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INTRODUCCIN
Elpartoprematuroeselmayordesaficlni
coactualdelaMedicinaPerinatal.Lama
yorpartedelasmuertesneonatalesocurren
enrecinnacidosprematuros,ylaprema
turidadesunfactordealtoriesgodedefi
cienciaydiscapacidad,consusrepercusio
nesfamiliaresysociales.
Existeunaumentodelatasadeprematuri
dadenlospasesdesarrollados,querefleja
nosoloelaumentodelatasadeincidencia,
sinotambinloscambiosenlaprcticaasis
tencialaestosneonatos,conavancesdelos
cuidadosobsttricosyneonatales,queper
mitelasupervivenciadeneonatoscadavez
msinmaduros.Desdeelpuntodevistaes
tadsticohayquetenerencuentalalimita
cindelaclasificacintradicionalenabor
to,muertefetalymuerteneonatalprecoz,y
delasdiferenteslegislacionesnacionales,
queestablecenlimitesdeobligatoriedadde
registro,conedadgestacional(EG)descen
denteatenordelassupervivenciasconse
guidas.
Lasituacinenlospasesendesarrolloes
muydiferente,contasasdeprematuridad,
bajospesosalnacimientoymortalidadneo
natalelevada,enrelacinconlapatologa
nutricionaleinfecciosadelapoblacin.Las
medidassanitariasestarndirigidasadetec
tarycontrolarlasgestacionesderiesgo,evi
tarlainfeccinperinatalyproveerreani
macinneonatalbsica.Otrasmedidas
asistencialesavanzadassonineficacespara
mejorarlamorbimortalidadneonatal.
DEFINICIN
Unrecinnacidoprematuroesaquelque
naceantesdecompletarlasemana37deges
tacin ,siendolagestacinunavariablefi
siolgicafijadaen280das,msmenos15
das.Elterminopreterminonoimplicavalo
racindemadurez,comolohaceprematuro,
aunqueenlapracticaambostrminosseusan
indistintamente.
Lamayorpartedelamorbimortalidadafecta
alosrecinnacidosmuypreterminos,cuya
EGesinferiora32s.yespecialmentealos
preterminosextremosquesonlosnacidos
antesdelasemana28deEG.
Ladificultaddeconocerinequvocamentela
EG,justificelusodelpesoalnacimiento
comoparmetrodereferencia,paraclasificar
1

alneonatocomobajopesoalnacimiento
elinferiora2.500gr.ylossubgruposdemuy
bajopesoalnacimientoalosdepesoinfe
riora1500gr.ydeextremadobajopesoal
inferiora1000gr.
Alestablecerlarelacinentrelosparmetros
depesoyEG,podemossubdividiralapobla
cindepreterminos,enpesoelevado,peso
adecuadoybajopesoparasuEG,situacion
quecondicionaralaprobabilidaddedetermi
nadamorbilidadpostnatal.
INCIDENCIA
Seconstataunaumentodelastasasdepre
maturidadenEspaaenlosultimos20aos,

Elrecinnacidoprematuro
S.RellanRodrguez,C.GarciadeRiberayM.PazAragnGarcia.

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EnlosdatosdisponiblesenelInstitutoNa
cionaldeEstadstica(INE) delosltimos
10aos,latasadeprematuridadglobalvari
entre1996y2006del5,84%al6,84%,alos
quedebeaadirseelinfrarregistroproduci
dopornuestralegislacin.Existendiferen
ciasentreComunidadesAutnomasyentre
losdiferentesHospitalesquesuperanenalgu
nosal10%deltotaldenacimientos Lasta
saspublicadasenEstadosUnidossuperanel
12,5% ,aunqueunporcentajedel8,8%,co
rrespondeanacidosentrela34yla36sema
nas. .ElnacimientodepreterminosconE.G
inferiora32s.semantienerelativamentees
tableyvariandoentreel1y2%deltotalde
nacimiento Elregistrooficiallosrecinna
cidosdepesoinferiora1.500gr.erade0,62%
enelao1996yel0,75%en2006 .Eln
meroderecinnacidosenEspaaenelao
2006fuede482.957,yseatendieron3.651
neonatosdepesoinferiora1500gr.ambasta
sasreferidasalosquesobrevivieronmsde
24horas.
ETIOLOGIA
Lamayorpartedelosprematurossonnaci
dostraslapresentacindeunpartopretermi
noespontneoonacidotrasamniorrexispre
matura(>50%).Lapresenciadeinfeccin
clnicaosubclnicaessospechada,(cultivos
positivosenlosanexosfetalesenel60%ver
3

