y pueden ser desde 2mm hasta varios centmetros. Generalmente
crecen en el rea genital hmeda, , ya que es un medio propicio para el
crecimiento de las verrugas; hay que observar que se reproducen rpidamente en
las zonas hmedas y no en las secas, cuando una persona est infectada, es
difcil mantener seca el rea infectada; en el pene, las verrugas suelen ser ms
pequeas que en los genitales femeninos, por lo mismo de la humedad. Los
lugares en donde ms suele aparecer es en: sitios hmedos, sitios clidos, labios
mayores y menores, ano recto y boca. En las mujeres el Condiloma puede infectar
la vagina y el cuello uterino, estas verrugas son planas y no son fcilmente
visibles. Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses despus de
haber tenido la relacin. Esta enfermedad se presenta con ms frecuencia en los
adultos jvenes de entre los quince y los treinta aos de edad y es una
enfermedad frecuentemente
diseminada
por
el
contacto
sexual.
A veces suele suceder que las verrugas desaparezcan sin ser tratadas, pero se
corre el riesgo de que regresen, por lo que la forma ms conveniente de tratarlas
es con un buen medicamento siguiendo las indicaciones del mdico.
Candidiasis: constituyen un grupo de infecciones causada por un hongo
oportunista que puede tener expresin cutnea, gastrointestinal, sistema
respiratorio y genitales del gnero Candida, de los cuales Candida albicans es la
ms frecuente. Se puede transmitir por ropas, objetos y tambin por contacto

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sexual. Estos hongos estn siempre presentes en la piel y en la mucosa del tracto
digestivo, genitourinario y respiratorio de la mayora de las personas, pero se
encuentran controlados por otros microorganismos no patgenos. Cuando se
produce un desequilibrio, el aumento desmedido de la poblacin de hongos
produce esta u otras micosis.
Dermatofitosis: es una infeccin usualmente contagiosa superficial de la
epidermis queratinizada y de anexos queratinizados (pelos y uas) producida por
un grupo de hongos llamados dermatofitos. Son conocidas tambin con el nombre
de tias o tineas. Las ms habituales son las que afectan a las uas, ingles,
planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero cabelludo y cualquier
zona de piel lampia en cualquier localizacin anatmica. Producen cuadros
clnicos muy variadas, desde sntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.
Pitiriasis versicolor: a veces denominada Tinea versicolor, es uno de los
trastornos de pigmentacin ms comunes en el mundo. Es una micosis crnica,
leve y usualmente asintomtica. Se produce por el crecimiento de la levadura
lipoflica Malassezia furfur en la capa ms superficial de la piel o estrato crneo.
La infeccin se caracteriza por el desarrollo de manchas o mculas lenticulares de
color caf, rosado o blanco, levemente descamativas, en tronco y brazos.
Malassezia furfur es una levadura que es parte de la flora normal de la piel
humana. Como saprfito se encuentra en forma de esporas, adquiriendo una
forma filamentosa y cuando las condiciones son favorables, convirtindose en
patgeno.
Micetoma: Es un sndrome clnico e histolgico ocasionado por bacterias
filamentosas (actinomicetos) y hongos verdaderos (eumicetos) inoculados a travs
de un traumatismo que afectan piel y tejido celular subcutneo con tendencia por
afectar a msculos y tejido seo, produciendo deformacin de la regin. Es un
padecimiento con distribucin mundial de predominio en pases con clima tropical
senegals. En nuestro pas el agente etiolgico que predomina es nocardia
brasiliensis en 85% de los casos. Predomina en hombres, especialmente en
campesinos. Aparece con mayor frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos,
pero pueden presentarse en toda zona expuesta a inoculaciones con material
contaminado (espinas, ramas, etc). Puede iniciar como una ppula que con el
tiempo se transforma en ndulo que se abre y drena exudado seropurulento, luego
aparecen otras lesiones iguales que se inflaman, fistulizan y liberan el exudado. La
evolucin es lenta, presentndose un aumento progresivo de volumen y
deformacin de la regin de tipo tumoral. En los primeros meses no hay dolor y no
se le concede importancia hasta que este aparece, momento en el que el proceso
ya es crnico o existe afectacin sea . Los micetomas avanzados y con gran
destruccin de tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantes.
Nevos: (Lunar) - Es el nombre dado a un crecimiento anormal de la piel que se
llama Hamartoma. La mayora de los nevos son benignos. Los nevos planos

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corresponden a los que se llaman lunares de unin, Los nevos sobreelevados son
los que se llaman nevos o lunares compuestos. El tipo de sobreelevacin depende
en parte del nmero y localizacin de las clulas del lunar en la profundidad de la
piel. Los lunares pueden estar presentes desde el nacimiento o se pueden
presentar mas tardamente, estos ltimos se llaman adquiridos. Los lunares son
raros en la infancia y se incrementan durante la niez, hacen una meseta durante
la edad adulta y a veces desaparecen en la vejez.
Epitelioma basocelular: Se trata de un tumor cutneo maligno que se origina en
las clulas basales (las clulas ms profundas) de la epidermis o de sus anejos, y
crece lentamente con posibilidad de destruccin local, pero rarsimamente
metastatiza (diseminacin en rganos alejados del tumor original). Son los
epiteliomas cutneos ms frecuentes (50-75% de los casos). El 80% se localizan
en la cabeza y el resto, por orden de frecuencia en cuello, tronco, extremidades y
genitales. Son ms frecuentes en el varn y se suelen presentar en torno a los 50
aos de edad. Suelen aparecer sobre piel sana. El epitelioma basocelular no es un
cncer peligroso pero debe ser tratado para evitar que contine creciendo.
Carcinoma epidermoide: Tambin conocido como carcinoma espinocelular es el
segundo mas frecuente dentro de los cnceres de la piel. Aparece mas
frecuentemente en personas de piel blanca y ojos claros. Predomina en zonas de
piel expuestas a la luz. Puede manifestarse como lesiones exofticas, verrugas
ulceradas o vegetantes con un crecimiento rpido y con posibilidad
de
metastatizar. Ocupa un 19% entre los cnceres de la piel y afecta en general a
mayores de 60 aos, predominando en hombres con antecedentes de exposicin
prolongada a radiaciones ultravioleta. Han sido implicados otros factores como la
herencia, alquitrn de hulla, radiaciones ionizantes, cicatrices, quemaduras,
lceras crnicas, osteomielitis y arsnico. Las reas expuestas es en donde mas
se presentan las lesiones, sin embargo estas pueden aparecer en cualquier otra
zona de la piel. Predominan en labio inferior, pabellones auriculares, dorso de
manos, mucosa oral, anal o genital. Casi siempre surgen en una queratosis
actnica previa. Su evolucin es mas rpida que la del carcinoma basocelular, con
tendencia a producir metstasis principalmente por va linftica.
Melanoma: es un tipo de cncer de piel que aparece cuando las clulas
llamadas melanocitos se convierten en malignas. Estas clulas elaboran un
pigmento llamado melanina, responsable del color de la piel, del pelo y del iris
de los ojos. La melanina, por su parte, funciona como un fotoprotector evitando
que la radiacin solar dae las estructuras o los tejidos del cuerpo. Cuando la
piel se expone al sol, los melanocitos producen ms melanina como defensa
contra la accin de los rayos ultravioleta (UV). Los lunares o pecas aparecen
cuando los melanocitos crecen en grupo. Las metstasis se inician cuando un
grupo pequeo de clulas del tumor primitivo es transportado a otra zona y se
detiene en un rgano donde crece y produce un tumor semejante al original.
Para despejar las posibles dudas sobre la naturaleza maligna del tumor se
utiliza la biopsia, que consiste en la extraccin de una muestra del tejido tumoral

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para analizarlo. De esta manera se puede confirmar el diagnstico y establecer


un tratamiento adecuado.
Desnutricin: es un estado patolgico provocado por la falta de ingesta o
absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico. Puede ser
primaria que tambin puede ser llamada desnutricin leve o desnutricin
secundaria;la cual si llega a estar muy grave puede llegar a ser otra patologa
como el cncer o tuberculosis.
Sndrome metablico: conocido tambin como sndrome plurimetablico,
sndrome de resistencia a la insulina o sndrome X- es una entidad clnica
controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotpicas, en personas con
una predisposicin endgena, determinada genticamente y condicionada por
factores ambientales. Se caracteriza por la presencia de insulinoresistencia e
hiperinsulinismo compensador asociados a trastornos del metabolismo
hidrocarbonato, cifras elevadas de presin arterial, alteraciones lipdicas
(hipertrigliceridemia, descenso del cHDL, presencia de LDL tipo B, aumento de
cidos grasos libres y lipemia postprandial) y obesidad, con un incremento de la
morbimortalidad de origen ateroesclertico, aunque an no se ha determinado con
certeza el riesgo absoluto conferido por el sndrome metablico en las diferentes
poblaciones.
Diabetes mellitus: o diabetes sacarina, es un sndrome orgnico multisistmico
que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o de
una anormal resistencia a los efectos de esta, combinado con una inadecuada
secrecin de esta hormona para compensarlo,2 esto conducir posteriormente a
alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. La
poliuria (produccin excesiva de orina), la polidipsia (incremento de la sed), la
prdida de peso, algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de
comer) y la visin borrosa son sntomas cardinales de este padecimiento. La
Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo
1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con
diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn
involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos varan desde destruccin
autoinmune de las clulas 3 del pncreas con la posterior deficiencia de insulina
como consecuencia caracterstica de la DM tipo 1, hasta anormalidades que
resultan en la resistencia a la accin de la insulina como ocurre en la DM tipo 2. La
etiologa de la diabetes gestacional es parecida a la de la DM tipo 2, debido a que
las hormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer
predispuesta genticamente a este padecimiento. Para el ao 2000, de acuerdo
con la OMS, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticos
en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa
diversas complicaciones, daando regularmente a ojos, riones, nervios
perifricos y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas son (generalmente
hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico y acidosis lctica, esta
ltima muy raramente) consecuencia de un control inadeciuado de la enfermedad

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mientras sus complicaciones crnicas (enfermedades cardiovasculares,


nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia
del progreso de la enfermedad.
Obesidad: es un exceso de grasa, determinado por un ndice de masa corporal o
IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del Sndrome metablico. Es un
factor de riesgo conocido para enfermedades crnicas como: enfermedades
cardacas, diabetes, hipertensin arterial, ictus y algunas formas de cncer. La
evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial:
gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Acumulacin excesiva de grasa en el
cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo. Es una enfermedad crnica
originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se
caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice
de masa corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.
Hiperlipidemias: es un exceso de grasa, determinado por un ndice de masa
corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del Sndrome
metablico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crnicas como:
enfermedades cardacas, diabetes, hipertensin arterial, ictus y algunas formas de
cncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen
multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Acumulacin excesiva
de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo. Es una enfermedad
crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la
obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta
cuando el ndice de masa corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.
Trastornos de la tiroides: La glndula tiroides, ubicada en la parte frontal del
cuello y debajo de la laringe (caja de la voz), juega un papel importante en la
regulacin del metabolismo y el balance de calcio. La glndula es pequea, mide
dos pulgadas y est formada por dos lbulos, uno a cada lado de la trquea,
conectados entre s por un tejido llamado istmo. El tejido tiroideo est formado por
dos tipos de clulas: las foliculares y las parafoliculares. La mayor parte del tejido
tiroideo est formado por clulas foliculares, que secretan tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3) (hormonas que contienen yodo y secretadas por la tiroides que
regula el metabolismo). Las clulas parafoliculares secretan la hormona
calcitonina. La tiroides necesita yodo para producir las hormonas. Los niveles de
hormonas secretadas por la tiroides estn controlados por la hormona estimulante
de la tiroides de la glndula pituitaria que, a su vez, est controlada por el
hipotlamo. Los trastornos en la tiroides pueden ser congnitos (presentes desde
el nacimiento) o desarrollarse durante la infancia. Con el tratamiento adecuado,
que generalmente incluye la terapia de reemplazo hormonal, la mayora de los
trastornos de la tiroides pueden controlarse satisfactoriamente en los nios.

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Transtornos paratiroides: Las paratiroides son cuatro glndulas localizadas en


el cuello que producen la hormona paratiroidea (PTH) para ayudar a controlar el
uso del calcio por parte del cuerpo. La produccin excesiva de hormona
paratiroidea causada por el incremento de la actividad de estas glndulas se
conoce como hiperparatiroidismo. Cuando esto ocurre como respuesta al bajo
nivel de calcio sanguneo causado por otra afeccin, el hiperparatiroidismo se
denomina hiperparatiroidismo secundario. La hormona paratiroidea ayuda a
mantener el calcio sanguneo mediante la regulacin del recambio seo, la
absorcin del calcio del intestino y la liberacin de ste en la orina. Muchos
trastornos pueden conducir al hiperparatiroidismo secundario causando
hipocalciemia (niveles bajos de calcio en la sangre), un desequilibrio de fosfato o
ambos.
Bocio: tambin llamado coto, es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Se
traduce externamente por una tumoracin en la parte antero-inferior del cuello
justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfolgico:
bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn su tamao se divide en los
siguientes estadios:
Estadio 1A: bocio palpable pero no visible con el cuello en hiperextensin.
Estadio 1B: bocio palpable y visible nicamente con el cuello en
hiperextensin.
Estadio 2: bocio palpable y visible con el cuello en posicin normal.
Estadio 3: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea anormal (bocio normofuncionante),
hipofuncin, hiperfuncin.
Hipertiroidismo: es una patologa causada por el aumento, mantenido de la
sntesis, liberacin, y por ende de la circulacin sangunea, o concentracin
plasmtica de tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas. La
principal causa en los seres humanos son la enfermedad de Graves (etiologa ms
comn con 7080%), el adenoma tiroideo txico, el bocio multinodular txico y la
tiroiditis subaguda.Se diferencia del sindrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea,
porque en este ltimo, hay un aumento simplemente de la concentracin
plasmatica de hormonas tiroideas,que puede deberse a un proceso inflamatorio de
la glndula tiroidea, con una posterior necrosis de las celulas foliculares, con la
concecuente liberacin masiva, no regulada de las hormonas tiroideas contenidas
en su citoplasma; mientras que el hipertiroidismo es una enfermedad donde
prevalece aumentada la sntesis de estas hormonas.
Hipotiroidismo: es la disminucin de los niveles de hormonas tirodeas que
puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa
intensidad en todo el organismo .

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Hiperparatiroidismo: Es la produccin excesiva de la hormona paratiroidea por


parte de las glndulas paratiroides.
Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo
Las glndulas paratiroides estn localizadas en el cuello, cerca o adheridas al lado
posterior de la glndula tiroides. Estas glndulas producen la hormona
paratiroidea, que controla los niveles de calcio, fsforo y vitamina D en la sangre y
el hueso. Cuando los niveles de calcio estn demasiado bajos, el cuerpo responde
incrementando la produccin de la hormona paratiroidea. Este incremento en esta
hormona hace que se tome ms calcio del hueso y que los intestinos y el rin
absorban ms calcio. Cuando el nivel de calcio retorna a la normalidad, disminuye
la produccin de la hormona paratiroidea. Existen dos tipos de hiperparatiroidismo:
El hiperparatiroidismo primario es causado por el agrandamiento de una o ms de
las glndulas paratiroideas. Esto lleva a que se presente exceso de hormona
paratiroidea, lo cual eleva los niveles de calcio en la sangre. El trmino
"hiperparatiroidismo" generalmente se refiere al hiperparatiroidismo primario.
El hiperparatiroidismo secundario se presenta cuando el cuerpo produce hormona
paratiroidea adicional, debido a que los niveles de calcio estn demasiado bajos.
Esto se observa cuando los niveles de vitamina D estn bajos o cuando el calcio
no es absorbido desde los intestinos. La correccin de los niveles de calcio y el
problema subyacente llevan a los niveles de la paratiroides al rango normal.
Cuando las glndulas paratiroideas continan produciendo demasiada hormona
paratiroidea o paratirina a pesar de que el nivel de calcio ha retornado a su rango
normal, esto se conoce como "hiperparatiroidismo terciario" y se presenta
especialmente en pacientes con problemas renales.
Hipoparatiroidismo: Es una afeccin en la cual el cuerpo produce muy poca
hormona paratiroidea. El calcio y el fsforo son minerales importantes para el
organismo. Estos forman el componente mineral de los huesos y existen en la
sangre y en el interior de las clulas como partculas cargadas llamadas iones.
La hormona paratiroidea (HPT) regula la cantidad de calcio y de fsforo en los
huesos y en la sangre. Esta hormona es producida por cuatro pequeas glndulas
llamadas paratiroides localizadas en el cuello detrs de la glndula tiroides. El
hipoparatiroidismo ocurre cuando hay muy poca hormona paratiroidea. Los niveles
de calcio en la sangre disminuyen y los niveles de fsforo aumentan. La causa
ms comn del hipoparatiroidismo es la lesin de las glndulas paratiroides
durante una ciruga de cabeza y cuello. Esta afeccin casi nunca es un efecto
secundario del tratamiento del hipertiroidismo con yodo radiactivo. La secrecin de
la hormona paratiroidea tambin se puede alterar cuando los niveles de magnesio
en la sangre son bajos o cuando el pH sanguneo es demasiado alto, afeccin que
recibe el nombre de alcalosis metablica. El sndrome de DiGeorge es una
enfermedad infantil en la cual el hipoparatiroidismo se presenta a causa de la
ausencia total de las glndulas paratiroides en el nacimiento. El hipoparatiroidismo
familiar se presenta con otras enfermedades endocrinas, como la insuficiencia
suprarrenal, en un sndrome denominado sndrome autoinmunitario poliglandular

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tipo I (PGA I, por sus siglas en ingls). Los factores de riesgo para el
hipoparatiroidismo abarcan operacin reciente de la glndula tiroides o del cuello,
antecedentes familiares de trastornos de paratiroides o ciertas enfermedades
endocrinas autoinmunitarias, tales como la enfermedad de Addison.
Sndrome de Cushing: tambin conocido como Hipercortisolismo, es una
enfermedad provocada por el aumento de la produccin de la hormona cortisol
producida por las glndulas suprarrenales. Este exceso de cortisol puede estar
provocado por diversas causas. La ms comn, que afecta a un 60-70% de los
pacientes, es un adenoma en la hipfisis; esta forma del sndrome es conocida
concretamente como enfermedad de Cushing. Otras causas del sndrome de
Cushing son los tumores o anomalas en las glndulas suprarenales, el uso
crnico de glucocorticoides o la produccin de ACTH por parte de tumores que
normalmente no la producen (secrecin ectpica de ACTH). La ACTH es la
hormona que produce la hipfisis que estimula las glndulas suprarenales para
que produzcan cortisol. Fue descrito por el mdico neurocirujano norteamericano
Harvey Cushing (1869-1939) quien lo report en el ao 1932.
Feocromocitoma: es el trmino mdico usado para un tumor de la mdula
suprarrenal de la glndula adrenal. Especficamente se originan de las clulas
cromafinas y producen una secrecin aumentada y no regulada de catecolaminas.
Puede presentarse con un solo tumor o mltiples tumores. Las manifestaciones
clnicas son producto de la secrecin excesiva de catecolaminas, en particular
hipertensin arterial. A este tumor se le llama tambin paraganglioma adrenal.
Esofagitis: es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o
hinchazn del esfago, tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el
estmago. Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que
contiene cido desde el estmago hacia el esfago (reflujo gastroesofgico).
Tambin puede ser causada por el vmito excesivo, una ciruga y medicamentos
como aspirina, ibuprofeno, potasio, alendronato y doxiciclina. En pacientes con
sistemas inmunes debilitados por VIH y ciertos medicamentos (como los
corticosteroides), la esofagitis puede ser causada por una infeccin del esfago.
La infeccin esofgica puede ser provocada por virus, como el herpes o el
citomegalovirus, y hongos o levaduras (especialmente infecciones por Candida).
La infeccin o la irritacin hace que los tejidos se hinchen e inflamen y
ocasionalmente se presenten lceras. Igualmente, puede haber dificultad en la
deglucin y una sensacin de ardor en el esfago.
Enfermedad cido pptica: Es un conjunto de padecimientos del aparato
digestivo, en la cual la sobreproduccin de cido y pepsina producen inflamacin.
Habitualmente se encuentran en este grupo a la esofagitis, gastritis y duodenitis.
Sndrome diarreico: Evacuacin demasiado rpida de heces demasiado liquidas
por aumento de la motilidad intestinal y por trastornos de la secrecin y absorcin.

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Colon irritable: Es un trastorno funcional de origen motor, predomina en mujeres


a partir de la segunda y tercera dcada de vida. Sus manifestaciones suelen ser
dolores abdominales, diarrea alternada con constipacin y meteorismo.
Tiene intima vinculacin con la prctica de dietas inapropiadas o mala
alimentacin. Causas: Errores alimentarios groseros y psiquis especial del
individuo, Consumo excesivo de caf, Consumo de comidas rpidas, y excesivo
de hidratos de carbono complejos (pizza, tacos, empanadas, emparedados,
etc.), Ingestas apresuradas, Comida diaria nica y excesiva (no respetar el orden
de las comidas), Ingesta exagerada de picantes o frituras.
Colitis crnica ulcerativa idioptica: La rectocolitis ulcerosa inespecfica, como
tambin as se la denomina, es una enfermedad que mantiene estable su
incidencia. Consiste en una inflamacin de la mucosa (rectocolitis), con
ulceraciones confluentes de profundidad variable (ulcerosa), de etiologa
desconocida (inespecfica o idioptica). En la casi totalidad de los casos el recto
est afectado y compromete el resto del colon en forma continua y ascendente.
Hepatitis A: es una enfermedad infecciosa producida por el Virus de Hepatitis A
(VHA) que provoca una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.
se propaga por medio de contacto con zonas poco higinicas o ingestin de
alimentos contaminados (lave frutas y verduras)
Se puede contraer la hepatitis A por medio de Ingerir alimentos preparados por
alguien con hepatitis A, siendo que esta persona no haya lavdose las manos
despus de defecar. Beber agua contaminada con hepatitis A (en las reas del
mundo donde la higiene o las condiciones sanitarias son malas) Por ingerir
excrementos u orina infectada. Besos negros. La hepatitis A rara vez se contagia
por transmisin salival y no se contagia por va sexual.
Hepatitis B: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B
(VHB). La hepatitis hace que el hgado se inflame y deje de funcionar
correctamente. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que puede
acabar en cirrosis (prdida de "arquitectura" heptica por cicatrizacin y
surgimiento de ndulos de regeneracin) del hgado, cncer del hgado,
insuficiencia heptica y la muerte. Los seres humanos necesitan que su hgado
est sano. Este rgano desempea muchas funciones para mantenerlos vivos.
Suele metabolizar casi todos los medicamentos, drogas y otras sustancias txicas
del torrente sanguneo. Tambin almacena energa en forma de glucgeno, que el
organismo puede usar en caso necesario.
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro
lquido corporal de una persona infectada.
Se puede contraer hepatitis B por medio de Tener relaciones sexuales con una
persona infectada sin usar preservativo Compartir agujas para inyectarse drogas
hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas Pincharse con una aguja contaminada
con sangre infectada (el personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta

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forma) Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona


infectada Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a
zonas endmicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de
forma aislada no determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados
adecuados) Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su
beb en el momento en que ste nace o por medio de la leche materna.
Hepatitis C: es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, producida
por infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis hace que el hgado
se inflame y deje de funcionar bien.
Toda persona necesita que su hgado est sano. Este rgano desempea muchas
funciones para mantenerlo vivo. El hgado combate las infecciones y detiene las
hemorragias. Elimina medicamentos, drogas y otras sustancias txicas del torrente
sanguneo. Tambin almacena energa que puede usarse en caso necesario.
La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar con
sangre de una persona infectada (trasmisin por va parenteral).
Se puede contraer hepatitis C al: Recibir prcticas mdicas con mala esterilizacin
(odontlogo, podlogo, etc.) Pincharse con una aguja contaminada con sangre
infectada (trabajadores de la salud pueden contraer la hepatitis C de esta forma)
Compartir agujas para inyectarse drogas Inhalar drogas por aspiracin
compartiendo el instrumento con que se aspira Ser nacido de una madre que tiene
la hepatitis C Mediante relaciones sexuales Raramente el contagio puede ser por
va sexual; se calcula que este tipo de contagio representa un 2,7 % de los casos;
y se da especialmente cuando en la relacin sexual existe sangrado. La va de
transmisin de la hepatitis C es bsicamente parenteral, esto es sangre / sangre
directo. El mantener prcticas sexuales de riesgo hace que se est expuesto al
contagio. Raramente, una persona puede contraer hepatitis C por medio de
hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos
desesterilizados o sucios.
Hepatitis alcohlica: utilizado inicialmente para describir un sndrome clnicopatolgico, define unas alteraciones morfolgicas que se asocian con
manifestaciones clnicas muy variables, que van desde cuadros asintomticos a
otros con signos de insuficiencia hepatocelular grave. El patrn histolgico de la
hepatitis alcohlica se caracteriza por reas de necrosis celular con un infiltrado
inflamatorio constituido por leucocitos polimorfonucleares de localizacin
preferentemente centrolobulillar. En estas reas de necrosis los hepatocitos son
abalonados, con un citoplasma claro en cuyo interior se observan acmulos de
una material homogneo, de contornos irregulares e intensamente eosinfilo, que
reciben el nombre de hialina alcohlica o cuerpos de Mallory. La hepatitis
alcohlica se acompaa de un grado variable de esteatosis y de fibrosis y puede
asociarse a una cirrosis. La forma clnica comn de hepatitis alcohlica aparece
generalmente despus de una temporada de ingestin de alcohol superior a la
habitual, y se caracteriza por astenia, anorexia, prdida de peso, ictericia, fiebre y

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Medicina UAZ

hepatomegalia dolorosa. En las formas graves existen signos de malnutricin,


ascitis y encefalopata.
Cirrosis heptica: es la consecuencia final de muchas enfermedades hepticas
crnicas, que lleva a la prdida de la arquitectura normal del hgado y una
disminucin progresiva de sus funciones. Su histologa tpica, que define la
enfermedad, se caracteriza, por la aparicin de necrosis hepatocelular, fibrosis y
ndulos de regeneracin. En general, en histologa se llama cirrosis al resultado
de un proceso histopatolgico mediante el cual las clulas del parnquima de un
rgano interno (hgado, pncreas, rin, etc) son sustitudas al morir por un tejido
cicatricial de tipo fibroso, a partir del tejido estromal del propio rgano, y por tanto
puede producirse un deterioro ms o menos marcado de su funcin.
Absceso heptico: se define como una coleccin localizada de pus en el hgado,
resultante de cualquier proceso infeccioso con destruccin del parnquima y el
estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: BACTERIANO (pigeno),
MICTICOS (Candida Albicans), que muestra una incidencia creciente paralela al
SIDA y a la del transplante de la Mdula sea, la quimioterapia y la radioterapia.
AMEBIANO (Entamoeba Histoltica), como complicacin rara de la amebiasis
intestinal.
Anemia ferropriva: Anemia microctica hipocroma secundaria a carencia de
hierro necesario para la sntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte
proximal del intestino delgado y se requiere un aporte de 8-10 mg de hierro diario
en la alimentacin. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces
mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva se presenta a partir de los
6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RN de trmino y desde
los 3 meses en el lactante prematuro. Es el trastorno hematolgico ms frecuente
en el perodo de lactante, con una frecuencia entre 20-40% en el primer ao de
vida. Son factores de riesgo la prematuridad, los sangramientos perinatales y la
alimentacin lctea artificial. En los lactantes de pretrmino o en quienes sufrieron
una hemorragia perinatal, los depsitos de hierro se agotan antes y es de gran
importancia la suplementacin. Las prdidas de sangre deben tenerse en cuenta
como una de las causas probables de anemia ferropriva, ,especialmente en nios
mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesin del aparato
gastrointestinal como lcera pptica, divertculo de Meckel, plipo, hemangioma
o enfermedad inflamatoria intestinal.
Anemia carencial: Se considera anemia cuando existe un descenso de la masa
eritrocitaria y/o un descenso de hemoglobina las cuales resultan insuficientes para
aportar el oxgeno necesario a las clulas. En la prctica se considera anemia
cuando las cifras de hemoglobina Hb son inferiores a 13 g/100 ml de sangre en el
hombre y 12 g/100 ml en las mujeres. Las causas ms frecuentes de anemia lo
son la nutricin (por escaso o inadecuado aporte diettico) y las infecciones. Los
nutrientes implicados definen el tipo de anemia:

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hierro (Fe2+): anemia ferropnica


cido flico: provoca anemia megaloblstica
vitamina B12
zinc

El tratamiento diettico de la anemia debe ser coadyuvante al tratamiento


farmacolgico post-diagnstico Grupos de riesgo de anemia Analizando las
estadsticas sobre anemia en el mundo se pueden definir los siguientes grupos de
riesgo:

Lactantes y nios
Entre los 6 meses y los 2 aos hay una mayor prevalencia de anemia
ferropnica. As tambin en prematuros y nacidos con bajo peso.
En la adolescencia por un aumento de las necesidades
Mujeres en edad frtil puesto que las prdidas menstruales de hierro son del
orden de 1.4-0.5 mg / da.
En la anorexia nerviosa por las restricciones alimentarias.
En la malabsorcin intestinal
Cuando ha habido una reseccin gstrica o intestinal (habitualmente por
cncer)
Dietas vegetarianas estrictas. Dietas macrobiticas en el momento del destete
Lactantes alimentados por madres estrictamente vegetarianas sin
suplementacin
Otras dietas

Prpuras: Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel, rganos y


en las membranas mucosas, incluyendo el revestimiento de la boca. La prpura
ocurre cuando hay filtracin de pequeos vasos sanguneos bajo la piel. Cuando
las manchas de prpura son muy pequeas, se las denomina petequias y, cuando
son grandes, equimosis. Una persona con prpura puede tener conteo de
plaquetas normal (prpuras no trombocitopnicas) o disminucin en el conteo de
plaquetas (prpuras trombocitopnicas). Las plaquetas ayudan a la coagulacin
de la sangre. Las prpuras no trombocitopnicas pueden deberse a:

Medicamentos que afectan la funcin plaquetaria


Citomegalovirus congnito
Sndrome de rubola congnita
Vasos sanguneos frgiles (prpura senil)
Cambios de presin que ocurren durante un parto vaginal
Vasculitis, como la prpura de Henoch-Schonlein

La prpura trombocitopnica puede deberse a:

Medicamentos que impiden la formacin de plaquetas


Hemangioma
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)

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Trombocitopenia neonatal inmunitaria (una enfermedad que se puede


presentar en nios cuyas madres sufren de PTI)
Meningococemia

Hemofilia: es una enfermedad gentica que consiste en la incapacidad de la


sangre para coagularse. Se caracteriza por la aparicin de hemorragias internas y
externas debido a la deficiencia total o parcial de una protena coagulante
denominada globulina antihemoflica (factor de coagulacin). Los factores de
coagulacin son un grupo de protenas responsables de activar el proceso de
coagulacin. Hay identificados 13 factores ( I, II, ..., XIII). Los factores de
coagulacin actan en cascada, es decir, uno activa al siguiente; si se es
deficitario de un factor, no se produce la coagulacin o se retrasa mucho. Cuando
hay carencia o dficit de algn factor de coagulacin, la sangre tarda ms tiempo
en formar el cogulo y, aunque llegue a formarse, no es consistente y no se forma
un buen tapn para detener la hemorragia., por tanto, en los hemoflicos, incluso
pequeas heridas pueden originar abundantes y hasta mortales prdidas de
sangre. La agregacin plaquetaria no est alterada en los hemoflicos (el tiempo
de sangrado de Ivy es normal). Tambin es patognomnico el hemartrosis
(sangrado interno de las articulaciones), pues en ellas no se encuentra factor
tisular, que es el desencadenante de la va extrnseca de la coagulacin, la nica
funcionante en hemoflicos. Hay tres variedades de hemofilia: la A, cuando hay un
dficit del factor VIII de coagulacin, la B, cuando hay un dficit del factor IX de
coagulacin, y la C, que es el dficit de factor XI.
Leucemia aguda: comprenden un grupo de neoplasias malignos afectando los
precursores (blastos)1 de los linfocitos en la mdula sea. La mayora son tumores
de clulas progenitoras pre-B aunque ocasionalmente se manifiestan LLA de
clulas pre-T. La LLA ocurre con gran frecuencia en la primera decada de vida,
volviendo el riesgo a aumentar en la edad madura No son claras las causas que
inician el dao en el material gentico de los precursores de los linfocitos. Ciertos
factores ambientales (radiacin, productos txicos, y algunos virus) han creado
una reputacin de alto riesgo de contraer LLA.
Mieloide crnica: leucemia granulocitica crnica es una enfermedad en la cual
aumenta la produccin de glbulos blancos en la medula sea.
La medula sea tiene la funcin de producir las clulas de la sangre (tanto
blancas, rojas como plaquetas) por ello en ella se encuentran las clulas jvenes
no diferenciadas,todava, en cada uno de stos grupos(leucocitos, hemates,
plaquetas).
En la leucemia los blastos (clulas inmaduras) que se estn transformando en
leucocitos polimorfonucleares (granulocitos) no maduran y son muy numerosos.
Por ello aparecen en la sangre. Las clulas cancerosas de la leucemia son
portadoras de un cromosoma que no es normal llamado cromosoma Filadelfia.
Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento. La leucemia mielogena crnica
progresa lentamente y por lo general se da en personas de edad media o
avanzada, aunque tambin se puede dar en nios.

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Linfoctica crnica: Es un cncer de los glbulos blancos (linfocitos). La leucemia


linfoctica crnica (LLC) causa un incremento lento en el nmero de linfocitos B en
la mdula sea. Las clulas cancerosas se diseminan desde la mdula sea hasta
la sangre y tambin pueden afectar los ganglios linfticos y otros rganos. Este
tipo de leucemia provoca insuficiencia de la mdula sea y debilidad del sistema
inmunitario. Se desconoce la razn de este incremento de los linfocitos B y no
existe un vnculo con la radiacin, qumicos cancergenos o virus. Generalmente,
los sntomas se desarrollan en forma gradual y muchos casos se detectan por
medio de exmenes de rutina en personas asintomticas. La leucemia linfoctica
crnica afecta principalmente a los adultos con una edad promedio de 70 aos y,
rara vez, se observa en personas menores de 40 aos. La enfermedad es ms
comn en los judos de ascendencia rusa o de Europa del este y es poco comn
en Asia.
Linfoma de Hodking: es una enfermedad que afecta al sistema lnfatico. Este
sistema linftico en una red de ganglios y vasos que tenemos por todo el
organismo y cuya funcin es la de convatir infecciones, agresiones, enfermedades
o cualquier tipo de agresin que pueda sufrir nuestro organismo. Y el problema de
esta enfermedad es que elimina esas defensas de las que dispone el sistema
lnfatico, por lo cual el organismo queda ms expuesto a contraer cualquier otra
enfermedad de cualquier tipo, poruqe se queda sin defensas para luchar contra
ellas. La forma ms de detectarla es mediante la inflamacin de ganglios en
ciertas zonas del cuerpo, como en el cuello, el mediastino, las ingles... o con la
inflamacin tamb de bazo;
Mieloma mltiple: es una forma de cncer de mdula sea, en el que existe una
proliferacin anormal de clulas plasmticas, que son las clulas de la sangre que
producen los anticuerpos (inmunoglobulinas) que nos defienden de infecciones y
otras sustancias extraas (antgenos). Se engloba dentro de los cuadros
denominados gammapatas monoclonales. En el mieloma, se produce de forma
continua e inapropiada del mismo anticuerpo, y en cantidad mayor a la habitual.
Este anticuerpo se llama paraprotena o componente monoclonal (protena M) y se
puede detectar en el suero y/o en la orina del paciente con mieloma mltiple. Es
una enfermedad frecuente que incide principalmente en personas de edad
avanzada (mayores de 50 aos); es responsable del 10 % de los cnceres
hematolgicos
Anafilaxia: La anafilaxia es una reaccin alrgica severa en todo el cuerpo.
Despus de una primera exposicin a una sustancia como la toxina de la picadura
de abeja, el sistema inmune de la persona afectada se sensibiliza a dicho
alergeno. En una exposicin subsiguiente, se presenta una reaccin alrgica
sbita, severa que compromete todo el cuerpo. Los tejidos en diferentes partes del
cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccin de las
vas respiratorias, ocasionando sibilancias, dificultad respiratoria y sntomas
gastrointestinales, como dolor abdominal, calambres, vmito y diarrea. La

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Medicina UAZ

histamina hace que los vasos sanguneos se dilaten (lo que baja la presin
sangunea) y hace que los lquidos pasen del torrente sanguneo a los tejidos (lo
que disminuye el volumen sanguneo), produciendo shock. Los lquidos se pueden
filtrar a los alvolos (sacos de aire) de los pulmones produciendo un edema
pulmonar. Con frecuencia, se producen urticaria y angioedema (urticaria en los
labios, prpados, garganta y/o lengua). El angioedema puede ser lo
suficientemente grave como para causar la obstruccin de las vas respiratorias.
La anafilaxia prolongada pueden producir arritmias cardacas. Algunos
medicamentos (como la polimixina, la morfina, los medios de contraste para
radiografas y otros) pueden producir una reaccin anafilactoide (reaccin similar a
la anafilctica) en la primera exposicin. Esto, generalmente, es ms bien
producto de una reaccin a la txica y no el mecanismo del sistema inmune que
se presenta con la anafilaxia verdadera. Sin embargo, los sntomas, el riesgo de
complicaciones sin tratamiento y las terapias son los mismos para ambos tipos de
reacciones. La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno.
Entre las causas ms comunes se incluyen: picaduras/mordeduras de insectos,
suero equino (utilizado en algunas vacunas), alergia a alimentos y alergia a
medicamentos. El polen y otros alergenos que se inhalan, muy rara vez producen
anafilaxia, sin embargo, algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin que
se pueda identificar la causa. La anafilaxia se presenta con muy poca frecuencia;
sin embargo, es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento de
la vida. Los riesgos tienen que ver con antecedentes de cualquier tipo de reaccin
alrgica.
Asma: es una enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca
dificultad en la respiracin. es una enfermedad frecuente que vara mucho de un
pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms
frecuente en edades infantiles. En nios es una de las ms importantes
enfermedades crnicas. Es ms frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la
pubertad, esta relacin cambia. En los ultimos veinte aos se ha registrado su
aumento debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de
esta.
Hipersensibilidad medicamentosa: Cualquier efecto perjudicial o indeseado, que
ocurre tras la administracin de una dosis de un frmaco normalmente utilizado
para la profilaxis, diagnstico y/o tratamiento. La incidencia exacta es
desconocida. Un 5% de adultos pueden ser alrgicos a uno o ms frmacos;
aunque un 15% de la poblacin general se dice alrgico e identifica antibiticos y
analgsicos como principales medicamentos responsables. Estos datos no
constituyen una fuente fidedigna de informacin, debido al desconocimiento o
confusin existente respecto al trmino alergia medicamentosa, identificado
vulgarmente con cualquier forma de reaccin adversa a medicamentos. Existen
dificultades importantes para distinguir si una manifestacin clnica es el resultado
de una medicacin especfica o forma parte de la enfermedad del paciente.
Adems muchos de los sntomas atribuidos a la administracin de un

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Medicina UAZ

medicamento, tales como cefalea, nuseas o prurito, son subjetivos y muchos


individuos presentan estos sntomas sin que hayan recibido ningn frmaco.
Tifoidea: tambin denominada tifus, fiebre entrica, es una enfermedad infecciosa
producida por algunos serotipos de Salmonella enterica, como Typhi o bacilo de
Eberth, y raramente Paratyphi A, B y C. Su reservorio es el hombre, y el
mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos
contaminados con deyecciones. El germen ingresa por va digestiva y llega al
intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia
la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos
rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin
de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces.
En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del
estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente
hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene, cefalalgia, estupor,
rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en
el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea. La enfermedad puede
evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a
partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden
presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin intestinal,
shock machangitico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no
protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas.
El estado de portador puede ser transitorio o crnico.
Salmonelosis: es una enfermedad infectocontagiosa producida por
enterobacterias del gnero Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros
clnicos, cuya principal manifestacin es la gastroenteritis aguda,3 una de las
intoxicaciones alimentarias ms comunes causadas por agua y alimentos
contaminados,2 especialmente carnes.4 Tanto salmonelosis como el gnero
Salmonella son una latinizacin del nombre de Daniel Elmer Salmon (1850-1914),
un veterinario americano.
Shigelosis: es una forma de disentera, una enfermedad infecciosa ocasionada
por un grupo de bacterias Gram negativas llamadas Shigella. La mayora de las
personas infectadas con shigelosis contraen diarrea, fiebre y dolor abdominal
agudo o calambres, tenesmo (dolor rectal con clico), vmitos y nuseas a partir
de un da o dos despus de su exposicin a la bacteria. La diarrea es a menudo
sanguinolenta.
Brucelosis: tambin llamada fiebre de malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad que ataca a muchas especies de mamferos dentro de los cuales se
encuentra al hombre, causando la brucelosis humana. Tambin infecta a otros
mamiferos dentro de los cuales se encuentran algunos con alta relevancia
econmica como ser los ganados bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a

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Medicina UAZ

otras especies silvestres. La relacin causal entre el organismo y la enfermedad


fue establecida por Dr. David Bruce (microbilogo) en 1887.
Septicemia: es el nombre mdico para el envenenamiento de la sangre. Los
ndices de mortalidad por septicemia son altos (alrededor del 20 por ciento). La
septicemia es una emergencia mdica y requiere tratamiento mdico urgente.
Meningitis: es la inflamacin, generalmente por causa infecciosa, de las
envolturas y membranas (meninges) que recubren el cerebro y la mdula espinal.
Aunque el tipo ms comn de microorganismo que la provoca son los virus,
algunas bacterias, agentes qumicos e, incluso, clulas tumorales pueden causar
meningitis. La encefalitis y el absceso cerebral pueden acompaar a la meningitis
como complicacin (debido a la extensin de la bacteria a las estructuras
cerebrales vecinas). Las bacterias ms relacionadas con la meningitis son
Streptococcus pneumoniae, y Neisseria meningitidis. Aunque Haemophilus
influenzae puede ser causa de meningitis, en aquellos pases en que su vacuna se
ha incluido en el calendario vacunal, ha desaparecido como agente de infecciones
graves. No obstante, las distintas vacunas existentes slo protegen frente a un tipo
de germen, permaneciendo vulnerables al resto de agentes. La distincin que se
hace entre A, B y C se debe a los diferentes tipos (serotipos) de la bacteria
Neisseria meningitidis, que son las bacterias ms frecuentes como causa de
meningitis epidmica. En el calendario vacunal espaol se incluye la vacuna
contra el tipo C a partir de los dos meses.
Ttanos: es una enfermedad seria y frecuentemente mortal provocada por una
potente neurotoxina, la exotoxina tetanospasmina, que es producida por una
bacteria. Esta penetra en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al
sistema nervioso central.
Botulismo: es una toxoinfeccin bacteriana, una enfermedad rara causada por
una toxina nerviosa (toxina botulnica) que es producida por la bacteria Clostridium
botulinum. Dicha toxina ha tenido usos estticos en estos tiempos principalmente
en su uso para la elaboracin del botox. La bacteria entra en el cuerpo mediante
heridas abiertas pero tambin puede vivir en alimentos mal enlatados o
almacenados en recipientes abiertos o inapropiados.
Lepra: es una enfermedad poco contagiosa producida por el bacilo de Hansen
(Mycobacterium leprae), descubierto por Gerhard Armauer Hansen; en honor a
ste, se la denomina tcnicamente enfermedad de Hansen. Su difusin es muy
vasta, pero es ms frecuente en los pases tropicales o templados. Presenta dos
tipos principales: la lepra tuberculoide, que produce grandes manchas
hiperestsicas y ms tarde anestsicas, y la lepra lepromatosa, que origina
grandes ndulos en la piel (lepromas). La progresin de las lesiones es causa de
grandes deformaciones. Durante la Edad Media fue una enfermedad muy
difundida. El tratamiento de la enfermedad, hoy en da, vara entre seis meses y

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Medicina UAZ

dos aos, segn las formas, y se basa en la administracin de sulfonas. La ltima


leprosera de Europa se encuentra en Vall de Laguart, en la provincia de Alicante,
es el Sanatorio de San Francisco de Borja, ms conocido como el Sanatorio de
Fontilles.
Cisticercosis: son enfermedades causadas por la presencia en los tejidos de
cisticercos, metacestodos o formas larvales, juveniles o intermedias de varias
especies de cestodos del gnero Taenia. Afectan a una amplia gama de animales,
incluido el ser humano, con un alto grado de especificidad. As por ejemplo, el
metacestodo de T. saginata (una de las dos especies cuya forma adulta, que se
presenta en los humanos, es llamada lombriz solitaria), conocido tradicionalmente
como Cysticercus bovis, aparece en los bovinos; el llamado Cysticercus
cellulosae, forma intermedia de T. solium (la otra lombriz solitaria), se observa en
los suinos; el Cysticercus tenuicollis, forma juvenil de T. hydatigena, cuyo adulto
se desarrolla en el perro, invade los tejidos de vacunos, ovinos y porcinos, y el
cisticerco, sin nombre tradicional, de T. taeniformis, cuya forma adulta se
desarrolla en los gatos, prolifera en el hgado de las ratas, entre otros
Influenza: es una enfermedad respiratoria muy contagiosa, causada por un virus
que cambia peridicamente. Algunas personas la llaman "gripe", flu o monga. Es
mucho ms severa que el catarro comn.
Se caracteriza por:
- fiebre sbita
- dolor de garganta
- tos sin expectoracin.
Puede ocasionar malestar extremo durante varios das.
La enfermedad se presenta repentinamente y su perodo de incubacin es
alrededor de 8 a 36 horas.

Fiebre alta de 3 a 4 das

Dolor de cabeza y msculos

Tos seca, si expectoracin

Debilidad

Cansancio

Ardor en los ojos

Falta de apetito

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Medicina UAZ

A medida que la fiebre disminuye, pueden aparecer secreciones nasales y flema


en la garganta. Se contrae o transmite cuando respiramos gotas de secreciones
de una persona infectada con el virus de la influenza. Este virus se multiplica en
las vas respirarorias, causando inflamacin en la garganta. La nariz y los
bronquios. Cualquier persona puede contraer la influenza especialmente cuando
surgen brotes o epidemias. Algunas personas son ms susceptibles que otras a
contraer la enfermedad como tambin a complicaciones. Estas personas se
consideran en "alto riesgo" por los graves daos que puede causar a su salud.
Rabia: es una enfermedad aguda del sistema nervioso central que afecta a
mamferos, incluidos los humanos. Es causada por un virus Rhabdovirus que se
transmite por la saliva. Vectores animales importantes incluyen: perros, gatos,
murcilagos, mangostas, zorros, mapaches, y lobos.
Este virus ataca al sistema nervioso central, y si no se trata con la mxima
urgencia, acaba provocando la muerte del enfermo. Cuando una persona se
contagia, los sntomas de la enfermedad pueden tardar entre 30 y 180 das en
manifestarse.
Mononucleosis infecciosa: es una enfermedad provocada por un virus de la
familia de los Herpes conocido como virus de Epstein-Barr. La enfermedad se
caracteriza por dolor de garganta, fiebre, linfadenopata y una linfocitosis atpica.
El virus de Epstein-Barr (EBV) es uno de los virus ms frecuentes y ha sido
asociado a varios tipos de tumores incluyendo el Carcinoma de Nasofaringe
Indiferenciado (CNI), el linfoma de Burkitt y linfomas de clulas B en pacientes con
inmunodeficiencias. En los ltimos aos, se ha propuesto el virus de Epstein-Barr
como el causante del Sndrome de Fatiga Crnica. El virus, de la familia de los
virus Herpes, consiste en una cadena helicoidal de DNA doble encapsulada
rodeada de una cpside icosadrica de 164 cpsomeros. Todo el virus est
envuelto por una cubierta glicoproteica. Los dos tipos de virus de Epstein-Barr que
existen en la naturaleza no pueden ser distinguidos serolgicamente
Amibiasis: la infeccin por el protozoario parsito Entamoeba histolytica. Las
amebas, normalmente presentes en el intestino grueso, ocasionalmente penetran
la mucosa intestinal y pueden diseminarse a otros rganos. Se desconocen los
factores que desencadenan la invasin de la mucosa. La E. histolytica es
responsable de unas 100.000 muertes por ao, lo que la coloca en segundo lugar
despus de la malaria en mortalidad por parsitos protozoarios. Se sabe desde
hace mucho que muchas personas aparentemente infectadas con E. histolytica
nunca desarrollan sntomas y eliminan sus infecciones espontneamente.
Giardiasis: es una enfermedad diarreica ocasionada por la Giardia intestinalis
(conocido tambin como Giardia lamblia), un parsito microscpico unicelular que
vive en el intestino de las personas y los animales y se transmite en las heces de
una persona o animal infectado. Este parsito est protegido por una cobertura
exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente por
largos periodos de tiempo. Durante las dos ltimas dcadas, el organismo Giardia

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Medicina UAZ

se ha reconocido como una de las causas ms comunes de la enfermedad


transmitida por el agua
Helmintiasis: Enfermedad producida por gusanos que viven alojados en los
tejidos o en el intestino de un vertebrado.
Oxiuriasis: Es un gusano (verme o parsito) blanco que puede alojarse en el
intestino grueso del hombre. Mide alrededor de media pulgada de longitud.
Mientras la persona infectada duerme, la hembra sale del tracto intestinal y pone
los huevos en la piel que rodea el ano. Los pone en medio de una sustancia
gelatinosa que produce intensa picazn cuando el gusano hembra serpentea.
Tricocefalosis: es la infeccin por Trichuris trichiura, parsito que se ubica en el
intestino grueso, que con frecuencia se comporta como comensal, pero puede
originar sintomatologa cuando est presente en gran nmero, especialmente en
nios con deficiencias nutritivas. Este parsito es cosmopolita tiene mayor
prevalencia en zonas tropicales y templadas con un rgimen de lluvia abundante.
Ascaridiasis: es una infestacin parasitaria provocada por el helminto o lombriz
intestinal Ascaris lumbricoides. La ascariosis es la infeccin humana provocada
por lombrices ms frecuente en el mundo. Las lombrices macho adultas miden de
15 a 25 cm de longitud, y las hembras adultas de 25 a 35 cm. Al crecer, las
lombrices pueden alcanzar el grosor de un lpiz y pueden vivir de uno a dos aos.
Uncinariasis: Es una parasitosis de localizacin intestinal producida por el
Ancylostoma duodenale y el Necator americanus. Tanto por su frecuencia como
por sus efectos nocivos en el organismo, ocupa un papel muy importante dentro
de las enfermedades parasitarias.
Anquilostomiasis: es una infeccin intestinal causada por un gusano parasitario
de las especies nematodas Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Es una
infeccin humana ampliamente diseminada por el mundo en particular en las
zonas tropicales hmedas, afectando a ms de 1 billn de personas . Tambin
llamada Anemia Tropical y Uncinariosis/asis.
Estrongiloidiasis: es una infeccin intestinal causada por un gusano parasitario
de la especie nematoda Strongyloides stercoralis. Es una infeccin humana
importante en personas inmunodeficientes.
Filariasis: constituye un grupo de enfermedades parasitarias en el humano y otros
animales, y por lo general tropicales, causada por la infeccin de filarias,
nemtodos del orden Spirurida, superfamilia Filarioidea, que son transmitidos en
forma de larva o microfilaria a los vertebrados por un artrpodo, generalmente un

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Medicina UAZ

mosquito o mosca (jejn), luego de lo cual las larvas se localizan adecuadamente


para convertirse en adultos.
Oncocercosis: constituye un grupo de enfermedades parasitarias en el humano y
otros animales, y por lo general tropicales, causada por la infeccin de filarias,
nemtodos del orden Spirurida, superfamilia Filarioidea, que son transmitidos en
forma de larva o microfilaria a los vertebrados por un artrpodo, generalmente un
mosquito o mosca (jejn), luego de lo cual las larvas se localizan adecuadamente
para convertirse en adultos.
Esquistosomiasis: antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) es una
enfermedad parasitaria producida por un gusano platelminto de la clase
trematodos relativamente comn en los pases en vas de desarrollo,
especialmente en frica, llamado Schistosoma (o esquistosoma). Aunque su tasa
de mortalidad es baja, la esquistosomiasis es altamente incapacitante debido a las
fiebres con que se manifiestan.
Toxoplasmosis: es un trmino mdico dado a una enfermedad infecciosa
humana y de muchos otros animales, ocasionada por un parsito de distribucin
mundial, el Toxoplasma gondii, un protista del filo apicomplejos que es un parsito
intracelular obligado. La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y
asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto,
recin nacidos, ancianos y personas vulnerables por su condicin de
inmunosupresin. La enfermedad es considerada una zoonosis, es decir, existe
normalmente en otros animales, pero puede ser transmitida a seres humanos. De
hecho, los hospedadores definitivos son los miembros de la familia Felidae; y de
sta, slo en 2 gneros que incluyen 7 especies, entre ellas el gato.
Bronquiolitis: es una enfermedad comn del tracto respiratorio, provocada por
una infeccin respiratoria que afecta las diminutas vas areas, denominadas
"bronquiolos", que llevan a los pulmones. A medida que estas vas areas se
inflaman, se hinchan y se llenan con mucosidad, haciendo que al nio le cueste
respirar. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a lactantes y nios
pequeos, porque sus pequeas vas areas se bloquean ms fcilmente que las
de los nios de ms edad o los adultos. Por lo general, la bronquiolitis se da en los
dos primeros aos de vida, con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses. Es
ms comn en nios varones que no fueron amamantados y en nios que viven
hacinados. La concurrencia a centros para el cuidado de nios (guarderias/Daycare) y la exposicin al humo del cigarrillo tambin pueden aumentar las
probabilidades de que un lactante desarrolle bronquiolitis. La bronquiolitis suele
ser provocada por una infeccin viral, generalmente el virus sincitial respiratorio
(VSR). Las infecciones causadas por este virus son responsables de ms de la
mitad de todos los casos de la enfermedad y ocurren principalmente en invierno y
principios de la primavera. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el
virus de la gripe y el adenovirus.

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Bronquitis: es una inflamacin de los tejidos de los tubos bronquiales. Estos


tubos, llamados brnquios,.comunican la trquea con los pulmones. Cuando los
brnquios estn inflamados e infectados, el paso del aire a los pulmones y fuera
de los pulmones se dificulta producindose ataques de tos para eliminar la
mucosidad y flema que se produce. Se sospecha bronquitis crnica cuando esta
ha durado ms de tres meses y se comprueba su cronicidad si las
manifestaciones clnicas se han observado.
Traqueobronquitis: Es la inflamacin de la mucosa de la traquea y bronquios,
cuadro caracterizado por la aparicin de tos inicialmente seca o poco productiva,
para despus ya acompaarse de expectoracin. Generalmente puede ir
precedida de afectacin de las porciones superiores de las vas areas altas:
rinitis, faringitis, laringitis, traqueitis o combinaciones de stas. Es una patologa
muy frecuente que afecta a toda la poblacin de cualquier edad, aunque quiz es
ms frecuente en fumadores y nios. Cuadro ms frecuente en pocas invernales.
A veces es difcil distinguirla de una neumona atpica leve. Los virus son los
responsables ms frecuentes (50-90%): Adenovirus, Influenza A y B, VRS,
parainfluenza, rinovirus, coronavirus son los mas frecuentes, aunque otros virus
tambin pueden estar involucrados.
Bronconeumona: es una lesin secundaria que aparece generalmente como
complicacin de una enfermedad. A diferencia de la neumona, no posee fases
evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se
encuentra en la bronconeumona neumoccica, alrededor de focos supurados y en
focos tuberculosos antes de la caseificacin. Las lesiones bronconeumnicas
consisten en focos de condensacin pequeos, a veces, confluentes, en la
superficie de corte solevantados, gris rojizos, secos, finamente granulosos.
Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscpicamente y se
manifiestan como zonas ligeramente solevantadas, hipermicas, que se
descubren mejor por palpacin que por inspeccin. Estos focos pueden pasar
inadvertidos macroscpicamente, no as en el examen del pulmn fijado
previamente. Los focos bronconeumnicos se encuentran frecuentemente en las
regiones dorso-basales y laterales de los lbulos inferiores. En el centro del
pulmn los focos son mayores que en la periferia, donde tienden a ser ms
densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarolla entonces una pleuritis
fibrinosa o purulenta.
Neumonas: o pulmona es la infeccin del parnquima pulmonar producida por
un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va
area. Los sntomas caractersticos son la tos, el dolor torcico y la fiebre, aunque
no siempre aparecen. Antes de la llegada de los antibiticos, la neumona tena
resultados mortales, pero hoy es una enfermedad curable en la mayor parte de los
casos. Muchos pacientes con neumona son tratados por el mdico de cabecera y
no se ingresan en los hospitales; esto es lo que se denomina Neumona adquirida
en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria. La Neumona nosocomial (NN) es la

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que se adquiere durante la estadia hospitalaria despues de las 48 horas del


ingreso del paciente por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad
grave, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. Los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumona por
Pneumocystis, forma de la enfermedad en otras circunstancias. Las personas con
fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto: se caracteriza
por aumento de la permeabilidad de la membrana aveolo-capilar, dao alveolar
difuso y edema proteinceo pulmonar.
Enfermedad obstructiva crnica: es en realidad un grupo de enfermedades
pulmonares, siendo las ms comunes el enfisema y la bronquitis crnica.

El enfisema es una enfermedad en la que los sacos de aire dentro de los


pulmones (denominados alvolos) se dilatan de manera excesiva (como
un globo que se ha inflado casi hasta explotar). Esta dilatacin excesiva se
debe a que las paredes de los alvolos estn daadas, lo cual provoca el
colapso de las vas respiratorias.
La bronquitis es una inflamacin de los bronquios. Los bronquios
comunican la trquea a los pulmones. Cuando los bronquios se inflaman,
se reduce el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Adems se
produce un exceso de mucosidad que estrecha y obstruye las vas
respiratorias. Se considera que la bronquitis es crnica cuando ha durado
tres meses o ms, dos aos seguidos.

