APENDICITIS AGUDA

Consiste en la inflamacin del Apndice Cecal. Es una patologa que es poco

frecuente en Recin Nacido ya que presentan Folculos de Peyer Inmaduros
y el Agujero de insercin del Apndice Cecal es en forma de embudo, lo que
ayuda a evitar la obstruccin. La localizacin del dolor en la patologa
depende de varios factores entre tanto se enumera: Correcta rotacin del
intestino, ciego ubicado en fosa ilaca derecha, punta del apndice ubicada
retrocecal,
plvica,
mesocelaca,
retroclica,
cerca
del
ombligo
(extraperitoneal) manifestaciones clnicas ambiguas.
* Factores Predisponentes:
- Edad: Rara en edades extremas (Ancianos presentan atrofia, RN
presentan inmadurez a nivel de las placas de peyer (submucosa del
apndice). Se comienza a ver entre los 5 aos alcanzando alta frecuencia a
6 y los 10 aos. Ms frecuente en nios que nias. Baja mortalidad
- Dieta y Constipacin: Dietas bajas en fibra y lquidos que
conllevan a deshidratacin de heces ayudando a la formacin de un fecalito
que obstruye el agujero de insercin del apndice.
- Procesos Infecciosos: Por inflamacin de las Placas de Peyer
obstruye la luz apendicular o causa apendicitis focal (procesos infecciosos
virales del tracto respiratorio superior)
- Factores Anatmicos: Orificio de implantacin muy pequeo y
fcil de obstruir (no ocurre as en lactantes debido a que tienen el orificio de
entrada en forma de embudo).
- Parasitosis: Obstruccin por Ascaris (poco frecuente)
- Predisposicin Familiar (anatmicos-alimenticios)

* Etiopatogenia: Existen cuatro teoras de las cuales dos son las ms

aceptadas:
1.- Obstruccin Mecnica o Teora del Asa Cerrada: Formacin de un
Fecalito que obstruye el apndice que impide el drenaje de las secreciones
intestinales por lo que hay un aumento de la Presin Intraluminal que por
una parte ayuda a la proliferacin bacteriana, y por la otra crea un
compromiso vascular que conlleva a necrosis de la mucosa con posterior
licuefaccin de la misma (que es cuando el cuadro se complica)
2.- Apendicitis Focal: Procesos Virales previos que cursan con
ulceracin de la mucosa, lo que lo hace susceptible a invasin bacteriana
(cuando no se encuentra fecalito en la ciruga)
3.- Diseminacin Bacteriana (menos aceptada)
4.- Contigidad (menos aceptada)
* Clasificacin: De acuerdo al tiempo de evolucin se ha dividido en 4
fases:
1.- Catarral: Cuando lo nico que hay es obstruccin, Sin Infeccin

2.- Flegmonosa: Hay un Apendice Cecal Aumentado de tamao con

esfacelacin de la mucosa debido al compromiso de la vascularizacin del
apndice. Se causa la licuefaccin bacteriana.
3.- Gangrenosa: Isquemia y necrosis del Apndice Cecal, y ste se
encuentra lleno de pus da manifestaciones de infeccin (fiebre, pulso y fc
elevados)
4.- Perforada: Extravasacin del contenido al resto del abdomen por
licuefaccin de la mucosa necrosada.
Fase

Tiempo de
Evolucin

Examen
Abdomen

Leucocitosi
s

Grmen

Catarral

0 12 hs

Contractura
Muscular
Voluntaria

+ 10.000

Ausencia

Flegnom
osa

12 24 hs

Irritacin
Peritoneal
Localizada

10.000 a
12.000

Gram + y
Gram -

Gangreno
sa

24 56 hs

Irritacin
Peritoneal
Generalizada

12.000 a
15.000

Gram +,
Gram y
Anaerobios

Perforada

+ de 56 hs

Irritacin
Peritoneal
Generalizada
Aspecto
Txico

+ 15.000

Gram +,
Gram y
Anaerobios

* Clnica: Presenta una clnica muy caracterstica que se va presentando a

medida que el cuadro avanza en su evolucin (orden especfico, si hay
alteracin en esa secuencia hace dudar).
1.- Dolor Abdominal: De acuerdo al tiempo de evolucin. En un
principio es referido al epigstrico o Periumbilical (por va neurovegetativa
debido a la sobredistensin de las paredes del apndice), es difuso y luego
se centra en fosa ilaca derecha. A medida que va aumentando la presin en
el apndice aumenta la necrosis y produce la licuefaccin por las bacterias
empeorando el cuadro.
2.- Vmitos y Nuseas: Puede estar solo el reflejo nauseoso. Cuando
hay vmitos son de contenido alimenticio. Se presenta Anorexia (SIEMPRE).
3.- Fiebre: Depende el tiempo de evolucin
Se pueden presentar otros sntomas relacionados con la localizacin del
extremo distal del Apndice Cecal:
- En el Recto = Tenesmo Rectal (rectitis, proctitis)
- En la Vejiga: Presenta los mismos sntomas que una Cistitis o una
Infeccin Urinaria (urgencia miccional)

