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Enfermedad de Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normales
del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada.
Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms
rpidamente para permitir el crecimiento de la persona. Una vez que se llega a la edad
adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para remplazar las clulas desgastadas o
las que estn muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de
manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al
crecimiento sin control de clulas anormales.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas
normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros
tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin
control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El
ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal,
cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas
cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de
esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas
clulas nuevas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula.
Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del
ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal
o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo
obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa
clara.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de
cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas
afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros
tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el
nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al
hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer de
prstata que se propag a los huesos sigue siendo cncer de prstata y no cncer de
huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo,
el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a
velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas
con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que
les afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama
tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer
mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no
pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos,
tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores
casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es la enfermedad de Hodgkin?
La enfermedad de Hodgkin (linfoma Hodgkin) es un tipo de linfoma, un cncer que se
origina en los glbulos blancos, llamados linfocitos. Los linfocitos son parte del sistema
inmunolgico del organismo. Existen dos clases de linfomas:
La enfermedad de Hodgkin (el Dr. Thomas Hodgkin fue el primero en identificar esta
enfermedad).
Linfoma no Hodgkin.
Estos dos tipos principales de linfomas son diferentes en cuento a cmo se comportan, se
propagan y responden al tratamiento, de modo que es importante diferenciarlos. Por lo
general, los mdicos pueden diferenciarlos al observar las clulas cancerosas con un
microscopio o mediante el uso de pruebas sensibles de laboratorio.
Tanto los nios como los adultos pueden padecer enfermedad de Hodgkin. En este
documento se provee informacin sobre el tratamiento en ambos grupos.
Para informacin sobre el linfoma no Hodgkin, lea nuestro documento Linfoma no
Hodgkin.
Linfocitos
El tejido linftico est compuesto de clulas llamadas linfocitos, un tipo de glbulos
blancos que combaten las infecciones. Existen dos tipos principales de linfocitos:
linfocitos B (clulas B) y linfocitos T (clulas T). Las clulas T y las clulas B normales
realizan diferentes tareas.
Los linfocitos B: las clulas B ayudan a proteger el cuerpo contra los grmenes
(bacterias y virus) al madurar para formar clulas plasmticas, que producen
anticuerpos (protenas inmunolgicas. Estos anticuerpos se adhieren a los grmenes,
marcndolos para destruirlos. Casi todos los casos de enfermedad Hodgkin
comienzan en los linfocitos B.
Los linfocitos T: existen varios tipos de clulas T, cada una de ellas con una funcin
especial. Algunas clulas T pueden destruir directamente a ciertas clases de bacteria o
clulas infectadas con virus u hongos. Otros tipos de clulas T desempean una
funcin al reforzar o desacelerar las actividades de otras clulas del sistema
inmunolgico.
enfermedad, puede invadir el torrente sanguneo y propagarse a otras partes del cuerpo,
incluyendo el hgado, los pulmones y/o la mdula sea.
La enfermedad de Hodgkin puede ocurrir tanto en los nios como en los adultos. Se
presenta con ms frecuencia en la edad adulta temprana (15 a 40 aos, especialmente en
las personas de 20 a 29 aos de edad), cuando el subtipo esclerosis nodular es el que se
presenta principalmente, y tarde en la edad adulta (despus de los 55 aos, cuando el
subtipo celularidad mixta es ms comn. Esta enfermedad es muy poco en nios menores
de 5 aos. Alrededor de un 10% a un 15% de los casos se diagnostica en nios y
adolescentes.
Debido a los avances en el tratamiento, las tasas de supervivencia han mejorado en las
ltimas dcadas. Actualmente, la tasa de supervivencia relativa a un ao para todos los
pacientes diagnosticados con enfermedad de Hodgkin es alrededor de 92%; las tasas de
supervivencia a 5 aos y 10 aos son alrededor de 85% y 80%, respectivamente.
Ciertos factores, tales como la etapa o estadio (extensin) de la enfermedad y la edad de
la persona afectan a estas tasas. Para informacin ms detallada sobre las tasas de
supervivencia segn la etapa de la enfermedad, as como informacin sobre otros factores
que afectan la supervivencia, lea la seccin Tasas de supervivencia para la enfermedad
de Hodgkin segn la etapa.
para las personas que no han tenido la infeccin, aunque el riesgo general sigue siendo
muy pequeo.
El papel exacto de la EBV en el desarrollo de la enfermedad de Hodgkin no est claro. El
ADN del virus es encontrado en las clulas Reed-Sternberg, en aproximadamente la
mitad de los pacientes con enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, la otra mitad no
presenta evidencia de EBV en sus clulas cancerosas. Muchas personas estn infectadas
con EBV, pero muy pocas desarrollan enfermedad de Hodgkin.
Edad
Cualquier persona puede ser diagnosticada con la enfermedad de Hodgkin, aunque es
ms comn en la edad adulta temprana (15 a 40 aos, especialmente en las personas de
20 a 29 aos) y tarde en la edad adulta (despus de los 55 aos).
Geografa
La enfermedad Hodgkin es ms comn en los Estados Unidos, Canad y el norte de
Europa, y es menos comn en los pases asiticos.
Antecedentes familiares
Los hermanos y las hermanas de personas jvenes con esta enfermedad tienen un mayor
riesgo de enfermedad de Hodgkin. El riesgo es muy alto en un gemelo idntico de una
persona con enfermedad de Hodgkin. No obstante, el vnculo familiar sigue siendo poco
comn, y slo se observa en alrededor del 5% de todos los casos.
