Spa

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:
Recomendaciones de la OMS: optimizar las funciones de los trabajadores de la salud para mejorar el acceso a las
intervenciones clave para la salud materna y neonatal a travs del cambio de tareas.
1.Bienestar materno. 2.Atencin al paciente. 3.Personal de salud. 4.Recursos humanos en salud organizacin y
administracin. 5.Recin nacido. 6.Administracin de los servicios de salud. 7.Gua. I.Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN 978 92 4 350484 1
(Clasificacin NLM: WA 310)
Organizacin Mundial de la Salud, 2013

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud estn disponibles en el sitio web de la
OMS (www.who.int) o pueden comprarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra
27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int).
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Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican,
por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o
de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera
aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin
Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de
productos patentados llevan letra inicial mayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la
presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El
lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud
podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
Printed in Italy
iii
Contenido
Agradecimientos
Siglas y abreviaturas
vi
Definiciones de los cuadros del personal incluidas en la gua OptimizeMNH
vii
1. Resumen ejecutivo
Objetivos
Mtodos para el desarrollo de la orientacin
Recomendaciones
Divulgacin, adaptacin e implementacin de las recomendaciones
Informacin general de las opiniones
2. Introduccin
Crisis mundial de la poblacin activa del sector salud
Escasez de recursos humanos en salud materna y neonatal
Optimizacin de las funciones de los trabajadores de la salud a travs del cambio de tareas: Principios fundamentales 8
Objetivos 10
3. Mtodos
11
Identificacin de las preguntas cruciales y los desenlaces crticos
11
Obtencin de la evidencia
14
Evaluacin, resumen y clasificacin de la evidencia
16
Presentacin de la evidencia en un marco estructurado de sistemas de salud
18
Formulacin de las recomendaciones
18
Preparacin del documento y revisin de expertos
21
Planificacin para la divulgacin, la implementacin, la evaluacin del impacto y la actualizacin
21
4. Evidencia y recomendaciones
22
Intervenciones consideradas para los trabajadores de la salud en la comunidad
22
Intervenciones consideradas para las enfermeras auxiliares
37
Intervenciones consideradas para las enfermeras obsttricas auxiliares
52
Intervenciones consideradas para las enfermeras
63
Intervenciones consideradas para las obsttricas
68
Intervenciones consideradas para los clnicos auxiliares (especialistas clnicos que no son mdicos)
75
Intervenciones consideradas para los clnicos auxiliares de formacin avanzada (especialistas clnicos que no son
mdicos)
79
Intervenciones consideradas para los mdicos no especialistas
84
iv
5. Implementacin de programas de cambio de tareas: un resumen de los factores clave de todos los sectores
elaborado sobre la base de revisiones de estudios cualitativos y estudios de casos de distintos pases
87
Gobernanza y liderazgo
87
Financiamiento
87
Acceso a los productos bsicos
88
Prestacin de servicios
88
Poblacin activa del sector salud
89
6. Contextualizacin de la orientacin
90
7. Repercusiones de la investigacin
93
8. Divulgacin de las recomendaciones
95
9. Revisin y actualizacin de las recomendaciones
97
10. Referencias
98
Lista de anexos
Los siguientes anexos son parte de esta orientacin y se presentan como documentos independientes:
Anexo 1: Definiciones de los cuadros de personal usadas en el proyecto
Anexo 2: : Lista de participantes de las reuniones de evaluacin preliminar y dos paneles finales
Anexo 3: Preguntas para la evaluacin preliminar
Anexo 4: Criterios utilizados en la transicin desde la evidencia hasta la formulacin de recomendaciones

(el marco DECIDE)
Anexo 5: Marcos relacionados con los trabajadores de la salud en la comunidad
Anexo 6: Marcos relacionados con otros cuadros de personal (enfermeras auxiliares, enfermeras obsttricas

auxiliares, obsttricas, enfermeras, auxiliares clnicos, auxiliares clnicos con formacin avanzada,

mdicos no especialistas)
Anexo 7: Base de evidencia (perfil GRADE de evidencia, resmenes de los resultados de las revisiones de evidencia

cualitativa y citas de las revisiones incluidas)
Anexo 8: Contextualizacin de las guas: manual
Agradecimientos
A. Metin Glmezoglu (Departamento de Salud Reproductiva e Investigacines Conexas de la OMS), Matthews Mathai, Rajiv Bahl
y Blerta Maliqi (Departamento de Salud de la Madre, el Recin Nacido, del Nio y del Adolescente de la OMS) y Carmen Dolea
(Departamento de Poltica, Desarrollo y Servicios de Salud de la OMS) son los responsables de haber ideado y elaborado este
material de orientacin.
A. Metin Glmezoglu (OMS) coordin el proyecto de orientacin junto a Simon Lewin y Claire Glenton (Centro Noruego de
Conocimientos para los Servicios de Salud, NOKC). Olufemi Oladapo redact el documento de referencia para la reunin de
evaluacin preliminar. A. Metin Glmezoglu, Simon Lewin y Claire Glenton aportaron comentarios adicionales. Simon Lewin,
Claire Glenton y A. Metin Glmezoglu redactaron el documento final, salvo el Captulo 5 (Implementacin de los programas de
cambio de tareas) y el Anexo 8, que fueron redactados por John Lavis y Elizabeth Alvarez.
Claire Glenton, Simon Lewin y Stephanie Polus revisaron la evidencia cientfica de las revisiones sistemticas y prepararon los
resmenes de la evidencia, labor que incluy el resumen de los resultados, las tablas GRADE y los marcos DECIDE.
A. Metin Glmezoglu; Zohra Lassi y su equipo de la Universidad de Aga Khan; Miranda Laurant; Simon Lewin y
el equipo de revisin de trabajadores de la salud de la comunidad; Susan Munabi-Babigumira; Olufemi Oladapo;
Stephanie Polus; BonnieSibbald; y Lynn Sibley colaboraron con el desarrollo de esta orientacin al realizar o actualizar
revisiones de eficacia Cochrane pertinentes, que se publican en la base de datos Cochrane y en otras bases de datos.
WatananirunKanokwaroon(Fon), RajeshKhanna y Priya Miriyam Lerberg brindaron su asistencia.
Benedicte Carlsen, Christopher Colvin, Karen Daniels, Claire Glenton, Jodie de Heer, Akram Karimi-Shahanjarini, Rajesh Khanna,
Simon Lewin, Chris Morgan, Jane Noyes, Arash Rashidian, Elin S Nilsen, Elham Shakibazadeh, Alison Swartz y Laura Winterton
trabajaron en las revisiones sistemticas de estudios cualitativos. Stephanie Polus y Unni Gopinathan dirigieron los estudios de
casos de distintos pases. Claire Glenton, Simon Lewin, Onikepe Owolabi y Neil Pakenham-Walsh dirigieron el anlisis del foro
de debate electrnico Health Information for All (Informacin en salud para todos para el 2015, HIFA2015).
Sarah Rosenbaum y Jenny Moberg (NOKC) colaboraron en el desarrollo de esta orientacin al preparar la presentacin de la
evidencia y tomar notas durante las reuniones del Panel de orientacin. Simon Goudie brind apoyo editorial para la produccin
de los documentos orientativos.
Un amplio nmero del personal de la OMS contribuy con el proyecto de orientacin. Entre ellos: Carmen Dolea y
AnnetteMwansa Nkowane (HSS/HDS); Eyerusalem Kebede Negussie (HTM/HIV); Rajiv Bahl, Blerta Maliqi, Matthews Mathai,
Annie Portela, Severin von Xylander, Jos Martines (FWC/MCA); Grace Rob, Luz Maria De-Regil, Juan Pablo Pena-Rosas (NMH/
NHD);
Joo Paulo Dias De Souza, Mario Festin, A. Metin Glmezoglu, Mario Merialdi, Lale Say, Catherine Kiener, Stephanie Polus,
Watananirun Kanokwaroon, Joshua Vogel y Fabiola Stollar (FWC/RHR); Taghreed Adam, Nhan Tran (HSS/HSR); y George Pariyo
(HSS/HWA).
La OMS agradece a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) por el apoyo continuo que presta
a la OMS en esta rea. La organizacin Gynuity Health projects merecen un agradecimiento por aportar fondos adicionales a
esta orientacin. La OMS desea expresar su agradecimiento a NORAD por su apoyo al NOKC y a la OMS para el desarrollo de
esta orientacin. La OMS tambin desea agradecerles a los autores de las revisiones sistemticas incluidas en esta gua por
su ayuda y colaboracin para actualizar el material pertinente y aportar informacin adicional sobre las revisiones publicadas,
entre ellos: Arri Coomarasamy, Rachel Harper, Justus Hofmeyr y Juan Pablo Pena-Rosas. La OMS tambin agradece a la
Sra.Helga Fogstad (NORAD) por su aliento, su participacin y su apoyo al desarrollo de esta orientacin.
vi
Siglas y abreviaturas
AGREE

ASNM
AVM
BEMOC
BPN
CEMOC
DCPDA
DECIDE

DIU
EA
ECA
ECNM
EOA
EPOC
GDG
GRADE

GRC
GREAT

HELLP
HIFA
HPP
IC
MCA
NOKC
ODM
OptimizeMNH

PICR
PIMB
PMM
PT
REVMAN
RHR
RPM
RR
SE
SMN
SURE
TAR
TSC
UNICEF
USAID
VCE
VIH
Instrumento para la evaluacin e investigacin de la calidad de las Guas de Prctica Clnica

(ms informacin disponible en www.agreetrust.org)
Agentes de salud de nivel medio
Aspiracin al vaco manual
Atencin de obstetricia bsica de urgencia
Bajo peso al nacer
Atencin de obstetricia integral de urgencia
Dispositivo compacto, precargado y de desactivacin automtica
Desarrollar y Evaluar Estrategias de Comunicacin para Apoyar Decisiones y Prcticas Informadas
sobre la Base de la Evidencia (Marco)
Dispositivo intrauterino
Enfermera auxiliar
Estudio clnico controlado aleatorizado
Especialista clnico que no es mdico
Enfermeras-obsttricas auxiliares
Grupo Cochrane para una prctica y organizacin sanitaria efectivas (Grupo de revisin)
Grupo responsable del desarrollo de la orientacin (autores de este informe)
Clasificacin de la Evaluacin, Desarrollo y Valoracin de las Recomendaciones (Sistema para evaluar
la certeza de la evidencia; ms informacin disponible en www.gradeworkinggroup.org)
Comit de Examen de Guas de la OMS (Comit responsable de asegurar la calidad de las guas de la OMS)
Desarrollo de guas, Prioridades de investigacin, Resumen de la evidencia, Aplicabilidad de la evidencia,
Traduccin del conocimiento (proyecto de la OMS)
Sndrome de hemlisis, niveles elevados de enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia
Informacin de salud para todos (Organizacin)
Hemorragia puerperal
Intervalo de confianza
Departamento de Salud de la Madre, el Recin Nacido, del Nio y del Adolescente de la OMS
Centro Noruego de Conocimientos para los Servicios de Salud
Objetivos de desarrollo del milenio
Optimizar la implementacin de intervenciones clave para mejorar la salud materna y neonatal
a travs del cambio de tareas
Poblacin, intervenciones, comparaciones y resultados
Pases de ingresos medianos y bajos
Proporcin de mortalidad materna
Partera tradicional
Review Manager o RevMan (Software)
Departamento de Salud Reproductiva e Investigacin de la OMS
Rotura prematura de membranas
Riesgo relativo
Supervisin y evaluacin
Salud materna y neonatal
Apoyo al uso de evidencia procedente de investigacin (colaboracin de investigacin financiada por la UE)
Tratamiento antirretroviral
Trabajador de la salud en la comunidad (lego)
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
Versin ceflica externa
Virus de inmunodeficiencia humana
vii
Definiciones de los cuadros del personal incluidas en la gua

OptimizeMNH
Categora amplia
Definicina
Otros nombres
Clnico auxiliar
de formacin
avanzadab
Clnico profesional con competencias avanzadas para diagnosticar y

tratar cuadros quirrgicos, mdicos y materno-infantiles frecuentes,
incluida la ciruga obsttrica y ginecolgica (por ej., las cesreas). El
clnico auxiliar de formacin avanzada en general recibi formacin
durante cuatro o cinco aos despus de la educacin secundaria en
instituciones de enseanza superior o tres aos de formacin como
clnico auxiliar posinicial. El clnico es diplomado, y la prctica que
ejerce est regida por la autoridad regulatoria nacional o subnacional
pertinente.
Funcionario mdico auxiliar,

funcionario de la salud (por
ej. en Malawi), prctico
licenciado en medicina,
funcionario de la salud (por ej.
en Etiopa), auxiliar mdico,
tcnico quirrgico, tcnico
mdico, especialista clnico
que no es mdico
Clnico auxiliar
Clnico profesional con competencias bsicas para diagnosticar y

tratar cuadros quirrgicos, mdicos y materno-infantiles frecuentes.
Puede, adems, realizar cirugas menores. Los requisitos previos y la
formacin pueden ser diferentes segn el pas. No obstante, el clnico
auxiliar en general recibi formacin durante tres o cuatro aos
despus de la educacin secundaria en instituciones de enseanza
superior. El clnico es diplomado, y la prctica que ejerce est regida
por la autoridad regulatoria nacional o subnacional pertinente.
Funcionario de la salud (por

ej., en Tanzania, Uganda,
Kenia, Zambia), auxiliar
mdico, funcionario de salud,
clnico auxiliar, especialista
clnico que no es mdico
Enfermera auxiliar
No es necesario haber completado los estudios secundarios. Puede

incluir un perodo de formacin en el lugar de trabajo y, en ocasiones,
la prctica se formaliza en programas de aprendizaje de un oficio.
La enfermera auxiliar tiene competencias bsicas de enfermera, no
tiene formacin en la toma de decisiones de enfermera. No obstante,
el perodo de formacin puede variar segn el pas, de algunos
meses a dos o tres aos.
Enfermera auxiliar, auxiliar

de enfermera, diplomado en
enfermerac
Enfermera
obsttrica auxiliar
No es necesario haber completado los estudios secundarios. Puede

incluir un perodo de formacin en el lugar de trabajo y, en ocasiones,
la prctica se formaliza en programas de aprendizaje de un oficio.
Al igual que las enfermeras auxiliares, las enfermeras obsttricas
auxiliares tienen competencias bsicas de enfermera, no tienen
formacin en la toma de decisiones de enfermera.Las enfermeras
obsttricas auxiliares colaboran con la prestacin de la atencin de
la salud materna y neonatal, en especial durante el parto, aunque
tambin en los perodos prenatal y posparto. Tienen algunas
competencias en partera, aunque no estn totalmente capacitadas
como las obsttricas.
Obsttrica auxiliar
viii
Categora amplia
Trabajador de
la salud en la
comunidad (lego)
Definicina
Otros nombres
Todo trabajador de la salud que lleva a cabo funciones relacionadas

con la prestacin de asistencia de la salud, formado de algn modo
en el contexto de la intervencin y que no posee un certificado
profesional o paraprofesional formal ni un ttulo de educacin
terciaria.
Trabajador de salud en la
comunidad, trabajador de la
salud del pueblo, personal
de apoyo al tratamiento,
promotores, etc.
Partera tradicional (PT): Persona que asiste a la madre durante el

parto, con conocimientos adquiridos inicialmente al haber dado a
luz a sus propios hijos o a travs del aprendizaje del oficio con otras
parteras tradicionales. La partera tradicional recibi cierto nivel de
formacin biomdica en la atencin del embarazo y el partod. En esta
orientacin, las parteras con formacin se incluyen en la categora de
trabajadores de la salud en la comunidad.
Partera especializada de la
comunidad (Bangladesh);
dai (Pakistn); bidan
kampong (Malasia); parteras
capacitadas (Bangladesh);
obsttricas tradicionales
(Guatemala); dayas (Egipto)
Obsttrica
Persona evaluada y registrada por la autoridad regulatoria estatal

en partera o autoridad regulatoria similar. Ofrecen atencin a las
mujeres en edad frtil durante el embarazo, el trabajo de parto y
el parto, as como durante el perodo posparto. Adems, ofrecen
atencin a los recin nacidos y ayudan a las madres con la lactancia.
Estudian tres, cuatro o ms aos en la facultad de enfermera, y
obtienen un ttulo universitario de grado o posgrado, o su equivalente.
La obsttrica diplomada conoce todas las capacidades y tcnicas de
la parterae.
Obsttrica diplomada,
obsttrica, obsttrica de la
comunidad
Mdico no
especialista
Prctico licenciado y legalmente calificado para ejercer la medicina,

dedicado a mantener o restablecer la salud humana a travs del
estudio, el diagnstico y el tratamiento de enfermedades y lesiones,
valindose de la ciencia de la medicina y la prctica aplicada de
dicha ciencia. Los mdicos deben recibir formacin en una facultad
de medicina. La formacin puede constar de cursos de nivel de
pregrado o grado, segn la jurisdiccin y la universidad responsable
de la formacin. La obtencin de un ttulo bsico en medicina puede
tomar de cinco a nueve aos, segn la jurisdiccin y la universidad
responsable de la formacin.
Mdico de familia, mdico de

cabecera, doctor
Enfermera
Egresado universitario con autorizacin legal (diplomado) para ejercer

la profesin tras la evaluacin de una junta estatal de evaluadores de
enfermera o autoridad regulatoria similar. Estudian tres, cuatro o ms
aos en la facultad de enfermera, y obtienen un ttulo universitario
de grado o posgrado, o su equivalente. El enfermero diplomado tiene
todas las capacidades de la enfermera.
Enfermero diplomado,
enfermero practicante,
especialista en enfermera
clnica, enfermero de prctica
avanzada, enfermero de
atencin primaria, enfermero
titulado, diplomado en
enfermera, licenciado en
enfermera, enfermero clnico
La enfermera consiste en brindar atencin autnoma y colaborativa

a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
sanas o enfermas, y en todos los entornos. La enfermera incluye
la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades,
y la atencin de los enfermos, discapacitados y moribundos.
Algunas funciones clave de la enfermera son la sensibilizacin, la
promocin de un entorno seguro, la investigacin, la participacin
en la elaboracin de las polticas de la salud y en la gestin de los
sistemas de la salud y de pacientes, y la educacin.
OPTIMIZEMNH
El Anexo 1incluye estas definiciones y las referencias utilizadas como fuente de informacin para elaborarlas.
Tras los debates de la reunin del Panel de orientacin, se decidi dejar de usar el trmino especialista clnico que no es mdico y, en su
lugar, emplear el trmino clnico auxiliar. Asimismo, se observ que el personal clnico auxiliar puede tener una formacin profesional ms
o menos avanzada y, por ende, diferentes capacidades y alcance en su prctica. Por lo tanto, debieron tomarse en cuenta dos categoras de
clnico auxiliar para el propsito de esta orientacin; a saber: clnico auxiliar con formacin profesional avanzada y clnico auxiliar.
b
Diplomados en enfermera: tambin se los llama enfermeros auxiliares o tcnicos en enfermera. La enseanza incluye de tres a cuatro aos
de formacin profesional y obtienen una certificacin que no es equivalente a un ttulo de pregrado universitario (escuela postsecundaria).
El diplomado en enfermera tiene las capacidades tpicas de la enfermera. En el marco de un modelo de prestacin de servicios tradicional,
puede realizar procedimientos mdicos simples y complejos, y en general trabaja bajo la supervisin de mdicos o enfermeros diplomados.
Para el propsito de esta orientacin, los diplomados en enfermera se encasillan en la categora de enfermeros auxiliares. No obstante, la
formacin profesional y el alcance de la prctica de los diplomados en enfermera pueden variar de acuerdo con cada lugar.
Tngase en cuenta que, en el marco de esta orientacin, solo se tomaron en cuenta las parteras tradicionales con formacin.
e.
La publicacin State of Midwifery y el sitio web International Confederation of Midwives (www.internationalmidwives.org) ofrecen
definiciones algo distintas, pero, para el propsito de esta orientacin, se us la definicin de la OMS, expresada anteriormente.
Recomendaciones de la OMS
1. Resumen ejecutivo
La escasez de los recursos humanos en los servicios de salud
se considera, en muchos mbitos, una amenaza al logro
de los Objetivos de desarrollo del milenio (ODM). Por ello,
los intentos de optimizar el potencial de la poblacin activa
del sector salud adquieren vital importancia. Una estrategia
promisoria es apuntar a una distribucin ms racional de las
tareas y responsabilidades entre los cuadros de personal de
los trabajadores de la salud en aras de mejorar el acceso
y la rentabilidad en lo que a sistemas de la salud refiere.
Por ejemplo, se puede mejorar el acceso a la atencin
formando y facultando a los trabajadores de la salud en
la comunidad y de nivel medio de manera que puedan
realizar intervenciones especficas que, de lo contrario, solo
podran realizar cuadros de personal con una formacin ms
extensa (y, a veces, ms especializada). Estas estrategias de
cambio de tareas podran ser atractivas, especialmente, para
los pases que carecen de medios para mejorar el acceso
inmediato a la atencin.
El xito de las estrategias para optimizar las tareas y las
funciones tendientes a la implementacin de intervenciones
eficaces es relativo. Esto se debe, en parte, a que los efectos
de estas estrategias dependen de contextos de salud
locales variables y responden a una diversidad de sistemas
culturales, sociales y polticos muy distintos. No obstante, la
pregunta de qu prestadores de salud pueden llevar adelante
intervenciones eficaces tambin est ligada a debates
mundiales que cuestionan si los trabajadores de la salud
con niveles de formacin ms acotados pueden implementar
intervenciones clave de manera segura. En el mbito de la
salud materna y neonatal, por ejemplo, la implementacin
de programas de anticoncepcin e intervenciones de salud
materna especficas (como el uso de frmacos uterotnicos)
est ligada a debates ms amplios que cuestionan cmo se
puede lograr la optimizacin de las tareas y las funciones a
travs del cambio de tareas. Se consensu que es necesario
definir qu intervenciones clave pueden implementar, de
manera segura y eficaz, los distintos cuadros del personal.
Objetivos
Estas recomendaciones se redactaron como parte del
mandato de la Organizacin Mundial de la Salud de
impartir orientacin normativa a sus estados miembro.
Esta orientacin tiene como objetivo dar recomendaciones
basadas en la evidencia para facilitar el acceso universal

a intervenciones maternas y neonatales clave y eficaces a
travs de la optimizacin de las funciones de los trabajadores
de la salud. Estas recomendaciones estn dirigidas a los
responsables de las polticas de salud, administradores y
dems partes interesadas del mbito regional, nacional
e internacional. Al ofrecer esta amplia orientacin
internacionalmente, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) espera que los pases adapten e implementen estas
recomendaciones tomando en consideracin el contexto de
los sistemas poltico y de salud en el que estn inmersos.
Mtodos para el desarrollo de la

orientacin
Los procedimientos utilizados en el desarrollo de esta
orientacin se describen en el manual de la OMS para el
desarrollo de orientaciones(1). A saber: (1) la identificacin
de las preguntas relacionadas con la prctica y la poltica de
salud que deben responderse; (2)la obtencin de evidencia
basada en investigacin actualizada; (3)la evaluacin
y el resumen de la evidencia; (4) la formulacin de las
recomendaciones con el aporte de una amplia gama de
partes interesadas; y (5) la formulacin de los planes para la
divulgacin, la implementacin, la evaluacin del impacto y la
actualizacin de la orientacin.
La evidencia cientfica para estas recomendaciones se
sintetiz usando el instrumento GRADE (Clasificacin de la
Evaluacin, Desarrollo y Valoracin de las Recomendaciones).
Se prepararon perfiles de evidencia basados en revisiones
sistemticas para cada pregunta, que se complementaron
con los resmenes de la evidencia de la implementacin
de programas y cualitativa. Se us el marco DECIDE
(Desarrollar y Evaluar Estrategias de Comunicacin para
Apoyar Decisiones y Prcticas Informadas sobre la Base de
la Evidencia) para resumir y presentar la evidencia al Panel
de orientacin. Al clasificar las recomendaciones, el Panel de
orientacin seleccion una de las siguientes categoras de
calificacin, que se definen a continuacin:
1. Recomendar
Esta categora indica que debe tenerse en cuenta la
implementacin de la intervencin.
OPTIMIZEMNH
2. Recomendar con supervisin y evaluacin

especficas
Esta calificacin denota incertidumbre respecto de la
eficacia y la aceptabilidad de una intervencin, en especial
en lo tocante a ciertos contextos o situaciones. Puede
tenerse en cuenta la implementacin de las intervenciones
clasificadas como tales (incluso a escala), siempre que estn
acompaadas por una supervisin y evaluacin especficas.
Debe prestarse especial atencin a cuestiones particulares
sobre las que se ciernen preocupaciones (como los riesgos
o daos) y aquellas para las que se dispone de poco o nada
de informacin. La informacin sobre la supervisin y la
evaluacin puede obtenerse de distintas fuentes, incluidos
los datos de encuestas y de rutina (2). El Panel de orientacin
procur especificar qu aspectos de las intervenciones
necesitaran supervisin y seal los indicadores
correspondientes.
3. Recomendar solo en el contexto de investigacin
rigurosa
Esta categora de calificacin indica que hay incertidumbres
importantes sobre la intervencin. En tales casos, an es
posible una implementacin a gran escala, siempre que
se aborde como una investigacin capaz de responder a
preguntas e incertidumbres pendientes relacionadas con la
eficacia de la intervencin y su aceptabilidad y factibilidad.
Para evaluar la eficacia de una intervencin, la investigacin
debe, al menos, comparar personas que estn expuestas
a una opcin con personas que no lo estn; y debe incluir
una evaluacin inicial. Estos grupos de comparacin deben
ser lo ms smiles posible, para asegurar que se evale el
efecto de la intervencin en lugar de evaluar el efecto de
otros factores. Los estudios aleatorizados son la herramienta
ms eficaz para esto, pero, si no son una posibilidad, deben
considerarse anlisis de series temporales interrumpidas
o estudios controlados de antes y despus. Los programas
evaluados sin un grupo de comparacin o una valoracin
inicial conllevan un alto riesgo de sesgo, y es posible que no
midan el verdadero efecto de la intervencin.
Cuando medien preguntas sin respuesta o incertidumbres
respecto de la aceptabilidad o factibilidad de la intervencin,
la investigacin relacionada debera incluir estudios
cualitativos realizados debidamente, as como diseos
cuantitativos, como las encuestas, para analizar esas
cuestiones.
4. No recomendar la prctica
Esta categora indica que la intervencin no debe
implementarse.
Un grupo internacional de expertos (el Panel de orientacin)
formul y aprob todas las recomendaciones finales de
este informe. Dicho grupo particip en la reunin de la
Consulta tcnica de la OMS sobre la Optimizacin de la
implementacin de intervenciones clave para alcanzar los
ODM 4 y 5 (OptimizeMNH), que se llev a cabo en Ginebra,
Suiza, del 16 al 19 de abril de 2012 y el 26 de junio de 2012.
Los expertos identificaron, adems, brechas importantes en
el conocimiento que deben abordarse con ms trabajos de
investigacin primaria.
Recomendaciones
El Panel de orientacin elabor 119 recomendaciones: 36
para los trabajadores de la salud en la comunidad, 23 para
las enfermeras auxiliares, 17 para las enfermeras obsttricas
auxiliares, 13 para las enfermeras, 13 para las obsttricas, 8
para los clnicos auxiliares, 8 para los clnicos auxiliares de
formacin avanzada y 1 para los mdicos no especialistas.
El Panel de orientacin excluy una pregunta prioritaria
relacionada con la distribucin del misoprostol por parte
de cualquier cuadro de personal a las mujeres durante el
embarazo para la autoadministracin despus del parto.
De acuerdo con el Panel de orientacin, an resta hallar
respuesta a algunas preguntas clnicas subyacentes sobre
la eficacia y la seguridad de la autoadministracin. Adems,
el Panel de orientacin no elabor ninguna recomendacin
sobre el uso del dispositivo compacto, precargado y de
desactivacin automtica para la administracin de los
anticonceptivos inyectables en la comunidad dado que este
producto, de momento, no est disponible comercialmente.
El Panel de orientacin consider y elabor recomendaciones
relativas al inicio y el mantenimiento de los antirretrovirales
para prevenir la transmisin materno-infantil (transmisin
vertical) del VIH por parte de diferentes cuadros de personal.
No obstante, a posteriori, el Departamento del VIH/Sida de la
OMS elabor una serie de recomendaciones ms amplia y
completa, que incluye evidencia reunida ms recientemente.
Para garantizar la conformidad entre ambas guas de la OMS,
se quitaron las recomendaciones sobre los antirretrovirales
de este documento. En el Captulo 4 (Evidencia y
recomendaciones) se resumen las recomendaciones, y en
los Anexos 5 y 6 se detallan los perfiles completos de la
evidencia del instrumento GRADE y los resmenes de los
resultados. (Estos datos tambin estn disponibles en el
sitio web de la OMS en www.who.int/reproductivehealth/
publications/maternal perinatal health/978924504843).
Divulgacin, adaptacin e implementacin

de las recomendaciones
Recomendamos que se designen TRABAJADORES

DE LA SALUD EN LA COMUNIDAD para las siguientes
intervenciones:
El Panel de orientacin reconoci que la organizacin

del sistema de salud y los factores socioculturales y
polticos especficos influirn en la implementacin de
las recomendaciones en cada contexto en particular. Por
ende, es necesario el dilogo nacional, que debe incluir
deliberaciones para decidir si la disponibilidad (o la no
disponibilidad) de trabajadores de la salud capacitados es
un factor determinante para la accesibilidad y el uso de
las intervenciones clave; si hay voluntad para considerar
si el cambio de tareas es una opcin para abordar los
problemas existentes; cules de los trabajadores de la salud
mencionados en esta orientacin podran ser candidatos
potenciales para el cambio de tareas y adecuados para
ampliar el acceso a las intervenciones mencionadas y el
uso de ellas; y qu conjunto de intervenciones podran
implementar esos candidatos. Es importante tener en cuenta
que una motivacin crucial del cambio de tareas es disminuir
la desigualdad en el acceso a la atencin sin descuidar la
seguridad. Este documento de la OMS se presenta junto
con un manual (Anexo 8), cuya finalidad es facilitar la labor
de los responsables de las polticas en el plano nacional y
subnacional, y apoyarlos en su labor de evaluar, adaptar y
adoptar estas recomendaciones.
Las siguientes intervenciones de promocin de la salud

materna y neonatal:
Cada recomendacin de este documento se formul para

una intervencin y categora de trabajador de la salud
especficas. Tanto en el mbito de las polticas como la
prctica, las recomendaciones individuales deben tomarse en
consideracin como conjuntos, ya sea en cuanto al tema o el
cuadro clnico que abordan (es decir, hemorragia puerperal
o septicemia neonatal) y a la categora del trabajador de
la salud (es decir, enfermeras obsttricas auxiliares u
obsttricas).
Informacin general de las opiniones