susal20%delostrmino;vaginosismater
na,marcadoresinflamatorioselevadosenli
quidoamnitico),aunqueeltratamiento
antibacterianonoeseficazenelpartoprema
turoespontneo.Porelcontrariosuusoenla
amniorrexisprematura,consigueprolongar
elembarazo,disminuirlatasadecoriamnio
nitisymejorarlosresultadosneonatales(6).
Otrosfactoresasociadossonlaexistenciade
partospreterminosprevios,lasituacinso
cioeconomicadesfavorabledelamadreyel
tabaquismomaterno.Lasmedidasquemejo
ranelcuidadoantenatal,medico,dietticoy
socialsoneficacesencorregirladesigualdad
ycontrolarlatasadeprematuridad.Laraza
negraaisladasemuestracomofactorderies
goenvariasseries.
Lagestacinmltipleespontneaoinduci
da,aumentalastasasdeprematuridadyre
presentanaproximadamenteunacuartapar
tedelospreterminos.Laincidenciade
gemelosytripletessemultiplicoenlospri
merosaosdedesarrollodelastcnicasdere
produccinasistida.Msdel50%delosge
melosylaprcticatotalidaddelostripletes
ymltiples,sonrecinnacidospreterminos.
Lascomplicacionesmaternasyfetalessonla
causadel15yel25%delospretermino.El
mayorporcentajevienerepresentadoporla
hipertensinmaternayladesnutricinin
trauterina,seguidasporelpolihidramnios.La
prematuridadesobstetricamenteinducidaen
determinadaspatologasfetalescomolafeto
patiadiabetica,elhidropsfetaletc.
CONDUCTAPERINATAL
INMEDIATA
Eltipodepartoesunacuestinaunnoresuel
ta,perolacesreaesutilizadaconunpico
mximo(6070%)alas28s.descendiendo
conformeavanzalaEGatasasdel30%enlos
preterminosquesuperarlas34s. .
Elpartodebetenerlugarenunambiente
hospitalario,preferentementeprogramado
conpresenciadeneonatlogoyenfermera
experta.Preparartodoelmaterialnecesario
paralareanimacinytrasladoenambiente
trmicoestable,provistodelossoporteasis
tencialparaprestarventilacinmecnica,
mantenerperfusinymonitorizacinconti
nuadesaturacindeoxigenoyfrecuencia
cardiacaporpulsoximetria.Existenestudios
quedemuestranqueelusodelaCPAPnasal,
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paralaestabilizacininicialdelosrecinna
cidosprematuros(<1500gr)sehaacompa
adodeunadisminucinenelusodesurfac
tanteyenelnmerodedasconsuplemento
deoxgeno .
PATOLOGIAPREVALENTEENEL
RECIENNACIDOPRETERMINO
Lapatologaprevalentedelpreterminoesla
derivadadelbinomioinmadurezhipoxia,por
elacortamientogestacionalylaineficacia
delaadaptacinrespiratoriapostnataltrasla
supresindelaoxigenacintrasplacentaria;
confrecuenciaeltestdeApgaresbajoyne
cesitareanimacinneonatal.Enlosdatosdel
grupoSEN1500delao2006, referidosa
preterminosdepeso<1.500gr.presentaban
untestdeApgar<6,el46%alprimermi
nutoyel13%alos5mto,yprecisaronal
gunamedidareanimacinel68%,quein
cluyeenun33,6%intubacinendotraqueal,
tasasquedesciendenamedidaqueseeleva
elpesoylaEG.
Acontinuacinharemosalgunoscomenta
riosescuetosapropsitodelacondicinfi
siolgicadelosdiferentesrganosyapara
tos ,lapatologaprevalenteacortoylargo
plazo,suterapiaylospronsticosevolutivo.
Muchasdeellassonextensamenteabordadas
enotroscaptulos
PatologaRespiratoria:
Lafuncinpulmonardelpreterminoesta
comprometidapordiversosfactoresentrelos
queseencuentranlainmadurezneurolgica
centralydebilidaddelamusculaturarespira
toria,asociadaaunpulmnconescasodes
arrolloalveolar,dficitdesntesisdesurfac
tanteyaumentodelgrosordelamembrana
alveolocapilar.Lavascularizacinpulmonar
tieneundesarrolloincompletoconunacapa
musculararteriolardemenorgrosorydismi
nucindelnumerodecapilaresalveolares.
Porultimoexisteunaprobablehiposensibi
lidaddequimiorreceptoresresponsablesdel
servocontrol
Lapatologarespiratoriaeslaprimeracausa
demorbimortalidaddelpreterminoyviene
representadaporeldistresrespiratoriopor
dficitdesurfactanteoenfermedaddeMem
branaHialina,(Cap33)seguidadelasapne
8