No est claro porqu el historial familiar pudiera aumentar el riesgo. Podra deberse a que
miembros de la familia tienen exposiciones similares en la niez a ciertas infecciones (tal
como infeccin con el virus Epstein-Barr, cambios genticos hereditarios que les hace
ms susceptibles, o cierta combinacin de estos factores.
Condicin socioeconmica
El riesgo de enfermedad de Hodgkin es mayor en personas con un antecedente
socioeconmico ms alto. La razn para esto no est clara. Una teora consiste en que
nios provenientes de familias ms acaudaladas podran estar expuestas a cierto tipo de
infeccin (tal como el virus Epstein-Barr) ms tarde en la vida que los nios de familias
menos acaudaladas, lo que podra de alguna manera aumentar el riesgo.
Hodgkin, pero tanto ellos como sus mdicos deben conocer los posibles sntomas y
signos de la enfermedad.
Las biopsias
En realidad, hay ms probabilidad de que muchos de los sntomas de la enfermedad de
Hodgkin sean causados por problemas no cancerosos o por otros tipos de cncer. Por
ejemplo, los ganglios linfticos agrandados se presentan con ms frecuencia debido a
infecciones que por enfermedad de Hodgkin. Debido a esto, los mdicos a menudo
observan los ganglios agrandados durante varias semanas para ver si se encojen por s
solos a medida que la infeccin desaparece. Tambin se pueden recetar antibiticos para
ver si se reduce el tamao de los ndulos.
Si los ganglios no se encogen o continan creciendo, se le extirpa una porcin pequea o,
ms comnmente, el ganglio completo para ser observado con un microscopio y para
otras pruebas de laboratorio. Este procedimiento, llamado biopsia, es necesario para
confirmar el diagnstico. Si se trata de enfermedad de Hodgkin, la biopsia tambin indica
el tipo de enfermedad.
Tipos de biopsias
Existen diferentes tipos de mtodos de biopsia, y sus mdicos elegirn una segn su
situacin.
Biopsia por escisin o incisin: ste es el tipo de biopsia preferido y que se realiza con
ms frecuencia para un ganglio linftico agrandado. El mdico utiliza herramientas
quirrgicas para hacer un corte a travs de la piel y remover el tumor o el ganglio
linftico. Si el mdico extrae el ganglio linftico por completo, se le llama biopsia
escisional. En caso de que se extirpe una pequea parte de un tumor ms grande o de un
ganglio linftico, se le llama biopsia por incisin.
Si el ganglio est localizado en una zona cercana a la superficie de la piel, la operacin es
bastante simple y algunas veces se puede realizar con anestesia local. Por el contrario, si
el ganglio se encuentra dentro del trax o del abdomen, el paciente es sedado o se le
administra anestesia general (se duerme profundamente al paciente). Este tipo de biopsia
casi siempre proporciona suficiente muestra de tejido para hacer un diagnstico del tipo
exacto de enfermedad de Hodgkin.
Biopsia por aspiracin con aguja fina o biopsia por puncin con aguja gruesa: en
una biopsia por aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration, FNA), el mdico utiliza
una aguja muy fina y hueca que est adherida a una jeringa para extraer (aspirar) una
pequea cantidad de lquido y fragmentos minsculos de tejido de un ganglio linftico o
un rgano del cuerpo. Para la biopsia por puncin se usa una aguja ms gruesa para
extraer un fragmento de tejido ligeramente ms grande.
Si el ganglio agrandado est cerca de la superficie del cuerpo, el mdico puede dirigir la
aguja mientras palpa el ganglio. Si un tumor est localizado en un sitio profundo del
cuerpo, el mdico puede guiar la aguja usando una tomografa computarizada o una
ecografa (los estudios por imgenes se describen en la seccin Cmo se clasifica por
etapas la enfermedad de Hodgkin?.
Una biopsia con aguja no requiere una incisin, pero en muchos casos no puede extraer
suficiente cantidad de muestra para diagnosticar la enfermedad de Hodgkin (o para
determinar el tipo de esta enfermedad). La mayora de los mdicos no utilizan las
biopsias con aguja (especialmente biopsias FNA) para diagnosticar la enfermedad de
Hodgkin. Pero si el mdico sospecha que la inflamacin de los ganglios linfticos se debe
a una infeccin o a la propagacin de un cncer existente en otro rgano (como el seno,
los pulmones, la tiroides), la biopsia con aguja puede ser el primer tipo de biopsia que se
haga. Es posible que se requiera de una biopsia escisional para diagnosticar la
enfermedad de Hodgkin, aun despus de hacer una biopsia con aguja.
Despus de diagnosticar la enfermedad de Hodgkin, a veces se realizan biopsias con
agujas para examinar reas en otras partes del cuerpo que pudieran indicar una
propagacin de la enfermedad de Hodgkin o que sta haya regresado despus del
tratamiento.
Aspiracin y biopsia de la mdula sea: estas pruebas no se utilizan para diagnosticar
la enfermedad de Hodgkin, pero se pueden hacer despus del diagnstico para determinar
si la enfermedad de Hodgkin est en la mdula sea. En la seccin, Cmo se clasifica
por etapas la enfermedad de Hodgkin? se provee ms informacin.
Detectar posibles signos del cncer que regresa despus del tratamiento.