A continuacin se enumeran las prcticas recomendadas
por el Panel de orientacin. La lista completa (que incluye las
prcticas recomendadas solo en el contexto de investigacin
rigurosa as como aquellas no recomendadas por el Panel
de orientacin) se halla en el Captulo4 (Evidencia y
recomendaciones).
Promocin de un comportamiento adecuado para la

bsqueda de asistencia y atencin prenatal durante el
embarazo
Promocin del acompaamiento durante el trabajo de
parto
Promocin del uso de mosquiteros tratados con
insecticida para dormir durante el embarazo
Promocin de la preparacin para el parto
Promocin de la atencin especializada para el parto
Promocin de una nutricin adecuada y el uso
de suplementacin con hierro y folato durante el
embarazo
Promocin de la salud reproductiva y la planificacin
familiar
Promocin de las pruebas del VIH durante el
embarazo
Promocin de la lactancia exclusiva
Promocin de la atencin posparto
Promocin de la vacunacin de acuerdo con las guas
nacionales
Promocin del mtodo madre canguro para los
neonatos de bajo peso al nacer
Promocin de la atencin neonatal bsica y la
atencin para los neonatos de bajo peso al nacer
Administracin de misoprostol para prevenir la
hemorragia puerperal
Provisin de asistencia continua a la embarazada
durante el trabajo de parto en presencia de una partera
capacitada
Recomendamos que se designen TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA COMUNIDAD para las siguientes
intervenciones con supervisin y evaluacin especficas:
Distribucin de las siguientes intervenciones de
suplementacin por va oral para las embarazadas:
Suplementacin con calcio para las mujeres que viven
en zonas en las que se sabe que las concentraciones
de calcio en la ingesta son bajas
OPTIMIZEMNH
Suplementacin de rutina con hierro y folato para las

embarazadas
Tratamiento preventivo intermitente antipaldico para
las embarazadas que viven en zonas endmicas
Suplementacin con vitamina A para las embarazadas
que viven en zonas en las que la deficiencia de
vitamina A grave es un problema de salud pblica
importante
Inicio y mantenimiento de anticonceptivos inyectables con
jeringuillas estndar
Recomendamos que se designen ENFERMERAS
AUXILIARES para las siguientes intervenciones:
Administracin de oxitocina con jeringuillas estndar para
prevenir la hemorragia puerperal
Administracin de oxitocina usando el dispositivo
compacto, precargado y de desactivacin automtica
para prevenir la hemorragia puerperal
Administracin de misoprostol para prevenir la
Administracin de misoprostol para tratar la hemorragia
puerperal antes de la derivacin
Administracin de lquido por va intravenosa para la
reanimacin en el caso de hemorragia puerperal
Sutura de desgarro genital o perineal leve
AUXILIARES para las siguientes intervenciones con
supervisin y evaluacin especficas:
Administracin de oxitocina con jeringuillas estndar para
tratar la hemorragia puerperal

OBSTTRICAS AUXILIARES para las siguientes
intervenciones:
Reanimacin neonatal
Administracin de lquido por va intravenosa para la
reanimacin en el caso de hemorragia puerperal
Compresin uterina bimanual interna para la hemorragia
puerperal
Sutura de desgarro genital o perineal leve
Insercin y extraccin de dispositivos intrauterinos
OBSTTRICAS AUXILIARES para las siguientes
Inicio del mtodo madre canguro para los neonatos de
bajo peso al nacer
Mantenimiento del mtodo madre canguro para los
Administracin de frmacos antihipertensivos para la
presin arterial elevada grave en el embarazo
Insercin y extraccin de implantes anticonceptivos
Recomendamos que se designen ENFERMERAS para las
siguientes intervenciones:
Recomendamos que se designen ENFERMERAS para las
siguientes intervenciones con supervisin y evaluacin
especficas:
Administracin de oxitocina usando el dispositivo

para tratar la hemorragia puerperal
Diagnstico de rotura prematura de membranas antes

del trabajo de parto y administracin del tratamiento
inicial con antibiticos inyectables usando una jeringuilla
estndar, antes de la derivacin
Inicio del mtodo madre canguro para los neonatos de

bajo peso al nacer
Administracin de una dosis de inicio de sulfato de

magnesio para prevenir la eclampsia y la derivacin
Mantenimiento del mtodo madre canguro para los


magnesio para tratar la eclampsia y la derivacin
Compresin uterina bimanual interna para la hemorragia

puerperal
Recomendamos que se designen OBSTTRICAS para las

siguientes intervenciones:

Recomendamos que se designen OBSTTRICAS para las

siguientes intervenciones con supervisin y evaluacin
especficas:
Recomendamos que se designen CLNICOS AUXILIARES

DE FORMACIN AVANZADA para las siguientes
intervenciones:
Diagnstico de rotura prematura de membranas antes

del trabajo de parto y administracin del tratamiento
inicial con antibiticos inyectables usando una jeringuilla
estndar, antes de la derivacin
Extraccin con ventosa durante el parto
Extraccin con ventosa durante el parto

Administracin de una dosis de mantenimiento de sulfato
de magnesio para prevenir la eclampsia y la derivacin
de magnesio para tratar la eclampsia y la derivacin
para las siguientes intervenciones con supervisin y
evaluacin especficas:
Extraccin manual de la placenta
Extraccin manual de la placenta

DE FORMACIN AVANZADA para las siguientes
de magnesio para prevenir la eclampsia y la derivacin
de magnesio para tratar la eclampsia y la derivacin
Prctica de una cesrea
Recomendamos que se designen MDICOS NO
ESPECIALISTAS para las siguientes intervenciones con
supervisin y evaluacin especficas:
Maniobra de la versin ceflica externa para la
presentacin podlica a trmino
OPTIMIZEMNH
2. Introduccin
Muchos estados miembro de la OMS intentaron ampliar el
acceso a intervenciones eficaces. Una manera de propiciar
las mejoras es brindarles a los cuadros de personal breves
perodos de formacin adicional y luego permitirles que
se hagan cargo de actividades especficas que no hayan
desempeado anteriormente. Este proceso se denomina
cambio de tareas o tareas compartidas, y es una de
las diversas estrategias con potencial de mejorar el uso de
los recursos de los sistemas de salud. En el largo plazo, el
cambio de tareas puede, adems, mejorar el desempeo
y los resultados del sistema de salud. Los trminos que se
usan para describir estos procesos de cambio suelen carecer
de definiciones precisas y tienden a usarse indistintamente,
pero reflejan una misma intencin general: dar formacin
a cuadros de personal que normalmente no tienen las
competencias para tareas especficas de manera que
puedan desempearse en ellas y ampliar, de esa manera,
el acceso a la atencin de la salud. En este documento,
usaremos la expresin optimizacin de la implementacin
de intervenciones clave eficaces para reflejar el inters
en la ampliacin del acceso a intervenciones que, segn lo
demostrado en estudios clnicos, sean eficaces para mejorar
los resultados de salud.
Muchos pases de ingresos medianos y bajos buscan
optimizar la implementacin de intervenciones maternas y
neonatales clave y eficaces a fin de mejorar la salud de estas
poblaciones. La OMS apoya las iniciativas de sus estados
miembro tendientes a aumentar la asistencia especializada
al parto y, con esto, mejorar la asistencia intraparto. Las
estrategias de cambio de tareas pueden desempear un
papel importante en el logro de estos objetivos y la agilizacin
de las mejoras de los resultados materno-neonatales a travs
de un mayor acceso a intervenciones especficas.
Este proyecto forma parte de un marco integral de
transicin del Conocimiento a la accin, implementado por
el Departamento de Salud Reproductiva e Investigacin de
la OMS en 2009. Esta iniciativa, llamada proyecto GREAT
(Desarrollo de guas, Prioridades de investigacin, Resumen
de la Evidencia, Aplicabilidad de la Evidencia, Traduccin
del conocimiento; www.who.int/reproductivehealth/topics/
best_practices/en/index.html), incluye la elaboracin de guas
basadas en la evidencia que responden a los estndares
establecidos por el Comit de Examen de Guas (GRC) de la
OMS. Asimismo, el proyecto apunta a desarrollar de manera
activa estrategias de adaptacin y facilitar la implementacin
de esta orientacin.
Crisis mundial de la poblacin activa del

sector salud
La crisis de la poblacin activa del sector salud ha alcanzado
niveles importantes, lo que complica el cumplimiento de
los ODM relacionados con la salud. Segn un Informe de
Salud Mundial de 2006, la escasez de recursos humanos en
el sector salud es un problema crnico en 57 pases. Con
frecuencia, estos pases son naciones de recursos medianos
y bajos, y llevan la mayor carga de problemas de salud como
el VIH/sida y la mortalidad materno-neonatal (3).
Tales problemas estn acompaados de una distribucin
desigual, tanto en el plano nacional como mundial, de los
recursos humanos de salud. Cabe destacar que 36 de esos
57 pases que en la actualidad enfrentan crisis relativas
a los recursos humanos de salud se hallan en el frica
subsahariana. Esta regin alberga al 11% de la poblacin
mundial, pero acarrea el 24% de la carga de morbilidad
mundial. Solo tiene el 3% de la poblacin activa en salud
del mundo y se le atribuye escuetamente el 1% del gasto
mundial en salud. Por el contrario, el continente americano
(con predominio de los Estados Unidos y Canad) alberga al
14% de la poblacin mundial, pero solo acarrea el 10% de la
carga de morbilidad del mundo, tiene el 37% de la poblacin
activa en salud del mundo y se le atribuye aproximadamente
el 50% del gasto mundial en salud (4).
Las desigualdades en la distribucin de la poblacin activa
en salud dentro del pas tambin son corrientes, en especial
en los pases de ingresos bajos. Se calcula que el 24% de
los mdicos y el 38% de los enfermeros trabajan en reas
rurales, pese a que tales regiones albergan a la mitad de
la poblacin mundial (3). La desigualdad no solo se plasma
en la cantidad de trabajadores de la salud disponibles y en
su distribucin geogrfica, sino que tambin hace eco en la
variedad de las competencias de estos trabajadores. En la
mayora de los pases, la cantidad de mdicos especialistas
(como cirujanos, obstetras y anestesistas) es an exigua con
relacin a las necesidades de salud de la poblacin.
Escasez de recursos humanos en salud

materna y neonatal
La baja proporcin de mujeres que reciben la asistencia de
las parteras capacitadas es un indicador importante de la
escasez del personal en el sector salud mundialmente. Se
producen aproximadamente 60000000 de nacimientos
por ao en entornos que no son instituciones de salud, y

52000000 de esos nacimientos no reciben la asistencia de
una partera capacitada (5). Mientras que en los pases ms
industrializados casi todos los nacimientos estn asistidos
por parteras capacitadas, en la mayora de los pases del
sur de Asia y el frica subsahariana esa cifra es inferior
al 50% (6). En 2008, la OMS calcul que la proporcin
promedio de nacimientos asistidos por un trabajador de la
salud capacitado fue 33,7% en frica del este y 46,9%
en la regin central del sur de Asia (WHO Fact Sheet, www.
who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_
health/2008_skilled_attendant.pdf). Dado que la cobertura
en los pases en desarrollo mejora a una tasa inferior al
0,5% por ao, incluso en 2015 menos del 50% de todos los
nacimientos estarn asistidos por una partera capacitada (7).
En general suele haber una asociacin inversa entre
la mortalidad neonatal y la disponibilidad de parteras
capacitadas: los pases con tasas de mortalidad materna
y neonatal muy altas tienen, comnmente, cifras de
nacimientos asistidos por parteras capacitadas muy bajas,
muy pocos partos por cesrea y escasa concentracin
de mdicos. Por el contrario, los pases con las tasas
de mortalidad neonatal y tasas de mortalidad materna
ms bajas tienen el nivel ms alto de asistencia por
parteras capacitadas, una mayor cantidad de cesreas y
concentraciones de mdicos ms altas (7, 8). Por lo tanto,
cubrir la escasez existente en la cobertura de salud y mejorar
los resultados de la salud materna y neonatal requerir que
los pases afectados implementen intervenciones activas de
polticas sobre los recursos humanos.
Optimizacin de las funciones de

los trabajadores de la salud a travs
del cambio de tareas: Principios
fundamentales
Las estrategias de salud nacionales son tiles para alcanzar
mejores niveles de acceso y una buena calidad en la atencin
mdica. Tras la aprobacin mundial de los ODM, se pusieron
en marcha nuevos proyectos en los pases de ingresos
medianos y bajos tendientes a aumentar la cantidad de
parteras capacitadas y la cobertura institucional de partos
con el fin de mejorar la salud materna y neonatal. Tambin se
procur establecer el acceso universal a los derechos y a la
salud reproductiva y sexual.
La recomendacin de que los partos deberan contar con la
asistencia de parteras capacitadas obtuvo reconocimiento
y apoyo universales, y, en lneas generales, las tasas de
cobertura en el plano nacional han aumentado. Muchos

pases, incluso, desarrollaron estrategias innovadoras para
ampliar el acceso a otras intervenciones clave tendientes
a mejorar la salud materna y neonatal, en especial en
zonas remotas. Algunos pases, por ejemplo, formaron a
trabajadores de la salud en la comunidad en la administracin
de intervenciones especficas, y se valen de ellos tanto
en forma individual como grupal en el entorno de las
comunidades e instalaciones de atencin de la salud. Se
define al trabajador de la salud como aquella persona que
lleva a cabo funciones relacionadas con la prestacin de
atencin de la salud, formado de algn modo en el contexto
de la intervencin, pero que no posee un certificado
profesional o paraprofesional formal ni un ttulo de educacin
terciaria. La expresin trabajadores de la salud en la
comunidad es, necesariamente, una denominacin amplia
e incluye (entre otros cuadros de personal) a los trabajadores
de la salud legos, a los trabajadores de la salud del pueblo y
al personal de apoyo al tratamiento.
Los programas de trabajadores de la salud en la comunidad
suelen disearse para brindar servicios de asesoramiento
y promocin de la salud. Por lo tanto, la inclusin de
los trabajadores de la salud en la comunidad en la
implementacin de intervenciones para la salud materna y
neonatal debera tomarse en consideracin en el marco ms
amplio de las funciones para las que han recibido formacin.
En ciertos entornos, por ejemplo, se reclutaron y formaron
parteras tradicionales para que puedan llevar a la prctica
intervenciones particulares, entre otras, tendientes a la
promocin de la asistencia del recin nacido, como parte de
programas de mayor alcance centrados en mejorar el acceso
a la asistencia. Asimismo, se imparti formacin adicional
a cuadros de personal profesionales en la prestacin de
intervenciones que no abarcaban, necesariamente, las
competencias desarrolladas como parte de su formacin
inicial: en algunos lugares, se les ense a las enfermeras
auxiliares, a las enfermeras obsttricas auxiliares, a las
enfermeras y a las obsttricas a realizar tcnicas quirrgicas
menores. Para reflejar las variaciones que puede generar
el cambio de tareas, en ciertos casos se crearon nuevos
cuadros de personal (como los especialistas clnicos que
no son mdicos) para dar reconocimiento formal a quienes
hayan adquirido competencias avanzadas en ciruga.1
1 Nota: El nombre del cuadro de personal especialista clnico
que no es mdico no siempre se usa con el mismo sentido. En
este documento, utilizamos la expresin clnico auxiliar y clnico
auxiliar de formacin avanzada en referencia a este cuadro
de personal. En el Anexo1 se incluye una lista completa de las
categoras de cuadros de personal que se usan en este documento
de orientacin.
10
Cabe mencionar que la implementacin de estas

recomendaciones depender de diversos factores polticos,
financieros y relativos al sistema de salud. Por ejemplo, la
existencia de un cuadro de personal capaz de desempear
una o ms tareas frente a la decisin de iniciar un programa
para crear un nuevo cuadro de personal ofrece dos
situaciones muy dispares, tanto para los sistemas de salud
como para los responsables de las polticas. Estos factores
polticos, financieros y relativos al sistema de salud se
analizan ms a fondo en el Captulo 6 (Contextualizacin
de la orientacin). Las recomendaciones formuladas en
este documento son compatibles con otras guas aprobadas
por el Comit de Examen de Guas (GRC) de la OMS, a
las que se hace referencia en el Captulo 4 (Evidencia y
recomendaciones).
Objetivos
Esta orientacin tiene como objetivo dar recomendaciones
basadas en la evidencia para facilitar el acceso universal
a intervenciones maternas y neonatales clave y eficaces a
travs de la optimizacin de las funciones de los trabajadores
de la salud. Esta orientacin est dirigida a los responsables
de las polticas de salud, administradores y dems partes
interesadas del mbito regional, nacional e internacional.
Al ofrecer esta amplia orientacin internacionalmente, la
OMS espera que los pases adapten e implementen estas
recomendaciones tomando en cuenta el contexto de los
sistemas poltico y de salud en el que estn inmersos.
OPTIMIZEMNH
3. Mtodos
Esta orientacin representa las iniciativas de la OMS para
apoyar el uso de prcticas y polticas basadas en evidencia
en todos los pases. La orientacin es parte del proyecto
GREAT de la OMS: Del conocimiento a la accin (10).
Esta orientacin se desarroll usando procedimientos
operativos estandarizados, acordes a los procesos descritos
en el manual de la OMS para el desarrollo de guas (1). Para
su elaboracin, se siguieron los mtodos descritos en el
manual para el desarrollo de documentos de orientacin para
los sistemas de salud. En resumen, el proceso incluy:
disminuir la mortalidad materna y perinatal por todas las

causas era el aspecto ms importante por abordar en
la orientacin. La encuesta tambin hizo hincapi en la
orientacin para mejorar el acceso a la atencin, as como
la orientacin en temas relacionados con la divulgacin y
la implementacin de prcticas eficaces y en la educacin
de los profesionales de la salud (12).
(v) Formulacin de las recomendaciones
b) Solicitudes de los estados miembro: El Departamento de

Salud Reproductiva e Investigacin y el Departamento
de Salud de la Madre, el Recin Nacido, el Nio y el
Adolescente, ambos de la OMS, son fuente de consulta
frecuente para las oficinas regionales y nacionales de
la OMS, as como para los Ministerios de Salud. Se
busca con asiduidad una orientacin clara sobre las
intervenciones clave, y fueron comunes las consultas
sobre la posibilidad de que los trabajadores de la salud
en la comunidad puedan administrar misoprostol para
prevenir la hemorragia puerperal y la posibilidad de que
las mujeres se autoadministren misoprostol despus del
parto para prevenir la hemorragia puerperal.
(vi) Planificacin de la divulgacin, la implementacin, la

evaluacin del impacto y la actualizacin de la orientacin
El Grupo responsable del desarrollo de la orientacin de

la OMS
Identificacin de las preguntas cruciales y

los desenlaces crticos
El Grupo responsable del desarrollo de la orientacin

formado para este proyecto incluy a miembros del personal
de la OMS del Departamento de Salud Reproductiva e
Investigacin; el Departamento de Salud de la Madre, el
Recin Nacido, el Nio y el Adolescente; el Departamento de
VIH/Sida; el Departamento de Nutricin y el Departamento de
Recursos Humanos para la Salud. El grupo revis el material
de consulta de las partes interesadas, brind consejos y
orientacin sobre cuestiones y resultados clave, y particip
en la reunin de evaluacin preliminar de la orientacin (a
continuacin se incluye ms informacin sobre la reunin).
El Grupo responsable del desarrollo de la orientacin
hizo aportes durante todo el proceso de desarrollo de la
orientacin.
(i) Identificacin de las preguntas cruciales y los desenlaces

crticos
(ii) Obtencin de la evidencia
(iii) Evaluacin, resumen y calificacin de la evidencia
(iv) Presentacin de la evidencia en un marco estructurado de
sistemas de salud
Se tomaron los pasos descritos a continuacin para identificar

las preguntas y los resultados crticos para la orientacin:
Evaluacin de la necesidad de la orientacin

Se usaron dos mecanismos para evaluar la necesidad de la
orientacin:
a) Una encuesta de priorizacin de orientacin de la OMS
Se realiz una encuesta en lnea para identificar las
prioridades de orientacin de la OMS en lo relativo a la
salud materna y perinatal. Se envi una encuesta a las
oficinas regionales y nacionales de la OMS, y a todos los
Ministerios de Salud nacionales. Adems, la encuesta
se difundi a travs de otras redes y foros electrnicos
pertinentes. Se recibieron 393 respuestas; entre ellas,
56 procedan de Ministerios de Salud y 54, de oficinas
nacionales de la OMS y la ONU. El 75% de las respuestas
eran procedentes de pases de ingresos medianos y bajos,
y el 25%, de pases de ingresos altos. De la encuesta se
desprendi que mejorar la calidad de la asistencia para
Adems, se constituy una Secretara tcnica de la OMS.

