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SISTEMA CARDIOVASCULAR

Est formado por:


Corazn
Sangre
Vasos sanguneos
Es el encargado del suministro de oxgeno y nutrientes a cada clula y de la
recoleccin del dixido de carbono.

CORAZN:
Esta localizado en la cavidad torcica en
el mediastino anterior, justo por encima
del diafragma.

200-300 g

Corazn izquierdo (rganos

Est formado por dos bombas


bicamerales:
Corazn derecho (pulmones)

La pared del corazn


se compone a su vez
de tres capas:
Epicardio
Miocardio
Endocardio

AURICULAS:
Bomba dbil de cebado del ventrculo
Estn separadas por un tabique delgado tabique interauricular (foramen
oval)

AURCULA DERECHA
Llegada de la sangre
venosa de la circulacin
mayor.
En la zona de unin de la
vena cava superior se
localiza el nodo sinusal.
En la zona de unin de la
vena cava inferior se
encuentra la vlvula de
Eustaquio.
Entrada al seno coronario
(vlvula de Tebesio).

AURCULA
IZQUIERDA
Recibe la sangre
procedente de la
circulacin pulmonar.
En su porcin
posterosuperior
desembocan las venas
pulmonares.

VENTRCULOS
Ventrculo derecho:
Se distinguen dos porciones:
Entrada (vlvula-pex)
Salida (hasta la arteria pulmonar)
Ventrculo izquierdo:
Mayor tamao, musculatura ms hipertrfica y no posee divisiones musculares.

VLVULAS CARDACAS
Vlvulas auriculoventriculares

Tricspide
Mitral

Impiden el flujo retrgrado de sangre desde los


ventrculos hacia las aurculas durante la sstole.
Msculos papilares: impiden la protusin de los
velos de las vlvulas hacia las aurculas.

Vlvulas semilunares

Artica
Vlvula de la arteria pulmonary

Impiden el flujo retrgrado desde las


arterias aorta y pulmonar hacia los
ventrculos durante la distole.
Precisan un flujo bastante rpido para

CIRCULACIN CORONARIA
Las arterias coronarias son las primeras ramas de la aorta.
Se encargan de la irrigacin del corazn.
Las arterias coronarias izquierda y derecha surgen de los senos articos y
lanzan ramas que irrigan ambas aurculas y ventrculos.
Dominancia (80% por la coronaria derecha)
Venas coronarias
Venas de tebesio (interior de las cavidades)
Venas anteriores del ventrculo derecho (aurcula derecha)
Venas tributarias (aurcula derecha)

INERVACIN CARDACA
Sistema simptico Ganglios cervicales III y
IV,

Sistema parasimpticoNervio vago.

Produce liberacin de noradrenalina


que a su vez estimula los receptores
beta-adrenrgicos encargados de la
frecuencia cardaca.

La estimulacin parasimptica libera


acetilcolina que tiene dos efectos
principales:

Aumenta la frecuencia de
descarga del ndulo sinusal
debido a un aumento en la
permeabilidad en las
membranas sodio-calcio.
FISIOLOGA
MSCULO
CARDACO

Aumenta DEL
la velocidad
de
conduccin, as como el nivel de
excitabilidad de todas las
porciones del corazn.

Reduccin de la frecuencia
del ritmo del ndulo sinusal
debido a una hiperpolarizacin
de sus fibras disminuyendo el
potencial de membrana a -65 -75
mV.
Reduccin de la excitabilidad
de las fibras de la unin AV y el
ndulo AV, retrasando la2
transmisin del impulso hacia los
ventrculos debido a una

Tres tipos de msculo cardaco:


Msculo auricular
Msculo ventricular
Fibras especializadas de excitacin y conduccin
Membranas celulares: Separan las clulas entre s (rpida difusin).
Sincitios: evitan la propagacin de los potenciales de accin.
Auricular
Ventricular

CICLO CARDACO:
Comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente.
Perodo de relajacin - DISTOLE
Perodo de contraccin denominado SSTOLE
Cuando la frecuencia cardaca disminuye el ciclo disminuye, disminuyendo sus
fases con una disminucin mayor a la distole.