Radiografa de trax
A menudo, la enfermedad de Hodgkin causa la inflamacin de los ganglios linfticos del
trax, lo que se puede ver usualmente en una radiografa regular de trax.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un procedimiento
radiolgico que produce imgenes transversales detalladas del cuerpo. Contrario a una
radiografa regular, las CT pueden mostrar el detalle en tejidos blandos (tal como rganos
internos). Este estudio puede ayudar a indicar si cualquiera de sus ganglios linfticos u
rganos estn agrandados. La tomografa es til para detectar la enfermedad de Hodgkin
en el trax, el abdomen, la pelvis y el cuello.
Antes del estudio, se le puede pedir que tome una solucin de contrate y/o reciba una
inyeccin intravenosa (IV) de un tinte de contraste para delinear mejor las reas
anormales en el cuerpo. Puede que usted necesite una lnea intravenosa (IV) para
inyectarle el material de contraste. La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento o
bochorno (sensacin de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alrgicas
al tinte y presentan ronchas o una sensacin de rubor o, raras veces, unas reacciones ms
graves tales como dificultad respiratoria y baja presin arterial. Asegrese de decirle al
mdico si usted o su hijo tiene alguna alergia o si alguna vez ha tenido alguna reaccin a
cualquier material de contraste usado para rayos X.
Un explorador de CT ha sido descrito como una rosca (dona) grande, con una camilla
estrecha que se encuentra en la abertura central. Usted necesitar acostarse inmvil sobre
la camilla mientras se realiza el examen. Las tomografas computarizadas toman ms
tiempo que las radiografas convencionales, y usted podra sentirse un poco confinado
por el anillo mientras se toman las fotografas. Los mdicos pudieran recomendar
medicamentos para ayudar a algunos nios a mantenerlos calmados o para ponerlos a
dormir durante el examen.
En lugar de tomar una sola imagen, como se hace en una radiografa convencional, una
tomografa computarizada toma muchas imgenes mientras rota alrededor de su cuerpo.
Luego una computadora combina estas fotografas en imgenes detalladas de la parte de
su cuerpo bajo estudio.
En algunos casos, una tomografa computarizada se usa para guiar con precisin una
biopsia por aguja a un rea sospechosa. Para este procedimiento, llamado biopsia por
aguja guiada por tomografa computarizada, usted permanece en la camilla de la CT,
mientras un radilogo mueve una aguja de biopsia a travs de la piel y hacia la
localizacin de la masa. Las tomografas computarizadas se repiten hasta que la aguja
est dentro de la masa. Entonces, se obtiene una muestra de biopsia y se examina con el
microscopio.
azcar radioactiva. La PET tambin se utiliza despus del tratamiento para ayudar a
decidir si los ganglios linfticos agrandados todava contienen cncer o si simplemente se
trata de tejido cicatricial.
Para examinar pacientes con enfermedad Hodgkin, a menudo se usa una mquina que
combina la PET con una CT. Esto permite al mdico comparar las reas de mayor
radioactividad en la PET con la apariencia ms detallada de esa rea en la CT. La
PET/CT a menudo puede ayudar a localizar mejor las reas afectadas con linfoma que
una CT sola.
Gammagrafa sea
Por lo general, este estudio no se hace a menos que la persona est presentando dolor de
huesos o los resultados de una prueba de laboratorio sugieran que la enfermedad de
Hodgkin pudo haber alcanzado los huesos.
Para la gammagrafa sea se utiliza una sustancia radioactiva distinta (tecnecio). Despus
de que se inyecta en una vena, viaja a las reas del hueso afectadas. Una cmara especial
entonces detecta la radioactividad. La enfermedad de Hodgkin algunas veces causa dao
a los huesos, lo que se puede reflejar en una gammagrafa sea. Sin embargo, las
gammagrafas seas no pueden indicar la diferencia entre los cnceres y los problemas no
cancerosos, lo que significa que podran ser necesarias pruebas adicionales.
Otras pruebas
Anlisis de sangre
Los anlisis de sangre no son parte del sistema formal para clasificar la enfermedad de
Hodgkin, pero pueden ayudar a su mdico a tener una idea de cun avanzada est la
enfermedad y cun bien una persona pudiese tolerar ciertos tratamientos.
Enfermedad voluminosa
Este trmino se usa para describir los tumores en el trax que son al menos del ancho de
1/3 del trax o los tumores en otras reas que son al menos 10 centmetros (alrededor de
4 pulgadas) de ancho. Por lo general, es designada de esta manera al aadir la letra X a la
etapa. La enfermedad voluminosa puede requerir tratamiento ms intensivo.
A vs. B
A cada etapa tambin se le puede asignar una letra (A o B). La letra B se aade (etapa
IIIB, por ejemplo) si una persona tiene cualquiera de los siguientes sntomas:
Prdida de peso en exceso al 10% del peso normal del cuerpo durante los pasados 6
meses (sin hacer dieta).
Fiebre inexplicable de al menos 100.4 (38C).
Sudoracin profusa durante la noche.
Si una persona tiene cualquiera de estos sntomas B, esto usualmente significa que la
enfermedad est ms avanzada, y a menudo se recomienda un tratamiento ms intensivo.
Si ninguno de los sntomas B est presente, se le aade a la etapa la letra A.
Etapa
Tasa de
supervivencia a 5
aos
Aproximadamente
90%.
II
Aproximadamente
90%.