Uno de los tres miembros era un director tcnico lder de
la OMS; los otros dos miembros eran investigadores del
Centro Noruego de Conocimientos para los Servicios de
Salud, una institucin acadmica de Noruega. Los miembros
de la Secretara tcnica de la OMS dieron su apoyo a la
orientacin, coordinaron los resmenes de la investigacin y
dems materiales necesarios, y condujeron el desarrollo del
documento de la orientacin.
11
12
Consulta con las partes interesadas para identificar

preguntas y resultados crticos
El proceso de consulta con las partes interesadas se llev a
cabo en dos etapas: primero, a travs de un debate en lnea
y, luego, como parte de la reunin de evaluacin preliminar
de la orientacin. El debate en lnea, que cont con la
representacin de 33 pases, se celebr a travs del portal
de Conocimiento de la OMS, del 8 al 16 de noviembre de
2010. Se recibieron contribuciones de una amplia variedad
de responsables de polticas, administradores de programas,
investigadores y prestadores de salud. El debate se centr en
torno a tres temas clave:
(i) optimizacin de las funciones de los trabajadores de la
salud en el nivel de atencin primaria;
(ii) optimizacin de las funciones de los trabajadores de la
salud en la comunidad; y
(iii) optimizacin de las funciones de las parteras
tradicionales capacitadas.
Las preguntas y los temas planteados por los 187
participantes se resumieron y luego evaluaron durante la
reunin de evaluacin preliminar de la orientacin. En la
figura 2 se exponen algunas de las opiniones planteadas
durante el debate en lnea con las partes interesadas.
Reunin de evaluacin preliminar de la orientacin

La OMS estableci un panel para la evaluacin preliminar
de la orientacin conformado por partes interesadas
del plano internacional, que consideraron, revisaron y
priorizaron las preguntas para esta orientacin. El Panel
de orientacin incluy a obsttricas, obstetras, un clnico
auxiliar (especialista clnico que no es mdico), neonatlogos,
investigadores, expertos en resmenes de investigaciones y
expertos en programas de atencin de salud. En el Anexo 2 se
incluye una lista de todos los participantes.
Juntos, el Grupo responsable del desarrollo de la orientacin
y la Secretara tcnica tomaron ciertas decisiones a priori
para facilitar el debate en la reunin del panel de evaluacin
preliminar y asegurar que sea factible responder a las
preguntas de la orientacin dentro de los lmites de los
recursos y los plazos disponibles:
Cuadros de trabajadores de la salud: se propuso una lista
de los cuadros de personal apropiados para tomar en
cuenta en esta orientacin y se entreg a los participantes
una definicin de cada profesin (Anexo1). La lista
incluy los cuadros de personal de mayor disponibilidad
en los pases de ingresos medianos y bajos.
Los destinatarios de la asistencia: se tomarn en
consideracin todos los destinatarios pertinentes. Hubo
variaciones segn la intervencin.
Figura 2
Algunas opiniones de las partes interesadas expresadas durante el debate en lnea
Trabajadores de la salud en la comunidad: la mayora de los colaboradores acord que los trabajadores de la
salud podan implementar intervenciones del comportamiento/de promocin de manera segura para fomentar
comportamientos de bsqueda de asistencia mdica, estilos de vida saludables, suplementacin nutricional y
asesoramiento en relacin con distintos temas, como el VIH y la anticoncepcin. No obstante, el acuerdo entre
los colaboradores no fue tan rotundo con respecto al hecho de que los trabajadores de la salud en la comunidad
pudieran implementar de manera segura ciertas formas de intervenciones teraputicas, como aquellas que implican
administrar inyecciones.
Parteras tradicionales capacitadas: la mayora de los colaboradores acord que, en los lugares con una marcada
escasez de servicios, las parteras tradicionales capacitadas con la debida supervisin y formacin podran
desempear un papel importante para mejorar la salud materna y neonatal.
Los colaboradores resaltaron la importancia de una buena planificacin y la existencia de vnculos entre las
comunidades y las instituciones para ayudar a los trabajadores de la salud a realizar oportunamente y de manera
eficaz el traslado de mujeres y bebs a niveles de atencin superiores.
OPTIMIZEMNH
Intervenciones o prcticas consideradas para la

optimizacin:
La orientacin tom en consideracin solo aquellas
intervenciones clnicas verificadas previamente
mediante investigacin como mecanismos eficaces
para mejorar los resultados en la salud materna y
neonatal cuando se imparten en instituciones de
atencin de la salud o en manos de cuadros de
personal de trabajadores de la salud con capacitacin
avanzada (Anexo 3).
Intervenciones o prcticas no consideradas para la
optimizacin:
Se excluyeron aquellas intervenciones cuya
implementacin, por consenso del Panel de
orientacin, podra estar en manos de un cuadro de
personal con un nivel de formacin inferior o revesta
ciertos riesgos de seguridad. Se hizo referencia a
tales intervenciones durante el debate, pero no se
evaluaron en profundidad. (Algunos ejemplos son
la promocin del acompaamiento de enfermeras
obsttricas auxiliares durante el trabajo de parto y la
tcnica de reanimacin neonatal por parte de mdicos
no especialistas).
Se excluyeron aquellas intervenciones cuya
implementacin, por consenso del Panel de
orientacin, sera segura solo en manos de
especialistas con los debidos niveles de formacin y
competencias. Tales intervenciones no se juzgaron
como parte del alcance razonable de la prctica de
los cuadros de personal tomados en cuenta para
esta orientacin; por lo tanto, no se incluyeron en las
preguntas planteadas en la reunin de evaluacin
preliminar.
Comparaciones: se compararon cuadros de personal
de niveles de formacin inferiores con la atencin
habitual. La categora atencin habitual poda incluir
la implementacin de la misma intervencin en manos
de cuadros de personal con niveles de formacin
superiores (por ejemplo, la colocacin de DIU por parte de
enfermeras auxiliares frente a enfermeras) o un nivel de
asistencia bsico o nulo (por ejemplo, la promocin del
cumplimiento con la vacunacin por parte de trabajadores
de la salud en la comunidad frente a la ausencia de la
promocin de la vacunacin).
Resultados: se decidi que se consideraran tres grupos
de resultados principales. A saber:
Cobertura (acceso): se determina en qu medida

mejor la cobertura de una intervencin, o el acceso
a ella, cuando la implementacin estuvo en manos de
un cuadro de personal en particular.
Reacciones adversas (seguridad): se determina
en qu medida la intervencin se implement de
forma segura en manos de un cuadro de personal
en particular (por ejemplo, tasas de fracaso o
complicaciones para procedimientos o intervenciones
especficos prestados por un cuadro de personal en
particular).
Otros efectos en la salud: determinacin del impacto
en los comportamientos relacionados con la salud
(como el cumplimiento de un tratamiento o plan
de asistencia y con la vacunacin) o efectos en la
salud (como la presin arterial o la mortalidad). Estos
resultados reflejan los efectos de las intervenciones
prestadas por un cuadro de personal frente a otro
o frente a la atencin habitual. Los resultados
indican si determinado cuadro de personal podra
implementar una intervencin con ms eficacia que
otro, sin tener en cuenta la seguridad propia de la
intervencin.
Entornos: el debate debera centrarse en los entornos
de la comunidad o la atencin de salud primaria en los
pases de ingresos medianos y bajos con un acceso
deficiente a profesionales de la salud.
En la reunin, se eligi una de las siguientes evaluaciones
para cada combinacin de intervencin-cuadro de personal
(por ejemplo, la maniobra de versin ceflica externa
realizada por obsttricas o la misma intervencin practicada
por clnicos auxiliares):
El cuadro de personal puede implementar la intervencin
de manera segura y eficaz: no se consideraron estas
preguntas con ms profundidad en el proceso de
desarrollo de la orientacin.
No hay certezas de que el cuadro de personal pueda
implementar la intervencin de manera segura y eficaz:
se abordaron estas preguntas, y se evalu la evidencia
para abordar estas preguntas como parte del proceso de
desarrollo de la orientacin.
No se recomienda que el cuadro de personal implemente
la intervencin: esta evaluacin indic que muy
probablemente el cuadro de personal no lograra
implementar la intervencin de manera segura y eficaz.
Adems, aun cuando un cuadro de personal en particular
13
14
pudiera, habiendo recibido la formacin adecuada,

implementar la intervencin, esa formacin redundara
efectivamente en un cambio del tipo de cuadro de
personal. Por lo tanto, los cambios de esta ndole no se
consideraron como un cambio de tareas ni como una
ampliacin de la capacidad subyacente de la funcin de
un cuadro de personal existente.
Obtencin de la evidencia
Se consideraron tres tipos principales de evidencia:
Evidencia de la eficacia de la prestacin de intervenciones
por parte de cuadros de personal especficos sobre la
base de estudios clnicos controlados aleatorizados,
estudios clnicos controlados no aleatorizados, estudios
controlados de antes y despus, anlisis de series
temporales interrumpidas y estudios de cohortes.
Evidencia basada en estudios cualitativos de factores que
afectan la implementacin de programas para optimizar
las tareas y las funciones de los cuadros de personal.
Evidencia basada en estudios de casos de distintos
pases de los factores que afectan la implementacin
de programas a gran escala para ampliar los recursos
humanos.
Adems, se llev a cabo un anlisis, que abarc todos los
sectores, de los factores que afectan la implementacin de
programas para optimizar las tareas y las funciones de los
trabajadores de la salud, basado en las revisiones de estudios
cualitativos y estudios de casos de distintos pases.
Se obtuvo la siguiente evidencia:
Evidencia de la eficacia de la prestacin de

intervenciones en manos de cuadros de personal
especficos
Se usaron revisiones sistemticas Cochrane como la principal
fuente de evidencia sobre la eficacia de la prestacin de
intervenciones por parte de cuadros de personal especficos.2
A partir de las preguntas planteadas en la reunin de
evaluacin preliminar, el Grupo responsable del desarrollo de
2 Como parte del proceso editorial previo a la publicacin de
Cochrane, se les encomienda a tres expertos (un redactor y dos
referencias externas al equipo de la editorial), al asesor estadstico
del grupo y al coordinador de las bsquedas de ensayos la labor de
hacer los comentarios (www.cochrane.org/cochrane-reviews). En
el Manual Cochrane para revisiones sistemticas de intervenciones
se describe detalladamente el proceso de la preparacin y el
mantenimiento de las revisiones sistemticas Cochrane sobre los
efectos de las intervenciones de salud.
la orientacin identific revisiones Cochrane pertinentes y,

en los casos en los que estas hubieran quedado obsoletas,
se invit a sus autores a actualizarlas. Las estrategias de
bsqueda empleadas para identificar ensayos y otros tipos
de estudios pertinentes, as como los criterios especficos
de inclusin y exclusin, se describen en el marco de cada
revisin sistemtica. La mayora de las revisiones incluidas
estaban basadas en los mtodos recomendados por el Grupo
Cochrane para una prctica y organizacin de salud efectivas.
Las revisiones actualizadas o finalizadas recientemente an
no se publicaron, pero las estrategias de bsqueda estn
disponibles a peticin. Los resultados de las revisiones se
detallan en el Anexo 7.
No se pudieron realizar revisiones Cochrane nuevas sobre la
eficacia de las intervenciones en el lapso de este proyecto.
Cuando no se hallaron revisiones Cochrane para preguntas
especficas de la orientacin, la bsqueda de evidencia se
ampli para incluir otras revisiones pertinentes. En esta
orientacin, se incluy solo una revisin de la eficacia que no
era parte de la Biblioteca Cochrane (13).
Evidencia de factores que afectan la implementacin de

programas para optimizar las tareas y las funciones de
los cuadros de personal.
La principal fuente de evidencia sobre los factores que
afectan la implementacin de programas para optimizar las
tareas y las funciones de los trabajadores de la salud fueron
revisiones sistemticas de estudios cualitativos. El grupo de
trabajo de la consulta tcnica de la orientacin se vali de la
lista de preguntas identificadas en la reunin de evaluacin
preliminar de la orientacin para determinar cuatro reas en
las que se necesitaban revisiones de evidencia cualitativa:
Factores que afectan el cambio de tareas en los
programas de partera
Factores que afectan el cambio de tareas en los
programas de trabajadores de la salud en la comunidad
Factores que afectan la implementacin de programas de
reemplazo de mdicos por enfermeras
La aceptabilidad del dispositivo compacto, precargado y
de desactivacin automtica
Se recurri a revisiones de evidencia cualitativa para
complementar las revisiones clave de eficacia llevadas a
cabo durante el desarrollo de esta orientacin. En trminos
generales, las revisiones incluyeron estudios realizados con
mtodos cualitativos para la recoleccin y el anlisis de
OPTIMIZEMNH
datos; llevados a cabo en una comunidad o en un entorno

de atencin primaria; centrados en experiencias y actitudes
de las partes interesadas de los programas clave, entre
ellos: prestadores de atencin de la salud, destinatarios de
programas, administradores de programas y responsables
de polticas. Para cada revisin, se desarroll un conjunto
de estrategias de bsqueda. Siempre que fue posible, se
tomaron como punto de partida estrategias utilizadas en
revisiones Cochrane de eficacia pertinentes. Cada una de las
revisiones sistemticas incluida recoge las descripciones de
las estrategias de bsqueda empleadas para identificar los
estudios cualitativos, los criterios especficos de inclusin y
exclusin de los estudios cualitativos y las bases de datos
consultadas. Las revisiones siguieron, en la medida de lo
posible, los mtodos recomendados por el grupo Cochrane3
responsable de los mtodos de investigacin cualitativa. Se
us la lista de verificacin SURE para identificar los factores
que afectan la implementacin de una opcin de poltica,
como gua del anlisis de las primeras tres revisiones
enunciadas ms arriba y para organizar los resultados
emergentes (http://global.evipnet.org/SURE-Guides).
Adems, se llev a cabo un anlisis cualitativo de las
perspectivas y experiencias de los colaboradores del foro
electrnico Informacin en salud para todos para el 2015
(HIFA2015; consulte www.hifa2015.org). El anlisis permiti
evaluar opiniones sobre la manera en la que estas funciones
de los prestadores de salud podran optimizarse a fin de
mejorar la salud materna y neonatal en los pases de ingresos
medianos y bajos, y las repercusiones de dicha optimizacin
en las funciones. Se extrajo de la base de conocimiento
HIFA2015 (un archivo del foro) todo texto codificado como
pertinente al cambio de tareas, y se lo escrut usando un
anlisis temtico cualitativo para identificar perspectivas y
experiencias clave. La lista de verificacin SURE mencionada
ms arriba se us tambin en este anlisis (http://global.
evipnet.org/SURE-Guides).
Evidencia de los factores que afectan la implementacin

de programas a gran escala para ampliar los recursos
humanos, sobre la base de estudios de casos de
distintos pases
Numerosos pases de ingresos medianos y bajos
implementaron programas a gran escala para abordar las
deficiencias en recursos humanos en el sector salud. Entre
estos se cuentan iniciativas centradas en la optimizacin
de las funciones y tareas de diversos prestadores de salud.
Tales iniciativas tenan como fin aprovechar al mximo las
3 Esta orientacin est disponible en http://cqrmg.cochrane.org/
supplemental-handbook-guidance.
posibilidades de implementar intervenciones a travs de la

poblacin activa del sector salud existente. Se llevaron a
cabo dos revisiones para identificar los factores, las polticas
y los contextos que afectan la implementacin de programas
a gran escala para ampliar los recursos humanos en el
sector salud de los pases de ingresos medianos y bajos.
Una revisin se centr en la ampliacin de los programas
para la salud materna y neonatal en general, mientras que la
segunda, en ampliar los programas para la administracin de
anticonceptivos en los pases de ingresos medianos y bajos.
Se defini como programa a gran escala a todo aquel con
alcance nacional o, al menos, estatal en los pases de ms
poblacin, ya sea financiado por el sector pblico o a travs
de fondos pblicos, y que se haya implementado durante
unos cinco aos o ms. Se identificaron los programas que
podran ser elegibles a travs de la consulta con expertos y
mediante bsquedas en Google. Para la revisin general, se
seleccionaron, intencionalmente, programas que: (a) hicieran
hincapi en la salud materna e infantil y la atencin primaria;
(b) ofrecieran cobertura geogrfica, incluyendo a frica, Asia
y Amrica del sur, y zonas rurales y urbanas; (c) abarcaran
las categoras de trabajadores de la salud pertinentes
(trabajadores de la salud en la comunidad, enfermeras y
obsttricas, as como otros prestadores de salud de nivel
medio); y (d) dispusieran de documentacin suficiente en
ingls. Se siguieron los mismos criterios para la revisin
relativa a los anticonceptivos, solo que se eligieron, adrede,
programas que incluan distintos tipos de anticoncepcin. Los
mtodos, los datos y los resmenes de la revisin se detallan
en el Anexo 7.
Para cada programa seleccionado, se reunieron informes
de evaluacin y otros estudios a travs de informantes
clave, as como mediante bases de datos electrnicas y
bsquedas en sitios web. Se analizaron informes pertinentes,
y se prest especial atencin a los factores que afectan la
implementacin del programa; asimismo, se us una lista de
verificacin de los factores que afectan la implementacin
de las opciones de polticas (http://global.evipnet.org/SUREGuides). Los resultados preliminares de cada programa se
revisaron y estudiaron sobre la base de la retroalimentacin
de al menos un informante versado en cada programa.
15
16
Anlisis de todos los sectores de los factores que

afectan la implementacin de programas para optimizar
las tareas y las funciones, basado en las revisiones de
estudios cualitativos y estudios de casos de distintos
pases
Para entender ms cabalmente los factores que afectan la
implementacin de los programas para optimizar las tareas y
funciones, se realiz un anlisis de los resultados que abarc
todos los sectores a partir de las siguientes fuentes de datos:
(a) la revisin sistemtica de los factores que obstaculizan
y facilitan la implementacin del cambio de tareas en los
programas de partera (14); (b) la revisin sistemtica de los
factores que obstaculizan y facilitan la implementacin de
programas de trabajadores de la salud en la comunidad para
la salud materno-infantil (15); (c)la revisin sistemtica de
los efectos, la seguridad y la aceptabilidad del dispositivo
compacto, precargado y de desactivacin automtica siempre
que se use en manos de trabajadores de la salud en la
comunidad (16); (d) el anlisis de programas a gran escala
para ampliar los recursos humanos del sector salud en los
pases de ingresos medianos y bajos (17); (e) la revisin
sistemtica de los factores que obstaculizan y facilitan la
eficacia y la implementacin de los programas de reemplazo
de mdicos por enfermeras (18);(f) el estudio de las
perspectivas de las partes interesadas sobre la optimizacin
de las funciones de los prestadores de salud para la salud
materno-infantil en los pases de ingresos medianos y
bajos, el anlisis del archivo de los correos electrnicos del
HIFA2015 (19).
Los autores de las revisiones y los estudios se reunieron en
una serie de debates cara a cara celebrados en lnea, en los
que se identificaron los factores de implementacin comunes
a los programas de cambio de tareas, as como aquellos
factores propios de tipos de programas especficos. La
realizacin de este anlisis se vali de la lista de verificacin
SURE para la identificacin de los factores que afectan la
implementacin de opciones de polticas (http://global.
evipnet.org/SURE-Guides)). Varias iteraciones del anlisis
se desarrollaron basndose en la retroalimentacin, los
comentarios y los debates. El informe final se estructur de
acuerdo con los pilares fundamentales de los sistemas de
salud de la OMS (20).
Evaluacin, resumen y clasificacin de la

evidencia
Evidencia de la eficacia de la prestacin de
intervenciones en manos de trabajadores de la salud
especficos
Se extrajeron datos e informacin pertinentes siguiendo
un procedimiento uniforme de cada una de las revisiones
sistemticas de eficacia; para ello, se aplicaron los
siguientes procedimientos: primero, se obtuvieron datos o
documentos de revisiones actualizados de los autores de las
revisiones o la Biblioteca Cochrane. Luego, se identificaron
y seleccionaron los anlisis pertinentes a las comparaciones
y resultados crticos de esta orientacin; as mismo, se
excluyeron aquellos ajenos a la orientacin. Para cada
resultado, se aplicaron los criterios de valoracin GRADE a fin
de ponderar la certeza de la evidencia (tambin considerada
la calidad de la evidencia) (21) para predecir el efecto. La
finalidad era evaluar si la evidencia podra usarse como
respaldo de recomendaciones especficas. Si bien la certeza
de la evidencia no se limita a un punto temporal nico, por
cuestiones de practicidad, se aplicaron las categoras del
instrumento GRADE: alta, moderada, baja o muy baja.
Cabe destacar que las evaluaciones de la certeza de la
evidencia realizadas con el sistema GRADE estn basadas
en criterios predefinidos. En algunas instancias, por ejemplo,
pueden usarse calificaciones inferiores ante un riesgo
importante de sesgo, si los resultados son discordantes
entre los estudios que aportan los datos de los resultados
o si hay sesgo de publicacin. Tambin se puede dar una
calificacin inferior a la certeza de la evidencia si hay
preocupaciones importantes o muy importantes de que la
evidencia sea directa, es decir, cuando hay discrepancias
marcadas entre la investigacin comunicada y el contexto
relevante a las recomendaciones. A modo de ejemplo, tales
discrepancias pueden estar relacionadas con las poblaciones,
las intervenciones, las comparaciones o los resultados. Para
esta orientacin, no se redujo la certeza de la evidencia por
considerarla indirecta. Esto se debe a que cada perfil de
evidencia se us para varias preguntas en el documento
de la orientacin. Por ende, el Panel de orientacin evalu
la evidencia indirecta para cada pregunta de la orientacin
sobre la base de los datos presentados en cada perfil de
evidencia.
De manera inversa, la valoracin de la certeza de la
evidencia puede ser ms alta si la magnitud del efecto es
muy importante o si se halla una relacin entre la dosis y la
respuesta.
OPTIMIZEMNH
Se aplic el software GRADE para elaborar perfiles a los

metanlisis cuantitativos4 de la revisin. Cuando solo se
presentaron resmenes narrativos, la clasificacin de la
certeza de la evidencia se realiz usando la plantilla del
Resumen de resultados de GRADE en Word.
En el paso final del proceso de evaluacin, se prepararon
perfiles de evidencia GRADE (o un resumen de las tablas de
resultados) para cada comparacin. En el Anexo 7 se detallan
los criterios GRADE estandarizados que se usaron para
clasificar la evidencia y todos los perfiles de evidencia GRADE:
cada comparacin se presenta en una tabla diferente.
Si bien las revisiones completas sobre las que se basaron
estos perfiles de evidencia GRADE no se incluyen en este
documento, estn disponibles a peticin.
Evidencia de factores que afectan la implementacin de

programas para optimizar las tareas y las funciones de
los cuadros de personal.
Se identificaron revisiones sistemticas de estudios
cualitativos que ahondan en la implementacin de programas
para optimizar las tareas y funciones de los trabajadores de la
salud, y se extrajeron informacin y datos pertinentes sobre
los factores que afectan a tales programas. Adems de las
revisiones realizadas especficamente para esta orientacin,
se incorporaron tambin otras revisiones y estudios de
diversos pases sobre la aceptabilidad y factibilidad de los
programas de auxiliares clnicos. En el Anexo 7 se exponen
tales revisiones y estudios.
Se utilizaron los siguientes procedimientos uniformes:
Primero, se les pidi a los autores de las revisiones llevadas a
cabo especficamente para esta orientacin5 que identificaran
los resultados clave, pertinentes al alcance de la orientacin.
Se aplic un mtodo similar al enfoque GRADE para evaluar la
certeza de la evidencia con respecto a cada resultado clave.
Las evaluaciones se hicieron en funcin de dos factores:
La uniformidad del resultado en numerosos entornos
diferentes y, ante la falta de uniformidad, la medida en la
4 El software de GRADE (GRADEpro) para elaborar perfiles puede

descargarse de www.gradeworkinggroup.org/toolbox/index.htm.
5 Como se mencion anteriormente, se realizaron revisiones
de evidencia cualitativa en cuatro reas: la implementacin del
cambio de tareas en los programas de partera, la implementacin
de los programas de trabajadores de la salud en la comunidad, la
implementacin de los programas de reemplazo de mdicos por
enfermeras, y la aceptabilidad del dispositivo compacto, precargado
y de desactivacin automtica.
que los autores de las revisiones pudieron sealar una

explicacin convincente para la variacin.
La calidad de los estudios individuales cualitativos que
aportaron evidencia al resultado. En las revisiones, se
valor la calidad de los estudios cualitativos incluidos
usando una adaptacin de la herramienta de evaluacin
de la calidad CASP (Programa de competencias de
valoracin crticas) para los estudios cualitativos. (En
www.casp-uk.net encontrar ms informacin sobre esta
herramienta).
Los resultados procedentes de estudios de calidad, y
uniformes en diversos entornos, se calificaron como de
certeza alta. De manera similar, si los resultados no eran
uniformes pero se hall una explicacin convincente del
porqu de las variaciones, la calidad de la evidencia tambin
se calific como alta. Los resultados basados en estudios
de menor calidad y aquellos que no mantuvieron uniformidad
entre distintos estudios y entornos (y para los que no se hall
una explicacin convincente) se calificaron como de certeza
moderada. Cuando los resultados estuvieron basados en
estudios de mala calidad y no mantuvieron uniformidad entre
distintos estudios y entornos (y para los que no se hall una
explicacin convincente), se calificaron como de certeza
baja.
Como paso final, se prepararon tablas de resumen para
cada una de las revisiones de evidencia cualitativa. En
dichas tablas se resumen los resultados clave, la certeza
de la evidencia para cada resultado y, adems, se da una
explicacin de la valoracin de la certeza de la evidencia.
Evidencia basada en estudios de casos de distintos

pases de los factores que afectan la implementacin
de problemas a gran escala para ampliar los recursos
humanos.
Se prepararon tablas de resumen para cada una de estas
revisiones, respetando el formato similar a las tablas de
resumen preparadas para las revisiones de la evidencia
cualitativa. No obstante, no se pudo evaluar la certeza de la
evidencia para cada resultado clave de los programas a gran
escala, dado que estos estaban basados en una variedad
muy amplia de tipos de evidencia. Entre ellos: estudios
cualitativos y cuantitativos revisados por expertos, informes
de programas, informacin procedente de sitios web e
informacin de comunicaciones personales con personas
versadas en los programas.
17
18
Presentacin de la evidencia en un marco

estructurado de sistemas de salud
En esta orientacin, para presentar la evidencia
correspondiente a cada pregunta se usa el marco DECIDE
(Desarrollar y Evaluar Estrategias de Comunicacin para
Apoyar Decisiones y Prcticas Informadas sobre la Base
de la Evidencia), tambin denominado marco DECIDE de la
evidencia a la recomendacin. Dicho marco se desarroll
como parte del proyecto DECIDE66 en asociacin con el
grupo de trabajo GRADE, y est diseado para ayudar
a los participantes a usar la evidencia para formular
recomendaciones del sistema de salud. El marco se basa en
la revisin de bibliografa pertinente (e incluye el abordaje
GRADE a la transicin entre la identificacin de evidencia y
la creacin de recomendaciones clnicas), lluvia de ideas,
retroalimentacin de las partes interesadas y la aplicacin del
marco a ejemplos.
El Panel de orientacin us el marco durante el desarrollo de
las recomendaciones para informar las opiniones sobre las
ventajas y las desventajas de opciones complejas, y propiciar
un formato estructurado para el siguiente contenido:
Factores clave (criterios) subyacentes a las opiniones
sobre si recomendar o no una intervencin para el
sistema de salud
Opiniones sobre cada criterio
La evidencia de investigacin detrs de cada opinin
Los comentarios (incluso argumentos lgicos o de
evidencia no procedente de investigacin) detrs de cada
opinin
Tambin se incluy el siguiente contenido para cada pregunta
de la orientacin de acuerdo con la estructura del marco:
Una opinin respecto de la proporcin entre
consecuencias deseables y no deseables
Una recomendacin
Una justificacin para la recomendacin
Las consideraciones de la implementacin
Prioridades de investigacin/evaluacin y supervisin
pertinentes
6 Se puede hallar ms informacin sobre el proyecto DECIDE en

www.decide-collaboration.eu/welcome..
En el Anexo 4 se detalla ms informacin sobre los criterios

del marco.
Por ltimo, el Panel de orientacin seleccion una de las
cuatro siguientes opciones de recomendacin segn el
marco: recomendar una opcin, no recomendar una opcin,
recomendar una opcin con supervisin y evaluacin
especficas, aconsejar la consideracin de una opcin solo en
un contexto de investigacin rigurosa.
Aparte de la evidencia recogida en los marcos DECIDE, el
Panel de orientacin cont adems con perfiles completos de
evidencia (Anexo 7). Entre ellos, se incluyeron perfiles para
las revisiones de la eficacia de las intervenciones, as como
resmenes de los resultados de las revisiones de evidencia
cualitativa relativa a la aceptabilidad, la factibilidad y la
implementacin de esas intervenciones.
Formulacin de las recomendaciones