POTENCIAL DE ACCIN DEL MSCULO CARDACO


El potencial de accin= aprox. 105 mV (-85, +20 mV).
La membrana despolarizada= 0.2-0.3 s mostrando una meseta seguida de
una repolarizacin sbita.
La meseta hace que la contraccin ventricular dure hasta 15 veces ms que
en el msculo esqueltico.

Canales rpidos de
sodio:
Permiten que los iones sodio
entren en la fibra muscular
desde el lquido extracelular,
permanecen abiertos slo
algunas milsimas y cierran
sbitamente.
.

Canales lentos de calciosodio:


Fluye una gran cantidad de iones calcio y
sodio hacia el interior de la fibra y mantiene
un periodo prolongado de despolarizacin.
La permeabilidad a los iones de potasio
disminuye aproximadamente 5 veces, lo que
impide el regreso del potencial de accin a su
nivel de reposo.

ACOPLAMIENTO EXCITACIN-CONTRACCIN

Mecanismo mediante el cual el potencial de accin hace que las miofibrillas del
msculo se contraigan.
El potencial de accin se propaga hacia la fibra muscular por las membranas
de los tbulos T y se produce una liberacin de iones calcio.
Se difunde una gran cantidad de iones adicionales hacia el sarcoplasma que
abre los canales de calcio dependientes, activando los canales de liberacin de
calcio en la membrana del retculo sarcoplasmtico.

Los tbulos T cardacos tienen un dametro 5 veces mayor al del msculo


esqueltico y tienen una gran cantidad de mucopolisacridos que tienen carga
negativa y se unen a iones de calcio.

ELECTROFISIOLOGA CARDACA

Sistema de excitacin
y conduccin del corazn.
Ndulo sinusal-sinoauricular (SA)
Msculo cardaco especializado aproximadamente de 3 mm de anchura, 15 mm
de longitud y 1 mm de grosor. Est localizado en la pared posterolateral
superior de la aurcula derecha.
Fibras musculares casi sin filamentos contrctiles y de menor dimetro.
*Controla la frecuencia de latido del corazn
Vas internodulares
Vas anterior media y posterior
Pequeas bandas de fibras auriculares similares a las fibras de Purkinje
Conduccin del msculo auricular 0.3 m/s
Conduccin de las vas internodulares 1 m/s
Ndulo auriculoventricular (AV)
Encargado del retraso en la conduccin del impulso hacia los ventrculos
Localizado en la pared posterolateral de la aurcula derecha detrs de la
vlvula tricspide
El potencial de accin tarda en llegar al ndulo AV aproximadamente 0.03s
Se da un retraso de 0.09s en el ndulo y despus entra a la porcin penetrante
del haz AV donde se da un retraso final de otros 0.04s
Retraso AV 0.13s
Retraso total 0.16s
Disminucin del nmero de uniones en hendidura entre clulas.
Fibras de Purkinje
Fibras especiales que se dirigen desde el ndulo AV a travs del haz AV hacia
los ventrculos, son muy grandes y transmiten potenciales de accin a una
velocidad de 1.5 a 4.0 m/s.
Gran aumento del nivel de permeabilidad de las uniones en hendidura de los
discos intercalados.

INSUFICIENCIA CARDACA
Es un sndrome clnico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomala
hereditaria o adquirida del corazn, ya sea estructural, funcional o ambas,
desarrolla sntomas y signos.

EPIDEMIOLOGIA
Poblacin adulta en pases industrializados es de 2%
Su prevalencia incrementa con la edad y afecta de 6 a 10% de la poblacin
mayor a los 65 aos de edad
Es ms frecuente en varones
En Mxico constituye la primera causa de mortalidad global.