III
Aproximadamente
80%.
IV
Aproximadamente
65%.
que quiere decir que los medicamentos entran al torrente sanguneo y pasan a travs de
todo el cuerpo para alcanzar y destruir las clulas cancerosas donde quiera que se
encuentren.
Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con un perodo de tratamiento
seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Por lo
general, cada ciclo dura varias semanas. La mayora de los tratamientos de quimioterapia
son ambulatorios (se administran en el consultorio del mdico, una clnica o
departamento de servicios ambulatorios de un hospital), pero algunos pueden requerir
hospitalizacin.
Los regmenes de quimioterapia contra la enfermedad de Hodgkin combinan varios
medicamentos, ya que los diferentes medicamentos destruyen las clulas cancerosas en
distintas formas. Las combinaciones utilizadas para tratar la enfermedad de Hodgkin se
conocen con frecuencia por abreviaturas que son ms fciles de recordar que los nombres
completos de los medicamentos. El rgimen ms comn en los Estados Unidos es una
combinacin de cuatro medicamentos llamados ABVD que consiste en lo siguiente:
Adriamicina (doxorrubicina).
Bleomicina.
Vinblastina.
Dacarbazina (DTIC).
Otros regmenes comunes incluyen:
Stanford V
Doxorrubicina (Adriamycin).
Mecloretamina (mostaza nitrogenada).
Vincristina.
Vinblastina.
Bleomicina.
Etopsido.
Prednisona.
BEACOPP
Bleomicina.
Etopsido (VP-16).
Adriamicina (doxorrubicina).
Ciclofosfamida (Cytoxan).
Oncovn (vincristina).
Procarbazina.
Prednisona.
La radiacin se administra despus de la quimioterapia en el rgimen Stanford V, y
algunas veces se administra despus de usar los regmenes ABVD o BEACOPP.
Tambin se pueden usar otras combinaciones de quimioterapia para la enfermedad de
Hodgkin. La mayora usa los mismos medicamentos que se presentaron anteriormente,
pero pueden incluir combinaciones diferentes y se pueden administrar en horarios
diferentes.
Estos efectos secundarios suelen ser a corto plazo y desaparecen despus de finalizado el
tratamiento. Si ocurren efectos secundarios graves, puede que se tenga que retrasar la
quimioterapia o reducir su dosis.
Muchas veces hay mtodos para aminorar los efectos secundarios. Por ejemplo,
usualmente se administran medicamentos para ayudar a prevenir las nuseas y los
vmitos.
Algunas veces se administran medicamentos conocidos como factores de crecimiento, tal
como G-CSF (Neupogen) o GM-CSF (Leukine), para ayudar al cuerpo a producir ms
glbulos blancos y as reducir la probabilidad de infeccin. Tambin se administran
antibiticos al primer signo de una infeccin, tal como una fiebre.
Si su cuenta de glbulos blancos es muy baja durante el tratamiento, usted puede ayudar a
reducir el riesgo a infecciones limitando cuidadosamente su exposicin a grmenes.
Durante este tiempo, su mdico puede recomendarle que:
Se lave frecuentemente las manos.
Evite las frutas y los vegetales frescos y crudos, as como otros alimentos, pues
pueden portar grmenes.
Evite flores frescas y plantas porque pueden portar moho.
Se asegure de que otras personas se laven las manos antes de tener contacto con
usted.
Evite lugares donde acudan muchas personas y evite visitar a personas que estn
enfermas (el uso de una mascarilla quirrgica frecuentemente ofrece algo de
proteccin en estas situaciones).
Debido a que ahora casi todos los pacientes con enfermedad de Hodgkin son tratados con
quimioterapia, la radiacin de campo extendido rara vez se utiliza.
Tipos de trasplantes
Hay dos tipos principales de trasplantes de clulas madre. Ellos se diferencian en la
fuente de clulas madre productoras de sangre.
Autotrasplante de clulas madre (trasplante autlogo)
En este tipo de trasplante, las propias clulas madre de la sangre del paciente se extraen
de su mdula sea o de la sangre perifrica. Estas clulas se obtienen en varias ocasiones
durante las semanas previas al tratamiento. Las clulas se congelan y se almacenan
mientras la persona recibe tratamiento (quimioterapia y/o radiacin en altas dosis) y
luego se le devuelven al paciente mediante una infusin a la sangre del paciente. Este tipo
de trasplante es el que se usa con ms frecuencia en la enfermedad de Hodgkin.
Alotrasplante de clulas madre (trasplante alognico)
En este tipo de trasplante, las clulas madre de la sangre provienen de otra persona. El
tipo de tejido del donante (tambin conocido como el tipo HLA) necesita asemejarse al
tipo de tejido del paciente tanto como sea posible para ayudar a evitar el riesgo de que
surjan problemas importantes con el trasplante.
Usualmente el donante es el hermano o la hermana, si tiene el mismo tipo de tejido que el
paciente. Si no hay hermanos compatibles, las clulas pueden provenir de un donante no
relacionado que tiene un tipo HLA compatible (un extrao que voluntariamente dona sus
clulas).
Algunas veces se usan clulas madre de la sangre del cordn umbilical. Estas clulas
madre provienen de la sangre del cordn umbilical y de la placenta despus del
nacimiento de un beb (esta sangre es rica en clulas madre). A menudo, stas son una
fuente de clulas madre de sangre para trasplantes en nios.