Las recomendaciones de las opciones se definieron en
dos consultas tcnicas independientes. En la primera
consulta (celebrada del 16 al 19 de abril de 2012) se
definieron todas las recomendaciones, excepto las relativas
a la anticoncepcin; mientras que en la segunda consulta
(celebrada del 26 de junio de 2012) los participantes se
centraron solo en las recomendaciones relacionadas con los
anticonceptivos. El Panel de orientacin consider y elabor
recomendaciones relativas al inicio y el mantenimiento de los
antirretrovirales para prevenir la transmisin materno-infantil
(transmisin vertical) del VIH por parte de diferentes cuadros
de personal. No obstante, a posteriori, el Departamento del
VIH/Sida de la OMS elabor una serie de recomendaciones
ms amplia y completa, que incluye evidencia reunida ms
recientemente. Para garantizar la conformidad entre ambas
guas de la OMS, se quitaron las recomendaciones sobre los
antirretrovirales de este documento. Con anterioridad a cada
consulta tcnica, el Panel de orientacin recibi los marcos
completos de la evidencia a la recomendacin para cada
pregunta de la orientacin (incluso las recomendaciones
preliminares), los perfiles de evidencia GRADE y los
resmenes de la evidencia cualitativa respaldatoria de las
recomendaciones, junto a otros documentos pertinentes
(Anexo 5, Anexo 6, y Anexo 7).
Los participantes de las consultas tcnicas utilizaron la
informacin presentada en los marcos estructurados, en
primer lugar, para evaluar la proporcin de consecuencias
deseables y no deseables y, en segundo lugar, para formular
la recomendacin para cada una de las preguntas de la
orientacin y bosquejar una justificacin. En la medida de
OPTIMIZEMNH
lo posible, el Panel de orientacin y la Secretara tcnica

procuraron asegurar que las recomendaciones formuladas
fueran acordes a las recomendaciones clnicas formuladas en
otras guas de la OMS (22, 23).
Declaracin de intereses de los participantes de la

consulta tcnica de la OMS
La OMS solicit a todos los expertos que participasen en las
reuniones de dicha organizacin declarar cualquier conflicto
de inters pertinente a la reunin antes de sumarse a ella.
Por ello, todos los integrantes del Panel de orientacin y todos
los participantes rellenaron un formulario de declaracin
de intereses, que la Secretara de la OMS revis antes de
definir la formacin del grupo y enviar las invitaciones.
Adems, se pidi a los asesores externos que declarasen
oralmente posibles conflictos de inters al inicio de la
reunin. Se siguieron los procedimientos para el manejo de
los conflictos de inters segn las guas de la OMS para la
declaracin de intereses (formularios disponibles a peticin
ante la Secretara). Aparte de los intereses enumerados a
continuacin, ninguno de los participantes de cualesquiera de
las tres reuniones reciba, en ese momento, apoyo financiero
de una entidad comercial ni lo haba recibido en el pasado.
Algunos participantes (Rebecca Bailey, Leo Bryant, Andrew
Guise y Salim Sohani) haban recibido apoyo financiero
procedente de sus respectivas organizaciones para que
su participacin fuera posible. Jamiyah Hassan declar
haber recibido honorarios de laboratorios farmacuticos
en el pasado, por montos que oscilaban entre US$150
y US$300 a ttulo de disertaciones sobre la salud de la
mujer y la anticoncepcin. Algunos de los participantes eran
parte de programas de cambio de tareas por sus empleos
profesionales en sus organizaciones.
La OMS juzg apropiada la participacin plena de todos los
integrantes del Panel de orientacin.
Toma de decisiones durante la consulta tcnica

Los participantes de las consultas tcnicas debatieron
sobre la evidencia resumida en el marco de la evidencia a
la recomendacin correspondiente a cada pregunta de la
orientacin y luego consideraron la recomendacin preliminar
pertinente. Tras debatir sobre cada pregunta de la orientacin,
se modificaron la recomendacin y la justificacin
segn fuera necesario. En algunos casos, tratndose de
intervenciones agrupadas, el Panel de orientacin solicit
que se considerasen por separado. El Panel de orientacin
tambin solicit ciertas subdivisiones en el caso de algunas
categoras de trabajadores de la salud para generar grupos
ms especficos. As, la categora clnico auxiliar se dividi

en clnico auxiliar de formacin avanzada y clnico
auxiliar. Estos ltimos se diferenciaban por tener menos
formacin. La categora enfermeras auxiliares se dividi
tambin en enfermeras auxiliares y enfermeras obsttricas
auxiliares. A raz de estos cambios, se generaron ciertas
discordancias entre las opiniones del Panel de orientacin
de la reunin de evaluacin preliminar inicial (tal como se
refleja en la matriz de evaluacin preliminar del Anexo3) y las
opiniones consensuadas en las consultas tcnicas posteriores
(tal como se refleja en las tablas finales incluidas en el
Resumen ejecutivo y los resultados del Captulo 4, Evidencia
y recomendaciones).
Al formular las recomendaciones finales, el Panel de
orientacin consider la evidencia presentada en los marcos
mencionados anteriormente, que incluy:
Los beneficios y perjuicios de la opcin/intervencin
(efectos)
Uso del recurso con relacin a la opcin/intervencin
Consideraciones de aceptabilidad: la posibilidad de que la
implementacin de la opcin/intervencin sea aceptada
por las partes interesadas pertinentes
Las consideraciones de factibilidad, como: qu tan
factible sera implementar la opcin/intervencin?, qu
condiciones deberan estar dadas?, qu capacidades
deberan tener los distintos tipos de trabajadores de la
salud?
La adopcin final de cada recomendacin se logr por
consenso y se constituy como un acuerdo de la amplia
mayora (por ej., tres cuartos) de los participantes, siempre
que los opositores no tuvieran una postura contundente.
Las posturas opositoras contundentes se registraron como
tales en la orientacin. Si los participantes no lograban el
consenso, la recomendacin en cuestin o cualquier otra
decisin se defina por votacin. La recomendacin o decisin
prevalecera si una simple mayora (es decir, ms de la mitad)
de los participantes votaran a favor. Si el desacuerdo fuera en
torno a un tema de seguridad, la Secretara de la OMS optara
por no formular la recomendacin directamente.
El personal de la OMS presente en la reunin, los expertos
tcnicos externos a cargo de la recoleccin y clasificacin
de la evidencia, y los observadores no tenan derecho a
voto. Si el tema objeto de la votacin giraba en torno a la
investigacin primaria o las revisiones sistemticas realizadas
por alguno de los participantes que haba declarado un
19
20
conflicto de inters acadmico, los participantes en cuestin

podan participar en el debate, aunque sin derecho a voto.
La rigurosidad de cada recomendacin se defini durante
la consulta tcnica y radic en las cuatro opciones de
recomendacin enunciadas anteriormente, a saber:
Recomendar la opcin
No recomendar la opcin
Recomendar la opcin con supervisin y evaluacin
especficas
Considerar la opcin solo en el contexto de investigacin
rigurosa
La seleccin de la categora de recomendacin radic tanto
en la evaluacin de la diversidad de evidencia provista en
cada marco como en la opinin de los participantes del Panel
de orientacin. Las dos primeras categoras (Recomendar la
opcin y No recomendar la opcin) coinciden ampliamente
con la categora Recomendacin fuerte de GRADE. Las dos
ltimas categoras (Recomendar la opcin con supervisin
y evaluacin especficas y Considerar la opcin solo en el
contexto de investigacin rigurosa) coinciden ampliamente
con la categora de Recomendacin condicional de GRADE.
La seleccin del Panel de orientacin de la categora
de la recomendacin Considerar la opcin solo en el
contexto de investigacin rigurosa implica que:
Esas intervenciones solo deberan implementarse en el
contexto de una investigacin rigurosa. Aun as, podra
pensarse en una implementacin a gran escala, siempre
que se haga en el marco de una investigacin capaz de
abordar las preguntas sin respuesta.
Las preguntas sin respuesta podran estar relacionadas
tanto con la eficacia de la intervencin como con su
aceptabilidad y factibilidad. Para evaluar la eficacia de
la intervencin, la investigacin debera, mnimamente,
comparar qu le sucede a las personas expuestas a una
opcin frente a las que no se exponen a dicha opcin,
y debera incluir una valoracin inicial. Estos grupos
deben ser lo ms smiles posible, para asegurar que se
evale el efecto de la intervencin en lugar de evaluar
el efecto de otros factores. Los estudios aleatorizados
son la herramienta ms eficaz para esto, pero, si no son
una posibilidad, deben considerarse anlisis de series
temporales interrumpidas o estudios controlados de antes
y despus. Los programas evaluados sin un grupo de
comparacin o una valoracin inicial conllevan un alto
riesgo de sesgo, y es posible que no midan el verdadero

efecto de la intervencin.
Cuando medien preguntas sin respuesta o incertidumbres
respecto de la aceptabilidad o factibilidad de la
intervencin, la investigacin debera incluir estudios
cualitativos realizados debidamente que empleen
mtodos cualitativos para la recoleccin de datos y
el anlisis de datos (as como diseos cuantitativos,
como las encuestas) para analizar esas cuestiones.
Probablemente, estos mtodos aporten informacin
valiosa respecto de las percepciones que los
entrevistados o encuestados, pero los responsables de las
polticas deberan ser conscientes de que tales estudios
no permiten generar la clase de datos que se pueden usar
para calcular la eficacia de una opcin.
El Panel de orientacin eligi la categora Considerar la
opcin solo en el contexto de investigacin rigurosa cada
vez que hallaron incertidumbres importantes sobre una
intervencin en relacin con vacilaciones respecto de la
eficacia, la seguridad o aceptabilidad, por ejemplo.
La eleccin del Panel de orientacin de la categora
Recomendar la opcin con supervisin y evaluacin
especficas implica que:
Tales intervenciones pueden tenerse en cuenta para
la implementacin (incluso a escala), pero deben
estar acompaadas por una supervisin y evaluacin
especfica. Esas tareas de supervisin y evaluacin
deben centrarse en temas determinados, que revistan
preocupacin o para los que la informacin disponible
sea exigua o directamente inexistente, por ejemplo, sobre
riesgos o perjuicios especficos.
La informacin sobre la supervisin y la evaluacin puede
obtenerse de una variedad de fuentes, incluidos datos de
rutina (por ej., sobre la prevalencia de enfermedades, el
uso de la asistencia de salud o los costos de los servicios)
y datos de encuestas (por ej., condiciones de la vivienda,
datos de salud y demogrficos) (2).
El Panel de orientacin intent especificar requisitos
de supervisin determinados. Entre ellos se pueden
mencionar, a modo de ejemplo, la supervisin de grupos
de alto riesgo (como los bebs con muy bajo peso
al nacer) y en condiciones perjudiciales (como una
derivacin inadecuada o la imposibilidad de derivar al
paciente). Siempre que fue posible, se especificaron
tambin indicadores pertinentes.
OPTIMIZEMNH
El Panel de orientacin eligi la categora Recomendar

la opcin con supervisin y evaluacin especficas ante
incertidumbres sobre la intervencin, por ejemplo, en torno
a su eficacia o aceptabilidad en determinadas condiciones o
contextos.
La justificacin de cada recomendacin se registr en el
marco pertinente de la evidencia a la recomendacin. En
el caso de algunas preguntas, se dieron justificaciones
similares tanto para la recomendacin Considerar la opcin
solo en el contexto de investigacin rigurosa como para
la recomendacin Considerar la opcin con supervisin y
evaluacin especficas. Esto se debi a opiniones especficas
emanadas del Panel de orientacin y la necesidad de
asegurar la uniformidad de las recomendaciones dentro
de las categoras de cuadros de personal y a travs de
las categoras de las intervenciones. Cuando la consulta
tcnica recomend una opcin con supervisin y evaluacin
especficas o en el contexto de una investigacin rigurosa,
se incluyeron detalles adicionales sobre los temas clave que
deberan analizarse.
El Panel de orientacin decidi no formular una
recomendacin en dos casos en particular. El primero es el
caso de la pregunta 2.7 (Distribucin de misoprostol en la
comunidad a cargo de distintas categoras de trabajadores
de la salud a las mujeres durante el embarazo para la
autoadministracin despus del parto). Y la razn es que
los miembros dudaron que la pregunta sobre la eficacia
clnica se haya resuelto de manera adecuada. El segundo
caso es la pregunta 12.1 (El inicio y mantenimiento de

los anticonceptivos inyectables usando un dispositivo
compacto, precargado y de desactivacin automtica, como
el Uniject). El Panel de orientacin recibi informacin
de cierta investigacin prxima a completarse que podra
aportar evidencia para formular la recomendacin pertinente.
De modo que se opt por posponer la formulacin de la
recomendacin.
Preparacin del documento y revisin de

expertos
Durante la preparacin de este documento, se us una
plantilla para la comunicacin de guas desarrollada para
las series de guas del proyecto GREAT de la OMS. La
orientacin preliminar se modific durante las reuniones
de las consultas tcnicas y se ajust de acuerdo a las
deliberaciones de los participantes as como a los aportes
recibidos durante la reunin de evaluacin preliminar y las
dems consultas. Una vez finalizadas las reuniones, los
miembros del grupo de trabajo tcnico de la orientacin se
aseguraron de que la versin modificada del documento
reflejara debidamente las deliberaciones y decisiones de
los participantes. Las recomendaciones preliminares se
enviaron a un reducido nmero de revisores expertos para
obtener su retroalimentacin. El grupo de trabajo tcnico de
la orientacin evalu esos aportes y modific el documento
en consecuencia. Se enviaron las recomendaciones revisadas
y los enunciados generales a quienes haban participado en la
consulta tcnica a la espera de sus comentarios y aprobacin.
Planificacin para la divulgacin, la

implementacin, la evaluacin del impacto
y la actualizacin
Durante las consultas tcnicas, los participantes debatieron
cmo podra implementarse (Captulo 6) y divulgarse
la orientacin (Captulo 8), y cmo podran evaluarse el
impacto de la orientacin (Captulo 9). El debate sobre la
implementacin tuvo lugar en el contexto de un abordaje
desarrollado especficamente para la orientacin a sistemas
de salud (24).
Las recomendaciones se actualizarn en el ao 2018, a
menos que emerja evidencia nueva importante, que amerite
una revisin ms prematura.
21
22
Optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions through task shifting
4. Evidencia y recomendaciones
En las secciones que siguen, se presentan las recomendaciones y las justificaciones y condiciones propias de cada pregunta,
de acuerdo con cada categora de trabajador de la salud. Las consideraciones para la implementacin elaboradas para cada
cuadro de personal se presentan despus de cada recomendacin; mientras que las consideraciones para la implementacin
dirigidas a todos los cuadros de personal en general se presentan al final de este captulo, en el Cuadro 1.
Intervenciones consideradas para los trabajadores de la

salud en la comunidad
INTERVENCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD MATERNA Y NEONATAL
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA PUERPERAL
DISTRIBUCIN DE SUPLEMENTACIN POR VA ORAL PARA LAS EMBARAZADAS
ASISTENCIA CONTINUA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
TRATAMIENTO PARENTERAL DE LA SEPTICEMIA PUERPERAL CON ANTIBITICOS ANTES DE LA DERIVACIN
INICIO Y MANTENIMIENTO DEL MTODO MADRE CANGURO
ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARA LA SEPTICEMIA NEONATAL
REANIMACIN NEONATAL
ADMINISTRACIN DE ANTICONCEPTIVOS
OPTIMIZEMNH
Intervenciones de promocin de la salud materna y neonatal:

Nm.
Pregunta de la orientacin
1.1-1.13
Deberan los TRABAJADORES DE LA SALUD

EN LA COMUNIDAD promover la adopcin de
comportamientos relacionados con la salud y
servicios de asistencia para la salud materna,
neonatal, el VIH y la planificacin familiar?
Esta pregunta de la orientacin incluye los
siguientes comportamientos y servicios:
Promocin de un comportamiento adecuado
para la bsqueda de asistencia y atencin
prenatal durante el embarazo
Promocin del acompaamiento durante el
trabajo de parto
Promocin del uso de mosquiteros tratados
con insecticida para dormir durante el
embarazo
Promocin de la preparacin para el parto
Promocin de la atencin especializada para
el parto
Promocin de una nutricin adecuada y el uso
de suplementacin con hierro y folato durante
el embarazo
Promocin de la salud reproductiva y la
planificacin familiar
Promocin de las pruebas del VIH durante el
embarazo
Promocin de la lactancia exclusiva
Promocin de la atencin posparto
Promocin de la vacunacin de acuerdo con
las guas nacionales
Promocin del mtodo madre canguro para
los neonatos de bajo peso al nacer
Promocin de la atencin neonatal bsica y
la atencin para los neonatos de bajo peso al
nacer
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
Justificacin y condiciones
El uso de los trabajadores de
la salud en la comunidad para
promover comportamientos
y servicios beneficiosos para
la salud materno-infantil
probablemente sea una opcin
eficaz (certeza de la evidencia:
moderada), aceptable y factible,
y podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a
poblaciones desatendidas. Por
consiguiente, recomendamos esta
opcin.
23
24
Consideraciones para la implementacin en general:

Los planificadores deben considerar varias cuestiones relacionadas con las tareas compartidas y la extensin de las
responsabilidades de los trabajadores de la salud en la comunidad. Se incluyen la distribucin de las funciones entre los
cuadros de personal, la participacin de las partes interesadas, la formacin y la supervisin, los sistemas de derivacin, las
cadenas de suministros, y los posibles cambios en los pagos y dems incentivos (consulte el Cuadro 1).
Consideraciones adicionales de la implementacin para esta intervencin:

Al igual que sucede con otros servicios, tanto los trabajadores de la salud en la comunidad como los destinatarios deben
ver a las actividades promocionales como iniciativas pertinentes y significativas.Posiblemente, los trabajadores de la salud
en la comunidad se sientan ms motivados si pueden realizar tareas curativas y no solo promocionales. Los servicios
promocionales deberan organizarse de manera tal que los destinatarios no los perciban ofensivos.
Los trabajadores de la salud en la comunidad, los formadores y los supervisores deben recibir formacin inicial y continua,
no solo en lo que respecta al contenido de informacin, sino que tambin en trminos de las competencias para el
asesoramiento y la comunicacin. Algunas de las herramientas y tcnicas que pueden ser tiles en la comunicacin con los
miembros de la comunidad podran ser el uso de herramientas visuales, el uso de una variedad de espacios y oportunidades
para brindar informacin promocional y campaas masivas en los medios que repitan los mensajes promocionales de los
trabajadores de la salud en la comunidad. Asimismo, deberan tomarse en cuenta programas promocionales para decidir si
sumar, y cmo hacerlo, al cnyuge o la pareja y a otros miembros de la familia en las actividades.
Es posible que los destinatarios encuentren especialmente aceptables a los trabajadores de la salud en la comunidad
si provienen de sus mismas comunidades. No obstante, hay algunos temas, como la salud reproductiva y sexual, que
tienen distintas concepciones segn la cultura. Si los prestadores provienen de las mismas comunidades locales que
los destinatarios, podran originarse preocupaciones relacionadas con la confidencialidad. Por lo tanto, este tema debe
enfatizarse y tratarse durante la seleccin y la formacin de los trabajadores de la salud.
OPTIMIZEMNH
Prevencin y tratamiento de la hemorragia puerperal

Nm.
2.1
Pregunta de la
orientacin
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
administrar oxitocina
con jeringuillas estndar
para prevenir la
hemorragia puerperal?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y la
aceptabilidad del uso de los trabajadores de la salud en
la comunidad para administrar oxitocina a fin de prevenir
la hemorragia puerperal. Entre los efectos no deseados
posibles se cuentan el uso inoportuno para la prevencin
de la hemorragia; la omisin del diagnstico de un segundo
feto antes de la administracin; y el uso inadecuado para
otros fines. No obstante, esta intervencin puede ser factible
en ciertas condiciones y podra disminuir la desigualdad al
extender la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por
consiguiente, sugerimos considerar la opcin solo en el
contexto de investigacin rigurosa.
Sugerimos que se evale esta intervencin en entornos en
los que ya haya programas de trabajadores de la salud en
la comunidad funcionando correctamente y donde estos
trabajadores ya estn familiarizados con las tcnicas de
inyeccin y los materiales.
2.2
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
para tratar la hemorragia
puerperal?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

la comunidad para administrar oxitocina a fin de tratar
la hemorragia puerperal. No obstante, esta intervencin
puede ser factible en ciertas condiciones y podra disminuir
la desigualdad al extender la asistencia a las poblaciones
desatendidas. Por consiguiente, sugerimos considerar la
opcin solo en el contexto de investigacin rigurosa.
Sugerimos adems que se evale esta intervencin en
entornos en los que ya haya programas de trabajadores
de la salud en la comunidad funcionando correctamente y
donde estos trabajadores ya estn familiarizados con las
tcnicas de inyeccin y los materiales, y donde ya exista o
pueda establecerse la derivacin a un nivel de asistencia ms
especializado.
2.3
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
para prevenir la
usando un dispositivo
compacto, precargado
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia del uso de los

trabajadores de la salud en la comunidad para administrar
oxitocina a fin de prevenir la hemorragia puerperal. No
obstante, esta intervencin podra ser aceptable en ciertas
condiciones, y podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Sugerimos
considerar la opcin solo en el contexto de investigacin
rigurosa.
los que ya haya programas de trabajadores de la salud en la
comunidad funcionando correctamente.
25
26
Nm.
2.4
2.5
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN
LA COMUNIDAD
deberan administrar
oxitocina para tratar la
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
administrar misoprostol
para prevenir la
Recomendamos
esta opcin.
oxitocina a fin de tratar la hemorragia puerperal. No obstante,
esta intervencin podra ser aceptable, podra ser factible
en ciertas condiciones y podra disminuir la desigualdad al
extender la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por
la comunidad funcionando correctamente, y donde haya un
sistema de derivacin funcionando correctamente o pueda
instaurarse uno.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia o la
aceptabilidad del uso de los trabajadores de la salud en la
comunidad para administrar misoprostol a fin de prevenir
desatendidas. En los lugares en los que no haya parteras
tradicionales capacitadas y la oxitocina no est disponible,
una gua de la OMS recomienda la administracin de
misoprostol (600mcg por va oral) en manos de trabajadores
de la salud en la comunidad y legos para prevenir la
hemorragia puerperal. (Recomendacin fuerte, evidencia de
calidad moderada). Por consiguiente, recomendamos esta
opcin.
Sugerimos que se implemente esta intervencin en entornos
en los que ya haya programas de trabajadores de la salud en
la comunidad funcionando correctamente.
2.6
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
puerperal antes de la
derivacin?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

la comunidad para administrar misoprostol a fin de tratar
la comunidad funcionando correctamente, donde haya un
instaurarse uno, y donde pueda darse seguimiento al uso de
misoprostol con indicadores adecuados.
OPTIMIZEMNH
Nm.
2.7
Pregunta de la
orientacin
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
distribuir misoprostol
a las mujeres durante
el embarazo para la
autoadministracin
despus del parto?
Recomendacin
No se hizo ninguna
recomendacin
para esta opcin.
Se necesita ms investigacin sobre la eficacia de la
distribucin de misoprostol a las mujeres durante el
embarazo para la autoadministracin despus del parto.
Debera abordarse esta cuestin antes de prestar atencin
a qu cuadros de personal podra hacerse cargo de tal
distribucin. Por lo tanto, el Panel de orientacin no formul
ninguna recomendacin. No obstante, el Panel observ que
esta intervencin podra mejorar el acceso al misoprostol en
algunos lugares.

cuadros de personal, cuestiones regulatorias, la participacin de las partes interesadas, la formacin y la supervisin, los
sistemas de derivacin, las cadenas de suministros, y los posibles cambios en los pagos y dems incentivos (consulte el
Cuadro1).

si provienen de sus mismas comunidades. Sin embargo, los trabajadores de la salud en la comunidad podran ser
especialmente vulnerables a la atribucin de la responsabilidad en casos de muerte accidental, enfermedad y otros
problemas durante el tratamiento. Por lo tanto, deben establecerse sistemas para brindar apoyo a esos trabajadores de la
salud. Algunas estrategias de apoyo, por ejemplo, son la ayuda visible del sistema de salud, la supervisin peridica y el
asesoramiento en la preparacin para el parto.
Esta intervencin implica horas de trabajo irregulares; por eso, posiblemente sea necesario ajustar los incentivos a los
trabajadores de la salud en la comunidad para reflejar los cambios en las condiciones de trabajo.
Deben establecerse sistemas para dar apoyo a los trabajadores de la salud en la comunidad que viajen por la noche para
atender a las mujeres durante el trabajo de parto y el parto.
27
28
Distribucin de la suplementacin por va oral para las embarazadas

Nm.
3.1,
3.3,
3.4
y 3.5
Los TRABAJADORES DE LA SALUD

EN LA COMUNIDAD deberan distribuir
los siguientes tipos de intervenciones
de suplementacin por va oral para
las embarazadas?
Suplementacin con calcio para las
mujeres que viven en zonas en las
que se sabe que las concentraciones
de calcio en la ingesta son bajas
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
Los efectos de usar trabajadores de la salud en la

comunidad para distribuir suplementacin por va
oral para las embarazadas pueden ser combinados
(certeza de la evidencia: de baja a moderada) No
obstante, esta intervencin probablemente sea
aceptable y factible, podra conllevar pocos efectos
no deseados, y podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a las poblaciones
desatendidas. Por consiguiente, sugerimos
considerar esta intervencin en el contexto de
supervisin y evaluacin especficas.
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia del

uso de los trabajadores de la salud en la comunidad
paraadministrar aspirina en dosis bajas. Adems,
la intervencin requiere la identificacin de las
embarazadas con riesgo alto. No obstante, esta
intervencin probablemente sea aceptable y podra
disminuir la desigualdad al extender la asistencia
a las poblaciones desatendidas. Por consiguiente,
sugerimos considerar la opcin solo en el contexto
de investigacin rigurosa.
Suplementacin de rutina con hierro

y folato para las embarazadas
Tratamiento preventivo intermitente
antipaldico para las embarazadas
que viven en zonas endmicas
Suplementacin con vitamina A para
las embarazadas que viven en zonas
en las que la deficiencia de vitamina
A grave es un problema de salud
pblica importante
3.2
Los TRABAJADORES DE LA SALUD

EN LA COMUNIDAD deberan
distribuir aspirina en dosis bajas a
las embarazadas con alto riesgo de
desarrollar preeclampsia/eclampsia?
Esa investigacin debera centrarse en la funcin

de los trabajadores de la salud en la comunidad de
dar apoyo a los pacientes para que reciban la dosis
de aspirina de mantenimiento despus de que un
trabajador de la salud haya iniciado el tratamiento.
Debe investigarse sobre la competencia de los
trabajadores de la salud en la comunidad para
evaluar la condicin de riesgo de las mujeres.

Cuadro1).
OPTIMIZEMNH
Asistencia continua durante el trabajo de parto

Nm.
Recomendacin
5.1
Los TRABAJADORES DE LA SALUD EN LA

COMUNIDAD deberan brindar asistencia
continua a la embarazada durante el
trabajo de parto en presencia de una
partera capacitada?
Recomendamos esta
opcin.
La prestacin de asistencia continua
de parte de los trabajadores de la salud
en la comunidad probablemente sea
eficaz (certeza de la evidencia: de baja a
moderada).
Asimismo, probablemente sea una opcin
factible y podra tener pocos efectos no
deseables. Podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a poblaciones
desatendidas, aunque podran surgir
cuestiones de aceptabilidad.
La funcin del trabajador de la salud
en la comunidad en este contexto es
brindar asistencia social dando consuelo y
confianza. No se trata de prestar atencin
de salud. Por consiguiente, recomendamos
esta opcin.
No obstante, debe prestarse la atencin
adecuada a la aceptabilidad de esta
intervencin entre otros prestadores de
salud.

Cuadro1).