La EPOC dificulta la respiracin porque el flujo de aire que entra y sale de los
pulmones est parcialmente obstruido. La EPOC tambin puede producir alta
presin arterial en los pulmones (hipertensin pulmonar), la cual puede dar lugar a
un tipo de enfermedad del corazn denominada cardiopata pulmonar.
Tromboembolismo pulmonar: es el resultado de la obstruccin de la circulacin
arterial pulmonar por un mbolo procedente, en la mayora de los casos (95%), del
sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (grandes venas
proximales) y en menor frecuencia de las plvicas. Otros orgenes pueden ser:
vena cava, cavidades cardacas derechas, aurcula izquierda (fibrilacin auricular),
vlvulas cardacas (endocarditis), ventrculo derecho (necrosis) y miembros
superiores. Son poco frecuentes los mbolos formados por tumores, aire, fibrina,
liquido amnitico, medula sea y cuerpos extraos.
Edema agudo pulmonar: es una forma grave y aguda de congestin pulmonar
que se produce como consecuencia de la incapacidad del corazn de bombear la
sangre de forma adecuada. Es un cuadro clnico secundario casi siempre a
insuficiencia cardaca, el funcionamiento inadecuado del corazn hace que la
sangre se retenga en las cavidades cardacas aumentando la presin en las

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aurculas y de forma retrgrada en los capilares pulmonares. El aumento de


presin en los pequeos capilares conduce a la extravasacin de lquido de los
vasos al pulmn. El lquido ocupa inicialmente el tejido pulmonar y al final termina
acumulndose en el espacio areo: alvolos y bronquios, es lo que se conoce
como encharcamiento pulmonar.
Neumotrax: Es la acumulacin de aire o gas en el espacio alrededor de los
pulmones. El neumotrax puede resultar de un traumatismo torcico, del exceso
de presin en los pulmones o de una enfermedad pulmonar, como EPOC, asma,
fibrosis qustica, tuberculosis o tos ferina. En algunos casos, la causa no es clara.
Fibrosis pulmonar: daa los tejidos profundos en sus pulmones. Las pequeas
cavidades de aire en los pulmones y sus estructuras de soporte se inflaman y se
llenan de cicatrices. Si la cicatrizacin avanza, los pulmones se engrosan y se
tornan rgidos. Se dificulta tomar aire y es posible que la sangre no reciba
suficiente oxgeno. El tipo de trabajo puede afectar el riesgo de adquirir la
enfermedad. Por ejemplo, las personas que trabajan en minas de carbn, en
barcos o con abrasivos a base de arena tienen mayor riesgo. La fibrosis pulmonar
tambin se asocia con algunas enfermedades del tejido conectivo. Puede ser un
efecto secundario de algunas medicinas. Algunas veces, se desconoce la causa
de la enfermedad. Fumar puede incrementar el riesgo de empeorar la enfermedad.

Cncer broncopulmonar: Se sabe que existen


condiciones
predisponentes que favorecen su aparicin como son ambientes en los que
existe una alta concentracin de radiactividad o de cobalto. Por otra parte,
el cncer de pulmn es ms frecuente en las personas fumadoras que en
las que no son adictas al tabaco.

Sntomas: Uno de los sntomas principales es la aparicin de una tos muy


seca, que se presenta de una manera precoz en casi la totalidad de los
casos. Se presentan tambin dolores en el trax, generalmente de carcter
sordo, continuo y gravitativo (sensacin de pesadez en el pecho). Al
principio las expectoraciones son escasas, para pasar ms adelante a ser
abundantes al tiempo que adquieren un color frambuesa debido a la mezcla
de moco bronquial con sangre; en la fase ms avanzada, se presenta
hemoptisis (esputos de sangre) y una disnea muy acentuada. La fiebre
suele ser muy baja o no presentarse. El enfermo sufre un estado de
adelgazamiento y anemia progresivos que acaban en un depauperamiento
general caracterstico de los procesos cancerosos.

Cefaleas: es un sntoma no una enfermedad. Se define como dolor o sensacin


desagradable en la regin de la bveda craneal. Las estructuras sensitivas al dolor
en la cabeza y de la cara incluyen todos los tejidos extracraneales, as como las
arterias, la duramadre, los senos venosos y sus venas tributarias, las arterias de la
duramadre y piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas (V, IX y X pares
craneales y los tres primeros nervios cervicales). La migraa y la cefalea por

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contraccin muscular tienen una presentacin caracteristica, mientras que otras se


pueden clasificar segn los hallazgos asociados. El diagnstico correcto en estas
instancias depende de la identificacin de las condiciones subyacentes. Las
implicaciones clnicas varan mucho. En raros casos puede ser la cefalea un
sndrome precursor de una afeccin que pone en peligro la vida del paciente,
Puede ser tan severa que incapacite a la persona (migraa o neuralgia
migraosa), o tan leve que apenas fastidie.
Enfermedad vascular cerebral: es aquella que afecta el suministro de sangre al
cerebro. La EVC, o embolia, puede afectar los sentidos, el habla, el procesamiento
de ideas y la memoria, el comportamiento, o causar parlisis, coma o la muerte.
Los principales sntomas que acontecen durante un cuadro embolico son:

Debilidad sbita o adormecimiento de la cara, la mano y la pierna,


generalmente de un solo lado del cuerpo.
Prdida del habla y dificultad para hablar o entender
Prdida de visin en un ojo
Mareos inexplicables, falta de equilibrio o cadas
Dolores de cabeza agudos y sbitos

Demencia senil: es un proceso degenerativo de las clulas cerebrales o neuronas


y su origen es orgnico, lo que significa que no es un problema psiquitrico, sino
fsico. Bajo el trmino de demencia se engloban las condiciones que producen una
prdida progresiva de las funciones mentales como pensar, razonar o aprender,
entre otras. "Frente a ello, los pacientes que desarrollan algn grado de demencia
comienzan a presentar problemas en el desempeo de sus actividades cotidianas,
sean laborales o sociales".
Traumatismo craneoenceflico: cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica,
producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones.
Hipertensin endocraneana: momento en que la presin intracraneal (PIC)
supera los mecanismos reguladores fisiolgicos cerebrales.
Epilepsia: es un sndrome cerebro/cerebral, crnico de causas diversas,
caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de impulsos
nerviosos por las neuronas cerebrales, asociadas eventualmente con diversas
manifestaciones clnicas y paraclnicas. Las crisis pueden ser convulsivas o no
convulsivas. No todas las personas que padecen una crisis epilptica se
diagnostican con las manifestaciones clsicas de los temblores relacionados con
crisis convulsivas. Una crisis epilptica ocurre cuando una actividad anormal
elctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o funcin del
cuerpo, de sensacin, en la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La
crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos. Hay ms de 20

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tipos diferentes de crisis epilpticas. Los sntomas que experimenta una persona
durante una crisis epilptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la
alteracin de la actividad elctrica. Una persona que tiene una crisis tonicoclnica
(tambin llamada de gran mal) puede gritar, perder el sentido y desplomarse,
ponerse rgido y con espasmos musculares. Otro tipo de crisis epilptica es la
denominada crisis parcial compleja, en la que el paciente puede parecer
confundido o aturdido y no podr responder a preguntas ni instrucciones. Otras
personas tienen ataques muy leves que ni siquiera son notados por otros. Algunas
veces, la nica manifestacin de la crisis epilptica es un parpadeo rpido o
algunos segundos de mirada perdida con desconexin del medio; a este tipo de
crisis epilptica se lo denomina ausencia y es relativamente frecuente en la
infancia. La epilepsia puede tener muchas causas; en unos casos es debida a
lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de
meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino
nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Con
tratamiento mdico es posible el control de las crisis en un elevado porcentaje de
pacientes. proviene del epilambanein, que significa agarrar. Fuente Larouse La
epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a travs del tipo de
crisis epilptica, as como a travs de la etiologa, del curso de la enfermedad, de
su pronstico (desenlace probable de la enfermedad) y por ltimo a travs de un
dignostico EEG, ("curva de corriente en el cerebro"). El estudio del
electroencefalograma no siempre informa que haya indicios de epilepsia porque
muchas veces algunos cambios elctricos se producen en zonas tan profundas
dentro del cerebro que el electroencefalograma no los puede detectar. Todos
estos factores pueden ser muy diversos, segn cada una de las diferentes formas
de la epilepsia.
Lo mismo que en las crisis epilpticas, se diferencia tambin en las epilepsias
entre formas generalizadas y focales, dependiendo de si estn acompaadas de
crisis generalizadas o focales.
Neuropatas perifricas: son afecciones del sistema nervioso perifrico (races,
ganglios, plexos, fibras nerviosas), de naturaleza inflamatoria o degenerativa, que
se manifiestan clnicamente por sensacin de hormigueo, frialdad,
adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad, atrofias,
hipotensin arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia de esfnteres,
entre otros sntomas y signos. Se producen por mltiples causas, con diferentes
fisiopatologa, evolucin y pronstico, de modo tal que el tratamiento adecuado
depende de la correcta clasificacin de sus caractersticas especficas en cada
caso; razn por la cual se realiz esta revisin bibliogrfica sobre formas clnicas
de reciente descripcin, cuyo origen es muy debatido en la actualidad.
Trastornos de los nervios craneales: Del cerebro salen 12 nervios
(llamados nervios craneales), que se dirigen directamente a varias partes
de la cabeza. A excepcin del nervio craneal VIII, que procesa la audicin
y ayuda al mantenimiento del equilibrio, los nervios craneales III al XII

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controlan los movimientos de los ojos, la lengua, la cara y la garganta. Los


nervios craneales V y IX reciben la sensibilidad de la cara, la lengua y la
garganta. El nervio craneal I es el nervio olfatorio, o nervio del olfato. El
nervio craneal II es el nervio ptico o nervio de la visin. Un trastorno en
cualesquiera de estos nervios craneales puede producir una grave prdida
de su funcin, pero los trastornos ms frecuentes son bsicamente tres: la
neuralgia del trigmino, la neuralgia glosofarngea y la parlisis de Bell.
Neuralgia del trigmino: Tambin conocida como tic doloroso, la neuralgia
del trigmino se caracteriza por la disfuncin del nervio trigmino (nervio
craneal V), que conduce la informacin de la sensibilidad de la cara al
cerebro.
Su disfuncin produce episodios de dolor grave y punzante de algunos
segundos a minutos de duracin. La neuralgia del trigmino puede afectar
a los adultos de cualquier edad, pero el trastorno es ms frecuente en la
gente mayor. No se conoce su causa. El dolor puede aparecer
espontneamente, pero a menudo se desencadena cuando se toca un
punto en particular (punto gatillo) o por actividades como lavarse los
dientes o masticar. Inmediatamente pueden sentirse en cualquier parte de
la mitad inferior de la cara rfagas repetidas de dolor intenssimo como si
se tratara de relmpagos. La mayora de las veces el dolor se nota en la
zona de la mejilla cerca de la nariz o en el rea de la mandbula. Las
crisis de dolor pueden repetirse hasta unas cien veces al da, llegando a
veces a producir una incapacidad total.
Neuralgia glosofarngea: La neuralgia glosofarngea es un sndrome poco
frecuente caracterizado por episodios recidivantes de dolor intenso en la
parte posterior de la garganta cerca de las amgdalas, afectando a veces
al odo del mismo lado. La neuralgia glosofarngea suele iniciarse despus
de los 40 aos de edad y es ms frecuente en los varones que en las
mujeres. Se desconoce su causa. Al igual que la neuralgia del trigmino,
los episodios son intermitentes y breves, pero causan un dolor intenssimo
que puede ser desencadenado por algn movimiento como la masticacin,
la deglucin, el habla o el bostezo. El dolor puede durar varios segundos
o minutos y suele afectar slo a un lado.
Parlisis de Bell: La parlisis de Bell es una anomala del nervio facial
caracterizada por causar de forma repentina debilidad o parlisis de los
msculos de un lado de la cara. El nervio facial es el nervio craneal que
estimula los msculos de la cara. Aunque se desconoce la causa de la
parlisis de Bell, se supone que en su mecanismo
participa
una
inflamacin del nervio facial como respuesta a una infeccin vrica, a una
compresin o a una falta de riego sanguneo. La parlisis de Bell aparece
de forma repentina. La debilidad facial puede estar precedida unas horas
antes por un dolor localizado detrs de la oreja. El grado de debilidad
puede variar, de forma impredecible, de leve a completa, pero siempre

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afecta a un solo lado de la cara. El lado paralizado de la cara queda sin


arrugas y sin expresin, pero a veces la persona tiene la sensacin de
que tiene la cara torcida. La mayora experimenta un entumecimiento o
una sensacin de peso en la cara, pero de hecho la sensibilidad
permanece normal. Cuando se afecta a la parte superior de la cara, puede
ser difcil cerrar el ojo del lado afectado. En raras ocasiones la parlisis
de Bell interfiere en la produccin de saliva, en el sentido del gusto y en la
produccin de lgrimas.
Miopatas: forman un conjunto de enfermedades que se deben a mltiples
causas, cursan de diferente manera y se tratan de forma distinta. Las
enfermedades musculares se producen, sin tener en cuenta las alteraciones de las
eferencias nerviosas que proceden del sistema nervioso central por:
Trastorno de la transmisin del impulso nervioso: Se debe tanto a un trastorno
presinptico de la liberacin de acetilcolina almacenada en las vesculas como el
botulismo o el sndrome de Eaton-Lambert, como a un trastorno postsinptico por
fracaso de la funcin de los receptores de acetilcolina como la miastemia gravis.
Trastornos de la excitabilidad de la membrana muscular: Puede ser por
miotona como la miotona congnita de Thomsen, por tetania, parlisis peridicas,
hiperpotasemia o hipopotasemia.
Trastornos de las protenas contrctiles: Se deben a mltiples causas como el
sedentarismo, desnutricin por carencia de aminocidos, miopatas inflamatorias
como la polimiositis y la dermatomiositis y trastornos hereditarios como la distrofia
muscular progresiva.
Trastornos de la liberacin de energa: Se deben a miopatas metablicas como
la glucogenosis o a miopatas mitocondriales.
Tipos de miopatas
Inflamatorias
Polimiositis.
Dermatomiositis.
Miositis por cuerpos de inclusin.
Distrofias musculares
Distrofia muscular de Duchenne.
Distrofia muscular de Becker.
Distrofia muscular facioescapulohumeral.
Distrofia muscular de Emery-Dreifuss.
Distrofia muscular de las cinturas.
Distrofias musculares congnitas con alteraciones del sistema nervioso central.

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Distrofia muscular congnita de Fukuyama.


Sndrome de Walker-Warburg.
Enfermedad msculo-ojo-cerebro.
Distrofia muscular congnita con dficit de merosina.
Distrofia muscular congnita con merosina normal.
Distrofia muscular oculofarngea.
Adhalinopata primaria.
Miopatas distales
Miopatia distal tarda:
Miopata distal tarda tipo 1 de Welander.
Miopata distal tarda tipo 2 de Markesbury.
Miopata distal del adulto joven
Miopata distal del adulto joven tipo 1
Miopata distal del adulto joven tipo 2 de Miyoshi
Distrofia muscular tibial
Miopatas miotnicas
Distrofia miotnica de Steinert
Miopatia miotnica proximal
Miotona congnita
Miotona congnita de Thomsen
Miotona congnita de Becker
Miotona fluctuans
Paramiotona congnita
Miotona condrodistrfica de Schwatz-Jampel
Miopatias congnitas
Miopata con core central
Miopata nemalnica
Miopata centronuclear
Miopata centronuclear, forma neonatal
Miopata centronuclear, forma infantil
Miopata centronuclear, forma del adulto
Miopata multicore
Miopata minicore
Miopata con cuerpos en huella digital
Miopata con cuerpos hialinos
Miopatas mitocondriales

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Epilepsia mioclnica con fibras rojas rasgadas (MERFF)


Miopata mitocondrial con encefalopata, lactacidosis, ictus like (MELAS)
Sndrome de Kearns-Sayre
Dficit de complejo 2 (citocromo-succinato-c-reductasa)
Dficit de complejo 3 (Q-citocromo-c-reductasa)
Dficit de complejo 4 (citocromo-c-oxidasa)
Dficit de complejo 5 (ATP-sintetasa-mitocondrial)
Dficit de oxidacin fosforilacin de Luft
Dficit de carnitina
Dficit de carnitin-palmitil transferasa
Miopatas metablicas
Glucogenosis
Glucogenosis tipo 2 = Enfermedad de Pompe
Glucogenosis tipo 3 = Enfermedad de Cori
Glucogenosis tipo 4 = Enfermedad de Andersen
Glucogenosis tipo 5 = Enfermedad de McArdle
Glucogenosis tipo 7 = Enfermedad de Tarui
Glucogenosis tipo 9 = Dficit de fosfoglicerato quinasa
Glucogenosis tipo 10 = Dficit de fosfoglicerato mutasa
Glucogenosis tipo 11 = Dficit de lactato deshidrogenasa
Dficit de miadenilato deaminasa
Parlisis peridicas primarias
Paralisis peridicas
Parlisis peridica hipokalimica
Parlisis peridica hiperkalimica
Sndrome del jorobado = Miopata de los extensores del cuello
Hipertermia maligna
Sndrome neurolptico maligno
Enfermedad del msculo ondulante
Blefaritis: o inflamacin del prpado consiste en, como su propio nombre indica,
en la inflamacin del tejido que forma el prpado. A menudo su origen se debe a
un mal funcionamiento de las pequeas glndulas que se encuentran en el
margen palpebral. En condiciones normales estas glndulas producen una
secrecin grasa que ayuda a lubricar la superficie del ojo y la cara interna de los
prpados, previniendo la evaporacin de las lgrimas. En los sujetos con blefaritis
estas glndulas se encuentran obstruidas, sus secreciones quedan estancadas y
se forman cidos grasos que irritan la superficie ocular. El margen de los prpados
se muestra en estos casos inflamado y enrojecido. El ojo se irrita y produce
secrecin mucosa y protenas, y stos se acumulan en el margen palpebral,

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creando a menudo una costra. El acumulamiento de estos materiales proporciona


las condiciones ptimas para el crecimiento de bacterias, que a su vez liberan
toxinas que contribuyen a irritar todava ms los prpados y a agravar ms el
proceso patolgico.
Por tanto, en la blefaritis se produce una cadena que incluye disfuncin de las
glndulas del prpado, irritacin y formacin de pequeas costras en el margen
palpebral, adems de infeccin bacteriana. Si no se detiene el proceso se produce
un empeoramiento progresivo con inflamacin dolorosa del margen palpebral,
fuertes molestias en la superficie ocular e incluso disminucin de la visin.
La severidad de la blefaritis vara considerablemente de unos individuos a otros.
En algunos casos representa slo una discreta molestia, creando una leve
irritacin de manera intermitente. En otros, es una enfermedad ms seria que
puede incluso afectar a la visin.
Orzuelo: es una inflamacin de las glndulas sebceas en la base de las
pestaas, y puede formarse dentro o fuera del prpado. No es una afeccion de
alto riesgo, pero puede llegar a ser bastante dolorosa. La causa de este trastorno
es una infeccin bacteriana que tiene su origen en un estafilococo, comnmente el
estafilococo aureus. Los orzuelos son particularmente comunes en nios.
Un orzuelo externo aparecer como una inflamacin rojiza y tierna al tacto en el
borde del prpado y tender a drenar automticamente en poco tiempo. El orzuelo
interno tambin aparecer tierno al tacto y puede generar una inflamacin rojiza
externa. Los orzuelos internos suelen tomar ms tiempo para sanar ya que el
abceso no puede drenar fcilmente. Este tipo de orzuelos tambin pueden causar
visin borrosa e irritacin. Los orzuelos suelen aparecer a causa de una debilidad
orgnica que produce un descenso de las defensas, lo cual deriva en una
proliferacin de los grmenes que tapan las glndulas oculares. Esto produce la
blefaritis, una inflamacin de las glndulas locales, que es la que produce la
formacin de orzuelos. Las debilidades que generan las llamadas congestiones
palpebrales (de los prpados) pueden tener un origen general (anemia, gripe,
estrs) o bien producirse por motivos locales (miopa, hipermetropa, astigmatismo
sin un debido control).
Chalazin: Es una protuberancia pequea en el prpado causada por el bloqueo
de una pequea glndula sebcea. Un chalazin se desarrolla dentro de las
glndulas que producen el lquido que lubrica el ojo, llamadas glndulas de
Meibomio. El prpado tiene aproximadamente 100 de estas glndulas, localizadas
cerca a las pestaas. Un chalazin es causado por la obstruccin del conducto
que drena una de estas glndulas y comienza como una inflamacin y sensibilidad
que posteriormente forma un tumor seudoqustico. Muchos chalaziones
desaparecen sin tratamiento al cabo de unos cuantos meses.
Sntomas

Inflamacin dolorosa en el prpado


Sensibilidad en el prpado

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Sensibilidad a la luz
Incremento de las lgrimas

Conjuntivitis: es una inflamacin de la conjuntiva, que es la parte blanca que


vemos del ojo. Las causas ms frecuentes son las infecciones vricas o
bacterianas de la conjuntiva. Otra causa muy frecuente es la enfermedad alrgica.
Tambin puede ser debida a irritacin de la conjuntiva por humo, cremas, etc.
Cuerpo extrao: Cuerpo extrao se denomina a cualquier objeto que se
encuentra en el ojo pero que no debe estar all. El cuerpo extrao puede estar en
la conjuntiva (membrana delgada que cubre el ojo en s) o en la crnea (la
superficie transparente, de forma convexa, que cubre la parte frontal del ojo).
Los cuerpos extraos ms comunes en la conjuntiva incluyen lo siguiente:

polvo
tierra
lentes de contacto
arena
cosmticos

Los cuerpos extraos ms comunes en la crnea son pedacitos de metal u objetos


oxidados. Los siguientes son los sntomas ms comunes de un cuerpo extrao en
el ojo. Sin embargo, cada nio puede sufrirlos de una forma diferente. Los
sntomas pueden incluir:

sensacin de que hay un cuerpo extrao en el ojo


dolor en el ojo
lagrimeo del ojo
dolor cuando el nio mira la luz
pestaeo excesivo

Los sntomas de los cuerpos extraos en el ojo pueden parecerse a los de otros
trastornos oculares o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo
para obtener un diagnstico.
Heridas: Una herida cumn que requiere atencin mdica es el rasper de la
superficie externa del ojo conocida como una abrasion corneal. Uas, lenses de
contacto y puntas de paper son las frecuente causes de abrasiones. La abrasion
corneal tambin ocurre a cause de particulas que vuelan por el aire y golpean al
ojo durante el uso de una barrena, martillando y en el trabajo de mecnica. Estas
clases de heridas tienden a doler mucho y requieren atencin de inmediato con el
fin de examiner el ojo. La evaluacin consiste en el examiner el ojo a travs de un
microscopio. El tratamiento es el de sacar el objeto ajeno (si est presente),
aplicar antibiticos y poner un parche en el ojo. Una estrecha vigilancia del ojo en
intervalos regulares es necesaria para controlar infeccin. Una de las heridas ms
serias del ojo es la de cauterizar con una sustancia quimica. Dao puede ser

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minimo o temporero (ejemplo: del pulverizador del pelo) o severo o posiblemente


ceguera (ejemplo: de alcalis o cido). Muchos productos caseros, como
limpiadores para tubos y piso contienen alcalis y deben ser usado con mucho
cuidado y deben ser puesto fuera del alcance de los nios. La cause que
encabeza el cauterizar con cido es la de la explocin de una bateri de carro.
Cuando ocurre una herida con una sustancia quimica, los ojos deben ser irrigado
inmediatamente por diez minutos con cualquiere liquido neutral disponible
(ejemplo: ague o bebida gaseosa) pare reducir el dao. Despus de irrigar,
atencin mdica de emergencia debe ser solicitada. Trauma con un objeto
contundente o penetrante son dos de las causes ms significantes de la perdida
de vista. Trauma con un objeto contundente, el mas comn de los dos, ocurre
cuando el ojo es golpeado cun un deco, un puo, una raqueta, una bole de tenis o
otro objeto solido. Heridas como estas producer dao al ojo asi como la
compresin y quebradura del globo que ocurre al momento de impacto. La parte
del frente del ojo puede sangrar entre la cornea y el iris coloreado, una condicin a
la cual se le refiere como hifema. Normalmente, el lente que esta claro tambin
puede ester daado y puede ponerse borroso asi formando una catarata que
obstruye el penetrar de la luz a la parte de atrs del ojo o puede cambiar de luger
dentro del ojo sin la posibilidad de enfocar una imagen clara jams. Trauma con
un objeto contundente puede daar la retina, esta es la estructura delicada que
forra la parse de atrs del ojo y recibe luz, asi como la pelicula de una cmara. La
vista es reducida cuando la parte de la retina responsable por la vista central
aguda es afectada, como cuando hay una herida en la retina que puede llegar a
un desprendimiento de la retina. Desprendimientos retinales casi siempre
requieren reparo con intervencin quirrgica de inmediato para prevenir o
minimizer seria perdida de vista. Algunas veces, el efecto de la herida al ojo no es
evidente por meses o aos despus de que ocurra la herida. Estos efectos tardis,
incluyendo la catarata, el desprendimiento retinal, o glaucoma (anormalmente
presin alta dentro del ojo) puede resultar en la perdida de vista. Asi es que el
continuer con tratamiento mdico es importante para conservar vista despus de
un herida. Trauma penetrante se le refiere a aquella en la cual el ojo traspasado
con un objeto afilado como un cuchillo, o por un cohete de alta velocidad asi como
un pedazo de metal o un perdign. Muchas veces la intervencin quirrgica es
necesaria pare reparar el dao. Despus de cualquier herida al ojo, una infeccin
intraocular puede resultar y llegar con rapidez la perdida de vista en ese ojo. Con
la llegada de tcnicas modernas microquirrgicas y el desarollo de nuevos
antibiticos se hen mejorado las posibilidades de salver muchos de estos ojos
severamente heridos.
Quemaduras: Siempre son emergencias que requieren tratamiento inmediato, ya
que de lo contrario pueden causar daos irreversibles. No se debe perder tiempo
en realizar una historia clnica detallada, con slo conocer el agente responsable
se debe manejar el tratamiento. Las quemaduras pueden ser por lcalis, cido o
gas lacrimgeno.
Quemaduras por alcalis Son ms graves que las causadas por cidos.
Las sustancias ms comunes son, soda custica o leja, potasio custico y la cal;

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por ejemplo en yesos, cemento, blanqueadores y productos de limpieza, abonos y


refrigerantes. La caracterstica de estos productos es su rpida penetracin dentro
del ojo (menos de un minuto).
Quemaduras por cidos Los elementos ms comunes son los cidos sulfrico o
de las bateras, sulfuroso o refrigerante, clorhdrico, actico, y los conservantes de
fruta y vegetales, adems de los agentes utilizados para grabar cristales.
Las caractersticas de estos productos es que provocan la coagulacin de la
cornea, lo que acta como una barrera a la penetracin que limita y localiza la
lesin. Producen su mxima lesin en los primeros minutos a horas, es menos
progresiva y penetrante que la de los lcalis. La complicacin tarda ms grave es
la vascularizacin de la crnea.
Gases lacrimgenos Utilizados en spray y a una distancia de 2 metros slo
provocan una conjuntivitis qumica leve, pero lanzados en forma ms concentrada,
cercana y directa producen una lesin qumica severa, similar a la producida por
lcalis. Por lo tanto el tratamiento no difiere del de estas ltimas.
Glaucoma: es una enfermedad del ojo que se define como una neuropata ptica
progresiva o una enfermedad del nervio ptico. Uno de los principales factores que
pueden inducir a un glaucoma es una presin intraocular alta, aunque no hay
ningn lmite de presin ocular por encima del cual se desarrolle el glaucoma;
mientras que una persona con una presin relativamente baja puede tener daos
en el nervio ptico, otra con una presin ocular alta durante aos puede no llegar a
tener daos en toda su vida. Se ha comprobado que varios factores pueden
desencadenar la apoptosis celular con prdida de la estructura de sostn neuronal
y posteriormente funcional del nervio ptico, por lo que la ceguera se presenta por
reas y "pixeles" del campo visual. Entre estos factores estn el trauma repetido
(cambios de presion intraocular), enfermedades de la microcirculacin como
Diabetes mellitus, hipotensin e hipertensin arterial, tabaquismo y drogas
vasoconstrictoras, aunque puede presentarse como apoptosis
neuronal
espontnea con probable influencia de oncogenes y tendencia familiar. Un
glaucoma sin tratar conduce a un dao irreversible del nervio ptico, con
destruccin del mismo y con la consecuente prdida del campo de visin, y puede
convertirse en una ceguera parcial o total.
Cataratas: la opacificacin total o parcial del cristalino. Existen fundamentalmente
dos tipos:
Catarata congnita: producida por la existencia de una lesin hereditaria o una
agresin sobre el embrin durante su desarrollo (p.e rubola)
Catarata adquirida: es el tipo ms frecuente y es la principal causa de prdida de
visin entre los mayores de 55 aos, est causada por la acumulacin de clulas
muertas en las lentes naturales de los ojos, encargadas de enfocar la luz y
producir imgenes claras y ntidas, existen varias modalidades:

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senil
traumtica
diabtica
por radiacin
Segn donde se encuentra la o pacificacin, la catarata se denomina:
nuclear: ncleo de cristalino.
cortical: en la corteza.
polar anterior: en la parte central y anterior de la cpsula.
polar posterior: en la parte central y posterior de la cpsula.
Retinopatas: Patologa de la Retina Retinopatas vasculares: Obstruccin arterial y

obstruccin venosa. Retinopata hipertensiva. Retinopatas proliferativas


perifricas. Retinopatas de las discrasias sanguineas, de las colagenosis y de las
enfermedades autonimunes. Vasculitis retinianas. Malformaciones vasculares
retinianas. La etiologa de esta oclusin es muy variada, desde cualquier tipo de
embolia, endoarteritis, procesos arterioesclerticos, apelotonamientos plaquetarios
en vasos previamente alterados, espasmos funcionales hasta taponamientos
causados por el exceso de tabaco o la toma exagerada de anovulatorios.La clnica
viene caracterizada por una brusca prdida de visin, que queda reducida a la
percepcin de los movimientos de la mano nicamente. En la exploracin
podemos distinguir una serie de signos:

Pupila en midrisis arreflxica. Si estimulamos el ojo lesionado con una


fuente luminosa, no se produce reflejo directo ni consensual, pero si
estimulamos el ojo sano, observaremos una contraccin de ambas pupilas (
por el reflejo consensual del ojo contralateral ).
Fondo de ojo: Observamos un edema isqumico blanquecino del polo
posterior del ojo, destacando la mcula de un color rojo-cereza. Esto se
debe a que esta zona no se edematiza, dejando transparentar la
vascularizacin de la coroides. Tambin se aprecia un estrechamiento de
las arterias retinianas.

En un 20% de los ojos normales existe una rama arterial cilio-retiniana, que
procede directamente de la coroides. La zona que est irrigada por esta arteria
quedar a salvo del cuadro isqumico secundario a la oclusin arterial. En cambio
si la obstruccin aparece en esta rama arterial, observaremos un fondo de ojo
sano, excepto en la zona irrigada por esta arteria. Del mismo modo, la obstruccin
de cualquiera de las ramas menores de la arteria central de la retina supondr una
alteracin local en la zona subsidiaria de dicha rama. La isquemia de una zona
supone una posible neovascularizacin, que en los casos severos, puede llevar al
desarrollo de un glaucoma secundario ( 1/100 menos ). El pronstico de este
cuadro es muy malo, ya que si no se trata en un plazo inferior a 6 horas de su
instauracin ( ..y aun as ), suele acabar en la ceguera total, por las secuelas en
retina y/o nervio ptico ( atrofia secundaria ).

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El tratamiento ms habitual suele ser la administracin de vasodilatadores


combinados o no con fibrinolticos.
Trombosis de la vena central de la retina La etiologa puede ser la misma que
en el caso anterior, con afectacin de la vena en este caso. La clnica incluye una
prdida de visin menor que en la obstruccin arterial ( a un nivel de 0.100
aproximadamente ). El polo anterior del ojo ser normal a la exploracin, y en el
fondo de ojo podemos distinguir los signos propios de stasis venoso, con
aparicin de edema de papila, venas dilatadas y tortuosas con profusin de
hemorragias en la retina. En la retinografa de la izquierda se aprecia una
trombosis de la vena central de la retina, mostrando uno de los cuadros
oftalmoscpicos ms espectaculares. Abundantes hemorragias rodean un disco
ptico desde el que parten venas ingurgitadas y muy tortuosas. En la angiografa
fluorescenica de la derecha las hemorragias y exudados bloquean la
fluorescencia coroidea, casuando un efecto pantalla. Surcando las hemorragias,
las gruesas venas, que rezuman colorante en los tiempos tardos, van a
desembocar a la papila ptica. El pronstico de estos casos es mejor que el de las
obstrucciones arteriales, quedando al final el paciente con una agudeza visual
prxima a 0.300. Una complicacin, cada da ms infrecuente, es la aparicin
tarda de un glaucoma neovascular. Normalmente este tipo de glaucoma tardaba
unos 3 meses y medio en aparecer; el tiempo que tardaba en desarrollarse las
neovascularizaciones secundarias a la isquemia retiniana, por eso se le llamaba
glaucoma de los 100 das. El tratamiento de este proceso trombtico se basa en la
terapia anticoagulante y en el tratamiento del proceso sistmico causante del
mismo.
Retinopatia hipertensiva Alteraciones del calibre vascular En la Hipertensin
arterial ( HTA ) 'roja' o benigna se produce una dilatacin venosa junto con un
estrechamiento arterial, alterndose as la relacin entre los calibres arterial y
venoso, que normalmente es de 3 2 a favor de las venas ( ms gruesas que las
arterias ), y que en este caso ser mucho mayor a favor de las venas. Este
estrechamiento arteriolar puede ser generalizado o local; a su vez puede ser
transitorio ( espasmo ) o permanente ( esclerosis ). En la HTA 'plida' o maligna lo
que va a predominar es el estrechamiento de los vasos.
Alteraciones de la disposicin y trayecto La arterioesclerosis supone un
enderezamiento de las arterias, que junto a la dilatacin y aumento de la
tortuosidad de las venas, dan lugar a una serie de signos:

Signo de Bonnet: La hipertensin arterial hace que las bifurcaciones


arteriales adopten una morfologa caracterstica en letra Omega en la HTA
roja, mientras que en la HTA plida se dispondrn en ngulo recto.
Signo de Guist: Las vnulas que rodean a la mcula se disponen en forma
de tirabuzn.

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Alteraciones de la transparencia de la pared vascular Normalmente la pared


vascular es transparente y lo que vemos es nicamente la columna vascular, tanto
arterial ( roja ), como venosa ( violcea ). Esta pared devuelve la luz provocando
fisiolgicamente un reflejo parietal que es de 1/3 del calibre total de la arteria. La
esclerosis supone un aumento del espesor parietal, con el consiguiento aumento
del reflejo arteriolar, que supondr 1/2 2/3 del calibre total; en este caso se
denominan arterias en 'hilo de cobre'. Si aumenta la esclerosis, apareciendo toda
la arteria blanca se denomina arteria en 'hilo de plata'. Pero ms caracterstico que
esto son los denominados signos de cruce arterio-venoso, los cuales son
alteraciones de los cruces que se producen entre las arterias y las venas; en los
que en condiciones normales, la vena queda tapada por el trayecto arterial.

Signo de Gunn: Debido a la esclerosis, la zona oculta de la vena es mayor


que la columna arterial.
Signo de Salus: La esclerosis provoca que en los cruces A/V, la arteria
presione sobre la vena de modo que produce un efecto de cizalla en la
vena, que parece fragmentada.
Signo de pretrombosis de Bonnet: El aumento de la presin de la arteria
sobre la vena hace que el trayecto de sta sea tortusoso y dilatado,
pudiendo producirse hemorragias alrededor, indicando el inicio de una
trombosis venosa.

Otras alteraciones
En el tejido retiniano propiamente dicho, aparecen:

Hemorragias: Si son superficiales, localizndose en la capa de las fibras


nerviosas, aparecern en forma de llama. Si se situn en las capas
retinianas ms profundas, de clulas bipolares o ganglionares, sern de
formas redondeadas ( Dots & Blots ).
Exudados: Pueden ser duros o blandos. Los exudados duros, que
aparecen en forma de estrellas amarillentas alrededor de la mcula (
estrella macular ), no haciendo falta que ocupen toda la circunferencia para
ser diagnosticados como tales. Basta un cuarto de la misma para merecer
el diagnstico de estrella macular. Los exudados blandos, por su parte,
aparecen como elementos algodonosos de bordes desflecados, y traducen
HTA maligna. La oclusin de una arteriola supone la anoxia de las fibras
nerviosas subsidiarias, las cuales se hinchan y se deshilachan dando el
aspecto algodonoso.
Edema: Frecuentemente se produce edema de papila.

clasificacion de keith - wegener

Estadio 1: Es difcil de diferenciar de una degeneracin fisiolgica, ya que


slo aparece un ligero aumento del reflejo parietal y de la relacin arteriovenosa del calibre.
Estadio 2: Aparecen los signos de cruce A/V.

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Estadio 3: Se aaden adems hemorragias, exudados y edemas retinianos


en el polo posterior.
Estadio 4: Adems de todo lo anterior, aparece un stasis papilar.

Abscesos del vtreo: Coleccin purulenta localizada en el cuerpo vtreo


producida por una infeccin e indicativa de endoftalmitis.
Hipermetropa: es un trastorno de refraccin del ojo con alteracin de la visin
que produce convergencia de los rayos de la luz en un punto delante de la retina.
Se compensa con el uso de lentes convergentes. La persona hipermtrope tiene
problemas de visin a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a
distancias largas. Sin embargo, en una persona hipermtrope la visin de objetos
a distancias largas implica un cierto grado de tensin de los msculos ciliares para
poder enfocar la imagen correctamente sobre la retina. Por este motivo son
frecuentes problemas de vista cansada en hipermtropes de altas dioptras. Al
igual que la miopa, la hipermetropa es, una ametropa, un defecto de la visin
caracterizado por la visin borrosa de objetos situados en este caso a cortas
distancias.
Miopa: es el estado refractivo del ojo inverso a la hipermetropa en el que la
imagen se forma por delante de la retina. Es un exceso de potencia de los medios
transparentes del ojo con respecto a su longitud por lo que los rayos luminosos
procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un
punto anterior a la retina. Una persona con miopa tiene dificultades para enfocar
bien los objetos distantes, lo que puede conducir tambin a dolores de cabeza,
estrabismo e incomodidad visual. La miopa es frecuente pero no es el problema
visual ms comn en el mundo, ya que la mayora de la poblacin es
hipermtrope. Esto ocurre an en pases de alta incidencia de miopa, como los
Estados Unidos, donde aproximadamente el 25% de la poblacin tiene miopa. En
pases como Japn, Singapur y Taiwn, hasta una de cada tres personas adultas
es miope. La magnitud de la miopa se mide en dioptras negativas, unidad de
medida del sistema mtrico decimal. La miopa se corrige con lentes divergentes,
ya sean gafas o lentes de contacto. En algunos casos puede utilizarse la ciruga,
con lo que se consigue una cierta independencia de gafas y lentillas.
Astigmatismo: es un estado ocular que generalmente proviene de un problema
en la curvatura de la crnea, lo que impide el enfoque claro de los objetos que se
encuentran cercanos o lejanos. La crnea, que es redonda, sufre un achatamiento
en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en el eje del ojo, por
ende cuando la luz llega al ojo, especficamente en la crnea, la imagen que se
obtiene es poco ntida y distorsionada. En el astigmatismo, la magnitud del error
de enfoque es diferente segn el eje del meridiano de fijacin, esto hace que los
objetos se vean distorsionados.
Existen tres tipos de astigmatismo:

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Simple: Aparece en un solo eje. Compuesto: Idntico al primero, solo que ahora se
asocia a la miopa si los dos ejes enfocan delante de la retina, o a la
hipermetropa si los dos ejes enfocan detrs. Mixto: Cuando un eje enfoca
delante de la retina y otro detrs. El astigmatismo es de origen hereditario, pero
tambin se puede producir por culpa de complicaciones en intervenciones
quirrgicas, traumatismos o enfermedades.Adems de afectar la visin, puede
producir dolores de cabeza o mareos, ya que el ojo intenta compensar el
defecto con la acomodacin, con el consiguiente esfuerzo muscular. Tambin
puede manifestarse sin afectar la visin ocular. La mayora de las veces, esta
deficiencia es corregida con el uso de lentes tricas o esferotricas, ya sea en
gafas o lentes de contacto. Tambin existen soluciones quirrgicas, como la
ciruga refractiva. Esta ltima es la menos usada por su alto costo econmico y
por el riesgo que supondra someterse a una operacin. Sin embargo, en la
actualidad (ao 2007), la ciruga lser ("Lasik" u otros nombres comerciales) se
han visto reducidas en riesgo, siendo los ndices de operaciones exitosas
mucho ms altos. Por otra parte, los costos de operacin han disminuido
drsticamente pero sin embargo los precios siguen siendo elevados
comparando los precios entre gafas comunes con una ciruga.
Presbicia: tambin denominada vista cansada, es un defecto o imperfeccin de la
vista que consiste en la disminucin de la capacidad de acomodacin del ojo, por
lo cual los objetos situados cerca de l se ven con dificultad, conservndose bien
la visin lejana. La causa es congnita por alteracin de los msculos de la
acomodacin. Con el paso de los aos se reduce la capacidad de adaptacin del
cristalino (pierde flexibilidad) y aumenta la distancia del ojo a la que se encuentra
el punto prximo. Este defecto se corrige con lentes convergentes.

Otitis: es la inflamacin del odo. Segn su localizacin anatmica se clasifican en


otitis externa y otitis media
La otitis externa es la inflamacin del conducto auditivo externo (CAE), debida
generalmente a una causa infecciosa. La otitis externa de origen bacteriano se
divide en cuatro tipos:
OE aguda circunscrita o fornculo del conducto auditivo externo
OE aguda difusa
OE crnica
OE invasiva o maligna
La otitis media aguda se divide de forma prctica en Otitis media aguda no
supurada y Otitis media aguda supurada, ambas son distintas fases de la misma
enfermedad.
La otitis media crnica se divide de forma prctica en Otitis media crnica simple y
Otitis media crnica colesteatomatosa.

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La mala evolucin de una otitis media puede producir progresin de la


inflamacin/infeccin hacia otros cuadros clnicos severos: Laberintitis, mastoiditis,
parlisis facial, abscesos cerebrales y meningitis. El tratamiento es individualizado
para cada paciente por el mdico. Incluye gotas ticas y/o antibiticos orales y/o
antibiticos inyectados adems de analgsicos y antinflamatorios.
Hipoacusia: es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal, lo
cual constituye un motivo habitual de consulta y es especialmente frecuente en la
poblacin anciana, oscilando entre el 25% en los mayores de 65 aos y el 80% en
los mayores de 80. Con frecuencia, da lugar a situaciones de minusvala con
importantes repercusiones fsicas y psicolgicas.
Segn su intensidad, la hipoacusia se clasifica en:

Leve (prdida menor de 35 dB),


Moderada (prdida entre 35 y 60 dB),
Profunda (prdida entre 60 y 90 dB) y
Total o cofosis (prdida superior a 90 dB).

Hay que diferenciar las hipoacusias neurosensoriales o de percepcin (por


lesiones en la cclea, en las vas neuronales o en el sistema nervioso central, en
la corteza auditiva) de las de transmisin o de conduccin (por alteraciones del
odo externo o medio que impiden la transmisin normal del sonido) y de las
formas mixtas
Sndrome vertiginoso perifrico: El vrtigo es un sntoma, no una enfermedad, que
se define como "una sensacin anormal de movimiento rotatorio asociada a
dificultades en el equilibrio, la marcha y la relacin con el entorno". Con frecuencia
la sensacin del paciente es de giro o de rotacin ("todo me da vueltas"), pero
otras veces es una sensacin de cada al vaco, de volteo, de oscilacin o de que
se mueve el suelo. Para la coordinacin del movimiento el cerebro recibe
informacin a travs de tres vas: la visual, la del odo interno y la sensorial. Las
tres se combinan en el cerebro para obtener una estimacin tanto de la orientacin
de la cabeza y del cuerpo como del movimiento. Se percibe vrtigo cuando existe
un fallo en alguna de estas vas. El origen suele estar en las estructuras del odo
interno, o en alguna parte dentro del sistema nervioso central; es decir, el vrtigo
se debe a lesiones en el odo interno que suponen el 75% de todos los vrtigos, y
que denominamos "vrtigos perifricos", mientras que el 25% restante se debe a
lesiones en el sistema nervioso central, y stos se denominan "vrtigos de origen
central". A ambos nos referimos a continuacin:
A. Vrtigos perifricos Los ms frecuentes son los tres siguientes:
1. Vrtigo posicional paroxstico: es el ms comn de los vrtigos, producindose
sobre todo en ancianos. Suele deberse al propio envejecimiento, a infecciones del
odo interno, a traumatismos, alteraciones del riego sanguneo local del odo
interno y, a veces, no tiene causa aparente. Se trata de episodios agudos de

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Medicina UAZ

vrtigo de corta duracin, desencadenados por los movimientos de la cabeza, con


sensacin imprecisa de mareo permanente e inestabilidad para la marcha y para
los giros. No suele llevar alteraciones auditivas. La evolucin es variable. Pueden
producirse remisiones espontneas, aunque a veces es permanente. Cuando el
paciente se acuesta sobre el odo afecto ("maniobra de Hallpike") aparece un
nistagmo vertical rotatorio, que es muy caracterstico en este vrtigo. En el
diagnstico debe incluirse un estudio audiolgico, electronistagmografa, con
pruebas calricas, resonancia magntica craneal con contraste, para descartar
otras causas. El tratamiento ms efectivo es el fisioterpico, consistente en repetir
las maniobras que le desencadenan el vrtigo y el nistagmo, consiguiendo con ello
una desensibilizacin. Los frmacos antivertiginosos tienen escaso valor por la
brevedad de los ataques agudos. Si el vrtigo persiste puede intentarse un alivio
seccionando el nervio del odo afecto encargado del equilibrio a travs de una
timpanoplastia. 2. Neuronitis vestibular: es una infeccin viral producida por virus
del grupo Herpes. Tambin puede aparecer en el curso de enfermedades virales
tales como el sarampin o la parotiditis. Es ms frecuentes en adolescentes y
adultos jvenes. Aparece un vrtigo que progresa hasta hacerse muy intenso e
incapacitante para el paciente, junto con nuseas, vmitos, desequilibrio y
nistagmo. Suele mejorar al cabo de unas semanas (2 a 4 semanas). El tratamiento
es sintomtico (es decir, del vrtigo y no de la causa que lo origina) en la fase
aguda. Existe una variante de la enfermedad denominada "Sndrome de RamsayHunt", con vrtigos, sordera, parlisis facial, dolor de odo y erupcin de vesculas
en el conducto auditivo externo. En este caso, al tratamiento sintomtico debe
asociarse tratamiento con frmacos antivirales, es decir, aquellos que actan
contra el virus responsable de la infeccin. El diagnstico incluye el mismo estudio
que el apartado anterior. 3. Enfermedad de Menire: es una enfermedad
caracterizada por vrtigo intenso recidivante, sordera sensorial, zumbidos de
odos, asociado a una dilatacin generalizada del laberinto membranoso, una
parte del odo interno que interviene en el equilibrio, debida a una excesiva
acumulacin del lquido que normalmente contiene. La causa de tal acumulacin
es desconocida. Los ataques de vrtigo duran desde algunas horas hasta 24,
remitiendo de forma gradual. Suele afectarse un odo, pero hasta en un 10-15% de
los casos estn afectados los dos. El tratamiento por un lado debe ser sintomtico,
con antivertiginosos, a los que se aaden frmacos encargados de eliminar
lquidos (diurticos) y restriccin de sal. En pacientes con elevada recurrencia de
los ataques se puede realizar intervencin quirrgica en forma de seccin del
nervio ("neurectoma") vestibular o mediante la extirpacin del laberinto.

B. Vrtigos centrales Se diferencian de los perifricos por tener un comienzo y


un curso insidioso, con una duracin ms prolongada. Los ms frecuentes son:
1. Causa vascular. La falta de riego sanguneo en las zonas del cerebro
cientficamente conocidas como el troncoencfalo y el cerebelo, irrigados por las
arterias vertebrales y la arteria basilar ("isquemia o infarto vertebrobasilar") se
produce por alteracin de las arterias citadas. La sintomatologa consiste en un
vrtigo acompaado de otros sntomas que demuestran un dficit del sistema

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Medicina UAZ

nervioso central, bien sea por afectacin de nervios craneales, dficits motores o
sensitivos, o disfunciones del cerebelo. Si existe alguno de los sntomas descritos,
se debe acudir al hospital para ser valorado por un neurlogo. Sin embargo, un
vrtigo sin otra alteracin clnica que implique directamente al sistema nervioso
central no debe ser considerado infarto vertebrobasilar.
El tratamiento incluir frmacos que tienden a evitar la obstruccin de los vasos
sanguneos (antiagregantes), siempre que no exista otra causa con tratamiento
especfico. Para el diagnstico es necesario realizar una resonancia magntica
craneal y un estudio de las arterias que riegan el cerebelo y el troncoencfalo.
2. Esclerosis mltiple. Enfermedad autoinmune, que afecta sobre todo a adultos
jvenes y que puede llevar asociados vrtigos tpicos de origen central. El
tratamiento del vrtigo ser sintomtico y el propio de la enfermedad subyacente.
Existen otras causas menos comunes, como los tumores troncoenceflicos o del cerebelo
y las hemorragias cerebelosas causadas por hipertensin, malformaciones vasculares o la
toma de anticoagulantes orales.

Epistaxis: toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva
del griego y significa fluir gota a gota. Es el motivo de consulta urgente ms
frecuente en O.R.L.1. Su incidencia es mxima en la edad infantil, la adolescencia
y la senectud y, es mayoritaria en varones. En general se trata de un proceso
banal y autolimitado por lo que puede ser tratado desde la atencin primaria, pero
en ocasiones puede ser signo de un proceso grave, llegando a comprometer
incluso el estado general del paciente, sobre todo si es muy abundante y si se
produce en personas mayores, sobre las que se debe tener siempre una mayor
atencin. Las epistaxis se clasifican en dos tipos:

Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios nasales, procede


generalmente del plexo de Kiesselbach, rea formada por anastomosis de
arterias originadas en la cartida externa.
Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, presentando un
control ms problemtico; suele originarse en las reas vascularizadas por
la arteria esfenopalatina y arterias etmoidales.

Rinitis: es una inflamacin del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada


clnicamente por uno o ms sntomas:
rinorrea
estornudo
prurito (picor) nasal
congestin
drenaje (secrecin) postnasal
Hay dos grandes tipos:
Rinitis Alergica (se puede clasificar en: Estacional, Perenne)
Rinitis No alergica (en este grupo se incluyen: Rinitis infecciosa, Rinitis
vasomotora, rinitis medicamentosa.)Esta inflamacin determina la produccin de

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Medicina UAZ

hiperreactividad nasal y ante estmulos inespecficos como en la rinitis alrgica


(fiebre del heno) con la inhalacin de alergenos se producen los sntomas, quienes
padecen este tipo de alergia, deben evitar prados en perodo de floracin. No
obstante, la fiebre del heno puede manifestarse a lo largo de todo el ao y de
forma regular, sin relacin con la estacin climtica: es la denominada fiebre del
heno "perenne", cuyas manifestaciones son generalmente impredecibles en
cuanto al momento y a la intensidad. Algunas personas con este tipo de fiebre del
heno suele presentar plipos nasales, sinusitis y abundantes eosinfilos en el
moco nasal, mientras que otras no tiene plipos, ni sinusitis, ni eosinfilos, pero s
los sntomas; en este caso la afeccin puede ser una rinitis vasomotora, las
causas de la cual no son del todo conocidas.

Sintomas Picor nasal, produccin de moco acuoso y lquido adems de


estornudos frecuentes. Si el mdico explora el interior de las fosas nasales
podr observar que la mucosa de los cornete est enrojecida, inflamada o con
una coloracin violcea muy caractersitica.El paciente suele presentar,
adems, los ojos congestionados, que escuecen y lagrimean con profusin.
Puesto que toda la mucosa de la nariz est congestionada, el paciente no
puede respirar libremente y con facilidad, por lo que no es de extraar que la
mucosa de los senos maxilares y frontales est tambin congestionada. Ello
podr favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes,
que les provocan frecuentes dolores de cabeza, malestar general y,
dependiendo de la persona, cambios de carcter e irritabilidad. sintomas muy
graves y lagrimeo de ojosLa rinitis alergica se manifiesta tambien con
estornudos frecuentes, flujo nazal transparente, acuoso y lagrimeo constante
todos estos sintomas sobre todo en las maanas, esto hace que disminuyan
las actividades diarias de las personas provocando malestares, comunmente
confundidos con un resfriado simple, a diferencia que un resfriado viene
acompaado de fiebre y temperaturas y no va ms alla de una o dos semanas.
Sinusitis: inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente
obedece a infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos. Hay una forma
aguda y una forma crnica. La forma aguda dura menos de tres semanas y la
forma crnica ms de tres meses. Tambin se suele describir una forma subaguda
intermedia que dura de tres semanas a tres meses. Algunos casos son
secundarios a la infeccin de una raz dentaria. La fisiopatologa de la afeccin
viene determinada por una oclusin de los orificios por donde habitualmente
drenan los senos paranasales, lo cual hace que se acumulen secreciones en su
interior que actan como caldo de cultivo para los patgenos antes mencionados.
La signosintomatologa est caracterizada por dolor e inflamacin en la zona del
seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre. En cualquier caso se requiere la
consulta al mdico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, pero
pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente.
Traumatismos: Los accidentes y golpes en la cara producen con frecuencia
moretones y hemorragias de nariz. En la mayora de los casos no se presentan
fracturas, pero, si stas se presentan es difcil de comprobarlas en los primeros

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Medicina UAZ

momentos. Lo mejor es esperar 5 das hasta que la inflamacin


haya
desaparecido. Entonces, si la nariz parece desviada es probable que el paciente
deba ser derivado a consultar a un cirujano de odos, nariz y garganta. En caso de
fracturas leves de la nariz, es mejor dar tratamiento algunos das despus. Las
fracturas graves de la nariz con compromiso de otros huesos de la cara, a menudo
son
corregidas
el
mismo
da
en
la
sala
de
operaciones.
Amigdalitis: es una forma de infeccin por estreptococos del Grupo A que afecta
las amgdalas farngeas. Pueden ser agudas o crnicas La enfermedad es
causada por la bacteria Streptococcus pyogenes y se dispersa por contacto
directo y cercano con la persona infectada por las vas respiratorias (cuando tosen
o estornudan). Contacto casual raramente resulta en transmisin. Raramente,
comida contaminada, especialmente leche o productos lcteos, pueden resultar en
brotes. Pacientes sin tratamiento son mas infecciosos por 2-3 semanas despus
de haber sido infectados. El periodo de incubacin, el periodo despus la infeccin
y antes de que muestre sntomas, es difcil de establece ya que algunas personas
no muestran ningn sntoma. Sin embargo, se cree que puede ser de 1 semana.
Rinofaringitis: Conocida comnmente con el nombre de resfriado comn, su
nombre clnico se debe al lugar donde se presenta en el organismo. RINO = nariz
FARING = faringe ITIS=inflamacin. La rinofaringitis compromete ms
extensamente las vas respiratorias altas que el resfriado comn y por eso tambin
se la llama comnmente infeccin respiratoria alta (IRA). El resfro comn, tambin
conocido como rinofaringitis aguda, es la infeccin ms frecuente en los nios y se
caracteriza principalmente por rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. Su
etiologa es predominantemente viral, encontrndose ocasionalmente agentes
bacterianos, en forma secundaria, en casos de complicacin. Los agentes ms
importantes son el rinovirus, con ms de 100 serotipos distintos, el coronavirus y el
VRS. Los nios presentan en promedio 5 a 8 infecciones al ao, con una
incidencia mxima en el menor de dos aos. Esta frecuencia se mantiene
relativamente alta a lo largo de la vida, aunque con cuadros ms leves, con un
promedio de 2 a 4 resfros al ao en el adulto. El perodo de incubacin es corto,
pudiendo ser incluso de pocas horas, y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 das.
La transmisin viral se produce por va area desde un enfermo o portador a un
individuo susceptible. La infeccin se localiza preferentemente en la mucosa nasal
y rinofarngea, donde se produce un fenmeno de inflamacin local, con edema y
vasodilatacin en la submucosa, seguido de una infiltracin de mononucleares y
posteriormente de polimorfonucleares. Finalmente se produce descamacin del
epitelio afectado.
A diferencia del resfriado
Producems fiebre
Demorams en curarse
La congestin nasal y las secreciones(moco) son mayores
Puede dar laringitis (afona o ronquera)
El dolor de garganta es ms intenso

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Medicina UAZ

Hay tos
Hay mayor congestin de los ojos
La rinofaringitis dura tres a siete das. Sin embargo, an desaparecido el virus
algunos sntomas producidos por la inflamacin de las vas areas tardan muchos
das en desaparecer por completo (catarro, tos). Esto es frecuente y no debe
alarmar.La curacin la produce el propio organismo, en forma espontnea. El
tratamiento slo ayuda a disminuir las molestias y consiste en:
Reposo, si hay fiebre
No fumar
Tomar abundantes lquidos (los lquidos calientes ayudan al confort)
En los nios pequeos, elevar la cabecera de la cama con almohadones
Estar en ambiente hmedo (vaporizador)
Bajar la temperatura con medicamentos o medios fsicos
Calmar el dolor
Hacer grgaras
Tomar descongestivos (en los nios, slo segn la edad y con indicacin mdica)
Faringitis: Inflamacin de la mucosa que reviste la faringe con deglucin difcil,
amgdalas inflamadas y fiebre ms o menos elevada. Posibles causas de la
faringitis son infecciones vricas, infecciones bacterianas o reacciones alrgicas.
Los principales agentes causantes bacterianos son Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae, entre otros.
Laringitis: es una infeccin respiratoria aguda que cursa con inflamacin de la
laringe, con inicio tpicamente por la noche. La laringe es una estructura que se
encuentra en la entrada del aparato respiratorio y que permite el paso del aire
desde la faringe hasta la trquea. En ella se ubican las cuerdas vocales.
La laringitis, salvo muy raras excepciones, es causada por virus. Suele haber
epidemias anuales entre los meses de noviembre y de marzo, sin embargo, es
necesario considerar el hemisferio para las fechas de mayor nmero de casos,
puesto que las condicione climaticas son distintas para ambos hemisferios en un
mes determinado, as como tambin puede haber casos medianamente aislados.
Tumoraciones: Los tumores de nariz ms frecuentes estn relacionados con la
estructura cutnea de sta rea. Entre ellos, el carcinoma basocelular, carcinomas
escamosos y melanomas. La sintomatologa que tienen estas lesiones consiste en
la aparicin de lceras localizadas en la piel del rea nasal. Adems de dichas
lesiones cutneas pueden existir lesiones que ocupen espacio tanto en la entrada
de la cavidad nasal como en los senos paranasales, y tambin pueden
encontrarse
en
la
va
area.
En cuanto a los sntomas, estn relacionados con lesiones localizadas en la piel y

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con la obstruccin de vas areas superiores, incluso sangrado a travs de la


nariz.
Neurosis: fue propuesto por el mdico escocs William Cullen en 1769 en
referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del
sistema nervioso.
En psicologa clnica, el trmino se usa para referirse a trastornos mentales que
distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y
laboral adecuado de las personas. El trmino neurosis fue abandonado por la
psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A.
(DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos
cuadros clnicos como trastornos, entre los que se incluyen:
1. Trastornos depresivos (distimia, ciclotimia, episodios depresivos leves,
moderados o graves (con o sin sntomas somticos)
2. Trastornos de ansiedad (fobias, trastorno obsesivo-compulsivo,
agorafobia, crisis de angustia, trastorno por estrs postraumtico, trastorno
de ansiedad generalizada)
3. Trastornos somatoformes (dismorfofobia, trastorno de conversin,
hipocondra, dolor somatoforme, trastorno de somatizacin, fibromialgia)
4. Trastornos disociativos (trastorno de personalidad mltiple, fuga y
amnesia psicgenas, trastorno de despersonalizacin, trance y posesin)
5. Trastornos sexuales:
1. Parafilias (exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia,
masoquismo, sadismo, travestismo, voyeurismo)
2. Disfunciones sexuales (deseo inhibido, aversin al sexo,
anorgasmia, impotencia,
eyaculacin
precoz,
dispareunia,
vaginismo)
6. Trastornos del sueo (insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores
nocturnos, sonambulismo, disomnia)
7. Trastornos facticios
8. Trastornos del control de impulsos (cleptomana, trastorno explosivo
intermitente, ludopata, piromana, tricotilomana)
9. Trastornos adaptativos
10. Factores psicolgicos que afectan al estado fsico
11. Trastornos de la personalidad
12. Cdigos V (simulacin, problemas interpersonales, duelo patolgico,
problemas funcionales, rol de enfermo, etc.)

