INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA INDUSTRIAL

RODOLFO LOERO ARISMENDI

SUBDIRECCIN ACADMICA NACIONAL
EXTENSION: CARACAS SEDE: OESTE PARAISO II

ACEPTACIN DEL PASANTE

DATOS DEL PASANTE
Nombres y apellidos del
pasante

Cdula de identidad del pasante

Carrera que cursa

Perodo acadmico

DATOS DE LA INSTITUCIN
Departamento al cual ser asignado el pasante

Nombre de la institucin

Persona supervisora por parte de la Institucin

(tutor institucional)

Suplente

Funciones a cumplir por el pasante

Horario a cumplir por el

pasante

Fecha de inicio de la pasanta

Fecha de culminacin de la pasanta

Direccin de la Institucin

Telfonos

Correo electrnico

Nombre de la persona que autoriz la pasanta

Cargo

Firma de la persona que autoriz la pasanta

Sello de la institucin

Fecha

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA INDUSTRIAL

RODOLFO LOERO ARISMENDI
SUBDIRECCIN ACADMICA NACIONAL
EXTENSION: CARACAS SEDE: OESTE PARAISO II