La distribucin de las funciones y las responsabilidades entre las obsttricas y los trabajadores de la salud en la comunidad
debe estar claramente definida con descripciones del puesto, regulaciones y dems aspectos necesarios.
29
30
Tratamiento de la septicemia puerperal con antibiticos antes de la derivacin

Nm.
6.1
Los TRABAJADORES DE LA
SALUD EN LA COMUNIDAD
deberan tratar la septicemia
puerperal con la administracin
de antibiticos por va
intramuscular usando
jeringuillas estndar antes de la
derivacin?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia,
la factibilidad y la aceptabilidad del uso de los
trabajadores de la salud en la comunidad para
tratar la septicemia puerperal con antibiticos. No
obstante, podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por
Sugerimos que se evale esta intervencin en entornos
en los que ya haya programas de trabajadores de la
salud en la comunidad funcionando correctamente,
donde estos trabajadores ya estn familiarizados con
las tcnicas de inyeccin y los materiales, y donde la
derivacin a un nivel de asistencia ms especializada
est disponible o pueda instaurarse.
6.2
de antibiticos por va oral antes
de la derivacin?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

aceptabilidad del uso de los trabajadores de la salud
en la comunidad para tratar la septicemia puerperal
con antibiticos por va oral. No obstante, esta
intervencin probablemente sea factible y podra
sugerimos considerar la opcin solo en el contexto de
investigacin rigurosa.
y donde la derivacin a un nivel de asistencia ms
especializada est disponible o pueda instaurarse.
OPTIMIZEMNH
Nm.
6.3
intramuscular de antibiticos
compacto, precargado y de
desactivacin automtica,
como Uniject, antes de la
derivacin?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia del uso
de los trabajadores de la salud en la comunidad para
tratar la septicemia puerperal con antibiticos, pero
probablemente sea aceptable el uso del dispositivo
en manos de los trabajadores de la salud en la
comunidad. Adems, esta intervencin podra ser
factible y podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por
y donde la derivacin a un nivel de asistencia ms

Cuadro1).

si provienen de sus mismas comunidades. Sin embargo, los trabajadores de la salud en la comunidad podran ser
especialmente vulnerables a la atribucin de la responsabilidad en casos de muerte accidental, enfermedad y otros
problemas durante el tratamiento. Por lo tanto, deben establecerse sistemas para brindar apoyo a esos trabajadores de la
salud. Algunas estrategias de apoyo, por ejemplo, son la ayuda visible del sistema de salud, la supervisin peridica y el
Deben desarrollarse algoritmos de tratamiento clnicos para que los trabajadores de la salud en la comunidad traten la
septicemia puerperal.
31
32
Inicio y mantenimiento del mtodo madre canguro

Nm.
Recomendacin
7.1
deberan iniciar el mtodo madre
canguro para los neonatos de
bajo peso al nacer?
Sugerimos considerar
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.

iniciar el mtodo madre canguro. No obstante, esta
intervencin probablemente sea aceptable y factible,
y podra disminuir la desigualdad al extender la
asistencia a las poblaciones desatendidas. Por
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin solo
en el contexto de investigacin rigurosa.
Sugerimos que se evale esta intervencin
en entornos en los que ya haya programas
de trabajadores de la salud en la comunidad
funcionando correctamente, y donde la derivacin
a un nivel de asistencia ms especializada est
disponible o pueda instaurarse.
7.2
deberan mantener el mtodo
madre canguro para los
neonatos de bajo peso al nacer?
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.

mantener el mtodo madre canguro. No obstante,
esta intervencin probablemente sea aceptable
y factible, y podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a las poblaciones
desatendidas. Por consiguiente, sugerimos
considerar la opcin solo en el contexto de
Sugerimos que se evale esta intervencin donde
ya haya programas de trabajadores de la salud
en la comunidad funcionando correctamente, y
donde la derivacin a un nivel de asistencia ms

Cuadro1).

Los trabajadores de la salud en la comunidad, los formadores y los supervisores requieren formacin inicial y continua en el
contenido de la informacin y las competencias para la comunicacin.
Asimismo, deberan tomarse en cuenta programas para decidir si sumar, y cmo hacerlo, al cnyuge o la pareja y a otros
miembros de la familia en esta intervencin.
OPTIMIZEMNH
Administracin de antibiticos para la septicemia neonatal

Nm.
8.1
Pregunta de la
orientacin
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
administrar antibiticos
inyectables con
jeringuillas estndar para
la septicemia neonatal?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
ant biticos inyectables para la septicemia neonatal. No
obstante, probablemente sea aceptable, podra ser factible
y podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia a
las poblaciones desatendidas. Por consiguiente, sugerimos
considerar la opcin solo en el contexto de investigacin rigurosa.
comunidad funcionando correctamente, y donde la derivacin a
un nivel de asistencia ms especializada est disponible o pueda
instaurarse.
8.2
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN
LA COMUNIDAD
deberan administrar
antibiticos para la
septicemia neonatal
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

antibiticos inyectables para la septicemia neonatal usando
un dispositivo compacto, precargado y de desactivacin
automtica. No obstante, probablemente sea aceptable, podra
ser factible y podra disminuir la desigualdad al extender la
asistencia a las poblaciones desatendidas. Por consiguiente,
sugerimos considerar la opcin solo en el contexto de
comunidad funcionando correctamente, y donde la derivacin
a un nivel de asistencia ms especializada est disponible o
pueda instaurarse.

responsabilidades de los trabajadores de la salud en la comunidad. Se incluyen la distribucin de las funciones entre los cuadros
de personal, cuestiones regulatorias, la participacin de las partes interesadas, la formacin y la supervisin, los sistemas de
derivacin, las cadenas de suministros, y los posibles cambios en los pagos y dems incentivos (consulte el Cuadro1).

Es posible que los destinatarios encuentren especialmente aceptables a los trabajadores de la salud en la comunidad si
provienen de sus mismas comunidades. Sin embargo, los trabajadores de la salud en la comunidad podran, adems, ser
ms vulnerables a la atribucin de la responsabilidad en casos de muerte accidental, enfermedad y otros problemas durante
el tratamiento. Por lo tanto, deben establecerse sistemas para brindar apoyo a esos trabajadores de la salud. Algunas
estrategias de apoyo, por ejemplo, son la ayuda visible del sistema de salud, la supervisin peridica y el asesoramiento en la
preparacin para el parto.
33
34
Deben validarse algoritmos de tratamiento clnicos para que los trabajadores de la salud en la comunidad traten la
septicemia neonatal.
Reanimacin neonatal
Nm.
8.1
Pregunta de la
orientacin
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
reanimar al neonato?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
trabajadores de la salud en la comunidad para reanimar al
neonato, y la aceptabilidad es incierta.
No obstante, podra ser factible y podra disminuir la
desigualdad al extender la asistencia a las poblaciones
en los que ya haya programas de trabajadores de la salud
en la comunidad funcionando correctamente, y donde la
derivacin a un nivel de asistencia ms especializada est
disponible o pueda instaurarse.

Cuadro1).

si provienen de sus mismas comunidades. Sin embargo, los trabajadores de la salud en la comunidad podran, adems,
ser ms vulnerables a la atribucin de la responsabilidad en casos de muerte accidental, enfermedad y otros problemas
durante el tratamiento. Por lo tanto, deben establecerse sistemas para brindar apoyo a esos trabajadores de la salud.
Algunas estrategias de apoyo, por ejemplo, son la ayuda visible del sistema de salud, la supervisin peridica y el
Deben ponerse a disposicin algoritmos de tratamiento clnicos para que los trabajadores de la salud en la comunidad
hagan la reanimacin neonatal.
OPTIMIZEMNH
Administracin de anticonceptivos
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
12.1
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
iniciar y mantener
un tratamiento con
anticonceptivos
inyectables usando
un dispositivo
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
No se hizo ninguna
recomendacin
para esta opcin.
Se lleg a la conclusin de que se necesita investigar la

eficacia de la administracin de anticonceptivos inyectables
usando un dispositivo compacto, precargado y de
desactivacin automtica, como Uniject, para formular
una recomendacin sobre qu trabajadores de la salud
podran estar a cargo de la administracin. Por lo tanto, el
Panel de orientacin decidi no formular una recomendacin.
Tambin se observ que, actualmente, hay estudios en curso
sobre la eficacia de la administracin de anticonceptivos
inyectables usando un dispositivo compacto, precargado y de
desactivacin automtica.
12.2
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
a iniciar y mantener
un tratamiento con
anticonceptivos
inyectables con
jeringuillas estndar?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de esta

intervencin. No obstante, sobre la base de la experiencia del
programa, llegamos a la conclusin de que la intervencin
tiene el potencial de mejorar la igualdad al aumentar
el acceso a la planificacin familiar, y no se observaron
problemas de seguridad asociados. En muchos lugares, los
trabajadores de la salud en la comunidad ya administran
cierta forma de asesoramiento relativo a los anticonceptivos
y usan inyecciones para otras condiciones. Por consiguiente,
sugerimos considerar esta opcin con supervisin y
evaluacin especficas.
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde ya
haya programas de trabajadores de la salud en la comunidad
funcionando correctamente.
12.3
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN LA
COMUNIDAD deberan
insertar y quitar
los dispositivos
intrauterinos?
No recomendamos
esta opcin.

intervencin. Adems, no hay certeza de que la intervencin
sea factible o aceptable. La intervencin puede requerir ms
que las competencias tpicas de este cuadro de personal y
hay posibilidad de daos. Por consiguiente, no recomendamos
esta opcin.
35
36
Nm.
12.4
Pregunta de la
orientacin
Los TRABAJADORES
DE LA SALUD EN
LA COMUNIDAD
deberan insertar y
quitar los implantes
anticonceptivos?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
intervencin, que podra considerarse una tcnica quirrgica
menor. Adems, no hay certeza de que la intervencin sea
factible o aceptable. Por consiguiente, sugerimos considerar la
Sugerimos evaluar la intervencin solo con trabajadores de la
salud en la comunidad que: (a) tengan niveles adecuados de
formacin, y (b) presten asistencia en una institucin u otro
entorno con condiciones de esterilidad.
Nota: Siete miembros del Panel de orientacin disintieron
de la opinin e indicaron que preferiran no recomendar esta
opcin. Objetaron que el cuadro de personal trabajadores
de la salud en la comunidad, tal como se define en esta
orientacin, incluye a personas con una amplia gama
de capacidades y formacin, y que no est claro que las
personas con niveles inferiores de formacin tengan las
capacidades necesarias para administrar esta intervencin.
Por ende, el riesgo asociado con la implementacin de esta
intervencin podra ser mayor.

responsabilidades de los trabajadores de la salud en la comunidad. Se incluyen la distribucin de las funciones entre los cuadros
de personal, cuestiones regulatorias, la participacin de las partes interesadas, la formacin y la supervisin, los sistemas de
derivacin, las cadenas de suministros, y los posibles cambios en los pagos y dems incentivos (consulte el Cuadro1).

Es posible que los destinatarios encuentren especialmente aceptables a los trabajadores de la salud en la comunidad si
provienen de sus mismas comunidades. Sin embargo, los trabajadores de la salud en la comunidad podran, adems, ser ms
vulnerables a la atribucin de la responsabilidad en casos de muerte accidental, enfermedad y otros problemas durante el
tratamiento. Por lo tanto, deben establecerse sistemas para brindar apoyo a esos trabajadores de la salud. Algunas estrategias
de apoyo, por ejemplo, son la ayuda visible del sistema de salud, la supervisin peridica y el asesoramiento en la preparacin
para el parto.
Las cuestiones relacionadas con la salud reproductiva y sexual pueden ser confidenciales. La confidencialidad puede ser
una preocupacin, en especial si los prestadores proceden de las mismas comunidades locales que los destinatarios.
Al seleccionar a los trabajadores de la salud en la comunidad, debe tenerse en cuenta esta preocupacin. Adems de la
formacin en cuestiones y preocupaciones relacionadas con la confidencialidad que se imparta a los trabajadores de la salud
en la comunidad, los destinatarios deben ser conscientes de que sus interacciones con los trabajadores de la salud sobre la
anticoncepcin son confidenciales.
Dada la confidencialidad que revisten las cuestiones de la sexualidad y la anticoncepcin, es posible que los planificadores
deban considerar si los trabajadores de la salud que promuevan o presten servicios de salud reproductiva a las mujeres
deberan ser mujeres tambin. Dadas las cuestiones de confidencialidad y sensibilidad cultural, posiblemente sea ventajoso
asegurar que la formacin pertinente de las trabajadoras de la salud sea impartida por mujeres.
Los trabajadores de la salud en la comunidad y sus supervisores deben recibir una adecuada formacin inicial y continua.
Entre los temas, deberan incluirse la comunicacin con los destinatarios y los efectos secundarios de los distintos mtodos
anticonceptivos. Esa formacin debe reforzar el hecho de que los trabajadores de la salud en la comunidad no deben decidir
quines deberan recibir anticoncepcin siguiendo su criterio personal.
OPTIMIZEMNH
Intervenciones consideradas para las enfermeras auxiliares

ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS INYECTABLES PARA LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTES DEL
TRABAJO DE PARTO
REANIMACIN NEONATAL
IMPLEMENTACIN DE INTERVENCIONES ESPECFICAS PARA EL EMBARAZO Y EL PARTO
37
38

Nm.
2.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
administrar oxitocina con
prevenir la hemorragia
puerperal?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y la aceptabilidad
del uso de las enfermeras auxiliares para administrar oxitocina
con jeringuillas estndar a fin de prevenir la hemorragia
puerperal. Entre los efectos no deseados posibles se cuentan el
uso inoportuno para la prevencin de la hemorragia; la omisin
del diagnstico de un segundo feto antes de la administracin;
y el uso inadecuado para otros fines. No obstante, el Panel de
orientacin opin que los beneficios probablemente superen
a los perjuicios, que la toma de decisiones desde el punto de
vista clnico es mnima, y que la intervencin probablemente sea
aceptable y factible. Esta intervencin tambin podra disminuir
desatendidas. Por consiguiente, recomendamos esta opcin.
Sugerimos que se use esta intervencin donde las enfermeras
auxiliares ya sean parte del cuadro de personal establecido.
2.2
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
puerperal?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

con jeringuillas estndar a fin de tratar la hemorragia puerperal.
Uno de los posibles efectos no deseados es el uso inadecuado
para otros fines. No obstante, el Panel de orientacin opin que
los beneficios probablemente superen a los perjuicios, que la
toma de decisiones desde el punto de vista clnico es mnima, y
que la intervencin probablemente sea aceptable y factible. Esta
intervencin tambin podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas.
El Panel de orientacin considera que la evaluacin y el
diagnstico de la hemorragia puerperal requieren un cierto nivel
de experiencia y criterio. Por consiguiente, sugerimos considerar
esta opcin con supervisin y evaluacin especficas.
Sugerimos que se use esta intervencin solo donde las
enfermeras auxiliares ya sean parte de un cuadro de personal
establecido, y donde haya un sistema de derivacin funcionando
correctamente o pueda instaurarse uno.
OPTIMIZEMNH
Nm.
2.3
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
para prevenir la
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
con un dispositivo compacto, precargado y de desactivacin
automtica para prevenir la hemorragia puerperal. No obstante,
el Panel de orientacin opin que los beneficios probablemente
superen a los perjuicios, que la toma de decisiones desde
el punto de vista clnico es mnima, y que la intervencin
probablemente sea aceptable y factible. Esta intervencin
tambin podra disminuir la desigualdad al extender la
recomendamos esta opcin.
2.4
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
para tratar la
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

con un dispositivo compacto, precargado y de desactivacin
automtica para tratar la hemorragia puerperal. No obstante, el
Panel de orientacin opin que los beneficios probablemente
tambin podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia
a las poblaciones desatendidas.
El Panel de orientacin considera que la evaluacin y el
diagnstico de la hemorragia puerperal requieren un cierto nivel
de experiencia y criterio; por lo tanto, sugiere que se considere
Sugerimos que se use esta intervencin solo donde las
establecido, y donde haya un sistema de derivacin funcionando
39
40
Nm.
2.5
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
para prevenir la
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
del uso de las enfermeras auxiliares para administrar
misoprostol a fin de prevenir la hemorragia puerperal. No
obstante, el Panel de orientacin opin que los beneficios
probablemente superen a los perjuicios, que la toma de
decisiones desde el punto de vista clnico es mnima, y que
la intervencin probablemente sea aceptable y factible. Esta
intervencin tambin podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Adems, en los
lugares en los que no haya parteras tradicionales capacitadas
y la oxitocina no est disponible, una gua de la OMS (25)
recomienda la administracin de misoprostol (600mcg por va
oral) en manos de trabajadores de la salud en la comunidad y
legos para prevenir la hemorragia puerperal. (Recomendacin
fuerte, evidencia de calidad moderada). Por consiguiente,
2.6
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
puerperal antes de la
derivacin?
Recomendamos
esta opcin.

del uso de las enfermeras auxiliares para administrar
misoprostol a fin de tratar la hemorragia puerperal. No obstante,
el Panel de orientacin opin que los beneficios probablemente
tambin podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia
a las poblaciones desatendidas. En los lugares en los que no
haya parteras tradicionales capacitadas y la oxitocina no est
disponible, una gua de la OMS recomienda la administracin de
misoprostol (600mcg por va oral) en manos de trabajadores de
la salud en la comunidad y legos para prevenir la hemorragia
puerperal. (Recomendacin fuerte, evidencia de calidad
moderada). Por consiguiente, recomendamos esta opcin.
Sugerimos que se use esta intervencin para el tratamiento
de la hemorragia puerperal donde las enfermeras auxiliares ya
sean parte de un cuadro de personal establecido, y donde haya
un sistema de derivacin funcionando correctamente o pueda
instaurarse uno.
OPTIMIZEMNH
Nm.
2.7
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
distribuir misoprostol
a las mujeres durante
el embarazo para la
autoadministracin
despus del parto?
Recomendacin
No se hizo ninguna
recomendacin
para esta opcin.
Antes de considerar qu cuadros de personal podran hacerse
cargo de la distribucin de misoprostol a las mujeres durante
el embarazo para la autoadministracin despus del parto, es
necesario investigar sobre la eficacia de dicha intervencin
Por lo tanto, el Panel de orientacin no formul ninguna
recomendacin. No obstante, tambin se observ que esta
distribucin podra mejorar el acceso al misoprostol en algunos
lugares.

Al cambiar tareas de un cuadro de personal de trabajadores de la salud a otro, los planificadores deben considerar varias
cuestiones. Se incluyen la distribucin de las funciones entre los cuadros de personal, cuestiones regulatorias, la participacin
de las partes interesadas, la formacin y la supervisin, los sistemas de derivacin, las cadenas de suministros, y los posibles
cambios en los pagos y dems incentivos (consulte el Cuadro 1).
41
42
Administracin de antibiticos inyectables para la rotura prematura de membranas

antes del trabajo de parto
Nm.
Recomendacin
4.1
Las ENFERMERAS AUXILIARES

deberan diagnosticar la rotura
prematura de membranas antes
del trabajo de parto y administrar
el tratamiento inicial con
antibiticos inyectables usando
una jeringuilla estndar, antes de
la derivacin?
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia

de que las enfermera auxiliares diagnostiquen
la rotura prematura de membranas antes del
trabajo de parto y administren el tratamiento
inicial con antibiticos inyectables usando una
jeringuilla estndar, antes de la derivacin. Dos
de los posibles perjuicios son el uso excesivo
de antibiticos y error en el diagnstico. Los
posibles beneficios incluyen menos tiempo hasta
el acceso al tratamiento para la rotura prematura
de membranas antes del trabajo de parto, aunque
no se sabe claramente si acceder al tratamiento
solo con un poco de anterioridad, antes de la
derivacin, tendra beneficios. Esta intervencin
podra ser aceptable y factible, y podra disminuir
la desigualdad al extender la asistencia a las
poblaciones desatendidas. Por consiguiente,
las enfermeras auxiliares ya sean parte de un
cuadro de personal establecido, y donde haya un
sistema de derivacin funcionando correctamente
o pueda instaurarse uno.

OPTIMIZEMNH

Nm.
Recomendacin
7.1

deberan iniciar el mtodo
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y

la factibilidad del uso de enfermeras auxiliares
para iniciar el mtodo madre canguro para los
neonatos de bajo peso al nacer. No obstante, la
intervencin podra tener beneficios importantes,
y probablemente sea factible y aceptable. Tambin
podra disminuir la desigualdad al extender la
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin con
supervisin y evaluacin especficas. La supervisin
y la evaluacin deberan centrarse en distintas
categoras de pesos para asegurar que los bebs
con un peso al nacer inferior a 1500 gramos no
sufran efectos adversos.
Sugerimos que se use esta intervencin donde las
enfermeras auxiliares ya sean parte del cuadro de
personal establecido.
7.2

deberan mantener el mtodo
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y

la factibilidad del uso de enfermeras auxiliares
para mantener el mtodo madre canguro para los
neonatos de bajo peso al nacer. No obstante, la
intervencin podra tener beneficios importantes,
y probablemente sea factible y aceptable. Tambin
podra disminuir la desigualdad al extender la
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin con
enfermeras auxiliares ya sean parte del cuadro de
personal establecido.


Las enfermeras auxiliares, los formadores y los supervisores requieren formacin inicial y continua en el contenido de la
informacin y las competencias para la comunicacin. Asimismo, deberan tomarse en cuenta programas para decidir si sumar,
y cmo hacerlo, al cnyuge o la pareja y a otros miembros de la familia en esta intervencin.
43
44

Nm.
8.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
inyectables con
Recomendacin
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.

de enfermeras auxiliares para administrar antibiticos
inyectables con jeringuillas estndar para la septicemia
neonatal, y la factibilidad de esa intervencin es incierta.
No obstante, podra ser aceptable y podra disminuir la
desigualdad al extender la asistencia a las poblaciones
desatendidas. Las competencias estndar de las enfermeras
auxiliares suelen incluir la administracin de inyecciones
intravenosas e intramusculares. Por consiguiente, sugerimos
rigurosa.
Sugerimos que se evale esta intervencin donde las
enfermeras auxiliares ya sean parte de un cuadro de
personal establecido, donde se disponga de guas claras,
y donde haya un sistema de derivacin funcionando
8.2
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
para la septicemia
neonatal usando
un dispositivo
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia del uso de

enfermeras auxiliares para administrar antibiticos para
la septicemia neonatal usando un dispositivo compacto,
precargado y de desactivacin automtica, y la factibilidad
de esa intervencin es incierta. No obstante, podra ser
aceptable y podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Las
competencias estndar de las enfermeras auxiliares suelen
incluir la administracin de inyecciones intravenosas e
intramusculares. Por consiguiente, sugerimos considerar la
personal establecido, donde se disponga de protocolos
clnicos claros, y donde haya un sistema de derivacin
funcionando correctamente o pueda instaurarse uno.


Deben validarse algoritmos de tratamiento clnicos para que las enfermeras auxiliares traten la septicemia neonatal.
OPTIMIZEMNH
Reanimacin neonatal
Nm.
9.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
Recomendacin
Sugerimos considerar esta
opcin solo en el contexto
uso de enfermeras auxiliares para la reanimacin
neonatal. No obstante, esta intervencin
probablemente sea aceptable y factible, podra
sugerimos considerar esta opcin en el contexto de
las enfermeras auxiliares ya sean parte de un cuadro
de personal establecido, y donde haya un sistema
de derivacin funcionando correctamente o pueda
instaurarse uno.
El Panel de orientacin observ, adems, que debe
considerarse la reanimacin neonatal como parte
integral de un parto seguro. En muchos lugares, las
enfermeras auxiliares no participan en los partos
como parte de su rutina, pero pueden dar asistencia
con la reanimacin neonatal.


Deben validarse algoritmos de tratamiento clnicos para que las enfermeras auxiliares practiquen la reanimacin neonatal.
45
46
Implementacin de intervenciones especficas para el embarazo y el parto

Nm.
11.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
administrar lquido por
va intravenosa para la
reanimacin como parte
del tratamiento de la
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
del uso de las enfermeras auxiliares para administrar lquido
por va intravenosa para la reanimacin como parte del
tratamiento de la hemorragia puerperal. No obstante, el Panel
de orientacin consider que esta intervencin es parte de
las capacidades fundamentales de las enfermeras auxiliares.
Adems, esta intervencin probablemente sea factible y
tambin podra disminuir la desigualdad al extender la
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde
las enfermeras auxiliares ya sean parte de un cuadro de
personal establecido, y donde haya un sistema de derivacin
Esta intervencin debe implementarse en el marco de las guas
de la OMS para la hemorragia puerperal (25), dado que all se
ofrece un enfoque integral al manejo de dicha complicacin.
11.2
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
realizar la compresin
uterina bimanual interna
para la hemorragia
puerperal?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

del uso de las enfermeras auxiliares en la compresin uterina
bimanual interna para la hemorragia puerperal. No obstante,
el riesgo de perjuicios importantes es bajo, probablemente sea
factible y tambin podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por consiguiente,
sugerimos considerar esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas.
las enfermeras auxiliares ya sean parte de un cuadro de
personal establecido, y donde haya un sistema de derivacin
OPTIMIZEMNH
Nm.
11.3
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
realizar suturas de
desgarros genitales o
perineales leves?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
del uso de las enfermeras auxiliares para suturas de desgarros
genitales o perineales leves. No obstante, el Panel de
orientacin consider que la sutura es parte de las capacidades
fundamentales de las enfermeras auxiliares. Adems, esta
intervencin probablemente sea factible y tambin podra
disminuir la desigualdad al extender la asistencia a las
poblaciones desatendidas. Por consiguiente, recomendamos
esta opcin.
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde las
enfermeras auxiliares ya sean parte del cuadro de personal
establecido.
11.4
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
administrar frmacos
antihipertensivos para la
presin arterial elevada
grave en el embarazo?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

de enfermeras auxiliares para administrar frmacos
antihipertensivos. No obstante, podra ser aceptable y factible,
y podra disminuir la desigualdad en lugares donde el acceso
a prestadores con un mayor nivel de formacin sea limitado.
Por consiguiente, sugerimos considerar la opcin solo en el
establecido, donde haya un sistema de derivacin funcionando
correctamente o pueda instaurarse uno; y donde la asistencia
se preste en el marco de un protocolo estndar.
11.5
Las ENFERMERAS
AUXILIARES
deberan administrar
corticoesteroides a
las embarazadas que
estn en trabajo de
parto prematuro para
mejorar los desenlaces
neonatales?
No recomendamos
esta opcin.

enfermeras auxiliares para administrar corticoesteroides y
las enfermeras auxiliares no tienen las capacidades clnicas
necesarias para diagnosticar el trabajo de parto prematuro. Por
consiguiente, no recomendamos esta opcin.
47
48
Nm.
11.6
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
brindar asistencia
materna intraparto
(incluido el seguimiento
durante el trabajo de
parto, por ejemplo: usar
un partograma; monitoreo
de la frecuencia cardaca
fetal por auscultacin;
decisin de traslado por
evolucin deficiente;
nacimiento del beb)?
Recomendacin
No recomendamos
esta opcin.

intervencin. Adems, la implementacin de intervenciones
intraparto requiere una carga considerable de formacin y
capacidades, que las enfermeras auxiliares usualmente no
tienen. Impartir esta formacin a este cuadro de personal, en
la prctica, redundara en un cuadro de personal diferente. Por

cambios en los pagos y dems incentivos (consulte el Cuadro 1). Esto se da, especialmente, con intervenciones que no se usan
asiduamente, como la compresin bimanual.
OPTIMIZEMNH
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
12.1
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
iniciar y mantener
un tratamiento con
anticonceptivos
inyectables usando un
dispositivo compacto,
precargado y de
como Uniject?
No se hizo ninguna
recomendacin para
esta opcin.
Se necesita investigar sobre la eficacia de la

administracin de anticonceptivos inyectables usando
automtica, como Uniject, para formular una
recomendacin sobre qu trabajadores de la salud podran
estar a cargo de la implementacin. Por lo tanto, el Panel
de orientacin no formul ninguna recomendacin.
Tambin se observ que, actualmente, hay investigacin
en curso sobre la eficacia de la administracin de
anticonceptivos inyectables usando un dispositivo
compacto, precargado y de desactivacin automtica.
12.2
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
iniciar y mantener
un tratamiento con
anticonceptivos
inyectables con jeringuillas
estndar?
Recomendamos esta
opcin.

intervencin. No obstante, esta intervencin podra
ser un abordaje aceptable y factible para ampliar la
disponibilidad de los anticonceptivos inyectables. Adems,
la administracin de inyecciones es parte de la prctica
de las enfermeras auxiliares en muchos lugares. Por
consiguiente, recomendamos esta opcin.
12.3
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
insertar y quitar los
dispositivos intrauterinos?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

intervencin. Adems, las competencias para el examen
plvico no son parte del alcance de las enfermeras
auxiliares; por ello, se necesitar formacin adicional. No
obstante, esta intervencin podra ser factible y aceptable,
y podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia
sugerimos considerar la opcin en el contexto de
12.4
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
insertar y quitar los
implantes anticonceptivos?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

intervencin. No obstante, esta intervencin podra ser
factible y aceptable, y podra disminuir la desigualdad al
extender la asistencia a las poblaciones desatendidas.
Adems, la intervencin requerira muy pocas capacidades
adicionales. Por consiguiente, sugerimos considerar esta
opcin con supervisin y evaluacin especficas.
Sugerimos que se use la intervencin donde las
personal establecido, y donde haya un sistema de
derivacin funcionando correctamente o pueda instaurarse
uno.
49
50
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
12.5
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
realizar la ligadura tubaria
(posparto y de intervalo)?
No recomendamos
esta opcin.

intervencin. Adems, este procedimiento sobrepasa
los lmites de las capacidades de la mayora de las
enfermeras auxiliares; por lo tanto, su factibilidad y
aceptabilidad son inciertas. No recomendamos esta
opcin.
12.6
Las ENFERMERAS
AUXILIARES deberan
realizar la vasectoma?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

intervencin. Adems, su factibilidad y aceptabilidad son
inciertas. Por consiguiente, sugerimos considerar la opcin
solo en el contexto de investigacin rigurosa.
La implementacin en el contexto de la investigacin debe
hacerse donde las enfermeras auxiliares ya sean parte
de un cuadro de personal establecido, y donde haya un
instaurarse uno.
Nota: Cinco miembros del Panel de orientacin disintieron
de la opinin e indicaron que preferiran no recomendar
esta opcin, ya que consideraban que este procedimiento
estaba fuera del alcance habitual de la prctica de las
enfermeras auxiliares.