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Trastorno bipolar: conocido popularmente como trastorno bipolar y antiguamente


como psicosis manaco-depresiva, es un trastorno del estado del nimo, que cuenta
con perodos de depresin repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas
de gran euforia (fases manacas). Su causa es un desequilibrio qumico en un tipo de
biomolculas del cerebro llamadas neurotransmisores. El afectado oscila entre la alegra
y la tristeza, de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta
patologa. As, el afectado sufre de episodios o fases depresivas o eufricas (manacas).
Tiene tratamiento farmacolgico, de ah que es muy importante que el afectado est
correctamente diagnosticado: los manuales sitan la media de espera de este
diagnstico en unos diez aos. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo
cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo)
como tambin pueden cambiar lentamente. En trminos psiquitricos, esto se llama
ciclos rpidos o acelerados, y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarrpidos, en
donde el nimo cambia varias veces en la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en
casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de
cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios. El trastorno
bipolar es comnmente tratado con medicacin acompaada de terapia psicolgica.
Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno
bipolar. Con todo, la relacin entre ambas todava permanente incierta.2 3 4 Hay un
estudio que muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra
obtener ciertas metas y objetivos.
Ansiedad: es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades
perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn
elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el
contrario, ante el temor de perder un bien preciado. La ansiedad no siempre es
patolgica o mala: es una emocin comn, junto con el miedo, la ira, tristeza o felicidad, y
tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia.
Obsesiva compulsiva: Es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos,
sentimientos, ideas o sensaciones (obsesiones) recurrentes o comportamientos que una
persona se siente impulsada a realizar (compulsiones). Una persona puede presentar
tanto obsesiones como compulsiones.
Meurosis histrica: es un trastorno neurolgico. Las neurosis histricas son menos
frecuentes de lo que sugiere la palabra histeria. En este tipo de neurosis se identifican
claramente dos clases:
1. De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas
neuromusculares y sensoriales.
2. De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia.
En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de
su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin.

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Medicina UAZ

Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del
paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un
trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes
presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos. El
tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos, como
parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y
parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico. Los
estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de
impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia
despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir
problemas en el juicio.
Transtornos por somatizacin: Es una afeccin crnica en la cual hay numerosas
dolencias fsicas, que pueden durar por aos y ocasionar desajustes sustanciales. Los
sntomas fsicos son causados por problemas psicolgicos y no se puede identificar
ningn problema fsico subyacente. Este trastorno se caracteriza por un patrn de
dolencias fsicas mltiples que involucran cualquier sistema corporal y que persisten por
aos. Las dolencias ms frecuentes involucran dolor y problemas crnicos con el sistema
digestivo, el sistema nervioso y el sistema reproductor. Este trastorno usualmente
comienza antes de los 30 aos y tiende a ser ms frecuente en las mujeres que en los
hombres. Las investigaciones recientes han mostrado mayores porcentajes de este
trastorno en personas con sndrome del colon irritable y pacientes con dolor crnico.
El trastorno de somatizacin est altamente estigmatizado y, a menudo, los mdicos
desestiman a los pacientes con el argumento de que el problema "est en sus cabezas".
Sin embargo, a medida que los investigadores estudian las conexiones entre el cerebro,
el sistema digestivo y el sistema inmunitario, estos trastornos se comprenden mejor y no
se deben ver como afecciones "simuladas" que el paciente podra resolver si quisiera o
no hacerlo. Los sntomas son tan severos que interfieren con el trabajo y con las
relaciones interpersonales y llevan a la persona a ver a un mdico e inclusive a tomar
medicamentos. Por lo general, hay antecedentes de toda una vida de "enfermedad". Sin
embargo, a pesar de una investigacin completa, nunca se identifica una causa fsica
subyacente especfica como la responsable de los sntomas. Los sntomas a menudo
empeoran con el estrs. Algunos de los numerosos sntomas que se pueden presentar
con el trastorno de somatizacin incluyen:

Vmitos
Dolor abdominal
Nuseas
Distensin
Diarrea
Dolor en las piernas o en los brazos
Dolor de espalda
Dolor articular
Miccin dolorosa
Dolores de cabeza
Dificultad respiratoria

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Medicina UAZ

Palpitaciones
Dolor en el pecho
Mareos
Amnesia
Dificultad para deglutir
Cambios en la visin
Parlisis o debilidad muscular
Apata sexual
Relaciones sexuales dolorosas
Impotencia
Menstruacin dolorosa
Menstruaciones irregulares
Sangrado menstrual excesivo

Es importante tener en cuenta que muchos de estos sntomas tambin ocurren en otros
trastornos psiquitricos y mdicos. Si se experimenta alguno de estos sntomas, es
necesario hablar con el mdico para descartar posibles causas antes de hacer un
diagnstico de trastorno de somatizacin.
Trastornos afectivos: La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se
siente afectado por los mltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre, dependiendo
de de sus intereses especficos, que a su vez le mueven a la accin, se siente afectado
de distinta manera por los acontecimientos que le acaecen a lo largo de su vida; por lo
tanto son esas motivaciones las que nos hacen sentirnos afectados de distinta forma; y
esas motivaciones, no son otra cosa que los instintos biolgicos de cada uno. Podemos
distinguir, por lo tanto, distintas formas de afectos, en concreto tres formas: las
emociones que es la afectacin brusca de una representacin mental. Esa brusquedad
nos lleva a un desequilibrio somtico. Otra forma de afecto seran los sentimientos, son
ms matizados que las emociones y no conlleva a una modificacin somtica. Son
situaciones momentneas. Por ltimo, tenemos los estados afectivos, que no dependen
de ninguna representacin o idea, y que suele calificarse como estado de nimo, son
nuestras situaciones afectivas bsicas, nuestra forma peculiar de ser vivir, una forma
estable de sentirse afectado. Por lo tanto, comprender la dinmica afectiva de una
persona sera comprender la estructura individual de sus intereses o tendencias. De todo
esto, podra extrapolar lo que sera una reaccin vivencial anormal, que no es otra cosa
que la patologa de la emocin. Citando a Jaspers, una reaccin vivencial normal, sera
aquella caracterizada por una respuesta adecuada al acontecimiento que la provoc. Por
el contrario, las reacciones emocionales anormales se producen cuando las personas
reaccionan ante un acontecimiento nimio con una gran intensidad o de una forma
inslita.Lo que parece estar de base en tales anormalidades emocionales es la
personalidad previa del sujeto, por lo que esta forma anormal de reaccionar puede
hacrsenos ms comprensible si atendemos a las temticas conscientes e inconscientes
del propio sujeto. Los tres grandes sntomas de la afectividad, entre otros, son la
depresin, la mana y la angustia, que pasaremos a comentar ahora mismo.
Depresin Se conoce con el nombre de depresin un estado de tristeza excesiva. El
sujeto que se encuentra deprimido est apesadumbrado, cansado, sin ganas de hacer

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Medicina UAZ

nada, adems en este estado de incapacidad se encuentra, o ms bien, se siente


extremadamente triste. Normalmente, este sentimiento de inutilidad, viene acompaado
por otro sentimiento de culpa, y en esta situacin, la idea de suicidio viene a considerarse
como una solucin apropiada. Sin embargo, hay que hacer notar que la sintomatologa
del depresivo es extremadamente variada. Antao, los psiquiatras, por lo tanto, intentaron
delimitar los sntomas, como ocurre con otras enfermedades somticas, que son
fundamentales para la depresin. As consiguieron agruparlos en tres sntomas
fundamentales: 1 la tristeza; 2 la mana; y 3 las ideas deliroides. Se comprob, ms
tarde, que esta divisin era artificial, por lo que se intent unificar los sntomas en un
criterio fundamental que describiese la depresin. Este nuevo criterio deba ser, sin lugar
a dudas, la tristeza. Sin embargo, la tristeza del depresivo no es una tristeza normal, esto
es, no es la tristeza que experimenta cualquier sujeto ante un acontecimiento negativo.
Normalmente la tristeza del depresivo es una tristeza sin causa; lo que llev los
psiquiatras a considerarla endgena. En algunas ocasiones, la persona deprimida,
cuenta cmo empez su tristeza a travs de un acontecimiento, que a las luces del
observador externo, el acontecimiento es insignificante para el desarrollo de dicha
sintomatologa. Es cierto, que en algunas ocasiones, el paciente narra los
acontecimientos por los que se encuentra en dicha situacin, y dichos acontecimientos
justifican por s mismos la tristeza sentida. En este caso no podemos considerar causas
endgenas (descartamos depresin endgena); pero s podemos calificarla como
depresin reactiva. En la infancia, no son muy frecuentes las depresiones, aunque puede
darse el caso. Un nio que est deprimido se muestra pasivo, con expresin triste,
adems de observarse un enlentecimiento en sus funciones psicolgicas. Sin embargo,
en la adolescencia, la depresin suele adquirir el tono de la melancola. Por la edad
adulta, la mayora de las depresiones comienzan rondando la edad de los cuarenta o
cincuenta aos, y estas son las depresiones tpicas que estamos comentando.Por ltimo,
hay que comentar, que en la gran mayora de los pacientes depresivos aparecen
sentimientos de despersonalizacin; si bien esta despersonalizacin, es distinta a la que
acontece en el esquizofrnico.
Mana Los pacientes aquejados de mana, tienen un estado permanente de alegra
desmesurada. Todas sus funciones psquicas se encuentran llamativamente aceleradas.
Igualmente, su estado de nimo es eufrico y optimista, cuanto menos. El pensamiento
que les caracteriza es extraordinariamente rpido. Sus ideas no suelen acabarlas,
siempre comienzan con una, cuando no la han terminado, empiezan con otra, que
normalmente tampoco acaban de exponer. Su dilogo, no es un autntico dilogo, ya que
ms bien, consiste en un monlogo.Como pasara con la depresin, se pueden distinguir
tres sntomas fundamentales en la mana: 1 la alegra; 2 la excitacin psicomotriz; 3 la
fuga de ideas.Una de las investigaciones que ms luz ha dado al trmino de la mana, es
la investigacin psicoanaltica. Para Freud, y por lo tanto, para el psicoanlisis, la mana
era el resultado de la fusin del yo con el superyo. El superyo, es la figura del padre, que
naturalmente limita la actuacin del yo. Con la derrocacin del superyo ya no hay lmite
de actuacin y se dedica todo el esfuerzo a sus excesos, por lo que su alegra es
infinita.Sin embargo, segn las teoras de M. Klein, el superyo nace antes del complejo
de Edipo, por lo que el nio puede demostrar ya una posicin depresiva y/o una posicin
manaca en la segunda mitad del primer ao.Siguiendo con la teora de M. Klein, una vez
que el bebe supera la etapa esquizo-paranoide, tiene que aceptar la situacin de una

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sola madre, un solo pecho, que frusta y gratifica a la vez. Normalmente el lactante, tiende
a deprimirse, como reaccin normal, pero puede tambin, elaborar la misma situacin de
forma manaca, esto es experimentar una inmensa envidia del pecho de la madre, por lo
que dominado por esa envidia y agresin, a la vez, destruye la fantasa de ese pecho, y
al mismo tiempo, piensa que su madre no tiene ningn pecho y que ms bien, el pecho
es l. As es l mismo la sede de todos los bienes, su alegra, por tanto, infinita. De aqu
se desprende que, tanto mana como depresin van de la mano, ya que son dos formas
de elaborar la relacin frutada con el objeto libidinoso. La depresin era un intento de
reparacin del objeto, la mana es un intento de destruccin del objeto amoroso; por ello
es que detrs de cada manifestacin manaca se encuentra un profundo sentimiento de
culpa. Esta presencia de un trasfondo depresivo, es lo que hizo a la psiquiatra de la
poca pensar en la existencia de estados mixtos, entre la mana y la depresin. Cuando
el manaco empieza a aceptar la realidad interpersonal, que como es lgico coincide con
su curacin, inmediatamente empiezan a aparecer tristeza y angustia. Esto es una forma
ms de comprobar la relacin entre ambas patologas.
Angustia El nombre de angustia hace referencia al miedo a lo desconocido. Hay dos
conceptos que se suelen confundir con frecuencia, estos son la angustia y la ansiedad.
En la angustia se teme algo que tiene que llegar, sin embargo en la ansiedad se teme
algo actual. Mientras el angustiado espera las desgracias, el ansioso pone todos los
medios realizando conductas para alcanzar el equilibrio buscado. Normalmente, la
angustia se presenta en forma de violentas crisis (cuando es as, los pacientes piensan
en un peligro inminente), o bien, en un estado de nimo estable. Las crisis de angustia se
pueden presentar en cualquier persona, tenga o no patologa. En otras ocasiones, la
angustia tiene forma de un estado de nimo. En este caso, las manifestaciones
vegetativas son ms larvadas, pero estn en constante funcionamiento. Cuando, el
sntoma fundamental que ocurre es la angustia, solemos hablar de neurosis de angustia.
Freud pens, en un principio, que la angustia era el resultado de la represin de las
funciones sexuales; sin embargo, ms tarde se habl de que la angustia era ms bien la
causa, en vez de la consecuencia.El anlisis existencial ha hecho hincapi en la
descripcin de la angustia, refirindose a ella como la nada; esto es, lo que angustia al
angustiado es la nada, ya que nuestra vida no tiene sentido en esa nada. Cuando tomas
conciencia de dicho hecho es cuando uno se angustia. Sin embargo, hay que tener claro,
que esa angustia existencial es siempre un fenmeno patolgico, ya que pasa de una
cierta intensidad.Una vez que se han comentado las patologas ms caractersticas de
los trastornos afectivos, pasamos a hablar de cmo percibimos el mundo a travs de
nuestros sentimientos.Se piensa que las ideas deliroides suelen ser un reflejo del estado
de nimo especial en el que se encuentran tanto depresivos como manacos. Dichas
ideas son la verbalizacin adecuada de la manera en que viven su relacin con el
mundo.Ya Bergson conclua que en numerosos casos, la visin que se tiene del mundo o
la forma en la que dicho mundo se estructura, est en funcin de nuestro estado de
nimo determinado. Despus de esta breve introduccin acerca del concepto de
afectividad, pasamos a redactar los conceptos y clasificaciones actuales, por las que nos
regimos y en general, las que aplicamos a la hora de diagnosticar posibles patologas.La
redaccin de esta seccin va a estar dividida en dos partes. La primera de ellas va a
describir los episodios afectivos (se incluyen as, esto es, por separado, para poder
diagnosticar mejor los trastornos del estado de nimo), entre los que se incluyen,

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Medicina UAZ

episodio depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y episodio hipomanaco.


Estos episodios no tienen cdigos diagnsticos asignados, y por lo tanto, no pueden
diagnosticarse, sin embargo sirven para el fundamento diagnstico de los trastornos. Una
segunda parte en la que se describen los trastornos del estado de nimo (trastorno
depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar I,). Para la descripcin de estos
trastornos se requiere de la presencia o ausencia de los episodios descritos en la primera
parte, de ah su inclusin en este captulo. A su vez, los trastornos del estado de nimo
estn divididos en trastornos depresivos, en trastornos bipolares y los trastornos basados
en la etiologa, como los trastornos debido a enfermedad mdica y el trastorno del estado
de nimo inducido por sustancias.a distincin entre los trastornos depresivos y los
trastornos bipolares consiste en que los primeros no tienen historia previa de un episodio
manaco, mixto o hipomanaco.
Intento suicida: tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de
autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte en el
cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo.
Adiccin a las drogas: enfermedad que bsicamente se caracteriza por consumo
abusivo y posterior dependencia de los ms diversos tipos de sustancias qumicas. La
ingestin de estas sustancias qumicas, drogas, puede producirse por diferentes medios:
vas respiratorias, va digestiva, o incluso va intravenosa. Adems de los evidentes
problemas en la salud que conllevar el consumo continuado de este tipo de sustancias,
en la drogadiccin, la adiccin a las drogas, confluirn igualmente otro tipo de problemas
de ndole muy diferente. Una de las primeras consecuencias de cualquier adiccin es el
rechazo social que produce, y en casos ms extremos incluso rechazo familiar. Los
problemas laborales tampoco tardan en aparecer, siendo el desempleo una
consecuencia muy comn de este tipo de enfermedades, y como resultado final de todo
el conjunto es posible llegar a tener problemas legales pues el adicto necesita un
suministro continuado de droga, que no suele ser precisamente barata.
Estimulantes del sistema nervioso: psicoestimulante o psicotnico es, en general,
una droga que aumenta los niveles de actividad motriz y cognitiva, refuerza la vigilia, el
estado de alerta y la atencin Inicialmente, el hombre descubri los estimulantes en la
naturaleza, pues se hallaban (al igual que ahora) profusamente distribuidos en distintas
especies vegetales. Desde entonces, stos han coexistido con nuestro gnero, forjando
hbitos y creencias profundamente arraigados en todas las culturas. A partir del siglo
XIX, se sumaron a esta clase farmacolgica las molculas aisladas del sustrato vegetal
(fundamentalmente alcaloides) y, ms tarde, aqullas que surgieron como producto
exclusivo de reacciones qumicas ensayadas por el hombre, es decir, las variantes
sintticas.
Depresores del sistema nervioso: son sustancias que pueden disminuir la funcin
normal del cerebro. Existen numerosos depresores del SNC, la mayora de los cuales
actan sobre el cerebro afectando el neurotransmisor cido gammaaminobutrico.

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Sndrome de abstinencia: es el conjunto de reacciones fsicas o corporales que ocurren


cuando una persona con adiccin a una sustancia (alcohol o bebidas con etanol, tabaco
u otras drogas) deja de consumirla. Aunque los sntomas varan en forma e intensidad de
acuerdo con el producto empleado y el tiempo que lleva desarrollndose la dependencia,
en todos los casos se deben a que se ha alterado el funcionamiento normal del sistema
nervioso.El sndrome de abstinencia es denominado coloquialmente mono.
Psicosis: desorden mental severo, con o sin un dao orgnico, caracterizado por un
trastorno de la personalidad, la prdida del contacto con la realidad y causando el
empeoramiento del funcionamiento social normal".Una correcta apreciacin del termino
implica circunscribir la psicosis como una situacin de enfermedad mental que presenta
un desvo en el juicio de realidad. Este desvo es propio de la psicosis, a diferencia de la
insuficiencia de juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias,
y de la suspensin del juicio propio de los estados confusionales (o delirium). Los sujetos
psicticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si
estn en perodo de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las
relaciones semnticas y sintcticas).
Esquizofrenias: es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar
controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes,
con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo
entendido como aislamiento. El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha
alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar
algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la
realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo),
ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su
enfermedad. La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay incoherencias,
desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de
forma normal. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar
de un momento para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro
depresivo con contenidos psicticos o un estado confuso onrico. Tambin puede surgir
de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los
15 y los 25 aos, y en las mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede
aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o
despus de los 50 aos. La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 0'3% y el
3'7% dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta
prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un
12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos son esquizofrnicos el
nio tiene un 39% de probabilidades. Un nio con padres sanos tiene un 1% de
posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este
desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son
tanto bioqumicas como ambientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente
asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de
los
esquizofrnicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el
cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana. Tambin se incluye el abuso de

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Medicina UAZ

nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los
niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia.
Osteomielitis: La osteomielitis es una inflamacin o hinchazn del tejido seo que suele
producirse como resultado de una infeccin. La osteomielitis, o infeccin del hueso,
puede tener diferentes causas y afectar a nios y adultos. Algunas de las causas de la
osteomielitis incluyen las siguientes:

La osteomielitis puede producirse como resultado de una infeccin bacteriana en


la corriente sangunea, denominada bacteremia o sepsis, que se propaga al
hueso. Este tipo de osteomielitis es ms comn en bebs y nios, y suele afectar a
los huesos largos como el fmur (hueso del muslo) o el hmero (hueso de la parte
superior del brazo). En los adultos, la osteomielitis aparece a menudo en las
vrtebras de la columna. La causa de la infeccin sangunea suele ser el
estafilococo ureo, aunque puede ser otro tipo de bacteria u organismo fngico.

La osteomielitis puede ser tambin el resultado de una infeccin cercana debida a


una lesin traumtica, inyecciones frecuentes de medicamentos, un procedimiento
quirrgico o el uso de una prtesis. Adems, las personas que tienen diabetes que
sufren ulceraciones del pie son ms propensas a contraerla. En cualquiera de
estos casos, el organismo tiene un portal de entrada directo al hueso afectado.

Las personas cuyo sistema inmunolgico est debilitado son ms propensas a


desarrollar osteomielitis. Esto incluye personas que padecen la enfermedad de
clulas falciformes, el virus de inmunodeficiencia humana (su sigla en ingls es
HIV) o que reciben medicamentos inmunosupresores como la quimioterapia o los
esteroides.

La osteomielistis puede manifestarse de forma repentina, lenta y leve o bien puede


tratarse de un problema crnico, segn el origen de la infeccin. La osteomielitis puede
afectar a personas de todas las edades, desde bebs y nios hasta adultos. Es ms
comn en los bebs, nios y adultos de edad avanzada. Afecta ms a los hombres que a
las mujeres. La poblacin con mayor riesgo incluye las personas cuyo sistema
inmunolgico se encuentra debilitado. Los sntomas de la osteomielitis varan segn la
causa de la infeccin y si la infeccin se ha manifestado de forma repentina o paulatina.
A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes de la osteomielitis. Sin
embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los
sntomas pueden incluir:

Fiebre (que puede ser alta cuando la osteomielitis es el resultado de una infeccin
sangunea).

Dolor y aumento de la sensibilidad en la zona afectada.

Irritabilidad.

67

Medicina UAZ

Sentirse enfermo.

Hinchazn en la zona afectada.

Enrojecimiento en la zona afectada.

Calor en la zona afectada.

Dificultad para mover las articulaciones cercanas a la zona afectada.

Dificultad para cargar peso o caminar.

Una nueva forma de cojear.

Rigidez de la espalda (cuando afecta a las vrtebras).

Los sntomas de la osteomielitis pueden parecerse a los de otras condiciones o


problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.
Etiopatogenia El grmen infeccioso ingresa a la articulacin por va hematgena y se
localiza en la membrana sinovial que es extremadamemente vascularizada. Otras causas
son las heridas penetrantes, osteomiolitis contigua, heridas infectadas adyacentes,
infiltraciones intra o periarticulares o como complicacin de artroscopia o artroplastia.
Factores predisponentes
Artritis reumatoidea
Gota
Lupus eritematoso
Prtesis articular
Dao articular previo
Deficiencia de componentes del complemento (C7 y C8)
Artritis gonoccica. Es la artritis infecciosa ms comn en personas sexualmente
activas. Se caracteriza por un inicio sbito, con poliartralgia migratoria previa a la
localizacin monoarticular, fiebre, lesiones drmicas y tenosinovitis. Compromete las
grandes articulaciones de los miembros, usualmente rodillas y muecas. Es menos
frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomtica, obliga a consultar
rpidamente y recibir tratamiento oportuno.
Artritis no gonoccica. Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la ms
involucrada. En drogadictos suelen comprometerse la articulacin esternoclavicular y las
sacroilacas. Los sntomas ms comunes son: dolor, tumefaccin, incapacidad funcional y
eritema articular acompaado de fiebre.

68

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Los grmenes involucrados en orden decreciente son: Staphylococcus aureus


(70%), estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios. En ciertas condiciones
puede sospecharse el agente etiolgico. Por ejemplo, en las artritis por
Staphylococcus aureus la enfermedad de base es la artritis reumatoidea; la
Pseudomona aeruginosa predomina en drogadictos y en los pacientes mordidos
por animales, debe sospecharse la presencia de Pasteurella multcida.
Osteoartrosis: es la ms comn de las enfermedades reumticas y por la edad
en que ocurre con cierta predileccin, ha hecho nacer el concepto equivocado de
que las enfermedades reumticas, en general, son propias de la edad avanzada.
Es esta una de las pocas enfermedades peculiares de ese grupo etario y es bien
sabido que los padecimientos reumticos se desarrollan en todas las edades
dependiendo del que se trate. Sinnimos: osteoartritis, artrosis y enfermedad
articular degenerativa. Hay consenso de que la osteoartrosis aumenta su
prevalencia en forma paralela con la edad aunque se pueden demostrar cambios
degenerativos articulares desde la segunda dcada de la vida y algunas
anormalidades por carga en una mayora de los de 40 aos. De esa edad en
adelante aumenta la frecuencia y existe en todos los de 75 aos o ms. Afecta por
igual ambos sexos y las diferencias raciales son slo en lo que a localizacin se
refiere (coxofemoral, en particular).
Etiopatogenia Los factores etiolgicos relacionados son diversos. No influyen el
clima ni la geografa. El sobrepeso influye sobre articulaciones que lo soportan y
tambin hay relacin con la ocupacin y actividades como deportes y hbitos
posturales. En lo que hay acuerdo es en que no es la edad el nico factor
determinante. Hay prdida progresiva del cartlago articular y su deterioro da lugar
a cambios reactivos en los mrgenes de las articulaciones y en el hueso

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Medicina UAZ

subcondral. La osteoartrosis se desarrolla en dos condiciones: cuando las


propiedades bioestructurales del cartlago y del hueso subcondral son normales
pero las cargas articulares excesivas inducen los cambios tisulares; o cuando la
carga es razonable pero la estructura cartilaginosa y sea son deficientes. Los
cambios bioqumicos cartilaginosos afectan tanto los proteoglicanos como la
colgena tipo II y ya en las etapas avanzadas, los condrocitos son incapaces de
compensar la prdida de proteoglicano y ocurre la prdida de la matriz
cartilaginosa. La familia enzimtica identificada como daina es la de las
metaloproteinasas, las proteasas de serina y las tiol; las primeras citadas han
abierto un camino al parecer prometedor para encontrar medios de tratamiento.
Adems, las citocinas participan como mediadores del dao tisular (interleucinas y
factores de necrosis tumoral).
Osteoporosis: La osteoporosis es una disminucin de la masa sea y de su
resistencia mecnica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Es la
principal causa de fracturas seas en mujeres despus de la menopausia y
ancianos en general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta
hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una
fractura de la cadera, la mueca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor
o deformidad.

La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a


disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la
menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona
una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y
asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso
ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas
de la mueca, columna y la cadera.
Bursitis: es la inflamacin de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sita
entre huesos, tendones y msculos, con una funcin facilitadora del movimiento
de dichas estructuras entre s. Las causas ms frecuentes de bursitis son las de
origen traumtico, sin embargo, tambin existen causas reumatolgicas y
metablicas que pueden asociarse a una bursitis. El uso excesivo de una
articulacin, ya sea por esfuerzo, repeticin o posicin disfuncional, o una
combinacin de estos factores, puede significar una carga biomecnica que
supera la capacidad de absorcin de energa de la bursa, ocasionando dao
estructural, seguido de inflamacin y acumulacin de lquido en la bursa. Suele ser
una causa relativamente comn en trabajadores industriales y deportistas, por lo
que es parte de la injerencia de la higiene industrial y la medicina del deporte.
El traumatismo directo de una bursa, por ejemplo, la olecraneana o la
infrarrotuliana, en la cada sobre un codo o una rodilla respectivamente, puede
ocasionar un dao directo a la estructura de la bursa, produciendo una inflamacin
aguda, generalmente caracterizada por un importante aumento de volumen local.

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Medicina UAZ

Gota: es una enfermedad metablica persistente, que produce un aumento


delcido rico circulante, este se deposita en las articulaciones produciendo
inflamacin con dolor sobre todo en los pies y las piernas. Este problema se suele
asociar tambin a la diabetes, obesidad y enfermedades renales. La gota se
origina por un exceso cido de rico en el cuerpo, bien sea por la falta de su
eliminacin por el rin, por causas desconocidas, o por un aumento en su
produccin, asociado a un exceso de ingesta de alimentos ricos en purinas que
son metabolizadas por el organismo a cido rico (vsceras de animales, mariscos
y legumbres). El alcohol en exceso tambin aumenta el cido rico. En todo caso
la alteracin del metabolismo es causante de las 2/3 partes del nivel de cido rico
circulante. Al aumentar el cido rico se produce su depsito, en forma de
cristales afilados, en las articulaciones, sobre todo de partes inferiores del cuerpo
(pies y piernas). Este depsito produce una inflamacin de las articulaciones con
un dolor intenso que se llama ataque de gota agudo. Otra parte de los cristales se
elimina por la orina en forma de piedras produciendo clicos renales.
Si los ataques de gota son persistentes se producen lesiones deformantes en las
articulaciones, formando los llamados tofos gotosos que producen las lesiones de
la artritis gotosa crnica.
Tortcolis: es la presencia de dolor al movimiento del cuello y acompaada de
incapacidad para girar o mover la cabeza. El dolor y la contraccin puede
irradiarse a los hombros o la cabeza. La causa ms frecuente de la tortcolis es
una irritacin de los nervios cervicales por lo que secundariamente aparece una
contraccin o espasmo de los msculos del cuello.Las causas ms comunes de
esta irritacin son:

Movimientos bruscos del cuello.


Lesin traumtica (latigazo).
Dormir en una posicin incmoda.
Ansiedad.
Lesiones musculares del cuello al nacer.
Secundaria a una hernia de disco a nivel cervical.
Infeccin bacteriana o vrica.

Pueden aparecer los siguientes sntomas:

Dolor de los msculos del cuello del hombro o de la espalda


Imposibilidad de girar la cabeza, por lo general se mantiene torcida hacia un
lado.
Contractura de los msculos del cuello.
Posicin extraa del mentn.

Artrosis: Es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, un tejido


que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos y que favorece
el movimiento de la articulacin. En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe
y desgasta causando que los huesos se muevan uno contra el otro, causando

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Medicina UAZ

friccin, dolor, hinchazn, y prdida de movimiento en la articulacin. Con el


tiempo, la articulacin llega a perder su forma normal, pudiendo llegar a crecer
espolones en la articulacin. Adems, trozos de hueso y cartlago pueden
romperse y flotar dentro del espacio de la articulacin causando ms dolor y dao.
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del cuerpo. No obstante, las ms
frecuentes son la artrosis de espalda que suele afectar al cuello y la zona baja de
la espalda (lumbar); la artrosis de cadera y rodilla, y la artrosis de manos y pies
que suele iniciarse a partir de los 50 aos.
Dorsalgias: Dolor, patologa y cambios degenerativos en la regin dorsal estn
relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis), afecciones
de los rganos internos, funcin esttica y/o dinmica espinal alterada
(relacionada con disfuncin de los tejidos blandos: ligamentos, msculos y discos
vertebrales) y disfuncin de las articulaciones costovertebrales facetarias. De
manera que los sntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen, desde
un dolor constante y difuso en la regin dorsal hasta un dolor agudo localizado a
un lado de la vrtebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla,
incluso pudiendo dificultar la respiracin o movimiento del tronco o cuello.
Artritis reumatoide: Es una enfermedad crnica que ocasiona inflamacin de las
articulaciones y tejidos circundantes, pero que tambin puede afectar otros
rganos. La artritis reumatoidea (AR) se considera una
enfermedad
autoinmunitaria y se desconoce su causa. El sistema inmunitario del cuerpo
normalmente combate las sustancias extraas, como virus. Pero en una
enfermedad autoinmunitaria, el sistema inmunitario confunde o toma los tejidos
sanos como sustancias extraas y, como resultado, el cuerpo se ataca a s mismo.
La enfermedad se puede presentar a cualquier edad y las mujeres resultan ms
afectadas que los hombres.La artritis reumatoidea generalmente afecta a las
articulaciones de ambos lados del cuerpo por igual, siendo las muecas, los dedos
de las manos, las rodillas, los pies y tobillos las partes del cuerpo ms
comnmente afectadas. El curso y la gravedad de la artritis reumatoidea pueden
variar considerablemente. La infeccin, los genes y las hormonas pueden
contribuir a su desarrollo.La enfermedad generalmente comienza de manera
gradual con:

Fatiga
Rigidez matutina (que dura por ms de una hora)
Dolores musculares generalizados
Prdida del apetito
Debilidad

Finalmente, aparece el dolor articular. Cuando la articulacin no est en uso por


algn tiempo, se puede tornar caliente, sensible y rgida. Cuando el revestimiento
de la articulacin se inflama, produce ms lquido y la articulacin se inflama. El
dolor articular a menudo se siente en ambos lados del cuerpo y puede afectar la

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Medicina UAZ

mueca, las rodillas, los codos, los dedos de la mano, los dedos de los pies, el
tobillo o el cuello.
Los sntomas adicionales abarcan:

Anemia debido a la insuficiencia de la mdula sea para producir


suficientes glbulos rojos nuevos
Ardor, prurito y secrecin del ojo
Deformidades de manos y pies
Rango de movimiento limitado
Fiebre baja
Inflamacin del pulmn (pleuresa)
Entumecimiento u hormigueo
Palidez
Ndulos redondos e indoloros debajo de la piel (generalmente un signo de
una enfermedad ms grave)
Enrojecimiento o inflamacin de la piel
Inflamacin de los ganglios linfticos

La destruccin de la articulacin puede ocurrir dentro de un perodo de uno a dos


aos despus de la aparicin de la enfermedad.
Lupus eritematoso discoide: es una enfermedad dermatolgica de evolucin
crnica, caracterizada por la presencia de lesiones eritematosas sobreelevadas,
que se extienden lentamente con un contorno irregular, mientras que en el centro
de las lesiones se evidencia curacin con descamacin, atrofia y cicatrizacin. Se
desconoce su etiologa; sin embargo, existen diversos factores que inducen la
aparicin de lesiones de LED. En el presente artculo se describe el caso de un
paciente en quien se ha observado manifestaciones cutneas de
lupus
eritematoso discoide en un receptor de tratamiento anticonceptivo que, a su vez,
es portador de implante de silicona en la regin de la frente. Los resultados del
estudio son controversiales, por lo cual la hiptesis de que los implantes de
silicona pudieran condicionar o promover el LED se encuentra aun en estudio.
Palabras clave: Lupus eritematoso discoide, anticonceptivos orales, implantes de
silicona.
Esclerosis sistmica: es una de las enfermedades difusas del tejido conjuntivo.
Est caracterizada por el endurecimiento y la prdida de la elasticidad de la piel
(escleroderma), insuficiencia vascular, manifestaciones musculoesquelticas y
afeccin visceral particular a nivel del tubo digestivo, los riones, los pulmones y el
corazn. Su incidencia alcanza un pico mximo entre la quinta y la sexta dcadas
de la vida. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres con una relacin hasta de
l5:1. Su prevalencia es muy variable y es de hasta 14/100,000/ao. La causa se
desconoce; sin embargo, se han propuesto diversos factores:

Gentico
Ocupacional: vibracin, silicosis,
electrnicas), cloruro de polivinilo

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resinas

epxicas

(manufacturas

Medicina UAZ

Qumicos: solventes orgnicos, hidrocarburos halogenados insaturados,


aceite de colza desnaturalizado (para cocinar), empleo de adyuvante con
fines cosmticos
Medicamentos: bleomicina, cisplatino, pentazocina, carbidopa, 1,5
hidroxitriptofano
Neoplasias:
carcinoide,
melanoma
metastsico,
carcinoma
bronquioloalveolar
Infecciones: enfermedad de Lyme, escleredema adultorum de Buschke
Neurolgicos: p.ej.: lesin de la mdula espinal
Metablicos: diabetes mellitus insulinodependiente
Enfermedad crnica de injerto contra husped (trasplante de mdula sea)

Poliarteritis nudosa: Es una grave enfermedad vascular en la cual las arterias


pequeas y medianas resultan inflamadas y daadas.La poliarteritis nodosa es
una enfermedad vascular de causa desconocida que afecta las arterias, los vasos
sanguneos que transportan la sangre oxigenada a los rganos y los tejidos. Se
presenta cuando ciertas clulas inmunitarias atacan las arterias afectadas.Este
padecimiento afecta a los adultos con ms frecuencia que a los nios y causa
dao a los tejidos irrigados por estas arterias, ya que stas no reciben suficiente
oxgeno y alimento sin un suministro de sangre apropiado.
En esta enfermedad, los sntomas se originan por el dao a los rganos afectados,
a menudo la piel, el corazn, los riones y el sistema nervioso.Los sntomas
generalizados incluyen fiebre, fatiga, debilidad, prdida del apetito y prdida de
peso. Los dolores musculares y articulares son comunes. La piel puede presentar
erupciones, hinchazn, lceras o tumoraciones.El compromiso del nervio puede
ocasionar cambios sensoriales con entumecimiento, dolor, ardor y debilidad. El
compromiso del sistema nervioso central puede ocasionar accidentes
cerebrovasculares y convulsiones, mientras que el compromiso del rin puede
ocasionar grados variables de insuficiencia renal.El compromiso de las arterias del
corazn puede causar un ataque cardaco, insuficiencia cardaca e inflamacin del
saco alrededor del corazn (pericarditis).
Sntomas

Fatiga
Debilidad
Fiebre
Dolor abdominal
Disminucin del apetito
Prdida de peso involuntaria
Dolores musculares
Dolores articulares

Vasculitis: se refiere a una inflamacin de la pared de los vasos sanguneos 1


que causa lesin de los mismos; se puede manifestar clnicamente por las
consecuencias de esta reaccin inflamatoria o por las complicaciones de sta
(isquemia o sangrado) en los diversos rganos (piel, rin, pulmn, corazn

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Medicina UAZ

etc.).Las vasculitis no son una enfermedad nica sino un trastorno que puede
ocurrir en forma primaria (en la cual no existe una causa subyacente responsable
del proceso), o relacionarse con diversos padecimientos infecciosos, neoplsicos
o autoinmunolgicos, como lupus o artritis reumatoide.
La inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis) no se limita a un determinado
calibre de vaso, puede haber vasculitis de pequeos vasos sanguneos, como
capilares o vnulas poscapilares; puede afectar arterias de mediano calibre,
como coronarias, arterias mesentricas, renales o de los vasa nervorum de los
troncos nerviosos; en el otro extremo tambin existen vasculitis de grandes
vasos sanguneos, como la aorta, su cayado o sus grandes ramas.
Cistitis: es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin
ella.Puede tener distintas causas. La causa ms frecuente de cistitis es la
infeccin por bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli.
Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga
(bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa
vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a
personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a
ancianos de ambos sexos.
Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una
infeccin tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos
txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la
ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad
premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa
con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional). La cistitis puede tener distintos
sntomas como fiebre, vmitos, dolor de lumbago, dolor en el aparato reproductor,
olor al orinar, dolor al orina,... En nios pequeos si al realizar las las pruebas y el
cultivo, stas resultan que hay infeccion se realiza anlisis de sangre y se ingresa
al paciente. Los sntomas ms frecuentes son:
Polaquiuria o aumento de la frecuencia de las micciones,
disuria dolor o escozor en la miccin,
febrcula fiebre no elevada
Tambin puede haber presencia de turbidez de la orina acompaada o no de
piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de
hemates en la orina).
Pielonefritis aguda: es una afeccin urinaria que compromete el parenquima y el
sistema colector renales, caracterizada clnicamente por signos generales de
infeccin aguda. La etiologa corresponde a una flora muy diversa, aunque
generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae. La Escherichia coli
es la bacteria ms frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no
complicados (80%), mientras que otros grmenes como pseudomonas, proteus,
klebsiella, enterobacter, estafilococo y enterococo, se asocian con factores

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Medicina UAZ

obstructivos y se aislan ms a menudo en pacientes hospitalizados. La infeccin


hematgena es rara, salvo por Staphylococcus aureus y Candida albicans.
Aquellas personas que son objeto de manipulacin de las vas genitourinarias
(cistoscopia), son ms suceptibles de padecer pielonefritis aguda. El embarazo, la
diabetes y los trastornos neurolgicos especficos que afectan la funcin urinaria,
tambin predisponen a esta afeccin. La causada por Providencia stuartii ocurre
muy a menudo en pacientes inmunosuprimidos La infecccin puede originarse a
travs de tres vas:
Va hematgena. Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemticamente si
al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematgena. La septicemia es
con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria.
Va linftica. La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos
tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y
del colon hacia el rin derecho.
Va ascendente. Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor
establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito
vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana
al urotelio, explican la ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres
que en los hombres.
La infeccin ascendente es posible a partir de la prstata y las glndulas
parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crnicas
particularmente difciles de tratar.
El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su alto dbito
sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias. La mdula renal es la
zona ms propicia para la instalacin de la infeccin; la inoculacin de menos de
10 bacterias desencadena el proceso de propagacin. La hiperosmolaridad, y
accesoriamente, la gran concentracin en iones NH4+ explican por qu la
fagocitosis y la fijacin del complemento estn disminuidas en la zona medular.
Pielonefritis crnica: es una infeccin del rin y de las vas urinarias las vas
de salida de la orina desde el rin hacia la vejiga.Para clasificar una pielonefritis
debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no. Los dos tipos de
pielonefritis ms comunes son:

Pielonefritis aguda no complicada: Desarrollo repentino de una


inflamacin del rin. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como
resultado de una infeccin de orina comn (una "cistitis" o infeccin de vas
bajas), y aunque es una infeccin mucho ms seria que una cistitis, se
maneja sin problemas, por lo general, con el tratamiento correcto. Puede
ser mucho ms severa en personas de la tercera edad o con
inmunodeficiencias (por ejemplo, aquellos que padecen cncer o SIDA).
Pielonefritis crnica. Infeccin de vias urinarias complicada. Las
complicaciones ms temibles son la sepsis o infeccin diseminada por todo
el cuerpo, y la insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina.

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Medicina UAZ

La pielonefritis ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado


reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrs"). Lo tpico en estos
casos es presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crnica. As
como la cistitis es bastante comn, la pielonefritis es ms rara (3 a 7 casos por
cada 10.000 personas). El riesgo aumenta en varias situaciones, de las que las
ms comunes son:

reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la


vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de
orina en la llamada "pelvis renal" (la zona ms alta de las vas urinarias, en
su salida del rin).
uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias
haciendo que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropata
obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms
frecuente es la urolitiasis (piedras en el rin y/o en las vas urinarias).

Por otra parte, la pielonefritis la pueden causar distintas bacterias, algunas mucho
ms dainas que otras.
Uretritis aguda: (infeccin de la uretra o conducto por el que sale la orina),
conjuntamente con la infeccin de la vagina y de la vejiga, estn asociadas con
sntomas de frecuencia, urgencia y dolor al orinar. La vaginitis se excluye
mediante la exploracin plvica y preparaciones hmedas. La cistitis se
diagnostica mediante anlisis y cultivo de orina. La uretritis aguda debe
diferenciarse del sndrome uretral crnico, dado que este ltimo trastorno es de
larga duracin, pudiendo prolongarse durante 3 o 6 meses. La mayora de los
casos de uretritis aguda estn provocados por infeccin por clamydia trachomatis
o Neisseria gonorrea. Otras causas incluyen trichomonas vaginalis y virus del
herpes simple y rara vez bacilos gram negativos y la especie hemophilus. La
deteccin de ureaplasma urealiticum en s misma no es una indicacin de
tratamiento y el cultivo de rutina para detectar este organismo no est indicado.
Los estreptococos de grupo B y la vaginosis bacteriana no provocan uretritis. El
mejor tratamiento para este tipo de pacientes es la doxiciclina durante 7 das,
dado que la causa ms comn de la uretritis, excluyendo la vaginitis y cistitis es la
clamydia trachomatis. La terapia concomitante con ceftriaxona sdica por va
intramuscular, est indicada cuando el estado de la infeccin por gonorrea se
desconoce en presencia de sntomas de uretritis o infeccin por clamydia
trachomatis. Las sulfas es el modo primario de terapia para la cistitis aguda, pero
tiene poca actividad contra la gonorrea o la clamydia
Litiasis: es la formacin o presencia de clculos en alguna va excretora (urinaria,
biliar, pancretica, salivales, lagrimales..). Las concreciones o clculos se
denominan ms especficamente segn el rgano donde se forman:
Aparato urinario: urolitiasis

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Va biliar: colelitiasis cuando se ubica en a vescula biliar, si se ubica en las


vas biliares se trata de una coledocolitiasis.
Glndulas salivares: sialolitiasis
Rin: nefrolitiasis.
La litiasis vesicular es una de las patologas ms antiguas que se conocen, incluso
se han hallado momias egipcias que haban padecido esta enfermedad.
Hiperplasia prosttica: La hiperplasia prosttica benigna (o HPB) es el
crecimiento de la prstata que ocurre cuando los hombres envejecen. La palabra
benigna significa que el crecimiento no es canceroso. medida que la prstata
crece, sta comprime a la uretra y causa problemas con la accin de orinar.
Quizs el sntoma ms problemtico sea tener que levantarse a orinar
frecuentemente (varias veces en las noches, por ejemplo). Otros sntomas son un
chorro dbil de orina, la dificultad para comenzar a orinar y la sensacin de que su
vejiga no se ha vaciado por completo.
Adenocarcinoma prosttico: es una enfermedad en la que el cncer se
desarrolla en la prstata, un rgano glandular en el sistema reproductor masculino.
El cncer se produce cuando clulas de la prstata mutan y comienzan a
multiplicarse descontroladamente. stas clulas podran propagarse (metstasis)
desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los
ganglios linfticos. El cncer de prstata puede causar dolor, miccin dificultosa,
disfuncin erctil, entre otros sntomas.Esta enfermedad slo afecta a varones y
se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el
segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres
que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a
terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en
el desarrollo de cncer de prstata, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de
prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer
la enfermedad.La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en
sangre del antgeno prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de
prostate-specific antigen) o por exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto
rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan lugar a la posterior extraccin
de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada en microscopio.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, hormonoterapia, quimioterapia, o
bien una combinacin de aqullas. La edad y el estado de salud general del
afectado, tanto como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos
examinados en microscopio, y la respuesta del cncer al tratamiento inicial, son
vitales en la determinacin del resultado teraputico. Debido a que el cncer de
prstata es una enfermedad que afecta prevalentemente a hombres mayores,
muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer pueda
propagarse o causar sntomas.
Hidronefrosis: se define como la dilatacin de la pelvis y clices renales
(pielocalicial). La hidronefrosis unilateral se presenta cuando un solo rin est
distendido o inflamado debido a una acumulacin de orina y cuando ambos

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riones estn involucrados la enfermedad se llama hidronefrosis bilateral.Su


diagnstico es cada vez ms frecuente gracias al uso de la ecografa tanto a
madres en gestacin como al recin nacido; esta patologa se ha convertido en el
diagnstico urolgico prenatal ms frecuente.Segn las estadsticas, la
hidronefrosis unilateral es ms frecuente que la bilateral.
Glomerulonefritis: un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomrulos. Los
glomrulos son estructuras importantes muy pequeas de los riones que aportan
sangre a las unidades pequeas de los riones que filtran la orina, denominadas
nefrones. Durante la glomerulonefritis, los glomrulos se inflaman y reducen la
capacidad del rin de filtrar la orina. La glomerulonefritis es causada por diversos
estados patolgicos, incluyendo los siguientes:

una enfermedad inmune sistmica como el lupus eritematoso sistmico


(LES o lupus)

otras enfermedades sistmicas pueden incluir:


o

el grupo de la poliarteritis nodosa - Enfermedad inflamatoria de las


arterias.

la vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la


inflamacin generalizada de todos los rganos del cuerpo.

La prpura de Henoch-Schnlein - Enfermedad que generalmente


aparece en los nios y se asocia con la prpura (lesiones purpreas
pequeas o grandes de la piel e internamente en los rganos) y
compromete mltiples aparatos orgnicos.

La glomerulonefritis tambin puede originarse de un gen en el cromosoma


X, transmitido por las madres portadoras a sus hijos. Las madres no
presentan las caractersticas o desarrollan sntomas mnimos del trastorno,
mientras que los hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por
ciento de los casos.

En los nios, una causa comn de glomerulonefritis es una infeccin por


estreptococos, tal como una infeccin estreptoccica de garganta o de las
vas respiratorias altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta ms
de una semana despus de la infeccin. Esto a menudo se denomina
glomerulonefritis postestreptoccica aguda (su sigla en ingls es APSGN).

Sndrome nefrtico: Es un grupo de sntomas que abarca protena en la orina


(que excede 3.5 gramos por da), bajos niveles de protena en la sangre, niveles
altos de colesterol e hinchazn. La orina puede contener tambin grasa que se
puede observar bajo el microscopio. El sndrome nefrtico es causado por
diversos trastornos que producen dao renal, particularmente la membrana basal
del glomrulo, lo cual ocasiona de inmediato excrecin anormal de protena en la

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Medicina UAZ

orina. La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos,


mientras que la glomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en adultos.
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de una infeccin, uso de
ciertas drogas, cncer, trastornos genticos, enfermedades inmunitarias o
enfermedades que afecten mltiples sistemas corporales, incluyendo diabetes,
lupus eritematoso sistmico, mieloma mltiple y amiloidosis.Tambin puede
acompaar trastornos renales, como glomerulonefritis, glomeruloesclerosis
segmentaria y focal y glomerulonefritis mesangiocapilar.El sndrome nefrtico
puede afectar a todos los grupos de edades y, en los nios, es ms comn entre
edades de 2 a 6 aos. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente
mayor en los hombres que en las mujeres.
Sntomas

Hinchazn (edema)
o general
o alrededor de los ojos
o en las extremidades, especialmente en los pies y los tobillos
Abdomen inflamado
Edema facial
Apariencia espumosa en la orina
Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos
Poco apetito
Hipertensin arterial

Nefroangioesclerosis: hace referencia a una afectacin del rin que aparece


como consecuencia de las complicaciones de la hipertensin arterial. El trmino
de nefroangioesclerosis es principalmente anatomopatolgico e histolgico, es
decir es un hallazgo que se detecta en el anlisis del tejido renal al microscopio,
en el cual se observa primordialmente una alteracin con estrechamiento de los
microvasos renales. Tambin puede ser conocido como nefroesclerosis,
nefroesclerosis hipertensiva benigna, nefroesclerosis arteriolar y nefropata
hipertensiva. A menudo se asocia con otros factores de riesgo cardiovascular
como el aumento del colesterol y triglicridos, y el aumento del cido rico o la
glucosa en la sangre. Es ms frecuente en la raza negra, varones y de edad
avanzada. Se distingue una forma maligna poco frecuente con intensa afectacin
y necrosis de los vasos renales que cursa con una hipertensin arterial acelerada
y de difcil manejo que puede llegar a producir rpidamente afectacin vascular a
otros niveles, y fracaso renal. Sin embargo la forma ms frecuente suele ser la
forma benigna que suele ser ms frecuente en edades avanzadas y cuyo curso es
ms paulatino.
Insuficiencia renal aguda y crnica: La insuficiencia renal (o fallo renal) es la
condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente.
Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la
tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.

