Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Neumonia
Neumonia
Prevencin especfica
x
Suspender el hbito tabquico y la exposicin a humo de lea o carbn
x
Suspender alcoholismo
x
Evitar cambios bruscos de temperatura
x
Disminuir el hacinamiento humano
x
Aplicacin de vacunas para la influenza estacional y antineumocccica. Hasta el momento no se
dispone de la vacuna anti-influenza A H1N1, se tiene contemplada su aplicacin a partir del mes de diciembre
de 2009. Para conocer los lineamientos operativos generales consultar la pgina de promocin a la salud en
lnea: http://dgps.salud.gob.mx
x
Proporcionar el aporte adecuado de lquidos
x
Mejorar las condiciones nutricionales
x
Adecuada higiene dental
x
Evitar el uso inadecuado o prolongado de antibiticos
x
Aislamiento inverso estricto en paciente con enfermedades concomitantes que conllevan una
inmunodeficiencia
x
Disminuir los tiempos de estancia en los hospitales
x
Movilizacin temprana en pacientes post operados
x
Disminuir el uso de sonda nasogstrica que facilitan la colonizacin de las vas respiratorias por
grmenes provenientes del tubo digestivo
x
Disminuir el uso de los bloqueadores H2 y anticidos que modifican el pH gstrico facilitando la
colonizacin de la mucosa gstrica por bacterias gramnegativas
40
41
43
44
Fiebre > 37.8 C, FR > 25 x, esputo, mialgias y diaforesis en ausencia de infeccin de tracto superior: S
91%, E 40% (IA)
Diagnstico por laboratorio
Exmenes microbiolgicos deben realizarse en todos los pacientes (D) DE FORMA GLOBAL NO
SIGNIFICATIVO
Determinar etiologa slo si existe sospecha clnica y que potencialmente modificar el tx emprico (IIA)
Cavitaciones
Consumo de alcohol
EPOC
Asplenia
Derrame pleural
Leucopenia
PORT (IB)
CURB 65 (IB)
CRB 65 (IB)
ESCALA DE SEVERIDAD
Tratamiento ambulatorio
Mnimo 5 das y continuar hasta que el paciente se mantenga afebril por 48-72 h y no ms de 1 signo de
inestabilidad:
FC < 100 x
FR < 24 x
PS > 90 mmHg
Va oral
Alta si: Temp< 37.8, FC <100 x, FR <24 x, PS > 90 mmHg, SatO2> 90%, tolera va oral, estado mental
normal (B)
Prevencin Primaria
Mayores de 50 aos
Trabajadores de la salud
Mayores de 65 aos
Comorbilidades crnicas
47
Atpica
(inmunocomprometidos,
ancianos)
Tpica
Considerar
influenza
CRB-65, PSI
(escalas anexo)
Criterios para
hospitalizar?
no
Algoritmo
influenza
Tratamiento
en casa
Referencia al hospital Iniciar manejo
con antibitico en las primeras 4hr de
diagnstico
Revaloracin en 24hrs
no
Evolucin
satisfactoria?
s
s
SEGUIMIENTO
Mnimo 5 das y continuar hasta que el
paciente se mantenga afebril por 48-72 h
y no ms de 1 signo de inestabilidad:
Temperatura < 37.8 C
FC < 100 x
FR < 24 x
PS > 90 mmHg
SatO2 > 90% con FiO2 al 21%
Va oral
Estado mental normal
Persisten
sntomas
no
Alta
48
Ver siguiente
algoritmo
no
2 o ms criterios menores de
gravedad presentes
Choque sptico o
ventilacin
mecnica?
s
no
s
TRATAMIENTO EN SALA DE
HOSPITAL
Beta-lactmicos + macrlidos
Alternativa
levofloxacina
(o cefalosporina + claritromicina)
NOTA
VER ALGORITMO
CHOQUE SPTICO
Ingreso a
UCI
s
SEGUIMIENTO
Mnimo 5 das y continuar hasta que el paciente se mantenga
afebril por 48-72 h y no ms de 1 signo de inestabilidad:
Temperatura < 37.8 C, FC < 100 x, FR < 24 x, PS > 90 mmHg
SatO2 > 90% con FiO2 al 21%, Va oral, estado mental normal
no
Evolucin
satisfactoria?
Valorar complicaciones
s
Alta y seguimiento por
consulta externa por 1015 das
49
MORTALIDAD (%)
0.7
2.1
9.2
14.5
40-57
TRATAMIENTO
Ambulatorio
Ambulatorio
Hospital
Hospital
Hospital / UCI
+ 30
+ 20
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 10
CLASE
PUNTOS
RIESGO
TRATAMIENTO
I*
--Bajo
Ambulatorio
II
Menor de 70
Bajo
Ambulatorio
III
71-90
Bajo
Individualizado
IV
91-130
Moderado
Hospitalario
V
Mayor de 130
alto
Hospitalario/UCI
*Pacientes menores de 50 aos, sin comorbilidades, con signos vitales normales y sin confusin
CUADRO 5. Dosis recomendadas de antibiticos
ANTIBIOTICOS
DOSIS
-lactmicos
Amoxicilina
1 gr cada 8 horas
Amoxicilina + clavulanato
875/125 mg cada 12 horas
Cefepima
1-2 grs cada horas
Cefuroxima acetilo
750 mg cada 8 horas
Ampicilina/sulbactam
1.5 a 3 grs cada 6 horas
Piperacilina/tazobactam
3,375 grs cada 6 horas
Cefalosporinas de 3 generacin
Ceftriaxona
Cefpodoxima
Cefotaxima
1-2 gr / da
200mg cada 12 horas
1 a 2 grs cada 6 u 8 horas
Quinolonas
Levofloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacino
Ciprofloxacino
500mg al da
400mg al da
400mg al da
750mg cada 8 horas
Macrlidos
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
500mg al da
500 mg cada 12 horas
500mg cada 6 horas
Otros
Imipinem
Meropenem
Doxociclina
Clindamicina
Metronidazol
Vancomicina
51
REFERENCIAS
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults:
update 2009. Thorax 2009; 64: iii1-iii55.
52