Las enfermeras auxiliares y sus supervisores deben recibir una adecuada formacin inicial y continua. Entre los temas,
deberan incluirse la comunicacin con los destinatarios y los efectos secundarios de los distintos mtodos anticonceptivos.
Esa formacin debe reforzar el concepto de que las enfermeras auxiliares no deben decidir quines deberan recibir
anticoncepcin siguiendo su criterio personal.
Las enfermeras auxiliares deben recibir formacin en cuestiones relacionadas con la confidencialidad y los destinatarios
deben ser conscientes de que sus interacciones con los trabajadores de la salud sobre la anticoncepcin son
confidenciales.
OPTIMIZEMNH
El Panel de orientacin acept que las siguientes tareas eran parte de las competencias de esta categora de
trabajadores de la salud, y por ende no se realiz ninguna evaluacin de la evidencia.
1.11.13 Promocin de intervenciones para la salud materna, neonatal y reproductiva
3.1, 3.3, 3.4 y 3.5 Distribucin de la suplementacin por va oral para las embarazadas
3.2 Distribucin de aspirina en dosis baja a las embarazadas con riesgo de preeclampsia/eclampsia
5.1 Provisin de asistencia continua a la mujer durante el trabajo de parto en presencia de una partera capacitada
6.1 Tratamiento de la septicemia puerperal con antibiticos intramusculares usando jeringuillas estndar
6.2 Tratamiento de la septicemia puerperal con antibiticos por va oral
6.3 Tratamiento de la septicemia puerperal con antibiticos intramusculares usando el dispositivo compacto, precargado
y de desactivacin automtica
51
52
Intervenciones consideradas para las enfermeras obsttricas

auxiliares
TRABAJO DE PARTO
REANIMACIN NEONATAL

Nm.
Recomendacin
2.7
Las ENFERMERAS
OBSTTRICAS AUXILIARES
deberan distribuir
misoprostol a las mujeres
durante el embarazo para la
autoadministracin despus
del parto?
No se hizo ninguna
recomendacin para
esta opcin.
Antes de considerar qu cuadros de personal podran

hacerse cargo de la distribucin de misoprostol a las
mujeres durante el embarazo para la autoadministracin
despus del parto, es necesario investigar sobre la
eficacia de dicha intervencin Por lo tanto, el Panel de
orientacin no formul ninguna recomendacin.
No obstante, tambin se observ que no recomendar
esta opcin podra disminuir el acceso al misoprostol en
algunos lugares.
OPTIMIZEMNH

Nm.
4.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
deberan diagnosticar
la rotura prematura
de membranas antes
del trabajo de parto y
administrar el tratamiento
inicial de antibiticos
inyectables usando una
jeringuilla estndar antes
de la derivacin?
Recomendacin
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de que

las enfermeras obsttricas auxiliares diagnostiquen la
rotura prematura de membranas antes del trabajo de
parto y administren el tratamiento inicial con antibiticos
inyectables usando una jeringuilla estndar, antes de
la derivacin. Dos de los posibles perjuicios son el
uso excesivo de antibiticos y error en el diagnstico.
Los posibles beneficios incluyen menos tiempo hasta
el acceso al tratamiento para la rotura prematura de
membranas antes del trabajo de parto, aunque no se sabe
claramente si acceder al tratamiento solo con un poco de
anterioridad, antes de la derivacin, tendra beneficios.
Esta intervencin podra ser aceptable y factible, y podra
poblaciones desatendidas. Por consiguiente, sugerimos
rigurosa.
enfermeras obsttricas auxiliares ya sean parte de un
cuadro de personal establecido, y donde haya un sistema
de derivacin funcionando correctamente o pueda
instaurarse uno.

53
54

Nm.
7.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
OBSTTRICAS
AUXILIARES
deberan iniciar
el mtodo madre
canguro para los
neonatos de bajo
peso al nacer?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y la factibilidad del uso
de enfermeras obsttricas auxiliares para iniciar el mtodo madre
canguro para los neonatos de bajo peso al nacer. No obstante, la
intervencin podra tener beneficios importantes, y probablemente
sea factible y aceptable. Tambin podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin con supervisin y
evaluacin especficas, prestando especial atencin a los distintos
subgrupos de pesos al nacer.
La supervisin y la evaluacin deberan centrarse en distintas
categoras de pesos para asegurar que los bebs con un peso al
nacer inferior a 1500 gramos no sufran efectos adversos.
obsttricas auxiliares ya sean parte del cuadro de personal
establecido.
7.2
Las ENFERMERAS
OBSTTRICAS
AUXILIARES
deberan mantener
el mtodo madre
canguro para los
neonatos de bajo
peso al nacer?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia y la factibilidad del uso

de enfermeras obsttricas auxiliares para iniciar el mtodo madre
canguro para los neonatos de bajo peso al nacer. No obstante, la
intervencin podra tener beneficios importantes, y probablemente
sea factible y aceptable. Tambin podra disminuir la desigualdad
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin con supervisin y
La supervisin y la evaluacin deberan centrarse en distintas
categoras de pesos para asegurar que los bebs con un peso al
nacer inferior a 1500 gramos no sufran efectos adversos.
establecido.


Las enfermeras obsttricas auxiliares, los formadores y los supervisores requieren formacin inicial y continua en el contenido
de la informacin y las competencias para la comunicacin. Asimismo, deberan tomarse en cuenta programas para decidir si
sumar, y cmo hacerlo, al cnyuge o la pareja y a otros miembros de la familia en esta intervencin.
OPTIMIZEMNH

Nm.
8.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
OBSTTRICAS
AUXILIARES deberan
inyectables con
Recomendacin
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.

de enfermeras obsttricas auxiliares para administrar
antibiticos inyectables con jeringuillas estndar para la
septicemia neonatal, y la factibilidad de esta opcin es
incierta. No obstante, podra ser aceptable y podra disminuir
desatendidas. Las competencias estndar de las enfermeras
obsttricas auxiliares suelen incluir la administracin
de inyecciones intravenosas e intramusculares. Por
enfermeras obsttricas auxiliares ya sean parte de un cuadro
de personal establecido, donde se disponga de protocolos
8.2
Las ENFERMERAS
OBSTTRICAS
AUXILIARES deberan
para la septicemia
neonatal usando
un dispositivo
y de desactivacin
automtica, como
Uniject?
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.

antibiticos inyectables usando un dispositivo compacto,
precargado y de desactivacin automtica para la
septicemia neonatal, y la factibilidad de esta opcin es
incierta. No obstante, la intervencin podra ser aceptable
y podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia
a las poblaciones desatendidas. Las competencias
estndar de las enfermeras obsttricas auxiliares suelen
incluir la administracin de inyecciones intravenosas e
intramusculares. Por consiguiente, sugerimos considerar la
enfermeras obsttricas auxiliares ya sean parte de un cuadro
de personal establecido, donde se disponga de protocolos


Deben validarse algoritmos de tratamiento clnicos para las enfermeras auxiliares que traten la septicemia neonatal.
55
56
Reanimacin neonatal
Nm.
9.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
OBSTTRICAS
AUXILIARES deberan
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
enfermeras obsttricas auxiliares para la reanimacin
neonatal. No obstante, esta intervencin es parte de las
capacidades fundamentales de las parteras capacitadas,
probablemente sea aceptable y factible, y podra disminuir
las enfermeras obsttricas auxiliares ya sean parte de un
cuadro de personal establecido, y donde haya un sistema de
uno.


Deben validarse algoritmos de tratamiento clnicos para que las enfermeras auxiliares practiquen la reanimacin neonatal.
OPTIMIZEMNH

Nm.
11.1
Las ENFERMERAS
deberan administrar
lquido por va intravenosa
para la reanimacin como
parte del tratamiento de la
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
enfermeras obsttricas auxiliares para la administracin de
lquido por va intravenosa para la reanimacin. No obstante,
el Panel de orientacin consider que esta intervencin es
parte de las capacidades fundamentales de las enfermeras
obsttricas auxiliares. Adems, podra ser aceptable,
probablemente sea factible, y tambin podra disminuir
uno.
Esta intervencin debe implementarse en el marco de
las guas de la OMS para la hemorragia puerperal (25),
que ofrecen un enfoque integral al manejo de dicha
complicacin.
11.2
Las ENFERMERAS
deberan realizar la
compresin uterina
bimanual interna para la
Recomendamos
esta opcin.

las enfermeras obsttricas auxiliares para practicar la
compresin uterina bimanual interna para la hemorragia
puerperal No obstante, el Panel de orientacin consider
que esta intervencin es parte de las capacidades
fundamentales de las enfermeras obsttricas auxiliares.
Adems, podra ser aceptable, probablemente sea factible,
y tambin podra disminuir la desigualdad al extender la
uno.
complicacin.
57
58
Nm.
11.3
Las ENFERMERAS
deberan realizar suturas
de desgarros genitales o
perineales leves?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
las enfermeras obsttricas auxiliares para realizar suturas
de desgarros genitales o perineales leves. No obstante, el
Panel de orientacin consider que esta intervencin es
parte de las capacidades fundamentales de las enfermeras
obsttricas auxiliares. Adems, podra ser aceptable,
probablemente sea factible, y tambin podra disminuir
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde las
enfermeras obsttricas auxiliares ya sean parte del cuadro
de personal establecido.
complicacin.
11.4
Las ENFERMERAS
deberan administrar
frmacos antihipertensivos
para la presin arterial
elevada grave en el
embarazo?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

frmacos antihipertensivos. No obstante, probablemente
sea aceptable, y las enfermeras obsttricas auxiliares tienen
las capacidades clnicas necesarias. La intervencin podra,
adems, disminuir la desigualdad en lugares donde el
acceso a prestadores con un mayor nivel de formacin sea
limitado. Sugerimos considerar esta opcin con supervisin
y evaluacin especficas.
La supervisin y la evaluacin deberan centrarse en el
cumplimiento con los protocolos clnicos y los perjuicios
potenciales de los frmacos antihipertensivos para la madre
y el beb.
Sugerimos que esta intervencin se evale donde las
cuadro de personal establecido, en un contexto agudo antes
de la derivacin, y siguiendo un protocolo estndar.
OPTIMIZEMNH
Nm.
11.5
Las ENFERMERAS
deberan administrar
corticoesteroides a las
embarazadas que estn
en trabajo de parto
prematuro para mejorar los
desenlaces neonatales?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
las enfermeras obsttricas auxiliares para administrar
corticoesteroides a las embarazadas con el fin de mejorar
los desenlaces neonatales en el contexto del trabajo de
parto prematuro. No obstante, las enfermeras obsttricas
auxiliares tienen las capacidades clnicas necesarias para
diagnosticar el trabajo de parto prematuro y administrar
corticoesteroides, y la intervencin podra ser aceptable y
factible. Por consiguiente, sugerimos considerar la opcin
uno.
11.12
Las ENFERMERAS
deberan administrar
sulfato de magnesio a las
mujeres con trabajo de
parto prematuro como
neuroprotector fetal?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia del uso de las

enfermeras obsttricas auxiliares para administrar sulfato
de magnesio a las mujeres con trabajo de parto prematuro
como neuroprotector fetal No obstante, las enfermeras
obsttricas auxiliares tienen las capacidades clnicas
necesarias para diagnosticar el trabajo de parto prematuro y
administrar sulfato de magnesio. La intervencin podra ser
aceptable y factible. Por consiguiente, sugerimos considerar
la opcin solo en el contexto de investigacin rigurosa.
uno.

59
60
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
12.1
Las ENFERMERAS
deberan iniciar y
mantener un tratamiento
con anticonceptivos
inyectables usando un
dispositivo compacto,
precargado y de
como Uniject?
No se hizo ninguna
recomendacin
para esta opcin.
Se necesita investigar sobre la eficacia de la administracin

de anticonceptivos inyectables usando un dispositivo
compacto, precargado y de desactivacin automtica,
como Uniject, para formular una recomendacin sobre
qu trabajadores de la salud podran estar a cargo de la
implementacin. Por lo tanto, el Panel de orientacin no
formul ninguna recomendacin. Tambin se observ que,
actualmente, hay estudios en curso sobre la eficacia de
la administracin de anticonceptivos inyectables usando
automtica.
12.2
Las ENFERMERAS
deberan a iniciar y
mantener un tratamiento
con anticonceptivos
inyectables con jeringuillas
estndar?
Recomendamos
esta opcin.

intervencin. No obstante, esta intervencin podra
ser un abordaje aceptable y factible para ampliar la
disponibilidad de los anticonceptivos inyectables. Adems,
la administracin de inyecciones es parte de la prctica de
las enfermeras obsttricas auxiliares en muchos lugares. Por
consiguiente, recomendamos esta opcin.
12.3
Las ENFERMERAS
deberan insertar y
quitar los dispositivos
intrauterinos?
Recomendamos
esta opcin.
Esta intervencin probablemente sea eficaz (certeza de

la evidencia: de baja a moderada) y podra tener pocos
efectos no deseables. Adems, podra ser factible y
aceptable, y podra disminuir la desigualdad al extender la
Sugerimos que se use esta opcin donde las enfermeras
establecido.
12.4
Las ENFERMERAS
deberan insertar y
anticonceptivos?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

intervencin. No obstante, esta intervencin podra ser
factible y aceptable, y podra disminuir la desigualdad al
Adems, esta intervencin requiere relativamente pocas
capacidades adicionales. Por consiguiente, sugerimos
considerar esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas.
uno.
OPTIMIZEMNH
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
12.5
Las ENFERMERAS
deberan realizar la
ligadura tubaria (posparto
y de intervalo)?
No recomendamos
esta opcin.

intervencin. Adems, este procedimiento sobrepasa los
lmites de las capacidades de la mayora de las enfermeras
obsttricas auxiliares, y su aceptabilidad y factibilidad son
inciertas. Por consiguiente, no recomendamos esta opcin.
12.6
Las ENFERMERAS
deberan realizar la
vasectoma?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

intervencin. Adems, su aceptabilidad y factibilidad son
inciertas. Por consiguiente, sugerimos considerar la opcin
La implementacin en el contexto de la investigacin debe
hacerse donde las enfermeras obsttricas auxiliares ya sean
parte de un cuadro de personal establecido, y donde haya un
instaurarse uno.
Nota: Cinco miembros del Panel de orientacin disintieron
de la opinin e indicaron que preferiran no recomendar esta
opcin, ya que consideraban que este procedimiento estaba
fuera del alcance y la prctica habituales de las enfermeras
obsttricas auxiliares.


deberan ser mujeres tambin. Dadas las cuestiones de sensibilidad cultural, posiblemente sea ventajoso asegurar que la
formacin pertinente de las trabajadoras de la salud sea impartida por mujeres.
Las enfermeras obsttricas auxiliares y sus supervisores deben recibir una adecuada formacin inicial y continua. Entre
los temas, deberan incluirse la comunicacin con los destinatarios y los efectos secundarios de los distintos mtodos
anticonceptivos. Esa formacin debe reforzar el hecho de que los trabajadores de la salud en la comunidad no deben decidir
quines deberan recibir anticoncepcin siguiendo su criterio personal.
Adems de la formacin en cuestiones y preocupaciones relacionadas con la confidencialidad que se imparta a las
enfermeras obsttricas auxiliares, los destinatarios deben tambin ser conscientes de que sus interacciones con los
trabajadores de la salud sobre la anticoncepcin son confidenciales.
61
62
2.1 Administracin de oxitocina con jeringuillas estndar para prevenir la hemorragia puerperal
2.2 Administracin de oxitocina con jeringuillas estndar para tratar la hemorragia puerperal
2.3 Administracin de oxitocina con un dispositivo compacto, precargado y de desactivacin automtica para prevenir la
2.4 Administracin de oxitocina con un dispositivo compacto, precargado y de desactivacin automtica para tratar la
2.5 Administracin de misoprostol para prevenir la hemorragia puerperal
2.6 Administracin de misoprostol para tratar la hemorragia puerperal
11.6 Asistencia materna intraparto (incluido el seguimiento durante el trabajo de parto, por ejemplo: usar un
partograma; monitoreo de la frecuencia cardaca fetal por auscultacin; decisin de traslado por evolucin deficiente;
nacimiento del beb)
OPTIMIZEMNH
Intervenciones consideradas para las enfermeras

TRABAJO DE PARTO
MANIOBRA DE VERSIN CEFLICA EXTERNA

Nm.
Recomendacin
4.1
Las ENFERMERAS deberan

diagnosticar la rotura prematura
de membranas antes del
trabajo de parto y administrar
el tratamiento inicial con
antibiticos inyectables usando
una jeringuilla estndar, antes
de la derivacin?
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia

de que las enfermeras diagnostiquen la rotura
prematura de membranas antes del trabajo de
parto y administren el tratamiento inicial con
antibiticos inyectables usando una jeringuilla
estndar, antes de la derivacin. No obstante,
este probablemente sea un abordaje aceptable y
factible para el tratamiento de la rotura prematura
de membranas antes del trabajo de parto. Tambin
podra disminuir la desigualdad en lugares donde
el acceso a prestadores con un mayor nivel
de formacin sea limitado. Por consiguiente,
sugerimos considerar esta opcin con supervisin y
Dado que an es incierto si las enfermeras tendrn
las capacidades y los equipos adecuados para
hacer tal diagnstico, la intervencin debera
implementarse donde las enfermeras presten
asistencia a las embarazadas, hayan recibido
formacin para aplicar inyecciones, y cuenten con
la aprobacin profesional y regulatoria para tales
prcticas.

63
64

Nm.
10.1
Pregunta de la
orientacin
Las ENFERMERAS
deberan hacer la
versin ceflica
externa en caso de
presentacin podlica
a trmino?
Recomendacin
No recomendamos
esta opcin.

enfermeras para hacer la versin ceflica externa. La
intervencin est fuera del alcance habitual de la prctica de las
enfermeras, y su aceptabilidad y factibilidad son inciertas. Por

Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
11.5
Las ENFERMERAS
deberan administrar
corticoesteroides a
las embarazadas que
estn en trabajo de
neonatales?
No recomendamos
esta opcin.

enfermeras para administrar corticoesteroides. Las enfermeras
no tienen las capacidades clnicas necesarias para diagnosticar
un trabajo de parto prematuro. Por consiguiente, no
11.7
Las ENFERMERAS
deberan hacer la
extraccin con ventosa
durante el parto?
No recomendamos
esta opcin.

enfermeras para hacer la extraccin con ventosa durante el
parto. La intervencin est fuera del alcance habitual de la
prctica, y la aceptabilidad y factibilidad de esta intervencin
son inciertas. Por consiguiente, no recomendamos esta opcin.
11.8
Las ENFERMERAS
deberan administrar
una dosis de inicio de
sulfato de magnesio
para prevenir la
eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de usar enfermeras

para administrar una dosis de inicio de sulfato de magnesio
para prevenir la eclampsia y derivar a una institucin superior.
No obstante, donde no sea posible administrar el tratamiento
completo de sulfato de magnesio, una gua de la OMS
recomienda usar una dosis de inicio de sulfato de magnesio
seguida del traslado inmediato a una institucin de salud de
nivel superior para las mujeres con preeclampsia y eclampsia
graves (calidad de la evidencia: muy baja; recomendacin dbil)
(23). Por consiguiente, recomendamos que se considere esta
opcin con supervisin y evaluacin especficas.
OPTIMIZEMNH
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
11.9
Las ENFERMERAS
deberan administrar
una dosis de
mantenimiento de
sulfato de magnesio
para prevenir la
eclampsia y derivar a
una institucin de nivel
de asistencia superior?
No recomendamos
esta opcin.

para administrar una dosis de mantenimiento de sulfato de
magnesio para prevenir la eclampsia y derivar a una institucin
superior. La intervencin est fuera del alcance habitual de la
prctica, y su aceptabilidad es incierta. Por consiguiente, no
11.10
Las ENFERMERAS
deberan administrar
sulfato de magnesio
para tratar la
eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

para administrar una dosis de inicio de sulfato de magnesio
para tratar la eclampsia y derivar a una institucin superior.
No obstante, donde no sea posible administrar el tratamiento
completo de sulfato de magnesio, una gua redactada por
la OMS recomienda usar una dosis de inicio de sulfato de
magnesio seguida del traslado inmediato a una institucin
de salud de nivel superior para las mujeres con preeclampsia
y eclampsia graves (calidad de la evidencia: muy baja;
recomendacin dbil) (23). Por consiguiente, recomendamos
que se considere esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas.
11.11
Las ENFERMERAS
deberan administrar
una dosis de
mantenimiento de
sulfato de magnesio
para tratar la
No recomendamos
esta opcin.

para administrar una dosis de mantenimiento de sulfato de
magnesio para tratar la eclampsia y derivar a una institucin
superior. La intervencin est fuera del alcance habitual de la
prctica, y su aceptabilidad es incierta. Por consiguiente, no
11.12
Las ENFERMERAS
deberan administrar
sulfato de magnesio a
las mujeres con trabajo
de parto prematuro
como neuroprotector
fetal?
No recomendamos
esta opcin.
Si bien la intervencin podra ser aceptable y factible, no hay

evidencia suficiente sobre la eficacia del uso de las enfermeras
para administrar sulfato de magnesio a las mujeres con trabajo
de parto prematuro como neuroprotector fetal Esta intervencin
est fuera del alcance habitual de la prctica. Por consiguiente,
no recomendamos esta opcin.

65
66
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
12.3
Las ENFERMERAS
deberan insertar y
quitar dispositivos
intrauterinos?
Recomendamos
esta opcin.
Mientras que la aceptabilidad de esta intervencin puede variar,

podra ser eficaz (certeza de la evidencia: de baja a moderada),
podra ser un abordaje factible para la anticoncepcin, y podra
adems disminuir la desigualdad al extender la asistencia a
poblaciones desatendidas. Por consiguiente, recomendamos esta
opcin.
12.4
Las ENFERMERAS
deberan insertar y
anticonceptivos?
Recomendamos
esta opcin.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de esta intervencin

y la aceptabilidad podra variar. No obstante, hay evidencia que
sugiere que las enfermeras pueden implementar de manera
eficaz otras intervenciones similares. Adems, esta intervencin
podra ser un abordaje factible para la administracin de la
anticoncepcin, y podra disminuir la desigualdad al extender
la asistencia a las poblaciones desatendidas. Por consiguiente,
12.5
Las ENFERMERAS
deberan realizar
la ligadura tubaria
(posparto y de
intervalo)?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de esta intervencin.

No obstante, esta intervencin podra ser un abordaje aceptable y
factible para la anticoncepcin, y podra disminuir la desigualdad
consiguiente, sugerimos considerar la opcin solo en el contexto de
Esta intervencin debera evaluarse donde haya un sistema de
derivacin funcionando correctamente o pueda instaurarse uno. El
Panel de orientacin reconoce que podra ser necesario considerar
distintos mtodos de ligadura tubaria en las evaluaciones de la
capacidad de las enfermeras para hacer dicho procedimiento.
12.6
Las ENFERMERAS
deberan realizar la
vasectoma?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

Esta intervencin debera evaluarse donde haya un sistema de
derivacin funcionando correctamente o pueda instaurarse uno.