Independientemente de la fuente, las clulas madre entonces se congelan y se almacenan
hasta que se vayan a necesitar para el trasplante.
Puede que sea ms probable que los alotrasplantes eliminen las clulas de linfoma del
cuerpo, pero tambin es ms probable que causen graves complicaciones que podran
poner en peligro la vida. Al tratar la enfermedad de Hodgkin, por lo general se usa un
alotrasplante slo si ya se trat con un autotrasplante sin obtener buenos resultados.
Trasplante no mieloablativo: este tipo especial de alotrasplante puede ser una opcin
para algunos pacientes que no podran tolerar un alotrasplante regular debido a que sera
muy txico. Este tipo de trasplante usa menos quimioterapia y radiacin, de modo que
tambin es conocido como minitrasplante o trasplante de menor intensidad.
Las dosis ms bajas de quimioterapia y radiacin no destruyen completamente las clulas
en la mdula sea. Despus del tratamiento, el paciente recibe las clulas madre
alognicas (del donante). Estas clulas establecen un nuevo sistema inmunitario en el
cuerpo que considera a las clulas del linfoma como extraas y las ataca (un efecto
injerto contra linfoma).
Aun cuando usa dosis pequeas de ciertos medicamentos de quimioterapia y dosis bajas
de radiacin total del cuerpo, este tipo de trasplante an puede algunas veces ser eficaz y
causar menos efectos segundarios graves. De hecho, algunos pacientes pueden recibir un
trasplante no mieloablativo como paciente externo (ambulatorio).
Los mdicos no saben con exactitud cun eficaces son estos tipos de trasplantes para
pacientes con enfermedad de Hodgkin, pero se realizan actualmente estudios para
determinar esto.
El tratamiento comienza con altas dosis de quimioterapia y puede incluir altas dosis de
radioterapia a todo el cuerpo. Los tratamientos de quimioterapia y radiacin tienen como
objetivo destruir todas las clulas cancerosas remanentes. Tambin destruyen clulas
normales de la mdula sea y del sistema inmunolgico. Una vez que finaliza el
tratamiento, se administran las nuevas clulas madre (autlogos o alognicos) en una
vena al igual que una transfusin de sangre. Las clulas madre entonces migran hacia la
mdula sea.
En un alotrasplante de clulas madre, a la persona que recibe el trasplante se le pueden
administrar medicamentos para evitar que el nuevo sistema inmunolgico ataque el
organismo. A esto se le conoce como enfermedad de injerto contra husped o GVHD.
Durante las prximas semanas, el paciente probablemente presenta niveles muy bajos de
clulas sanguneas de modo que se le proporciona toda la terapia de apoyo que requiera.
Esto puede incluir antibiticos, transfusiones de glbulos rojos o plaquetas, otras
medicinas, y ayuda con nutricin.
Usualmente en un lapso de varias semanas despus de la infusin de las clulas madre,
stas comienzan a producir nuevos glbulos blancos. A esto le sigue luego la produccin
de plaquetas nuevas y la produccin de glbulos rojos nuevos. Debido al alto riesgo de
infecciones graves inmediatamente despus del tratamiento, los pacientes se mantienen
aislados para su proteccin (donde la exposicin a grmenes se mantiene en lo mnimo)
hasta que una medida de glbulos blancos (nivel absoluto de neutrfilos) aumente a ms
de 500.
Por lo general, los pacientes realizan visitas regularmente a la clnica ambulatoria de
trasplantes por alrededor de seis meses, continuando despus sus cuidados con su mdico
regular. Llegado ese momento, puede que los pacientes slo regresen a la clnica para
revisiones peridicas o si presentan sntomas que requieran ser atendidos por su mdico.
Aspectos prcticos
Un trasplante de clulas madre es un tratamiento complejo que puede ocasionar efectos
secundarios potencialmente mortales. Si los mdicos piensan que un paciente se puede
beneficiar de un trasplante, ste debe hacerse en un hospital en el que el personal tenga
experiencia en el procedimiento y en el tratamiento de la fase de recuperacin. Algunos
programas de trasplante de clulas madre pueden no tener experiencia en ciertos tipos de
trasplantes, especialmente los trasplantes de donantes no relacionados.
Un trasplante de clulas madre con frecuencia requiere una estada hospitalaria
prolongada, y puede ser muy costoso (ms de $100,000). Como algunas compaas de
seguros lo pueden considerar un tratamiento experimental, es posible que no paguen por
el trasplante. Aun cuando su seguro mdico cubra el trasplante, sus copagos y otros
costos podran fcilmente alcanzar decenas de miles de dlares. Averige lo que el
seguro mdico cubrir antes de decidirse por un trasplante para que tenga una idea de lo
que tendra que pagar.
Uno de los efectos secundarios a corto plazo ms comunes y graves es el aumento del
riesgo de infecciones. Frecuentemente se administran antibiticos para tratar de evitar
que esto suceda. Otros efectos secundarios, como cuentas bajas de glbulos rojos y
plaquetas, pueden requerir la transfusin de productos sanguneos u otros tratamientos.
Efectos secundarios a largo plazo: algunas complicaciones y efectos secundarios
pueden durar por un tiempo prolongado o presentarse muchos aos despus del
trasplante. stas pueden incluir:
causar coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia). Tambin pueden resultar
daados los pulmones. Adems, el paciente se puede cansar con facilidad y sentir dolor
muscular.