10

asdelpretermino(Cap34)yladisplasia
broncopulmonar(Cap35)ensecuencia
cronolgicadesuaparicin.Otraspatologas
neumopaticasposiblessonevolutivascomo
elneumotorax,lahipertensinpulmonar,ac
telectasia,enfisemasintesticial,neumatoce
les,edemadepulmn,neumonasinfeccio
sasoaspirativasetc,
Laadministracindecorticoidesprenatalesy
elusodelsurfactanteexgenodeorigenbo
vinooporcinosondosterapiadeeficacia
probada,quehancambiadoelpronosticode
losrecinnacidospreterminos.Elusodeca
fenanosolomejoralasapneadelpretermi
nosinoademssehamostradoeficazparare
ducirlatasadelabroncodisplasiayla
supervivencialibresdesecuelasdeldesarro
llneurolgico .Laoxigenoterapiacon
objetivosdesaturacinrestringidos,parece
contribuiraunareduccinsignificativaenla
incidenciaderetinopatadelaprematuridad
yalaintegridaddemecanismosantioxidan
tesenlosrecinnacidosderiesgo .
PatologaNeurolgicos:
LainmadurezeslaconstantedelSNCdel
pretermino,queafectaaunsistemaconesca
sacapacidaddeadaptacinpostnatalporte
nerunacronologamadurativarelativamen
tefija.Laestructuraanatmicaesta
caracterizadaporlafragilidaddelaestructu
ravascularaniveldelamatrizgerminalyes
11,12

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Elreciennacidoprematuro

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casamigracinneuronal,pobremieliniza
cindelasustanciablancaycrecimientoex
ponencialdelasustanciagris.Lasusceptibi
lidadalahipoxia,aloscambiosdela
osmolaridadytensionales,hacenqueelsan
gradoanivelsubpendimarioseafrecuente
conlaproduccindelahemorragiaintra
ventricular(HIV)ysuformamasgravede
infartohemorrgico.Sufrecuenciaenpreter
minosconpesoinferiora750gr.superael
50%,mientrasquebajaal10%enlosdepeso
superiora1250gr. .Laleucomalaceaperi
ventricularrepresentaeldaohipoxicodela
subtanciablancaysuincidenciaesdel13%
enlospreteminosdemuybajopeso.Lasinto
matologaneurolgicadelneonatopretermi
noesamenudosutil,generalizadaybizarra,
9