OPTIMIZEMNH

Las enfermeras y sus supervisores deben recibir una adecuada formacin inicial y continua. Entre los temas, deberan
incluirse la comunicacin con los destinatarios y los efectos secundarios de los distintos mtodos anticonceptivos. Esa
formacin debe reforzar el concepto de que las enfermeras no deben decidir quines deberan recibir anticoncepcin
siguiendo su criterio personal.
enfermeras, los destinatarios tambin deben ser conscientes de que sus interacciones con los trabajadores de la salud
sobre la anticoncepcin son confidenciales.
7.1 Inicio del mtodo madre canguro para los neonatos de bajo peso al nacer
7.2 Mantenimiento del mtodo madre canguro para los neonatos de bajo peso al nacer
8.1 Antibiticos inyectables con jeringuillas estndar para la septicemia neonatal
8.2 Antibiticos inyectables con un dispositivo compacto, precargado y de desactivacin automtica para la septicemia
neonatal
9.1 Reanimacin neonatal
11.1 Administracin de lquido por va intravenosa para la reanimacin en el caso de hemorragia puerperal
11.2 Compresin uterina bimanual interna para la hemorragia puerperal
11.3 Sutura de desgarro genital o perineal leve
11.4 Administracin de frmacos antihipertensivos para la presin arterial elevada grave en el embarazo
12.2 Inicio y mantenimiento de anticonceptivos inyectables con jeringuillas estndar
67
68
Intervenciones consideradas para las obsttricas

TRABAJO DE PARTO

Nm.
4.1
Las OBSTTRICAS deberan
diagnosticar la rotura
prematura de membranas
antes del trabajo de parto y
administrar el tratamiento
inicial con antibiticos
inyectables usando una
jeringuilla estndar, antes de
la derivacin?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
factibilidad de que las obsttricas diagnostiquen la
rotura prematura de membranas antes del trabajo de
parto y administren el tratamiento inicial con antibiticos
inyectables usando una jeringuilla estndar, antes de
la derivacin. No obstante, esta intervencin podra ser
aceptable y factible, y podra disminuir la desigualdad al
Por consiguiente, sugerimos considerar esta opcin con
obsttricas ya sean parte de un cuadro de personal
establecido, y donde haya un sistema de derivacin


Los programas deben asegurar que esta tarea promueva la continuidad de la asistencia y que todas las obsttricas reciban
formacin para aumentar sus capacidades a fin de efectuar esta tarea con todas las destinatarias potenciales.
OPTIMIZEMNH

Nm.
Recomendacin
10.1
Las OBSTTRICAS deberan

hacer la versin ceflica externa
en caso de presentacin podlica
a trmino?
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de

usar obsttricas para la versin ceflica externa
y esta intervencin conlleva el potencial de
causar perjuicios. No obstante, esta intervencin
probablemente sea aceptable y factible, podra
las obsttricas ya sean parte de un cuadro de
personal establecido, y donde haya un sistema de
derivacin funcionando correctamente o pueda
instaurarse uno.


69
70

Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
11.5
Las OBSTTRICAS
deberan administrar
corticoesteroides a
las embarazadas que
estn en trabajo de
neonatales?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

las obsttricas para administrar corticoesteroides a las
embarazadas para el feto en el contexto del trabajo de parto
prematuro. Esta intervencin probablemente sea factible, pero
su aceptabilidad es incierta. Podra disminuir la desigualdad
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin solo en el
11.7
Las OBSTTRICAS
deberan hacer
la extraccin con
ventosa durante el
parto?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de usar

obsttricas para la extraccin con ventosa durante el parto
y la aceptabilidad de esta intervencin es incierta. No
obstante, esta intervencin probablemente sea factible y
podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia a
las poblaciones desatendidas. Por consiguiente sugerimos
que se considere esta opcin en el contexto de supervisin y
evaluacin especficas de las tasas de fracaso, complicaciones
y determinaciones del proceso, como la frecuencia de uso.
Sugerimos que se use esta intervencin donde las obsttricas
ya sean parte de un cuadro de personal establecido, y donde
haya un sistema de derivacin funcionando correctamente o
pueda instaurarse uno.
11.8
Las OBSTTRICAS
deberan administrar
sulfato de magnesio
para prevenir la
eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

obsttricas para administrar una dosis de inicio de sulfato
de magnesio para prevenir la eclampsia y derivar a una
institucin superior. No obstante, donde no sea posible
administrar el tratamiento completo de sulfato de magnesio,
una gua redactada por la OMS recomienda usar una dosis de
inicio de sulfato de magnesio seguida del traslado inmediato
a una institucin de salud de nivel superior para las mujeres
con preeclampsia y eclampsia graves (calidad de la evidencia:
muy baja; recomendacin dbil) (23). Por consiguiente,
recomendamos que se considere esta opcin con supervisin
OPTIMIZEMNH
Nm.
11.9
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
Las OBSTTRICAS
deberan administrar
una dosis de
mantenimiento de
sulfato de magnesio
para prevenir la
eclampsia y derivar
a una institucin de
nivel de asistencia
superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
11.10
Las OBSTTRICAS
deberan administrar
sulfato de magnesio
para tratar la
eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

obsttricas para administrar una dosis de inicio de sulfato de
magnesio para tratar la eclampsia y derivar a una institucin
superior. No obstante, donde no sea posible administrar
el tratamiento completo de sulfato de magnesio, una gua
redactada por la OMS recomienda usar una dosis de inicio
de sulfato de magnesio seguida del traslado inmediato a una
institucin de salud de nivel superior para las mujeres con
preeclampsia y eclampsia graves (calidad de la evidencia:
recomendamos que se considere esta opcin con supervisin
11.11
Las OBSTTRICAS
deberan administrar
una dosis de
mantenimiento de
sulfato de magnesio
para tratar la
eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

obsttricas para administrar una dosis de mantenimiento
de sulfato de magnesio para tratar la eclampsia y derivar
a una institucin superior. No obstante, esta intervencin
podra ser factible y aceptable en determinadas condiciones.
La intervencin tambin podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a las poblaciones desatendidas.

obsttricas para administrar una dosis de mantenimiento
de sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia y derivar
a una institucin superior. No obstante, esta intervencin
podra ser factible y aceptable en determinadas condiciones.
La intervencin tambin podra disminuir la desigualdad
al extender la asistencia a las poblaciones desatendidas.
trabajen solas en la atencin primaria y no sea posible, como
prctica de rutina, acceder a cuadros de personal con niveles
de formacin superiores. Dado que la asistencia adecuada
para la mujer con preeclampsia y eclampsia requiere trabajo
en equipo, debe procurarse la derivacin a un nivel de
asistencia superior.

trabajen solas en la atencin primaria y no sea posible, como
prctica de rutina, acceder a cuadros de personal con niveles
de formacin superiores.
71
72
Nm.
11.12
Pregunta de la
orientacin
Las OBSTTRICAS
deberan administrar
sulfato de magnesio
a las mujeres con
trabajo de parto
prematuro como
neuroprotector fetal?
Recomendacin
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia del uso de las
obsttricas para administrar sulfato de magnesio a las mujeres
con trabajo de parto prematuro como neuroprotector fetal.
No obstante, las obsttricas tienen las capacidades clnicas
necesarias para diagnosticar el trabajo de parto prematuro y
administrar sulfato de magnesio, y la intervencin podra ser
aceptable y factible. Por consiguiente, sugerimos considerar la
obsttricas ya sean parte de un cuadro de personal


OPTIMIZEMNH
Nm.
12.3
Pregunta de la
orientacin
Las OBSTTRICAS
deberan insertar y
quitar dispositivos
intrauterinos?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
y la aceptabilidad podra variar. No obstante, hay evidencia que
sugiere que las enfermeras obsttricas auxiliares y las enfermeras
pueden insertar y quitar dispositivos intrauterinos de manera eficaz.
Adems, esta intervencin probablemente sea factible y tambin
podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia a las
poblaciones desatendidas. Por consiguiente, recomendamos esta
opcin.
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde ya haya
programas de partera funcionando correctamente.
12.4
Las OBSTTRICAS
deberan insertar y
anticonceptivos?
Recomendamos
esta opcin.

y la aceptabilidad es incierta. Esta intervencin requerira
capacidades adicionales mnimas y probablemente sea un abordaje
factible a la administracin de anticoncepcin. Tambin podra
disminuir la desigualdad al extender la asistencia a las poblaciones
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde ya haya
programas de partera funcionando correctamente.
12.5
Las OBSTTRICAS
deberan realizar la
ligadura de tubaria
(posparto y de
intervalo)?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.
Esta intervencin podra ser eficaz (certeza de la evidencia: de

baja a moderada), y podra disminuir la desigualdad al extender la
asistencia a las poblaciones desatendidas. No se tiene plena certeza
de que la intervencin sea un abordaje aceptable y factible. Por
La intervencin debe evaluarse donde ya haya programas de
partera funcionando correctamente, y donde haya un sistema de
derivacin funcionando correctamente o pueda instaurarse uno. El
Panel de orientacin reconoce que podra ser necesario considerar
distintos mtodos de ligadura tubaria en las evaluaciones de la
capacidad de las obsttricas para hacer dicho procedimiento.
12.6
Las OBSTTRICAS
deberan realizar la
vasectoma?
Sugerimos
considerar esta
opcin solo en
el contexto de
investigacin
rigurosa.

La implementacin en un contexto de investigacin debera hacerse
donde ya haya un programa de partera funcionando correctamente
y donde haya un sistema de derivacin funcionando correctamente
o pueda instaurarse uno.
73
74


formacin para aumentar sus capacidades a fin de efectuar esta tarea con todos los destinatarios potenciales.
Las obsttricas y sus supervisores deben recibir una adecuada formacin inicial y continua. Entre los temas, deberan
incluirse la comunicacin con los destinatarios y los efectos secundarios de los distintos mtodos anticonceptivos. Esa
formacin debe reforzar el hecho de que las obsttricas no deben decidir quines deberan recibir anticoncepcin siguiendo
su criterio personal.
obsttricas, los destinatarios tambin deben ser conscientes de que sus interacciones con los trabajadores de la salud
sobre la anticoncepcin son confidenciales.

neonatal
nacimiento del beb)
OPTIMIZEMNH
Intervenciones consideradas para los clnicos auxiliares

(especialistas clnicos que no son mdicos)

Nm.
10.1
Los CLNICOS AUXILIARES

deberan realizar la versin
ceflica externa en el caso de
presentacin podlica a trmino?
Recomendacin
No recomendamos
esta opcin.
uso de clnicos auxiliares para hacer la versin
ceflica externa. La intervencin est fuera del
alcance habitual de la prctica, y su aceptabilidad
y factibilidad son inciertas. Por consiguiente, no
75
76

Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
11.7
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
hacer la extraccin
con ventosa durante el
parto?
No recomendamos
esta opcin.

clnicos auxiliares para hacer la extraccin con ventosa
durante el parto. La intervencin est fuera del alcance
habitual de la prctica, y su aceptabilidad y factibilidad son
inciertas. Por consiguiente, no recomendamos esta opcin.
11.8
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
administrar una dosis
de inicio de sulfato de
magnesio para prevenir
la eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

clnicos auxiliares para administrar una dosis de inicio de
sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia y derivar
a una institucin superior. No obstante, donde no sea
posible administrar el tratamiento completo de sulfato de
magnesio, una gua redactada por la OMS recomienda
usar una dosis de inicio de sulfato de magnesio seguida
del traslado inmediato a una institucin de salud de nivel
superior para las mujeres con preeclampsia y eclampsia
graves (calidad de la evidencia: muy baja; recomendacin
dbil) (23). Por consiguiente, recomendamos considerar
11.9
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
de mantenimiento de
sulfato de magnesio
para prevenir la
No recomendamos
esta opcin.

clnicos auxiliares para administrar una dosis de
mantenimiento de sulfato de magnesio para prevenir
la eclampsia y derivar a una institucin superior. La
intervencin est fuera del alcance habitual de la prctica,
y su aceptabilidad es incierta. Por consiguiente, no
11.10
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
de inicio de sulfato de
magnesio para tratar
la eclampsia y derivar
a una institucin
superior?
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

clnicos auxiliares para administrar una dosis de inicio
de sulfato de magnesio para tratar la eclampsia y derivar
a una institucin superior. No obstante, donde no sea
posible administrar el tratamiento completo de sulfato de
magnesio, una gua redactada por la OMS recomienda
usar una dosis de inicio de sulfato de magnesio seguida
del traslado inmediato a una institucin de salud de nivel
superior para las mujeres con preeclampsia y eclampsia
graves (calidad de la evidencia: muy baja; recomendacin
dbil) (23). Por consiguiente, recomendamos que se
considere esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas.
OPTIMIZEMNH
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
11.11
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
de mantenimiento de
sulfato de magnesio
para tratar la eclampsia
y derivar a una
institucin de nivel de
asistencia superior?
No recomendamos
esta opcin.

clnicos auxiliares para administrar una dosis de
mantenimiento de sulfato de magnesio para tratar
la eclampsia y derivar a una institucin superior. La
intervencin est fuera del alcance habitual de la prctica,
y su aceptabilidad es incierta. Por consiguiente, no
11.13
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
practicar una cesrea?
No recomendamos
esta opcin.

clnicos auxiliares para las cesreas. Tambin es incierta la
factibilidad de esta intervencin en muchos lugares, dado
que los clnicos auxiliares no suelen tener capacidades
quirrgicas. Por consiguiente, no recomendamos esta
opcin.
11.14
Los CLNICOS
AUXILIARES deberan
extraer manualmente la
placenta?
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

aceptabilidad del uso de clnicos auxiliares para la
extraccin manual de la placenta. Tambin es incierta la
factibilidad de esta intervencin en muchos lugares, dado
que los clnicos auxiliares no suelen tener capacidades
quirrgicas y manuales propias de la obstetricia. No
obstante, esta intervencin tiene el potencial de disminuir
la desigualdad al extender asistencia de salud vital a
poblaciones desatendidas. Por consiguiente, sugerimos
considerar esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas.
Sugerimos que se use esta intervencin donde los
clnicos auxiliares ya sean parte de un cuadro de personal

77
78
neonatal
12.3 Insercin y extraccin de dispositivos intrauterinos
12.4 Insercin y extraccin de implantes anticonceptivos
12.5 Ligadura tubaria
12.6 Vasectoma
OPTIMIZEMNH
Intervenciones consideradas para los clnicos auxiliares

de formacin avanzada (especialistas clnicos que no son
mdicos)

Nm.
10.1
Los CLNICOS AUXILIARES
DE FORMACIN AVANZADA
deberan hacer la versin
ceflica externa en caso
de presentacin podlica a
trmino?
Recomendacin
esta opcin solo
en el contexto
de investigacin
rigurosa.

clnicos auxiliares de formacin avanzada para hacer
la versin ceflica externa. Podra ser factible y podra
poblaciones desatendidas, pero la aceptabilidad podra
variar. Por consiguiente, sugerimos considerar esta
opcin en el contexto de investigacin rigurosa en un
entorno hospitalario.
Sugerimos que se use esta intervencin donde los
clnicos auxiliares de formacin avanzada ya sean parte
de un cuadro de personal establecido, y donde haya
un sistema de derivacin funcionando correctamente o
pueda instaurarse uno.

79
80
Administracin de intervenciones teraputicas en el embarazo y el parto

Nm.
11.7
Pregunta de la
orientacin
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN AVANZADA
deberan hacer la
extraccin con ventosa
durante el parto?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de usar clnicos
auxiliares de formacin avanzada para la extraccin con
ventosa durante el parto y la aceptabilidad de esta intervencin
es incierta. No obstante, es probable que los clnicos auxiliares
de formacin avanzada tengan las capacidades de obstetricia
necesarias. Esta intervencin probablemente sea factible y
podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia a las
poblaciones desatendidas. Por consiguiente, recomendamos
esta opcin.
Sugerimos que se implemente esta intervencin donde los
clnicos auxiliares de formacin avanzada con capacidades de
obstetricia ya sean parte de un cuadro de personal establecido,
11.8
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN AVANZADA
deberan administrar
sulfato de magnesio
para prevenir la
una institucin superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

auxiliares de formacin avanzada para administrar una dosis
de inicio de sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia
y derivar a una institucin superior. No obstante, donde no
sea posible administrar el tratamiento completo de sulfato de
magnesio, una gua redactada por la OMS recomienda usar
una dosis de inicio de sulfato de magnesio seguida del traslado
inmediato a una institucin de salud de nivel superior para
las mujeres con preeclampsia y eclampsia graves (calidad
de la evidencia: muy baja; recomendacin dbil) (23). Por
consiguiente, recomendamos que se considere esta opcin con
11.9
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN
AVANZADA deberan
de mantenimiento de
sulfato de magnesio
para prevenir la
una institucin superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

de usar clnicos auxiliares de formacin avanzada para
administrar una dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio
para prevenir la eclampsia y derivar a una institucin superior.
Sin embargo, esta intervencin probablemente sea factible
y tambin podra disminuir la desigualdad al extender la
asistencia a las poblaciones desatendidas.
Sugerimos que se use esta intervencin donde clnicos
auxiliares de formacin avanzada trabajen solos en la atencin
primaria y no sea posible, como prctica de rutina, acceder a
cuadros de personal con niveles de formacin superiores.
OPTIMIZEMNH
Nm.
Pregunta de la
orientacin
Recomendacin
11.10
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN AVANZADA
deberan administrar
sulfato de magnesio
y derivar a una
institucin superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

auxiliares de formacin avanzada para administrar una dosis de
inicio de sulfato de magnesio para tratar la eclampsia y derivar
a una institucin superior. No obstante, donde no sea posible
administrar el tratamiento completo de sulfato de magnesio,
una gua redactada por la OMS recomienda usar una dosis de
inicio de sulfato de magnesio seguida del traslado inmediato
a una institucin de salud de nivel superior para las mujeres
con preeclampsia y eclampsia graves (calidad de la evidencia:
recomendamos esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas.
11.11
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN
AVANZADA deberan
de mantenimiento de
sulfato de magnesio
y derivar a una
institucin superior?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.

de usar clnicos auxiliares de formacin avanzada para
administrar una dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio
para tratar la eclampsia y derivar a una institucin superior.
Sin embargo, esta intervencin podra ser factible y tambin
podra disminuir la desigualdad al extender la asistencia a
las poblaciones desatendidas. Por consiguiente, sugerimos
considerar esta opcin con supervisin y evaluacin especficas.
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN AVANZADA
deberan hacer
cesreas?
Sugerimos
considerar esta
opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
11.13
Sugerimos que se use esta intervencin donde clnicos

auxiliares de formacin avanzada trabajen solos en la atencin
primaria y no sea posible, como prctica de rutina, acceder a
cuadros de personal con niveles de formacin superiores.
La certeza de la evidencia disponible sobre la eficacia del
uso de los clnicos auxiliares con formacin avanzada en
la cesrea es muy baja. Tambin es incierta la factibilidad
de esta intervencin en muchos lugares. No obstante, la
intervencin podra disminuir la desigualdad al extender la
sugerimos considerar esta opcin con supervisin y evaluacin
especficas. Sugerimos que se use esta intervencin donde
clnicos auxiliares de formacin avanzada sean el nico cuadro
de personal con capacidades quirrgicas y no sea posible,
como prctica de rutina, acceder a cuadros de personal con
niveles de formacin superiores.
81
82
Nm.
11.14
Pregunta de la
orientacin
Los CLNICOS
AUXILIARES DE
FORMACIN AVANZADA
deberan extraer
manualmente la
placenta?
Recomendacin
Recomendamos
esta opcin.
del uso de clnicos auxiliares de formacin avanzada para la
extraccin manual de la placenta. No obstante, es probable
que los clnicos auxiliares de formacin avanzada tengan
las capacidades de obstetricia necesarias. Esta intervencin
podra ser factible y podra tener el potencial de disminuir
Sugerimos que se use esta intervencin donde los clnicos
auxiliares de formacin avanzada con capacidades de
obstetricia ya sean parte de un cuadro de personal establecido,

4.1 Diagnstico y tratamiento inicial de la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto con antibiticos
inyectables
OPTIMIZEMNH

neonatal
11.5 Corticoesteroides a las embarazadas que estn en trabajo de parto prematuro para mejorar los desenlaces
neonatales
nacimiento del beb)
11.12 Sulfato de magnesio a las mujeres con trabajo de parto prematuro como neuroprotector fetal
12.6 Vasectoma
83
84
Intervenciones consideradas para los mdicos no

especialistas

Nm.
Recomendacin
10.1
Los MDICOS NO
ESPECIALISTAS deberan hacer
la versin ceflica externa en
caso de presentacin podlica a
trmino?
esta opcin con
supervisin
y evaluacin
especficas.
La evidencia disponible sugiere que el uso de
mdicos no especialistas para realizar la versin
ceflica externa tiene beneficios importantes
(certeza de la evidencia: de baja a moderada),
y probablemente sea aceptable y factible. Por
consiguiente, sugerimos considerar esta opcin
con supervisin y evaluacin especficas.

4.1 Diagnstico y tratamiento inicial de la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto con antibiticos
inyectables
OPTIMIZEMNH
neonatal
11.5 Corticoesteroides a las embarazadas que estn en trabajo de parto prematuro para mejorar los desenlaces
neonatales
nacimiento del beb)
11.7 Extraccin con ventosa durante el parto
11.8 Dosis de inicio de sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia
11.9 Dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia
11.10 Dosis de inicio de sulfato de magnesio para tratar la eclampsia
11.11 Dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio para tratar la eclampsia
11.12 Sulfato de magnesio a las mujeres con trabajo de parto prematuro como neuroprotector fetal
11.13 Cesrea
11.14 Extraccin manual de la placenta
12.6 Vasectoma
85
86
Cuadro 1:
Consideraciones de la implementacin general para todos los cuadros de personal
Distribucin de funciones
Se necesita una clara definicin del alcance de la prctica de los prestadores de salud, y estas
deberan suministrarse en todos los niveles del sistema de salud. La distribucin de las funciones y las
responsabilidades entre quienes implementan la intervencin y otros trabajadores de la salud debe hacerse de
manera clara a travs, por ejemplo, de regulaciones y descripciones de los puestos.
Cuestiones regulatorias
Los cambios en las regulaciones pueden ser necesarios para apoyar los cambios en el alcance de la prctica
de los trabajadores de la salud.
Participacin de las partes interesadas

Deberan incluirse representantes de los trabajadores de la salud y organismos de profesionales pertinentes
en la planificacin y la implementacin de la intervencin para asegurar la aceptabilidad entre los trabajadores
de la salud afectados.
Los destinatarios de la intervencin tambin deberan participar en la planificacin y la implementacin
En el marco del diseo del programa deberan abordarse las opiniones y creencias locales, as como las
condiciones locales relacionadas con los aspectos de la salud en cuestin.
Formacin y supervisin
Es necesario que los trabajadores de la salud y sus supervisores reciban formacin inicial y continua
adecuada con relacin a las intervenciones.
Es necesario enunciar claramente la responsabilidad de supervisin, y la supervisin debe ser peridica y
respaldatoria.
Sistemas de derivacin
Donde sea necesario, los sistemas de derivacin deberan funcionar bien; es decir, es necesario abordar los
obstculos relacionales, logsticos y financieros. Los sistemas de salud local deben, especialmente, reforzarse
para mejorar la calidad de la asistencia en la institucin de la primera derivacin.
Insumos
Deben asegurarse los insumos de frmacos y dems productos bsicos.
Incentivos
El cambio de tareas debe ocurrir en el contexto de un programa de remuneracin integral, en el que los
sueldos y los incentivos reflejen todo cambio al alcance de la prctica. El hecho de que algunas tareas
conlleven incentivos y otras no podra afectar de manera negativa la nueva asignacin de trabajo.
OPTIMIZEMNH
5. Implementacin de programas de cambio de tareas:

un resumen de los factores clave de todos los sectores
elaborado sobre la base de revisiones de estudios
cualitativos y estudios de casos de distintos pases
Los resultados resumidos en este captulo estn basados en
un anlisis de cinco revisiones que analizan los factores que
afectan la implementacin de las iniciativas de cambio de
tareas (14-18) y sobre un estudio de las opiniones de partes
interesadas sobre la optimizacin de las funciones de los
prestadores de salud (19)7.
Gobernanza y liderazgo
Los valores y las creencias de la sociedad podran influir en
las decisiones para implementar los programas de salud
y la aceptacin de tales programas en el plano local. De
forma similar, la ideologa poltica podra influir la manera
en la que la responsabilidad de la salud se divide entre
los estratos gubernamentales y la voluntad de los partidos
gubernamentales locales de implementar los programas con
objetivos de igualdad especficos.
Los municipios locales de Brasil, por ejemplo, tienen la
autoridad de decidir si implementar una iniciativa de cambio
de tareas llamada Programa de salud familiar, y determinar
la escala en la que debera implementarse el programa. Esa
autonoma favoreci a arraigar el sentido de propiedad local
del proceso de implementacin y mejor la administracin
del programa. En contraste, en India no pudo lanzarse
debidamente el programa para los trabajadores de la salud
en la comunidad ASHA (Accredited Social Health Activist:
activista de la salud social acreditado) por la falta de claridad
relacionada con las funciones de los gobiernos nacional y
local y la disponibilidad de los fondos del proyecto.
Administracin de programas: La escasez de personal y
la falta de capacidades en el mbito de la administracin
del distrito podran obstaculizar la implementacin de
los programas de cambio de tareas. En algunos lugares,
los administradores podran, adems, carecer de la
7 En el Captulo 3 se describen los mtodos utilizados para este
anlisis.
En el Annxo7. se detallan los resultados completos de este anlisis
de factores de todos los sectores que afectan la implementacin de
los programas de cambio de tareas.
autoridad para tomar decisiones administrativas, y podran

encontrarse con problemas relativos a la disponibilidad y la
administracin de los fondos en el mbito local. No obstante,
la implementacin del programa podra verse facilitada si los
administradores de los programas locales fueran capaces de
adaptar las polticas nacionales de acuerdo con sus entornos
especficos y si los programas contaran con el respaldo de
una planificacin y comunicacin claras de las estructuras de
gobernanza de salud centrales.
Participacin de la comunidad: La participacin de la
comunidad en la implementacin del programa podra verse
obstaculizada si hubiera demoras en el establecimiento
de estructuras de administracin comunitarias, si los
trabajadores de la salud desconocieran las estructuras
existentes o si las estructuras funcionaran con deficiencias.
En algunos lugares, las comunidades podran considerar a las
estructuras de administracin locales como una prolongacin
del servicio pblico y, por consiguiente, podran suponer que
tales estructuras responden al estado en lugar de hacerlo a
las propias comunidades.
Financiamiento
La disponibilidad y administracin de fondos: Entre los
desafos identificados se cuentan la falta de claridad en
torno a las funciones y las responsabilidades financieras y la
autoridad de las estructuras nacionales y subnacionales, y la
falta de conocimiento y guas de administracin financiera
adecuadas en el plano del servicio local.
Mtodos de pago: La eleccin del mtodo de pago puede
influir en la motivacin del prestador. Asimismo, puede influir
en las relaciones entre los prestadores de salud, y entre los
prestadores de salud y los destinatarios. En los lugares donde
la remuneracin del mdico radica parcialmente en pagos
de honorarios por servicio, por ejemplo, los mdicos podran
interpretar el cambio de tareas como una amenaza potencial
a sus ingresos.
87
88
Acceso a los productos bsicos