- Mesogastrio: Dolor es muy vago, alrededor del ombligo. Igual para

retrocelaca.
- Subheptico: Da los sntomas de un Piocolecisto y son
indistinguibles el uno del otro, por lo que el diagnstico de Apendicitis se
hace ya dentro del quirfano.
- Retroclica Ascendente: Dolor Lumbar de varios das (porque al ir al
mdico buscan causas renales, altera el examen de orina por tocar sus vas)
no hay signos de irritacin peritoneal pero si duele flanco derecho
- Examen Fsico: Es la base principal del Diagnstico. En un 85 % de los
casos se puede hacer el diagnstico nicamente con la clnica y los
hallazgos del examen fsico. Cuadro vara dependiendo del momento que
llega el paciente a la emergencia.
* Inspeccin: Paciente con un Estado General Tranquilo (porque si
llora le duele), con Marcha Caracterstica de Manos en fosa ilaca derecha
(como si quisiera sostener el apndice), Cuerpo flexionado hacia la fosa
ilaca derecha y Dificultad para apoyar el miembro inferior derecho. Al
acostarse el paciente se acuesta de cbito lateral hacia el lado de la lesin,
con los miembros inferiores flexionados sobre el abdomen y permanece
inmvil (esto causa relajacin muscular y el paciente siente menos dolor). A
nivel abdominal como tal la inspeccin presenta muy pocos aportes. Puede
llegar a observarse una protrusin en Fosa ilaca derecha pero esto no es
muy comn.
**Siempre hay elevacin de la F.C y Pulso an en ausencia de
fiebre**
* Palpacin:
- Punto de McBurney: Permite conocer el sitio de
implantacin del Apndice Cecal. Se traza una lnea imaginaria entre el
ombligo y la espina ilaca anterosuperior derecha y en la mitad de la lnea es
el sitio de implantacin y es donde est el dolor.
- Signo de Blumberg: Consiste en colocar la mano en el
Punto de McBurney, comprimir y luego hacer una descompresin brusca, lo
que ocasiona un dolor muy intenso en el paciente.
- Maniobra de Rovsing: Consiste en tratar de desplazar el
gas del colon al ciego, lo que causa una sobredistencin del ciego
produciendo aumento del dolor
- Signo de Dunphy: Se le pide al paciente que tosa, y al toser
presenta dolor en fosa ilaca derecha.
- Maniobra del Obturador: Se flexiona el muslo del enfermo
y la pierna para se realizar rotacin interna y externa, producindose dolor
intenso
- Maniobra del Psoas: Se coloca la mano del explorador en la
fosa ilaca y se ordena al paciente que flexione el muslo con la pierna
extendida, oponindose a dicha flexin con la otra mano. Es muy dolorosa.
Sirve para la Retroclica.

- Tacto Rectal: Indicado cuando el Apndice Cecal esta con

localizacin Rectal (difcil localizacin) o en las nias para hacer Dx
diferencial con patologas ginecolgicas. No es de rutina. Se siente un
reblandecimiento en la Regin derecha e Hipertermia Localizada. Debe
Explicarse bien al nio lo que se le va a realizar y hacer el tacto en
presencia de la madre y de una enfermera. Una vez en el recto se debe
comenzar a palpar en los sitios donde debera haber menos dolor, esto es
posterior y hacia la izquierda.
* Diagnstico:
- Clnica (85%). Los dems mtodos se utilizan para el 15 % en el cual
no se logra precisar la patologa.
- RX Simple de Abdomen: Muestra como Signo Directo la presencia
del Fecalito que cambia de posicin con los movimientos del paciente,
permite hacer Dx diferencial con los clculos urinarios. Signos indirectos:
Ileo Regional en fosa ilaca derecha (Asas cercanas dilatadas con niveles de
lquido sin contraccin, se ve poco gas en el resto del abdomen), Escoliosis
Lumbar de Curvatura hacia la Derecha, Desaparicin del Psoas Derecho,
Borramiento de la Lnea Pre peritoneal, neumoperitoneo.
- Ultrasonido: Se usa sobre todo en las nias para descartar patologa
ginecolgica. Permite observar el fecalito, Aumento de ms de 7 mm de las
paredes del Apndice, Contraccin del Asa, Lquido en cavidad abdominal
(signo indirecto).
- Tomografa Axial Computarizada: No se usa como rutina. Muestra las
imgenes de forma ms ntida.
- Enema Baritado: No se utiliza casi porque no muestra el apndice
cecal. Solo se utiliza en pacientes inmunocomprometidos u obesos para
realizar el Dx rpido.
- Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia. Entre ms avanzada este la
evolucin las cifras sern ms elevadas.
- Uroanlisis: Permite hacer Diagnstico diferencial con Infeccin
Urinaria. Si el examen patolgico (confirma infeccin urinaria) no descarta
Apendicitis Aguda.
Cuadro quirrgico: empeora a las 12hrs. Cuadro mdico: mejora a las 12hrs.
* Tratamiento: Quirrgico
- Mdico: Hidratacin y Antibioticoterapia de Amplio Espectro. Es
importante no colocar antibiticos hasta no tener certeza del diagnstico.
* Diagnstico Diferencial: Con parasitosis Intestinal, Adenitis
Mesentrica, Infecciones Urinarias, Respiratorias Superiores, Neumonas
Basales derechas, Estreimiento con fiebre leucocitosis y neutrofilia.
- Masa Apendicular: Con relativa frecuencia se presentan pacientes con
apndices perforados donde la fibrina ha juntado al epipln y a los
intestinos formando una masa inflamatoria en cuyo centro esta el apndice.
Este cuadro se observa generalmente a los 5 o 6 das despus de iniciado el
cuadro doloroso y rara vez forman abscesos. Clnicamente son pacientes

adoloridos con fiebre y deshidratacin, al examen clnico sobre el cuadrante

inferior derecho es posible encontrar aumento del tono y una masa sensible
mientras que el resto del abdomen no existe evidencia de peritonitis.