FISIOPATOLOGA
Empieza con dao al msculo cardaco y dao de los miocitos cardacos
funcionales o alteracin del miocardio para generar fuerza (infarto, sobrecarga
hemodinmica, hereditario)
Reduccin de la capacidad de bombeo del corazn
Mecanismos compensadores:
Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Activacin del sistema nervioso adrenrgico (mantenimiento del gasto
cardaco y retencin de sal y agua)
Incremento de la contractilidad miocrdica
Activacin de vasodilatadores
Mecanismos bsicos de la insuficiencia cardaca:
Disfuncin sistlica
Se da debido a cambios en la regulacin de la excitacin-contraccin por una
disminucin de la captacin de calcio del retculo sarcoplasmtico
Disfuncin diastlica
Se da debido a una disminucin del ATP y por la salida del calcio intracelular
(isquemia, hipertrofia, fibrosis)
Remodelacin del ventrculo izquierdo
Cambios en la masa, forma y composicin que ocurren despus de una lesin
cardaca o cargas hemodinmicas anormales

SNTOMAS

Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Respiracin de Cheyne-Stokes
Edema pulmonar agudo
Sntomas gastrointestinales

DX

Exmenes de laboratorio (biometra hemtica, electrolitos en sangre,


nitrgeno urico sanguneo, creatinina srica, anlisis de orina)
Electrocardiograma
Radiografa torcica
Valoracin de la funcin del ventrculo izquierdo
Prueba de esfuerzo

CARDIOPATA PULMONAR
Dilatacin e hipertrofia del ventrculo derecho en respuesta a enfermedades de
la vasculatura pulmonar o del parnquima pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
El 50% de los casos se da por EPOC y bronquitis crnica.
Afecta la vasculatura pulmonar o el parnquima.
Se desarrolla en respuesta a cambios agudos o crnicos en la vasculatura
pulmonar, parnquima (hipertensin pulmonar).

FISIOPATOLOGA
Dilatacin del ventrculo derecho con o sin desarrollo de hipertrofia
concominante.
El mecanismo ms comn es la hipertensin pulmonar
Alteracin en el gasto cardaco y la homeostasis de sal y agua
La sobrecarga de presin produce insuficiencia del ventrculo derecho

Sntomas

Disnea
Alteraciones en la mecnica respiratoria
Ventilacin insuficiente

Signos

Taquipnea
Aumento de la presin
Hepatomegalia
Edema en extremidades inferiores

DX
La causa ms comn de
insuficiencia cardaca derecha
es la insuficiencia cardaca
izquierda.
Electrocardiograma
Radiografa de trax
(tamao de la arteria
pulmonar)
Espirometra
Gases sanguneos

TAC

SISTEMA RESPIRATORIO.

ANATOMIA:

Constituida primeramente por los cornetes y desciende por el esfago hasta la


trquea, donde llega a los pulmones y los alveolos por las arterias y venas
pulmonares.

PULMONES:

Se encuentran en el trax, separado por la cavidad abdominal a travs del


diafragma.
Peso del pulmn derecho: 600g
Peso del pulmn Izquierdo: 500g
El pulmn se divide en lbulo superior, medio e inferior
Cada bronquio de los pulmones se divide para ser conductos ms finos,
quedando como: bronquios
bronquios secundarios
alveolos (estas dos
divisiones se encuentran en el lbulo inferior)

PLEURA: membrana serosa que recubre a los pulmones.

Los pulmones tienen dos formas de irrigacin:

Se divide:
-pleura parietal: membrana externa y est en contacto con la caja torcica
-pleura visceral: membrana interna y est en contacto con los pulmones.

Funcional: a travs de las arterias y venas pulmonares.


Arteria pulmonar: conducto donde pasa la sangre de los ventrculos a los
pulmones para que esta sea oxigenada por la barrera alveolo capilar. (La
arteria pulmonar se divide en izquierda y derecha donde penetra el pulmn a
nivel del hilio para dividirse en ramas).
Vena pulmonar: se transporta la sangre oxigenada de los pulmones al
corazn. Su origen es de las redes capilares de los lbulos pulmonares y de las
ltimas divisiones bronquiales.
Nutricia: a travs de las arterias y venas bronquiales.
Arterias bronquiales: su origen es de la aorta, penetra el hilio pulmonar para
irrigar los tejidos del rbol respiratorio y pleura.
Venas bronquiales: se dividen en superficiales y profundas.
Superficiales: se vacan en la vena cigo, hemi-acigo y mediastinicas.
Profundas: se vacan en las venas pulmonares.