conescasossignosfocales.Elestudiodel
SNCdelpreterminocontcnicasecografas
simplesydoppler,constituyeunarutinaasis
tencialsistemticaenestospacientes.
(Cap29).
Lapermeabilidadaumentadadelabarrera
hematoencefalicapuedeproducirkernicte
rusconcifrasdebilirrubinemiarelativamen
tebajas.Lainmadurezhepticaylademora
deltransitodigestivohacenqueseamasfre
cuentelahiperbilirrubinemia.Existencur
vasdetasasdebilirrubina,edadypesoque
hacenlaindicacinteraputicaconmrge
nesdeseguridad .
Oftalmolgicos:
(Cap51).Ladetencindelavascularizacin
delaretinaqueproduceelnacimientopre
terminoyelposteriorcrecimientodesorde
nadodelosneovasos,eselorigenderetino
patadelpretermino(ROP)LatasadeROP
esdesciendeconformeaumentalaEG;las
formasseverasaparecenconEGinferiora28
semanasypesosinferiora1000gr.Enlosda
tosdelGrupoSEN1500(9),existealgn
gradodeROPenel11%delospreterminos
conpesoinferiora1500gr,perosolorequie
retratamientoquirrgicoun4,4%;datossi
milaressonpublicadosenaosanterioresy
seriesampliashospitalarias .Elseguimiento
oftalmolgicoestaprotocolizadoenlasuni
dadesneonatales,laincidenciadeROPes
bajaymuydiferentedelosaspectosepidmi
cosquerepresentenelpasadoyqueseman
tieneenlospasesenvasdedesarrollo.
Lospreterminossonunapoblacinderiesgo
oftalmolgicoporelpotencialdaodelas
reasvisualescentralesyporlaprevalencia
dealteracionesdelarefraccin,porloque
debendeserrevisadosperidicamente.
Cardiovasculares:
Lahipotensinarterialprecozesmasfre
cuentecuantomenoreselpeso.Estahipo
tensinpuedeestarrelacionadaconlainca
pacidaddelsistemanerviosoautnomopara
manteneradecuadotonovascularoconotros
factorescomolahipovolemia,lasepsisy/o
disfuncincardiaca.Latensinarterialme
diadebeserigualosuperioralaEG.delpre
terminocomoreglageneral.Elcontrovertido
tratamientoactualincluyeelusodedrogas
vasoactivas(DopaminaoDobutaminao
Adrenalinay/ohidrocortisona))ydesuero
fisiolgicocomoexpansordevolumen(10
14

13

20ml/kg),ambosusadosconindicacines
tricta .
Lapersistenciadelductusarterioso(PDA)
(Cap39)esunapatologaprevalenteenlos
preterminos,debidoporunapartealainsen
sibilidadalaumentodelaoxigenacinypor
otrapartealacadaanticipadadelapresin
pulmonarquehacequeelshuntizquierdade
rechaseestablezcaprecozmente.Laintensi
daddelarepercusinhemodinmicadelcor
tacircuito,harlaindicacinteraputicacon
indometacinaoibuprofenoendovenosooel
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cierrequirrgicosiprocede.Larespuestaa
losinhibidoresdelaprostaglandinaesmejor
cuantomasprecozmenteseadministren,por
loqueseabriuncapituloaunendiscusin
desuusoprofilcticoenlospacientedeme
norpeso
Gastrointestinales:
Lamaduracindesuccinydesucoordina
cinconladeglucinsecompletaentrelas
3234semanas;existentrastornosdetole
ranciaconescasacapacidadgstrica,reflujo
gastroesofagicoyevacuacinlenta.Lamoti
lidaddelintestinoespobreyconfrecuencia
sepresentanretrasosdelaevacuacinyme
teorismo.Eltubodigestivoessusceptiblede
maduracinsubtratoinducidaporloquese
consigueeficazdigestindeformarpida,
siendoeldficitmspersistenteeldelaab
sorcindelasgrasasydelasvitaminaslipo
solubles.Elusodealimentacintrficapre
coz,ylossoportesnutricionalesparenterales,
juntoconelusodelechematernafortificada,
sonlospilaresbsicosdelaalimentacindel
pretermino.
Laprematuridadeselfactorderiesgoindivi
dualmsimportanteparalapresentacinde
EnterocolitisNecrotizante(EN)(Cap46)
encuyapatogeniasemezclanfactoresmadu
rativos,vasculares,hipoxemicoseinfeccio
sos.Lagravedaddeestaentidadhacenecesa
riosudiagnosticoytratamientoprecoz.
Inmunolgicos:
Elsistemainmunedelrecinnacidopreter
mino,esincompetenterespectoalrecinaci
doatermino.Lainmunidadinespecficao
generalesineficaz,convulnerabilidaddela