La GVHD se describe como aguda o crnica, dependiendo de qu tan pronto comience
despus del trasplante. Algunas veces esta enfermedad puede causar incapacidad, y si es
lo suficientemente grave, puede ser fatal. Por lo general, se pueden administrar
medicamentos que suprimen el sistema inmunolgico para controlar la enfermedad
injerto-contra-husped, aunque stos pueden presentar sus propios efectos secundarios.
Por otra parte, un efecto positivo de la enfermedad del injerto contra husped es que
resulta en injerto contra linfoma. Las clulas de linfoma que hayan permanecido despus
de la quimioterapia y la radioterapia son a menudo destruidas por las clulas
inmunolgicas del donante, ya que las clulas del linfoma tambin son vistas como
extraas por el sistema inmunolgico del donante. Cierto grado leve de la enfermedad de
injerto contra husped podra ser beneficioso.
Para ms informacin consulte el documento de la Sociedad Americana Contra El Cncer
titulado Trasplante de clulas madre (trasplantes de sangre perifrica, mdula sea y
sangre del cordn umbilical).
Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio
clnico. Si rene los requisitos para formar parte del estudio, es usted quien deber decidir
si desea participar (inscribirse) o no.
Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el
cncer. En algunos casos, puede que sean la nica manera de lograr acceso a tratamientos
ms recientes. Tambin es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores
mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas.
Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento
Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio
Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.
Obtenga ms informacin
Es comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues
quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer, y la idea de un tratamiento con
pocos o ningn efecto secundario suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil
recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den
resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido
probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer.
Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede
seguir:
La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la
enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin
que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin
y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura
los mtodos que puedan ayudarle, a la vez que evita aquellos que pueden ser
perjudiciales.
De acuerdo con estos factores, su tratamiento pudiera ser algo diferente al resumen
general que se da a continuacin.
No es voluminosa.
No se encuentra en varias reas diferentes de ganglios linfticos.
No causa ninguno de los sntomas B.
No causa una alta velocidad de sedimentacin de eritrocitos (ESR).
Etapas III y IV
Esto incluye enfermedad de Hodgkin que se encuentra sobre y debajo del diafragma, y/o
se ha propagado ampliamente a travs de uno o ms rganos fuera del sistema linftico.
Por lo general, los mdicos tratan estas etapas con quimioterapia en dosis completas.
Aunque se puede usar ABVD (por al menos seis ciclos), algunos mdicos favorecen el
tratamiento ms intenso con el rgimen Stanford V por 12 semanas o incluso el rgimen
BEACOPP si existen varios factores pronsticos desfavorables.
La PET/CT pudiese ser usada durante o despus de la quimioterapia para evaluar cunto
tratamiento es necesario. Dependiendo de los resultados de los estudios, se puede
administrar ms quimioterapia. Se puede administrar radioterapia despus de la
quimioterapia, especialmente si haba cualquier rea grande de tumor.
Para aquellos pacientes que no responden al tratamiento, se puede recomendar
quimioterapia usando diferentes medicamentos o altas dosis de quimioterapia (y
posiblemente radiacin) seguido de un trasplanta de clula madre. Otra opcin puede ser
tratamiento con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin.
A menudo todo lo que se requiere es administrar radioterapia sola a las personas con
enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario nodular en etapa temprana y sin
ningn sntoma B.
Si la enfermedad es ms avanzada o si una persona presenta sntomas B, es probable que
se recomiende quimioterapia, con o sin radioterapia. Muchos mdicos emplean el
rgimen de quimioterapia ABVD, aunque algunos mdicos prefieren otros. Otra opcin
consiste en administrar el anticuerpo monoclonal, rituximab (Rituxan), con o sin
quimioterapia (y algunas veces radiacin).
Una opcin para algunas personas que no presentan sntomas graves puede ser al
principio mantener la enfermedad bajo vigilancia minuciosa, y luego comenzar
tratamiento slo cuando los sntomas aparezcan.
del equipo de atencin del cncer encargado de su caso. No dude en preguntar lo que se
le ocurra, por insignificante que parezca. Entre las preguntas que probablemente usted
querr hacer se encuentran las siguientes:
Sin duda usted tendr otras preguntas que hacer. Por ejemplo, usted podra desear ms
informacin acerca del tiempo de recuperacin para que pueda planear el programa de
trabajo o de la escuela. O tal vez desee preguntar sobre los estudios clnicos.
Asegrese de escribirlas para que recuerde hacrselas al equipo que atiende su cncer.
Recuerde tambin que los mdicos no son los nicos que pueden proporcionarle
informacin. Otros profesionales de atencin a la salud, como las enfermeras y los
trabajadores sociales, pueden tener las respuestas a sus preguntas.
Cuidados posteriores
Aun cuando usted (o su hijo) complet el tratamiento, sus mdicos tendrn que estar muy
atentos a usted. Es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento. Usted o su
hijo necesitar cuidado de seguimiento durante muchos aos despus del tratamiento
contra la enfermedad de Hodgkin.
Durante estas visitas, su mdico preguntar si tiene sntomas, har exmenes fsicos y
puede que ordene que se realicen anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal como CT
o radiografas del trax. Las visitas a los mdicos usualmente se recomiendan cada varios
meses por los primeros aos despus del tratamiento. El perodo de tiempo entre las
visitas puede ser gradualmente aumentado, aunque incluso despus de 5 aos las visitas
deben hacerse al menos cada ao.