Respiracin:

Ventilacin pulmonar
Difusin de oxigeno y CO2 entre los alveolos y la sangre
Transporte de oxigeno y CO2 en la sangre y lquidos corporales.

Proporciona oxigeno a los tejidos adems de retirar CO2 (dixido de carbono)


Fases de la respiracin:

Regulacin de la ventilacin

VENTILACION PULMONAR: flujo de entrada de aire entre la atmosfera y los


alveolos pulmonares.
FUNCIONES DE LA CAVIDAD NASAL
Cuando el aire pasa por la cavidad nasal, se cumplen tres funciones llamadas
funcin de acondicionamiento del aire.
1 El aire es calentado por la superficie de los cornetes y del tabique
2 El aire es humificado
3 El aire es filtrado parcialmente.
Aire

Se distribuye a
los pulmones a
travs de la
traquea,
bronquios y

Traquea: anillos cartilaginosos que se extiende 5/6 del contorno de la traquea.


Bronquios: placas curvas de cartlago menos extensa
pero con rigidez
razonable.
Bronquiolos: se mantienen expandidos por la presiones trans-pulmonares que
expanden los alveolos.
Los desafos ms importantes es mantener el conducto abierto sin interrupcin
a los alveolos.
LA MECANICA DE LA VENTILACION PULMONAR.
Cuando los pulmones se expanden se contraen de dos maneras.

Movimiento del Diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica.


Elevacin y descendido de las costillas para aumentar o disminuir el dimetro
antero-posterior de la cavidad torcica.

MUSCULOS INSPIRATORIOS/elevan
Intercostales externos
Esternocleidomastoideo (eleva el esternn)
Serratos anteriores (elevan costillas)
Escalenos (elevan 1y 2 costillas)
MUSCULOS ESPIRATORIOS/ descienden
Rectos de abdomen (descienden las costillas inferiores)
Intercostales internos.
PRESION PLEURAL. Presin existente entre pleura pulmonar y pared torcica (5cmH2O)
Es necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo.
Inspiracin: -7.5cmH2O
Espiracin: se invierte el fenmeno.
PRESION ALVEOLAR. Presin de aire en el interior de los alveolos pulmonares

Reposo: 0cmH2O
8

Inspiracin: -1cm H2O


Espiracin: +1cm H2O

PRESION TRANSPULMONAR. Diferencia entre presin pleural y alveolar, es una


medida de la fuerza elstica de los pulmones que tiende a colapsarlos en todo
momento.
DISTENSIDAD DE LOS PULMONES: volumen de la expansin de los pulmones
por cada aumento unitario de presin transpulmonar (200 ml aire por c/
cmH2O de presin transpulmonar)
Se determina por la fuerza elstica
La distensibilidad del pulmon-torax es casi la mitad que la de los pulmones
110 ml de Vol. Por c/ cm H2O
FUERZAS ELASTICAS. Se dividen en dos:

Fuerzas elsticas del tejido pulmonar: determinada por fibras de elastina y colgeno
entrelazadas en el parnquima
Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido de las paredes
internas de los alveolos y de otros espacios areos pulmonares.

TENSION SUPERFICIAL. Cuando el agua forma una superficie con el aire, las
molculas del agua con esta superficie tienen una atraccin entre s. La
superficie siempre intenta contraerse.
En la superficie interna de los alveolos, el agua tambin intenta contraerse y
posteriormente se intenta expulsar el aire a travs de los bronquios y hace
que los alveolos intenten colapsarse.
LIQUIDO SURFACTANTE. Es un agente de la superficie del agua y reduce
mucho la tensin superficial, secretado por las clulas epiteliales II
El surfactante es una mezcla de varios fosfolpidos, protenas e iones
principalmente:
Dipalmitoilfosfatidilcolina
Apoprotenas del surfactante
Iones calcio
Agua 72 dinas/cm - Lquido 50 - Surfactante 5-30
EFECTO DEL RADIO ALVEOLAR.

Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido


VOLUMEN Y CAPACIDAD PULMONAR.
Volumen corriente: volumen de aire que se inspira o espira en cada
respiracin normal (500 ml).

Volumen de reserva inspiratoria: volumen adicional de aire que se puede


inspirar desde un volumen corriente y por encima del mismo (3000 ml).

Volumen de reserva espiratoria: volumen adicional mximo que se


puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una
espiracin a volumen corriente (1100 ml).
Volumen residual: volumen de aire que queda en los pulmones despus
de la espiracin ms forzada (1200 ml).
Volumen mximo: suma de los anteriores.
Capacidad inspiratoria: es igual al volumen
corriente + el volumen de reserva inspiratoria
(3500 ml).
Capacidad residual funcional: es igual al
volumen de reserva espiratoria + el volumen
residual (2300 ml)
Capacidad vital: es igual al volumen de reserva inspiratoria + el volumen
corriente + el volumen de reserva espiratoria (4600 ml).
Capacidad pulmonar total: es igual a la capacidad vital + el volumen
residual (5800 ml)

DIFUSION DE OXIGENO Y CO2


Movimiento aleatorio de molculas en todas las direcciones a travs de la
membrana respiratoria y los lquidos adyacentes.
Para que se produzca la difusin es necesaria una fuente de energa.
EFECTO DE GRADIENTE DE
CONCENTRACION.
Si una cmara de gas o una
solucin
tienen una concentracin elevada de un gas en un extremo, se producir
difusin hacia la zona de concentracin baja.
PRESION DE GASES EN LOS TEJIDOS.
Es producida por los impactos de las
partculas
en
movimiento
contra
una
superficie, esto significa que la presin es
directamente proporcional a la concentracin
de las molculas del gas.
Aire= 79%
Nitrgeno (600)
21% oxgeno (160) 760 mmHg
La presin parcial de un gas en una solucin est determinada por su
concentracin y por el coeficiente de solubilidad del gas.
Coeficiente de solubilidad: atraccin fsica o qumica de las molculas por las
molculas de agua.
Oxgeno 0.024
Dixido de carbono 0.57
VELOCIDAD DE LA DIFUSION EN LIQUIDO
D velocidad de difusin
P diferencia de presin parcial entre segmentos
A rea transversal del trayecto
S solubilidad del gas
d distancia de difusin
10

PM peso molecular del gas


UNIDAD RESPIRATORIA.
Formada por un bronquolo respiratorio, conductos alveolares y los alvolos.
Hay aproximadamente 300 millones de alvolos en los dos pulmones, cada
alvolo tiene aproximadamente 0.2 mm.

MEMBRANA RESPIRATORIA.
Tiene varias capas.
Su grosor de algunas zonas es de de 0.2 m y en promedio de 0.6 m.
El rea superficial de la membrana es de 70 m y la cantidad total de sangre en
los capilares es de 60 a 140 ml
CAPACIDAD DE DIFUSION DE OXIGENO
En reposo: 21 ml/min/mmHg.
La diferencia media de presin de oxgeno a travs de la membrana
respiratoria durante la respiracin normal es de 11 mmHg.
La multiplicacin de esta presin por la capacidad de difusin da 230 ml de
oxgeno que difunde a travs de la membrana por minuto.
En el ejercicio: aumentan el flujo sanguneo pulmonar y la ventilacin, la
difusin de oxgeno aumenta hasta aproximadamente 65 ml/min/mmHg.
Debido a la apertura de capilares pulmonares previamente cerrados y la
dilatacin adicional de los ya abiertos y un mejor equilibrio entre la ventilacin
alveolar y la perfusin de los capilares alveolares con sangre.
CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO2
Nunca se ha medido debido a que el CO2 difunde a travs de la membrana con
tanta rapidez que la PCO2 de la sangre pulmonar no es muy diferente a la de
los alvolos (diferencia menor a 1 mmHg).
TRANSPORTE DE OXIGENO A LA RESPIRACION CELULAR.
El 97% del oxgeno que se transporta desde los pulmones a los tejidos es
transportado en combinacin con la hemoglobina. El restante se transporta en
estado disuelto en el plasma.
PO2 es elevada el oxgeno se une a la hemoglobina, pero cuando la PO2 es
baja como en los capilares tisulares el oxgeno se libera.
REGULACION DE LA RESPIRACION.
El centro respiratorio se forma de:
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Grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqudeo y


