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Medicamentos Antihipertensivos
Medicamentos Antihipertensivos
qxp
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CAPTULO VIII
Tratamiento farmacolgico
Introduccin
Existen 5 clases principales de frmacos para el
tratamiento de la HTA: diurticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y ARAII. Adems,
se dispone de alfabloqueantes, de frmacos de
accin central y de vasodilatadores arteriales directos1,322. En la tabla 1 se exponen los frmacos
antihipertensivos comercializados en Espaa
para uso por va oral, los rangos de dosis y los
intervalos de administracin.
Desde hace ms de una dcada existe una clasificacin histrica de los agentes antihipertensivos que los divide en frmacos clsicos (fundamentalmente diurticos y betabloqueantes) y
frmacos recientes o modernos (calcioantagonistas, IECA y ARAII). La informacin disponible
hasta hace 10 aos sobre la eficacia del tratamiento antihipertensivo para reducir la morbimortalidad asociada al sndrome hipertensivo
procedi de estudios en los que se utilizaron
fundamentalmente frmacos clsicos70. Diurticos y betabloqueantes son frmacos bsicos en
el manejo de la HTA y se consideran habitualmente como referencia en la evaluacin de los
frmacos modernos. En los ltimos aos se han
publicado numerosos estudios que han comparado la morbimortalidad cardiovascular del paciente hipertenso segn recibiera un frmaco
moderno o placebo o un frmaco clsico o, incluso, otro frmaco moderno de distinto grupo.
Varios metaanlisis han evaluado estos estudios
y han indicado que los frmacos modernos son
tiles para reducir el riesgo cardiovascular relacionado con la HTA y que, al menos en el corto plazo de tiempo en el que suelen desarrollarse los ensayos clnicos, no existen diferencias
fundamentales en el pronstico del paciente hipertenso por el hecho de recibir un tipo u otro
de frmaco antihipertensivo71,72,238,239. A pesar de
este hecho, existe un debate acerca de qu grupo de frmacos ha de considerarse como primera eleccin en el tratamiento de la HTA. Desde
1993 a 2003, en tres informes consecutivos del
JNC se ha recomendado que el tratamiento inicial debera ser un frmaco clsico, fundamentalmente un diurtico tiazdico2,40,323,324. En ese
mismo perodo de tiempo, en las guas conjuntas de la OMS y la Sociedad Internacional de
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TABLA 1
Frmacos antihipertensivos comercializados
en Espaa para uso va oral*
FRMACO
RANGO DE DOSIS
(mg/da)
INTERVALO DE DOSIS
(horas)
12,5-25
12,5-50
1,25-2,5
10-20
24-48
24
24
24
40-240
6-12
2,5-20
8-12
24
12-24
2,5-5
25-100
25-100
24
12-24
12-24
25-100
2,5-10
2,5-10
200-600
50-200
2,5-5
160-480
40-320
12-24
24
24
24
24
24
12-24
8-12
12,5-50
200-1.200
12
8-12
DIURTICOS
Diurticos tiazdicos
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Xipamida
Diurticos de asa
Furosemida
Piretanida
Torasemida
Diurticos distales
Amiloride
Espironolactona
Triamterene
BETABLOQUEANTES
Betabloqueantes
Atenolol
Bisoprolol
Carteolol
Celiprolol
Metoprolol
Nebivolol
Oxprenolol
Propranolol
Alfa-Betabloqueantes
Carvedilol
Labetalol
2,5-10
10-20
2,5-20
2,5-5
2-6
5-20
10-20
60-120
30-90
10-40
10-40
24
24
24
12-24
24
24
24
8-12
12-24
12-24
12-24
120-360
120-480
8-24
12-24
10-40
25-150
1-5
5-40
3-6
10-40
2,5-10
5-40
2-8
10-80
1,25-20
0,5-4
15-30
12-24
8-12
12-24
12-24
24
24
24
24
12-24
24
24
24
24
8-32
600-1.200
75-300
25-100
20-40
40-80
80-320
24
12-24
24
12-24
24
24
24
IECA Y ARAII
IECA
Benazepril
Captopril
Cilazapril
Enalapril
Espirapril
Fosinopril
Imidapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Zofenopril
ARAII
Candesartn
Eprosartn
Irbesartn
Losartn
Olmesartn
Telmisartn
Valsartn
OTROS
Alfabloqueantes
Doxazosina
1-16
Prazosina
1-15
Terazosina
1-20
Urapidil
60-180
Frmacos de accin central
Alfametildopa
500-2.000
Clonidina
0,3-1.2
Moxonidina
0,2-0,6
Vasodilatadores arteriales
Hidralacina
50-300
Minoxidil
2,5-40
24
12
12-24
12
8-12
12
24
8-12
12-24
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medidas, aplicables a todos los casos, se extremarn en los pacientes de edad avanzada. Los
pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular podran beneficiarse de un control ms
precoz en el tiempo326. En la tabla 2 se exponen
detalladamente los principios del tratamiento
farmacolgico antihipertensivo.
El momento indicado para el inicio del tratamiento farmacolgico se basar en las cifras de
PA y en la estratificacin del riesgo cardiovascular como se ha expuesto en el captulo de los
objetivos generales del tratamiento.
La indicacin de un determinado tipo de frmaco ser individualizada segn las circunstancias
clnicas de cada paciente. Las decisiones se basarn en las indicaciones y contraindicaciones
de cada frmaco antihipertensivo segn la patologa concomitante, ya sean trastornos clnicos
o factores de riesgo asociados o enfermedades
coincidentes.