La atencin de seguimiento es necesaria para determinar si hay recurrencia o propagacin
del cncer, as como posibles efectos secundarios de ciertos tratamientos. Este es el
momento de hacer cualquier pregunta al equipo de atencin mdica, as como de hablar
sobre cualquier inquietud que pudiera tener.
Si la enfermedad de Hodgkin regresa en algn momento, el tratamiento adicional
depender de qu tratamientos ha recibido anteriormente, cunto tiempo ha pasado desde
el tratamiento y su salud. Para ms informacin, vea Enfermedad de Hodgkin recurrente
o recada en la seccin Opciones de tratamiento segn la etapa. Para obtener ms
informacin general sobre cmo lidiar con la recurrencia, usted tambin puede consultar
nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence. Puede obtener
este documento llamando al 1-800-227-2345.
pueden ser permanentes. Debido a que muchas personas estn viviendo por mucho
tiempo despus de sus tratamientos, resulta muy importante estar atentos a estos efectos
secundarios graves.
Un segundo cncer: uno de los efectos secundarios ms graves del tratamiento de la
enfermedad de Hodgkin es el origen de un segundo cncer en el futuro. Por ejemplo, la
leucemia mielgena aguda (AML) se puede originar en un pequeo nmero de pacientes
despus de recibir ciertos tipos de tratamientos. Por lo general, esto ocurre durante los
primeros aos despus del tratamiento, y se presenta ms en personas de edad avanzada.
Esto podra ser menos probable que ocurra con las combinaciones de medicamentos de
quimioterapia usabas actualmente, como ABVD, que con algunas combinaciones que
fueron usadas con ms frecuencia en el pasado, tal como el rgimen de MOPP, aunque
an sigue habiendo un pequeo riesgo.
La radiacin tambin puede aumentar este riesgo. Aunque la radiacin sola no aumenta
mucho el riesgo de leucemia, sta puede aumentar el riesgo de otras formas de cncer en
la parte del cuerpo que recibi la radiacin.
Las mujeres jvenes tratadas con radiacin en el trax antes de los 30 aos de edad tienen
una posibilidad mucho ms alta de padecer cncer de seno. Estas mujeres deben seguir
cuidadosamente las recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre
la deteccin temprana del cncer de seno y deben hablar con sus mdicos sobre el
comienzo de las pruebas de deteccin cuando son ms jvenes.
Tanto los hombres como las mujeres que reciben radiacin en el trax tienen una
probabilidad ms alta de cncer de pulmn, mesotelioma (un cncer del revestimiento de
los pulmones) y cncer de tiroides. El riesgo de cncer de pulmn es mucho ms alto en
los fumadores, por lo tanto es especialmente importante que los que sobreviven a la
enfermedad de Hodgkin no fumen. Los exmenes fsicos, los anlisis de sangre para los
problemas con la tiroides y las tomografas computarizadas en espiral o las radiografas
del trax de seguimiento segn lo sugiere su mdico pueden ayudar.
Tambin se puede padecer cncer de msculo o hueso, llamado sarcomas, en reas que
recibieron radiacin. Asimismo, los cnceres del tracto digestivo, como el cncer de
colon, tambin son ms probables.
Otro tipo de cncer, el linfoma no Hodgkin, se presenta en un pequeo nmero de los
pacientes con la enfermedad de Hodgkin. Se piensa que este riesgo se debe
principalmente a la enfermedad en s y no al tratamiento.
Asuntos relacionados con la fertilidad: un posible efecto secundario a largo plazo de la
quimioterapia y de la radioterapia, especialmente en pacientes ms jvenes, es la
disminucin o la prdida de la fertilidad. Por ejemplo, algunos medicamentos de
quimioterapia podran afectar la capacidad de un hombre de producir esperma, lo que
podra ser temporal o permanente. Si el paciente tiene edad suficiente y va a recibir
tratamiento. Adems, el fumar puede causar daos graves a los pulmones, de modo que
es importante que las personas que reciban estos tratamientos no fumen.
fcil que tratar de obtenerlos en algn momento en el futuro. Asegrese de tener a mano
la siguiente informacin:
Tambin es importante mantener un seguro mdico. Los estudios y las consultas mdicas
son costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil
durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del
gusto, y las nuseas pueden ser un problema. Tal vez no tenga apetito y pierda peso
cuando no lo desea. O puede que no pueda eliminar el peso que ha subido. Todas estas
cosas pueden causar mucha frustracin.
Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el
sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente
se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas
cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los
especialistas en cncer que lo atienden sobre consultar los servicios de un nutricionista
(un experto en nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos
secundarios de su tratamiento.
Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en
adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los
beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los
alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una
alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer
varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica
desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica
regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.
Tratamiento adaptado
En general, las tasas de curacin para la enfermedad de Hodgkin son altas, pero los
efectos secundarios a largo plazo del tratamiento son un asunto importante. Un rea muy
activa de investigacin es dirigida a conocer cules pacientes se pueden tratar con una
terapia ms suave y cules necesitan un tratamiento ms fuerte.
Un rea relacionada de la investigacin est encontrando tratamientos menos txicos que
no tengan efectos secundarios graves a largo plazo, y que a su vez curen la mayor
cantidad de pacientes posible. Se estn estudiando nuevas combinaciones de
medicamentos de quimioterapia que contienen hasta 10 medicamentos diferentes. Este
mtodo se basa en que, aun cuando se necesiten ms medicamentos, al usar menos
cantidad de cada uno se presentarn menos efectos secundarios. Otro mtodo es usar
medicamentos que ataquen mejor las clulas de la enfermedad de Hodgkin, en lugar de
medicamentos de quimioterapia. Algunos de stos se describen a continuacin.