protuberancia.
Dividido en tres grupos:
o Grupo respiratorio dorsal localizado en la porcin ventral del bulbo,
produce principalmente la inspiracin.
o Grupo respiratorio ventral localizado en la parte ventrolateral del
bulbo, produce principalmete la espiracin.
o Centro neumotxico localizado dorsalmente en la porcin superior de
la protuberandia, controla la frecuencia y la profundidad de la
respiracin.
ENFERMEDADES.
Epoc o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica es caracterizada por el
desarrollo de obstruccin en el flujo de aire por las vas respiratorias.
Es progresiva y se asocia como una respuesta inflamatoria anormal del aparato
respiratorio ante la inhalacin de partculas o gases (consumo de cigarros)
Se localiza en pulmones y produce consecuencias sistmicas como:
Insuficiencia cardiaca, alteraciones cognoscitivas, sarcopenia., se puede tratar
y prevenir
TIPOS CLINICO DE LA EPOC.
Bronquitis crnica (50%)
Enfisema pulmonar (20%) y los mixtos (30%).

BRONQUITIS
CRONICA
Predominio de tos
con
expectoracin

ENFISEMA
Escasa tos y
produccin de
expectoracin.

FISIOPATOLOGIA.
Contacto del humo con la mucosa de las vas respiratorias, activa leucocitos
que se encuentran en el espacio intersticial de alveolos y bronquios.
Los leucocitos son inducidos a producir una enzima llamada elastasa lisosomal,
la cual, vierten al espacio intersticial.
Enzima destruye a los tejidos conectivos (elsticos) alterando la morfologa y
funcionalidad de bronquios y alveolos.
Caracterstica fisiopatolgica principal de las personas que desarrollan
enfisema
El contacto del humo en la mucosa ocasiona:
Inflamacin crnica y fibrosis del rbol bronquial.
Hipertrofia de las glndulas productoras de moco
Ambos fenmenos disminuyen el calibre de las vas respiratorias.

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Este es el principio fisiopatolgico de las personas que desarrollan bronquitis


crnica.
Dx EPOC depende de la sospecha clnica frente a un paciente que presenta tos
o disnea de curso prolongado.
El diagnstico se confirma mediante una espirometra, la cual permite
cuantificar la severidad de la obstruccin del flujo areo.
La Radiografa de trax es indispensable, tanto para descartar otras patologas
y para visualizar el impacto cardaco.
SINTOMATOLOGIA.

La disnea es el principal sntoma que caracteriza a este enfermedad, es


progresiva y discapacitante.

Se agudiza durante periodos de descompensacin de la enfermedad.


La tos es el segundo sntoma principal.
La expectoracin es el tercer dato clnico de importancia en la EPOC.

Disnea- Es la sensacin de falta de aire. Es subjetiva. Se desarrolla de forma


progresiva a lo largo de la evolucin de la enfermedad hasta limitar las
actividades de la vida diaria.
Clasificacin:
o
o

Grado 0:
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
Grado 1:
Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco
pronunciada.
Grado 2:
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad
respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano
al propio paso.
Grado 3:
Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a
los pocos minutos de andar en llano.
Grado 4:
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse.

TOS- productiva e inicialmente por las maanas pero posteriormente se


presenta durante todo el da. No tiene relacin con el grado de obstruccin al
flujo areo. Las personas, generalmente manifiestan 2 o ms periodos de tos
productiva, durante tres meses seguidos, en dos aos consecutivos.