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Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad


con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores
todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las
concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal.
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que
causa lesiones renales, la prdida de mucha sangre que puede causar
insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas
que pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la
funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.La insuficiencia renal aguda (ARF)
es, como su nombre implica, una prdida rpidamente progresiva de la funcin
renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la
orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos 1 , menos de 0,5
mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), disturbios del agua y de los
fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser
identificada para detener el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el
tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin
renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede
contrarrestarse.
Insuficiencia renal crnica La insuficiencia renal crnica (CRF) es la condicin
que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los
riones secundario a cualquier causa. A nivel mundial, las causas ms
frecuentes (pero no las nicas) de Enfermedad Renal Crnica son: la diabetes,
la hipertensin, las enfermedades obstructivas de las vas urinarias (como
clculos, tumores, etc.). Puede ser la complicacin de una gran cantidad de
enfermedades del rin, tales como nefropata por IgA (enfermedad de
Berger), enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto
glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de
medicamentos txicos para el rin (especialmente medios de contraste y
algunos antibiticos). La insuficiencia renal terminal (ESRF) es la ltima
consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se
encuentre un donante para un trasplante renal. En la mayora de los casos, la
funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y da inicialmente pocos
sntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar de tener

anemia e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el


paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de
la enfermedad en los cuales la mayora de las veces se hace necesario iniciar
prontamente una terapia para reemplazar la funcin del rin, la
dilisis.Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms
alto riesgo son los diabticos, los hipertensos y los familiares de personas que
sufren de enfermedad renal. Como en la enfermedad renal no se producen
sntomas (los riones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso
de clculos), las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse
estudios para detectar la enfermedad, los bsicos son un parcial de orina y la

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creatinina.Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la


velocidad con la que el dao progresa, retrasando la necesidad de iniciar las
terapias de reemplazo de la funcin renal y preparando mejor al paciente para
cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la
hemodilisis, la dilisis peritoneal, y el trasplante renal.
Hidrocele: es una coleccin de lquido acuoso alrededor del testculo. ste es
un problema comn en los varones recin nacidos y generalmente desaparece
dentro del primer ao de vida. Cuando el testculo cae dentro del escroto
(alrededor del octavo mes de embarazo, un saco se desplaza proceso vaginal)
desde la cavidad abdominal junto con el testculo. Entonces puede fluir lquido
hacia el escroto para revestir el testculo. Usualmente, este saco se cierra y el
lquido es absorbido.
Varicocele: es una inflamacin en el escroto causada por venas varicosas
(dilatadas). La sangre no puede retornar bien desde los testculos al organismo,
porque las vlvulas de las venas estn alteradas. Las venas entonces se dilatan,
como ocurre en otras zonas del organismo como las piernas o las hemorroides, y
se hacen de gran tamao y muy visibles desde el exterior.Inflamacin en el
escroto, ms frecuentemente en la parte derecha. La inflamacin es dolorosa, y el
rea se siente como si fuera una bolsa de gusanos. Esta sensacin disminuye o
incluso desaparece al tumbarse.
Impotencia sexual: disfuncin erctil o impotencia erigendi (a veces llamada
incorrectamente slo impotencia) es la incapacidad repetida de lograr o mantener
una ereccin lo suficientemente firme como para tener una relacin sexual
satisfactoria. En los hombres mayores, la DE generalmente tiene una causa fsica,
como una enfermedad, lesin, o efectos secundarios de medicamentos. Cualquier
trastorno que cause una lesin en los nervios o que deteriore el flujo de sangre al
pene puede causar DE. La incidencia aumenta con la edad: alrededor del 5 por
ciento de los hombres de 40 aos de edad y entre el 15 y el 25 por ciento de los
hombres de 65 aos de edad experimentan DE. Pero la disfuncin erctil no es
necesariamente una parte inevitable del proceso de envejecimiento.Debido a que
una ereccin requiere una secuencia precisa de eventos, la DE puede presentarse
cuando cualquiera de tales eventos se interrumpe. La secuencia completa incluye
los impulsos de los nervios en el cerebro, en la columna vertebral, y en el rea
alrededor del pene, y las respuestas de los msculos, los tejidos fibrosos, las
venas y las arterias en y cerca de los cuerpos cavernosos.La causa ms comn
de DE es el dao a los nervios, arterias, msculos lisos y tejidos fibrosos, a
menudo como resultado de una enfermedad. Enfermedades tales como la
diabetes, enfermedades del rin, alcoholismo crnico, esclerosis mltiple,
arteriosclerosis, enfermedad vascular y enfermedad neurolgica son responsables
de alrededor del 70 por ciento de los casos de DE. Entre el 35 y el 50 por ciento
de los varones con diabetes padecen DE.Tambin, la ciruga (especialmente la
ciruga radical de prstata debido a cncer) puede lesionar nervios y arterias cerca
del pene, causando DE. Una lesin en el pene, la columna vertebral, la prstata, la

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vejiga y la pelvis puede llevar a DE, produciendo lesin en los nervios, msculos
lisos, arterias y tejidos fibrosos de los cuerpos cavernosos.Adems, muchos
medicamentos comunes --medicamentos para la presin arterial, antihistamnicos,
antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito y cimetidina (un
medicamento para la lcera)--pueden causar DE como efecto secundario.Los
expertos piensan que factores psicolgicos tales como el estrs, la ansiedad, la
culpa, la depresin, una baja autoestima y el miedo a no desempearse en el coito
como se espera causan 10 a 20 por ciento de los casos de DE. Los hombres con
una causa fsica de DE a menudo experimentan el mismo tipo de reacciones
psicolgicas (estrs, ansiedad, culpa, depresin).Otras causas posibles son fumar,
que afecta el flujo sanguneo en las venas y arterias, y anormalidades en las
hormonas, como por ejemplo una cantidad insuficiente de testosterona.
Atencin del recin nacido normal: tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la
madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos
fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la
madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de
adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que
abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que
tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor
intensidad en su vida.La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin
de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para
precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal.
Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las
condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son
las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un
signo precoz de una infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en
cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:
la atencin inmediata al nacer,
durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
1. Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El
objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones
de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin (captulo 10). Para la
atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones
de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin
del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo

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recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento


requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un
RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse
para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que
proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes
aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos
estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el
Captulo 10.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena
vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la
etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales
que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras
horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia
esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias
espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y
el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso de
sonda nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que
conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad
gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una
informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si
este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin
nacido:
transicin habitual junto a su madre.
cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso
del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la
glicemia y descartar una poliglobulia.
hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del
caso
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera
especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin de
enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados
Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo).
Los aspectos ms importantes son:
recepcin del RN en la sala de parto;
aspiracin de secreciones;
ligadura y seccin del cordn;
secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
identificacin del RN;

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antropometra;
paso de sonda nasogstrica;
administracin de vitamina K;
profilaxis ocular;
muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo
de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y
exmenes efectuados en este momento.
2. Cuidado de transicin.
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin
especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe
realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se
mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el
vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e importante y el inicio
precoz de la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe
considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transicin se
efecte junto a la madre.Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe
quedar en una sala especial con una T de alrededor de 27-28C y ser enviado
con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros
vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de
vida.Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes
en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los
primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min
(primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con
cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y
secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea
siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de
reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes
de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas
sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura
alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo de reactividad. El nio
est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan
ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a
estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede
producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica,
generalmente produce bradicardia.Estos perodos se alteran significativamente
cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes.La supervisin
de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora, de la
temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la
respiracin, el color, el tono y la actividad.
- Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la
emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos
de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin

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nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto


porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de
vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas
urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las
primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48
h de vida.
3. Atencin del RN en puerperio
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre
en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para
interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el
cuidado posterior de su hijo.
Alimentacin natural. Este es uno de los momentos para proporcionarle
informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe
recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a
problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo
de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es decisivo
para una buena lactancia.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de
hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padre y
que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los
primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que
al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un
color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color
amarillo oro de la alimentacin al pecho,. A partir del 2 y 3er da es frecuente que
el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando
deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que
esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos
aspectos.
Color y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es
normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las
manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da
aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal
llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin
irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las
ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn neutro
disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones
de la piel de carcter patolgico.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso
grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que
no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin
embargo, es tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia
puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras
potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es
conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en
caso de que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se

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evale su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia


(Captulo 7).
Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los
movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta.
Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy
variados estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio
mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla.
Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin
permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan
frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos,
alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata
comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer
una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen
espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una
prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se acepta
como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se
recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto,
requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno
segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio.. Los
nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden
bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante
conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.
Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es
ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das
ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe
postergar el bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una
potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con
alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del
ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que
haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer
sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que
se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de
los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de
los 4 aos.
Manejo bsico del recin nacido rematuro: Prematuros son los nacidos antes
de la 37 semana de gestacin. Anteriormente, se consideraba prematuro a
cualquier RN con un peso <2.500 g; esta definicin era incorrecta, pues muchos
RN con pesos <2.500 g son realmente maduros o posmaduros, pero pequeos en
relacin con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas
que plantean son diferentes a los de los RN prematuros.
En la mayora de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido
o no de una rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clnicas de las
mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconmico bajo,
carencia de asistencia mdica prenatal, nutricin deficiente, educacin deficiente,
soltera y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Otros factores de
riesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros

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Medicina UAZ

previos.El lactante prematuro es pequeo, con un peso generalmente inferior a 2,5


kg, y tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a travs de la cual se ven bien
las venas subyacentes. La cantidad de grasa subcutnea, pelo y cartlago auditivo
externo suelen ser escasas. Su actividad espontnea y su tono son menores y las
extremidades no mantienen su posicin flexionada. En los varones, el escroto
pueden tener pocas arrugas y es posible que los testculos no hayan descendido.
En las nias, los labios mayores no cubren todava los menores.
Complicaciones
La mayora de las complicaciones estn relacionadas con la inmadurez funcional
de los sistemas orgnicos.
Pulmones. En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es
suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el
desarrollo del sndrome de sufrimiento respiratorio (v. Alteraciones respiratorias,
ms adelante).
SNC. La escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin de los nios
nacidos antes de la semana 34 de gestacin puede obligar a alimentarlos por va
i.v. o sonda gstrica. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la
responsable de las crisis de apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en
Alteraciones respiratorias, ms adelante). La apnea puede ser tambin
consecuencia de la obstruccin hipofarngea (apnea obstructiva) sola o en
combinacin con la apnea central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la
matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede
extenderse hacia los ventrculos cerebrales (hemorragia intraventricular). Tambin
pueden ocurrir infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia
periventricular), por causas an mal conocidas. La hipotensin, la perfusin
cerebral insuficiente o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se
administran rpidamente lquidos o coloides por va i.v.) pueden contribuir al
infarto o a la hemorragia cerebrales.
Infeccin. La sepsis y la meningitis son 4 veces ms frecuentes en los RN
prematuros que en los nacidos a trmino. Esta mayor probabilidad de infecciones
se debe a la necesidad de colocar catteres intravasculares y sondas
endotraqueales, a las zonas de erosin cutnea y a la notable reduccin de los
niveles sricos de inmunoglobulinas (v. Infecciones neonatales, ms adelante, y
Estado inmunolgico del feto y del RN). Los lactantes prematuros tienen una
especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante (v.Enterocolitis
necrotizante, ms adelante).
Regulacin de la temperatura. La superficie corporal de los RN es
excepcionalmente grande en relacin con su masa corporal; por tanto, cuando son
expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente trmico neutro, pierden
calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura corporal (v. tambin
Hipotermia, ms adelante).
Aparato digestivo. La pequea capacidad del estmago del RN prematuro,
junto con la inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin, impide la
adecuada alimentacin oral o mediante una sonda nasogstrica y conlleva riesgo
de aspiracin. Casi todos los prematuros toleran la leche materna, frmulas
comerciales o frmulas especiales para prematuros que contienen 24 kcal/ 30ml.
Los prematuros de pequeo tamao han sido alimentados con xito por sonda,

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con la leche de su propia madre, que les proporciona factores inmunolgicos y


nutricionales ausentes en las frmulas obtenidas con leche de vaca modificada.
Sin embargo, el contenido en Ca, P y protenas de la leche humana no basta para
cubrir las necesidades de los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), por lo que debe
mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna existentes en el
mercado.
Durante el primero o segundo das de vida, si no se puede administrar la
cantidad adecuada de lquido y caloras por la boca o por una sonda nasogstrica
o nasoduodenal, pueden administrarse por va i.v. soluciones con glucosa al 10%
y electrolitos de mantenimiento para evitar la deshidratacin y la desnutricin. La
alimentacin continua con leche materna o una frmula por sonda nasoduodenal o
gstrica permite mantener satisfactoriamente la ingesta calrica de los prematuros
enfermos de pequeo tamao, especialmente de los que tienen sufrimiento
respiratorio o crisis repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con
pequeas cantidades de una frmula preparada a media concentracin; si se
toleran, se aumentarn lentamente el volumen y la concentracin de las tomas a lo
largo de 7-10 d. En los RN muy pequeos o en estado grave, puede lograrse una
nutricin suficiente mediante la alimentacin parenteral total por va i.v. perifrica o
por un catter central colocado percutnea o quirrgicamente, que se mantendr
hasta que el nio tolere una alimentacin enteral completa.
Rin. En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su
capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino.
Su incapacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin
de frmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento
de los huesos, puede provocar una acidosis metablica tarda con retraso del
crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que
hace que, durante varios das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral
(1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).
Hiperbilirrubinemia. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor
frecuencia que los RN a trmino y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer
con niveles de bilirrubina de slo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y
pequeos. Los niveles ms altos de bilirrubina de los prematuros podran deberse
en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepticos de excrecin de
bilirrubina, incluyendo defectos de la captacin de la bilirrubina del suero, de su
conjugacin a diglucurnido de bilirrubina en el hgado y de su excrecin hacia el
rbol biliar. La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de diglucurnido
de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima -glucuronidasa
antes de su excrecin sea mayor, lo que facilita la reabsorcin de bilirrubina libre
(circulacin enteroheptica de la bilirrubina). Por el contrario, la administracin
precoz de alimentos puede aumentar la movilidad intestinal y reducir la
reabsorcin de la bilirrubina disminuyendo, por tanto, la incidencia y gravedad de
la ictericia fisiolgica. En casos raros, el pinzamiento tardo del cordn umbilical
puede suponer un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia importante, a causa de la
transfusin de un gran volumen de hemates, cuya degradacin aumenta
notablemente la produccin de bilirrubina.
Prevencin

89

Medicina UAZ

El riesgo de parto prematuro, una de las causas ms importantes de morbilidad


y mortalidad neonatales, puede reducirse garantizando que todas las gestantes,
especialmente las de alto riesgo, tengan acceso a una atencin prenatal temprana
y adecuada. El uso de tocolticos para detener el parto prematuro y proporcionar
tiempo para la administracin prenatal de corticosteroides con los que acelerar la
maduracin pulmonar se expone en el apartado Parto prematuro.
SALA DE PARTOS Y QUIRFANOS OBSTTRICOS
Debe de estar acondicionada para el nacimiento del prematuro, para ello debe
de haber:
1. Cuna trmica:
o Fuente de calor: A temperatura que debe de oscilar entre 26,5 y 37
C
o Fuente de luz: Encendida
o Sistema de administracin de Oxigeno:

Caudalmentro conectado a la red

Alargaderas que conecten a las bolsas de resucitacin (Amb)


o Sistema de vaco: preparado para hacer succin de las vas reas
2. Material para asegurar la va area:
o Monitor de ECG neonatal
o Fonendoscopio neontal
o Amb neonatal adecuando al tamao del prematuro
o Mascarillas de resucitacin adecuadas al tamao del prematuro
o Sondas de Nelatn de varios tamaos (n 7 y 8) para succin de
secreciones nasales y orales
o Laringoscopio rgido (mango normal y corto) con palas rectas de
Miller y curvas de Macintosh, de distintos tamaos. Pilas de
repuesto.
o Pinza de Magill de tamao pequeo. Durante la intubacin
endotraqueal llegado al extremo distal del tubo traqueal cerca de la
epiglotis, la pinza permite orientar la punta del tubo entre las cuerdas
vocales, evitando as su desviacin hacia el esfago.
o Tubos endotraqueales: Tubos utilizados nmeros 2, 2,5 y 3 estos
tubos estn desprovistos de neumobaln en la punta
o Cintas adhesivas en pantaln para la fijacin del tubo endotraqueal
o Ventilador de trasporte neonatal:

Bala de oxigeno, comprobada de que funciona


adecuadamente

Sistemas y conexiones perfectamente adaptados

Comprobar el buen funcionamiento con pulmn neonatal


prefijando el ventilador con los siguientes parmetros:

PIP: Ente 12-24 cm de agua

PEEP: Entre 2-4 cm de agua

TI: de 0,5 segundos

TE: de 0,5 segundos

Frecuencia respiratoria de 60 rpm


3. Material para canalizacin de va venosa de urgencias:
o Canalizacin de catter corto:

90

Medicina UAZ

Catteres cortos nmeros 26 al 22 G


Tiras adhesivas para fijacin de catteres cortos
2 Bombas de infusin continua
o Canalizacin vena umbilical:

Instrumental para canalizacin: ligadura del 0, bistur, 2 pinzas


de Adson sin dientes, 2 mosquitos curvos

Catteres umbilicales del 4 al 8 Fch

Material para fijacin: seda de 2/0 con aguja triangular, cinta


adhesiva estril
o 4 Sistemas de perfusin iv continua para bomba de perfusin
o 2 Bombas de perfusin continua
o Las soluciones de perfusin ms utilizadas son:

Suero Salino al 0,9% (suero fisiolgico)

Suero Glucosado al 10%

Solucin de Bicarbonato 1M 1/6 M


4. Material para administracin de drogas de urgencias:
o Jeringas de: 1 ml, 2 ml., 5 ml, 10 ml y 20 ml
o Adrenalina 1:1.000: Se prepara la dilucin al 1:10.000 (una ampolla
de adrenalina 1mg/ml, diluida en 9 ml de suero fisiolgico),
tendramos 0,1 mg por ml
o Bicarbonato 1M: Se prepara a 1/2 molar (se diluye 1 ampolla (10 ml)
en 10 ml de agua destilada)
o Glucosmon R-50: Para hacer sueros hipertnicos en glucosa,
recordar que hay 0,5 gr. por c.c. de la dilucin
o Drogas para intubacin:

Atropina: Se prepara una ampolla diluida en 9 ml de suero,


obtenemos 0,1 mg por ml

Midazolan: preparado a una dilucin de 1mg/ml

Fentanilo: se preparan 2 ml (100 microgramos) en 10 ml, as


tenemos 10 microgramos por ml

Atracurium: La presentacin suele ser de 10 mg/ml, se diluye


1 c.c. de la dilucin en 9 de suero as tenemos 1 mg/ml
5. Material para el trasporte a la Unidad Neonatal:
o Incubadora con temperatura ambiente entre 34-35C
o Bala de oxigeno
El personal de neonatologa que debe de haber en la salas obsttricas debe de
ser:
Neonatlogo
Enfermera entrenada en RCP avanzada neonatal
Auxiliar de enfermera con conocimientos bsicos de manipulacin de
neonatos
SERVICIO DE NEONATOLOGA
Es conveniente resaltar los siguientes trminos:
Gestacin a trmino: convencionalmente se admite como a trmino toda
gestacin que ha cumplido 37 semanas. La media de las gestaciones a trmino es
de 40 semanas. La gestacin que dura 42 semanas cumplidas o ms se considera
postrmino.

91

Medicina UAZ

Lmite de la viabilidad: actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir


de la 22 24 semana de gestacin. Dada la dificultad que se tiene a veces en
establecer con precisin el tiempo de gestacin, se ha considerado siempre que el
grupo de nios menores de 1.500 gramos (tambin referido como de muy bajo
peso) es el que tiene un riesgo de discapacidad que hace necesario un
seguimiento prolongado.
El grupo de nios de menos de 1.000 gramos se conoce como de bajo
peso extremo y el de nios de 1.500 a 2.500 gramos como de bajo peso a
secas.
Los pesos de estos neonatos pueden corresponder a la gestacin (peso
adecuado para la gestacin) o estar por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional (bajo peso para la gestacin). La madurez viene condicionada por el
tiempo de gestacin, pero el peso condiciona tambin la patologa a igual edad
gestacional.
Edad corregida: se entiende por edad corregida la que tendra el nio si
hubiera nacido a la 40 semana de gestacin. Si se valora a los nios prematuros
segn la edad cronolgica, se estar viendo a cada uno de ellos en un momento
diferente del desarrollo. A modo de ejemplo, en la revisin de los 4 meses un nio
nacido con 24 semanas tendr una edad corregida de cero meses, uno de 28
semanas tendr una edad corregida de un mes y uno de 32 semanas de 2 meses.
La nica forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad
corregida.
Valoracin del crecimiento fetal
El crecimiento fetal es un buen ndice, en condiciones normales, de maduracin,
bienestar
y
pronstico
fetal
y
neonatal.
Para su correcta valoracin es imprescindible conocer con la mxima exactitud la
Edad Gestacional (EG) del recin nacido (RN) y poseer unas curvas de
crecimiento fetal de la misma poblacin, realizadas con medias y 2 D.T. o por
percentiles 97 y 3.
Con los parmetros mtricos del RN (peso, talla y permetro craneal) y la edad
gestacional en semanas completas o das, se pueden clasificar los recin nacidos:
1.
Por la edad gestacional en:
Pretrmino, cuando la EG es menor de 37 semanas o de 259
das.
A trmino, cuando la EG est entre 37 y 41 semanas + 6 das
o entre 260 y 293 das.
Postrmino, cuando la EG es mayor de 42 semanas o de 294
das en adelante.
2.
Por sus parmetros antropomtricos:
Pequeos para su edad gestacional, si estn por debajo de - 2
DT, o del P3.
Adecuados a su edad gestacional si estn entre +2 DT y 2 DT,
o entre el P97- P3.
Grandes para su edad gestacional si estn por encima de +2
DT, o del P97.
Conocida la EG, se llevan los parmetros a las curvas correspondientes y as se
sabe fcilmente que tipo de crecimiento fetal ha tenido el RN. De las alteraciones

92

Medicina UAZ

del crecimiento, la que plantea problemas con ms frecuencia es el retraso en el


crecimiento fetal (CIUR), ms que el crecimiento acelerado (CIUA).
Para saber que tipo o grado de retraso tiene el RN empleamos el Indice Ponderal
de Rohrer, tal como aparece en la figura. Relacin entre el peso real del RN y el
peso medio que deba haber alcanzado.
Cuando la relacin est: entre 0.90 y 1,10 el CIUR es leve; entre 0,80 y 0,85 el
CIUR moderado; inferior a 0,75 el CIUR grave.
El tipo de retraso tiene mucha importancia para establecer un pronstico de
desarrollo. Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parmetros (peso, talla
y P.C.) el resultado es un feto y/o un RN armnico, pequeo, pero proporcionado;
son los que peor pronstico tienen, tanto de desarrollo fsico como intelectual.
Cuando el CIUR data de las ltimas fases del embarazo y se afecta slo el
peso, el recin nacido es largo y delgado, con mejor pronstico que los anteriores.
Hay un grado intermedio en el que se afectan la talla y el peso pero no el PC,
siendo su pronstico tambin intermedio entre los anteriores.
Las camas de los prematuros habitualmente son las incubadoras teniendo las
siguientes caractersticas:
Es la mejor cama que se le puede brindar al prematuro
Proporcionan calor
Estn protegidas contra el medio ambiente
Son mejores las incubadoras de doble pared producen ms aislamiento del
medio exterior
Deben de ser transparentes para poder observar al prematuro
Las superficies deben de ser planas y con los bordes romos y protegidos
con gomas de seguridad
Los cierres deben ser seguros para impedir que el prematuro pueda abrir
las puertas accidentalmente
No deben de tener un peso excesivo, para facilitar su transporte
Deben de tener un sistema para adoptar posiciones en un solo plano
Procedimientos e intervenciones
Cuidados de Enfermera:
Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el
menor tiempo posible
Las manipulaciones se harn siempre entre dos profesionales (1
enfermera y a auxiliar 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo
El material que se vaya a utilizar estar preparado previamente para
disminuir el tiempo de la manipulacin, procurando que sta no exceda de 30
minutos
Entre manipulaciones se anotar en grfica la temperatura de piel y
las constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador
Con el fin de facilitar la relacin de los padres con el prematuro se
les informar sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuar un
horario para ellos
Alimentacin: introduccin precoz, la alimentacin oral coincidir con
horario de manipulaciones
Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas
farmacolgicas

93

Medicina UAZ

Permitir que las manos del nio estn cerca de la cara


Comprobar que nuestras manos estn calientes y limpias antes de
tocar al nio
Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades
en posicin de flexin con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger
a algn elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana
Signos Vitales: Los signos vitales a travs de manipulacin deben
ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales
Control de temperatura: Prevencin de la hipotermia y el estrs por
fro. Conseguir un ambiente trmico neutro
En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa
parda y la produccin de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos
los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos RN
deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto
no es posible el nio debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una
incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso
El paciente debe ser manejado en una incubadora con servocontrol y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la
temperatura cutnea abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de
oxgeno, mantener la energa, y disminuir los requerimientos de lquidos
El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente,
no debe ser superior a 1,5 C
Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la
temperatura y disminuir las prdidas insensibles de agua
Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para
conservar el calor y disminuir la exposicin a la luz
Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras
para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren
Debe intentarse hacer todos los procedimientos a travs de
las entradas de la incubadora excepto las inserciones de lneas, punciones
lumbares, y otros procedimientos importantes
Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda,
adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin
ideal es en la lnea media abdominal entre apndice xifoides y ombligo. Para
facilitar los cambios posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo,
evitando zonas seas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda
Programar la temperatura del calentador en el respirador a 3839C. Vigilar el nivel de agua
Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros
para prevenir prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el
prematuro no tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los
pies descubiertos para evaluar la perfusin
Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora
Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la
superficie corporal y la prdida de calor
Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las
manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la

94

Medicina UAZ

incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control


de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o
sobrecalentamientos Finalizada la manipulacin, volver a servo-control
Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN
dentro de la incubadora
Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso, las
prdidas de agua por evaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo
de su epidermis; las consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas
prdidas de agua son: deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin
del estrato crneo superficial y posible absorcin percutnea de txicos
Intervenciones:

Mantener humedades altas durante una semana; los


tres primeros das de vida el grado de
humedad debe estar por encima del 75%

Programar humedad al mximo sin que se produzca


condensacin. Ir bajando lentamente

Instalar carpa o igl de polietileno

Comprobar niveles de agua y temperatura del


calentador de gases
Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un
estado de calma y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo.
Utilizaremos posturas en flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como
piel de cordero) que les proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda
de contacto con superficies estables
Prono: es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita
la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la
oxigenacin. Tcnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las
caderas, stas ms altas que los hombros, brazos flexionados con las manos
cerca de la boca para facilitar la succin, y almohadilla escapular debajo de los
hombros
Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en
la boca y evita la posicin de arqueo. Tcnica: caderas y rodillas flexionadas,
brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en lnea con el
cuerpo o un poco flexionada
Supino: necesaria para intervenciones mdicas y de
enfermera, con esta postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin.
Tcnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros
doblados con manos sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simtricas,
cabeza en lnea media o cmodamente vuelta a un lado
Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del
prematuro, as mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el
movimiento
Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica
favoreciendo la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms
cmodo en prono. Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro
Posicin de la cabeza:

95

Medicina UAZ

Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms


cerca posible de la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al
disminuir la estasia cerebral venosa

Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza


durante la Radiografa de trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones
innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza

Nunca debe flexionarse la cabeza del nio , ni siquiera


para una puncin lumbar
Control de Peso: A menos que sea ordenado de otra manera, los
pesos deben hacerse una vez por da, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en
forma precisa los requerimientos de fluido. Si el nio est en ventilador el peso
debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro, suave y
rpido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para
mantener al nio calentado a lo largo de todo el procedimiento
Cuidado de la piel:
En los grandes prematuros el estrato crneo est poco
desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a
toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se
reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor
nmero de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo
est casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro
primeros das disminuye a 4,95 este manto cido protege frente a
microorganismos
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin
protectora de la piel es parecida a la de los RN a trmino, debido a un incremento
en el proceso de maduracin de la epidermis
Intervenciones:

Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est


ntegra (mnimo una semana)

Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua


destilada templada y gasas estriles suaves Durante las dos primeras semanas no
es aconsejable el bao diario. Cuando la piel est ntegra es aconsejable el bao
por inmersin. A partir de los quince das se puede utilizar jabn neutro

Cremas hidratantes especficas (Eucern): para evitar


sequedad, fisuras y descamacin, previniendo la aparicin de dermatitis. No
aplicar sobre lesiones ya existentes. Slo algunas se pueden utilizar con
fototerapia

Telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del


tamao ms pequeo posible y para retirarlos humedecer antes con agua
destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una
tela, es menos doloroso

Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas


y vas, utilizar telas muy pequeas

Para los sensores de temperatura usar telas de papel

Para censor de O2 usar gasa

No utilizar bolsas colectoras adhesivas

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Medicina UAZ

Prevencin de lceras por presin usar piel de cordero


(adems facilita los cambios posturales)

En las zonas de roce o presin colocar apsitos

Monitorizacin: usar preferentemente monitorizacin no


invasiva. Cambiar sensores segn hoja de horario de manipulaciones. Retirar
manguito despus de cada toma de tensin arterial

Cambios posturales frecuentes Luz:


Disminucin de la intensidad lumnica, evitando luces intensas
y brillantes
Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora
con una sbana
Ruido:
Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad
Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para
recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo seales de silencio)
No golpear con los nudillos sobre la incubadora
Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en
las papeleras vacas
Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de
salud
No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual
sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin
Monitorizacin lo mximo posible de sus constantes vitales
(F.R.-F.C.-T.) para evitar manipulaciones frecuentes
Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus
necesidades y no hacerlo de forma rutinaria
Lavados de catteres intraarteriales o intravenosos:
Nunca debe realizarse el lavado o flashear las lneas
arteriales o venosas perifricas o centrales que contengan agentes vasoactivos
pues se puede ocasionar elevaciones de la presin sangunea
Si se extrae sangre de algunos de estos catteres , sta no
debe administrarse nuevamente al recien nacido ya que la administracin brusca
de esta pequea cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presin
arterial y adems puede estar contaminada y causar infeccin
La extraccin de sangre de catteres arteriales y la
administracin de medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente
para evitar modificaciones bruscas de la presin
Compresin vesical:
No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una
elevacin importante de la presin arterial y de la presin intracraneal
Es ms seguro introducir un catter vesical si el nio no orina
espontneamente
Duracin de los procedimientos:
Debe limitarse a un mximo de 10-15 minutos el tiempo de
realizacin de un procedimiento o tratamiento

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Medicina UAZ

Si ste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar


que el nio descanse y luego otra persona debe intentar completarlo
Intubacin endotraqueal:
Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir
dao neurolgico irreversible
Se producen grandes modificaciones de la presin
intracraneal en estos prematuros con los intentos reiterados de intubacin
Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada
posicin del TET
Asegurarse de chequear la posicin del TET con Rx Trax. Lo
anterior evitar las extubaciones accidentales
Deben estar presentes 2 personas cuando el nio se mueve
(por ejemplo, al pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual
disminuye la incidencia de extubaciones accidentales
Oxgenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor
de saturacin, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin arteria
Ventilacin asistida:
Si el paciente est intubado colocarlo con parmetros
mnimos (orientndose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen
murmullo vesicular), y obtener gases sanguneos y una radiografia de trax para
confirmar la posicin del TET y evaluar la enfermedad pulmonar
En caso de uso de surfactante recordar disminuir los
parmetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presin de inspiracin
mxima y luego la FiO2
Evite la ventilacin manual, excepto en situaciones de
emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del
tiempo inspiratorio, presin inspiratoria mxima y presin positiva al final de la
espiracin
Aspiracin de la va area:
La aspiracin puede ser una experiencia muy estresante y
perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevacin de la presin intracraneal y de la
presin arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardacas, apnea y grandes
fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguneo cerebral
Inicialmente la aspiracin debe ser guiada por si se escuchan
o no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran
cantidad de secreciones durante la aspiracin previa
Previo a la aspiracin , aumente el oxgeno solo un 10 % del
nivel de oxgeno actual (ej, si el paciente est en 50 % aumentar el oxgeno a 55%
durante la aspiracin)
Observar en forma continua el oxmetro de pulso para
determinar si requiere ms o menos oxgeno durante y despus del procedimiento.
Despus de la aspiracin disminuir la FiO2 al nivel previo
Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y
saturacin entre las aspiraciones
Pasar el catter solo 1 cm ms all del TET. No forzar

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Medicina UAZ

La aspiracin debe hacerse intermitentemente y la presin


negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiracin. La
presin utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg
No usar suero fisiolgico a menos que que las secreciones
sean espesas
No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente.
Evitar aspiracin farngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no est
intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperacin. No hay
fundamentos para aspiracin nasal u orofarngea profunda de un nio intubado
Fisioterapia Respiratoria:
La percusin pulmonar puede ser daina durante los primeros
das de vida, especialmente durante el primer da postnatal y pueden asociarse a
mayor incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha
documentado la presencia de atelectasia
Las secreciones son raramente un problema durante las
primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusin. La
vibracin torcica es ms suave y tambin es efectiva
Si se realiza en forma manual debe hacerse lo ms suave
posible o pueden utilizarse mtodos elctricos
Manejo de las apneas:
Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave
estimulacin para evitar stress excesivo
Amarre una tira de gasa al pie del nio
Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba
y abajo
Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se
presentan
Acceso Vascular:
Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catter
Arterial Umbilical al ingreso
Los exmenes de laboratorio y gases sanguneos pueden ser
tomados a travs de esta lnea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado
inmediatamente despus de colocarlo
Esto evitar punciones arteriales y venosas innecesarias
Las punciones venosas perifricas deben efectuarse al ms
absoluto mnimo en este perodo y los lquidos deben infundirse a travs de un
cateter venoso umbilical
Si necesita otra va debe instalarse 1 catter percutneo
Vigilar fenmenos isqumicos y posibles extravasaciones: las
bombas de perfusin tendrn un lmite de presin no superior a 40 mm Hg
Evitar el uso de frulas
Muestras de Laboratorio:
Como regla general los exmenes de laboratorio no deben
tomarse a travs de flebotomas.
Las punciones de taln no deben hacerse durante la fase
aguda de la enfermedad.

99

Medicina UAZ

Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse


la muestra va puncin venosa.
Ordenar solo aquellos exmenes de laboratorio que son
esenciales. Esto disminuir la necesidad de transfusiones mltiples
Un recuento de blancos con frmula diferencial y recuento de
plaquetas y un grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el CAU y un
Hemocultivo puede estar indicado en este momento
Sepsis:
Si se sospecha sepsis , est indicado un Hemocultivo a travs
del catter arterial
Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de
meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente.
Solo 2 intentos deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro
mdico
Transfusiones:
Durante las transfusiones sanguneas la velocidad de pasaje
EV debe ser monitorizada para evitar sobrecarga
Las transfusiones deben administrarse durante perodos de 2
a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones rpidas del volumen sanguneo y
de la presin arterial, evitando as la HIV
La prdida crnica sangunea es compensada por un aumento
del volumen plasmtico, por tanto debe considerarse transfundir menos que la
cantidad de sangre perdida en caso de prdida sangunea crnica
En general es ms beneficioso transfundir basado en
Hematocrito que en "sangre perdida"
La prdida sangunea crnica no es una justificacin en s
misma para transfusin
Hipotensin:
Tratar la hipotensin despus que sea establecida la
ventilacin y se hayan obtenido los gases sanguneos. Una presin baja o lmite
puede no indicar hipovolemia
Si el paciente est bien perfundido y sin historia de prdida
sangunea puede ser ms beneficioso una conducta expectante registrando
presin arterial en forma continua o por lo menos cada media hora
Una lnea de Presin Venosa Central (PVC) puede tambien
ser til para guiar esta terapia
Previo al tratamiento, el monitor de presin arterial debe
calibrarse con un manmetro de mercurio
Los expandidores plasmticos o sangre no deben nunca
colocarse a menos que haya buena evidencia de prdida sangunea aguda
La utilizacin de albmina como expansor de volumen en
estos nios no se prefiere ya que sta pasa del espacio intravascular al
instersticial muy rpidamente y por lo tanto la respuesta de la presin sangunea a
la expansin de volumen puede ser slo transitoria, por lo que se prefiere la
utilizacin de plasma o Ringer Lactato
Administracin de medicamentos:

100

Medicina UAZ

Deben ser administrados lentamente, preferentemente con


BIC
No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayora
de los casos, una infusin en 1-2 horas puede ser suficiente
Si son necesarias infusiones ms rpidas, deberan hacerse
en minutos usando una bomba de infusin
Durante un paro cardaco se puede infundir bicarbonato a 1
mEq/kg/min
Prcticamente no deben utilizarse relajantes musculares en
este grupo de nios, debido a evidencias de que su uso podra aumentar la
incidencia de HIV
Adems estos nios diminutos rara vez pelean con el
ventilador como para requerir relajacin muscular
Ictericia: Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en
prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de
bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente
requerir exsanguneotransfusin para prevenir kernicterus
Exsanguneotransfusin:
En caso de requerirse, utilizar la tcnica isovolumtrica, es
decir a travs de un catter arterial y otro venoso umbilicales
Idealmente utilizar una bomba de infusin continua ,
extrayndose por arteria e infundir por la vena
Rayos-X: Nunca deje al nio sin atencin cuando se est tomando
una Radiografa
Contacto con los padres:
Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N.,
para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su nio
Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado
Cuando el nio est estable tenemos que estimular el
contacto fsico de los padres con su hijo
ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES (PROGRAMA CANGURO)
El Programa Madre-Canguro surge como una alternativa a la carencia de
alta tecnologa en los pases en vas de desarrollo, en los cuidados de los
recin nacidos de bajo peso, en donde la madre ms que el Servicio de
Neonatologa se constituye en el elemento primordial en el cuidado de la
salud de su propio hijo, el cual le encomendado una vez se encuentra en
buenas condiciones clnicas.
Los beneficios de este programa se resumen en lo siguiente:
a.
Estabilidad del sistema nervioso autnomo y memoria prenatal: al ser
colocado el recin nacido desnudo sobre el trax de la madre en un contacto piel a
piel , se estimula en el recin nacido el recuerdo de su vida prenatal que lo
tranquiliza y disminuye de su estado de hipersensibilidad con 3el medio y atena
las inconvenientes descargas paroxsticas del sistema nervioso responsable de la
brusca prdida de la estabilidad alcanzada
b.
Estabilizaci8n de los estados de conciencia- maduracin neurolgica: Se
ha descrito que en estas condiciones especiales de contacto madre-hijo se
incrementa el sueo profundo ( favorece la maduracin de SNC), y se reduce el

101

Medicina UAZ

llanto del nio que adems de favorecer dicha interaccin, disminuye la ansiedad
materna
c.
Estimulacin cutnea- Hormonal o somato-sensorial: Al tener el prematuro
sobre el trax, la madre se siente motivada a acariciar a su hijo iniciando as la
estimulacin somato-sensorial. A partir de esta estimulacin se observa un
incremento en los niveles de gastrina, insulina y hormona de crecimiento,
elementos mediados por el parasimptico. El ahorro energtico y la estimulacin
hormonal mencionada con responsable de mayor ganancia de peso,
comparndola con grupos de recin nacidos prematuros que reciben igual aporte
calrico sin estimulacin somato-sensorial
d.
No se ha observado incremento en los eventos infecciosos de los
prematuros que utilizan este mtodo
e.
Persistencia de la estabilidad fisiolgica: En esta posicin el prematuro
controla mejor su temperatura, su respiracin y su frecuencia cardiaca son mas
regulares y por lo tanto su hematosis se mantiene estable
f.
Constituyen un buen estmulo a la lactancia materna
g.
Se reduce grandemente los costos de tratamiento y por supuesto los das
de internacin y la posibilidad de infecciones intrahospitalarias cruzadas
h.
La posibilidad de la madre de tener un contacto precoz, ntimo y emotivo
con su hijo, le estimula el apego y la relacin madre- hijo- familia, es ms fuerte y
estable
EL PROGRAMA MADRE CANGURO es una alternativa muy importante que tiene
muchas otras bondades y se lo debe tomar en cuenta en el cuidado de los recin
nacidos prematuros de nuestra regin
Asfixia: Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire.
Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin
del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en
hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va a
menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de
acumulacin de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal
porque sta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de
parto y el parto, como tambin despus del nacimiento. La asfixia afecta todos los
rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y duracin. Es en el
Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria mas relevante por sus
consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. El dao causado por la asfixia
depender en ultimo trmino de la medida en que se altera la entrega de oxgeno
a los tejidos, la cual depende de:
la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que est determinada por la
concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02
y de una circulacin adecuada
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros y la definicin
diagnstica que se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los
recin nacidos. La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa
respiratoria y circulatoria. stas son semejantes en el feto y el recin nacido.
Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se

102

Medicina UAZ

altera el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recin nacido tienen una


mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor
utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo
cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos mas
prolongados que el adulto.
La hipoxia produce una sucesin de eventos:
1. Perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo)
2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el
tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede
reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y
administracin de O2.
Si la asfixia contina se produce:
3. Perodo de respiraciones profundas y jadeantes
4. Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensin y
ausencia de tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estmulos y
puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistida con
oxigeno.
Hay disminucin y redistribucin del dbito cardaco privilegindose el flujo
hacia cerebro, corazn , suprarrenales y placenta (feto), en detrimento del flujo
hacia los pulmones, riones, intestino y msculo esqueltico ("Diving reflex".) La
resistencia vascular pulmonar y la presin de la arteria pulmonar aumentan
manteniendo en el recin nacido un patrn de circulacin fetal que dificulta mas la
oxigenacin del nio con ventilacin asistida.
Reanimacin: o resucitacin cardiopulmonar al nacer es un emergencia mayor en
Pediatra. No hay otro perodo de la vida en que la probabilidad de requerir
reanimacin sea mayor: Alrededor de un 5 a 10% de los recin nacidos requiere
algn grado de reanimacin y de 1 a 10% de los nacimientos intrahospitalarios
requieren de alguna forma de ventilacin asistida . El tratamiento del nio
deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su sobrevida y calidad de
vida. Debe ser realizado con el ms alto nivel de competencia, lo que incluye
personal calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben
existir en todos los partos.La principal causa de depresin cardiorespiratoria al
nacer es la hipoxia perinatal (Ver Captulo 9). Esto puede ser anticipado en la
mayora de los casos por los antecedentes perinatales. Otras causas son: - la
prematurez; - las malformaciones congnitas; - las drogas administradas a la
madre y las enfermedades neuromusculares. En cualquiera de estos casos si no
se interviene oportunamente, se producir asfixia con todos los efectos deletreos
en los distintos rganos y sistemas.
PREPARACION PARA LA REANIMACION
Lugar fsico: Este debe quedar contiguo a la sala de parto. Debe contar con red
de oxgeno, aire y aspiracin, salidas de electricidad , temperatura de alrededor de
28, buena iluminacin y un tamao adecuado. Si est dentro de la sala de parto
debe considerarse un rea de alrededor de 3 a 4 m2. Si es una pieza separada
requiere de alrededor de 7 a 10 m2 por cada cuna de reanimacin. Debe adems

103

Medicina UAZ

contar con lavamanos, lugar de almacenamiento de material y equipos, mesa para


escritura y superficies para acomodar equipamiento.
Equipamiento: Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar examen
fsico y para ejecutar la resucitacin: estetoscopio, respiradores manuales con
mascarillas para RNT y prematuros, laringoscopio y tubos. Equipo de cateterismo
con catteres umbilicales N 3,5 y 5Fr. y tubos de drenaje pleural. Es deseable
tener monitores de frecuencia cardaca, respiracin y presin.
Medicamentos: Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solucin
fisiolgica, naloxona. En un lugar visible debe haber una tabla con
la
concentracin en que vienen los medicamentos y las dosis a administrar.
Personal: En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para
realizar la reanimacin. En partos en que se anticipa una reanimacin por los
antecedentes perinatales, debe considerarse personal especialmente entrenado
con clara asignacin de roles y responsabilidades.

OBJETIVOS DE LA REANIMACION
El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el
ABC.
A. Establecer una va area permeable.
B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingles Breathing)
C. Mantener una circulacin adecuada.
La reanimacin, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y
eficiente.
A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:

Minimizar las prdidas de calor. Esto se obtiene secando al nio y


colocndolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recin
nacido desnudo sin que se enfre, minimizando las prdidas de calor que
son fundamentalmente por evaporacin y radiacin.
Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al nio como al personal que
lo atiende. Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estril o
limpio, segn de qu se trate.

El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposicin a


sangre o fluidos corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente
infecciosos. Por esto el personal que realiza la reanimacin debe utilizar guantes,
no efectuar respiracin boca a boca y no utilizar sta como fuente de succin de
las secreciones a travs de una pipeta de Lee u otro dispositivo de aspiracin.
Eritroblastosis fetal: La eritroblastosis fetal se desarrolla en un feto cuando la
madre y el beb tienen grupos sanguneos diferentes. La madre produce
sustancias llamadas anticuerpos que atacan los glbulos rojos del beb en
desarrollo.La forma ms comn de eritroblastosis fetal es la incompatibilidad ABO,

104

Medicina UAZ

que puede variar en su severidad.La forma menos comn se denomina


incompatibilidad Rh, que muy a menudo causa una anemia muy grave en el
beb.Los sntomas en un recin nacido pueden abarcar:

Anemia
Hepatomegalia o esplenomegalia
Hinchazn generalizada
Ictericia del recin nacido

Los exmenes especficos dependen del tipo de eritroblastosis, pero pueden


abarcar:

Conteo sanguneo completo


Nivel de bilirrubina
Determinacin del grupo sanguneo

Traumatismos obsttricos: lesiones


producidas durante el nacimiento, a las lesiones
que se producen a los tejidos del recin nacido
durante el trabajo de parto o durante las maniobras
necesarias para la atencin de ste.1
Hemorragia intracraneal: Es un sangrado en el cerebro causado por la ruptura
de un vaso intracraneal. Ver tambin accidente cerebrovascular hemorrgico.El
sangrado interno se puede presentar en cualquier lugar del cerebro y la sangre se
puede acumular en los tejidos o en el espacio que existe entre el cerebro y las
membranas que lo cubren. El sangrado puede estar aislado en parte de un
hemisferio cerebral (hemorragia intracerebral lobular) o tener lugar en otras
estructuras cerebrales, como el tlamo, los ganglios basales, el puente o el
cerebelo (hemorragia intracerebral profunda).La hemorragia intracerebral puede
ser ocasionada por lesin cerebral traumtica o anomalas en los vasos
sanguneos (aneurisma o angioma). Cuando no se produce por una de estas
afecciones, se asocia comnmente con la presin sangunea alta (hemorragia
intracerebral hipertensiva). En algunos casos no se encuentra ninguna causa.La
sangre irrita los tejidos cerebrales, ocasionando hinchazn (edema cerebral) y se
puede acumular en forma de una masa denominada hematoma. Tanto el edema
cerebral como el hematoma que se encuentran en el interior del cerebro aumentan
la presin sobre los tejidos cerebrales y los pueden destruir rpidamente.Los
sntomas varan segn la localizacin del sangrado y la cantidad de tejido cerebral
afectado. Por lo regular aparecen sbitamente, sin previo aviso y con frecuencia
cuando la persona est en actividad. Estos sntomas pueden aparecer
ocasionalmente de una manera escalonada, episdica o pueden empeorar de
manera progresiva.Otros factores que aumentan el riesgo de hemorragia
intracerebral incluyen los siguientes:

Trastornos hemorrgicos y de la sangre

105

Medicina UAZ

coagulacin intravascular diseminada


hemofilia
anemia drepanoctica
leucemia
niveles reducidos de plaquetas en la sangre
Consumo de aspirina o medicamentos anticoagulantes (diluyentes
sanguneos)
Enfermedad heptica (que en general se relaciona con un aumento del
riesgo de sangrado)
Amiloide cerebral o tumores cerebrales
o
o
o
o
o

Los bebs prematuros (nacidos antes de las 35 semanas de gestacin) algunas


veces experimentarn sangrado en los ventrculos (espacios llenos de lquido) que
estn en el interior del cerebro. Este tipo de sangrado se denomina hemorragia
intraventricular y sucede el primer da o algo as de vida y usualmente no es
previsible. El resultado es variable, dependiendo de la gravedad del sangrado y
oscila entre ningn dao aparente hasta incapacidad severa. El diagnstico se
hace por medio de ecografa y se efecta normalmente en una sala de cuidados
intensivos para nios.
Fracturas: son poco frecuentes en los recin nacidos; stas se pueden adquirir in
tero o durante el proceso del nacimiento, el tratamiento es usualmente quirrgico
y el pronstico es generalmente bueno con tratamiento oportuno.
Conjuntivitis: Es una coloracin roja del ojo en un recin nacido causada por
irritacin, obstruccin del conducto lacrimal o infeccin. La conjuntivitis en un
recin nacido puede ser causada por obstruccin del conducto lacrimal, por una
irritacin producida por gotas oftlmicas antibiticas administradas en el parto o
por infeccin. La conjuntivitis neonatal causada por sta ltima puede ser muy
grave.Son muchos los organismos que pueden causar infecciones en los ojos de
los recin nacidos. Las infecciones bacterianas ms comunes que pueden causar
dao ocular grave son la gonorrea (Neisseria gonorrhoea) y la clamidia
(Chlamydia trachomatis), las cuales pueden pasar de la madre al nio durante el
nacimiento.Los virus que causan el herpes genital y oral tambin pueden provocar
la conjuntivitis neonatal al igual que dao ocular grave. Estos virus tambin
pueden pasar al beb durante el nacimiento; sin embargo, la conjuntivitis por
herpes es menos comn que la conjuntivitis causada por gonorrea y clamidia.
Las bacterias que normalmente viven en la vagina, que no se transmiten
sexualmente, tambin pueden causar la conjuntivitis neonatal.Es posible que la
madre no presente sntomas (asintomtica) al momento del parto, pero sigue
portando las bacterias o los virus capaces de causar conjuntivitis en el recin
nacido. Los bebs recin nacidos infectados desarrollan una secrecin de los ojos
entre el primer da y las dos semanas despus del nacimiento y los prpados se
tornan hinchados, rojos y sensibles.Dada la importancia de la conjuntivitis
neonatal, todos los hospitales (en su mayora exigido por las leyes estatales)
aplican, de forma rutinaria, nitrato de plata o gotas antibiticas, como la

106

Medicina UAZ

eritromicina, en los ojos de los recin nacidos para prevenir la enfermedad. El


nitrato de plata ya no se utiliza tanto y ha sido reemplazado en su mayora por
gotas oftlmicas antibiticas.
Sntomas

Secrecin acuosa y sanguinolenta de los ojos del beb


Secrecin espesa similar a pus de los ojos del beb
Prpados inflamados y enrojecidos

Onfalitis: Se llama asi al proceso inflamatorio del cordn umbilical.


Causas:

Infecciones de la placenta y tero por brucelosis, vibriosis, leptospirosis o


infecciones inespecificas.
Avitaminosis A.
Colibacilosis.
Corynebacterium, Streptococcus, Fusobacterium necrophorum, Escherichia
coli, otros.

Patogenia:
El cordn umbilical consta de dos venas umbilicales, dos arterias umbilicales, el
uraco y la membrana amniotica; En el proceso inflamatorio la infeccin coloniza
estos tejidos produciendo abscesos que en muchos casos pueden complicarse
con miasis. En muchos casos se presenta una hernia umbilical luego de la
recuperacin.
Toxoplasmosis: La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por
un parsito, el Toxoplasma gondii, protozoario intracelular obligado.
La toxoplasmosis puede ser aguda o crnica, sintomtica o asintomtica. La
infeccin aguda recientemente adquirida suele ser asintomtica en nios mayores
y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos (enfermedad aguda) estos
suelen ser de corta duracin y autolimitados. En la mayora de los casos persiste
como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones
clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se presenta con formas clnicas
persistentes o recurrentes (enfermedad crnica).El parsito se presenta bajo tres
formas diferentes: trofozoto (antes taquizoto), quistes tisulares y ooquistes. Estos
ltimos slo se producen en los intestinos de los huspedes definitivos.El ciclo
vital del Toxoplasma tiene como husped definitivo al gato, o miembros de su
familia, que tras ingerir alguna de las formas del parsito sufre en las clulas
epiteliales de su intestino un ciclo asexual y luego un ciclo sexual, eliminndose en
sus heces millones de ooquistes. Cuando estos esporulan se vuelven infecciosos
pudindose infectar otros animales por su ingestin. Por debajo de 4 grados C, o
por encima de 37, no se produce la esporulacin y los ooquistes no son
infecciosos. La toxoplasmosis es una zoonosis de distribucin mundial. Se infectan
animales herbvoros, omnvoros o carnvoros, incluyendo casi todos los

107

Medicina UAZ

mamferos. En la carne destinada a consumo humano es frecuente la presencia


de quistes tisulares. Los invertebrados como moscas y cucarachas pueden
contribuir a la difusin de los ooquistes. Estos pueden mantenerse infecciosos
durante mucho tiempo en la tierra hmeda.
Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por

va oral a travs de la ingesta de carnes, verduras, aguas, huevos, leche,


etc. contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares: hasta un
25% de las muestras de carnes de cordero y cerdo y ms raros en la carne
de
vaca.
Los gatos, sobre todo si se manipulan sus excretas, pueden infectar si se
ingieren ooquistes.
La segunda va de transmisin es la materno-fetal o congnita dando
origen a la toxoplasmosis congnita;
ms raras son la transmisin por transfusiones o por recepcin de rganos.
Aunque se ha postulado el contagio interhumano, ste no se ha podido
demostrar.

Septicemia: La septicemia es una infeccin grave, potencialmente mortal que


empeora en forma rpida y que puede surgir de infecciones en todo el cuerpo,
incluyendo infecciones en los pulmones, el abdomen y las vas urinarias. Puede
aparecer antes o al mismo tiempo de infecciones seas (osteomielitis), del sistema
nervioso central (meningitis) u otros tejidos.
Sntomas Volver al comienzo
La septicemia puede comenzar con picos febriles, escalofros, respiracin
acelerada y frecuencia cardaca rpida. La persona igualmente luce muy enferma.
Los sntomas avanzan rpidamente hacia un shock con disminucin en la
temperatura corporal (hipotermia), descenso de la presin arterial, confusin u
otros cambios en el estado mental y problemas en la coagulacin de la sangre que
llevan a un tipo de manchas rojas en la piel (petequias y equimosis).
Se puede presentar disminucin o ausencia del gasto urinario.
Signos y exmenes Volver al comienzo
Un examen fsico puede mostrar:

Presin arterial baja


Temperatura corporal baja o fiebre
Signos de enfermedades asociadas tales como: meningitis, epiglotitis,
neumona o celulitis

Rubola: es una enfermedad vrica de poca gravedad (generalmente afecta a los


nios). Slo al ser contrada por la madre durante el embarazo, supone una grave
amenaza para el feto. Se caracteriza por una erupcin en la piel, la inflamacin de
las glndulas y, especialmente en los adultos, dolores en las articulaciones. Por lo

108

Medicina UAZ

general la erupcin en la piel dura unos tres das y puede presentarse


acompaada de una ligera fiebre. Hasta la mitad de las personas afectadas no
presenta ningn sntoma en absoluto.
Citomegalovirus: es una forma de Herpes virus; en humanos es conocido como
Human herpesvirus 5 (HHV-5). Pertenece a la subfamilia Betaherpesvirinae de la
familia Herpesviridae. Su nombre significa "virus muy grande".
El CMV principalmente ataca a las glndulas salivares y puede ser una
enfermedad grave o fatal para los fetos. La infeccin por CMV tambin puede
poner en peligro la vida de los pacientes que sufren inmunodeficiencia (paciente
con VIH o trasplante de rganos recientes). Los virus del CMV se hallan en
muchas especies de mamferos.
control de nio sano: La supervisin del nio sano tiene sus orgenes al inicio del
siglo XX en los Estados Unidos de Norteamrica, cuando se establecieron
estaciones para dotar de leche en N.Y., el propsito era proporcionar leche
pasterizada a los infantes y contrarrestar la morbimortalidad por leche y agua
contaminada. Posteriormente, en 1930, en estos establecimientos se agregaron
las inmunizaciones, guas y consejos sobre nutricin, desarrollo del nio, y
progresivamente se incorporaron procedimientos como las consultas
programadas.
Aproximadamente entre el 25 a 50% de las consultas del pediatra son nios
sanos, proporcin que disminuye a medida que el nio aumenta en edad: el 55%
de las consultas a preescolares y el 15% para nios entre 6 y10 aos.
Las consultas al nio sano toman en promedio ms tiempo que las del nio
enfermo, ocupan casi de la mitad del tiempo de trabajo del pediatra en su
consultorio.
Los objetivos de la consulta del nio sano
Los objetivos de la consulta del nio sano pueden resumirse entre uno o ms de lo
siguiente:
1. Establecer o incrementar la relacin mdico nio (o enfermera nio), para
proveer soporte emocional al nio y a la familia.
2. Buscar y en su caso identificar problemas manifiestos o potenciales de
salud.
3. Aplicar medidas especficas o guas para prevenir o aminorar los problemas
de salud.
Solidificar la relacin entre nio y mdico es un aspecto importante en la atencin
del infante y su familia, aunque su efectividad, en la prctica, es difcil de
cuantificar, permite el cuidado individualizado y con ello el conocimiento del
mdico del ambiente familiar en el que el nio se desarrolla.
La bsqueda y deteccin de posibles padecimientos
La bsqueda y deteccin de posibles padecimientos (tamizacin) atae a
diferentes aspectos de la historia clnica, puede revelar anormalidades potenciales
dada la edad y las circunstancias particulares del nio y su familia; la tamizacin
puede definirse como la identificacin de padecimientos entre nios asintomticos
y en aquellos con altas probabilidades de tener alguna anormalidad.

109

Medicina UAZ

Cuando se solicitan investigaciones especiales de laboratorio e imagen, y debido a


que el paciente es por definicin asintomtico, el mdico debe tener evidencia
razonable para anticipar algunos beneficios mdicos, deben ser lo suficientemente
importantes para someter al nio y a su familia a los costos, inconveniencias y
alteraciones emocionales que acarrea la investigacin. Los beneficios de esta
bsqueda no solo son la deteccin de enfermedades o problemas sino la habilidad
para intervenir lo ms tempranamente posible en aras de proveer un tratamiento
pronto y efectivo. Medidas especficas preventivas incluyen la inmunizacin activa
en contra de una gran variedad de enfermedades de la infancia y una gua
anticipada que incluye consejos acerca de riesgos predecibles que alteran la
salud, por ejemplo, la necesidad de usar el cinturn de seguridad en los
automviles, entre otros. Las recomendaciones se basan de acuerdo a la edad
especfica de los problemas de salud y en el conocimiento de que las medidas
sern seguramente efectivas, como el reducir la temperatura del agua caliente (del
calentador) con el fin de disminuir virtualmente las escaldaduras de los nios, as
como el conocimiento de la temperatura normal del nio y las circunstancias y
estilo de vida del entorno familiar. El abordaje del mdico hacia la supervisin de
la salud del nio sano varia de la que se hace al nio enfermo, en sta el mdico
explora en su padecimiento actual y desarrolla o elabora un examen fsico
intencionado y, por supuesto, selecciona exmenes de laboratorio orientados
hacia la enfermedad actual. En la visita del nio sano no hay motivo de consulta,
como problema potencial de salud, y el mdico juega el papel activo en el
procedimiento, y es conducida con objetivos claros: como qu exmenes de
laboratorio son apropiados a esta edad?, cules son las inmunizaciones
recomendadas?. La familiaridad con el nio en particular y con su familia
enriquece la relacin y, como en otras entrevistas mdicas, el mdico debe
primero escuchar lo que el nio o sus padres dicen as como sus dudas y
preocupaciones. La Academia Americana de Pediatra ha desarrollado
recomendaciones especficas para cada edad con tpicos bien detallados,
incluyen asesora del desarrollo, inmunizaciones y la proporcin de guas y
consejos para la prevencin de problemas potenciales de salud; estn guas
deben ser flexibles, adaptables a nuevos padres, a madres solteras o a nios con
riesgos particulares, como los prematuros o los que tienen algn impedimento o
discapacidad, lo que pudiera requerir visitas ms frecuentes o modificar algunas
tcnicas de consulta o tratamiento.
Estas recomendaciones se basan sobre en el consenso de expertos, aunque no
hay evaluacin rigurosa en la eficacia y prctica de las sugerencias por lo que
puede haber diferencias de opinin acerca del momento oportuno o la indicacin
precisa de alguna de las recomendaciones, por lo que se espera su modificacin
contina en el tiempo. La visita prenatal se programa durante el ltimo trimestre
del embarazo, de ser posible con la presencia de ambos padres, suele ser la
primera entrevista del pediatra con la nueva familia, provee la ptima oportunidad
a los padres y al mdico para conocer el estilo y forma del manejo de los
potenciales problemas. Los objetivos pertinentes a recabar deben incluir los
antecedentes sociales y familiares, si el infante ser alimentado con bibern o al
seno materno, si tendrn ayuda de alguien (de la familia o no) despus del
nacimiento, y aspectos relacionados con el mdico como las horas de consulta y

110

Medicina UAZ

honorarios. La visita despus del parto, que preferentemente deben ser varias si el
nio permanece hospitalizado por ms de 48 horas, incluye un cuidadoso examen
peditrico, interrogatorio, exploracin fsica y, de necesitarse, exmenes de
laboratorio; si esta consulta se hace en la presencia de los padres puede ser tanto
instructiva como diagnstica. Instrucciones especficas sobre la lactancia materna
y la posibilidad de dar orientaciones posteriores por telfono mejoran
enormemente el xito de la atencin. Deben incluirse guas orientadas hacia los
siguientes problemas potenciales del nio: patrn de sueo, alimentacin, llanto,
evacuaciones y otras molestias digestivas, as como la forma de reconocer
padecimientos serios. La posibilidad de que la madre pueda llamar al mdico por
telfono varios das despus de haber salido del hospital favorece la interaccin
madre-pediatra. Infancia (de dos semanas a 12 meses). La primera visita de
ordinario se programa a las 2 semanas de edad, despus cada 2 o 3 meses, cada
visita incluye el desarrollo del nio, alimentacin, excretas, patrn de sueo y
temperamento del beb. El examen fsico incluye las medidas de estatura, peso y
circunferencia ceflica; debe tambin investigarse la visin y audicin. Entre los
exmenes de laboratorio se incluyen, en USA, la prueba de tuberculina (en
nuestro medio ver ms abajo las notas), la biometra hemtica y general de orina
en nuestro medio se realiza a los 10 meses de edad, en otros casos solo son
apropiados para un selecto subgrupo de pacientes. Entre las medidas especficas
de prevencin, adems de las inmunizaciones, se incluye guas de nutricin,
prevencin de accidentes, de desarrollo, de comportamiento y el manejo
apropiado de padecimientos banales no importantes. Infancia temprana o
preescolar (de 15 meses a 4 aos) .Las visitas habitualmente se programa a los
15, 18 y 24 meses, posteriormente cada ao. Se revisa el desarrollo del nio, con
particular atencin al desarrollo del lenguaje e interaccin social, as como
aspectos relacionados con la nutricin, y medidas en la prevencin accidentes. Se
supervisa la alimentacin, las excretas y el patrn del sueo y conducta del nio,
en particular la interaccin del nio con sus padres, esto cobra importancia a
medida que el nio
crece
y
se independiza
de
la
relacin.
No tiene mucho valor repetir un examen fsico completo en cada visita al menos
que exista evidencia de algn problema, aunque el control de estatura y peso
deben ser registradas y graficadas as como realizar pruebas de laboratorio en
caso de ser necesarias. Infancia tarda o escolar (de 5 a 12 aos). Las visitas se
programas cada ao o en aos alternos. El pediatra inicia una diferente relacin
con el infante, que es especficamente importante en la transicin a la
adolescencia. El progreso del nio en la escuela y su habilidad para relacionarse
con sus compaeros es un tpico relevante.El examen fsico es primordial en este
momento como parte del asesoramiento y preparacin al inicio de los caracteres
sexuales secundarios. Debe prestarse atencin a la presencia de habilidades
especiales, que tambin deben ser detectados en la escuela y por su familia, as
como dar guas sobre hbitos de salud, nutricin, actividad fsica, prevencin de
accidentes y en consejos para alejarse de los hbitos del tabaco y las drogas.
Adolescencia (de 14 a 21 aos) En esta edad el mdico cultiva la mejor relacin
con su paciente, el que es entrevistado solo sin la presencia de los padres, al
menos en una porcin de la visita en la adolescencia temprana, y en forma
completa en la adolescencia tarda. Temas relacionados con la adolescencia que

111

Medicina UAZ

podran requerir supervisin ms frecuente: alteraciones psicolgicas,


emocionales, abuso de sustancias y drogadiccin, sexualidad y reproduccin.
En el examen de visin y audicin de ordinario basta la historia clnica, aunque en
cualquier momento, de existir una sospecha, deben emplearse mtodos
estndares de examen. En el examen fsico bastan los procedimientos habituales
de la historia clnica, en caso de sospecha de algn problema, deben realizarse
pruebas especficas de desarrollo. En cada visita es esencial efectuar el examen
fsico completo con el nio completamente desnudo y cobijado adecuadamente.
Todos los procedimientos de historia clnica, incluyendo exmenes de laboratorio,
deben modificarse en cualquier visita de acuerdo a las necesidades individuales.
Los exmenes de laboratorio en relacin a problemas metablicos, perfil tiroideo,
galactosemia, fenilcetonuria, entre otros, deben realizarse de acuerdo al caso
individual y a la legislacin operante, en nuestro medio es obligatoria la
cuantificacin de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Las vacunas se aplican de acuerdo a la Cartilla Nacional de Vacunacin (suele
modificarse con frecuencia).La prueba de tuberculina no es utilizada de rutina en
nuestro medio, en el vecino pas el Comit de Enfermedades Infecciosas
recomienda para los grupos de bajo riesgo las siguientes opciones: a) no efectuar
la prueba, b) realizar la prueba en tres ocasiones: infancia, edad escolar y
adolescencia; para los grupos de alto riesgo se recomienda la prueba anualmente.
En nuestro pas de acuerdo a la Cartilla Nacional de Vacunacin debe vacunarse
al nacimiento, en los hospitales privados algunos lo hacen en determinados das
posteriores a la salida del hospital. La Biometra Hemtica, sobre todo
Hemoglobina y Hematcrito, y el examen General de Orina, en nuestro medio se
realizan a los diez meses de edad, posteriormente debe hacerse de acuerdo a las
necesidades individuales. En el vecino pas la Biometra la realizan a los 10 meses
de edad y el Examen General de Orina una vez en cada etapa del desarrollo
(infancia, preescolar, escolar y adolescencia) y cada vez que el caso individual lo
sugiera. Discusiones particulares, guas y consejos deben formar parte de cada
consulta y orientados al caso individual. El examen dental en el vecino pas se
hace a los 3 aos de edad, en nuestro medio en la actualidad no forma parte del
programa. Pruebas de laboratorio especiales (inmunolgicas, problemas del
desarrollo, endcrinas, entre otras) se realizan bajo indicaciones especiales o
sospechas y a discrecin del mdico tratante.
Diarreas: La Diarrea es la eliminacin de heces acuosas con una
frecuencia mayor a tres veces en un da; es un problema que usualmente
dura uno o dos das y cede espontneamente sin ningn tratamiento
especial. No obstante, una diarrea prolongada puede acarrear otros
problemas.La Diarrea puede causar deshidratacin, lo que significa que el
cuerpo pierde suficiente cantidad de lquidos como para funcionar
normalmente. La deshidratacin es particularmente peligrosa en los nios y
en los ancianos, y debe ser tratada rpidamente para evitar complicaciones
serias de la salud.Poblacin de cualquier edad puede sufrir diarrea. En
promedio, los adultos tienen un ataque de diarrea alrededor de 4 veces al
ao. La Diarrea puede ser ocasionada por un problema temporario, como

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Medicina UAZ

una infeccin, o por un problema crnico, como enfermedad intestinal.


