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COLOCACIN

DE CVC

DEFINICIN

Comunicar una estructura venosa


con
el
exterior
mediante
un
dispositivo tubular, por maniobras de
puncin o individualizacin quirrgica.

FUENTE: COLOCACIN DE CATETER CENTRAL. REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA . VOL. 37 ABRIL-JUNIO 2014

INDICACIONES
La nutricin parenteral.
Adm inistra cin de quim ioterapia.
Realiza r test diagnstico s o procedim ientos teraputicos,
com o son la instalacin de un catter de arteria pulm onar
(catter de Swan-Ganz).
M edicin de presin venosa central.
Ausencia de vena s superfi ciales
Hem odilisis y plasm afresis
Acceso vascular de larga dura cin.

A u sen ciad even as su p erfi ci ales


In fu si n de med icacin hip er oh ip ot on icas o
solu ci on es irrit an tes a largo pl azo
min istracin d e gr an des vol men es para
Acceso vascular d el arg a du racin y NPT

SITIOS DE INSERCIN
YUGULAR

POSTERIOR
POSTERIOR
ANTERIOR
ANTERIOR
MEDIO
MEDIO

SUBCLAVIO

FEMORAL

SITIOS DE INSERCIN
Coagulopata, trombocitopenia.
Lesiones cutneas,
infecciones,cicatrices en el lugar de
puncin.
Adenopatas, cirugas, anomalas
anatmicas o vasculares
conocidas,tumor en lugar de puncin.

ACCESO YUGULAR

ANATOMIA
Se
Se prefiere
prefiere la
la
VYI
VYI derecha
derecha a
a la
la
izquierda,
izquierda,
porque
porque forma
forma
casi
casi una
una lnea
lnea
recta,
recta, es
es mas
mas
larga
larga que
que la
la VYI
VYI
izquierda,
izquierda, Y
Y est
est
ms
ms lejos
lejos de
de la
la
arteria
arteria cartida
cartida
comn
comn en
en la
la
base
base del
del cuello.
cuello.

TCNICA DE SELDINGER

ACCESO CENTRAL
Se realiza

en
el formado
por la clavcula
y
los
dos
fascculos del
ECM (pex) .La
cabeza
debe
estar
mirando
hacia el lado
contrario
al
sitio
de
puncin.
Entrar a 45
en relacin a
la . VOL. 37
superficie
FUENTE: COLOCACIN DE CATETER CENTRAL. REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA
ABRIL-JUNIO 2014

ACCESO CENTRAL

ACCESO ANTERIOR

Cabeza lateralizada al lado contario a la insercin.


Entrar a 45 en relacin a la superficie de la piel.
La cartida se palpa entre la trquea y la cara medial del ECM.
La direccin de insercin debe ser paralela a la arteria
cartida.

ACCESO POSTERIOR

Cabeza ligeramente volteada al lado contrario al sitio de


insercin.
Ingresar justo por debajo de la cara lateral del ECM Y La
VYE y se dirige a la escotadura supra esternal con una
angulacin hacia arriba de 30 a 45 desde la horizontal.

ACCESO

POSICION DEL
PACIENTE

VYI
POST.

VYI
ANT.

VYI
MEDIO

Cabeza con giro


leve hacia el lado
contra-lateral.
Posicin de
Trendelenburg de
15 a 30. En esta
posicin la vena
correr desde el
lbulo de la oreja
hacia la
articulacin
esterno-clavicular

REPAROS

LUGAR INSERCION
AGUJA

ANGULO

DIRECCIO
N

PROF.

Cruce del
borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.

A 4 cm de la
articulacin
esternoclavicular o 1/3
de la distancia de la
clavcula al apfisis
mastoideS, 1cm detrs
del ngulo M.ECM y
VYE. Bisel hacia abajo y
afuera.

10 a 15

Hacia la
horquilla
esternal.
Hacia el
pezn o
tetilla
contralateral.

5 a 7 cm.

Borde medial
del M.ECM.
Pulso
carotideo.
Cartlago
tiroides.