La escasez de frmacos e insumos podra afectar de manera
negativa la implementacin del programa y el cambio de
tareas. La infraestructura de transporte inadecuada tambin
podra afectar la capacidad de los prestadores de salud
para llegar a los clientes, la capacidad de los funcionarios
del distrito para supervisar a los prestadores de salud y la
derivacin de los pacientes a las instituciones de salud.
Prestacin de servicios
El efecto del cambio de tareas en las funciones y las
identidades de los prestadores de salud: El cambio de
tareas podra originar cambios al significado de funciones
especficas de los prestadores en un contexto organizacional
ms amplio, a las relaciones laborales y a las relaciones entre
los distintos componentes de un sistema de salud.
El cambio de las tareas de las obsttricas por funciones ms
tecnolgicas, por ejemplo, podra afectar las relaciones entre
las obsttricas y los pacientes, as como la prestacin de la
asistencia continua: elementos centrales para la mayora de
las nociones que definen la partera. No obstante, el cambio
de tareas para los trabajadores de la salud en la comunidad
podra posicionarlos mejor en sus comunidades o en los
equipos de atencin de la salud.
Las opiniones y experiencias de los prestadores a los que
se les atribuyen nuevas funciones: Las opiniones de los
prestadores sobre el cambio de tareas pueden depender de la
medida en la que se los consulte, la naturaleza de las tareas
que se les atribuyan, y los valores y significados que tales
tareas revistan. En distintos estudios se comunicaron casos
en los que el cambio de tareas gener ambigedad en la
funcin y desdibuj los lmites entre los cuadros de personal
de la salud.
El cambio de tareas puede aumentar la satisfaccin en el
trabajo, por ejemplo, al dar a los prestadores con niveles
de formacin inferiores la facultad de ampliar su capacidad
para abordar necesidades de atencin de la salud locales.
Las nuevas tareas tambin pueden conllevar un mayor
reconocimiento social si son valiosas para la comunidad.
No obstante, el cambio de tareas tambin puede ser
contraproducente para la satisfaccin en el trabajo en
ciertas circunstancias, por ejemplo, cuando los trabajadores
de la salud no reciban la formacin y el apoyo adecuados.
Claramente, esto podra generarles temor hacia las nuevas
responsabilidades que se espera que asuman.
Mientras que el cambio de tareas a menudo tiene un efecto

en las cargas de trabajo de los prestadores, la percepcin
de estos cambios podra variar segn el tipo de tarea que
se asigne y la forma en la que se organice el traspaso de
responsabilidades (y esto incluye los incentivos que se
otorguen). En un estudio se observ que los trabajadores
de la salud que recibieron formacin en la administracin
de vacunas crean que las ventajas de poder implementar
nuevas intervenciones de atencin de la salud importantes
superaban las desventajas del aumento en la carga de
trabajo. Las rutinas del trabajo familiar podran verse
alteradas por el cambio de tareas. Muchas obsttricas
en general prefieren una relacin uno a uno con las
embarazadas para la prestacin de la salud, pero este tipo
de relaciones podra verse socavada con la integracin de las
obsttricas a equipos o la incorporacin de otros cuadros de
personal para brindar apoyo durante el parto.
Cuando se implementa el cambio de tareas, es importante
especificar claramente qu prestador tiene la responsabilidad
ulterior de la asistencia y en dnde recae la responsabilidad
de la tarea. En general, estos detalles no se especifican
en un marco regulatorio formal o durante el transcurso
de la prctica cotidiana, y eso podra socavar la confianza
del prestador. Adems, cuando cuadros de personal con
niveles de formacin inferiores tienen la responsabilidad
de administrar tratamientos considerados potencialmente
perjudiciales para los destinatarios, es necesario establecer
sistemas de apoyo. Debe haber apoyo visible del sistema
de salud, as como una cobertura de seguro razonable por
negligencia mdica.
Tal vez sea importante ofrecer incentivos que sean
motivadores tanto intrnseca como extrnsecamente, como
el agradecimiento pblico y el reconocimiento social,
los aumentos de categora profesional, e incentivos no
monetarios, como la entrega de uniformes. Si deja de haber
incentivos o estos son discontinuos, la sostenibilidad o
ampliacin de las iniciativas de cambio de tareas podran
verse afectadas. De manera similar, ofrecer incentivos para
algunas tareas mientras que no para otras podra ir en
detrimento del desempeo laboral.
Las opiniones y experiencias de los prestadores
desafectados de ciertas funciones: Es ms probable que
los cuadros de personal con niveles de formacin superiores
acepten el cambio de tareas si perciben que las tareas que
se traspasarn a otros trabajadores de la salud son aquellas
repetitivas, menos interesantes o menos complejas. Sin
embargo, los cuadros de personal de niveles superiores
han expresado su preocupacin con relacin a cuestiones
OPTIMIZEMNH
de responsabilidad en general, responsabilidad mdica

(si surgieran dificultades) y la habilidad de los cuadros de
personal con niveles de formacin inferiores para manejar
casos complejos.
El cambio de tareas podra afectar las relaciones
interprofesionales y las formas de trabajo conjunto. Las
oportunidades de formacin multidisciplinaria podran
ayudar a promover el respeto y la confianza entre los
prestadores, mientras que la formalizacin de los sistemas
de comunicacin interprofesional, como los horarios de las
reuniones de rutina, podra mejorar el trabajo conjunto y
favorecer la resolucin de conflictos.
Relaciones entre diferentes niveles del sistema de salud:
El cambio de tareas suele implicar la reorganizacin de
los procesos de flujo de pacientes y puede devenir en ms
derivaciones entre distintos niveles de servicios de salud.
Por consiguiente, deben instaurarse sistemas para gestionar
y adaptar este cambio. Probablemente los sistemas de
derivacin funcionen mejor si las relaciones entre los cuadros
de personal son buenas y si hay un claro entendimiento de
las funciones de los distintos prestadores. Por el contrario,
la desconfianza entre los prestadores podra obstaculizar las
derivaciones oportunas.
Opiniones y experiencias del cambio de tareas entre
los destinatarios de la asistencia: En general, los
destinatarios tienen confianza en la competencia de los
prestadores de atencin mdica con menos formacin
superior; pero, en algunos lugares o en el caso de ciertas
tareas, los destinatarios suelen preferir que los atiendan
cuadros de personal con niveles de formacin superiores. La
satisfaccin del destinatario con el cambio de tareas puede
estar determinada por la medida en la que se perciba la
capacidad del programa para responder a sus necesidades,
la medida en la que se consulte a los destinatarios durante
el desarrollo del programa y el acceso de los destinatarios a
otras opciones.
Asignar tareas a los cuadros de personal con menos
formacin podra ayudar a acortar la distancia entre los
destinatarios y los prestadores de la atencin de salud en
lo que respecta a barreras del lenguaje, fsicas, la condicin
social y el sexo. No obstante, cuando se asignan tareas
relacionadas con condiciones estigmatizadas a prestadores
de un nivel de formacin inferior que es parte de la misma
comunidad que los destinatarios, ese acercamiento podra
interpretarse como una amenaza a la confidencialidad y
privacidad de los destinatarios.
Poblacin activa del sector salud

Formacin antes y durante el servicio: Entre los
problemas se incluyen dictado inadecuado de la formacin,
formacin que no responde a las necesidades de la prctica,
formadores sin las capacidades necesarias, organigramas de
formacin sin flexibilidad, y requisitos de formacin irreales
e inalcanzables. Las revisiones sugieren que las necesidades
de formacin evolucionan en lnea con los cambios en las
funciones de los cuadros de personal o las tareas que se
espera que estos cumplan.
Supervisin y apoyo: Adems de la supervisin clnica,
deben brindarse otros tipos de apoyo, como el apoyo
emocional y el asesoramiento con relacin a las cuestiones
de la responsabilidad. Los desafos relacionados con la
supervisin incluyen supervisin insuficiente, falta de
preparacin o confianza del supervisor, tiempo exiguo,
cuestiones de logstica (como la falta de fondos para que
los supervisores viajen a las instalaciones ms alejadas) y la
burocratizacin de la supervisin. El apoyo al prestador podra
mejorar con la supervisin en el campo, que est relacionada
estrechamente con las condiciones de trabajo y la prctica
cotidianas, sumada a la interaccin entre pares.
89
OPTIMIZEMNH
Paso 1: Explicar el problema

Explicar el problema tal como se percibe en el pas es
una parte fundamental del proceso de la formulacin de
polticas y puede influir en la decisin de los responsables
de las polticas de actuar para abordar el problema y cmo
hacerlo(26).
Paso 2: Definir las opciones
Las opciones de una poltica o un programa pueden ser ms
adecuadas si son factibles desde el punto de vista tcnico
(por ejemplo, si los recursos apropiados estn disponibles),
encajan con los valores predominantes (por ejemplo, cuentan
con apoyo poltico) y son realizables con el presupuesto
disponible (27). En el segundo paso, se desarrollan las
opciones de las polticas en funcin de los resultados del
primer paso.
Paso 3: Identificar las consideraciones para la
implementacin
La implementacin de una poltica puede ser compleja, y
posiblemente la poltica fracase si no se presta la atencin
adecuada a las consideraciones para la implementacin (28).
Identificar los obstculos para la implementacin y hallar
las estrategias para lidiar con ellos facilitar la labor de
instrumentacin de la poltica (28). Tambin son importantes
las consideraciones sobre la igualdad de todos los sectores,
que se especifican en los primeros tres pasos del marco de
ocho pasos.
Paso 4: Considerar el contexto del sistema de salud en un
sentido ms amplio
Despus de ahondar en el problema, definir las opciones y
tratar las consideraciones para la implementacin durante los
primeros tres pasos, es importante considerar en qu medida
podran las caractersticas clave del sistema de salud influir
en la toma de decisiones, y la posibilidad de actuar segn
las recomendaciones de la orientacin con respecto a los
cuadros de personal pertinentes y cmo hacerlo (24). En el
cuarto paso se evalan estos factores del sistema de salud,
y se consideran los arreglos para la implementacin (por
ejemplo, los apoyos para la formacin y la supervisin, y los
procesos de derivacin), los arreglos financieros (por ejemplo,
los incentivos) y los arreglos gubernamentales (por ejemplo,
las regulaciones que regirn los alcances de las prcticas).
Paso 5: Considerar el contexto del sistema poltico en un
sentido ms amplio
Entender de qu manera las caractersticas clave del sistema
poltico influyen en las posibilidades de una opcin de poltica
ayudar a identificar los factores que podran obstaculizar

o favorecer el desarrollo y la implementacin de la poltica
(24). Deben considerarse rasgos del sistema poltico, como
las instituciones (por ejemplo, qu reas y procesos de la
toma de decisiones podran surgir), los intereses (por ejemplo,
sobre qu cuadros de personal o partes interesadas podran
recaer en mayor medida los beneficios o los costos), las ideas
(por ejemplo, valores acerca de igualdad de acceso/uso) y
factores externos (por ejemplo, el nombramiento de un nuevo
Ministro de Salud).
Paso 6: Redefinir el enunciado del problema, las opciones
y las consideraciones para la implementacin a la luz de
los factores propios del sistema poltico y del sistema de
salud
El sexto paso es una herramienta para los usuarios para
que reflexionen sobre el proceso de contextualizacin del
problema y las consideraciones para la implementacin de
las opciones de polticas a la luz de las caractersticas. La
consideracin del contexto es importante, ya que puede influir
en la probabilidad de que una opcin de poltica se adopte e
implemente con xito.
Paso 7: Prever las necesidades de supervisin y
evaluacin
La supervisin y evaluacin se usan para determinar si
una poltica se implement segn lo previsto y si funciona
(29). La supervisin implica la recoleccin sistemtica
de evidencia para responder a las preguntas sobre la
naturaleza y el alcance de la implementacin, mientras que
la evaluacin generalmente se centra ms en el logro de los
resultados (29). Los indicadores son factores que se usan
para medir el logro o reflejar los cambios que surjan de una
intervencin. Una evaluacin del impacto ayuda a determinar
si los cambios observados en los resultados (efectos) son
consecuencia de una poltica (29).
Paso 8: Formular recomendaciones o decisiones sobre
las polticas para el pas
Es importante identificar los procesos nacionales pertinentes
para la formulacin de polticas y el espacio apropiado
para abordar la contextualizacin e implementacin de la
orientacin, ya que ayuda a asegurar el uso del producto,
el pblico, el formato y el lenguaje adecuados al desarrollar
recomendaciones de polticas o tomar decisiones sobre
polticas. Si se formulan recomendaciones de polticas
usando el marco de ocho pasos descrito anteriormente,
los responsables de las polticas sabrn qu opciones son
viables. Adems, estarn en posicin de comprender las
91
92
ventajas y desventajas de cada opcin con referencia a las

cuestiones de la implementacin, las caractersticas del
sistema de salud y el sistema poltico, las necesidades de
supervisin y evaluacin, y las cuestiones de igualdad en
todos los sectores.
El momento en el que se anuncian las opciones de poltica
(por ejemplo, durante una eleccin en la que se debaten
cuestiones pertinentes y relacionadas) tambin puede
aumentar la probabilidad de accin. Si se decide actuar
segn las recomendaciones de este documento en virtud
de las evaluaciones de los sistemas poltico y de salud
enunciadas anteriormente, se pueden combinar los datos y
la evidencia local, as como las opiniones, las experiencias
y el conocimiento locales tcitos con la evidencia mundial
provista en los documentos de la orientacin OptimizeMNH
al preparar el resumen de la evidencia para una poltica.
Los resmenes de evidencia para polticas (o propuestas de
polticas) que reflejen esta estructura pueden permitir que los
responsables de las decisiones celebren debates enfocados
en un tema (como los dilogos de polticas) basados en
evidencia mundial y local contundente (24).
OPTIMIZEMNH
7. Repercusiones de la investigacin
Durante las reuniones, el Panel de orientacin formul las
siguientes observaciones generales sobre la investigacin
para el futuro:
Se lleg al consenso general de que, independientemente
de la atencin que se preste al cambio de tareas y a
los programas de los trabajadores de la salud en la
comunidad en los pases de ingresos medianos y bajos en
particular, la escasez de datos de investigacin confiables
era alarmante.
La mayora de la evidencia de investigacin identificada
se relacionaba con los factores que obstaculizan
y favorecen la implementacin y la eficacia de los
programas de trabajadores de la salud en la comunidad.
Se hall mucha menos evidencia sobre los prestadores
de nivel medio, en especial tratndose de evidencia
relacionada con las enfermeras auxiliares, las enfermeras
obsttricas auxiliares y los clnicos auxiliares.
La investigacin cualitativa que se resumi fue til para
identificar los factores que podran influir en el xito de
las iniciativas de cambio de tareas. No obstante, sigue
faltando investigacin cualitativa que se lleve a cabo
junto con estudios de eficacia de las intervenciones
de cambio de tareas. Esa investigacin podra explicar
ms directamente las razones de los resultados de los
estudios descritos.
Sera muy favorable evaluar la prestacin optimizada de
conjuntos de intervenciones (por ej., la eficacia de usar
enfermeras auxiliares para cumplir con una variedad
de tareas relativas al parto) en lugar de enfocarse

en intervenciones individuales (por ej., la eficacia de
usar trabajadores de la salud en la comunidad para
administrar misoprostol a fin de prevenir la hemorragia
puerperal). Esto representara un abordaje ms holstico
a los planteamientos complejos de los sistemas de salud,
y permitira la consideracin tanto de las funciones como
de las competencias de cuadros de personal especficos.
En esta orientacin, se formulan recomendaciones para
categoras individuales de trabajadores de la salud.
Algunos miembros del Panel de orientacin opinaron que
debera darse orientacin adicional para complementar
el material sobre la eficacia relativa de los equipos con
diferentes configuraciones de trabajadores de la salud.
Si bien se propusieron muchas preguntas de investigacin
durante la reunin, falt tiempo para llegar a un consenso
sobre las prioridades de investigacin para el futuro.
Los miembros del Panel de orientacin sugirieron que
la Secretara de la OMS llevara a cabo un ejercicio de
priorizacin de investigacin a partir de estas ideas
propuestas. Se sugiri que se hiciera tras la publicacin
de la orientacin, y mediante distintos canales y
plataformas de intercambio de conocimiento.
Algunas de las preguntas especficas que sugirieron
los miembros del Panel de orientacin se enumeran a
continuacin. El orden en el que se enumeraron las preguntas
en la lista a continuacin no pretende sugerir ningn orden de
prioridad.
93
94
Preguntas generales
Cmo se adaptan las intervenciones especficas en la instancia de la implementacin?
De qu manera el cambio de tareas afecta (a) las relaciones interprofesionales y (b) las relaciones entre el prestador y el
paciente?
En qu medida prevalecen las competencias adicionales en el tiempo y qu estrategias son eficaces para mantenerlas?
Preguntas relacionadas con las categoras de trabajadores de la salud especficos

Curadores o mdicos
tradicionales
Cules son las funciones de los mdicos tradicionales (si corresponde) en la prestacin de la
asistencia de salud en la comunidad?
Trabajadores de la salud en
la comunidad
Cul es la rentabilidad del dispositivo compacto, precargado de desactivacin automtica

frente a las jeringuillas estndar cuando lo usan los trabajadores de la salud en la comunidad
en la prctica o las intervenciones?
la comunidad
Cules son los costos de oportunidad de usar trabajadores de la salud en la comunidad para
prestar ciertas intervenciones de urgencia obsttricas y neonatales? De qu manera estos
costos de oportunidad afectan el acceso de las mujeres a la asistencia brindada por parteras
capacitadas?
la comunidad
En qu medida la comunidad acepta que los trabajadores de la salud en la comunidad

presten ciertas intervenciones de urgencia obsttricas y neonatales?
la comunidad
Qu formas de supervisin de los trabajadores de la salud en la comunidad son eficaces?
la comunidad
Cmo pueden fortalecerse los vnculos entre los trabajadores de la salud en la comunidad y
el sistema formal de atencin de la salud?
la comunidad y prestadores
de nivel medio
Qu factores influyen en la relacin entre los trabajadores de la salud en la comunidad y los

dems trabajadores de la salud?
la comunidad y prestadores
de nivel medio
Cul es la rentabilidad relativa de los diferentes grupos de prestadores de trabajadores de

la salud incluidos en esta orientacin para la implementacin de intervenciones o prcticas
especficas?
Obsttricas
La incorporacin de tareas relacionadas con la salud del neonato o ajenas al cuidado

materno a las responsabilidades de las obsttricas afecta la capacidad o voluntad de prestar
los servicios de salud materna adecuados?
Clnicos auxiliares
Qu factores influyen en el desempeo y el trabajo clnico de los clnicos auxiliares

(especialistas clnicos que no son mdicos, bsicos)?
Prestadores de nivel medio
Cul es la relacin entre las tasas de retencin de los prestadores de nivel medio y las tasas
de retencin de los mdicos en las zonas rurales?
OPTIMIZEMNH
8. Divulgacin de las recomendaciones

El objetivo final de estas recomendaciones es mejorar
la calidad de la asistencia y los desenlaces de salud
para las madres y los recin nacidos. La divulgacin y la
implementacin de esta orientacin son pasos fundamentales
que la comunidad internacional y los servicios de salud
nacionales y locales deben afrontar. El Departamento de
Salud Reproductiva e Investigacin de la OMS adopt un
marco formal para la transicin del conocimiento a la accin
tendiente a la divulgacin, la adaptacin y la implementacin
de esta orientacin (10). Adems de dicho marco, se
consensu una lista de acciones prioritarias durante las
consultas tcnicas de la OMS, que guiar a la OMS y otros
socios para fomentar la divulgacin y la implementacin
de esta orientacin. Las recomendaciones de esta
orientacin se divulgarn a travs de una vasta red de socios
internacionales, incluidas las oficinas regionales y nacionales
de la OMS, Ministerios de Salud, centros de colaboracin de
la OMS, otras agencias de Naciones Unidas y organizaciones
no gubernamentales. Adems, se publicarn en el sitio
web de la OMS y en la Biblioteca de Salud Reproductiva de
la OMS (30), donde estarn acompaadas de una crtica

independiente basada en el instrumento AGREE (Valoracin
de las Directrices sobre Investigacin y Evaluacin; www.
agreecollaboration.org/instrument). Adems, se elaborar
un resumen para polticas dirigido a un amplio nmero de
responsables de polticas, administradores de programas y
clnicos, que se divulgar entre las oficinas de la OMS en los
distintos pases.
La incorporacin satisfactoria de las polticas basadas
en evidencia relacionadas con el cambio de tareas en
los programas nacionales y los servicios de atencin
de la salud est supeditada a procesos de adaptacin e
implementacin debidamente planificados, participativos y
orientados al consenso. La orientacin sobre los procesos de
adaptacin e implementacin se explica ms en detalle en el
Captulo 6 (Contextualizacin de la orientacin). Todas las
recomendaciones formuladas en este documento requieren la
consideracin en el contexto local.
95
96
Acciones prioritarias para la divulgacin

Preparar material derivado de la orientacin para los responsables de polticas, los consumidores, los clnicos y dems
grupos (por ejemplo, un resumen de dos pginas para las polticas y un comunicado de prensa para sumar al pblico a
travs de los medios).
Preparar traducciones del resumen ejecutivo de esta orientacin a los idiomas oficiales de Naciones Unidas.
Buscar el aval de asociaciones profesionales nacionales e internacionales, incluida la Federacin Internacional de
Gineclogos y Obstetras (International Federation of Gynecology and Obstetrics), la Confederacin Internacional de Partera
(International Confederation of Midwives), y dems organizaciones, como el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(American College Obstetricians and Gynecologists), y el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos (Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists).
Seguir trabajando con el Centro Noruego de Conocimientos para los Servicios de Salud (NOKC) para desarrollar
herramientas, como videos educativos y dems presentaciones audiovisuales, para facilitar la formulacin de polticas de
salud basadas en evidencia emergentes de las recomendaciones de esta orientacin.
Eventos y reuniones en las que se divulg la orientacin o en los que podra difundirse
Royal Tropical Institute (KIT), Pases Bajos The role of community based providers in improving maternal and
newborn health: 30 de mayo de 2012, msterdam, Pases Bajos
USAID Community Health Worker Summit: junio de 2012, Washington DC, Estados Unidos de Amrica
Family Planning Summit: 11 de julio de 2012, Londres, Reino Unido
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Conference: del 7 al 12 de octubre de 2012, Roma, Italia
Canadian Network for Maternal, Newborn and Child Health Annual Meeting: octubre de 2012
Second Global Symposium on Health Systems Research: del 31 de octubre al 3 de noviembre de 2012, Beijing, China
East Central and Southern Africa Association of Obstetrical and Gynaecological Societies (ECSAOGS) Conference:
2012, Maputo, Mozambique
Maternal Health Task Force meeting: del 15 al 17 de enero de 2013, Arusha, Repblica Unida de Tanzania
All India Congress of Obstetrics and Gynaecology (AICOG): del 16 al 20 de enero de 2013, Bombay, India
Women Deliver 2013: del 28 al 30 de mayo de 2013, Kuala Lumpur, Malasia
French Speaking Countries Summit 2013
Otras actividades
Uso piloto del manual en distintos pases (Anexo 8)
Usar canales de divulgacin audiovisuales en la Web, como YouTube, para subir clips multimedios e informacin que
describan los mtodos y las recomendaciones de la orientacin. Tambin pueden usarse las Afro-Nets, y foros de debate y
de la prctica en la comunidad.
Divulgacin a travs del grupo de trabajo de la Oficina Regional de la OMS para la regin Sureste de Asia (SEARO) sobre los
recursos humanos y el cambio de tareas en la regin
ONUSIDA podra dar su apoyo a los materiales derivados para comunicar las recomendaciones a las partes interesadas
OPTIMIZEMNH
9. Revisin y actualizacin de las recomendaciones

Las recomendaciones incluidas en esta orientacin y los
productos emanados de ella se usarn en las iniciativas de
adaptacin internacionales y nacionales. La retroalimentacin
recibida se registrar y utilizar para colaborar con
actualizaciones que se hagan en el futuro. Los miembros
de la Secretara tcnica de la OMS y los investigadores del
Centro Noruego de Conocimientos para los Servicios de Salud
(NOKC) actualmente estn realizando pruebas de los usuarios
de los marcos de la evidencia a la recomendacin descritos
en esta orientacin. Con tales investigaciones, estas pruebas
evaluarn en qu medida funcionan estos marcos como

herramienta del proceso para la presentacin de la evidencia
y la toma de decisiones entre los paneles de orientacin (ms
informacin disponible en: www.decide-collaboration.eu).
Esta evaluacin contribuir adems con las revisiones de la
orientacin que se hagan a futuro.
Las recomendaciones se actualizarn al cabo de cinco aos
(en 2018), a menos que emerja evidencia nueva importante y
sea necesario hacer modificaciones con antelacin.
97
98
10. Referencias
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Planning monitoring and evaluation of policies. Health
Res Policy Syst 2009;7 Suppl 1:S18.
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de la Salud. Disponible en: http://apps.who.int/rhl/en
99

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Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:

(Clasificacin NLM: WA 310)

Organizacin Mundial de la Salud, 2013

Definiciones de los cuadros del personal incluidas en la gua OptimizeMNH

Mtodos para el desarrollo de la orientacin

Divulgacin, adaptacin e implementacin de las recomendaciones

Informacin general de las opiniones

Crisis mundial de la poblacin activa del sector salud

Escasez de recursos humanos en salud materna y neonatal

Identificacin de las preguntas cruciales y los desenlaces crticos

Evaluacin, resumen y clasificacin de la evidencia

Presentacin de la evidencia en un marco estructurado de sistemas de salud

Formulacin de las recomendaciones

Preparacin del documento y revisin de expertos

Planificacin para la divulgacin, la implementacin, la evaluacin del impacto y la actualizacin

Intervenciones consideradas para los trabajadores de la salud en la comunidad

Intervenciones consideradas para las enfermeras auxiliares

Intervenciones consideradas para las enfermeras obsttricas auxiliares

Intervenciones consideradas para las enfermeras

Intervenciones consideradas para las obsttricas

Intervenciones consideradas para los mdicos no especialistas

Acceso a los productos bsicos

Poblacin activa del sector salud

8. Divulgacin de las recomendaciones

9. Revisin y actualizacin de las recomendaciones

Instrumento para la evaluacin e investigacin de la calidad de las Guas de Prctica Clnica

Definiciones de los cuadros del personal incluidas en la gua

Clnico profesional con competencias avanzadas para diagnosticar y

Funcionario mdico auxiliar,

Clnico profesional con competencias bsicas para diagnosticar y

Funcionario de la salud (por

No es necesario haber completado los estudios secundarios. Puede

Enfermera auxiliar, auxiliar

No es necesario haber completado los estudios secundarios. Puede

Todo trabajador de la salud que lleva a cabo funciones relacionadas

Partera tradicional (PT): Persona que asiste a la madre durante el

Persona evaluada y registrada por la autoridad regulatoria estatal

Prctico licenciado y legalmente calificado para ejercer la medicina,

Mdico de familia, mdico de

Egresado universitario con autorizacin legal (diplomado) para ejercer

La enfermera consiste en brindar atencin autnoma y colaborativa

basadas en la evidencia para facilitar el acceso universal

Mtodos para el desarrollo de la

2. Recomendar con supervisin y evaluacin

Divulgacin, adaptacin e implementacin

Recomendamos que se designen TRABAJADORES

El Panel de orientacin reconoci que la organizacin

Las siguientes intervenciones de promocin de la salud

Cada recomendacin de este documento se formul para

Informacin general de las opiniones

Promocin de un comportamiento adecuado para la

Suplementacin de rutina con hierro y folato para las

Recomendamos que se designen ENFERMERAS

Administracin de oxitocina usando el dispositivo

Diagnstico de rotura prematura de membranas antes

Inicio del mtodo madre canguro para los neonatos de

Administracin de una dosis de inicio de sulfato de

Mantenimiento del mtodo madre canguro para los

Administracin de una dosis de inicio de sulfato de

Compresin uterina bimanual interna para la hemorragia

Recomendamos que se designen OBSTTRICAS para las

Insercin y extraccin de implantes anticonceptivos

Insercin y extraccin de dispositivos intrauterinos