Algunas de las causas ms comunes de Diarrea son:

Infecciones bacterianas. Varios tipos de bacterias, ingeridas a


travs de alimentos contaminados o agua, pueden causar
diarrea.
Los
culpables
ms
comunes
incluyen:
Campylobacter, Salmonella, Shigella y Escherichia coli.
Infecciones virales. Muchos virus causan diarrea, tales como
rotavirus, cytomegalovirus, herpes simplex y virus de la
hepatitis.
Intolerancias alimentarias. Algunas personas son incapaces
de digerir algunos componentes alimentarios, como la
lactosa, un azcar que se encuentra en la leche.
Parsitos. Los parsitos pueden entrar al organismo a travs
de comidas o agua y establecerse en el sistema digestivo.
Los parsitos que causan diarrea incluyen la Giardia lamblia,
Entamoeba histolytica y Cripstoporidium.
Reaccin a medicamentos como antibiticos y anticidos que
contienen Magnesio.
Enfermedades intestinales, como Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII) o Enfermedad Celaca.
Desrdenes funcionales del intestino, como Sndrome de
Intestino Irritable, en los cuales el intestino no trabaja
adecuadamente.

Reflujo: retorno involuntario del contenido del estmago hacia el esfago, que en
ocasiones llega hasta la boca, provocando regurgitacin o vmitos en los
menores. En los casos ms severos, el reflujo provoca daos en la mucosa que
reviste las paredes del esfago, lo que deriva en esofagitis u otros problemas
mayores, como lcera. Tambin puede pasar a las vas respiratorias.
Los nios prematuros y aqullos que son sometidos a cirugas esofgicas para
corregir alguna malformacin al nacer, estn ms propensos a esta afeccin.
En algunos nios, los episodios de reflujo son seguidos por algunos segundos de
apnea (cese de la respiracin). Trmino mdico: Reflujo gastroesofgico (RGE)
La zona en que el esfago se une con el estmago se denomina cardias, y posee
un msculo circular llamado esfnter esofgico inferior. Cuando se ingiere comida,
este msculo se abre para dejarla pasar hacia el estmago, y en condiciones
normales, posteriormente se cierra, para que se inicie la digestin sin que el cido
gstrico ni el alimento se devuelvan al esfago. Cuando este esfnter falla, se
produce el reflujo. Sin embargo, es importante distinguir entre reflujo fisiolgico y
patolgico.
Anemia: Se dice que hay anemia cuando la hemoglobina est por debajo de la
cifra normal para la edad y el sexo.El nio nace con un valor alto de hemoglobina,
en general superior a 15 g/dl, y esta desciende lentamente durante los primeros
meses de vida, pudiendo llegar a los 9 g/dl a los 3 meses, para empezar despus

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Medicina UAZ

a aumentar progresivamente, de tal manera que despus del ao de edad la cifra


normal es de 12 g/dl o ms.Despus de la adolescencia, el valor normal para los
varones supera los 13 g/dl, y el de las mujeres es alrededor de 1 g/dl ms bajo.La
hemoglobina entonces vara con la edad, vara con el sexo despus de la
adolescencia, y se modifica tambin con la altura sobre el nivel del mar del lugar
de residencia, siendo ms baja en las personas que viven en las costas y ms alta
conforme aumenta la altitud del lugar de residencia. Todos estos factores deben
considerarse para poder interpretar correctamente el resultado del examen de
hemoglobina.La frecuencia de los diferentes factores que ocasionan anemia vara
con la edad, pero en general, la causa ms comn en todas las edades, pero
especialmente en los nios de 1 a 2 aos, es la anemia por deficiencia de hierro, o
anemia ferropnica.
Intolerancia a la lactosa: La intolerancia de lactosa es una afectacin de la
mucosa intestinal con imposibilidad para digerir la lactosa (azcar de la leche)
debido a una deficiencia de una enzima llamado lactasa.Los sntomas de la
intolerancia a la lactosa son el dolor abdominal la diarrea, la distensin del
abdomen y la flatulencia, apareciendo perdida de peso, con malnutricin.
Desnutricin: Significa que el cuerpo de una persona no est obteniendo los
nutrientes suficientes. Esta condicin puede resultar del consumo de una dieta
inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorcin
u otras condiciones mdicas La desnutricin es la enfermedad provocada por el
insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas.
Segn la UNICEF, la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y
nios pequeos en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la
Organizacin Mundial de la Salud.
Obesidad: es una alteracin de naturaleza metablica, caracterizada por un
aumento excesivo de la grasa del cuerpo. Un nio se considera obeso cuando su
peso es superior al 20% del ideal. Sin embargo existen otras medidas ms
exactas:

ndice de peso/estatura
Calibracin de la grasa subcutnea
Medidas del pliegue de la piel/peso

Avitaminosis: o dficit vitamnico se define como una falta, falla o deficiencia en


la cantidad de vitaminas que el organismo requiere normalmente. Esto determina
fallos en la actividad metablica ya que las vitaminas son cofactores que ayudan a
las enzimas en sus procesos catalticos. El dficit vitamnico puede deberse a falta
de ingesta, malabsorcin intestinal, mala utilizacin metablica o aumento de
demandas.

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1. La falta de ingesta se origina por carencia de recursos (hambrunas del


Tercer Mundo, poca ingesta proteica por pobreza), dietas inadecuadas
(adelgazamiento incontrolado, vegetarianismo mal planteado, caprichos y
errores alimentarios psicolgicos o psiquitricos, anorexia nerviosa) o falta
de alimentos frescos (escorbuto de los navegantes).
2. La malabsorcin puede ser localizada (como ocurre en los casos en los que
hay un dficit selectivo en el leon terminal) o generalizada (como en la
colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el alcoholismo, la malabsorcin
de los ancianos, la gastritis crnica y las neoplasias intestinales).
3. La mala utilizacin metablica suele deberse a efectos secundarios de
frmacos (antineoplsicos antiflicos).
4. Las variaciones en la demanda son tpicas durante la gestacin, la lactancia
o la pubertad.
Dficit de minerales: El ms frecuente es el dficit de hierro, que normalmente
se produce por pequeas prdidas de sangre a travs del intestino ulcerado e
inflamado, aunque tambin puede ocurrir por una disminucin de la ingesta. Si el
dfict de hierro es acusado, se puede producir anemia. Para el tratamiento de la
misma, se pueden ingerir alimentos que contengan hierro, tal como la carne y el
pescado. En ocasiones, se requiere la administracin de hierro por va oral, y si el
dficit es importante, se puede administrar por va intramuscular o endovenosa.
Otra carencia mineral que puede ocurrir en la enfermedad inflamatoria, es el
dficit de calcio. Este dficit slo, o en combinacin con carencia de vitamina D,
puede conducir a una incorrecta mineralizacin del hueso. La carencia de calcio
puede ser debida a una pobre ingesta de este mineral en la dieta, o tambin en
aquellos pacientes donde se han realizado resecciones intestinales quedando
como resultado un "intestino corto". En estos casos habra que intentar aumentar
el aporte diettico de calcio. En ocasiones, el aumento de productos que contienen
calcio (leche, productos lcteos) pueden empeorar los sntomas digestivos de la
enfermedad. En estos casos, el tratamiento con suplementos de calcio podra
estar indicado.
Sndrome del nio maltratado:
Es el abuso fsico al que un nio es sometido y que le representa un trauma tanto
fsico como sicolgico. El abuso fsico es una situacin que puede presentarse en
todas las clases sociales, aunque es ms comn entre los pobres debido a que
viven bajo un gran estrs y carecen de control sobre las circunstancias
estresantes.El abuso usualmente se presenta en situaciones de gran estrs, que
hacen que toda la furia de la persona recaiga en el nio. Muchos de quienes
cometen abuso tienen antecedentes de haber sufrido el mismo tipo de agresin
durante su infancia y no tienen conciencia de que el abuso no es la forma
apropiada de disciplina. Los abusadores, a menudo, tambin tienen muy poca
capacidad de controlar sus impulsos, lo cual evita que piensen en las
consecuencias de sus actos.Obviamente, debido a las diferencias relativas de
tamao y fuerza entre adultos y nios, estos ltimos suelen sufrir graves lesiones
que pueden incluso causarles la muerte. Un tipo de abuso son las sacudidas a las

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Medicina UAZ

que el beb es sometido durante el ataque, las que causan hemorragias


intracerebrales (hematoma subdural), las cuales pueden causar dao cerebral
permanente y hasta la muerte (sndrome del beb sacudido).La incidencia del
abuso a menores es significativamente alta. El promedio total de nios afectados
por abuso, se estima en 25,2 por cada 1.000 nios: 5,7 por cada 1.000
corresponden a abuso fsico; 2,5 por 1.000 a abuso sexual; 3,4 por 1.000 a abuso
emocional; y una vasta mayora de 15,9 por cada 1.000 al rechazo. La mayora de
estas categoras, por supuesto, se superponen, el abuso sexual y el fsico
usualmente ocurren al mismo tiempo; y el abuso fsico o el rechazo casi siempre
estn relacionados con el abuso emocional.Estos porcentajes pueden ser bajos
debido a los errores a la hora de diagnosticarlos o denunciarlos. Entre los factores
de riesgo se incluyen la pobreza, la falta de educacin, ser hijos de padres
solteros, el abuso de sustancias como las drogas y el alcohol y un sinnmero de
factores.
Prevencin de accidentes e intoxicaciones: Los accidentes e intoxicaciones
constituyen la primera causa de mortalidad en nios de 1 a 5 aos. Recuerda que
el mayor riesgo para la vida de tu hijo y su salud son los accidentes y no debes
bajar nunca la guardia en cuanto a la prevencin de los mismos.
A continuacin te daremos una serie de consejos en cuanto a la prevencin de los
mismos.Los accidentes e intoxicaciones constituyen la primera causa
de
mortalidad en nios de 1 a 5 aos.
Cadas (es la lesin ms frecuente)De 0-12 meses
Heridas y contusionesDe 0-12 meses
Quemaduras, escaldaduras y electrocucin.
Cuerpos extraos
Ahogamientos0-24 meses
Accidentes de trfico
Patologas infecciosas: matan a ms personas en el mundo que otra causa
nica. Las enfermedades infecciosas son causadas por grmenes. Los grmenes
son diminutos seres vivos que se encuentran en todas partes - en el aire, en la
tierra y en el agua. Una infeccin puede adquirirse por tocar, comer, beber o
respirar algo que contenga grmenes. Los grmenes tambin pueden diseminarse
por las mordidas de animales o de insectos, los besos y el contacto sexual. Las
vacunas, lavarse apropiadamente las manos y los medicamentos, ayudan a
prevenir las infecciones.
Existen cuatro tipos principales de grmenes:

Bacterias: grmenes de una clula que se multiplican rpidamente y


pueden liberar sustancias qumicas que lo enfermern

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Medicina UAZ

Virus: cpsulas que contienen material gentico y usan sus propias clulas
para multiplicarse
Hongos: vegetales silvestres, como las setas o el moho
Protozoarios: animales unicelulares que aprovechan a otros seres vivos
como alimento y como un lugar donde vivir

Patologias parasitarias: La parasitosis o enfermedad parasitaria sucede cuando


los parsitos encuentran en el husped las condiciones favorables para su
anidamiento, desarrollo, multiplicacin y virulencia, de modo que pueda ocasionar
una enfermedad.Debido a que los parsitos estn bien adaptados a sus modos de
vida, son difciles de destruir, desarrollan estrategias para evitar los mecanismos
de defensa de sus huspedes y muchos han conseguido ser resistentes a los
medicamentos e insecticidas que se aplican para su control.Teniasis, se llama as
a la parasitosis producida por la taenia solium conocida como la "solitaria" que
infesta al hombre y se aloja en el intestino de las personas, donde crece y llega a
la etapa adulta, y cuando esta en la etapa larvaria o huevo llamado cisticerco
puede alojarse y enfermar al cerebro, msculo, ojos, pulmones y corazn,
provocando la enfermedad llamada cisticercosis.Otro tipo de parasito que afecta el
organismo humano es la Giardiasis La Giardiasis es un parsito protozoario
flagelado residente del tubo intestinal humano y de muchas clases de animales.

Tiene dos formas: trofozoto y quiste.


El trofozoto es la forma mtil, activa, residente intestinal, con un largo de 15
m, ancho de 8 m y aspecto dacrioide.

Existe otro tipo de parasito intestinal llamado Tricuriasis. Es una infeccin muy
comn al intestino grueso, que es producida en los nios cuando comen tierra
contaminada con huevos de algn tipo de gusano.En cuanto a la Pediculosis
podemos decir que es la infeccin por piojos hematfagos; es decir, que se
alimentan se sangre. Existen tres tipos de piojos que afectan a los seres humanos:

El piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis)


El piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis)
El piojo pbico o ladilla (Pediculus pubis)

Los vulgarmente llamados "piojos de la cabeza" (pediculus humanus capitis) son


insectos que viven sobre el cuero cabelludo y cabellos del ser humano. Son
ectoparsitos. Estos parsitos pasan del estado de ninfa o larva a piojo adulto en
tres semanas. Su promedio de sobrevida es de treinta das y durante ese tiempo
cada hembra es capaz de poner alrededor de 200 huevos o liendres.
Malformaciones congnitas: Una de las preocupaciones principales de los
padres ante la llegada de un beb es que nazca sano. Para ello, es importante
tomar algunas precauciones antes y durante los meses de gestacin.
En general, los tres primeros meses de gestacin son los ms sensibles, pues se
estn formando los rganos del beb. Durante este tiempo, cualquier tipo de
agresin (consumo de alcohol, tabaco o medicamentos) puede provocar serios
daos en el embrin y en la formacin de sus rganos. Ms adelante, el feto ya

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Medicina UAZ

tiene todas sus partes bien formadas, es ms resistente y slo est aumentando
de tamao. Los defectos congnitos afectan a la formacin del embrin o feto.
Existen varios como los morfolgicos (afectan a la forma fsica del beb), los
funcionales (inciden en el funcionamiento de distintos rganos del cuerpo) y los
estructurales (se deben a alteraciones de los genes o de las clulas). No todos los
defectos congnitos pueden evitarse, pero es importante tener en cuenta qu son,
cules son las causas que los producen y cul son sus tratamientos.
Insuficiencia cardiaca: es un sndrome fisiopatolgico, que resulta de cualquier
trastorno, bien sea estructural o funcional del corazn, que cause la incapacidad
de ste de llenar o bombear sangre en los volmenes adecuados para satisfacer
las demandas del metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a expensas de una
elevacin crnica de la presin de llenado ventricular. No debe confundirse con la
prdida de latidos, lo cual se denomina asstole, ni con un paro cardaco, que es
cuando la funcin normal del corazn cesa con el subsecuente colapso
hemodinmico que conlleva a la muerte. Debido a que no todos los pacientes
cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluacin inicial o
reevaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino insuficiencia cardaca por
sobre el ms anticuado trmino insuficiencia cardaca congestiva.
Con frecuencia, la insuficiencia cardaca crnica se pasa por alto debido a la falta
de una definicin universalmente aprobada y a las dificultades diagnsticas, en
especial si la condicin se considera leve. An con las mejores terapias, la
insuficiencia cardaca est asociada a una tasa anual de mortalidad de un 10%.1
Es la principal causa de hospitalizacin en personas mayores de 65 aos.
Tetraloga de Fallot: Se refiere a cuatro tipos de defectos cardacos presentes al
nacer (congnitos). La tetraloga de Fallot se clasifica como un defecto cardaco
ciantico debido a que la afeccin ocasiona niveles de oxgeno demasiado bajos
en la sangre, causando cianosis (una coloracin azulada y prpura de la piel).
La forma clsica de la tetraloga muestra cuatro defectos en el interior de las
estructuras del corazn:

Comunicacin interventricular (orificio entre los ventrculos derecho e


izquierdo)
Estrechamiento del conducto de flujo pulmonar (conducto que comunica el
corazn con los pulmones)
Una aorta (conducto que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que sale de
ambos ventrculos y no exclusivamente del izquierdo
Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho (hipertrofia
ventricular derecha).

Al momento de nacer, es posible que los bebs no muestren signos de cianosis,


pero ms tarde pueden desarrollar episodios sbitos alarmantes de piel azulada,
llamados "episodios de TET", cuando lloran o cuando se alimentan.La tetraloga
de Fallot se presenta en aproximadamente 5 de cada 10.000 bebs.

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Medicina UAZ

Se desconoce la causa de la mayora de los trastornos cardacos congnitos, los


cuales a menudo se asocian con mltiples factores. Los factores prenatales
asociados con un riesgo mayor de lo normal para esta afeccin son, entre otros:
rubola materna u otras afecciones virales durante el embarazo, nutricin prenatal
deficiente, alcoholismo materno, madre mayor de los 40 aos de edad y diabetes.
Hay una alta incidencia de trastornos cromosmicos en nios con tetraloga de
Fallot, como el sndrome de Down y el sndrome de Di George (eliminacin parcial
de genes que ocasiona defectos cardacos, niveles bajos de calcio y deficiencia
inmunitaria).

Dificultad para alimentarse (hbitos de alimentacin deficientes)


Insuficiencia para aumentar de peso
Desarrollo deficiente
Cianosis que se intensifica durante perodos de agitacin
Prdida del conocimiento
Muerte sbita
Dedos en palillo de tambor (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor
de las uas de los dedos de la mano)
Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis

Comunicacin interauricular: Defecto del tabique auricular (ASD) La


comunicacin interauricular es una anomala de las cmaras superiores del
corazn (aurculas) donde la pared entre la aurcula derecha y la izquierda
no cierran completamente. Se trata de un defecto congnito, es decir, que se
presenta al momento de nacer.La comunicacin interauricular (ASD, por sus
siglas en ingls) es un defecto cardaco congnito. Normalmente, en la
circulacin fetal, hay una abertura entre las dos aurculas (cmaras superiores
del corazn) para permitir que la sangre evite el paso a los pulmones. Dicha
abertura suele cerrarse hacia el momento del nacimiento. Si esta comunicacin
persiste, la sangre sigue fluyendo desde la aurcula izquierda hasta la aurcula
derecha, lo cual se denomina derivacin o comunicacin (shunt ). Algunas
veces, la sangre fluye desde la aurcula derecha a la izquierda (derivacin o
comunicacin de derecha a izquierda).La comunicacin interauricular no es
muy comn. Cuando la persona no tiene otro defecto congnito, puede no
haber sntomas, particularmente en los nios. Los sntomas pueden comenzar
en cualquier momento despus del nacimiento a travs de la infancia. Los
individuos que sufren esta afeccin tienen mayor riesgo de desarrollar muchas
complicaciones, como:

Circulacin pulmonar excesiva


Insuficiencia cardaca
Fibrilacin auricular (en adultos)
Accidente cerebrovascular
Hipertensin pulmonar

Sntomas

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Infecciones respiratorias frecuentes en nios


Dificultad respiratoria (disnea)
Falta de aliento con la actividad
Sensacin de latidos cardacos ( palpitaciones) en adultos

Nota: es posible que las personas con defectos pequeos o moderados no


presenten ningn sntoma o por lo menos no hasta una mediana edad o
posteriormente.
Comunicacin interventricular: Defecto septal interventricular; Defecto del
tabique ventricular Describe a uno o ms orificios en la pared que separa los ventrculos
izquierdo y derecho del corazn y es uno de los defectos cardacos congnitos
ms comunes. Antes del nacimiento, los ventrculos izquierdo y derecho del
corazn del beb no estn separados, pero a medida que el feto crece, se
forma una pared que separa estas dos cmaras. Si la pared no se forma por
completo, permanece un orificio, lo que se conoce como comunicacin
interventricular (VSD, por sus siglas en ingls).Se estima que hasta el 1% de
los bebs nacen con esta afeccin. Es posible que los bebs no presenten
sntomas y el orificio se puede cerrar finalmente a medida que la pared
contina creciendo despus del nacimiento.Cuando el orificio es grande,
entonces se bombear demasiada sangre a los pulmones, lo que lleva a que
se presente insuficiencia cardaca congestiva. Estos bebs con frecuencia
presentan sntomas relacionados con insuficiencia cardaca y pueden requerir
medicamentos para controlar dichos sntomas o ciruga para cerrar el orificio.La
causa de esta afeccin an no se conoce y es un defecto que se presenta con
frecuencia junto con otros defectos cardacos congnitos.En los adultos, las
comunicaciones interventriculares son una complicacin de ataques cardacos
poco comn pero seria. Estos orificios estn relacionados con el ataque
cardaco y no son el resultado de un defecto de nacimiento.

Dificultad respiratoria
Respiracin rpida
Esfuerzo al respirar
Palidez
Dificultad para aumentar de peso
Frecuencia cardaca rpida
Latidos cardacos fuertes
Sudoracin al comer
Infecciones respiratorias frecuentes

Bronquiectasias: Bronquiectasia adquirida; Bronquiectasia congnita Es la


destruccin y ensanchamiento de las vas respiratorias mayores. Una persona puede
nacer con esta afeccin (bronquiectasia congnita) o la puede desarrollar posteriormente
en la vida. La bronquiectasia se suele producir por la inflamacin recurrente o la infeccin
de las vas respiratorias y se puede presentar en el momento del nacimiento, aunque con

120

Medicina UAZ
mayor frecuencia comienza en la infancia como complicacin de una infeccin o la
inhalacin de un cuerpo extrao.La fibrosis qustica ocasiona hoy aproximadamente el
50% de todas las bronquiectasias en los Estados Unidos. Algunos de los factores que
predisponen a esta enfermedad son: las infecciones pulmonares graves recurrentes
(neumona, tuberculosis, infecciones micticas), las defensas pulmonares anormales, la
obstruccin de las vas respiratorias por un cuerpo extrao o un tumor. Tambin puede
ser causada por la inhalacin rutinaria de partculas de alimentos al comer.

Los sntomas, a menudo, pueden desarrollarse gradualmente y se pueden


presentar meses o aos despus del hecho que caus la bronquiectasia.
Sntomas

Tos crnica con produccin grandes cantidades de esputo ftido


Expectoracin con sangre
Tos que empeora al recostarse hacia un lado
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio
Prdida de peso
Fatiga
Los dedos de las manos en forma de palillo de tambor (cantidad anormal de
tejido en los lechos ungueales)
Sibilancias
Coloracin azulada de la piel
Palidez
Mal aliento

Labio leporino y paladar hendido: son defectos congnitos que afectan el labio
superior y el paladar. Ocurren cuando el tejido que forma el paladar y el labio
superior no se unen antes del nacimiento. El problema puede variar desde un
pequeo corte en el labio hasta una ranura que llega hasta el paladar y la nariz.
Puede afectar el aspecto del rostro del nio. Tambin puede conducir a problemas
con la alimentacin, el habla y las infecciones en el odo. El tratamiento suele ser
una operacin para cerrar el labio y el paladar. Con frecuencia, los mdicos
realizan esta ciruga en varias etapas. Por lo general, la primera operacin se
efecta durante el primer ao del nio. Con el tratamiento, la mayora de los nios
con labio leporino o paladar hendido estn bien.
Microsoma hemifacial: es un trastorno en el cual el tejido de un lado de la cara
no se desarrolla completamente, lo que afecta principalmente las regiones auditiva
(del odo), oral (de la boca) y mandibular (de los maxilares). En algunos casos, es
posible que ambos lados de la cara se vean afectados e incluso puede haber
compromiso de ella y del crneo.La microsoma hemifacial se conoce tambin
como sndrome de Goldenhar, sndrome del arco braquial, sndrome facioaurculo-vertebral (su sigla en ingls es FAV), espectro culo-aurculo-vertebral (su
sigla en ingls es OAV) o displasia facial lateral.La deformidad en la microsoma
hemifacial vara en gran medida segn la gravedad del trastorno, que oscila entre
leve y grave, y la regin de la cara comprometida. En los casos ms graves, las
estructuras a continuacin son las que no se desarrollan por completo:

121

Medicina UAZ

el odo medio y externo


el lateral del crneo
el espesor del tejido de las mejillas
los maxilares superior e inferior
los dientes
algunos nervios que permiten el movimiento facial

En los casos ms leves, slo algunas de estas estructuras se ven afectadas y en


menor grado.En general, la microsoma hemifacial se presenta espordicamente
(al azar), pero se cree que en algunas familias es hereditaria. Esto se debe a la
gran cantidad de casos familiares (casos que se presentan ms de una vez en una
familia) registrados. Se han observado los siguientes patrones de herencia:

gen autosmico dominanteAutosmico dominante significa que se


necesita un gen para que el trastorno se manifieste, y el gen se transmite
del padre o la madre al hijo con un riesgo del 50 por ciento en cada
embarazo. Afecta a ambos sexos en igual proporcin y la variabilidad de
expresin del gen es muy grande. En otras palabras, es posible que
cualquiera de los padres desconozca que tiene un signo leve de
microsoma hemifacial como por ejemplo, turgencia preauricular (turgencias
cutneas en la regin auditiva), sin embargo, el nio se ver afectado en un
grado mayor. Es probable que la familia no acuda al genetista sino hasta
que nace un beb con un trastorno grave. En general, es en ese momento
cuando se descubren otros familiares con una manifestacin leve del gen,
lo que confirma la herencia autosmica dominante.

gen autosmico recesivoAutosmico recesivo significa que se necesitan


dos copias del gen para que el trastorno se manifieste, una heredada del
padre y otra de la madre, que son portadores. Los padres portadores tienen
un 25 por ciento (una en cuatro) de probabilidades en cada embarazo de
tener un hijo con microsoma hemifacial. Aqu tambin ambos sexos se ven
afectados en igual proporcin.

multifactorialLa expresin herencia multifactorial significa que el defecto


congnito puede ser provocado por "muchos factores", que generalmente
son tanto genticos como ambientales. En lo que respecta a los rasgos
hereditarios multifactoriales, a menudo uno de los sexos (el masculino o el
femenino) suele verse afectado con una frecuencia mayor que el otro.
Parece haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un
sexo tiene mayores probabilidades que el otro de manifestar este problema.
La microsoma hemifacial se presenta con una frecuencia levemente mayor
en los nios que en las nias.

Las observaciones realizadas en familias que tienen un hijo con microsoma


hemifacial demuestran que la probabilidad global de tener otro hijo con el mismo
trastorno es de alrededor de 2 al 3 por ciento. Los padres y dems familiares
deben someterse a una evaluacin completa para contribuir con informacin ms

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Medicina UAZ

precisa acerca de la recurrencia del trastorno. Adems, en algunos casos se


detecta microsoma hemifacial en nios con varios tipos de anomalas
cromosmicas. Los cromosomas son las estructuras de las clulas
que
transportan los genes, que son los que determinan los rasgos como por ejemplo,
el grupo sanguneo y el color de los ojos. Generalmente, las anomalas
cromosmicas son espordicas (ocurren al azar).Uno de los problemas ms
obvios de la microsoma hemifacial es el subdesarrollo de los maxilares superior e
inferior en el lado afectado. Es posible que la boca de su hijo parezca estar
inclinada hacia arriba en el lado comprometido. A menudo, la frente y la mejilla del
lado afectado estn aplanadas y la rbita (cavidad ocular) es ms pequea que lo
normal.
Acondroplasia: es una enfermedad gentica poco frecuente, del grupo de las
displasias que se caracteriza por: macrocefalia (cabeza inusualmente grande), una
frente prominente y un puente nasal plano o deprimido, enanismo rizomlico
(acortamiento proximal, ms cerca de un centro tronco o lnea media de brazos y
piernas), abdomen y nalgas inusualmente prominentes, y manos cortas con dedos
que adoptan una posicin en tridente" a la extensin. Ocurre como resultado de
un cambio espontneo y nuevo (mutacin de nuevo) en el material gentico en
cerca del 90% de los casos.Se hereda como un rasgo gentico autosmico
dominante.Cabe destacar que si el paciente es homocigotico la afeccin es ms
grave produciendose un estrechamiento del formen magnum lo que causa a su
vez un aumento de la presin del liquido cefaloraquideo (LCF) causando al
afectado retraso mental no presente en caso del heterocigtico y curso ms grave.
Se debe a una mutacin en el gen del receptor del factor de crecimiento de
fibroblastos tipo 3, que se localiza en el brazo corto del cromosoma 4
Pseudoacondroplasia: Se conoce por displasia (desarrollo anmalo de tejidos u
rganos) esqueltica a una afectacin sea generalizada, que puede afectar a
cualquiera de las partes fundamentales del hueso: epfisis (extremos de los
huesos largos), metfisis (cartlago de crecimiento de los huesos largos) o difisis
(cuerpo de los huesos largos comprendido entre los dos extremos), y que
habitualmente se acompaa de estatura corta, y desproporcionada; a esto se le
llama condicin enanoide, mientras que a la estatura corta, y proporcionada se le
llama enanismo. Se conocen ms de 300 displasias esquelticas y en todas
parece existir una base gentica. Como grupo son frecuentes, con una frecuencia
aproximada de 1/4.000 nacimientos, existiendo un elevado numero de abortos (23
por ciento) y de muertes postnatales
precoces
(32 por
ciento).
Una variedad son las displasias espondiloepifisarias, que afectan especialmente al
desarrollo de los ncleos seos de las vrtebras, carpo y tarso. En funcin de la
edad en que se manifiestan y del patrn de herencia se describen dos formas:
1la
displasia
espondiloepifisaria
congnita,
tambin
llamada
pseudoacondroplasia, que se hereda como un rasgo autosmico dominante, se
manifiesta desde el nacimiento y se asocia a otras enfermedades, especialmente
las
mucopolisacaridosis
y
2- la displasia espondiloepifisaria tarda, que se manifiesta en la pubertad, con

123

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cifosis (desviacin de la columna vertebral con convexidad posterior) dorsal con


prominencia del esternn y se hereda como un rasgo autosmico recesivo, ligado
al cromosoma X.
Hipertrofia congnita del ploro: es una enfermedad propia de la segunda
semana de la vida, que consiste en el estrechamiento severo de la unin del
estmago con el intestino delgado, no se conoce la causa pero provoca vmitos
progresivos de contenido gstrico lanzado con fuerza e incluso a travs de la
nariz. La identificacin temprana impide complicaciones y permite efectuar el
tratamiento, en este caso quirrgico, con excelente resultados. La malrotacin
intestinal es un problema congnito ocasionado por la rotacin anmala o
incompleta del intestino, es una causa muy rara pero que debe ser considerada. El
reflujo gastro-esofgico es el regreso del contenido gstrico hacia el esfago. En
los primeros meses de vida puede ser normal, pero si se acompaa de falta de
ganancia de peso y cuadros infecciosos frecuentes de vas areas superiores con
tos debe estudiarse en forma completa. Cuando se trata de un reflujo simple no se
requiere ningn estudio especial sino de un seguimiento peditrico estrecho y
dirigido a detectar cualquier evidencia de alarma. Cuando existe la sospecha de
enfermedad por reflujo gastroesofgico se debern de efectuar cuatro estudios
esenciales que son: La serie esfago-gastro-duodenal, estudio radiolgico que
tiene como objetivo verificar la anatoma, a travs de este estudio podemos
identificar una Hipertrofia pilrica, hernia hiatal, malrotacin intestinal. Sin embargo
no es til para evaluar el grado de reflujo. La monotorizacin del ph esofgico, que
es el estudio ideal para evaluar el grado del reflujo, no es un estudio fcil de
realizar ya que consiste en colocar unos electrodos en el esfago para medir y
registrar en forma continua la existencia de acidez. La endoscopa es el nico
estudio que permite mediante biopsias del esfago detectar quemadura por el
cido del reflujo, adems podrn tomarse biopsias de estmago y duodeno para
documentar la existencia de inflamacin por otras causas diferentes a la simple
acidez, especialmente por helicobacter plori. El ltimo estudio es el Gammagrama
de vaciamiento que se utiliza para evaluar el movimiento del estmago de acuerdo
a su vaciamiento.El tratamiento cuando tenemos un reflujo gastroesofgico simple
debe encaminarse a verificar la tcnica de la alimentacin, que debe ser
semisentado, orificios de las mamilas deben permitir el goteo de la frmula,
hacerlo "eructar" a la mitad y despus de cada toma, no movilizarlo bruscamente,
que la frmula est bien preparada, mantener al nio en posicin boca arriba, es
recomendable elevar la cuna unos 30 grados, en algunos casos es necesario
espesar la dieta o fraccionarla, evitar los jugos y alimentos cidos y sobre todo
mantener una vigilancia estrecha por su pediatra que decidir la necesidad de
realizar estudios o iniciar un tratamiento especfico.
Obstruccin intestinal: Vlvulo intestinal; leo; leo paraltico; Seudoobstruccin
intestinal Es un bloqueo parcial o total que produce una interrupcin del paso del
contenido del intestino a travs del mismo.La obstruccin del intestino se puede dar por
un leo en el cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no existe un problema
mecnico (anatmico), o por causas mecnicas. El leo paraltico, tambin llamado

124

Medicina UAZ
seudoobstruccin, es una de las principales causas de obstruccin intestinal en bebs y
nios y entre los factores desencadenantes se encuentran:

Medicamentos, especialmente narcticos


Infeccin intraperitoneal
Isquemia mesentrica (disminucin del suministro de sangre a las
estructuras de soporte del abdomen)
Dao al suministro de sangre abdominal
Complicaciones de una ciruga intraabdominal
Enfermedad renal o torcica
Alteraciones metablicas tales como la disminucin de niveles de potasio

El leo paraltico puede llevar a complicaciones causando ictericia y desequilibrio


electroltico. En el recin nacido, el leo paraltico que est asociado con
destruccin de la pared intestinal (enterocolitis necrosante) es potencialmente
mortal y puede llevar a infeccin en la sangre y los pulmones.
En los nios mayores, la gastroenteritis puede ser una causa del leo paraltico
que algunas veces est asociada con peritonitis y ruptura de apndice.
El leo paraltico est marcado por distensin abdominal, ausencia de ruidos
intestinales (no se escuchan ruidos cuando se ausculta el abdomen) y dolor
abdominal.
La obstruccin mecnica se presenta cuando el movimiento del flujo intestinal se
bloquea fsicamente y sus causas son numerosas, entre ellas se pueden
mencionar las siguientes:

Hernias
Adherencias posoperatorias o tejido cicatricial
Impactacin fecal (heces)
Clculos biliares
Tumores que bloquean los intestinos
Procesos granulomatosos (crecimiento anormal del tejido)
Intususcepcin
Vlvulo (torcin del intestino)
Cuerpos extraos (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos)

Si la obstruccin bloquea el suministro de sangre al intestino, el tejido puede morir


y causar infeccin y gangrena. Los factores de riesgo para la muerte del tejido
son, entre otros: malignidad intestinal, enfermedad de Crohn, hernia y ciruga
abdominal previa.
Sntomas

Sensacin de saciedad, gases


Distensin abdominal
Dolor abdominal y calambres
Vmito
Dificultad para evacuar los gases o las heces (estreimiento)

125

Medicina UAZ

Diarrea
Mal aliento

Sndrome nefrtico: Es un grupo de sntomas que abarca protena en la orina


(que excede 3.5 gramos por da), bajos niveles de protena en la sangre, niveles
altos de colesterol e hinchazn. La orina puede contener tambin grasa que se
puede observar bajo el microscopio. El sndrome nefrtico es causado por
diversos trastornos que producen dao renal, particularmente la membrana basal
del glomrulo, lo cual ocasiona de inmediato excrecin anormal de protena en la
orina.La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos,
mientras que la glomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en adultos.
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de una infeccin, uso de
ciertas drogas, cncer, trastornos genticos, enfermedades inmunitarias o
enfermedades que afecten mltiples sistemas corporales, incluyendo diabetes,
lupus eritematoso sistmico, mieloma mltiple y amiloidosis.Tambin puede
acompaar trastornos renales, como glomerulonefritis, glomeruloesclerosis
segmentaria y focal y glomerulonefritis mesangiocapilar.El sndrome nefrtico
puede afectar a todos los grupos de edades y, en los nios, es ms comn entre
edades de 2 a 6 aos. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente
mayor en los hombres que en las mujeres.
Sntomas

Hinchazn (edema)
o general
o alrededor de los ojos
o en las extremidades, especialmente en los pies y los tobillos
Abdomen inflamado
Edema facial
Apariencia espumosa en la orina
Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos
Poco apetito
Hipertensin arterial

En el examen fsico se pueden detectar algunos sntomas. Asimismo, se pueden


encontrar otros sntomas y signos de trastornos causantes.
Un anlisis de orina muestra grandes cantidades de protena en la orina. Con
frecuencia, tambin hay presencia de grasas en la orina.
Los exmenes para descartar las diversas causas pueden abarcar los siguientes:

Examen de tolerancia de la glucosa


Anticuerpo antinuclear
Factor reumatoideo
Crioglobulinas
Niveles del complemento
Anticuerpos para hepatitis B y C

126

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Serologa para VDRL


Electroforesis de protena en suero
Biopsia del rin

Adrenoleucodistrofia: es una enfermedad gentica incluida en el grupo de las


leucodistrofias. Produce una desmielinizacin intensa y la muerte prematura en
nios, y la adrenomieloneuropata se asocia a una neuropata mixta, motora y
sensorial, con parapleja espstica en los adultos. Ambos procesos cursan con
niveles circulantes elevados de cidos grasos de cadenas muy largas que
provocan insuficiencia suprarrenal.Esta enfermedad se caracteriza por la
presencia de una degeneracin progresiva de la corteza suprarrenal, lo que da
lugar a una insuficiencia suprarrenal o Enfermedad de Addison, asociada a la
desmielinizacin de la sustancia blanca del sistema nervioso central (sistema
formado por el encfalo y la mdula espinal), con prdida de la cubierta de mielina
(vaina de sustancia blanca que recubre los nervios) de un tipo de fibras nerviosas
del cerebro.Existen diferentes tipos de adrenoleucodistrofia, en funcin de la edad
de comienzo:
La Adrenoleucodistrofia Neonatal: forma heredada como un rasgo gentico
autosmico recesivo, que comienza tpicamente durante los primeros meses de la
vida o perodo neonatal. Los lactantes comienzan con deterioro neurolgico y
presentan o desarrollan signos de disfuncin de la corteza suprarrenal. Casi todos
los pacientes sufren retraso mental y fallecen antes de los 5 aos de edad.
La Adrenoleucodistrofia Infantil, que se hereda como un rasgo gentico ligado al
cromosoma X, tambin conocida como Enfermedad de Schilder, comienza en la
infancia o en la adolescencia y en sta el cuadro degenerativo neurolgico
evoluciona hasta una demencia grave, con deterioro de la visin, la audicin, el
habla y la marcha, falleciendo precozmente.
Un tartamiento con diferentes aceites llamado "Aceite de Lorenzo" ha tenido
mucho xito aunque no ha sido aprobada por la FDA. Esta mezcla de cidos
grasos reduce los niveles de cidos grasos de cadena muy larga, los cuales son la
causa principal del ALD, por medio de la competitividad, inhibiendo la enzima que
forman los cidos grasos de cadena muy larga. El New England Journal of
Medicine report que en unas pruebas con varios individuos que sufran de
Adrenomieloneuropata no encontraron evidencias satisfactorias.Sin embargo, en
el trabajo de Moser y cols. (entre ellos el propio Odone) publicado en "Arch Neurol.
2005 Jul;62(7):1045-6", se recoge que de 89 nios diagnosticados de ALD-X que
eran asintomticos y que empezaron a tomar el Aceite de Lorenzo en ese instante,
tan slo en un 24% de los casos se terminaron desarrollando anomalas recogidas
en resonancia magntica y en un 11% anomalas de neuroimagen y neurolgicas,
con control del deterioro en el resto de los nios (76 y 89%, respectivamente).Tan
alto porcentaje de control de los signos clnicos de la enfermedad, ineludiblemente
llevan a la conclusin de la efectividad del Aceite de Lorenzo; efectividad que
nunca se consigue al 100% con ninguna clase de frmaco, medicamento o
tratamiento.

127

Medicina UAZ

Meduloblastoma: El meduloblastoma es un tipo de tumor infiltrativo. Su origen es


muy discutido aunque se admite que sea en las clulas neuroepiteliales
germinales del techo del cuarto ventrculo.
Epidemiologa
Fundamentalmente infantil (15-20 % de todos los tumores intracraneales infantiles
y el ms frecuente de los tumores cerebrales malignos en edad peditrica) con un
pico de mxima incidencia en la primera dcada de la vida, entre los 3 y los 5
aos.
Existe un segundo pico entre los 20 y 30 aos. Su incidencia es de 5,7 /1.000.000
nios de 0-14 aos mostrando un predominio masculino 2:1 con respecto a
mujeres.
10 a 35 % de los pacientes presentan una disminacin (eje neural) en el momento
del
diagnstico.
Un 5 % presentan metstasis extraneurales algunas veces facilitado por la
derivacin del LCR (aunque es raro).
Anatoma Patolgica
En los nios se localiza principalmente en el vermis cerebeloso en el apex del
techo del 4 ventrculo (fastigium),responsable de la hidrocefalia obstructiva,
mientras que en los adultos se sita en los hemisferio cerebelosos.
Con independencia de su localizacin inicial al igual que el resto de los tumores
neuroectodrmicos primitivos, tiene gran tendencia a metastatizar en el eje
craneoespinal (en el 30% de los casos la citologa del LCR es positiva) y
excepcionalmente fuera del SNC con preferencia por los huesos largos (5%).
Macroscopa: tumor infiltrante, de aspecto encefaloideo, que invade el cuarto
ventrculo.
Retinoblastoma: Es un tumor maligno (cncer) de la retina (parte del ojo) que
generalmente afecta a nios menores de 6 aos. El retinoblastoma se presenta
cuando una clula de la retina en crecimiento sufre una mutacin en el gen RB (un
gen inhibidor de tumores). Esta mutacin hace que la clula crezca sin control y se
vuelva cancerosa.Algunas veces, dicha mutacin se desarrolla en un nio cuya
familia nunca ha tenido cncer en el ojo, pero otras veces, la mutacin est
presente en varios miembros de la familia. En este ltimo caso, existe un 50% de
posibilidades de que los hijos de la persona afectada tambin tengan la mutacin
y, por lo tanto, tienen un alto riesgo de desarrollar un retinoblastoma.
Uno o ambos ojos pueden estar afectados y se puede presentar una blancura
visible en la pupila. La ceguera puede ocurrir en el ojo afectado y los ojos pueden
parecer bizcos o con estrabismo convergente. Este tumor se puede diseminar a la

128

Medicina UAZ

rbita y al cerebro a travs del nervio ptico. Es un tumor poco comn, excepto en
familias portadoras de la mutacin del gen RB.
Sntomas

Un brillo blanco en el ojo que con frecuencia se observa en las fotografas


tomadas con flash; en lugar del tpico "ojo rojo" del flash, la pupila puede
parecer blanca o distorsionada.
Manchas blancas en la pupila
Estrabismo convergente
Enrojecimiento y dolor en el ojo
Visin deficiente
Iris que puede ser de diferente color en cada ojo

Desarrollo integral del escolar y del adolescente: El crecimiento no slo


involucra la altura y el peso del cuerpo, sino tambin incluye el desarrollo y el
crecimiento internos. El cerebro de un nio crecer ms durante los primeros cinco
aos de vida y alcanzar el 90 por ciento de su tamao final. El crecimiento
tambin afecta a diferentes partes del cuerpo en diferentes niveles; la cabeza
alcanza casi su tamao total al ao de edad. A lo largo de la niez, el cuerpo del
nio se vuelve ms proporcionado con respecto a las dems partes del cuerpo. El
crecimiento se completa entre los 16 y los 18 aos, cuando los extremos de los
huesos se sueldan. El crecimiento normal se categoriza en un rango utilizado por
los pediatras para controlar el crecimiento de un nio. Los siguientes son algunos
rangos promedio para el peso y la altura, basados en tablas de crecimiento
desarrolladas por los Centros para la Prevencin y el Control de las Enfermedades
(Centre for Disease Control and Prevention, CDC):
Edad

Estatura
- Estatura
- Peso - Mujeres
Mujeres
Varones
en
cm en
cm
(en pulgadas)
(en pulgadas)

68,58
a
(27 a 31 )

de 80,01 a 91,44 de 81,28 a 93,98 de 9,98 a 14,51 de 10,88 a 15,42


cm (31,5 a 36 cm (32 a 37 kg (22 a 32 kg (24 a 34
pulgadas)
pulgadas)
libras)
libras)

de 87,63 a 101,6 de 90,17 a 102,87 de


11,79
a de 11,79 a 17,24
cm (34,5 a 40 cm (35,5 a 40,5 17,24 kg (26 a kg (26 a 38
pulgadas)
pulgadas)
38 libras)
libras)

entre 37 y 42,5 de 95,25 a 109,22 de 12,7 a 19,96 de 13,6 a 19,96


pulgadas (de 94,14 cm (37,5 a 43 kg (28 a 44 kg (30 a 44
a 108,14 cm)
pulgadas)
libras)
libras)

78,74 71,12
a
(28 a 32)

Peso - Varones

81,28 entre 7 y 9 kg de 7,71 a 9,52


(15 a 20 libras) kg (17 a 21
libras)

129

Medicina UAZ

de 106,68 a 124,46 de 106,68 a 124,46 16,33 a 27,22 16,33 a 27,22 kg


cm (42 a 49 cm (42 a 49 kg (36 a 60 (36 a 60 libras)
pulgadas)
pulgadas)
libras)

de 119,38 a 137,16 de 119,38 a 137,16 de


19,96
a de 20,86 a 35,38
cm (47 a 54 cm (47 a 54 36,28 kg (44 a kg (46 a 78
pulgadas)
pulgadas)
80 libras)
libras)

10

de 127 a 149,86 de 128,27 a 149,86 de


24,49
a de 24,49 a 46,26
cm (50 a 59 cm (50,5 a 59 46,26 kg (54 a kg (54 a 102
pulgadas)
pulgadas)
106 libras)
libras)

12

de 139,7 a 162,56 de 137,16 a 161,29 de


30,84
a de 29,93 a 58,97
cm (55 a 64 cm (54 a 63,5 61,69 kg (68 a kg (66 a 130
pulgadas)
pulgadas)
136 libras)
libras)

14

de 149,86 a 171,75 de 149,86 a 176,84 e 38,1 a 78,57 de 38,1 a 78,57


cm (59 a 67,5 cm (59 a 69,5 kg (84 a 160 kg (84 a 160
pulgadas)
pulgadas)
libras)
libras)

16

de 152,4 a 172,72 de 160,02 a 185,42 de


42,63
a de 47,17 a 84,37
cm (60 a 68,5 cm (63 a 73 78,02 kg (94 a kg (104 a 186
pulgadas)
pulgadas)
172 libras)
libras)

18

de 152,4 a 173,99 de 165,1 a 187,96 de


45,36
a de 52,62 a 91,63
cm (60 a 68,5 cm (65 a 74 80,74 kg (100 a kg (116 a 202
pulgadas)
pulgadas)
178 libras)
libras)

Prevencin de adicciones: "Adiccin".- es un estado de dependencia de


una sustancia, de una actitud (depresin) o de una persona (codependencia).
Quien vive el estado de dependencia es la persona no la "sustancia" entonces
el problema est en la persona no en la sustancia. Por lo tanto no vamos a dar
explicaciones de sustancias, sino de estados del "ser" que lo llevan a la
bsqueda de ellas. Por s mismas, las sustancias son inocuas a la persona.
Una botella enfrente de una persona no tiene la capacidad por s misma de
emborracharla.

"Uso".- hacer que sirva una cosa para algn fin debido.
Toda adiccin empez al "usar" alguna sustancia para un beneficio
propio.

130

Medicina UAZ

"Abuso".- utilizacin de algo con exceso o de manera indebida.


Despus de estar usando alguna sustancia, si no tenemos las
virtudes desarrolladas para lograr domar el deseo de abusar,
entonces se abusa. Aqu es donde esta el problema, porque del
abuso a la adiccin solo existe un paso invisible e incontrolable.
Dependencia de sustancia.- El sometimiento a una sustancia, es
no poder dejar de ingerir alcohol, nicotina, cidos, cocana, etc.
Depresin.- Es una actitud de no "querer vivir" y se busca estar en
ese estado para no enfrentar lo que la realidad pide que se viva.
Cuando se hace continuo se vuelve una adiccin a esa actitud y ya
no se controla, la depresin gana.Dos grandes variantes son la
anorexia y la bulimia, como dependencia a una actitud, no se puede
hablar de una dependencia a una sustancia (comida). A las dos
actividades les antecede la necesidad de control, nada mas que de
distinta manera, la anorxica "no necesitando" el alimento y la
bulmica "controlando" el alimento. Pero las dos actitudes: "no
necesitando" y "controlando" logran la misma fuga.
Codependencia.- Es la actitud de depender de una persona para
poder sentirse feliz. Un codependiente no logra sentirse feliz con el
ser querido de quien depende, ni sin l.

Todas las adicciones tienen un solo fin: la fuga de los estados emocionales que es
lo que genera la dependencia y provoca un atrofiamiento de la voluntad.
Todo estado de dependencia es posterior a un estado emocional intolerable, que
mediante la actividad adictiva logra un alivio momentneo.
Grficamente las adicciones:

Una persona con un problema siente un dolor emocional y lo ms fcil es buscar


un alivio, no una solucin y el alivio lo proporciona la sustancia, la "persona" o la
actitud adictiva.
Grficamente:

131

Medicina UAZ

La raz de toda dependencia esta en la vida emocional, no en la mente, por eso no


es tan fcil desarraigarla. Despus de lograr "aliviar" el dolor emocional a travs
de una actitud adictiva, sta se vuelve obsesin, y es as como se ancla en la
mente y por ltimo el cuerpo desarrolla la necesidad de ella, esto se llama
dependencia.
Emocin.- Un sentimiento no resuelto y revivido continuamente.
Dolor emocional.- Sentir miedo, culpa, ira y frustracin.
Obsesin.- Ocupar el tiempo pensando en una sola cosa.
Dependencia.- Sentir la necesidad fsica.
La adiccin va daando progresivamente en este orden, espritu, mente y cuerpo.
Y en el mismo orden se recupera: espiritual, mental y por ltimo corporalmente.
Grficamente cmo se desarrolla una adiccin?
Para que una adiccin se desarrolle es necesario que se den conjuntamente
estos tres factores.

Toda adiccin empieza por un problema emocional, el cual se busc solucionar de


la forma en que se ha sido educado y se trata de probar que el cuerpo logre
resistir la sustancia o la actividad adictiva, anorexia, bulimia, depresin. Y as se
conjuntan los tres factores.

132

Medicina UAZ

Anorexia: Es un sntoma frecuente en multitud de enfermedades y situaciones


fisiolgicas consistente en la disminucin del apetito, lo que puede conducir a una
disminucin de la ingesta de alimentos.
La causa ms comn de anorexia es la propia saciedad tras la ingesta de
alimentos. A esta situacin fisiolgica se la denomina anorexia postprandial.
Puede aparecer en infecciones generalizadas, en inflamaciones de la mucosa
intestinal (enfermedad de Chron, colitis ulcerosa) procesos neoplsicos, en la
demencia o en trastornos psicolgicos como la depresin o la anorexia nerviosa,
siendo, por s solo poco especfico para la obtencin de un diagnstico.
El abuso de determinadas drogas tambin puede provocar la aparicin de la falta
de apetito, fundamentalmente con aquellas estimulantes del sistema nervioso
central. Es tambin un efecto secundario de algunos frmacos (antidepresivos,
Metilfenidato, etc)
Bulimia: es un trastorno mental relacionado con la comida. La palabra "bulimia"
proviene del latn blTmia, que a su vez proviene del griego 3oui\01a (boulTmia),
que a su vez se compone de 3ouc (bous), buey + i\0oc (lTmos), hambre.Su
caracterstica esencial consiste en que la persona sufre episodios de atracones
compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensacin de
prdida de control. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca
ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a sufrir episodios de ingestas
compulsivas.Un atracn consiste en consumir en un tiempo inferior a dos horas
una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran.
A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser
variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calrico
(como helados, pasteles o chocolate). Los individuos con este trastorno se sienten
muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones
se realizan a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Los episodios suelen
planearse con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida
ingesta de alimento.Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las
conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos
individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el ms
habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga (patrones cclicos de
ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los
sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos
inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y
la disminucin del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso
excesivo de laxantes y de diurticos, enemas, realizacin de ejercicio fsico muy
intenso y ayuno.
Obesidad: es un exceso de grasa, determinado por un ndice de masa corporal o
IMC aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del Sndrome metablico. Es un
factor de riesgo conocido para enfermedades crnicas como: enfermedades
cardacas, diabetes, hipertensin arterial, ictus y algunas formas de cncer. La
evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial:

133

Medicina UAZ

gentico, ambiental, psicolgico entre otros. Acumulacin excesiva de grasa en el


cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.Es una enfermedad crnica originada
por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza
por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de masa
corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.
Prevencin de accidentes: Los accidentes son la causa ms frecuente de
consulta en los Servicios de Urgencias durante la infancia y la adolescencia. Ya
desde antes de nacer su hijo debe ir modificando su hogar para hacerlo seguro
para l, pues durante los dos primeros aos de vida es el hogar el escenario de la
mayor parte de los accidentes. Cuando crezca, stos sern ms frecuentes fuera
de casa: en la calle, en el colegio o en el campo de deportes.

Prevencin de accidentes en el hogar


Quemaduras

Cuando bae a su hijo vigile que la temperatura del agua sea la adecuada,
para ello basta con meter el dorso de la mano en el agua y comprobar que
est templada. Debe acostumbrarse a llenar la baera mezclando el agua
caliente con la fra hasta conseguir un chorro templado, pues de lo contrario
su hijo podra meter la mano en el chorro de agua caliente y escaldarse.
No se olvide de no dejar nunca a su hijo solo en la baera porque se puede
ahogar con mucha facilidad y rapidez.
Las estufas y radiadores deben estar protegidos, de manera que el nio no
pueda tocarlos. Nunca debe permitirse a un nio que se acerque a una
chimenea encendida.
En la cocina no deben entrar los nios porque es una habitacin
especialmente peligrosa De todas formas tenga la costumbre de usar
siempre los fuegos ms prximos a la pared, y no deje que los mangos de
las sartenes y dems utensilios de cocina sobresalgan de la hornilla o de la
encimera, pues su hijo en un descuido puede cogerlos por curiosidad y
quemarse con aceite hirviendo u otro producto caliente.
No circule por la casa con lquidos calientes (caf, te, etc...), porque su hijo
le podra empujar sin querer y escaldarse al caerle encima el lquido que
lleve.
Por el mismo motivo no debe poner manteles en la mesa pues tiran de ellos
y se pueden derramar comida o lquidos calientes encima.
Si est usted tomando sopa o algo caliente no tenga a su hijo en brazos,
pues puede volcarse el plato, o meter la mano en l.
No caliente el bibern del nio ni su comida en el "microondas" porque el
calentamiento que produce es irregular, y puede tener zonas mucho ms
calientes que otras, quemndole la boca o la lengua.

134

Medicina UAZ

Tenga mucha precaucin con la plancha, cuando planche vigile que su hijo
no est cerca, pues las quemaduras con este electrodomstico son muy
frecuentes.
Si deja su coche al sol cubra el portabeb con una tela para que cuando
coloque en l al nio no se queme, tenga un cuidado especial con las
partes metlicas.
Si pasean bajo un sol intenso cbrale la cabeza a su hijo con un sombrero
para evitar insolaciones, y no se olvide de aplicarle un buen protector solar
sobre las zonas descubiertas de su piel. Durante el verano, si se est
baando, no se olvide de aplicarle el protector solar con frecuencia pues
con el agua se elimina de la piel.

Heridas producidas por objetos cortantes.

Guarde la maquinilla y las cuchillas de afeitar en alto y con cerradura de


seguridad, al igual que las tijeras, agujas, alfileres y otros objetos de
costura.
En la cocina y el comedor todos los cuchillos, tenedores y tijeras deben
estar en cajones bien cerrados y con pestillo. El mueble donde est la
basura y todos los armarios con vajilla u objetos de cristal deben tener
cierre de seguridad. Cuando cargue y descargue el lavavajillas vigile que su
hijo no est cerca.
Guarde en alto y bajo llave las herramientas de bricolaje.
No deje ninguno de estos objetos al alcance de su hijo pues se puede herir
a s mismo o herir a otra persona.