En dicho borde, lateral


al pulso carotideo (0,5 a
1 cm), a nivel de borde
inferior de cartlago
tiroides.

30-45

Fascculos
esternal y
clavicular del
M.ECM.

Angulo superior
formado por ambos
fascculos.

2 a 4 cm
Hacia el
pezn o
tetilla ipsilateral.

20-30

Generalmente 1-1,5
cm.

ACCESO
INFRACLAVICULAR

ACCESO INFRACLAVICULAR

LA AGUJA SE INTRODUCE EN EL PUNTO


FORMADO AL TRAZAR UNA LINEA IMAGINARIA
ENTRE LA APFISIS MASTOIDES Y LA
CLAVICULA.
LA INTRODUCCIN DE LA AGUJA SE REALIZA EN
SENTIDO PERPENDICULAR A LA CLAVICULA,
PASANDO POR DEBAJO DEL BORDE SEO.

ACCESO INFRACLAVICULAR

UNA VEZ ENCONTRADA EN LA PARTE POSTERIOR


DEL BORDE SEO SE REDIRIGE LA AGUJA EN
DIRECCIN A LA HORQUILLA ESTERNAL.

ACCESO FEMORAL

ACCESO FEMORAL

la
la vena
vena femoral
femoral se
se localiza
localiza
junto
con
la
arteria
del
junto con la arteria del mismo
mismo
nombre
y
el
nervio
crural
nombre y el nervio crural en
en el
el
tringulo
tringulo de
de Scarpa.
Scarpa.
Su
Su ubicacin
ubicacin relativa
relativa con
con las
las
otras
2
estructuras
es
por
otras 2 estructuras es por
dentro
dentro de
de la
la arteria
arteria femoral
femoral y
y
por
fuera
del
nervio
crural.
por fuera del nervio crural.

ACCESO FEMORAL

El
El sitio
sitio de
de puncin
puncin se
se encuentra
encuentra
ubicado
1
cm
por
dentro
ubicado 1 cm por dentro del
del pulso
pulso
femoral
femoral y
y 1-2
1-2 cm
cm por
por debajo
debajo del
del
ligamento
inguinal.
ligamento inguinal.
El
El ligamento
ligamento inguinal
inguinal coincide
coincide con
con
el
pliegue
inguinal
cutneo
que
el pliegue inguinal cutneo que se
se
toma
toma como
como referencia
referencia en
en los
los
pacientes
flacos.
pacientes flacos.
En
En pacientes
pacientes obesos
obesos el
el pliegue
pliegue
inguinal
se
encuentra
descendido,
inguinal se encuentra descendido,
por
por lo
lo que
que deja
deja de
de ser
ser una
una marca
marca
superficial
superficial confiable
confiable que
que
corresponda
a
la
localizacin
corresponda a la localizacin
profunda
profunda del
del ligamento
ligamento inguinal.
inguinal.

ACCESO

POSICI
N DEL
PACIENT
E

VSC
SUBCLA.

Cabeza
girada
hacia lado
opuesto.
Posicin
Trendelen
-burg 1015

VF

En
posicin
supina.

REPAROS

LUGAR INSERCION
AGUJA

ANGUL
O

DIRECCIN

PROF.

1 a 3 cm.

2 a 4 cm.

Angulo formado
por el fascculo
clavicular del
M.ECM. y el borde
postero-superior
de la clavcula

1 cm sobre y detrs
de la clavcula, 1 cm
lateral al M.ECM.
Bisel de la aguja
dirigido hacia
adentro.

10 a 15
en plano
coronal y
45 en
plano
sagital

Hacia el
ngulo
clavicoestern
omastoideo
y hacia el
borde
inferointerno
del pezn
contralateral
.

Ligamento
ingunal. Pulso de
arteria femoral.

1 cm medial al latido
y 2 a 3 cm bajo lig.
Ingunal. Si no se
palpa latido ingresar
a 1-2 cm medial al
punto de unin de 1/3
medio e interno de
ligamento inguinal.

45 a
60

Direccin
ceflica.

COMPLICACIONES