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Expectoracin- El volumen diario de la expectoracin es, normalmente, menor


de 60 ml/da y de caracterstica mucoide. Un incremento en su volumen o
purulencia puede indicar exacerbacin.
Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. La expectoracin
hemoptoica obliga a descartar otros diagnsticos, principalmente carcinoma
broncopulmonar.
ESPIROMETRIA.
Muestra un patrn obstructivo caracterizado por:
Disminucin de la relacin VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70%.
Disminucin del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor terico.
Clasificacin:
EPOC leve: FEV1 80%
EPOC moderada: FEV1 50% y <80%.
EPOC grave: FEV1 30% y <50%.
EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crnica
(pO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar)

Semiologa del Sistema Gastrointestinal


El sistema gastrointestinal
Funciones

Suministra un aporte continuo de agua, electroltos, vitaminas y


nutrientes.
El trnsito de los alimentos en el tubo digestivo
La secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos
La absorcin de los productos digeridos, el agua, las vitaminas y
electroltos

Pared gastrointestinal
formada por 5 capas

Capa serosa
longitudinal

Capa muscular lisa circular

Capa mucosa (muscularis mucosae)

Capa muscular lisa


Capa submucosa

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Msculo liso gastrointestinal

Fibras entre 200 a 500 m de longitud y de 2 a 10 m de dimetro.


Se conectan mediante un gran nmero de uniones en hendidura.

Electrofisiologa del msculo liso gastrointestinal

El msculo liso gastrointestinal se excita por la actividad elctrica


intrnseca que recorre las membranas de las fibras musculares.
Esta actividad posee 2 tipos bsicos de ondas:

Ondas lentas:
Este tipo de ondas tendrn cambios lentos y ondulantes, su intensidad ser
entre 5 y 15 mV. Sern causadas por las clulas intersticiales.
Frecuencia: 3 por min en cuerpo gstrico
12 por minuto en duodeno
8 o 9 en leon

Espiga:
Son potenciales de accin que se activan cuando el potencial de membrana
alcanza un valor mayor a -40 mV
Son causadas por los canales de calcio-sodio.
La CONTRACCION TONICA ser dada por este potencial de accin repetido y
continuo ( por la entrada de calcio)
DESPOLARIZACION
Acetilcolina
Estimulacion por N.
parasimpticos
SN entrico

HIPERPOLARIZACION
Adrenalina o noradrenalina
Estimulacion por N. simpticos

Este sistema ser propio de este aparato y aparecer desde la pared de el


esfago hasta el ano.
Esta formado por dos plexos:

Plexo mientrico o de Auerbach (movimientos)


Plexo submucoso o de Meissner (secrecin)

El Plexo mientrico
Se extiende por la totalidad de la pared intestinal y adems entre las capas
musculares longitudinal y circular.
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Su funciones seran

Aumento de la contraccin tnica de la pared intestinal


Aumento de la intensidad de las contracciones rtmicas
Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones
Aumento de la velocidad de conduccin de las ondas de excitacin a lo
largo del intestino
Accin inhibidora en algunos esfnteres (pilrico, vlvula ileocecal)

Plexo submucoso
Regula la funcin parietal interna de cada segmento del intestino como el
control de secrecin intestinal local, absorcin local y contraccin del
muscularis mucosae que induce distintos grados de plegamiento de la mucosa.
Neurotransmisores secretados por las neuronas entricas
Acetilcolina, Noradrenalina,Trifosfato de adenosina, Serotonina, Dopamina,
Colecistocinina, Sustancia P, etc.

Control autnomo del sistema gastrointestinal


PARASIMPATICA
Craneal inerva esofago,
estomago, pancreas, I.
delgado y 1 mitad del I.
grueso.
Sacra de las raices
anteriores de los N. sacros
S2-S4 reflejos de
deefecacion.