Quemaduras elctricas y electrocucin.

Coloque el ordenador, la televisin, el equipo de msica y dems


electrodomsticos bien adosados a la pared, de manera que su hijo no
pueda tocar la zona trasera de estos aparatos, que es donde suelen estar
las conexiones. Apague y desenchufe todos los electrodomsticos que no
est utilizando. Ponga tapa-enchufes cubriendo todos los enchufes y no
deje cables al alcance de los nios. Vigile especialmente las luces de
Navidad, procure que la instalacin est bien hecha y los cables bien
aislados. Todos los hogares deberan tener un sistema elctrico de
seguridad (diferencial ) que desconecte la instalacin en caso de descarga
elctrica o de corto-circuito.

Asfixia y atragantamiento.

Nunca acueste a su hijo en una superficie blanda tipo cojn o almohada


pues se puede asfixiar, no debe tampoco acostarlo sobre una superficie
envuelta en plstico pues si apoyara su boca sobre l podra ahogarse.
No deje ninguna bolsa de plstico al alcance de su hijo, porque si se la
introdujera en la boca, o se la pusiera en la cabeza se podra asfixiar. Por el
mismo motivo no debe jugar con globos. Es una buena costumbre hacerle

135

Medicina UAZ

varios nudos a las bolsas de plstico antes de tirarlas, pues as el nio no


se las puede meter por la cabeza.
No deje sin recoger juguetes pequeos ni otros objetos de pequeo tamao
que su hijo pueda llevarse a la boca y atragantarse, por ejemplo monedas.
Vigile que los juguetes al alcance de sus hijos pequeos no tengan piezas
rotas y estn constituidos por piezas grandes. A la hora de comprar
juguetes fjese en la edad adecuada para su uso y en el resto de las
recomendaciones del fabricante.
Cuidado con la comida, no permita que se llene excesivamente la boca ni
que coma acostado, explquele que no debe hablar, ni correr, ni rerse con
la boca llena pues puede atragantarse. Si su hijo pequeo se atraganta,
pngalo boca abajo y golpele con fuerza en la espalda, entre los
omplatos, hasta que arroje el objeto que le haya producido el
atragantamiento, despus consulte a un Servicio de Urgencias.
Absolutamente prohibido darle a nios menores de 5 6 aos frutos secos,
pues si se atraganta con ellos puede o bien asfixiarse, o bien producrsele
una lesin pulmonar por el aceite que destilan estos productos. En
cualquier caso precisara tratamiento urgente, primero por usted como en el
prrafo anterior, y luego en Urgencias. Si tiene frutos secos en su casa,
vigile que no estn al alcance de su hijo.
Son peligrosos tambin los alimentos que, como los chicles, las salchichas
o los caramelos, tienen la forma y el tamao de la va area del nio y
pueden producir asfixia en caso de atragantamiento.
Tenga mucho cuidado con las pilas de "botn", porque se pueden asfixiar
con ellas o tragrselas, y en este caso podran producir quemaduras o
intoxicaciones.

Ahogamiento

Como dijimos anteriormente, no deje a su hijo nunca solo en la baera


porque se podra ahogar con facilidad, basta con que pierda el equilibrio y
sumerja su cabeza en el agua. Si tuviera que salir del cuarto de bao para
hacer otra cosa no deje a su hijo al cuidado de otro nio pues es peligroso,
squelo de la baera, cjalo en brazos envuelto en una toalla y haga lo que
necesite. No deje a su hijo a solas mientras la baera o cualquier recipiente
(cubo, barreo, etc...) se est llenando de agua.
Si tiene una piscina de plstico en su terraza vacela siempre despus del
bao, si la deja llena y sin vigilancia algn nio se puede ahogar. Nunca
deje que los nios se baen en una piscina sin su supervisin ni aunque
tengan manguitos o flotador. El uso de estos utensilios puede producir una
sensacin de falsa seguridad, pues se pueden desinflar, romper o salrsele
al nio. Usted debe saber que la mxima seguridad la da la vigilancia de su
hijo por un adulto responsable durante el tiempo en que los nios se estn
baando.
Todas las piscinas pblicas y privadas deberan tener una valla alta
rodendolas totalmente, con una cerradura de seguridad que impida el

136

Medicina UAZ

acceso a todos los nios cuando no haya un adulto vigilando. Procure que
no haya objetos cercanos que puedan ayudar a saltar la valla.
Envenenamientos (medicamentos, productos de limpieza etc...)

No le diga nunca a su hijo que un medicamento es un caramelo, pues


podra incitarle a cogerlo y tomrselo por su cuenta. No le administre nunca
medicamentos a oscuras, pues se puede usted confundir de medicina o de
dosis. Guarde siempre los medicamentos en alto y en un armario cerrado
con cerradura de seguridad, pues si simplemente los pone en alto llegar
un momento en que su hijo se subir a algn mueble para alcanzarlos.
Nunca lleve medicamentos en el bolso ni los deje en los cajones, recuerde
que todo medicamento tomado a dosis distinta a la recomendada puede
actuar como txico y daar a diferentes rganos o sistemas del cuerpo. De
cara a los nios no hay medicamentos inocuos, TODOS deben estar bien
guardados. Asegrese, despus de administrar alguna medicina, que la
deja bien guardada en su sitio.
Tenga especial cuidado con estas normas si tiene familiares o invitados en
la casa, explqueles estas ideas pues ellos pueden no conocerlas y
producirle un dao importante sin querer a su hijo.
En caso de que en su casa haya plantas decorativas, averige si tienen
partes venenosas y si es as deshgase de ellas, porque su hijo en una
distraccin puede chupar o morder alguna.
Si tiene invitados y toman bebidas alcohlicas, retire los vasos rpidamente
pues los nios se pueden beber los restos. Guarde las bebidas alcohlicas
siempre en armarios con llave, en lugares inaccesibles para los nios.
Tenga mucho cuidado con los productos de limpieza, gurdelos en sus
envases originales, a ser posible con tapn de seguridad, no los ponga
nunca en botellas de agua o de otras bebidas pues usted o su hijo se
pueden confundir y envenenarlo o envenenarse. Aunque muchos productos
de limpieza se vendan en envases con tapn de seguridad, no se fe, pues
su hijo con un poco de tiempo puede conseguir abrirlos. Por ello estos
productos, incluidos los detergentes de lavadoras y lavavajillas, as como
los de jardinera o los de cosmtica, deben estar en armarios con cerradura
de seguridad. Acurdese de no poner nunca insecticidas o raticidas en
lugares que estn al alcance de su hijo.

Cadas y golpes.

Los nios empiezan a darse la vuelta desde muy pequeos, unos antes que
otros, as que desde el mes de vida no lo deje nunca solo en una cama ni
sobre ninguna superficie porque puede rodar y caerse.
Pngale protectores a la cuna y fjese que la cabeza del nio en ningn
caso quepa entre los barrotes. Procure no abrigarlo mucho por la noche y
que la ropa de cama pese poco de manera que su hijo se pueda mover
libremente en la cuna. No lo acueste con usted pues durante el sueo usted
sin darse cuenta puede aplastarlo y asfixiarlo.

137

Medicina UAZ

Si su casa tiene escaleras, en cuanto su hijo empiece a gatear debe


ponerle puerta de seguridad que impida el acceso (las hay desmontables).
Tambin debe instalar rejas en las ventanas, que se puedan abrir por un
adulto en caso de incendio, y aumentar la altura de la baranda de balcones
y terrazas, pues su hijo no tiene ninguna conciencia de peligro y puede
precipitarse desde arriba. No deje nunca macetas ni muebles junto a la
baranda del balcn ni junto a las ventanas pues se puede subir a ellos para
asomarse y caerse. Nunca deje a su hijo en una habitacin con la ventana
abierta si sta no tiene rejas, los nios son muy curiosos y es muy
peligroso, incluso aunque su hijo hasta el momento no haya sido travieso.
No le compre andador a su hijo pues se podra caer hacia adelante y, en
cualquier caso, no le beneficia pues lo hace cmodo y tardar ms en
andar solo. Mucho mejor es que, cuando usted vea que se pone solo de pie
agarrndose a los barrotes de la cuna o apoyado en una silla, le d sus
manos y lo ayude a andar, primero con las dos manos, luego con una sola y
luego lo deje andar suelto.
En ese momento se le abre a su hijo un mundo nuevo de independencia... y
de peligro. Lo tiene que vigilar muy especialmente, observe a su altura que
riesgos hay y elimnelos.
Ponga cantoneras acolchadas en las esquinas de las mesas y de otros
muebles para que no se golpee, cuidado con los objetos de cristal,
porcelana, cermica, etc..., pngalos en alto.
Si tiene en casa algn animal (mascota), no lo deje nunca a solas con su
hijo por muy domesticado que est, pues incluso sin querer le podra hacer
dao.
No deje cables, cuerdas ni cintas al alcance de su hijo pues se podra
ahorcar, por el mismo motivo nunca debe ponerle cadenas ni cintas al
cuello y tampoco cintas o bandas en la cabeza a las nias.
No lo pierda de vista cuando est en la "trona" o en el cochecito pues
puede caerse y golpearse en la cabeza, recuerde que en esa fase su hijo
debe estar siempre vigilado. Elimine, en suma, todas las cosas con las que
se pueda hacer dao y no lo pierda de vista. Una vez eliminados los
peligros y sin dejar de observarlo por si acaso, permtale que explore, para
ir poco a poco dndole autonoma pero sin sacrificar nunca la seguridad.

Prevencin de accidentes fuera del hogar


A partir de los dos aos se empiezan a producir los accidentes fuera del hogar,
pero es en la edad escolar cuando ya la mayor parte de los accidentes se
producen en este mbito. Una de sus misiones ms importantes como padres es ir
dndole a su hijo una autonoma progresiva y a la vez una responsabilizacin
cada vez mayor. As le demuestra a su hijo que confa en l, lo educa en la
libertad y en la independencia pero a la vez lo hace paulatinamente ms
responsable de sus actos y de su propia seguridad.
Educacin vial

138

Medicina UAZ

Cuando su hijo salga con usted a la calle explquele el dao que pueden
producir los coches y dems vehculos, y que por lo tanto nunca debe
cruzar una calle sin ir agarrado de la mano de una persona adulta hasta
que l sea mayor. A la vez ensele los diferentes smbolos y colores de
los semforos, acostmbrelo a mirar aun lado y a otro al cruzar, a usar los
pasos de cebra, etc... En suma dele las normas bsicas para que cuando
llegue ese momento su hijo pueda andar por la calle con seguridad y
responsabilidad.
Dentro de su propio vehculo exjale que lleve siempre el cinturn de
seguridad puesto y explquele su utilidad. Si su hijo fuera demasiado
pequeo para que el cinturn le ajuste bien, compre en una tienda de
artculos de automvil un suplemento para el asiento de manera que el
cinturn le quede bien ajustado. Recuerde que su hijo nunca debe ir en el
asiento delantero, los nios siempre deben ir detrs y con el cinturn
puesto. Es tambin importante ensearles como se desabrocha el cinturn,
para que en caso de accidente lo puedan hacer, pero explicndoles que
mientras el coche est en marcha lo deben llevar abrochado. Debemos
ensearles tambin a no asomar ninguna parte del cuerpo por la ventanilla
explicndoles que puede golpearse con otro vehculo. Desde pequeos
deben aprender que en una moto el casco es la lnea que separa la vida de
la muerte, por si en el futuro montaran en ese tipo de vehculo. Cuando
monten en bicicleta deben usar siempre casco, pues es la mejor forma de
que una cada menor no se convierta en una lesin cerebral importante.

Parque de juegos.

En el parque de juegos vigile que las diferentes atracciones estn bien


mantenidas y cuidadas. Que no tengan bordes cortantes ni astillados, que
funcionen bien y que la arena sea adecuada y est limpia. Una vez
comprobado lo anterior explquele a su hijo cmo funciona cada atraccin y
los peligros que debe evitar para no golpearse ni caerse. As, le ensear a
no bajarse de un columpio que no est totalmente parado, a no empujar a
otro nio en el tobogn o a no ponerse delante de un columpio que se est
balanceando. Deje que su hijo juegue libremente observndolo desde una
cierta distancia, de forma que l se sienta libre, pero que en caso de peligro
que l solo no pueda resolver pueda usted acudir en su ayuda con rapidez.
sto es todo un smbolo de lo que a partir de ese momento va a ser la
relacin con su hijo, independencia paulatina, responsabilidad progresiva y
observacin por su parte para poder ayudarlo si en algn momento detecta
que alguna situacin le supera. Todo ello transmitido con el afecto que
como padres sentimos por nuestros hijos.

Piscina y playa.

En la piscina no pierda a su hijo de vista nunca, ya sabe que basta una


distraccin momentnea suya para que su hijo pueda ahogarse. Debe
usted saber que tres minutos sin respirar producen lesiones irreparables en

139

Medicina UAZ

el cerebro. El que su hijo use "manguitos" o flotador no debe hacerle bajar


la guardia, pues estos elementos son un apoyo pero no son infalibles, y
nunca sustituyen la vigilancia de un adulto. Cuando sea mayor y sepa nadar
bien hblele de los riesgos del mar, de cmo evitarlos y del respeto que
debe tener a las recomendaciones de los socorristas (color de la bandera
en la playa, etc...). Explquele que nunca se debe baar slo para que en
caso de peligro o lipotimia alguien le pueda auxiliar, y que no debe arrojarse
al agua en sitios donde desconozca la profundidad existente, pues al
chocar contra el fondo puede lesionarse la columna y quedar parapljico o
tetrapljico para siempre.
Colegio.

Cuando elija una guardera o colegio para su hijo cuide de que cumpla
todos los requisitos de seguridad.
Si su hijo es ya lo suficientemente mayor para entenderle explquele que va
a ir la colegio y que debe cuidar de s mismo para no hacerse dao, dgale
que si tuviera alguna necesidad su profesor/a le ayudar. Aydelo a ser lo
ms autosuficiente posible, porque a partir de determinada edad usted no
va a poder estar con l durante periodos de tiempo prolongados, y va a ser
l con sus propios recursos el que tendr que resolver las situaciones que
se vayan planteando. Educar a los hijos en independencia y
responsabilidad paulatinas es muy importante para su futuro.

Deportes.

Los escolares de menos de 10 aos se suelen lesionar jugando entre s o


montando en bicicleta, monopatn o patinete, pero los mayores de esta
edad se accidentan normalmente jugando a deportes organizados. Como
adems los nios de la misma edad suelen tener tamaos distintos, porque
cada uno tiene su propio ritmo de crecimiento, los accidentes entre los de
menor envergadura son muy frecuentes.
Las lesiones producidas por accidentes deportivos pueden ser de tres tipos:
Lesiones agudas (fracturas seas, traumatismos craneales, etc.)
Lesiones por uso excesivo (codo del tenista, hombro del nadador, etc.)
Lesiones repetidas (se reinicia la actividad deportiva antes de estar
totalmente curado y se reproduce la lesin en la misma localizacin)
En general mientras ms edad y peso tengan los nios de mayor gravedad
sern las lesiones producidas por los accidentes deportivos, pues no tiene
la misma violencia un choque entre dos nios de 7 aos que entre dos de
17 aos.
Para jugar a un determinado deporte asegrese que su hijo est entrenado
en el mismo, que juega con compaeros de su misma edad, con un
equipamiento adecuado y homologado (cascos homologados para montar
en bicicleta, etc.), en un terreno de juego en buenas condiciones y con
botiqun de primeros auxilios bien surtido y revisado con frecuencia. Es muy
importante la presencia de al menos un monitor adulto y responsable, con

140

Medicina UAZ

capacidad de prestar los primeros auxilios y de practicar resucitacin


cardio-pulmonar si fuera preciso. Si sigue usted estas recomendaciones, y
recomienda a su hijo que las siga, evitar un gran nmero de accidentes y
prevendr lesiones potencialmente graves.
Alergias: es una respuesta de defensa exagerada del organismo cuando entra en
contacto con determinadas sustancias , provenientes del exterior y que el
organismo identifica errneamente como "agresivas" produciendo una reaccin
inmunolgica frente a ellas. Estas sustancias capaces de provocar una reaccin
alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos o. En 1905 Pirquet
sugiere que la enfermedad del suero (un fenmeno de hipersensibilidad) tiene
relacin directa con la produccin de anticuerpos contra el suero inyectado,
introduciendo el trmino de alergia para referirse a la reactividad inmunolgica
alterada.
La especialidad mdica que estudia las enfermedades relacionadas con procesos
alrgicos es la alergologa. La alergologa est muy relacionada con la
inmunologa, la dermatologa, la neumologa y la otorrinolaringologia, puesto que
en los procesos alrgicos interviene el sistema inmunitario, y sus manifestaciones
aparecen frecuentemente en la piel y en el aparato respiratorio.No se debe
confundir la alergia a alimentos con la intolerancia a los alimentos. La intolerancia
a los alimentos se distingue de las alergias en que estas ltimas provocan una
respuesta del sistema inmune, activando la Inmunoglobulina E (IgE) u otras vias
del sistema inmune ; y en las intolerancias no participa el sistema inmune.
Asma: una enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca dificultad
en la respiracin. El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un
pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms
frecuente en edades infantiles. En nios es una de las ms importantes
enfermedades crnicas. Es ms frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la
pubertad, esta relacin cambia. En los ultimos veinte aos se ha registrado su
aumento debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de
esta.Vas areas inflamadas y broncoconstriccin en el asma.Aunque se conoce
que el asma es una condicin causada por una inflamacin crnica de las vas
areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar
y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias
pueden estar implicadas e interactuar con otras
Fiebre reumtica: Es un padecimiento inflamatorio que aparece en sujetos
susceptibles a tener una respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con
el estreptococo beta hemoltico; afecta principalmente las articulaciones, el tejido
celular subcutneo y el corazn. En este ltimo, puede afectar el pericardio
(pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el endocardio (endocarditis) por lo que
en la fase aguda produce una pancarditis que deja secuelas en las vlvulas
cardacas (valvulopata reumtica) en la fase crnica . El agente etiolgico de la
fiebre reumtica es el estreptococo beta hemoltico del grupo A. De los individuos
afectados por una faringitis estreptoccica desarrolla fiebre reumtica el 0.3% en

141

Medicina UAZ

condiciones endmicas, que aumenta a 3% durante epidemias. En la mayora de


los casos de fiebre reumtica existe el antecedente de faringitis por estreptococo
beta hemoltico del grupo A. La frecuencia mxima del ataque agudo o de
recurrencias ocurre en nios
entre
5
y
15
aos
de
edad.
La cepa de estreptococos reumatognicos que contienen protenas M y poderosas
cpsulas de cido hialurnico favorecen la gran virulencia del germen hacindolo
resistente a la fagocitosis, en contraposicin de las cepas no reumatognicas de
estreptococos. La incidencia de la fiebre reumtica especialmente en pases
subdesarrollados llega a ser un problema de salud pblica, ya que es la causa
ms comn de cardiopata en personas entre los 5 y 30 aos de edad, siendo por
lo mismo, la principal causa de muerte por enfermedades cardacas en personas
menores de 45 aos.
Epistaxis: Con el trmino epistaxis se define toda hemorragia con origen en las
fosas nasales. Esta palabra deriva del griego y significa fluir gota a gota. Es el
motivo de consulta urgente ms frecuente en O.R.L.1. Su incidencia es mxima en
la edad infantil, la adolescencia y la senectud y, es mayoritaria en varones. En
general se trata de un proceso banal y autolimitado por lo que puede ser tratado
desde la atencin primaria, pero en ocasiones puede ser signo de un proceso
grave, llegando a comprometer incluso el estado general del paciente, sobre todo
si es muy abundante y si se produce en personas mayores, sobre las que se debe
tener siempre una mayor atencin. Las epistaxis se clasifican en dos tipos:

Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios nasales, procede


generalmente del plexo de Kiesselbach, rea formada por anastomosis de
arterias
originadas
en
la
cartida
externa.

Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, presentando un


control ms problemtico; suele originarse en las reas vascularizadas por
la arteria esfenopalatina y arterias etmoidales.

Leucemias: es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer


hematolgico1 ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos (glbulos
blancos) clonales en la mdula sea, que suelen pasar a la sangre perifrica
aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias aleucmicas). Ciertas proliferaciones
malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemia)2 .
Etimologa: literalmente, significa "sangre blanca"; la palabra est formada por
dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco = i\EuKc, "blanco"; y emia,
a0a = "sangre".
Prevalencia: la leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4
casos por cada 100.000 nios menores de 15 aos

Prpuras: Manchas de sangre; Hemorragias cutneas Es la presencia de


parches y manchas purpurinas en la piel, rganos y en las membranas

142

Medicina UAZ

mucosas, incluyendo el revestimiento de la boca.La prpura ocurre cuando hay


filtracin de pequeos vasos sanguneos bajo la piel. Cuando las manchas de
prpura son muy pequeas, se las denomina petequias y, cuando son grandes,
equimosis.Una persona con prpura puede tener conteo de plaquetas normal
(prpuras no trombocitopnicas) o disminucin en el conteo de plaquetas
(prpuras trombocitopnicas). Las plaquetas ayudan a la coagulacin de la
sangre.
Causas comunes

Las prpuras no trombocitopnicas pueden deberse a:

Medicamentos que afectan la funcin plaquetaria


Citomegalovirus congnito
Sndrome de rubola congnita
Vasos sanguneos frgiles (prpura senil)
Cambios de presin que ocurren durante un parto vaginal
Vasculitis, como la prpura de Henoch-Schonlein

La prpura trombocitopnica puede deberse a:

Medicamentos que impiden la formacin de plaquetas


Hemangioma
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
Trombocitopenia neonatal inmunitaria (una enfermedad que se puede
presentar en nios cuyas madres sufren de PTI)
Meningococemia

Linfoma de Hodking: El linfoma de Hodgkin clsico es una neoplasia del tejido


linfoide ( clulas B ) definido por la presencia de clulas de Reed-Sternberg.
Presenta una distribucion bimodal con una punta de incidencia entre los 20 y los
30 y una segunda por encina de los 50. Tiende a presentarse bajo la forma clnica
de adenopata indolora y su pronstico es excelente con una tasa de curacin por
encima del 80%.

Se distinguen cuatro subtipos histolgicos:

Con predominio linfoctico

Con esclerosis nodular

Con celularidad mixta

Con depleccin linfoctica


Existe una ms que probable relacin causal entre la infeccin por el virus
de EB ( mononucleosis infecciosa) y el LH, especialmente relevante en los
casos infantiles y juveniles.
Existe un aumento de la incidencia en los gemelos univitelinos y hasta el
4% de los casos son familiares.
El duagnstico se realiza habitualmente por la presencia de una adenopata
indolora, generalmente en el cuello. Los sntomas constitucionales (

143

Medicina UAZ

sntomas B ) estn presentes en el momento del diagnstico hasta en un


tercio de los casos.
Antes de la biopisa las consideraciones en el diagnstico diferencial son:
Linfoma No Hodgkin, linfadenitis tuberculosa, enfermedad por araazo de
gato, sarcoidosis, cancer mestastsico, pseudolinfoma inducido por
frmacos.

Esferocitosis: Es un trastorno de la capa superficial (membrana) de los glbulos


rojos, que lleva a que dichos glbulos rojos tengan forma de esfera y a que se
descompongan en forma prematura ( anemia hemoltica).
Causas, incidencia y factores de riesgo
Este trastorno es causado por un gen defectuoso. Este defecto causa una
anomala en la membrana de los glbulos rojos, de modo que las clulas
afectadas tienen un rea superficial ms pequea para su volumen que la de los
glbulos rojos normales y se pueden romper fcilmente. Tener antecedentes
familiares de esferocitosis aumenta el riesgo de sufrir este trastorno.La anemia
puede variar de leve a grave. En los casos graves, el trastorno se puede encontrar
a comienzos de la infancia, mientras que en los casos leves, puede pasar
inadvertido hasta la edad adulta.
Este trastorno es ms comn en las personas que descienden de europeos del
norte, aunque se ha encontrado en todas las razas. Los bebs pueden presentar
coloracin amarillenta de la piel y de los ojos (ictericia), al igual que palidez. En la
mayora de los casos, se presenta agrandamiento del bazo. Despus de extirpar el
bazo, el perodo de vida de los glbulos rojos vuelve a la normalidad.
Sntomas

Ictericia
Palidez
Dificultad para respirar
Fatiga
Debilidad
Irritabilidad en los nios

Deficiencia mental: Existen tres criterios fundamentales para definir lo que es la


Deficiencia
Mental:
-Criterio
Psicolgico
o
Psicomtrico..
Es deficiente mental aquel sujeto que tiene un dficit o disminucin en sus
capacidades intelectuales.Binet y Simon fueron los principales impulsores del
criterio
psicomtrico.
-Criterio
Sociolgico
o
Social.
Deficiente mental es aquella persona que presenta mayor o menor medida una
dificultad para adaptarse al medio social en que vive y para llevar acabo una vida
con autonoma personaL:. Doll, Kanner y Tredgold, utilizaron este criterio.
-Criterio
Mdico
o
Biolgico.

144

Medicina UAZ

La deficiciencia mental tiene un sustrato biolgico, anatmico o fisiolgico que se


manifiesta durante la edad de desarrollo.
Tanto en la Asociacin Americana para la Deficiencia Mental (A.A.M.D.) como la
Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S), recogen en sus definiciones estos tres
criterios:
La O.M.S define a los deficientes mentales como "individuos con una capacidad
intelectual sensiblemente inferior a la media que se manifiesta en el curso del
desarrollo y se asocia a una clara alteracin en los comportamientos adaptativos".
La A.A.M.D define la Deficiencia Mental como un "funcionamiento intelectual
general significativamente inferior a la media o promedio, originado durante el
perodo de desarrollo y asociado a un dficit en la conducta adaptativa".
Otros
criterios
son:
-Criterio Conductista..Lanzado por los partidarios del Anlisis experimental de la
Conducta. El dficit mental ha de interpretarse como producto de la interaccin de
cuatro factores determinantes: biolgicos, de interaccin con el medio y
condiciones
ambientales
momentneas
o
acontecimientos
actuales.
-Criterio Pedaggico.:El deficiente mental es aquel sujeto que tiene una mayor o
menor dificultad en seguir el proceso de aprendizaje ordinario y que por tanto tiene
unas necesidades educativas especiales, es decir necesita unos apoyos y unas
adaptaciones del currculo que le permitan seguir el proceso de enseanza
ordinaria.
Retardo mental: consiste en un funcionamiento intelectual por debajo del
promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta
durante el perodo de desarrollo. En realidad, para ser diagnosticado como
retrasado mental, la persona tiene que tener ambos, un coeficiente intelectual
significativamente bajo y problemas considerables en su adaptacin a la vida
diaria. Sin embargo, la mayora de los nios pueden aprender muchas cosas y al
llegar a adultos pueden vivir de una manera parcialmente independiente. Lo que
es ms importante, pueden disfrutar de la vida al igual que todo el mundo. Se
caracteriza por un funcionamiento inferior a la media, junto con limitaciones
asociadas en dos o ms de las habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado
personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, salud
y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. El retardo mental
se manifiesta antes de los dieciocho aos.
Las personas con retardo mental necesitan gozar de todos los servicios
para su desarrollo

Educacin
Preparacin vocacional
Servicios de salud
Recreacin

145

Medicina UAZ

Deben de tener acceso a los centros de diagnstico o evaluacion, a


programas de estimulacion infantil hasta la etapa pre-escolar;
Programas educacionales que incluyen actividades apropriadas a la edad
del nio
La enseanza de las habilidades acadmicas para ser parte de la sociedad
Oportunidades para vivir en forma independiente y hasta obtener un empleo
competitivo dentro de las maximas posibilidades.

Las personas tienen la capacidad de aprender, desarrollarse, y crecer. La gran


mayora de estas personas puede lograr tomar parte productiva en la sociedad.
Retardo en el desarrollo psicomotor: Es el retraso o la disminucin en el
desarrollo de las capacidades mentales y motrices.El retardo psicomotor en los
nios est generalmente relacionado con daos o anomalas significativas en el
sistema nervioso central. Este trmino hace referencia especficamente al retraso
en el desarrollo de las destrezas cognitivas (como el lenguaje) y en el desarrollo
de las destrezas motoras (como caminar).
Pueden existir diferentes grados de retardo mental que comprenden el hecho de
no lograr satisfacer ciertos hitos o acontecimientos fundamentales del desarrollo
normal.Los nios pueden nacer con afecciones que causan retardo psicomotor.
Dicho retardo puede tambin aparecer DESPUS del nacimiento, cuando
el deterioro tanto de la funcin mental como de la funcin motora est relacionado
con una enfermedad o accidente.
Las causas ANTES DEL NACIMIENTO comprenden:

Asfixia (insuficiencia de oxgeno antes o durante el nacimiento)


Hemorragia cerebral (sangrado dentro del cerebro)
Sndrome de rubola congnita
Toxoplasmosis congnita
Anomalas cromosmicas (excesivo o reducido nmero de cromosomas),
como trisoma 13, trisoma 18, trisoma 21 (sndrome de Down)
Anomalas de los cromosomas (con nmero normal de cromosomas), como
el sndrome del cromosoma X frgil, el sndrome de Prader-Willi, sndrome
de Angelman
Sndrome de alcoholismo fetal

Las causas DESPUS DEL NACIMIENTO comprenden:

Infeccin: meningitis o encefalitis (los organismos pueden incluir virus,


bacterias o parsitos). Algunos agentes infecciosos comprenden: infeccin
por VIH, virus del herpes simple, toxoplasmosis, citomegalovirus, listeria, H.
influenza)
Traumtico: lesin en la cabeza, sndrome del beb sacudido, asfixia (como
la que se experimenta cuando una persona ha estado a punto de ahogarse)

146

Medicina UAZ

Trastornos metablicos no genticos: kernicterus (dao cerebral debido a


ictericia y cuyas causas abarcan incompatibilidad Rh), hipoglicemia,
sndrome de Reye, hipotiroidismo congnito (no tratado)
Trastornos metablicos genticos: fenilcetonuria (si no se ha tratado),
histidinemia
Hemorragia intraventricular como la que se observa en bebs muy
prematuros
Otros trastornos hereditarios: enfermedad de Tay-Sachs, sndrome de
Aicardi, enfermedad de Niemann-Pick
Factores ambientales o toxinas: intoxicacin por plomo, exposicin a metil
mercurio (enfermedad de Minamata)

Crisis convulsivas: Es el retraso o la disminucin en el desarrollo de las


capacidades mentales y motrices.
Consideraciones generales Volver al comienzo
El retardo psicomotor en los nios est generalmente relacionado con daos o
anomalas significativas en el sistema nervioso central. Este trmino hace
referencia especficamente al retraso en el desarrollo de las destrezas cognitivas
(como el lenguaje) y en el desarrollo de las destrezas motoras (como caminar).
Pueden existir diferentes grados de retardo mental que comprenden el hecho de
no lograr satisfacer ciertos hitos o acontecimientos fundamentales del desarrollo
normal.
Los nios pueden nacer con afecciones que causan retardo psicomotor. Dicho
retardo puede tambin aparecer DESPUS del nacimiento, cuando el deterioro
tanto de la funcin mental como de la funcin motora est relacionado con una
enfermedad o accidente.
Las causas ANTES DEL NACIMIENTO comprenden:

Asfixia (insuficiencia de oxgeno antes o durante el nacimiento)


Hemorragia cerebral (sangrado dentro del cerebro)
Sndrome de rubola congnita
Toxoplasmosis congnita
Anomalas cromosmicas (excesivo o reducido nmero de cromosomas),
como trisoma 13, trisoma 18, trisoma 21 (sndrome de Down)
Anomalas de los cromosomas (con nmero normal de cromosomas), como
el sndrome del cromosoma X frgil, el sndrome de Prader-Willi, sndrome
de Angelman
Sndrome de alcoholismo fetal

Las causas DESPUS DEL NACIMIENTO comprenden:

Infeccin: meningitis o encefalitis (los organismos pueden incluir virus,


bacterias o parsitos). Algunos agentes infecciosos comprenden: infeccin

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Medicina UAZ

por VIH, virus del herpes simple, toxoplasmosis, citomegalovirus, listeria, H.


influenza)
Traumtico: lesin en la cabeza, sndrome del beb sacudido, asfixia (como
la que se experimenta cuando una persona ha estado a punto de ahogarse)
Trastornos metablicos no genticos: kernicterus (dao cerebral debido a
ictericia y cuyas causas abarcan incompatibilidad Rh), hipoglicemia,
sndrome de Reye, hipotiroidismo congnito (no tratado)
Trastornos metablicos genticos: fenilcetonuria (si no se ha tratado),
histidinemia
Hemorragia intraventricular como la que se observa en bebs muy
prematuros
Otros trastornos hereditarios: enfermedad de Tay-Sachs, sndrome de
Aicardi, enfermedad de Niemann-Pick
Factores ambientales o toxinas: intoxicacin por plomo, exposicin a metil
mercurio (enfermedad de Minamata)

Miopatas: es una enfermedad del msculo o una enfermedad muscular.


Las miopatas forman un conjunto de enfermedades que se deben a mltiples
causas, cursan de diferente manera y se tratan de forma distinta.
Las enfermedades musculares se producen, sin tener en cuenta las alteraciones
de las eferencias nerviosas que proceden del sistema nervioso central por:
Trastorno de la transmisin del impulso nervioso: Se debe tanto a un
trastorno presinptico de la liberacin de acetilcolina almacenada en las
vesculas como el botulismo o el sndrome de Eaton-Lambert, como a un
trastorno postsinptico por fracaso de la funcin de los receptores de
acetilcolina como la miastemia gravis.
Trastornos de la excitabilidad de la membrana muscular: Puede ser por
miotona como la miotona congnita de Thomsen, por tetania, parlisis
peridicas, hiperpotasemia o hipopotasemia.
Trastornos de las protenas contrctiles: Se deben a mltiples causas como
el sedentarismo, desnutricin por carencia de aminocidos, miopatas
inflamatorias como la polimiositis y la dermatomiositis y trastornos hereditarios
como la distrofia muscular progresiva.
Trastornos de la liberacin de energa: Se deben a miopatas metablicas
como la glucogenosis o a miopatas mitocondriales.
Displasias esquelticas: es realmente ms de 200 condiciones que implican los
huesos y los tejidos finos conectivos anormalmente desarrollados. (La displasia de
la palabra tiene races latinas el significar de mal crecimiento.)
Las condiciones que son formas de displasia esqueltica incluyen:
Achondroplasia (una forma de dwarfism)
Defectos de nacimiento de las manos tales como tener demasiados dedos o
dedos que estn fundidos juntos

148

Medicina UAZ

Sndrome de Marfan
Sndrome de Gaucher
Raquitismo de Hypophosphatemic
Neurofibromatosis
Imperfecta de Osteogenesis
Sntomas de la displasia esquelticaLos sntomas especficos variarn con el tipo
de displasia esqueltica y de su causa. La displasia esqueltica se asocia
generalmente a anormalidades en el tamao y la forma de brazos, de las piernas,
del tronco o del crneo. Consecuentemente una persona con displasia esqueltica
pone en cortocircuito quiz inusualmente con los miembros que estn fuera de
proporcin al resto del cuerpo. Causas y factores de riesgo para la displasia
esquelticaLas causas de displasias esquelticas pueden ser debido a muchos
tipos de hormonal, de metablico, o a otras anormalidades que sean a menudo
difciles de determinarse tan bien como tratar. La displasia esqueltica es causada
por mutaciones genticas y tiende para funcionar en familias. Las anormalidades
aparecen a veces sin ningunos antecedentes familiares de la displasia
esqueltica.
Diabetes: incluye dos situaciones patolgicas diferentes: la diabetes mellitus y la
diabetes inspida. Dichos trastornos no poseen relacin patolgica alguna, pues
sus causas y procesos morbosos (etiopatogenia) son distintos, pero comparten
ciertas manifestaciones clnicas (la excrecin copiosa de orina, poliuria y la intensa
sed, polidipsia) que han hecho que tengan idntico nombre.
Generalmente, se usa el trmino diabetes para referise a la diabetes mellitus,
que es un trastorno mucho ms frecuente y conocido que la diabetes inspida.
sndrome de resistencia a la insulina: La diabetes mellitus o diabetes sacarina
se llama as debido a que la orina de las personas afectadas puede presentar
glucosa y por tanto, tener olor y sabor dulce como la miel, de ah su denominacin
latina: mellitus.
La diabetes mellitus no es una patologa nica sino un sndrome, por lo cual esta
denominacin incluye hoy en da a su vez, a varios tipos de afecciones diferentes
pero con una caracterstica comn: la hiperglucemia y sus consecuencias.
Hay cuatro clases de diabetes mellitus:
la diabetes mellitus tipo I (insulinodependiente o diabetes juvenil)
la diabetes mellitus tipo II (no insulinodependiente, generalmente iniciada en la
adultez)
la diabetes mellitus gestacional (un tipo desarrollado durante el embarazo)
otros tipos de diabetes mellitus (desarrollados en el contexto de otras
enfermedades o trastornos que se asocian a la diabetes mellitus).
La diabetes tipo I

149

Medicina UAZ

En general se diagnostica inicialmente en nios, adolescentes o jvenes. En esta


forma de diabetes, las clulas beta del pncreas ya no producen insulina porque el
sistema inmunitario del cuerpo las ha atacado y destruido. El tratamiento de la
diabetes tipo 1 consiste en aplicarse inyecciones de insulina, comer de forma
sana, realizar actividad fsica con regularidad, tomar aspirina todos los das (en el
caso de algunas personas) y controlar la presin arterial y el colesterol.Representa
uno de los principales problemas de salud pblica de Mxico. Dicho pas se ubica
entre los de mayor nmero de casos registrados en el mundo.
La diabetes inspida o diabetes de agua es un trastorno relacionado con la
hormona antidiurtica (tambin llamada vasopresina), que ocasiona la excrecin
de grandes cantidades de orina muy diluida (poliuria) y consecuentemente
aumento de la sensacin de sed (polidipsia) para reponer el exceso de agua
perdido por orinar.
Hiperlipidemias: se definen como estados patolgicos en los cuales se hallan
incrementados los niveles plasmticos de colesterol y/o triglicridos con
respecto a valores ideales considerados de bajo riesgo en enfermedades
cardiovasculares.Si hay una palabra relacionada con la dieta que conoce todo el
mundo, sa sin duda alguna es el colesterol. El colesterol es una grasa
exclusiva del mundo animal que es sintetizada en el hgado, intestino y otros
tejidos. El hgado produce una cantidad ms que suficiente para ejercer todas
sus funciones tales como fabricacin de sales biliares, vitamina D y hormonas,
participacin en la estructura de las membranas de las clulas y lipoprotenas,
etc. Si adems de la cantidad fabricada por el hgado, el colesterol es aportado
externamente en cantidades altas a travs de la dieta, hay un exceso del mismo
pues es una estructura qumica muy resistente a la descomposicin, y el hgado
que es el nico capaz de eliminarlo, slo puede hacerlo en cantidades limitadas.
Un exceso de colesterol provoca deposicin de ste en las paredes de las
arterias que con el tiempo provocan su endurecimiento y un estrechamiento de
las mismas por el acmulo de material a ambos lados, lo cual puede provocar
serias consecuencias para la salud como hipertensin, mareos, prdida de
audicin, problemas para la respiracin o ataques al corazn. Los huevos,
sesos, hgados, mantequilla, marisco, tocino o carne son ejemplo de alimentos
ricos en colesterol. Los alimentos vegetales no lo contienen por lo que son una
excelente solucin para aquellas personas con hipercolesterolemia. Por
desgracia, a travs de la dieta slo puede reducirse el colesterol en ciertas
cantidades aunque pueden ser suficientes si adems lo combinamos con la
prctica de ejercicio fsico. El LDL colesterol es llamado as por que va en la
lipoprotenas de baja densidad y es el malo porqu se pega a las paredes de
las arterias mientras que el HDL colesterol es el beneficioso ya que se encarga
de recogerlo y entregarlo al hgado para que lo metabolice. Los niveles de
colesterol total ideales son menores de 200 mg/dL. y se presenta alto riesgo si
supera los 240 mg/dL. En el caso del HDL-colesterol, lo ideal sera que su nivel
superara los 40-45 mg/dL. y el LDL-colesterol debe hallarse en valores inferiores
a los 140 mg/dL.Otros de los factores de riesgo de infarto, muerte sbita, etc.

150

Medicina UAZ

son la hipertensin, tabaquismo, diabetes, obesidad, sedentarismo y estrs de


lo cuales ya hemos ido hablando en distintos artculos e incluso algunos tienen
sus artculos expresamente dedicado en la Web.Por lo que se refiere a los
triglicridos, Esta es la forma ms usual en la que se suele encontrar la grasa en
el organismo. Consta de tres cidos grasos y una molcula de glicerol que estn
unidos a travs de cada uno de los tres carbonos que posee el glicerol con un
enlace ester. Los niveles altos de triglicridos en sangre tambin suponen un
factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Un nivel
normal de colesterol en sangre sera inferior a 150 mg/dL, en tanto que los
niveles situados entre 150-200 mg/dL se encontrara en la frontera del nivel de
la aceptabilidad por encima del cul encontraramos niveles excesivamente
altos. Los niveles altos de triglicridos pueden ser debidos a varias causas como
exceso de peso, consumo excesivo de caloras, medicamentos como
anticonceptivos, esteroides y diurticos, enfermedades como la diabetes, y las
enfermedades renales y hepticas.Unos niveles altos de triglicridos
acompaados de niveles normales de colesterol en principio no revisten un gran
peligro pero s si van asociados a diabetes o pancreatitis.
Criptorqudea: es una enefermedad testicular. Deriva del griego kriptos (oculto) y
orquis (testculo). El testculo criptorqudico, oculto o no descendido, es aquel que
se encuentra espontnea y permanentemente fuera del escroto, pero localizado
en un punto de su trayecto normal de descenso, pudiendo palparse o no, y ser
unilateral o bilateral.La criptorquidia puede deberse a la deficit de la hormona
antimulleriana(HAM) o a desensibilizacin de su receptor durante el desarrollo
gonadal masculino. Es habitual en el sndrome de Prader-Willis. Actualmente se
detecta en nios de manera temprana y con una operacin poco complicada se
puede colocar el testculo en el escroto antes de que el nio comience a
desarrollarse (5-6 aos).
Himen imperforado: es un proceso mucho menos frecuente en el que el himen
carece del orificio central por el que se drenan las secrecciones cervicales y
uterinas. Si el diagnstico es tardo, tras la menarquia (aparicin de la primera
regla), la nia presentar una historia de dolores abdominales recurrentes y
cclicos en una paciente con amenorrea (sin reglas), y podremos apreciar un
himen abombado de tamao variable. Las nias prepberes sern asintomticas
o presentarn sntomas urinarios del tipo de disuria y enuresis (con control previo
del esfnter urinario) por protrusin del quiste del himen sobre la uretra. El
tratamiento requiere anestesia general y consiste en extirpar un pequeo disco de
la zona central del himen que permita el drenaje interior. No es precisa la
intervencin en los primeros aos de la vida pero en las pacientes diagnosticadas
despus de la pubertad pueden presentarse secuelas de incluso esterilidad por lo
que se recomienda realizar la intervencin entre los 5 y los 8 aos de vida:
siempre antes de la pubertad, cuando el tratamiento es ms efectivo y sencillo.

151

Medicina UAZ

Trastornos menstruales: las hemorragias uterinas anormales, son motivo muy


frecuente de consulta al gineclogo. Dichos trastornos, por s solos, no deben
considerarse como enfermedades, sino nicamente como sntomas de un proceso
patolgico que debe identificarse. La manera como se clasifican los trastornos
funcionales de la menstruacin no tiene slo inters terico y nosolgico sino que
contribuye a la identificacin del problema con mayor precisin orientando el tipo
de estudios complementarios necesarios y las pautas para el tratamiento.
trastornos menstruales
No existe una clasificacin perfecta, y la usada a menudo es la de Fluhmann,
modificada por el Dr. Alvarez Bravo:
Alteraciones en la frecuencia
a. Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales consecutivos.
b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto de ms de 5 das en la
aparicin del sangrado menstrual.
c. Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de ms de 5 das en el inicio
de la menstruacin.
Alteraciones en la duracin
a. Polimenorrea: sangrado menstrual de ms de 8 das de duracin.
b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 das de duracin.
Alteraciones en la cantidad
a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual
habitual.
b. Hipomenorrea: disminucin marcada en la cantidad habitual del sangrado
menstrual.
Alteraciones en el ritmo de eliminacin
a. Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por s
mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.
b. Nictomenorrea: la menstruacin con predominio nocturno, se ha considerado
como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes
vagotnicas.
c. Reglas interrumpidas por perodos de uno o varios das. El tipo ms frecuente
consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das cesa durante 24 a 72
horas para reaparecer despus, generalmente escasa, durante uno o dos das
ms. Obedece habitualmente a una causa endocrina pero tambin puede ser
consecuencia de una lesin inflamatoria.
HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES (METRORRAGIAS)
Hemorragia uterina peridica
a. Menstruacin anovulatoria: se trata de mujeres con prdidas rojas cuya
periodicidad, duracin y ritmo de eliminacin es en todo semejante a la
menstruacin normal y en las que, sin embargo, la cuidadosa exploracin de los
ovarios o el estudio histolgico del endometrio han demostrado la ausencia de
ovulacin y por lo tanto, de ciclo menstrual.
Estos casos deben ser considerados como un tipo de insuficiencia ovrica
(fundamentalmente generativa) probablemente secundaria a hipofuncin del lbulo
anterior de la hipfisis, que es el determinante de la ovulacin. El endometrio de

152

Medicina UAZ

estas enfermas semeja el aspecto de la hiperplasia glandular qustica del


endometrio.
b. Metropata hemorrgica (Schroeder): es una entidad endocrina precisa,
caracterizada por hemorragias uterinas de una mucosa endometrial hiperplsica,
en ausencia de ovulacin y de cuerpo lteo. Actualmente se llama "hiperplasia
glandular qustica del endometrio". El diagnstico se hace por medio de la biopsia
de endometrio.
c. Hemorragia peridica intercalar: se caracteriza por prdidas rojas que aparecen
en la vecindad de la poca de la ovulacin (sangrado intermenstrual). Su causa es
desconocida, se relaciona con la ovulacin (homlogo en el ciclo estral de
animales inferiores, como el macaco).
Hemorragias uterinas arrtmicas.
Son cinco tipos de hemorragias extemporneas:
a. Las metrorragias que continan a la menstruacin: se caracterizan por una
hemorragia prolongada que se inicia en la fecha en que se esperaba la
menstruacin; pueden durar de una semana hasta dos o tres meses.
b. Hemorragia intercalar no peridica, que aparece entre algunas menstruaciones;
est en relacin con la lesin de un folculo maduro o del cuerpo lteo, como
ocurre en la torsin, la ruptura de un folculo provocado por un examen plvico,
cadas o golpes abdominales y en el curso de una inflamacin plvica (pioovario).
c. La hemorragia premenstrual: pequeo sangrado que precede a la regla.
Invariablemente corresponde a hiperemia plvica premenstrual originada por
erosiones, plipos o inflamaciones del cuello uterino.
d. Hemorragia despus de un perodo de amenorrea: como son:
1. Complicaciones del embarazo.
2. Complicaciones del puerperio.
3. Metropata hemorrgica.
4. Traumatismo, tumores malignos o infecciones en una mujer previamente
castrada.
e. Hemorragia irregular atpica, no rtmica, en la que no se reconoce ninguna liga
con el proceso cclico menstrual, y se manifiesta como hemorragias aisladas de
calendario caprichoso. Aparecen despus de la menopausia.
Enfermedad inflamatoria plvica: EIP, tambin conocida por sus siglas en ingls
como PID) es el trmino general que se utiliza para referirse a infecciones que se
presentan en el tero (matriz), las trompas de Falopio (los tubos que conducen los
vulos desde los ovarios hasta el tero) y otros rganos reproductivos. Es una
complicacin frecuente y grave de ciertas enfermedades de transmisin sexual
(ETS), especialmente la clamidia y la gonorrea. La EIP puede daar las trompas
de Falopio y los tejidos del tero, los ovarios y las reas circundantes. La EIP que
no recibe tratamiento puede provocar consecuencias graves que incluyen
infertilidad, embarazo ectpico (embarazo implantado en una trompa de Falopio o
en otro lugar fuera de la matriz), formacin de absceso y dolor plvico crnico. Se
estima que cada ao ms de 1 milln de mujeres sufren un episodio de EIP aguda
en los Estados Unidos. Ms de 100,000 mujeres quedan infrtiles cada ao a
consecuencia de una EIP y una gran proporcin de los embarazos ectpicos que

153

Medicina UAZ

se presentan cada ao son el resultado de una EIP. Ms de 150 mujeres mueren


anualmente de EIP o por complicaciones de la enfermedad. La EIP se presenta
cuando las bacterias pasan de la vagina o el cuello uterino (la abertura al tero) de
la mujer a sus rganos reproductivos. Muchos tipos diferentes de organismos
pueden causar la EIP, pero muchos casos estn asociados a la gonorrea y la
clamidia, dos enfermedades bacterianas de transmisin sexual muy frecuentes.
Haber tenido un episodio de EIP aumenta el riesgo de que se presente otro
episodio debido a que los rganos reproductivos pueden haber sufrido daos la
primera vez que se present la infeccin.Las mujeres sexualmente activas que
estn en edad de procrear son las que estn expuestas a un mayor riesgo, y las
mujeres que tienen menos de 25 aos de edad tienen mayor probabilidad de
contraer EIP que las mujeres mayores de 25 aos. Esto se debe a que el cuello
uterino de las adolescentes y mujeres jvenes no est completamente
desarrollado, lo que aumenta su susceptibilidad de contraer enfermedades de
transmisin sexual relacionadas con la EIP. Entre ms parejas sexuales tenga una
mujer, mayor es el riesgo que tiene de contraer la EIP. Asimismo, una mujer cuya
pareja sexual tenga ms de una pareja sexual enfrenta un mayor riesgo de
contraer la EIP debido a que potencialmente est expuesta a ms agentes
infecciosos.Las mujeres que usan duchas vaginales tienen un riesgo ms alto de
contraer EIP que las mujeres que no las utilizan. Investigaciones han mostrado
que las duchas cambian en forma daina la composicin de la flora vaginal
(organismos que viven en la vagina) y pueden empujar las bacterias desde la
vagina hacia los rganos reproductivos. Las mujeres que utilizan dispositivos
intrauterinos (DIU) pueden tener un riesgo levemente mayor de contraer EIP cerca
del momento de la insercin del dispositivo que las mujeres que utilizan otros
anticonceptivos o las mujeres que no los utilizan. Sin embargo, el riesgo se reduce
significativamente si a una mujer se le hacen pruebas de deteccin de
enfermedades de transmisin sexual, y en caso de ser necesario, se le administra
el tratamiento indicado antes de la insercin del DIU. Los sntomas de la EIP
pueden no existir del todo o llegar a ser graves. Cuando la EIP es causada por
una infeccin clamidial, la mujer puede experimentar sntomas leves o no tener
sntomas y al mismo tiempo estar sufriendo daos graves en los rganos
reproductivos. Debido a que los sntomas son tan poco claros, la EIP no es
detectada por las mujeres ni los proveedores de atencin mdica en casi dos
tercios de los casos. Las mujeres que presentan sntomas de EIP sufren, por lo
general, de dolor de vientre. Otros signos y sntomas incluyen fiebre, flujo vaginal
poco usual que puede tener mal olor, relacin sexual dolorosa, dolor al orinar,
menstruacin irregular y dolor en la parte superior derecha del abdomen (poco
frecuente). Un tratamiento pronto y adecuado puede ayudar a prevenir las
complicaciones causadas por la EIP. Si la EIP no recibe tratamiento, puede causar
dao permanente a los rganos reproductivos femeninos. Las bacterias causantes
de la infeccin pueden invadir silenciosamente las trompas de Falopio y hacer que
el tejido normal se convierta en tejido cicatricial. Este tejido bloquea o interrumpe
el movimiento normal de los vulos hacia el tero. Si las trompas de Falopio estn
totalmente bloqueadas por el tejido cicatricial, el esperma no puede fertilizar un
vulo y la mujer queda infrtil. La infertilidad tambin puede presentarse cuando
las trompas de Falopio estn bloqueadas parcialmente o ligeramente daadas.

154

Medicina UAZ

Aproximadamente una de cada ocho mujeres con EIP queda infrtil, y si la mujer
tiene episodios mltiples de EIP, aumentan las posibilidades de infertilidad.
Asimismo, una trompa de Falopio parcialmente bloqueada o levemente daada
puede hacer que un vulo fecundado permanezca en la trompa de Falopio. Si el
vulo fecundado empieza a crecer en la trompa como si estuviera en el tero,
ocurre lo que se llama embarazo ectpico. A medida que crece, el embarazo
ectpico puede romper la trompa de Falopio y causar gran dolor, hemorragia
interna y hasta la muerte.La cicatrizacin en las trompas de Falopio y en otras
estructuras plvicas puede causar tambin dolor plvico crnico (un dolor que
dura meses y hasta aos). Las mujeres que sufren episodios repetidos de EIP
tienen ms probabilidades de sufrir infertilidad, embarazo ectpico o dolor plvico
crnico.
Vulvovaginitis:los diferentes grados de inflamacin de la vulva, la vagina y el
tejido endocervical ectpico, que se puede acompaar de leucorrea, prurito,
escozor, disuria y dispareumia.
Se diagnostica aproximadamente en el 25% de las mujeres que acuden a la
consulta por un problema ginecolgico. Ms de la mitad de los casos son de
origen infeccioso, en los que la transmisin sexual ocupa un papel importante. Los
restantes se deben a otros procesos, como reacciones alrgicas, traumatismos,
problemas hormonales...etc. En ocasiones estas causas se encuentran solapadas,
el diagnstico es mas difcil y el proceso puede cronificarse.Las vulvovaginitis
pueden ser infecciosas o no. Entre las infecciosas destacan las causadas por
tricomonas, las candidiasis, la vaginosis bacteriana (las 3 que se abordan en esta
gua) y las causadas por otros microorganismos (Herpes, gonococo, clamidias...)
que se abordan en otros captulos de la seccin.Las no infecciosas suponen el el
15% de las vulvovaginitis. Todo lo que produce un aumento del pH vaginal
(hipoestronismo, lavados vaginales, menstruacin...) favorece la inflamacin.
Entre sus causas principales destacan las producidas por: Reacciones alrgicas
(espermicidas, ropa interior, productos de higiene ntima...);
traumatismos
(cuerpos extraos, maniobras masturbatorias...); factores trmicos; hormonales
(hipoestronismo-vaginitis atrfica, produciendo sequedad vaginal, prurito, disuria,
dispareumia...); factores neoplsicos, e iatrogenia (DIU, pesarios, productos
qumicos...). Todos stas se suelen corregir al desaparecer las causas que las
producen. Por ejemplo: tratar el hipoestronismo con pomadas y vulos; corregir
alteraciones endocrinas; cambiar de mtodo anticonceptivo; y detectar cuanto
antes patologas graves (carcinoma vulvar).Aunque existe escasa correlacin
entre la clnica y el diagnstico las caractersticas del flujo vaginal pueden ser
orientativas (Tabla I)

Tabla I. Caractersticas del flujo vaginal segn la causa


Cantidad
Color
Consistencia

155

Olor

Medicina UAZ

Candidiasis

Escasamoderada

Blancoamarillento

Grumosa

Indiferente

Tricomonas

Aumentada

Amarilloverdoso

Espumosa

Maloliente

Vaginosis

Moderada

Blancogrisceo

Homogneoadherente

Maloliente

Climaterio: Se considera al climaterio como una fase transitoria de la vida de la


mujer, situada entre la etapa reproductiva y la no reproductiva.El signo principal de
esa transicin es la desaparicin de la menstruacin y la aparicin de mltiples
sntomas de naturaleza hormonal y psquica que alteran muchas facetas de su
vida entre ellas su sexualidad.
Actualmente se considera al climaterio como un sndrome psicosomticosociocultural y que sus sntomas, caractersticas y grado de complejidad varan en
gran medida, dependiendo en parte del modo en que cada mujer haya vivido hasta
ese momento, como en la salud fsica, psquica, hijos, parejas, profesin, etc. De
todo ello se puede resumir que la sintomatologa climatrica de cada mujer
depender de tres causas:

La secrecin hormonal ovrica deficitaria, que es responsable de sntomas


como sofocacin, crisis de sudoracin, atrofia de los tejidos hormonodependientes como la vagina, tero, etc.
Factores netamente psicolgicos y variables en cada una, dependiendo de
su historia y personalidad.
Factores socio culturales relativos al contexto en el que se desenvuelve.
Premenopausia y Posmenopausia:

Se consideran perodos distintos, divididos en base a la ltima menstruacin.