barreracutnea,mucosaeintestinal,dismi
nucindelareaccininflamatoriaeincom
pletafagocitosisyfuncinbactericidadelos
neutrfilosymacrfagos.Lainmunidades
pecifica,muestraunadisminucindeIgG
queesdetransferenciamaterna,conprctica
ausenciadeIgAeIgM;larespuestadelain
munidadcelularesrelativamentecompeten
te.Laincapacidaddelimitarlainfeccina
unterritorioorgnico,hacequelainfeccin
neonatalseasinnimodesepsis,confocosse
cundariosquecomprometenseveramenteel
pronsticocomoeslameningitisneonatal.
Sitenemosencuentalasmanipulaciones
mdicasqueelpreterminoprecisa,conpro
cedimientosinvasivosmltiples(cateteris
mosvasculares,intubacinendotraqueal,ali
mentacinparenteraletc)asociadosala
ecologahospitalariadondeesatendido,la
posibilidaddeadquirirunainfeccinesalta,
alasqueseaadeunarespuestalimitadaque
comprometesupronstico.Enestevolumen
seabordanlasinfeccionesneonatalesam
pliamenteenloscaptulos22,23y24,tan
toensuvertienteprecozoverticaldesdesu
madre,comolastardasonosocomiales,de
transmisinhorizontal.
Lasinfeccionesantenatales,deorigenvrico
(citomegalovirus,rubola,herpes),bacte
riano(lues,tuberculosis)oparasitario(to
xoplasmosis)formanuncapituloqueseen
cuentraasociadoconciertafrecuenciaa
neonatosdebajopeso,acompaandodesin
tomatologaespecificapropia,amenudosp
ticaopseudosptica.
Metabolismo:
Latermorregulacinestafectadaporun
metabolismobasalbajoconescasaproduc
cindecalor,disminucindelareservagrasa
corporal,unaumentodelasuperficiecut
nearelativaydeficientecontrolvasomotor,
quecondicionanunaconductapoiquiloter
moconmayortendenciaalahipotermiaque
alahipertermia.
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Elreciennacidoprematuro

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Metabolismohidrosalino:Elaguarepresenta
masdel80%delpesocorporaldelrecinna
cidopretermino,queesportadordeinmadu
rezrenalqueleimpidelareabsorcincorrec

tadelsodioyaguafiltrada,juntocon
incompetenciaparalaexcrecindevalen
ciasacidasyeladecuadoequilibriodelaex
crecindefsforoycalcio.Lasnecesidades
hdricassonelevadasydebenmanejarselos
aportescontrolados,porquelassobrecargasse
encuentranimplicadasenpatogeniadel
PDA,delaENodelabroncodisplasia.
Laacidosismetablicatardaocurreenpre
terminosalimentadosconformulas,porin
capacidadrenaldeexcretarloscatablicos
cidosdelasprotenasheterologas.Secorri
geadecuadamenteconaportesdealcalini
zantes
Elmetabolismocalciofosforicodebeserre
guladoconaportesadecuadosnosolodevi
taminaDode125hidroxiderivado,sino
conaportessuplementariosdeamboselec
trolitosacordesconlasperdidasrenalesde
tectadas,paraconseguiradecuadaminerali
zacinseayevitarlaosteopeniadel
pretermino.
MetabolismodelosHidratosdeCarbono,ca
racterizadoporlosescasosdepositosdegluco
genoquejuntoconlainterrupcindelos
aportesdeglucosaumbilical,hacequesepro
duzcaundescensodelaglucemia.Lospreter
minosmsextremostienenunapobrecapa
cidadderegulacindelainsulina,situacin
quecondicionaconfrecuenciahipergluce
miasynecesidaddeaportesdeinsulina(Cap
18).Lasnecesidadesdiariasdehidratosde
carbonosecifranentre11y16gr./kg/dia.
Hematolgicos:
Laserierojadelpreterminotienevalores
promediosinferioresalosdelrecinnacidoa
termino,conunatasadeeritroblastosau
mentada.Seproduceundescensoprogresivo
deloshemates,producidaporlahemlisis
fisiolgicasumadaalasextraccioneshemati
casrepetidas.Lareposicinperidicaconali
quotasdeconcentradodehematesesfre
cuentementerequeridaenlospreterminos
demuybajopeso.Laanemiatardadelpre
termino,masalladelos15dasdevidaaso
ciaalaiatrognicauncomponentehiporre
generativomedular.Elusodeeritropoyetina
ylossuplementosfrricosconsiguendismi
nuirelnmerodetrasfusionesnecesarias.
Msexcepcionaleslaaparicindeundficit
devitaminaE,quepresentarasgosdeanemia
hemoltica.
Laserieblancadelrecinnacidopretermino