SIMPATICA
T5-L2
Penetran las cadenas simpaticas y llegan a
ganglios. Se encuentran celulas Simpaticas
pos ganglionares
Producen inhibicion por liberacion de
noradrenalida y adrenalina sobre musculo liso
o directo en SN enterico

Fibras nerviosas aferentes


En el tubo digestivo se originan muchas fibras nerviosas sensitivas aferentes
que se originan en el SNEnterico y otras en ganglios medulares
Estos nervios pueden estimularse por:

Irritacin de la mucosa intestinal


Distensin excesiva del intestino
Presencia de sustancias qumicas
Las seales transmitidas por estas fibras causan excitacin o inhibicin
de los movimientos de la secrecin intestinal
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Reflejos gastrointestinales
Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared
intestinal

Controlan la secrecin digestiva, el peristaltismo, contracciones de la


mezcla, efectos de inhibicin locales.
o Reflejo gastroclico (evacuacin del colon)
o Reflejo enterogstrico (inhibe motilidad y secrecin gstrica)
o Reflejo colicoileal (inhibe el vaciamiento del contenido del leon en
el colon
Reflejos que van desde el intestino a la mdula espinal o al tronco del
encfalo para volver al tubo digestivo
o Reflejos originados en el estmago y duodeno (control de la
actividad motora y secretora)
o Reflejos dolorosos que provocan inhibicin general de la totalidad
del sistema gastrointestinal
o Reflejos de defecacin (potentes contracciones del colon, recto y
de los msculos abdominales)

Tipos de movimiento en el tubo digestivo


Movimientos propulsivos: Peristaltismo

Este movimiento creo un anillo de contraccin alrededor del intestino


que se desplaza hacia delante.
Cualquier material situado delante del anillo de contraccin se
desplazar hacia adelante.
La estimulacin de cualquier parte del intestino produce la aparicin de
un anillo de contraccin que se propaga a lo largo del tubo digestivo.

Reflejo peristltico LEY DEL INTESTINO


Cuando la distensin excita un segmento e inicia el peristaltismo, el anillo
contrctil suele comenzar en la zona proximal del segmento y luego se mueve
hacia ese segmento, empujando el contenido unos 5 o 10 cm en direccin anal
antes de desaparecer.

Al mismo tiempo el intestino distal se relaja y facilita la propulsin de los


alimentos en direccin anal y no oral.

Movimientos de mezcla

En algunas zonas los peristaltismo logran por s mismas la mezcla de los


alimentos.
En otras zonas sobrevienen contracciones locales de constriccin cada
pocos centimetros que suelen durar entre 5 y 30 segundos y van
seguidas de nuevas contracciones en otros segmentos, con lo que se
logra trocear y desmenuzar el contenido intestinal.

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Irrigacin gastrointestinal
Circulacin esplacnica

Est formada por el flujo sanguneo del tubo digestivo, ms el del bazo,
pncreas y el hgado.

Irrigacin arterial del tubo digestivo

Arterias mesentricas superior e inferior


Al penetrar la pared del tubo digestivo las arterias se ramifican
distribuyendose a lo largo de los haces musculares, vellosidades
intestinales, vasos submucosos.

Efectos de la actividad intestinal y metabolismo sobre la irrigacin

En condiciones normales, el flujo sanguneo es directamente


proporcional al grado de actividad local.
Durante la absorcin activa de nutrientes, el flujo sanguneo de las
vellosidades y regiones adyacenters se multiplica por 8.
Despus de una comida el flujo sanguneo aumenta y recupera sus
valores de reposo a las 2-4 horas.

Causas de aumento de la irrigacin gastrointestinal


El aumento del flujo sanguneo se debe a varias sustancias vasodilatadoras:

Hormonas peptdicas
Glndulas gastrointestinales
Disminucin de la concentracin de oxgeno

Control nervioso de la irrigacin gastrointestinal

La estimulacin parasimptica aumenta el flujo sanguneo local y la


secrecin glandular.
La estimulacin simptica provoca vasoconstriccin intensa de las
arteriolas.
Tras algunos minutos de vasoconstriccin el flujo vuelve a la normalidad
por un escape autorregulador que induce vasodilatacin.

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