Lo mismo ocurre para la radioterapia. Los mdicos estn identificando cules pacientes
podran responder igual con dosis ms bajas de radiacin, o incluso sin radiacin. Los
mdicos tambin estn estudiando si las formas ms recientes de radioterapia, como la
Quimioterapia
Se estn estudiando medicamentos y combinaciones de quimioterapia nuevas en los
pacientes con enfermedad de Hodgkin. Algunos medicamentos, tal como vinorelbina,
idarubicina, bendamustina y gemcitabina, los cuales ya se estn utilizando para tratar
otros cnceres, han mostrado ser prometedores contra la enfermedad de Hodgkin que
recurre despus de otros tratamientos de quimioterapia. Se estn llevando a cabo los
estudios para determinar si estos medicamentos pudieran ser ms eficaces que los que se
usan actualmente.
Terapia dirigida
Actualmente tambin se estn estudiando los medicamentos ms recientes que funcionan
de manera diferente a los medicamentos de quimioterapia tpicos. A stos se les conoce
como medicamentos de terapia dirigida.
Por ejemplo, una clase de medicamentos conocidos como inhibidores mTOR ha mostrado
ser promisoria en estudios clnicos preliminares contra la recada de la enfermedad de
Hodgkin. Los medicamentos llamados inhibidores de histona deacetilasa (HDAC), como
panobinostat, tambin han ofrecido cierta esperanza en estudios preliminares.
Otros medicamentos que estn bajo estudio incluyen lenalidomida (Revlimid) y
bortezomib (Velcade). Estos medicamentos se usan con ms frecuencia para tratar el
mieloma mltiple y algunos linfomas no Hodgkin, aunque puede que sean tiles tambin
para la enfermedad de Hodgkin.
Algunos medicamentos dirigidos ms nuevos, como PLX3397, afectan a las clulas del
tumor aparte de las clulas del linfoma en s. Estas otras clulas en realidad componen
mucho de los tumores de la enfermedad de Hodgkin y se cree que ayudan a crecer a las
clulas del linfoma. La investigacin sobre estos tipos de medicamentos an es
preliminar.
Anticuerpos monoclonales
Los anticuerpos son protenas que normalmente el sistema inmunolgico produce para
ayudar a combatir las infecciones. Cada anticuerpo ataca slo un blanco especfico
(usualmente una protena en la superficie de una clula no deseada). Los anticuerpos
monoclonales son versiones sintticas de estas protenas del sistema inmunolgico.
Algunas veces pueden destruir las clulas cancerosas por ellos mismos. Otras veces se les
unen molculas radioactivas o agentes txicos para las clulas, los cuales ayudan a
destruir las clulas cancerosas. Una ventaja de estos medicamentos es que atacan a las
clulas del linfoma provocando menos efectos secundarios que los medicamentos de
quimioterapia. Estos anticuerpos se pueden usar solos o en combinacin con
quimioterapia.
Se estn usando algunos anticuerpos monoclonales, tal como brentuximab vedotin
(Adcetris) y rituximab (Rituxan), para tratar la enfermedad de Hodgkin (vea
Anticuerpos monoclonales para la enfermedad de Hodgkin), mientras que otros
actualmente estn bajo estudio.
Las clulas de la enfermedad de Hodgkin tienen la molcula CD30 en su superficie, lo
que es el blanco de brentuximab vedotin y varios otros anticuerpos monoclonales,
incluyendo XmAb2513.
A menudo, las clulas en el tipo de enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario
nodular tienen el antgeno CD20, el cual es el blanco de rituximab. Actualmente se
realizan estudios para saber si el rituximab puede tambin ayudar a tratar las formas
clsicas de enfermedad de Hodgkin.
El tositumomab (Bexxar) es un anticuerpo anti-CD20 que est adherido a una molcula
radioactiva. Cuando se inyecta en la sangre, el anticuerpo trae la radiacin directamente a
las clulas del linfoma. Este medicamento se usa para tratar algunos tipos de linfoma no
Hodgkin, pero actualmente se realizan estudios para determinar si tambin pudiera
ayudar a tratar la enfermedad de Hodgkin.
Trasplante de clulas madre (trasplantes de sangre perifrica, mdula sea y sangre del
cordn umbilical)
Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence
Su Sociedad Americana Contra El Cncer tambin cuenta con libros que podran ser de
su ayuda. Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestra librera en lnea en
cancer.org/bookstore para averiguar los costos o hacer un pedido.
Enfermedad de Hodgkin
Leukemia & Lymphoma Society
Lnea sin cargo: 1-800-955-4572 1-914-949-5213
Sitio Web: www.lls.org
Lymphoma Research Foundation
Lnea sin cargo: 1-800-500-9976
Sitio Web: www.lymphoma.org
National Cancer Institute
Lnea sin cargo: 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o TTY: 1-800-332-8615
Sitio Web: www.cancer.gov
National Coalition for Cancer Survivorship
Lnea sin cargo: 1-888-650-9127
1-877-NCCS-YES (622-7937) for some publications and Cancer Survivor Toolbox
orders
Sitio Web: www.canceradvocacy.org