esmuyvariableysusalteracionesnosones
pecficas.Unaleucocitosisimportantepuede
estarrelacionadaconlaadministracinde
corticoidesprenatalesounaleucopeniacon
lainvolucinplacentariaprecozdelashiper
tensasyladisminucindelosfactoresestimu
lantesdecoloniasdegranulocitosdeorigen
placentario.Ambostrastornostambinpue
densersecundariosalainfeccinneonatal.
Lasplaquetasalnacimientoestnenrango
delanormalidad.Laplaquetopeniaevoluti
vaseasociaalasepsisypuedesersignopre
cozdecandidemiaenpreterminospaucisin
tomticos.Latrombocitosisevolutivasenlos
primerosmesesdevida,puedesersignificati
va,aunquenoexisteriesgotrombticohasta
superadalacifrade1milln.
Endocrinos:
Tiroides:sedetectansignosdehiperfuncin
tiroidea,quepuedeencubrirunhipotiroidis
mosubyacente;Asmismoenpreterminos
gravementeenfermossepuedeproducirun
hipotirosinemiatransitoria.Deberealizarse
uncribajetiroideoalos3dasdevidayre
petirloconunmesdeintervalo,comoprac
ticaasistencialrutinaria..
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Existediferenciasenotrasglndulasendocri
nas,comolasuprarrenal,lahipfisis,eldes
arrollogonadaletc,queseencuentranenes
tadiosmadurativosincompletos.La
trascendenciaclnicaesvariable,comola
inadecuadasecrecindeesteroidessuprarre
nalesquepuedeesresponsabledelasaltera
cioneshidroelectroliticas
PRONOSTICO
Lamortalidadneonatalesaunelevadaenel
recinnacidopretermino,apesardelamejo
radelaasistenciaperinatalconvaloresglo
balesdel46%,conunagranvariacinde
pendientedelgradodeprematuridad.La
mortalidadneonatalanalizadaennuestro
medio,paralaltimadcadadelsigloXX,fue
del4,22%o,el87%estabaconstituidapor
recinnacidospreterminoymasdel50%de
losneonatosfallecidospresentabanunpeso
alnacimientoinferiora1500gr.(16.)
Enlosdatosdel2006(9)lamortalidadvaria
segnelpesoylaedadgestacional,alcanzan

doenlosextremosmortalidadsuperioral
90%paralospreterminosconE.G.de24s
quedesciendeconformeavanzalaEG,alas
28s.esdel13%einferioresal7%conEGsu
periora2930s.Cuandoseestableceelpeso
alnacimientocomoreferencia,latasade
mortalidadneonatalessuperioral70%por
debajodelos750gr.,de7501000gr.el19%,
yentre10011500grdesciendeal5.3%.
Cuandosebuscanlosfactorespredictoresde
mortalidadenlapoblacindepreterminos,
seencuentrancomosignificativos:elacorta
mientodelaedadgestacional,(riesgode
muerteconEGde25s.=32xelriesgoaEG
de31s.)elsexovarnyelpesobajoparasu
edadgestacional(elpesoinferioralP3mul
tiplicax8elriesgodemuerte) .
SECUELASYSEGUIMIENTO
Dadalamayorfrecuenciadealteracionesdel
desarrolloenlapoblacindepreterminos,
(captulo29),sehacenecesarioestablecer
programasdeseguimientoprotocolizadosen
especialparalospreterminosdemenorpeso.
Resumimosacontinuacinloscuidadosque
debenseguirse.
Atencinnutricionalyseguimientode
sucrecimiento,disponiendodeestu
dioslongitudinalesytablasdereferen
cia(19,20,21)Elobjetivonutricional
inmediatoesobtenercrecimientose
mejantealintrauterino,pocasveces
conseguido.Alteracionesnutricionales
especficasevolutivasincluyenraquitis
mo,osteopeniayanemia.
Atencinaladiscapacidadmotora,
sensorialydificultadesparaelapren
dizaje.Elriesgodeparlisiscerebralen
lospreterminosdemuybajopesoesdel
10%,distribuidaenterciosigualesen
trelasformasleve,moderadaygrave;
Lasalteracionessensorialesincluyenel
seguimientooftalmolgicoyauditivo.
Atencinalosproblemasdelcompor
tamientoydelaprendizajecuyainci
denciaesmayorqueenlapoblacin
general.
Integracinsociofamiliar:amenudo
enambientesproblemticosdesdeel
puntodevistasocial,econmicoocul
tural,conconductasparenteralesvaria
dasquefrecuentementetiendenalaso
breproteccin.Enelotroextremo
aparecenconductasnegligentesquein
17