La premenopausia se representara por un lapso variable en tiempo, que se
iniciar con los primeros signos de declinacin hormonal y que culmina con la
desaparicin del sangrado menstrual, desde donde se ingresa en la
posmenopausia.Esta clasificacin slo diferenca distintos episodios de una misma
situacion, es as que el trmino climaterio (de origen griego: escalera) se asocia al
lento descenso de la funcin hormonal ovrica, mientras que la menopausia
(trmino hbrido, del latn: mes y del griego: cesacin) indica solamente una fecha,
la ltima menstruacin.Los sntomas de la premenopausia suelen ser variables, se
pueden ver irregularidades menstruales en "ciclos largos" (mayores de 35 das),
con episodios ocasionales (mayores de 90 das) de amenorreas (ausencia de
menstruacin). La cantidad de sangrado menstrual se altera con mayor tendencia
a las metrorragias (aumentando).
Edad en el Climaterio:El inicio de la declinacin funcional ovrica es variable
para cada mujer. A lo largo de la historia, la edad de la menopausia se ha ido
alargando; en la edad media el promedio era de alrededor de los 40 aos, en 1700

156

Medicina UAZ

se increment a los 45 aos y en la actualidad ronda los 50 aos. Si consideramos


que el climaterio comenz en promedio de uno a cinco aos antes, actualmente
debemos considerar que entre los 45 y 50 aos empiezan a verse sntomas de
declinacin hormonal.Es comn considerar precoz una menopausia ocurrida antes
de los 40 aos y tarda a la que se produce despus de los 55 aos. En la
determinacin de este proceso intervienen diversos fenmenos, como factores
hereditarios, ambientales, alimenticios, partos previos, salud en general, cirugas,
etc El porqu ocurre, realmente se desconoce. Se dice que una explicacin podra
ser el agotamiento funcional ovrico y la independencia que ste logra de la
estimulacin hormonal hipotalmica e hipofisaria, esto permite ver en los estudios
de laboratorio valores altos de gonadotrofinas hipofisarias, FSH y LH (estimulantes
del ovario) y bajos de estrgenos (producto del ovario), aunque en las biopsias
ovricas de la posmenopausia an se ven folculos ovricos que tericamente
podran ser funcionales, pero que no responden a la estimulacin de su "superior
hormonal". La causa por la cual los ovarios dejan de responder a las
gonadotrofinas es aun una incgnita para la ciencia.
Prolapso uterino: Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal
en la cavidad plvica dentro de la vagina.Normalmente, el tero es sostenido por
los tejidos conectivos de la pelvis y por el msculo pubococcgeo y se mantiene en
su posicin por medio de ligamentos especiales. El debilitamiento de estos tejidos
permite que el tero caiga dentro de la cavidad vaginal. La causa ms comn de
debilidad muscular es el trauma tisular que se sufre durante el parto,
especialmente con nios grandes o con trabajos de parto y nacimientos
difciles.Se cree tambin que la prdida del tono muscular y la relajacin de los
msculos, que se asocian con el envejecimiento y la disminucin de los niveles de
estrgeno en las mujeres, juegan un papel importante en el desarrollo del prolapso
uterino. Sin embargo, muy excepcionalmente, la cada del tero tambin se puede
producir por un tumor plvico.El prolapso uterino es ms comn en las mujeres
que han tenido uno o ms partos vaginales y en las mujeres de raza blanca.Otras
afecciones que se asocian con un aumento en el riesgo de presentar problemas
de los tejidos de sostn del tero abarcan la obesidad y la tos o tensin crnicos.
La obesidad ejerce tensin adicional en los msculos de soporte de la pelvis, as
como la tos excesiva producida por enfermedades pulmonares, tales como la
bronquitis crnica y el asma. El estreimiento crnico y el esfuerzo asociado con
ste provocan debilidad en estos msculos.
Sntomas

Sensacin de pesadez o traccin en la pelvis


Sensacin de "estar sentada en una bola pequea"
Dolor de espalda bajo
Protrusin desde la abertura vaginal (en casos que van de moderado a
severo)
Relacin sexual difcil o dolorosa

157

Medicina UAZ

Sndrome de ovario poliqustico: El Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP) es


un desorden hormonal y metablico que afecta a un 10% de las mujeres en edad
reproductiva.
Diabetes: Si se padece o se tienen antecedentes familiares de diabetes.
Estrs: La ansiedad, depresin y estrs prolongados o incluso un desorden
bipolar.
Anovulacin: Por alguna razn el folculo no termina de madurar en el ovario y no
es
expulsado.
Insulina: La sobreproduccin de insulina o la alta resistencia a la misma impiden
la
ovulacin.
Obesidad: Con un exceso de grasa en el cuerpo se produce un alto nivel de
estrgenos,
lo
cual
tambin
inhibe
la
ovulacin.
Hormonas: Un desbalance endcrino provoca altos niveles de las hormonas
progesterona,
estradiol,
testosterona,
LH
y
FSH.
Dieta: Comer mucho o hacer dietas continuas causa un desequilibrio nutricional
que impide que el cuerpo funcione adecuadamente. Una alimentacin alta en
grasas saturadas puede provocar obesidad, diabetes, hipertensin arterial,
intolerancia a la glucosa o colesterol alto, que son causas del SOP. Los estudios
necesarios para determinar que existe el SOP incluyen: ecografa de los ovarios,
estudios hormonales y un perfil lipdico, ya que llegar a un diagnstico puede ser
difcil porque algunas mujeres no experimentan ningn sntoma o slo algunos y
con distintos grados de severidad. Los sntomas son los siguientes:
Quistes en los ovarios: Uno o ambos ovarios aparecen agrandados y contienen
mltiples folculos o quistes pequeos.
Perodos irregulares: La menstruacin se ausenta o los ciclos son muy largos
(45 das ms).
Altos niveles hormonales: El aumento de andrgenos ocasiona acn, seborrea,
calvicie o crecimiento de vello en forma masculina.
Obesidad: Principalmente en la cintura.
Secrecin de leche: Por los pezones.
RIESGOS
Si no se trata a tiempo, las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de padecer:
* Diabetes.
* Colesterol alto.
* Enfermedades cardiacas.
* Aborto en ms del 30% de las mujeres con SOP.
* Hipertensin, incluso en el embarazo (preclampsia).
* Cncer de endometrio o de ovario, pues la anovulacin produce exceso de
estrgenos y deficiencia de progesterona, sobre todo si no se han usado
anticonceptivos orales, porque protegen de estos dos tipos de cncer.
FERTILIDAD

158

Medicina UAZ

La mayora de las pacientes con SOP no ovula, lo cual provoca infertilidad. Pero
los estudios estn encontrando constantemente nuevos tratamientos y los
inductores de la ovulacin pueden ayudar. Por lo tanto tener SOP no es un
diagnstico definitivo de infertilidad.
Medicamentos: Se usan anticonceptivos orales para regularizar las hormonas,
inductores de la ovulacin o reductores del nivel de insulina, de la resistencia a
sta,
del
ndice
glucmico
o
del
nivel
de
testosterona.
Laparoscopa: Por una pequea incisin debajo del ombligo se introduce un
instrumento para ver los rganos plvicos y se realiza un corte en los ovarios.
Prdida de peso: Con la orientacin de un nutrilogo, una dieta baja en grasas
para bajar de peso a largo plazo es un tratamiento muy efectivo.
Ejercicio: Una actividad fsica moderada y constante, como complemento a la
dieta,
ayuda
a
disminuir
el
nivel
de
insulina.
Relajamiento: Aprender a manejar el estrs, llevar un estilo de vida ms tranquilo,
tener buenos hbitos de sueo y concentrarse ms en la propia salud son de gran
utilidad para prevenir y tratar el SOP.
Miomatosis: es el tumor benigno ( no canceroso) mas comn en la mujer. Se dice
que una de cada 4 mujeres pueden padecerlo. La gran mayora de estas mujeres
no tienen ningn problema por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden
ocasionar problemas dependiendo de su tamao, localizacin o nmero.
La edad en la cual mas frecuentemente se presentan es entre los 30 y los 40 aos
de edad, pero en verdad se pueden presentar en cualquier momento. Su
presencia va a depender sobre todo a la presencia de hormonas femeninas
(estradiol), por lo que es difcil encontrarlos en la adolescencia o en la
postmenopausia, en cambio no es raro observar que aumenten durante el
embarazo.
Los miomas tambin llamados leiomiomas o fibromas son secundarios al
crecimiento anormal de un grupo de clulas de la pared uterina. La localizacin es
variada y pueden estar en la superficie del tero, en el grosor de su pared o en el
interior del tero; aunque existen combinaciones. Los tamaos pueden ser muy
variados y son desde muy pequeos hasta tamaos que abarcan toda la pelvis y
parte baja del abdomen.
Los sntomas mas comunes son:
1)Cambios en el sangrado menstrual
0
Mayor cantidad
0
Mayor duracin
2)Dolor a la menstruacin
0
Sangrado en momentos no menstruales
0
Anemia
3)Dolor
0
Pelvis o parte baja de la espalda

159

Medicina UAZ

0
Dispareunia (dolor a la relacin sexual)
4)Opresin
0
Dificultad para iniciar miccin, orinar frecuentemente en pequeas
cantidades
0
Estreimiento o/y opresin rectal
5)Fertilidad
0
Esterilidad
0
Perdidas fetales
La gran mayora de las mujeres presentan combinaciones de estas molestias.
Endometriosis: consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera
del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero,
en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos
frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los
pulmones o en otras partes del cuerpo.
La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a
cualquier mujer en edad frtil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque
algunas veces, la endometriosis puede durar hasta despus de la menopausia. La
endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a
sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproduccin.Cuando el tejido
endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la
mayora de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con
el cncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis estn influidos por el
ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruacin, la mujer que padece
endometriosis, los tumores endometrisicos tambin sangran, sin posibilidad de
que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollndose una inflamacin y tejidos
cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstruccin intestinal,
sangrado digestivo y trastornos miccionales.
Mola hidatiforme: es una masa tumoral formada por tejido de la placenta o de las
membranas. Una mola hidatiforme se desarrolla a partir de clulas que quedan
despus de un aborto espontneo o de un embarazo completo, pero en la mayora
de los casos lo hace a partir de un vulo fecundado, el cual se desarrolla como un
tumor anmalo independiente (embarazo molar). Slo en muy raras ocasiones, la
placenta puede desarrollarse anormalmente si el feto es normal.Ms del 80 por
ciento de las molas hidatiformes son benignas; no obstante, el 15 por ciento
invade el tejido que las rodea (mola invasiva), y del 2 al 3 por ciento se disemina
por todo el organismo (coriocarcinoma). El riesgo de que apareczan molas
hidatiformes es mayor en las mujeres que quedan embarazadas entre los 35 y los
45 aos. Segn algunas estadsticas, estas molas aparecen en alrededor de 1 de
cada 2 000 embarazos y, por razones desconocidas, son casi 10 veces ms
frecuentes entre las asiticas. Sntomas y diagnstico Las molas hidatiformes
suelen producir sntomas poco despus de la concepcin. La mujer siente que
est embarazada, pero el tamao de su abdomen no se corresponde con el de un

160

Medicina UAZ

embarazo normal, porque la mola que se encuentra en el tero crece rpidamente.


Son frecuentes nuseas y vmitos intensos y en ciertos casos tambin puede
ocurrir hemorragia vaginal; estos sntomas indican la necesidad de acudir al
mdico inmediatamente. Las molas hidatiformes pueden causar graves
complicaciones, como infecciones, hemorragia y toxemia del embarazo. Si la
mujer tiene una mola hidatiforme en lugar de un embarazo normal, no se detectan
movimiento fetal ni latidos cardacos. Durante el proceso de degeneracin de la
mola se expulsan pequeas cantidades de material similar a granos de uva por la
vagina. El patlogo puede examinar este material al microscopio para confirmar el
diagnstico. El mdico puede solicitar una ecografa para comprobar que se trata
de una mola hidatiforme y no de un feto o un saco amnitico (las membranas que
contienen el feto y el lquido que lo rodea). Pueden realizar anlisis de sangre para
medir la concentracin de gonadotropina corinica humana (una hormona
producida al comienzo del embarazo). Si existe una mola hidatiforme, el valor es
muy alto debido a que produce una gran cantidad de esta hormona. Esta prueba
es menos til al inicio del embarazo, porque los valores de la hormona tambin
son altos.
Cncer de endometrio: es una afeccin en la cual se forman clulas malignas
(cancerosas) en los tejidos del endometrio. El endometrio es el recubrimiento del
tero. El tero es un rgano hueco, muscular en la pelvis de la mujer, donde se
desarrolla el feto, En la mayora de las mujeres no embarazadas, el tero tiene
aproximadamente 3 pulgadas de longitud. El cncer del endometrio es diferente al
cncer del msculo del tero, el cual se denomina sarcoma del tero. Consulte el
sumario PDQ sobre Tratamiento del Sarcoma Uterino para obtener ms
informacin. La administracin de tamoxifeno para el cncer de mama o la
administracin de estrgeno solamente (sin progesterona) puede repercutir en el
riesgo de contraer cncer del endometrio. Este tipo de cncer se puede originar en
pacientes con cncer de mama que han recibido tratamiento con tamoxifeno. Una
paciente que toma este medicamento debe someterse a un examen plvico todos
los aos y reportar todo sangrado vaginal (que no se trate del sangrado menstrual)
tan pronto como fuera posible. Las mujeres que toman estrgeno solamente (una
hormona que puede afectar el crecimiento de algunos cnceres) tienen mayor
riesgo de padecer cncer del endometrio. La administracin de estrgeno en
combinacin con progesterona (otra hormona) no aumenta el riesgo de una mujer
de padecer este tipo de cncer. Signos posibles de cncer del endometrio incluyen
descarga vaginal inusual o dolor en la pelvis. Una mujer debe consultar a su
mdico ante la aparicin de cualquiera de los siguientes problemas:

Sangrado o flujo no relacionado con la menstruacin (perodos).


Dificultad o dolor para orinar.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Dolor en la zona plvica.

Puerperio: es el perodo que sigue al parto y que dura el tiempo necesario (6-8
semanas) para que el aparato reproductor femenino vuelva a la normalidad,
eliminando todas las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En el

161

Medicina UAZ

puerperio tambin se incluye el perodo de las primeras 2 horas despus del parto,
que recibe el nombre de postparto.Se trata de un periodo de tiempo muy
importante, ya que las hemorragias posparto tienen lugar sobre todo en este
perodo. En esta fase tienen que estar controlados los parmetros vitales y la
prdida de sangre. Para no tener una excesiva prdida de sta, en esta fase es
fundamental que el tero est bien contrado; de este modo los vasos presentes
en la zona de insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de sta manera, el
derrame de sangre. Despus de las primeras dos horas del parto vuelven los
mecanismos normales de coagulacin que determinan la formacin de fibrina en la
zona de insercin placentaria, y por este motivo las hemorragias son ms raras.
Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser
normal o fisiolgico, en caso contrario diremos que ser irregular o patolgico.
Eclampsia: es la hipertensin durante el embarazo y se caracteriza por presentar
convulsiones y estados de coma. Que son los sntomas que la diferencian de la
preeclampsia. Se presenta durante el ltimo trimestre del embarazo y es frecuente
que se presente durante el parto o durante las primeras 24 hrs del mismo.
La eclampsia no controlada es una causa importante de muerte materna. Y solo el
5% de los casos de preeclampsia evolucionan a eclampsia.No se conocen las
causas que ocasionan la preeclampsia-eclampsia. Antes que se manifieste
clnicamente el sndrome, hay vasoespasmo generalizado al parecer iniciado por
la presencia de tejido corionico. Y cuanto ms prolongado es, mayor la posibilidad
de alteraciones anatomopatolgicas asociadas en los rganos maternos,
incluyendo la placenta, lo que afecta de manera indirecta al feto.Los sntomas de
la eclampsia son los mismos que los de la preeclampsia grave, pero adems
incluye convulsiones tonicoclnicas generalizadas, coma seguido de amnesia y
confusin, proteinuria de 34 +, hipertensin notable antes de una convulsin e
hipotensin despus de la misma y oliguria o anuria.
Preeclampsia: Es la presencia de hipertensin arterial y protena en la orina que
se desarrolla despus de la semana 20 del embarazo.
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Dieta
Genes

La preeclampsia se presenta en un pequeo porcentaje de embarazos y los


factores de riesgo abarcan:

Herencia afroamericana
Primer embarazo
Embarazos mltiples
Madres de ms de 35 aos

162

Medicina UAZ

Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas
Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:

Dolores de cabeza
Hinchazn de manos y cara (edema)
Aumento de peso
o ms de 1 kg (2 libras) por semana
o sbito en un perodo de 1 a 2 das

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los
tobillos durante el embarazo.
Otros adicionales que pueden ocurrir con la enfermedad son:

Dolor abdominal
Agitacin
Disminucin del gasto urinario
Nuseas y vmitos
Cambios en la visin

Embarazo ectpico: Es un embarazo anormal que ocurre por fuera del tero
(matriz). El beb no puede sobrevivir en estos casos.Un embarazo ectpico ocurre
cuando el beb comienza a desarrollarse por fuera del tero. El sitio ms comn
es en las trompas de Falopio; sin embargo, los embarazos ectpicos tambin
pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el rea del estmago y en
el cuello uterino.Este tipo de embarazo es causado frecuentemente por una
afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las
trompas de Falopio hacia el tero, posiblemente causado por una obstruccin
fsica en la trompa.La mayora de los casos son el resultado de una cicatrizacin
provocada por una infeccin previa en las trompas de Falopio, ciruga de las
mismas o embarazo ectpico previo. Hasta un 50% de las mujeres con embarazos
ectpicos ha padecido inflamacin de las trompas (salpingitis) o enfermedad
inflamatoria plvica ( EIP).Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a
defectos congnitos en las trompas de Falopio, endometriosis, complicaciones de
una ruptura del apndice o cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa.
En unos pocos casos se desconoce la causa.En ocasiones, una mujer puede
quedar embarazada despus de practicarse una ligadura de trompas (
esterilizacin tubrica) y el riesgo de un embarazo ectpico debido a este
procedimiento puede alcanzar el 60%. Las mujeres que se han sometido a una
ciruga de recanalizacin tubrica con el fin de volver a quedar embarazadas
tambin tienen un mayor riesgo de embarazo ectpico.El hecho de tomar
hormonas, especficamente estrgenos y progesterona (como las que se
encuentran en las pastillas anticonceptivas), puede hacer ms lento el movimiento
normal del vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio y llevar a un
embarazo ectpico.Las mujeres que se someten a fecundacin in vitro o que

163

Medicina UAZ

utilizan un dispositivo intrauterino (DIU) con progesterona tambin tienen mayor


riesgo de embarazo ectpico.La "pldora del da siguiente" (pldora poscoital o
anticonceptivo de emergencia) ha sido relacionada con varios casos de embarazo
ectpico. Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100
embarazos.
Sntomas

Hemorragia vaginal anormal (por lo general con manchas)


Amenorrea (ausencia del perodo menstrual)
Sensibilidad en las mamas
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Nuseas
Dolor en la parte inferior del abdomen o en la pelvis

Si el rea del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden
empeorar. stos pueden abarcar:

Sensacin de mareo o mareos reales


Dolor referido al rea del hombro
Dolor agudo, sbito e intenso en el rea inferior del abdomen

El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente shock, el
primer sntoma de casi el 20% de los embarazos ectpicos.
Anemia: es una enfermedad de la sangre que es debida a una alteracin de la
composicin sangunea y determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria
que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (ver los parmetros
estndares). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno
solo de estos factores. La anemia es una definicin del laboratorio que entraa un
recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematcrito menor de lo
normal.
Oligohidramnios: es un trmino mdico que significa poco lquido amnitico.
Afecta a menos del 10% de los embarazos, y aunque es ms comn que se
desarrolle en el ltimo trimestre, puede aparecer en cualquier nivel del embarazo.
Las causas son an desconocidas, pudiendo ocurrir en mujeres sin ningn factor
de riesgo durante su embarazo. Es un trastorno que se diagnostica durante un
ultrasonido y debe ser tratado por un profesional de la salud especializado.El uso
de oligohidramnios como predictor de complicaciones gestacionales permanece
an controversial
Polihidramnios: es la acumulacin excesiva de lquido amnitico. La valoracin
de la cantidad de lquido no es fcil cuando el aumento es moderado. La
determinacin de hidramnios se puede hacer por exploracin clnica o mediante

164

Medicina UAZ

ecografa. No se sabe la causa ltima de la mayor produccin (o menor eliminacin) del


lquido amnitico, pero situaciones en las que es ms frecuente:

Gestacin mltiple
Diabetes mellitus
Enfermedad hemoltica perinatal o incompatibilidad Rh
Malformaciones fetales como la atresia esofgica, anencefalia o espina
bfida
Idioptico (sin causa aparente)

El hidramnios leve no produce sntomas, en cambios las formas moderada y grave


pueden provocar distensin de la musculatura uterina y complicaciones. Las
gestantes con hidramnios tienen mayor riesgo de amenaza de parto prematuro,
rotura prematura de la bolsa amnitica, prolapso de cordn umbilical, y
desprendimiento de la placenta. El hidramnios favorece la aparicin de edemas en
las extremidades inferiores y plevis,y dificulta respiratora especialmente al estar
horizontal. En el momento del parto se pueden producir alteraciones en las
contracciones uterinas, hemorragia postparto por atona uterina, embolismo de
lquido amnitico, desprendimiento prematuro de la palcenta y prolapso de cordn.
Diabetes gestacional: es aquella que afecta a mujeres embarazadas que nunca
han tenido diabetes pero que tienen altos niveles de glucosa durante su
embarazo.
Entrate aqu acerca de:

Causas de la diabetes gestacional


Complicaciones de la diabetes gestacional
Tratamientos para la diabetes gestacional
Cundo buscar asistencia mdica

Causas
Aunque con certeza no se sabe porqu es la diabetes gestacional, se cree que
podra deberse al aumento en la produccin de hormonas de la placenta durante
el periodo de desarrollo fetal. Estas hormonas pueden afectar o bloquear la
produccin de insulina en el cuerpo de la madre, generando una resistencia a
sta. La resistencia hace difcil que el cuerpo de la madre utilice la insulina para
procesar la glucosa necesaria. Esto provoca un incremento en los niveles de
azcar en la sangre, lo que se traduce en hiperglucemia.
arriba
Complicaciones

Para la madre:
Una vez que ya ha padecido diabetes gestacional, se incrementan las
posibilidades que la vuelva a tener en nuevos embarazos.
Las mujeres que demuestran diabetes gestacional suelen desarrollar
diabetes tipo II.

165

Medicina UAZ

Para el beb:
Debido a que la diabetes gestacional se da hasta una etapa tarda en el
embarazo, no produce los mismos tipos de defectos congnitos o
complicaciones que a veces se produce en madres que padecen de
diabetes antes de su embarazo. No obstante, es necesario mantenerlo bajo
control con revisiones y tratamientos ya que puede contribuir al desarrollo
de un beb con macrosoma, es decir un recin nacido con peso arriba de
lo normal.

Asimismo, la diabetes gestacional puede producir diabetes tipo II en un


futuro para el beb.

Isoinmunizacin materno-infantil: Durante el proceso del nacimiento, las clulas de


la sangre del feto pueden escapar hacia el torrente de la sangre materna. Estas
clulas se pueden reconocer como extraas si son de un diferente tipo sanguneo
de la madre y puede ocurrir un proceso de rechazo natural con la formacin de
anticuerpos.
Este proceso es conocido como Isoinmunizacin Materno-Fetal.
Este evento normalmente ocurre despus del parto, aunque puede producirse
tambin un aborto como resultado de la formacin de anticuerpos durante el
embarazo. Aunque el embarazo en el que resulta primero la isoinmunizacin no se
afecta el beb, los nios de embarazos futuros pueden sufrir serios daos. En
estos futuros embarazos, los anticuerpos previamente formados en la paciente
embarazada pueden cruzar a el nio no nacido y atacar a sus glbulos rojos
sanguneos produciendo un conteo bajo de la sangre (anemia) y en el peor de los
casos, muerte fetal. En general, el feto de cada embarazo subsecuente presenta
efectos ms severos que en el embarazo previo.
Los efectos sobre el feto y el recin nacido de la isoinmunizacin materno-fetal,
son conocidos como Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido.
Formas de Heredarse.

166

Medicina UAZ

En ms del 98% de los casos, la incompatibilidad de los eritrocitos, involucra al


factor Rh de la sangre, o antgeno D, por lo que se le conoce tambin como
enfermedad Rh. El 15% de la poblacin es Rh-negativa y el 85% es Rh-positiva.
Si una mujer Rh-negativa concibe a un nio con un padre Rh-positivo, existe en el
nio, la posibilidad de heredar el Rh-positivo de la sangre de su padre. Esto podra
originar, si pasan clulas del beb a la madre, que se formaran anticuerpos contra
el Rh-positivo del beb (ya que la madre los reconoce como extraos a ella), y en
un embarazo posterior, stos anticuerpos maternos ya formados, atacaran la
sangre del beb, si ste tambin es Rh-positivo.
Hay dos tipos de hombres Rh-positivos. En el 55% de los individuos, el hombre es
heterocigoto. En sta situacin, sus genes permiten que produzca Rh-negativos
en el 50% de los casos y Rh-positivos en el otro 50%. En el segundo tipo de un
individuo Rh-positivo, solo pueden resultar hijos Rh-positivos, sta condicin se
conoce como homocigoto.
Aunque el antgeno RhD es el causante de ms del 98% de los casos, la
enfermedad hemoltica del recin nacido se ha reportado con otros 43 diferentes
antgenos que pueden ocasionarla. Especialmente problemticos son los
antgenos Kell, Duffy, y Kidd.
Incidencia
La incidencia de enfermedad hemoltica del recin nacido es aproximadamente un
caso por cada 1000 nios nacidos vivos.
Prevencin
Existe tratamiento para prevenir la enfermedad Rh. La globulina hiperinmune Rh,
(tambin conocida como RhoGAM ) debe ser administrada a mujeres Rhnegativas que tengan un hijo Rh-positivo. Esta globulina, impide la formacin de
anticuerpos anti Rh por parte de la madre.
Existen circunstancias, en las que a una madre Rh-negativa, puedan entrar a su
circulacin clulas Rh-positivas del producto heredadas del padre. Estos eventos
pueden ser: amenaza de aborto, aborto espontneo, embarazo ectpico,
amniocentesis, accidentes automovilsticos, etc. En stos casos, el RhoGAM,
debe ser administrado a las 28 semanas del embarazo y despus del parto, si el
nio es Rh Positivo. Este medicamento, administrado correctamente, previene en
ms del 99% de las veces la enfermedad Rh. La globulina hiperinmune Rh, slo
es efectiva en prevenir la enfermedad. No la cura una vez que sta se ha
presentado. Desafortunadamente, no existen medicaciones similares para prevenir
una isoinmunization debida a otro antgenos de los eritrocitos (como Kell).
Parto pretrmino: es aquel que se produce entre las 28 y 36 semanas de edad
gestacional, considerando como lmites normales de duracin del embarazo entre
37 y 41 semanas.
Su frecuencia de aparicin es muy variable, variando entre el 2% y el 12%. Esta
variabilidad se debe quiz a un mal clculo de la fecha probable de parto cuando
sta slo ha sido estimada a partir de la fecha de la ltima menstruacin.

167

Medicina UAZ

Numerosos son los factores que pueden desencadenar una amenaza o un parto
prematuro, entre los ms frecuentes podemos destacar la desnutricin de la
madre, las infecciones (urinarias, de transmisin sexual, entre otras), hipertensin
arterial ya sea crnica o inducida por el embarazo, que el embarazo sea mltiple,
la no realizacin de un reposo adecuado asociado a situaciones de estrs y
esfuerzos fsicos
Ruptura prematura de membranas: es una ruptura (apertura) de las membranas
(bolsa amnitica) antes de que se inicie el trabajo de parto. Si la RPM ocurre antes
de las 37 semanas de gestacin, se denomina ruptura prematura de membranas
pretrmino (RPMP).La RPM se produce en aproximadamente el 10 por ciento de
todos los embarazos. La RPMP (antes de las 37 semanas), en cambio, ocurre en
un 2 por ciento de todos los embarazos.La ruptura prematura de las membranas al
acercarse el final del embarazo (trmino) puede ser causada por un debilitamiento
natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones. Antes de llegar a
trmino, la RPMP suele ocurrir debido a una infeccin en el tero. Otros factores
que pueden estar vinculados con la RPM incluyen los siguientes:

Condicin socioeconmica baja (ya que las mujeres en condiciones


socioeconmicas bajas tienen menor probabilidad de recibir cuidados
mdicos prenatales adecuados)

Infecciones de transmisin sexual como por ejemplo, la clamidia y la


gonorrea

Parto prematuro previo

Hemorragia vaginal

El tabaquismo durante el embarazo

Causas desconocidas

La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos


prematuros. Un riesgo significativo de la RPMP es que es muy probable que el
beb nazca durante la semana posterior a la ruptura de membranas. Otro riesgo
importante de la RPM es el desarrollo de una infeccin grave de los tejidos de la
placenta, llamada corioamnionitis, la cual puede resultar muy peligrosa para la
madre y el beb. Otras complicaciones que pueden ocurrir con la RPM incluyen el
desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta y el tero), la
compresin del cordn umbilical, el parto por cesrea y la infeccin posparto
(despus del parto).
Prolapso de cordn: Se produce cuando el cordn umbilical aparece por el
cuello uterino antes que el feto.

168

Medicina UAZ

Se trata de una complicacin extremadamente rara, pero que puede poner en


peligro la vida del feto, ya que la compresin del cordn limita el aporte de sangre
y oxgeno del mismo.
Si esto ocurre, la mujer debe tratar de mantener la cabeza ms elevada que las
caderas para evitar la compresin del cordn.
Suele ser necesario practicar una cesrea.
Parto distcico: Para que se produzca un parto distcico lo mas normal es que
existan otros problemas.

En la madre.

1. Distocia plvica en la madre. Es una situacion en la que por las razones que
sea hay una disminucin de la dimension de la pelvis de la madre. Entre el 15-20
% de las mujeres tienen distocia plvica.
Por ejemplo esto se da por el cancer por tumores en la zona plvica, por luxacin
congenita de cadera, raquitismo, alteraciones graves de la columna vertebral...
2. Disfuncin uterina: no se producen contracciones o las que se producen son
irregulares. No conllevan el parto espontneo. Este problema aparece en un
2-3% de las embarazadas.

En el nio.

Distocia fetal: se da en un 05 % de los casos. Son alteraciones en el desarrollo


del nio o desproporcion de dimensiones de alguna estructura del feto o en la
posicin del feto (de nalgas, de pie...)
Ej. Nios siameses, nios muy grandes...
Hay dos clases de partos distocico:

Parto inducido: partos que no llevan su ritmo normal, se intenta acelerar o


llegar a la dilatacin total del utero mediante una inyeccin de axitocina.

Esta tcnica se utiliza en el 5-8 % de los casos.


La induccin del parto esta contraindicada en algunas circunstancias, como en el
caso de que existan desproporciones fetopelvicas, o si hay una presentacin
anomala, y tambien cuando hay antecedentes de cesarea.
Pero esta indicado en madres con problemas de tensin o mujeres con diabetes.

Parto instrumental u operatorio.

En esta clase de parto el medico se ayuda de instrumental medico para extraer al


nio. Estos instrumentos pueden ser:

169

Medicina UAZ

1. Frceps: sin una especie de pinzas especiales para coger la cabeza del nio,
moverle y extraerle. Aunque esta en deshuso ahora se usa en un 20% de los
partos, porque puede traer problemas para el nio (heridas, rotura craneal o se
puede llegar a morir por una escasa presion) y para la madre (heridas y rotura de
utero)
2. La ventosa: es un aparato en forma de ventosa que se pega a la cabeza del
nio y se tira de el.
Es menos peligrosa pero tambin lo es. Lo mas frecuente es que se le salga al
nio un poco de liquido encefalorraqudeo hacia el exterior en una especie de
bolsa de piel, pero a los 15 das se vuelve a introducir.
3. Versin: el gineclogo introduce las manos para sacar el nio pero es muy
complicado y solo lo realizan gineclogos expertos pues se pueden producir
dislocaciones en el nio al tirar de el, incluso algn problema cervical.
4. Parto operatorio: se realiza una incisin de las capas abdominales de la madre,
hasta llegar a la cavidad del tero y se extrae al nio y a la placenta.
Siempre se tiene que hacer despus de las 28 semanas. Se realizan entre un 10%
y un 25%. Hasta hace poco se acercaba mas al 25 % porque era mas cmodo
para la madre porque no senta dolor. Y ahora se acerca mas al 10% que es lo
que propone el ministerio de sanidad.
Hay una posibilidad de morir del 02% igual que en otra intervencin quirrgica.
Valoracin del recien nacido.
Nio atermino: si ha nacido entre la 38 y la 42 semana del embarazo.
Nio pretermino: si nace antes de la 38 semana.
Nio postermino: mas tarde de la 42 semana.
Nio inmaduro: antes de la semana 28.
Se considera que el peso del nio al nacer es normal si esta entre los 25 y 4 kilos.
Si el peso es inferior a 25 kilos se tendran las mismas consideraciones que si
fuera un nio prematuro. Si pesa mas de 4 kilo se dice que el nio es
hipermaduro, se le tienen las mismas consideraciones que a un nio postmaduro.

Al nacer se realizan dos tipos de valoraciones:

A) Valoracin de la edad gestacional externa. Se le va a comprobar la presencia o


ausencia de lanugo (si tiene mucho sera prematuro, si tiene poquito sera normal),
la presencia o ausencia de vernix (si tiene poco es prematuro), que aparezcan los
surcos plantares en las plantas de los pies. Y en el caso de los varones valoraran
s los testculos han descendido (que han debido de hacerlo)
B) Valoracin de la edad gestacional interna: valoracin de los reflejos, hay unos
que deben aparecer ya en el momento de nacer y son:
1. Reflejo de succion: si le estimulas el labio y no aparece el reflejo hace
sospechar que el nio tenga un problema pedaggico importante.
2. Reflejo de moro o abrazos: si le haces al nio una imitacin de caer al vacio
este se estiraria primero y luego se encogeria como intentando agarrarse.

170

Medicina UAZ

3. Reflejo de prension: si a un nio le estimulas la palma de la mano el nio se


agarra al objeto sin soltarse.
4. Reflejo de Babinski: si se estimula la planta del pie los nios cierran los dedos
de los pies y agarran con fuerza el objeto. Este reflejo es necesario que
desaparezca para que se pueda andar posteriormente.
5. Reflejo de Porpebtal: si le acerca un foco de luz intenso se cierran los ojos. Este
reflejo permanece durante toda la vida.
6. Reflejo de reptacin: si se pone al nio en una superficie plana boca abajo y se
le presiona en la planta de los pies comienza a reptar.
7. Reflejo de natacin: si se introduce al nio en agua mueve los pies y las mano
coordinadamente.
Test de vitalidad: tambien se llama de Apbar y consta de: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, tono muscular, llanto y coloracin de la piel.
La valoracin se hace asi: 0 si no hay, 1 si existe pero es irregular y 2 si es normal.
Despus se suman las puntuaciones y si da entre:
0-4 puntos: extremadamente deprimido y hay que llevarlo a reanimacion.
4-7 puntos: ligeramente deprimido y debe estar en observacin.
7-10 puntos: el nio tiene la vitalidad bien.
Esta valoracin se realiza dos veces, una en el momento de nacer y otra a los
cinco minutos. Con la valoracin total es la que se toma una decisin.
Hemorragia durante el parto: Es un hecho frecuente y una de las causas ms
comunes de mortalidad materna. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
indic que cada ao mueren en el mundo unas 500 mil mujeres
por
complicaciones en el alumbramiento. De este total, el 25% ocurre como
consecuencia de sangrados. Y es que la falta de acceso a sangre segura es un
problema global, mayor an en regiones como frica, Asia, Amrica Latina y el
Caribe, donde vive casi el 80% de la poblacin mundial. De continuar esa
tendencia, no se lograr uno de los principales Objetivos de Desarrollo del Milenio,
referido a la reduccin de la mortalidad materna, alert Margaret Chan, directora
general del organismo sanitario de la ONU.
El organismo hace un llamado, en ocasin de celebrarse el pasado jueves el Da
Mundial de la Donacin de Sangre. Y destac la estrategia para facilitar el acceso
a sangre, que incluye un buen cuidado prenatal, prevencin y tratamiento de la
anemia, as como evaluaciones adecuadas buscando que las transfusiones se
realicen slo en caso necesario. Por ltimo inform que fortalecer la capacidad
de los bancos de sangre para mejorar el suministro, recoleccin y deteccin de
infecciones transmisibles para asegurar su calidad.

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Medicina UAZ

Hemorragia postparto: La muerte de una madre constituye siempre una


catstrofe social que en la mayora de los casos puede ser evitable.La
Organizacin Mundial de la Salud estima que mueren en el mundo 515.000
mujeres a causa de complicaciones del embarazo, parto y puerperio de las cuales
el 99% proceden de pases no desarrollados o en vas de desarrollo.(1-2) El 75%
de las muertes maternas son debidas a 5 causas obsttricas: hemorragia,
infeccin, toxemia, parto obstruido y complicaciones del aborto.La hemorragia
postparto es la primera causa de muerte materna en el mundo siendo la
responsable de casi la mitad de todas las muertes materna postparto en los pases
en desarrollo (3). Dentro de las hemorragias, la que mayor magnitud adquiere es
la que se presenta en el perodo del alumbramiento y puerperio
inmediato. Hemorragia Postparto (HPP) se define usualmente como el sangrado
del tracto genital de 500 ml o ms en las primeras 24 horas luego del nacimiento
del nio. Algunas personas consideran 600 ml como punto de corte y estiman que
el promedio de prdida de sangre en partos vaginales con feto nico es de 600 ml
(y casi 1000 ml para gemelar) y sugiere que un diagnstico clnico ms til podra
ser incluir solamente aquellos casos donde la prdida de sangre estimada fuera de
1000 ml o ms. Cualquiera sea el punto de corte utilizado, es importante tener en
cuenta que las estimaciones clnicas acerca de la cantidad de prdida sangunea
tiende a subestimar el volumen real de prdida entre un 43 a un 50%. (4) Estos
problemas en estimar la cantidad de sangre perdida son uno de los motivos de
que la incidencia de HPP vare en los diferentes estudios entre 2,5% a 16%. La
hemorragia cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar
rapidamente al shock y a la muerte. La mayora de las muertes ocurre dentro de
los primeros 7 das luego del parto (3). Muchos factores influyen en que la HPP
sea fatal o no. La alta incidencia de anemia entre las mujeres de los pases en
desarrollo contribuye a la mortalidad: una mujer que ya est anmica no puede
tolerar una prdida de sangre que una mujer saludable podra hacerlo. Otro factor
importante es que una proporcin significativa de partos en los pases en
desarrollo ocurre en el domicilio debido a preferencias culturales, motivos
econmicos, servicios de salud de baja calidad, o servicios con difcil acceso. Si la
mujer comienza con hemorragia, la persona que est atendiendo el parto a
menudo no est preparada para manejar la emergencia y se tarda mucho tiempo
en el traslado de la misma a un hospital. Por otro lado, cuando existe hemorragia
a menudo sta requiere transfusiones de sangre lo cual tambin conlleva un
riesgo de reacciones severas a la transfusin, infeccin con HIV o hepatitis B o C.
Por todo lo anteriormente enunciado introducir prcticas basadas en las
evidencias, de bajo costo, que prevengan la HPP es una manera importante para
mejorar la salud materna, sobretodo en aquellos pases con alta mortalidad
materna y recursos limitados.
Infeccin puerperal: es un cuadro clnico en el cual se produce una infeccin de
los rganos genitales consecutiva al parto o a un aborto. Se desarrolla a partir de
la invasin de diversos microorganismos provenientes en su gran mayora del
propio aparato genital de la mujer, ubicados a nivel del canal del parto y a la
expectativa de invadir los rganos genitales ante la mnima oportunidad.Diversos
son los factores que predisponen al desarrollo de la infeccin al disminuir las

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Medicina UAZ

defensas de la madre, los ms frecuentes son la rotura prematura de las bolsas,


deshidratacin de la madre, grandes hemorragias y un trabajo de parto
prolongado. Influyen tambin la mala higienizacin genital durante el parto y el
puerperio, la realizacin de maniobras para solucionar partos complicados y la
presencia de excoriaciones y heridas en el canal del parto. Se la observa en
alrededor del 2% de los embarazos, afortunadamente en forma leve en su gran
mayora.
Ruptura uterina Es la presencia de cualquier desgarro, fraccin o solucin de
continuidad supracervical en el tero.
2- CLASIFICACIN-

a - Segn factor etiolgico:


1 - Espontnea: cuando no se ha realizado ningn procedimiento mdico.

Malformacin congnita uterina.


Desproporcin plvica.
Hidrocefalia.
Situacin Transversa.

2 - Traumtica: Cuando interviene un factor extrnseco.


Uso de oxitcicos.
Frceps.
Extraccin podlica.
B - Segn el compromiso de la pared (espesor).
1 - Completa: Abarca todo el espesor del msculo uterino y peritoneo
2 - Incompleta, no incluye peritoneo.
C - Segn el grado de extensin
1 - Totales: Cuando la ruptura involucra cuerpo y segmento.
2 - Parcial: Cuando la ruptura involucra solo cuerpo no segmento.
D - Segn la cronologa de la gestacin:
1 - Pre- parto (muy rara)
2 - Intra parto.
4 - SINTOMATOLOGA.
A -- Dolor abdominal.

173

Medicina UAZ

B - Dolor en cicatriz anterior.


C - Desaparicin de las contracciones uterinas.
D - Sangrado vaginal.
E - Shock hipovolmico.
F - Examen abdominal.
1 - Feto fuera del tero.
2 - Ausencia de movimientos y latidos fetales.
3 - Ausencia de presentacin fetal.
G - Tacto: No existe presentacin:
Cavidad plvica libre (no se palpa presentacin).
Planificacin familiar: Cada pareja puede elegir el mejor momento para
embarazarse, segn estado de salud y el nmero de hijos que deseen tener. Los
mtodos anticonceptivos te permiten: Cuidar tu salud Evitar embarazos de riesgo
alto Evitar embarazos no deseados Si la mujer que tiene factores de riesgo
reproductivo se embaraza, tiene peligro de enfermar o de morir ella o su futuro
hijo. Para evitar ese riesgo debe usar un mtodo anticonceptivo. Los mtodos
anticonceptivos se clasifican en mtodos temporales y mtodos permanentes.
Mtodos anticonceptivos temporales: Hormonales orales Hormonales inyectables
Hormonales subdermicos Dispositivo intrauterino Preservativo o condn
masculino/femenino Mtodos anticonceptivos permanentes: Los mtodos
anticonceptivos permanentes representan una opcin altamente efectiva y segura
para aquellas parejas que ya tienen el nmero de hijos deseados. Oclusin tubaria
bilateral (OTB) o salpingoclasia Es un mtodo anticonceptivo que representa una
opcin muy efectiva y segura para aquellas mujeres que han decidi optar por una
estrategia permanente. Vasectoma es un mtodo anticonceptivo que representa
una opcin muy efectiva y segura para aquellos hombres que han decidido optar
por una estrategia permanente.
Patologa benigna: engloba un grupo heterogneo de lesiones1 que clnica y
radiolgicamente abarcan todo el espectro de anomalas de la mama, teniendo en
cuenta que puede haber trastornos del desarrollo, funcionales, procesos
inflamatorios e infecciosos, traumatismos, dermatosis, tumores benignos y
lesiones capaces de malignizarse Una adecuada exploracin clnica y la
elaboracin de una correcta anamnesis donde se recojan con detalle los hallazgos
semiolgicos, as como un mapa de la anatoma glandular, sern tiles para el
diagnstico y para contrastar posteriores exploraciones, tales como la
mamografa, la ecografa, que diferencia si un ndulo es slido o qustico, la
galactografa para el estudio de mamas secretantes asimtricas y la RM, en

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Medicina UAZ

ocasiones muy especficas, como en casos de mamas protsicas3, para completar


el estudio. En ocasiones se deber establecer el diagnstico de benignidad
mediante la prctica de otras exploraciones4, como el estudio analtico de los
derrames del pezn para diferenciar si un derrame es patolgico o no, la puncinaspiracin con aguja fina (PAAF) para obtener muestras de cultivos, o la
corebiopsia para obtener muestras amplias de tejidos. En casos especficos se
indica el estudio citolgico vaginal funcional para valorar el equilibrio estrgenoprogesterona, el estudio hormonal en general y el estudio radiolgico de la "silla
turca" para descartar la presencia de adenoma hipofisario.
Cncer de mama: es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de
clulas con genes mutados, los cuales actan normalmente suprimiendo o
estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de
una glndula mamaria. La palabra 'cncer' es griega y significa 'cangrejo'. Se dice
que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una forma abigarraga y
con ramificaciones similar a la de un cangrejo marino y de ah deriva su nombre.El
Da Internacional se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la
poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el
mundo industrializado.La palabra cncer, sinnimo de carcinoma, se aplica a los
neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o
glandular y no a las que son generadas por clulas de estirpe mesenquimal
(sarcomas). Tambin se excluyen los tumores de la sangre -es decir, de la mdula
roja de los huesos- de los ganglios y otros rganos linfticos y del Sistema
Nervioso Central. Los cnceres o carcinomas de mama suponen ms del 90% de
los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o
bultos de las mamas no son malignos.
En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de
mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada
e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los
conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares,
donde se produce, hasta los conductos galatforos, situados detrs de la areola y
el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cncer de mama
se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer
tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar.
El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el
interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin
lobular.Muchos cnceres de mama se encuentran confinados en la luz de los
ductos o de los acinos, sin invadir los tejidos vecinos. En ese caso reciben el
nombre de carcinomas in situ. Cuando proliferan en demasa pueden romper la
llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a ductos y
acinos y entonces reciben nombres como carcinoma ductal infiltrante o carcinoma
lobulillar infiltrante. Los carcinomas de mama in situ son potencialmente curables
si se extirpan en su totalidad.El nombre de carcinoma hace referencia a la
naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en
sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que
derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin

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Medicina UAZ

embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe


epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores
suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente
raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms
precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas
estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de
origen
glandular.Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni
epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos
diferentes. Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del
tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de
glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los linfomas
no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una
mama y no en otras regiones del organismo.El diagnstico de cncer de mama
slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es
ideal hacer biopsias por puncin, con aguja de jeringa, con aguja de Tru-cut o
Silverman. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de
la masa) o excisionales (Retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del
tumor.Del total de los carcinomas de mama, menos del uno por ciento ocurren en
varones.Los carcinomas de mama pueden presentarse a casi cualquier edad de la
vida pero son ms frecuentes en la mujeres de ms edad. Suelen escasear en las
mujeres menores de cuarenta aos y son raros en las menores de treinta.En el
desarrollo de la mayora de los casos de cncer de mama tienen un papel
fundamental las hormonas, en especial los estrgenos.El cancer de mama es de
ser maricon noah.

Cncer crvico-uterino: es una tumoracin maligna que se presenta en el


cuello de la matriz. Este tipo de cncer es totalmente prevenible, ya que se
conoce el agente causal y se dispone de los procedimientos para detectarlo y
acceder prcticamente a la curacin En Mxico, el cncer de cuello uterino es el
ms comn en la mujer, causando anualmente la muerte prematura de 4,500
mujeres aproximadamente, muchas de ellas en edad reproductiva.Entre los
factores de riesgo conocidos para el desarrollo de esta tumoracin maligna se
encuentran el inicio de las relaciones sexuales antes de los 18 aos, tener algn
parto antes de los 18 aos, tener mltiples parejas sexuales o que la pareja sexual
tenga relaciones sexuales con otras mujeres; asimismo la multiparidad, el
tabaquismo, la inmunodepresin y la deficiencia vitamnica Cuando el cncer se
inicia, los signos y los sntomas que produce pueden confundirse fcilmente con
un problema infeccioso, la paciente presenta flujo vaginal amarillento o
sanguinolento, sangrados vaginales fuera de la menstruacin, sangrado durante
las relaciones sexuales o despus de haberlas tenido o dolor vaginal durante las
relaciones sexualesSlo en las etapas muy tardas, cuando el cncer se ha
extendido ms all del cuello de la matriz, es cuando aparecen otros signos poco
alentadores: la paciente baja de peso, puede presentar problemas urinarios de tipo
infeccioso, sangrados anormales o de obstruccin al flujo de orina, por la invasin
de la vejiga; o bien, estreimiento o sangrado, por la invasin del colon y el

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Medicina UAZ

recto.Cuando el tumor se ha extendido a sitios lejanos como el hgado, el cerebro


o los pulmones, que son sitios frecuentes de diseminacin del tumor a travs de la
sangre, puede provocar sntomas, dependiendo del lugar afectado.
El cncer invasor del cuello uterino es el resultado de un proceso inflamatorio
continuo, probablemente a partir de una Infeccin por el Virus del Papiloma
Humano (IVPH por sus siglas) adquirido desde muy temprana edad.
Mola hidatiforme: Una mola hidatiforme es una masa tumoral formada por tejido
de la placenta o de las membranas. Una mola hidatiforme se desarrolla a partir de
clulas que quedan despus de un aborto espontneo o de un embarazo
completo, pero en la mayora de los casos lo hace a partir de un vulo fecundado,
el cual se desarrolla como un tumor anmalo independiente (embarazo molar).
Slo en muy raras ocasiones, la placenta puede desarrollarse anormalmente si el
feto es normal.Ms del 80 por ciento de las molas hidatiformes son benignas; no
obstante, el 15 por ciento invade el tejido que las rodea (mola invasiva), y del 2 al
3 por ciento se disemina por todo el organismo (coriocarcinoma). El riesgo de que
apareczan molas hidatiformes es mayor en las mujeres que quedan embarazadas
entre los 35 y los 45 aos. Segn algunas estadsticas, estas molas aparecen en
alrededor de 1 de cada 2 000 embarazos y, por razones desconocidas, son casi
10 veces ms frecuentes entre las asiticas. Sntomas y diagnstico Las molas
hidatiformes suelen producir sntomas poco despus de la concepcin. La mujer
siente que est embarazada, pero el tamao de su abdomen no se corresponde
con el de un embarazo normal, porque la mola que se encuentra en el tero crece
rpidamente. Son frecuentes nuseas y vmitos intensos y en ciertos casos
tambin puede ocurrir hemorragia vaginal; estos sntomas indican la necesidad de
acudir al mdico inmediatamente. Las molas hidatiformes pueden causar graves
complicaciones, como infecciones, hemorragia y toxemia del embarazo. Si la
mujer tiene una mola hidatiforme en lugar de un embarazo normal, no se detectan
movimiento fetal ni latidos cardacos. Durante el proceso de degeneracin de la
mola se expulsan pequeas cantidades de material similar a granos de uva por la
vagina. El patlogo puede examinar este material al microscopio para confirmar el
diagnstico. El mdico puede solicitar una ecografa para comprobar que se trata
de una mola hidatiforme y no de un feto o un saco amnitico (las membranas que
contienen el feto y el lquido que lo rodea). Pueden realizar anlisis de sangre para
medir la concentracin de gonadotropina corinica humana (una hormona
producida al comienzo del embarazo). Si existe una mola hidatiforme, el valor es
muy alto debido a que produce una gran cantidad de esta hormona. Esta prueba
es menos til al inicio del embarazo, porque los valores de la hormona tambin
son altos.
Cncer de endometrio: es un tipo frecuente de cncer en mujeres, en el cual se
encuentran clulas cncerosas (malignas) en el revestimiento interno (endometrio)
del tero.El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se
desarrolla el feto.El cncer del endometrio es distinto al cncer del cuello uterino, y
al cncer del msculo del tero, llamado sarcoma.Como la mayora de los

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Medicina UAZ

cnceres, el cncer del endometrio se trata mejor cuando se detecta pronto. Los
sntomas iniciales pueden ser cualquiera de los siguientes:

hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin,


dificultad o dolor al orinar,
dolor durante el coito (dispareunia),
dolor en el rea de la pelvis.

El cncer del endometrio se ha detectado en algunas pacientes con cncer de


mama que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno.
1. Examen plvico. Durante el examen, el mdico hara un palpamiento para
detectar masas o cambios en la forma del tero.
2. Prueba de Papanicolaou, empleando un pedazo de algodn, un cepillo o un
palillo de madera para raspar suavemente el exterior del cuello uterino (abertura
del tero) y la vagina para recolectar clulas.
3. Dilatacin y curetaje (D & C) para extraer pedazos del endometrio. La abertura
del cuello uterino se expande con un instrumento en forma de cuchara y las
paredes del tero se raspan suavemente para extraer un trozo de tejido. Este
tejido luego se examina para detectar clulas cncerosas.
La probabilidad de recuperacin (pronstico) y seleccin de tratamiento
dependern de la etapa (o estadio) en la que se encuentra el cncer (si slo se
encuentra en el endometrio o si se ha diseminado a otras partes del tero u otras
partes del cuerpo) y del estado de salud en general. En una etapa precoz, la
probabilidad de recuperacin puede depender tambin de si las hormonas
femeninas (progesterona) estn afectando el crecimiento del cncer.
Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer endometrial:
Estadio I. El cncer se encuentra en el cuerpo principal del tero nicamente, y no
invade los tejidos del cuello uterino.
Estadio II. Las clulas cancerosas se han diseminado al cuello uterino.
Estadio III. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del tero, pero no se
han diseminado fuera de la pelvis.
Estadio IV. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis, a otras
partes del cuerpo, a la vejiga de la orina o al recto.
Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cncer ha vuelto
despus de haber sido tratado.
tricomoniasis vaginal: Es una parasitosis que ocasiona inflamacin e infeccin
de la vagina.La tricomoniasis es producida por un protozoario flagelado que infecta
la vagina, los conductos de Skene y las vas urinarias inferiores en mujeres y
genitourinarias bajas en hombres. Se trasmite por el coito (contacto sexual).
Se caracteriza por exudado verdoso de mal olor y prurito, acompaados de
enrojecimiento vaginal difuso con papilas edematosas en casos graves.

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Medicina UAZ

El diagnstico se establece al encontrar microorganismos movibles con flagelos


microscpicos en el examen de una muestra de exudado en una preparacin
hmeda con solucin salina.
En ocasiones es posible encontrar los microorganismos en la primera muestra de
orina de la maana de los hombres infectados.
Herpes genital: es una infeccin cutnea causada por dos virus que pertenecen
al grupo herpesvirus hominus: el HSV-1 y el HSV-2, conocidos, respectivamente,
como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2).
Esta infeccin es de transmisin sexual y se caracteriza por episodios repetidos
que se desarrollan con una erupcin de pequeas ampollas, generalmente
dolorosas, sobre los genitales o ano produciendo demasiado ardor o rasquia
(picazn) desesperante. La piel se erupciona haciendo ms difcil su curacin.
Gonorrea: tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica,
es una enfermedad de transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae o gonococo. Ocurre durante el acto sexual cuando el compaero
est infectado, no siendo necesario llegar a eyacular; en el parto si la madre
estuviere contaminada; o por contaminacin indirecta si, por ejemplo, una mujer
usara artculos de higiene ntima de otra persona enferma. La gonorrea est entre
las ms comunes enfermedades venreas en el mundo y es causada por la
bacteria Gram-negativa Neisseria gonorrhoeae. El trmino proviende del griego
yovppo1a (gonrrhoia), que significa literalmente "flujo de semilla"; en tiempos
antiguos era incorrectamente pensado que la descarga de pus asociada con la
enfermedad contena semen.El primer lugar que esta bacteria infecta es el epitelio
columnar de la uretra y endocerviz. Lugares no genitales que tambin son
atacados son el recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos. La vulva y la vagina en
las mujeres son usualmente tambin afectadas puesto que estn ligadas con las
celulas epiteliales, en las mujeres la cerviz es el primer sitio usual de infeccin.Los
sntomas aparecen entre los 2 y 21 das despus de haber adquirido la
enfermedad. El sntoma ms frecuente es una excrecin uretral mucosa
(blanquecina o clara) o purulenta (gruesa, amarillenta). Ubicada en la punta del
pene. Otros sntomas son dolor al orinar, sensacin de quemazn en la uretra.
En el varn este germen provoca uretritis y prostatitis.En las mujeres la
enfermedad suele cursar de forma asintomtica. Sin embargo, pueden
presentarse signos y sntomas tales como una excrecin vaginal, aumento de
ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansin de germen hacia las
trompas de Falopio y puede producir dolor en la zona baja del abdomen,
encogimiento, fiebre y los sntomas generalizados de cuando se tiene una
infeccin bacteriana.En la mujer, vaginitis y cervicitis, pero tambin endometritis,
salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica aguda. Caracterizada por
enrojecimientos en el area genital. l
Infeccin por clamidia: es una clase de bacterias que causan enfermedad
transmitida sexualmente (ETS) en el ser humano. La infeccion con Chlamydia

179

Medicina UAZ

puede dar lugar a uretritis, epididymitis, cervicitis, a la enfermedad pelvica


inflamatoria (EPI), y a otras condiciones. Las personas infectadas con chlamydia
pueden tener una descarga por el pene vagina, y pueden notar como que quema
al orinar. Las infecciones en el recto pueden causar problemas dolor. En muchos
casos, la persona no notan ningun sintoma (50% mujeres y 25% de hombres).
Sfilis: Es una infeccin causada por la bacteria Treponema pallidum, que se
disemina fcilmente.La sfilis es una enfermedad infecciosa y la bacteria que la
causa se disemina a travs de la piel lesionada o las membranas mucosas. Su
diseminacin se presenta con ms frecuencia por contacto sexual.
Las madres embarazadas infectadas con la enfermedad se la pueden pasar al
beb que se est desarrollando en su vientre, lo cual se denomina sfilis
congnita.La sfilis est propagada en los Estados Unidos y afecta principalmente
a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 aos de edad.La sfilis tiene varias
etapas:La sfilis primaria es la primera etapa, en donde se forman lceras
indoloras ( chancros) de 2 a 3 semanas despus de la infeccin por primera vez.
Es posible que la persona no note las lceras o algn otro
sntoma,
particularmente si stas estn ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino.
Las lceras desaparecen en un perodo de 4 a 6 semanas. Para encontrar mayor
informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis primaria.
La sfilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las
primeras lceras. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para
la sfilis primaria desarrollar esta segunda etapa. Para encontrar mayor
informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis
secundaria.La etapa final de la sfilis es llamada sfilis terciaria y en ella la
infeccin se disemina al cerebro, al sistema nervioso, al corazn, a la piel y a los
huesos. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis,
ver el artculo sfilis terciaria.Los sntomas de sfilis dependen de la etapa de la
enfermedad, pero muchas personas no presentan sntomas.
En general, las lceras indoloras y la inflamacin de los ganglios linfticos son
sntomas de la sfilis primaria. Las personas con sfilis secundaria tambin pueden
presentar fiebre, fatiga, dolores y achaques, al igual que prdida del apetito, entre
otros sntomas. Entre tanto, la sfilis terciaria causa problemas cardacos,
cerebrales y del sistema nervioso.
Linfogranuloma venreo: Es una enfermedad de transmisin sexual (ETS)
causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. El linfogranuloma venreo (LGV)
es ocasionado por tres subtipos diferentes de la bacteria C. trachomatis que se
diseminan a travs del contacto sexual (Nota: esta infeccin es causada por una
bacteria diferente de la clamidia genital ms comn).Los sntomas de LGV pueden
comenzar desde unos cuantos das hasta un mes despus de resultar infectado.
El linfogranuloma venreo es ms comn en Centroamrica y Suramrica que en
Amrica del Norte y se presentan unos cuantos miles de casos en los Estados
Unidos cada ao. El principal factor de riesgo lo constituye el hecho de tener
varios compaeros sexuales.La enfermedad comienza como una lcera indolora

180

Medicina UAZ

en los rganos genitales masculinos o en el tracto genital femenino. A medida que


bacteria se disemina, los ganglios linfticos en el rea se inflaman y se tornan
sensibles. La piel alrededor del rea a menudo es roja. Los ganglios linfticos
inflamados ( bubones) se rompen y drenan a travs de la piel.En personas que
practican relaciones sexuales anales, la enfermedad puede afectar los ganglios
linfticos alrededor del recto (perirrectal). La infeccin con frecuencia est
asociada con deposiciones con sangre, defecacin dolorosa (tenesmo), diarrea y
dolor abdominal bajo. Las mujeres pueden desarrollar fstulas (conexiones) entre
la vagina y el recto.

lcera pequea e indolora en los rganos genitales


Hinchazn y enrojecimiento de la piel en el rea inguinal
Ganglios linfticos inguinales inflamados en uno o ambos lados
Drenaje de los ganglios linfticos inguinales
Flujo de pus o sangre por el recto (sangre en las heces)
Dolor con las deposiciones (tenesmo)

Hernia hiatal: Es una afeccin en la


cual
una
porcin
del
estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra
ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que
se utiliza en la respiracin. Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero
puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos,
puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la
obesidad y el consumo del cigarrillo.Los nios con esta afeccin por lo general la
presentan al nacer (congnita) y se asocia
usualmente
con
reflujo
gastroesofgico en bebs.Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente
en personas mayores de 50 aos y pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del
cido gstrico desde el estmago al esfago.
Sntomas

Acidez que empeora cuando la persona se flexiona o se acuesta


Dificultad para deglutir
Dolor en el pecho
Eructos

Una hernia de hiato en s rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia


generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis. El
reflujo sucede ms fcilmente en presencia de este tipo de hernia, aunque dicha
hernia no es la nica causa.
Vrices esofgicas: Son una afeccin resultante de la dilatacin (ms ancho de
lo normal) de las venas en las paredes de la parte inferior del esfago y, en
algunos casos, la parte superior del estmago.Las vrices sangrantes son una
complicacin potencialmente mortal de hipertensin portal (aumento de la presin
sangunea en la vena porta causada por enfermedad heptica). La vena porta
lleva sangre desde el intestino al hgado. El aumento de presin hace que las

181

Medicina UAZ

venas se inflen hacia afuera y los vasos pueden romperse, causando vmitos de
sangre y heces negras y pegajosas o con presencia de sangre. Si se pierde gran
cantidad de sangre, aparecen signos de shock. Cualquier causa de la enfermedad
heptica crnica puede ocasionar las vrices sangrantes.
Sntomas

Vmitos
Vmitos de sangre
Heces negras y pegajosas
Heces sanguinolentas
Disminucin del gasto urinario
Sntomas de enfermedad heptica crnica (como la cirrosis)
Sed excesiva
Palidez
Mareo

Ulcera gstrica: lcera pptica; Enfermedad de lcera pptica; lcera estomacal


Una lcera gstrica es una ruptura en el tejido normal que recubre el estmago.