cluyenelmaltrato;enunaseriepropia
encontramosunaaltaprevalenciade
accidentesafectandoaun10%delos
preterminos.
Existeunriesgodemuertesbitaque
multiplicapor3ladelrecinnacidoa
AsociacinEspaoladePediatra.Prohibidalareproduccindeloscontenidossinlaautorizacincorrespondiente.
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Elreciennacidoprematuro

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VACUNACIONESDELPRETERMINO
Losniosprematuros,comoreglageneral,
debenrecibirlasvacunasalamismaedad
cronolgicayconlasmismaspautasydosis
quesuscoetneos,cualquieraqueseasuedad
gestacional.Larespuestainmuneenestegru
podepacientesnodifieresignificativamen
tedelosrecinnacidosatrmino.Sielpa
cienteseencuentraingresadoalos2meses
recibirlaprimeradosisfrentea:DTP,po
liovirusparenteral(VIP),HemofilusB(hib)
MeningococCyantineumococicaheptava
lente,duranteelingreso.Lavacunacin
frenteahepatitisB,puedesermenosprotec
tora,porloquesedemorasuadministracin
hastaqueelniotenga2mesesdeedado
superelos2000gr.Sisetratadeunhijode
madreportadoradeHBsAg,deberecibirla
dosisvacunalmsgammaglobulinahiperin
mune,cualquieraqueseasupeso.
.Serecomiendalavacunacinantigripala
partirdel6mesdevida.
BIBLIOGRAFA
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termbirth.BMJ2004;329:675678
2.KimberlyG.L,ChohertyJ.P.Identificacin
delrecinnacidodealtoriesgoyvaloracin
delaedadgestacional.Prematuridad,hiper
madurez,pesoelevadoybajopesoparasu
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preventivasenniosprematurosconpesoal
nacimientomenorde1500gs.IVJornadasde

termino,enlosdepesoinferioresa1500
gr.Seinsistirencorregirotrosfactores
asociados,comoeltabaquismo,lacon
taminacinambiental,latemperatura
alta,elabrigoexcesivoolaposturadu
ranteelsueo .
22

Lasinfeccionesrespiratoriasdevasal
tasrepetidascondicionanfrecuentes
reingresos,enespecialenlospacientes
afectosdebroncodisplasia.Seindica
ranmedidashigienicasysanitarias,ais
lamientodeindividuosinfectados,evi
tarelhacinamientoydemorarla
escolarizacinhastalos2aos.Laad
ministracindePalimizumab,haredu
cidolosingresosporbronquiolitispor
VRSenlapoblacinderiesgo.
Mayorincidenciadeangiomascutne
os,tuberososoenfresa,encrecimiento
durantelosprimerosmesesdevida,des
aparecenespontneamentealos4o5
aosdevida,dejandounacicatrizblan
quecina..
Laaparicindeherniasinguinoescrota
les,sonmasfrecuentescuantomenores
laedaddegestacin.Pordebajode32
semanaslafrecuenciaessimilarenam
bossexos,conposterioridadmspreva
lenteenvarones.Lacirugaestaindica
daydebeserprogramada.
Deformidadcranealescafocefalicapro
ductodelapoyolateralmantenido,se
cundarioalahipotonacervicaldelpre
termino;hipoplaxiamaxilarypaladar
ojivalquecondicionaramalposicion
dentalymaloclusinconnecesidadde
ortodonciaalos5o6aosdevida.Las
deformidadescranealesacentuadasde
origenprenatal,comoocurreenlospre
terminosgemelares,debenserreferidas
paravaloracinortopedica.

75

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