Causas, incidencia y factores de riesgo


Las lceras gstricas no cancerosas (benignas) son causadas por un desequilibrio
entre el cido estomacal, una enzima llamada pepsina y las defensas naturales del
revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente
inflamacin, que puede empeorar por el uso de aspirina y de medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno.
Los factores de riesgo para las lceras gstricas benignas abarcan los siguientes:

Consumo de aspirina y AINES


Infeccin por Helicobacter pylori
Gastritis crnica
Consumo de cigarrillo
Edad avanzada
Ventilacin mecnica (ser puesto en un respirador)
Ciertos problemas con la coagulacin de la sangre

El estrs no causa ni empeora las lceras gstricas.


Sntomas

Dolor abdominal:
o puede despertar a la persona durante la noche
o se puede aliviar con anticidos o leche
o se presenta de 2 a 3 horas despus de una comida
o puede empeorar por no comer
Nuseas
Indigestin abdominal

182

Medicina UAZ

Vmito, especialmente vmito sanguinolento


Sangre en las heces o heces negras y pegajosas como la pez
Prdida de peso involuntaria
Fatiga

Nota: es posible que no haya sntomas.


Ulcera duodenal: lcera pptica; lcera duodenal o gstrica; lcera duodenal
Las lceras son erosiones (desgaste o corrosin) en el revestimiento del estmago o el
duodeno (la primera parte del intestino delgado que conecta con el estmago). Una lcera
presente en el estmago se llama lcera gstrica y en el duodeno lcera duodenal y
ambas se conocen con el nombre de lceras ppticas.La mayora de las lceras son
erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por
completo, se llama una perforacin del revestimiento intestinal, lo cual puede causar
shock y es una emergencia mdica.Normalmente, el revestimiento del estmago y el
intestino delgado tiene mecanismos de proteccin que previenen los daos por los cidos
irritantes producidos en el estmago. Por muchas razones, estos mecanismos protectores
se pueden deteriorar, llevando a la destruccin de este revestimiento y ocasionado una
inflamacin (gastritis) o una lcera.La causa ms comn de este dao es una bacteria
llamada Helicobacter pylori y la mayora de las personas con lceras ppticas tienen este
organismo viviendo en el tracto gastrointestinal. Por otro lado, muchas personas tienen
esta bacteria viviendo en su tracto gastrointestinal, pero no tienen una lcera.Otros
factores hacen mucho ms probable que una persona desarrolle una lcera, con o sin la
Helicobacter pylori y son, entre otros:

Uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES)


como ibuprofeno o naproxeno.
Consumo excesivo de alcohol.
Consumo de tabaco, como en el caso de fumar cigarrillo

Adems, si una persona tiene antecedentes familiares de lceras o tiene sangre


tipo O, presenta mayor probabilidad de desarrollar una lcera duodenal. Existe
una rara condicin llamada sndrome de Zolliger-Ellison en la cual un tumor en el
pncreas secreta una sustancia que causa lceras en todo el estmago y el
duodeno.Alguna vez, la creencia popular era que el estrs causaba lceras, pero
esto no es cierto. Es posible que el estrs haga que la persona experimente ms
dolor por una lcera y puede dificultar ms el proceso de cicatrizacin de la
misma, pero el estrs no causa una lcera.El dolor abdominal es el principal
sntoma que la persona siente y que puede despertarla durante la noche,
presentarse 2 a 3 horas despus de comer o empeorar si se omite una comida.
Este dolor se puede aliviar con anticidos o leche.
Otros posibles sntomas son, entre otros:

Nuseas
Vmitos
Prdida de peso
Fatiga

183

Medicina UAZ

Deposiciones alquitranadas o sanguinolentas


Vmito de sangre
Acidez, indigestin o eructo
Dolor en el pecho

Es importante destacar que es posible que no se presenten sntomas en absoluto


a causa de una lcera.
Cncer gstrico: cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de
crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin contigua de clulas
anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en
particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de
muertes en el mundo anualmente. En las formas metastsicas, las clulas
tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a los
ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin
sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier
rgano del cuerpo.
Apendicitis aguda: cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de
crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin contigua de clulas
anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en
particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de
muertes en el mundo anualmente. En las formas metastsicas, las clulas
tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a los
ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin
sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier
rgano del cuerpo.
Oclusin intestinal: se refiere a la incapacidad de trnsito por este conducto.
Normalmente existe una actividad peristltica constante del intestino delgado y del
colon para hacer progresar su contenido, de manera tal que finalmente se
expulsan las heces y los gases intestinales. La oclusin puede ser por causas
mecnicas o por atona intestinal (leo paraltico). En las primeras existe un
elemento fsico que impide el paso. Este elemento puede hallarse dentro de la luz,
como en el caso de un tumor, una madeja de scaris o bien se estrangulan asas
intestinales, como sucede con las hernias. En el caso de la situacin de atona o
leo, el intestino no se mueve y por eso no progresa su contenido. Esto se observa
en la isquemia intestinal, en los estados de peritonitis generalizada, en el
posoperatorio de ciruga abdominal, en cuadros diversos como el clico vesicular y
ureteral y las pancreatitis agudas, entre otros factores causales.
cuadro clinico
En el caso de obstruccin mecnica, el intestino se esfuerza por vencer la
resistencia por medio de contracciones intensas y ms activas. En cambio, cuando

184

Medicina UAZ

hay atona, la situacin es de inmovilidad del intestino, con el silencio


correspondiente a la auscultacin.Este es uno de los aspectos fundamentales del
diagnstico: en uno la hiperactividad intestinal y en el otro el silencio del
peristaltismo. Si bien en caso de obstruccin mecnica, cesa la actividad intensa
una vez que el intestino se agota y pasa a ser entonces de inmovilidad intestinal.
Pancreatitis: La pancreatitis es la inflamacin y la autodigestin del pncreas. La
autodigestin describe un proceso en el que las enzimas pancreticas destruyen
su propio tejido y causan la inflamacin del mismo. La inflamacin puede ser
sbita (aguda) o progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica
un solo "ataque", despus del cual el pncreas regresa a su estado normal. La
pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la
pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y de su
funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).Aguda: inflamacin
aguda del pncreas. Sus causas ms frecuentes son piedras procedentes de la
vescula (colelitiasis), y el alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de
forma continuada)aunque tambien la ingesta abundante de grasas contribuye a su
aparicion. El sntoma principal es de dolor abdominal epigstrico (es decir en la
zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los
costados (en cinturn). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve,
recuperndose el paciente totalmente en 2 o 3 das. En un 20% la evolucin es
grave, pudiendo dar hipotensin, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de
pncreas (parte de la glndula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o
pseudoquistes (bolsas de lquido dentro del abdomen). La mortalidad global de la
pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en frmacos para el
dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves antibiticos (para
impedir la infeccin de la necrosis pancretica) y nutricin por sonda nasoyeyunal
(tubo de alimentacin que descarga el alimento en el intestino) o intravenoso por
va central. Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe
extirparse la vescula por ciruga. La pancreatitis puede complicarse, como el
absceso pancretico, la pancreatitis necro-hemorrgica, el pseudoquiste
pancretico, que ameritan manejo quirrgico, mediante una laparotoma con
abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupializacin
consiste en dejar el pncreas exteririzado.Crnica: inflamacin crnica del
pncreas caracterizada por fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en ocasiones
calcificaciones (acmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la
radiografa o el escner). La causa ms frecuente es el alcohol. Produce dolor
abdominal (crnico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por prdida de la
produccin de insulina) y prdida de grasa por las heces (por prdida de la lipasa,
protena que digiere las grasas). Un episodio de pancreatitis consiste en que los
enzimas del pncreas se activan masivamente, causando la muerte del propio
tejido pancretico y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La
pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la
persona afectada en unos das...
Entre las causas ms comunes de pancreatitis se incluyen las siguientes: Clculos biliares
que bloquean el conducto pancretico.

185

Medicina UAZ

La ingesta abundante y copiosa de grasas


Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreticos
pequeos. Otras causas de la pancreatitis pueden incluir las siguientes:
Trauma abdominal o ciruga. Insuficiencia renal. Lupus. Infecciones como paperas,
hepatitis A o B o salmonella. Fibrosis qustica. Presencia de un tumor. Picadura de
escorpin. Algunos medicamentos como isoniacida.
Sntomas
A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de la pancreatitis. Sin
embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los
sntomas pueden incluir los siguientes:
Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o trax. Nuseas. Vmitos.
Frecuencia del pulso rpida. Sentirse enfermo. Fiebre. Inflamacin de la parte
superior del abdomen. Ascitis - acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.
Disminucin de la presin sangunea. Ictericia - color amarillo de la piel y de los
ojos. El dolor abdominal severo en la parte superior del abdomen es normalmente
un sntoma de pancreatitis aguda. Los sntomas de pancreatitis pueden parecerse
a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico
para el diagnstico.
Traumatismo abdominal: cuando ste compartimento orgnico sufre la accin
violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared
(continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.
La evaluacin en el TA, no slo se hace en el compartimento abdominal
propiamente dicho, si no tambin en el compartimento plvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en rganos de ambos espacios
anatmicos simultneamente.
1.

CAUSAS

La alta incidencia del TA. est favorecida por los accidentes en el trnsito
automotor, los accidentes de aviacin, las guerras, la delincuencia en las grandes
ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes
modalidades, cada vez ms competitivos y violentos, la mecanizacin del agro y
de las industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica, o puede ser
traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo crneo, trax,
aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se
tendrn que establecer prioridades para su manejo.
2.

MECANISMOS

Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen,

186

Medicina UAZ

como el puntapi, el golpe de timn, el asta de toro, el arma de fuego, etc. El


mecanismo indirecto es en forma de contragolpe, de sacudimiento por cadas de
altura o de hiperpresin intraabdominal
3.

TIPOS

Puede ser de dos tipos:


a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusin. Se caracteriza
por no presentar solucin de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo
produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timn, puo, etc.
b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando existe
solucin de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes
o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de
fuego.
Las heridas pueden comprometer slo a la pared abdominal, como tambin a las
vsceras intraabdominales, teniendo como lmite el peritoneo parietal, que es lo
que delimita la cavidad abdominal como tal. En base a este elemento, se puede
tomar como ejemplo de clasificacin de heridas la de Qunu, que es muy prctica.

Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el peritoneo parietal; por
tanto, no llegan a la cavidad abdominal. Las penetrantes son las que
comprometen la cavidad.
Frente al TA hay que considerar el estado de la pared o de las vsceras en el
momento del trauma.
La pared contrada puede ser un mecanismo protector, que evita lesiones graves;
la pared relajada, puede favorecerlas.
En las vsceras slidas con estado de pltora sangunea o biliar pueden facilitarse
lesiones ms serias que en las que no tienen stasis. Las vsceras huecas en
estado de llenura pueden llegar a estallar inclusive, en cambio las vacuas no
sufren muchas lesiones.

187

Medicina UAZ

De igual modo, debe tomarse en cuenta el estado mrbido previo de las vsceras o
su normalidad. Las vsceras slidas tumorales, parasitadas o infectadas son
mucho ms lbiles ante el traumatismo, as como las vsceras huecas
excesivamente enfermas.
Cncer duodenal: Es de gran rareza, se ubica por lo general en la 2 porcin en
las proximidades de la ampolla de Vater, la mayora de las veces se trata de
tumores primitivos de la ampolla de vater o propagacion de un ca. de cabeza de
pncreas Pueden manifestarse por melena, anemia u obstruccin, dolores,
vmitos.La Rx revela irregularidad en los pliegues, estenosis de la luz y dilatacin
de la porcin supra-estentica. Cancer de colon: Cncer colorrectal; Cncer del
colon Es el cncer que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte
final del colon) y algunas veces se lo denomina "cncer colorrectal".
Otros tipos de cncer de colon, como el linfoma, los tumores carcinoides, el
melanoma y los sarcomas son poco comunes. El uso del trmino "cncer de
colon" en este artculo se refiere al carcinoma de colon y no a los otros tipos de
cncer de colon menos comunes.Causas, incidencia y factores de riesgo
De acuerdo con la American Cancer Society, el cncer colorrectal es una de las
causas importantes de muerte relacionadas con cncer en los Estados Unidos. Sin
embargo, en casi todos los casos, el diagnstico oportuno puede llevar a una cura
completa.
No hay una causa nica para el cncer de colon. Sin embargo, casi todos los
cnceres de colon comienzan como plipos benignos, los cuales progresan
lentamente hasta convertirse en cncer.
Una persona presenta mayor riesgo de padecer cncer de colon si tiene:

Plipos colorrectales
Cncer en otro lugar del cuerpo
Antecedentes familiares de cncer de colon
Colitis ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Antecedentes personales de cncer de mama

Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de desarrollar cncer de


colon.
Lo que una persona come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo
de cncer, el cual puede estar asociado con dietas altas en grasas y bajas en
fibra, al igual que con el consumo de carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios
encontraron que el riesgo no se reduce cuando la gente cambia a una dieta alta en
fibra, as que la causa de esta relacin an no es clara.
Sntomas Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Sin
embargo, los siguientes sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:

Diarrea, estreimiento u otros cambios en los hbitos de evacuacin que no


mejoran

188

Medicina UAZ

Sangre en las heces


Anemia inexplicable
Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen
Obstruccin intestinal
Prdida de peso sin razn conocida
Heces delgadas

Con exmenes apropiados, el cncer de colon se puede detectar ANTES del


desarrollo de los sntomas, cuando es ms curable.
Hemorroides: son plexos de tejido conectivo y vasos arteriovenosos que se
encuentran en la submucosa del ano y del conducto anal. Se dividen en internas,
las que se encuentran por arriba de la lnea dentada en el conducto anal, y
externas las que se encuentran distales o por abajo de la lnea dentada.
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso
sobre la lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva.
b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen
espontneamente, con el cese del esfuerzo.
c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas
manualmente.
d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y estn siempre
prolapsadas.
Tambin pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan desde el
plexo hemorroidal superior y estn cubiertas por mucosa proximal a la lnea
dentada. Pueden presentar rectorragia, protrusin, quemazn, prurito, dolor y
descarga mucosa.
Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides son:
Factores hereditarios.
Estreimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas
hemorroidales.
Diarrea, que puede producir irritacin.
Ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido,
ejemplos: ejecutivos, choferes, pilotos (por aumento de la presin G, es decir, de
la gravedad).
Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas.
Hipertensin Portal, aumento de presin venosa a nivel del sistema porta.
Obesidad, por aumento de la presin abdominal sobre el piso plvico.
Signos y sntomas [editar]
Las molestias que causan las hemorroides son fciles de sentir: sensacin de
ardor en el recto, comezn, humedad constante, dolor, sangrado al evacuar
(aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior y sensacin de salida
de alguna protuberancia por el recto. Si usted tiene alguno de los factores

189

Medicina UAZ

predisponentes como el estreimiento, puede pensar en este tipo de problemas


mdicos. Usted debe acudir a un mdico que sepa perfectamente de estos
problemas y los trate antes de que se compliquen.
Fstula anorrectal: es un conducto patolgico, que en un 95 % de los casos surge
en una cripta del ano y con frecuencia van precedidas por un absceso anal.
Normalmente son concurrentes a enfermedades de las criptas, pero si no existe
alteracin en estas, deber considerarse el diagnstico diferencial con una colitis
granulomatosa, la iletis regional, el linfogranuloma venreo, cncer, cuerpo
extrao, o la tuberculosis rectal. Lo anterior si tambin la fstula anal penetra el
recto por arriba de la lnea pectina.
La fstula aguda se acompaa de un exudado purulento por la abertura fistulosa.
As mismo los sntomas se agravan con la defecacin y estos pueden ser prurito,
hipersensibilidad y dolor local.Es posible que se desarrolle un absceso anal
recurrente.
Hernia inguinal: Hernia inguinal; Hernia en la ingle
Definicin
Una hernia ocurre cuando parte de un rgano (generalmente los intestinos)
sobresale a travs de un punto dbil o de un desgarre en la pared muscular
delgada que mantiene a los rganos abdominales en su lugar.
Hay varios tipos de hernias, con base en el lugar en donde ocurren:

Hernia inguinal: aparece como un abultamiento en la ingle o en el escroto.


Este tipo es ms comn en los hombres que en las mujeres.
Hernia femoral: aparece como un abultamiento en la parte superior del
muslo. Este tipo es ms comn en las mujeres que en los hombres.
Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a travs de una cicatriz si la
persona ha tenido una ciruga abdominal.
Hernia umbilical: aparece como un abultamiento alrededor del ombligo.
Sucede cuando el msculo alrededor del ombligo no se cierra
completamente.

Causas, incidencia y factores de riesgo


Usualmente, no hay causa aparente para el desarrollo de una hernia, aunque
algunas veces estn asociadas con el hecho de levantar objetos pesados.
Las hernias se pueden observar en bebs y nios, y pueden ocurrir cuando el
revestimiento alrededor de los rganos en el abdomen no se cierra
apropiadamente antes del nacimiento. Aproximadamente 5 de cada 100 nios
presentan hernias inguinales, y son ms frecuentes en los nios que en las nias.
Algunas hernias pueden ser asintomticas hasta la vida adulta.

190

Medicina UAZ

Las personas que presentan cualquiera de los siguientes sntomas son ms


propensas a desarrollar una hernia:

Historia familiar de hernias


Fibrosis qustica
Criptorquidia
Sobrepeso
Tos crnica
Estreimiento crnico, esfuerzo en las evacuaciones
Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar

Sntomas

Molestia o dolor en la ingle agravada al agacharse o levantar algo.

Protuberancia en la ingle o en el escroto con sensibilidad.


Protuberancia o masa insensible en los nios.

Colecistitis: Es una inflamacin repentina de la vescula biliar que causa dolor


abdominal intenso.
Causas, incidencia y factores de riesgo
En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de
clculos biliares en la vescula biliar. Otras de las causas tambin pueden ser
enfermedad grave, consumo excesivo de alcohol y, en raras ocasiones, tumores
de la vescula biliar.
La colecistitis aguda hace que la bilis quede atrapada en la vescula. La
acumulacin de la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede
conducir a infeccin bacteriana y perforacin del rgano.
Los clculos biliares ocurren con ms frecuencia en mujeres que en hombres y se
vuelven ms comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de este tipo de
clculos es mayor en los aborgenes estadounidenses.
Sntomas
El principal sntoma es el dolor abdominal, particularmente despus de una
comida grasosa, que se localiza en el lado derecho superior del abdomen.
Ocasionalmente, se pueden presentar nuseas y vmitos o fiebre.
Fracturas clavcula: se fractura a menudo, casi siempre por un golpe indirecto
debido a un impacto violento tras extender la mano durante una cada; o bien por
cadas directas sobre el propio hombro. Las clavculas de los nios son las ms
propensas a fracturarse por su relativa debilidad comparada con las de los
adultos, siendo la zona ms dbil de la clavcula es su unin entre sus dos tercios
medio y lateral.
Tras haberse producido la fractura, el msculo esternocleidomastoideo eleva el
fragmento medial del hueso. Como el msculo trapecio es incapaz de sostener el
fragmento lateral elevado, el hombro cae debido al peso del miembro superior. El

191

Medicina UAZ

ligamento caracoclavicular
acromioclavicular.

suele

impedir

la

luxacin

de

la

articulacin

Fractura hmero: Son las fracturas del hmero que se producen a nivel del
brazo, es decir, entre el hombro y el codo.
El mecanismo ms frecuente es el golpe directo a nivel del brazo, sobre todo en
accidentes de trfico.
En estas fracturas es frecuente que se lesione el nervio radial, que discurre
pegado al hueso, entonces el paciente es incapaz de extender la mueca y los
dedos, y refiere falta de sensibilidad en la zona del dorso del pulgar.
En general las fracturas de la difisis del hmero se tratan de manera
conservadora con escayola obtenindose buenos resultados.
Las fracturas con herida (llamadas fracturas abiertas), las fracturas en pacientes
politraumatizados, las fracturas de hmero bilaterales (en los dos hmeros), y las
fracturas acompaadas de lesin vascular deben ser tratadas quirrgicamente.
La osteosntesis del hmero se puede hacer mediante una placa atornillada o
mediante un clavo intramedular.
La complicacin ms frecuente es la parlisis del nervio radial que se produce en
hasta el 18 % de estas fracturas, aunque el 90% de ellas evolucionan
espontneamente hacia la curacin.
Fractura codo: Englobamos dentro de este grupo las fracturas de los extremos
del hmero, cbito y radio que componen la articulacin del codo.
En muchas ocasiones se asocian fracturas de dos o de los tres huesos,
aumentando la complejidad de la lesin; con frecuencia estas fracturas se asocian
a luxaciones de la articulacin, lo que tambin empeora el pronstico.
Se trata de fracturas aintraarticulares, por lo que en general el pronstico es
incierto, especialmente en el caso de fracturas mltiples, complejas o asociadas a
luxaciones.
En el hmero se producen las llamadas fracturas de la paleta humeral
(supracondileas o supraintercndileas).
En el cbito las ms frecuentes son las del olcranon.
En el radio se producen las fracturas de la cabeza radial.

192

Medicina UAZ

Estas fracturas por el hecho de ser intraarticulares necesitan tratamiento


quirrgico siempre que estn desplazadas, y una rehabilitacin precoz para evitar
rigideces.
Fractura radio y cbito: El antebrazo humano tiene una peculiar anatoma. La
movilidad del antebrazo, tanto la flexin y extensin como los giros del mismo,
dependen de la particular forma del cbito y del radio, y de la manera en que estn
unidos entre s. Cuando estos huesos se rompen se deben restituir exactamente
en su posicin original para recuperar la funcin completa. Esto slo se consigue
mediante un tratamiento quirrgico estabilizando los huesos con placas y tornillos
en la posicin correcta. nicamente en nios pequeos se puede hacer
tratamiento conservador dado el gran potencial de remodelamiento del hueso en
estos casos.
En el adulto, estas fracturas suelen producirse como consecuencia de un
traumatismo directo, generalmente de alta energa (como accidentes de trfico,
cadas desde una determinada altura, etc.); por ello cada vez es ms frecuente
que se trate de fracturas abiertas o con varios fragmentos. En el nio por el
contrario, suelen ser el resultado de un traumatismo indirecto por cada sobre la
mano.
Las fracturas aisladas de uno de los dos huesos son raras.
Fractura metacarpianos: Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo
transversal, espiroideo u oblcuo; la fijacin anatmica normal de los
metacarpianos al carpo y entre s por los msculos y fascias impide los
desplazamientos importantes de ellos y adems crean una inmovilizacin
espontnea de los fragmentos fracturados; son muy raros los retardos de
consolidacin y pseudoartrosis.
Clnica
Las fracturas de los metacarpianos se producen habitualmente por traumatismos
indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo,
quedando con dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura (one
finger pain); la mano habitualmente se edematiza rpidamente (mano en
empanada) y aparecen equmosis tardas en la palma y dorso. Los
desplazamientos ms importantes a considerar en las fracturas de los
metacarpianos son la angulacin y el acortamiento; la angulacin habitualmente
dorsal puede ser fcilmente corregida con traccin del dedo correspondiente y
presin digital a nivel del foco de fractura. El acortamiento que habitualmente es
mnimo puede ser muy bien tolerado dejando una funcin normal; en este caso
debe advertirse al paciente que en la esttica de su mano puede desaparecer el
nudillo del dedo correspondiente, al hacerse menos prominente la cabeza del
metacarpiano cuando las articulaciones metacar-pofalngicas se flectan (mano
empuada).

193

Medicina UAZ

Fractura
pelvis: La mayora se producen por accidentes de transito,
atropellos, motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehculo y
accidentes de trabajo como cadas de altura, aplastamiento por derrumbe o
maquinaria pesada.
Este tipo de traumatismo destaca entre las causas ms comunes e importantes de
complicaciones y muerte de un paciente politraumatizado. Las fracturas de pelvis
ocurren en aproximadamente 1 a 3% de todas las fracturas y representan el 2%
de los ingresos de traumatologa en el HJJA.
Frecuentemente son pacientes politraumatizados y se asocian a:
Traumatismo encfalo craneano. 10 %.
Otras fracturas.

7 %.

Traumatismo urolgico.

7 %.

Lesin del plexo lumbosacro. 3 %.


Politraumatizado en general.

9 %.

Los traumatismos de pelvis cerrados tienen una mortalidad entre 10-20%. En


traumatismos de pelvis abiertos la mortalidad excede 50%.
Un impacto frontal a velocidades de 45 Km. / hora o por lateral de 25 Km. / hora,
ser suficiente para provocar fractura de pelvis.
El manejo multidisciplinario de este tipo de traumatismos a permitido reducir la
mortalidad, permitir la movilizacin precoz, mejorar el manejo de la Va area,
disminuyendo las complicaciones, aliviando el dolor, disminuyendo los tiempos de
hospitalizacin y mejorando los pronsticos de vida.

Las causas de muerte en este tipo de trauma son:


El shock hipovolmico.
La Falla multiorgnica.
La sepsis

Los factores que inciden en la mortalidad:


Lesin del complejo posterior.
Paciente con TEC.
Shock tipo III IV inmanejable.

194

Medicina UAZ

Anemia aguda.
Transfusiones mltiples.
Fractura de fmur: es la ruptura del hueso del muslo, llamado fmur. El hueso
femoral tambin es conocido como hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la
rodilla y es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de
mucha fuerza para romper el fmur.
Fracturas Femorales
Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el
hueso. El traumatismo incluye:

Cadas
Golpes
Colisiones
Torceduras severas

Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una
enfermedad, afeccin o lesin. Los factores de riesgo para una fractura femoral,
incluyen:

Edad avanzada
Osteoporosis postmenopusicas
Reduccin de la masa muscular
Algunas enfermedades que debilitan los huesos, tales como: osteoporosis o
cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como el ftbol americano

Sntomas
Los sntomas incluyen:

Dolor inmediato y severo


Inflamacin y moretones alrededor del rea de la fractura
Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y
rodilla
Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la
pierna lesionada

Fractura de tibia: La fractura de tibia es la fractura diafisaria ms frecuente del


organismo. La cara interna de la tibia se encuentra justo debajo de la piel y el
tejido graso, lo que explica la frecuencia con que este hueso sufre fracturas
abiertas. Con frecuencia se asocian a fractura de peron, pero hay que resear
que la fractura de ste no tiene ninguna repercusin clnica, y de hecho es hueso
que se toma en ocasiones como injerto para tratar otras lesiones.

195

Medicina UAZ

Las fracturas abiertas requieren un tratamiento urgente que oscilar entre la


limpieza y sutura de la herida y la amputacin quirrgica.
El tratamiento propio de la fractura de tibia depende del tipo de fractura, as las
fracturas estables, especialmente las espiroideas se suelen tratar con escayola,
mientras que las fracturas inestables se sintetizan con un clavo endomedular.
Fractura tobillo: son las ms frecuentemente tratadas por los especialistas de
ortopedia. Anteriormente eran lesiones producidas por traumas de baja energa
frecuentemente lesiones deportivas o por cadas en terreno irregular. Actualmente
el advenimiento de vehculos de alta velocidad, principalmente motos, asociado al
mejoramiento de los sistemas de seguridad en los vehculos (cascos, cinturn de
seguridad, bolsas de aire) han resultado en el aumento de supervivientes
politraumatizados con traumas complejos de alta energa entre los cuales se
encuentran los del tobillo. Esto ha resultado no solo en un aumento en la cantidad
de dichas lesiones sino en la complejidad de las mismas.
Fractura metatarsianos: Son fracturas frecuentes y pueden localizarse en la
base, en la difisis o en el cuello del metatarsiano.Muy frecuente es la fractura de
la base del 5 metatarsiano, producida por la traccin del peroneo brevis al
ejercerse una inversin forzada del pie; es una complicacin frecuente del
esguince lateral del pie.En general, el resto de las fracturas de los metatarsianos
son producidas por traumatismos directos (cada de objetos pesados sobre el pie,
atrisiones, puntapi etc.).El examen clnico revela un pie edematoso, con
equmosis plantar o dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad de
marcha.Un tipo especial de fractura es la fractura por fatiga del 2 3
metatarsiano; se produce por un microtraumatismo repetido, como puede ser una
caminata prolongada, por lo cual tambin se le denomina fractura de marcha.
Habitualmente se trata de un pie doloroso en el antepie y la radiografa muestra un
fino rasgo de fractura en el tercio distal de la difisis del metatarsiano, que no es
inhabitual que pase inadvertido inicialmente.

Luxaciones codo: Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del


hombro, y ello es especialmente cierto en los nios. Anatmicamente es una
articulacin muy estable, no slo por la configuracin de sus superficies articulares
que encajan muy estrechamente una con otra, sino que adems se encuentran
muy firmemente contenidas por una fuerte cpsula articular y poderosos
ligamentos laterales; la articulacin est cubierta en su cara anterior por el
msculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrs y
adentro por el nervio cubital. Cuando los segmentos proximales del cbito y radio
se luxan, es inevitable el desgarro completo de cpsula y ligamentos articulares,
as como tambin de la masa del msculo braquial anterior. Todo ello
acompaado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular. La
cicatriz que ello lleva implcito, el hematoma profuso y el desgarro muscular, son
circunstancias que explican las dos graves complicaciones que con mayor

196

Medicina UAZ

frecuencia se presentan en el futuro de estos enfermos: la rigidez articular y la


miositis osificante. Aunque el compromiso arterial y neurolgico sea poco
frecuente, cuando ellos se producen, pueden llevar a resultados catastrficos. Con
frecuencia existe adems fracturas de la apfisis coronoides, la cabeza del radio,
el cndilo humeral o el olecrann. Ellas no slo implican un nuevo elemento de
mal pronstico, sino que adems pueden constituirse en un importante
impedimento en las maniobras de reduccin. El desplazamiento del cbito y radio,
generalmente juntos, puede ser lateral interno, externo o anterior, pero en la
inmensa mayora de los casos por razones de la anatoma articular y el
mecanismo de produccin del accidente, es el desplazamiento posterior el ms
frecuente.
Luxacion rodilla: constituye una emergencia ortopdica debido a la frecuente
presencia de complicaciones vasculares, que alcanzan hasta un 40% (57)
Habitualmente se reducen de forma satisfactoria mediante manipulacin, aunque
las luxaciones posterolaterales pueden requerir una reduccin abierta por
interposicin de partes blandas. En el caso de que tras la reduccin exista
sospecha de lesin vascular, se debe realizar arteriografa y en caso necesario
una reparacin quirrgica urgente. Parece demostrado que la reparacin
quirrgica precoz de las estructuras ligamentosas, necesariamente rotas en la
luxacin, proporciona mejores resultados que los mtodos conservadores
Luxacion de tobillo: sin fractura maleolar asociada son extremadamente raras.
Generalmente se puede realizar una reduccin cerrada seguida de inmovilizacin
con yeso. En ocasiones existe una luxacin posterior del peron sobre la tibia que
puede requerir reduccin abierta. Ms de la mitad de los casos corresponden a
luxaciones abiertas, estando en este caso indicada la exploracin quirrgica y
reparacin ligamentaria.
Esguinces: es la rasgadura, distensin o estiramiento excesivo de algn
ligamento (banda resistente de tejido elstico que une los extremos seos en una
articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco, cada, golpe o una
fuerte torsin de la misma, que hace superar su amplitud normal. Tambin se lo
denomina "torcedura" en lenguaje comn. Los esguinces cursan con dolor,
inflamacin e impotencia funcional. Su tiempo de recuperacin vara en funcin de
la gravedad y la cronicidad de la lesin. Se distingue entre esguinces benignos
(los ligamentos estn simplemente distendidos) y esguinces graves (los
ligamentos estn rotos).Son ms comunes en el tobillo, codo, mueca, pulgar y
cuello, aunque tambin afectan a otras regiones corporales.Dependiendo de la
gravedad de la lesin, los esguinces pueden ser de:
Grado I: distensin parcial del ligamento (tratamiento conservador, vase frmaco,
fisioterapia, masoterapia)
Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirrgico,
en funcin de la lesin).
Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento
quirrgico).

197

Medicina UAZ

Esguinces benignos
Los esguinces benignos, a veces llamados entorsis, corresponden a un
estiramiento violento de los ligamentos articulares, sin verdadera rotura ni
arrancamiento. En el examen clnico, la articulacin suele aparecer hinchada y es
muy dolorosa, pero pueden efectuarse los movimientos y estos son normales. La
radiografa no revela ninguna lesin. El tratamiento consiste en aplicar una
inmovilizacin ligera, mediante una frula o vendas adhesivas (vendaje
comprensivo), lo que permite la cicatrizacin del ligamento. Si el esguince es muy
doloroso, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o la
articulacin lesionada.
Esguinces graves
Los esguinces graves se caracterizan por la produccin de un desgarre o un
arrancamiento del ligamento. Ello da lugar a movimientos anormalmente amplios
de la articulacin. En el examen clnico, la articulacin es dolorosa y aparece
hinchada, pero -en algunas ocasiones-, muy poco ms que en el caso de un
esguince benigno. La radiografa es indispensable para detectar los esguinces
graves, que pueden dejar secuelas (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y
fragilidad de la articulacin). Puede bastar con una inmovilizacin durante varias
semanas, pero generalmente es necesario realizar una intervencin quirrgica.
sta consiste en reparar el ligamento arrancado o sustituirlo por uno artificial de
materiales sintticos. En todos los casos, un tratamiento con fisioterapia puede
ayudar al paciente a recuperar la movilidad de la articulacin y una funcin
muscular normal.Un esguince agudo mal diagnosticado y mal tratado nos da lugar
a un esguince recidivante que, si no se trata, nos lleva a una inestabilidad articular
crnica. sta se hace incongruente y, como consecuencia, se desgasta ms por
un sitio que por otro dando lugar a una artrosis.
Clera: es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por una infeccin
intestinal por la bacteria Vibrio cholerae. Robert Koch la descubri en el ao 1883,
y Jaume Ferran i Clua elabor la primera vacuna. La infeccin generalmente es
benigna o asintomtica pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de
cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave,
caracterizada por diarrea acuosa profusa, vmitos y entumecimiento de las
piernas. En estas personas, la prdida rpida de lquidos corporales lleva a la
deshidratacin y a la postracin. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la
muerte en cuestin de algunas horas.El clera ha producido varias epidemias,
algunas de ellas de alcance prcticamente mundial, como la que partiendo de la
India (zona de Bengala) asol Europa y Amrica a principios del siglo XIX. En
enero de 1991 surgi una epidemia de clera en Amrica del Sur que se difundi
rpidamente a varios pases del norte del continente.El clera ha sido poco
frecuente en los pases industrializados durante los ltimos 100 aos; no obstante,
esta enfermedad an es comn en otras partes del mundo, incluyendo el
subcontinente Indio, Sureste Asiatico, el Norte de Latinoamerica y el frica
Subsahariana.

198

Medicina UAZ

Tosferina: es una enfermedad contagiosa que afecta la parte superior de las vas
respiratorias. Se caracteriza por vigorosos y repetidos ataques de tos.
Tpicamente, la persona tose de 5 a 10 veces sin poder tomar aliento. Cuando la
tos finaliza, el aire es inhalado con tanta fuerza que suena al entrar en la trquea.
Los ataques de tos son a menudo provocados por la mucosidad que bloquea las
vas respiratorias, pero tambin pueden producirse por bostezos, estornudos,
ejercicios o, inclusive por comer o beber. Estos ataques a menudo asustan porque
la cara se vuelve roja o azul (cianosis), los ojos parecen salir de sus rbitas y las
venas del cuello se hinchan. Los episodios de tos suelen estar seguidos por
vmitos.
La tosferina puede padecerse a cualquier edad, pero es ms comn en nios
menores de 5 aos. La incidencia de esta enfermedad ha bajado muchsimo en
los pases desarrollados donde los nios son inmunizados contra ella. En naciones
en vas de desarrollo, sin embargo, sigue siendo un problema comn con una alta
tasa de mortalidad (hasta el 70 por ciento).
Dengue: y la fiebre hemorrgica del dengue (FHD) son enfermedades
infecciosas producidas por un virus (Flaviviridae) y trasmitida por mosquitos.
Tambin llamada fiebre rompehuesos, es una enfermedad infecciosa tropical
caracterizada por fiebre y dolor intenso en las articulaciones y msculos,
inflamacin de los ganglios linfticos y erupcin ocasional de la piel.
Es frecuente en zonas de la India, Sudeste Asitico, Norte, Centro y Sudamrica,
Caribe y frica central y occidental.
Paludismo: tambin llamada paludismo, es una enfermedad que se transfiere a
los humanos mediante un vector (vehculo o agente que transmite una infeccin).
El mosquito Anfeles es el vector ms comn de la malaria. Esta enfermedad se
caracteriza por sntomas repetitivos; principalmente fiebre, escalofros y sudores.
Es comn en los pases tropicales.
Triquinosis: (tambin llamada triquinosis o triquiniasis) es una infestacin
causada por un nematodo del gnero Trichinella, que se adquiere al consumir
carne con larvas del parsito. Presenta sntomas gastrointestinales (diarrea), dolor
muscular y articular
Contaminacin del agua: El problema de la contaminacin de las aguas dulces
es conocido de antiguo. Uno de los primeros testimonios histricos lo constituye el
relato de las Sagradas Escrituras (xodo, 7, 14-25) acerca de una de las diez
plagas de Egipto, en la que se describe la transformacin en "sangre" de las
aguas del ro Nilo. Dicho fenmeno fue sin duda debido a la contaminacin
biolgica producida por microorganismos (algas, bacterias sulfurosas o
dinofceos). Con el incremento de la poblacin y el surgimiento de la actividad
industrial la polucin de ros, lagos y aguas subterrneas aumenta
constantemente. La Organizacin Mundial de la Salud define a la polucin de las

199

Medicina UAZ

aguas dulces de la siguiente manera: "Debe considerarse que un agua est


polucionada, cuando su composicin o su estado estn alterados de tal modo que
ya no renen las condiciones a una u otra o al conjunto de utilizaciones a las que
se hubiera destinado en su estado natural". La OMS ha establecido, tambin, los
lmites mximos para la presencia de sustancias nocivas en el agua de consumo
humano:
Sustancias

Concent.
(mg/l)

Mxima

Sales totales

2000

Cloruros

600

Sulfatos

300

Nitratos

45

Nitritos

No debe haber

Amonaco

0,5

Mat. Org.

Calcio

80

Magnesio

50

Arsnico

0,05

Cadmio

0,01

Cianuros

0,05

Plomo

0,1

Mercurio

0,001

Selenio

0,01

Hidrocarburos
0,0002
aromticos policclicos
Biocidas

No hay datos

De acuerdo a la definicin que da la OMS para la contaminacin debe


considerarse tambin, tanto las modificaciones de las propiedades fsicas,
qumicas y biolgicas del agua, que pueden hacer perder a sta su potabilidad
para el consumo diario o su utilizacin para actividades domsticas, industriales,
agrcolas, etc., como asimismo los cambios de temperatura provocados por
emisiones de agua caliente (polucin trmica).En realidad, siempre hay una
contaminacin natural originada por restos animales y vegetales y por minerales y
sustancias gaseosas que se disuelven cuando los cuerpos de agua atraviesan
diferentes terrenos.Los materiales orgnicos, mediante procesos biolgicos

200

Medicina UAZ

naturales de biodegradacin en los que intervienen descomponedores acuticos


(bacterias y hongos), son degradados a sustancias ms sencillas. En estos
procesos es fundamental la cantidad de oxgeno disuelto en el agua porque los
descomponedores lo necesitan para vivir y para producir la biodegradacin.
Contaminacin atmosfrica: hace referencia a la alteracin de la atmsfera
terrestre por la adicin de gases, o partculas slidas o lquidas en suspensin en
proporciones distintas a las naturales.El nombre de contaminacin atmosfrica se
aplica por lo general a las alteraciones que tienen efectos perjudiciales sobre la
salud de los seres vivos y los elementos materiales, y no a otras alteraciones
inocuas. Los principales mecanismos de contaminacin atmosfrica son los
procesos industriales que implican combustin, tanto en industrias como en
automviles y calefacciones residenciales, que generan dixido y monxido de
carbono, xidos de nitrgeno y azufre, entre otros contaminantes. Igualmente,
algunas industrias emiten gases nocivos en sus procesos productivos, como cloro
o hidrocarburos inquemados.La contaminacin atmosfrica puede tener carcter
local, cuando los efectos ligados al foco se sufren en las inmediaciones del mismo,
o planetario, cuando por las caractersticas del contaminante, se ve afectado el
equilibrio general del planeta y zonas alejadas a las que contienen los focos
emisores.
Ruidos: ruido todo sonido no deseado. Desde ese punto de vista, la ms excelsa
msica puede ser calificada de ruido, por aqul que en cierto momento no desee
orla.En el mbito de la comunicacin sonora se define como ruido todo sonido no
deseado que interfiere en la comunicacin entre las personas o en sus actividades
Cuando se utiliza la expresin ruido como sinnimo de contaminacin acstica, se
est haciendo referencia a un ruido (sonido), con una intensidad alta, que puede
resultar incluso perjudicial para la salud humana. Contra el ruido excesivo se usan
tapones para los odos y orejeras, para as evitar la prdida de audicin (que si no
se controla puede llegar a la sordera).
Algunos efectos del ruido en la salud :
Enfermedades fisiolgicas: se pueden producir en el trabajo o ambientes
sonoros en torno a los 100 decibelios, algunas tan importantes como la perdida
parcial o total de la audicin.
Enfermedades psquicas: producidas por exceso de ruido, se pueden citar el
estrs, las alteraciones del sueo, disminucin de la atencin, depresin, falta
de rendimiento o agresividad.
Enfermedades sociolgicas: alteraciones en la comunicacin, el rendimiento,
etc.
Radiaciones: consiste en la propagacin de energa en forma de ondas
electromagnticas o partculas subatmicas a travs del vaco o de un medio
material.La radiacin propagada en forma de ondas electromagnticas (Rayos X,
Rayos UV, etc...) se llama radiacin electromagntica, mientras que la radiacin

201

Medicina UAZ

corpuscular es la radiacin transmitida en forma de partculas subatmicas


(partculas a, neutrones, etc...) que se mueven a gran velocidad en un medio o el
vaco, con apreciable transporte de energa.Si la radiacin transporta energa
suficientemente como para provocar ionizacin en el medio que atraviesa, se dice
que es una radiacin ionizante. En caso contrario se habla de radiacin no
ionizante. El carcter ionizante o no ionizante de la radiacin es independiente de
su naturaleza corpuscular u ondulatoria.Son radiaciones ionizantes los Rayos X,
Rayos y, y Partculas a, entre otros. Por otro lado, radiaciones como los Rayos UV
y las ondas de radio, TV de telefona mvil, son algunos ejemplos de radiaciones
no ionizantes
Estrs: o Stress es toda demanda fsica o psicolgica que se le haga al
organismo. En la mayora de los casos llegamos al estrs por demandas grandes
para nuestro organismo
Salud pblica: obtiene sus conocimientos de prcticamente todas las ciencias,
siendo su actividad multidisciplinar, eminentemente social, cuyo objetivo es la
salud de la poblacin.
Aborto: es la interrupcin del desarrollo del feto durante el embarazo, antes de
que haya alcanzado las 20 semanas; despus de este tiempo la terminacin del
embarazo antes del parto, se llama parto pretrmino. El trmino "aborto
espontneo" se refiere a los hechos que se presentan de manera natural, o al
menos sin que medie voluntad de eliminar al nasciturus por parte de la madre o el
mdico que la atiende.A travs de la historia, el aborto inducido ha sido frecuente
materia de controversia por sus implicaciones ticas, morales y sociales. Ha sido
prohibido o limitado en sociedades diversas, aunque los abortos continan siendo
comunes incluso donde la presin social o la ley se oponen a ellos. Los abortos en
condiciones sanitarias inadecuadas son una causa mayor de mortalidad femenina,
representando segn la OMS, con 70.000 muertes al ao, alrededor del 13% de
todas las muertes maternas. Este argumento ha sido usado por quienes pugnan
por la despenalizacin del aborto.
Reproduccin asistida: es la tcnica de tratamiento de la esterilidad o infertilidad
que conlleva una manipulacin de los gametos.La reproduccin asistida o
fecundacin artificial es una tecnologa destinada a superar la infertilidad de
alguno de los miembros de la pareja. Se realiza por dos medios:-introduccin
mdica del semen o esperma en la vagina de la mujer. Esta va recibe el nombre
de asistencia in tero-La extraccin del vulo femenino para fecundarlo con
espermas obtenidos previamente del hombre y propiciar el encuentro en una
probeta. Despus de cierto tiempo de incubacin en la probeta, el embrin
fecundado es implantado en el cuerpo de la mujer.recibe el nombre de fertilizacin
in vitro. En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro)es una practica
muy comn.

202

Medicina UAZ

Eutanasia: Es todo acto u omisin cuya responsabilidad recae en personal


mdico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata
de ste con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial
de su vida. Actualmente, se distingue del trmino 'muerte digna', que consiste en
el otorgamiento de medidas mdicas paliativas (que disminuyen el sufrimiento o lo
hacen tolerable), de apoyo emocional y espiritual a los enfermos terminales.
Proyecto genoma humano: consiste en determinar las posiciones relativas de
todos los nucletidos (o pares de bases) e identificar los 20.000 a 25.000 genes
presentes en l.El proyecto, dotado con 3.000 millones de dlares, fue fundado en
1990 por el Departamento de Energa y los Institutos de la Salud de los Estados
Unidos, con un plazo de realizacin de 15 aos. Debido a la amplia colaboracin
internacional, a los avances en el campo de la genmica (especialmente, en el
anlisis de secuenciacin), as como los avances en la tecnologa informtica, un
borrador inicial del genoma fue terminado en el ao 2003 (anunciado
conjuntamente por el presidente Bill Clinton y el primer ministro britnico Tony
Blair el 26 de junio, 2003), dos aos antes de lo planeado.
Trasplante: es un tratamiento mdico complejo. Permite que rganos, tejidos o
clulas de una persona puedan reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de
otra persona. En algunos casos esta accin sirve para salvarle la vida, en otros
para mejorar la calidad de vida o ambas cosas.
VIH-SIDA: o Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad
causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Este virus destruye o
daa las clulas del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del
cuerpo de luchar efectivamente contra los virus, bacterias y hongos que causa la
enfermedad. La infeccin por VIH hace que la persona sea ms susceptible a
infecciones que normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumona,
la meningitis y cierto tipo de cncer.Al virus y a la infeccin se les conoce como
VIH. El trmino SIDA es utilizado para catalogar a las etapas tardas de la
infeccin por el virus del VIH. Pero, ambos trminos, VIH y SIDA se refieren a la
misma enfermedad. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y
destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta
respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4.
Desafortunadamente, el VIH ataca especficamente a los linfocitos CD4 y entra en
ellos. Una vez adentro, el virus les inyecta su propio material gentico y los utiliza
para replicarse o hacer copias de s mismo.Cuando las nuevas copias del virus
salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las
clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Por lo tanto,
muchas copias del HIV se producen todos los das. Para defenderse de esta
produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas
CD4 diariamente.Sin embargo, el virus gana. El nmero de clulas CD4 disminuye
progresivamente y la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la

203

Medicina UAZ

persona no puede defenderse de otros virus y bacterias que causan


enfermedades.
El VIH se transmite de las siguientes formas:Transmisin sexual. Las personas
se pueden infectar con el HIV si tienen sexo vaginal, anal y sexo oral con una
persona infectada cuya sangre, semen o secreciones vaginales entran a su
cuerpo. El virus se encuentra en el semen y en las secreciones vaginales de una
persona que est infectada y entra al cuerpo a travs de laceraciones o pequeas
lesiones
en
el
recto
o
vagina
durante
la
actividad
sexual.
Transmisin a travs de sangre infectada. En algunos casos, el virus puede
transmitirse a travs de la sangre y productos de sangre que se recibe por
transfusiones de sangre. Sin embargo, actualmente el riesgo de adquirir el virus
del SIDA o VIH a travs de una transfusin es extremadamente bajo ya que la
sangre es probada para ver si est infectada con el virus antes de transfundirla.
Compartiendo jeringas. El VIH se transmite a travs de jeringas y agujas
contaminadas con sangre infectada. El evitar el uso de drogas intravenosas es la
forma ms efectiva de prevenir la infeccin. Sin embargo, si sta no es una
opcin, se recomienda utilizar cloro para esterilizar las jeringas y agujas y prevenir
la transmisin del VIH. Transmisin a travs de pinchazos por aguja. La
transmisin del HIV de pacientes infectados a mdicos o enfermeras es baja. El
riesgo
es
aproximadamente
3
en
1,000.
Transmisin de madre a hijo. Alrededor de un cuarto a un tercio de las mujeres
embarazadas infectadas con el virus del SIDA lo transmiten a sus bebs.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas de la infeccin con VIH y SIDA varan dependiendo de la fase de la
infeccin. Cuando una persona se infecta primeramente con VIH, puede no
presentar sntomas aunque es comn desarrollar un sndrome gripal de 2 a 6
semanas despus de infectarse. Estos sntomas se pueden confundir con otras
enfermedades y la persona puede no sospechar que est infectada con el VIH.
Sin embargo, an si la persona no tiene sntomas, puede transmitir el virus a otros.
La persona puede permanecer sin sntomas por 8 a 9 aos. Durante este tiempo,
el virus contina multiplicndose y destruyendo clulas. Existen pruebas que se
pueden realizar para observar la disminucin del nmero de estas clulas en la
sangre. Las personas infectadas con el VIH pueden desarrollar infecciones leves o
sntomas como:

Diarrea
Prdida de peso
Fiebre
Ndulos linfticos inflamados
Tos y dificultad para respirar

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Medicina UAZ

Durante la ltima fase de la infeccin por el VIH (que ocurre aproximadamente de


10 a 11 aos despus de la infeccin inicial), se pueden desarrollar sntomas ms
serios llenando los requisitos de la definicin oficial del SIDA. La definicin del
SIDA, segn los Centros de Control y Prevencin de la Enfermedad (CDC), es la
presencia de infeccin por VIH como una prueba positiva para VIH y uno d elos
siguientes:
Desarrollo de una infeccin oportunista que es una infeccin que ocurre cuando el
sistema inmune se encuentra comprometido como Neumona por Pneumocystis
carinii.

Una cuenta de linfocitos CD4 de 200 o menor (lo normal es de 600 a


1,000).
A CD4 lymphocyte count of 200 or less - a normal count ranges from 600 to
1,000.
Cuando se desarrolla el SIDA, la persona est susceptible a infecciones
oportunistas. Los signos y sntomas de alguna de estas infecciones
incluyen:
Sudoracin nocturna
Escalofros y fiebre por semanas
Tos seca y dificultad para respirar
Diarrea crnica
Lesiones blancas en la lengua y boca
Dolor de cabeza
Visin alterada
Prdida de peso

Fuente:
http://www.migiaceneval.com
Revisado:
Cuerpo administrativo UAMH y CS UAZ
Avalado:
Dr. Genaro Ortega Monjaraz Director UAMH y CS
Dr. Adolfo Santoyo Snchez Responsable del curso de preparacin EGEL MG

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Medicina UAZ

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Medicina UAZ
Destinatarios del EGEL-MEDI
Est dirigido a los egresados de la licenciatura en Medicina General, que hayan cubierto el 100% de
los crditos, estn o no titulados, y en su caso a estudiantes que cursan el ltimo semestre de la
carrera, siempre y cuando la institucin formadora as lo solicite.
El EGEL-MEDI se redact en idioma espaol, por lo que est dirigido a individuos que puedan realizar
esta evaluacin bajo dicha condicin lingstica. Los sustentantes con necesidades fsicas especiales
sern atendidos en funcin de su requerimiento especial.
Cmo se construye el EGEL-MEDI?
Con el propsito de asegurar pertinencia y validez en los instrumentos de evaluacin, el Ceneval se
apoya en Consejos Tcnicos integrados por expertos en las reas que conforman la profesin, los
cuales pueden representar a diferentes instituciones educativas, colegios o asociaciones de
profesionistas, instancias empleadoras de los sectores pblico y privado y de carcter independiente.
Estos Consejos Tcnicos funcionan de acuerdo a un reglamento y se renuevan peridicamente.
El contenido del EGEL-MEDI es el resultado de un complejo proceso metodolgico, tcnico y de
construccin de consensos en el Consejo Tcnico y en sus Comits Acadmicos de apoyo en torno a:
i) La definicin de principales funciones o mbitos de accin del profesional
ii) La identificacin de las diversas actividades que se relacionan con cada mbito
iii) La seleccin de las tareas indispensables para el desarrollo de cada actividad
iv) Los conocimientos y habilidades requeridos para esas tareas profesionales
v) La inclusin de estos conocimientos y habilidades en los planes y programas de estudio vigentes
de la licenciatura en Medicina General
Todo esto tiene como referente fundamental la opinin de centenares de profesionistas activos en el
campo de la Medicina General, formados con planes de estudios diversos y en diferentes
instituciones; en una encuesta nacional, ellos aportaron su punto de vista respecto a:
i) Las tareas profesionales que se realizan con mayor frecuencia
ii) El nivel de importancia de esas tareas en el ejercicio de su profesin
iii) El estudio o no, durante la licenciatura, de los conocimientos y habilidades que son
necesarios en esas tareas

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Medicina UAZ
Caractersticas del EGEL-MEDI
Es un instrumento de evaluacin que puede describirse como un examen con los siguientes
atributos:
Atributo
Especializado para la
carrera profesional de
Medicina General
De alcance nacional

Definicin
Evala conocimientos y habilidades especficos de la formacin profesional
del licenciado en Medicina General que son crticos para iniciarse en el
ejercicio de la profesin. No incluye conocimientos y habilidades
profesionales genricos o transversales.
Considera los aspectos esenciales en la licenciatura en Medicina General
para iniciarse en el ejercicio de la profesin en el pas. No est referido a un
currculo en particular. Se disean y preparan para que tengan validez en
todo el pas.

Estandarizado
Criterial
Objetivo

Cuenta con reglas fijas de diseo, elaboracin, aplicacin y calificacin.


Los resultados de cada sustentante se comparan contra un estndar de
desempeo nacional preestablecido por el Consejo Tcnico del examen.
Tiene criterios de calificacin unvocos y precisos, lo cual permite su
automatizacin.

De mximo esfuerzo

Permite establecer el nivel de rendimiento del sustentante, sobre la base de


que este hace su mejor esfuerzo al responder los reactivos de la prueba.

De alto impacto

Con base en sus resultados los sustentantes pueden titularse y las IES
obtienen un indicador de rendimiento acadmico.

De opcin mltiple

Cada pregunta se acompaa de cuatro opciones de respuesta, entre las


cuales solo una es la correcta.

Contenidos centrados en
problemas
Sensible a la instruccin

Permite determinar si los sustentantes son capaces de utilizar lo aprendido


durante su Licenciatura en la resolucin de problemas y situaciones a las
que tpicamente se enfrenta un egresado al inicio del ejercicio profesional.
Evala resultados de aprendizaje de programas de formacin profesional de
la licenciatura en Medicina General, los cuales son una consecuencia de la
experiencia educativa institucionalmente organizada.

Contenidos validados
socialmente

Contenidos validados por comits de expertos y centenares de


profesionistas en ejercicio en el pas.

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Medicina UAZ
Qu evala el EGEL-MEDI?
El examen est organizado en reas, subreas y aspectos por evaluar. Las reas corresponden a los
mbitos profesionales en los que actualmente se organiza la labor del licenciado en Medicina
General. Las subreas comprenden las principales actividades profesionales de cada uno de los
mbitos profesionales referidos. Por ltimo, los aspectos por evaluar identifican los conocimientos y
habilidades necesarios para realizar tareas especficas relacionadas con la actividad profesional.
Estructura del EGEL-Medicina General

rea/Subrea

Distribucin
de reactivos
por sesin
1
2

% en el
examen

Nm. de
reactivos

Promocin de la salud y prevencin de riesgos

16.6

32

11

21

Diagnstico de la comunidad

5.2

10

11

Promocin y prevencin
Atencin mdica: Diagnstico mdico

11.4
27.5

22
53

21

50

1
2

Diagnstico clnico
Diagnstico paraclnico

12.4
15.0

24
29

22
28

1
2

Atencin mdica: Tratamiento y evolucin

33.2

64

16

48

1
2

Manejo teraputico integral


Manejo teraputico de emergencia

14.0
6.7

Evolucin y complicaciones

12.4

27
13
24

8
3
5

19
10
19

Sociomedicina

22.8

44

19

25

1
2

Acciones mdico-legales
Vigilancia epidemiolgica

5.7
4.1

11
8

10
8

Sistema Nacional de Salud

3.6

Educacin e investigacin en salud

Total

9.3

18

18

100

193

96

97

Estructura aprobada por el Consejo Tcnico, en la reunin del 10 de septiembre de 2014.


NOTA: Adicionalmente se incluye un cierto porcentaje de reactivos piloto en cada sesin (no califican).

Para mayor informacin sobre el EGEL-MEDI


http://archivos.ceneval.edu.mx/archivos_portal/18996/GuiaEGELMED.pdf

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