Cuando se evalan series amplias, la capacidad
de la monoterapia para reducir la PA es similar
para cualquier tipo de frmaco antihipertensivo
y se cifra en reducciones absolutas de PAS de 713 mmHg y de PAD de 4-8 mmHg en casos de
HTA estadio 1. Con cifras inicialmente ms altas
de PA suele observarse una mayor reduccin
que oscila alrededor de un 10%. La monoterapia controla de un 30% a un 50% de los casos,
por lo que en la mayora de los pacientes ser
necesario el empleo de asociaciones de frmacos
antihipertensivos. Con frecuencia es preferible
aadir una dosis baja de un segundo frmaco
antes de aumentar las dosis del antihipertensivo
inicial. El uso de combinaciones sinrgicas optimiza la eficacia antihipertensiva y, al evitar la
utilizacin de dosis altas, reduce la incidencia
de efectos secundarios327.
La asociacin de dos frmacos a dosis medias-bajas tambin puede ser til como tratamiento inicial. Tanto el informe JNC-7 como la
gua 2003 SEH-SEC plantean esta opcin como
alternativa al inicio con monoterapia. En la
gua americana se concreta la recomendacin
para casos con PAS 20 mmHg o PAD 10
mmHg por encima del objetivo. Esta actitud
sera aplicable a pacientes con un objetivo
convencional de control (PA < 140/90 mmHg)
que tuvieran una PA inicial 160/100 mmHg o
a pacientes diabticos, con enfermedad renal
o con ECV establecida, en los que el objetivo
es una PA < 130/80 mmHg, y que tuvieran una
PA inicial 150/90 mmHg2,3,324.
El uso de frmacos de accin prolongada resulta esencial para la consecucin de un control
que abarque las 24 horas del da. El tratamiento
se tomar habitualmente a primera hora de la
maana. La toma nica diaria favorece el cumplimiento teraputico, pero en ocasiones no ser
suficiente para asegurar un control mantenido.
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TABLA 2
Principios del tratamiento farmacolgico
El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Con frecuencia
ser necesaria la asociacin de otras terapias encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular de cada paciente
2. Cualquier frmaco de los 5 grupos principales (diurticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y
ARAII) es vlido para el inicio del tratamiento. Comenzar el tratamiento con una dosis baja del frmaco
elegido. Esta medida minimiza los efectos secundarios. El paciente habr sido informado previamente del
objetivo del tratamiento y de los posibles efectos secundarios
3. Planificar una reduccin gradual de la PA. Los descensos bruscos de la PA pueden ocasionar un compromiso del flujo sanguneo cerebral y coronario
4. Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. Este plazo ser ms corto en casos de HTA estadio
3 y en pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular. Si la respuesta es favorable y la tolerancia es
buena pero no se ha alcanzado el objetivo de PA se podr aumentar la dosis del frmaco
5. En caso de respuesta desfavorable o de efectos adversos se optar por cambiar de grupo de frmacos
6. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: la mayora de los pacientes necesitarn
una asociacin de frmacos. En muchas ocasiones una adecuada combinacin de frmacos a dosis bajas
o medias es ms eficaz que la monoterapia a dosis altas
7. Utilizar frmacos de accin prolongada que sean eficaces durante 24 horas y que permitan la dosis ni ca diaria. El tratamiento se tomar habitualmente en la primera hora de la maana antes del inicio de las
tareas cotidianas. La toma nica diaria favorece el cumplimiento teraputico. En pacientes que frecuentemente se comportan como no dipper (HTA grave, HTA secundaria, HTA en ancianos) puede ser oportuno
administrar frmacos cada 12 horas
8. La eleccin de un determinado tipo de frmaco ser individualizada para cada paciente. La individualizacin se basar en la existencia de trastornos clnicos asociados, de otros factores de riesgo o de enfermedades concomitantes
9. El objetivo teraputico sern unos niveles de PA < 140/90 mmHg. En pacientes con diabetes, enfermedad renal crnica o enfermedad cardiovascular establecida el objetivo ser un control ms estricto con
PA < 130/80 mmHg
10. El tratamiento se mantendr de forma indefinida. La buena relacin entre mdico y paciente, la educacin sanitaria y la simplificacin del tratamiento optimizan el cumplimiento teraputico
1.
En casos de alto y muy alto riesgo cardiovascular o en casos de difcil control que precisen
ms de dos frmacos antihipertensivos se valorar dividir la toma de medicacin entre la maana y la noche.
Frmacos antihipertensivos
En la tabla 1 se exponen los frmacos antihipertensivos comercializados en Espaa para uso
por va oral, los rangos de dosis y los intervalos
de administracin. En la tabla 3 se reflejan las
indicaciones, establecidas y posibles, y las contraindicaciones de cada uno de los principales
grupos teraputicos antihipertensivos. En la
tabla 4 figuran los efectos secundarios ms frecuentes de los distintos grupos de frmacos y las
precauciones para su uso.
Diurticos
Los diurticos son los frmacos antihipertensivos ms antiguos y siguen siendo uno de los
grupos de mayor utilidad. Son eficaces, econmicos y generalmente bien tolerados a dosis
bajas. Adems, los diurticos son los agentes de
eleccin en las asociaciones de frmacos antihipertensivos. Muchos de sus efectos secundarios, como la deplecin de potasio, la intoleran-
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TABLA 3
Tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial. Eleccin de frmacos segn la patologa asociada
INDICACIN
PREFERENTE
INDICACIN
POSIBLE
CONTRAINDICACIN
EVIDENTE
CONTRAINDICACIN
POSIBLE
Diurticos
Insuficiencia cardaca
HTA sistlica aislada
Edad avanzada
Diabetes
Osteoporosis
Gota
Dislipidemia
Embarazo
Varn con actividad sexual
Betabloqueantes
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardaca*
Taquiarritmias
Migraa
Hipertiroidismo
Fibrilacin auricular
Temblor esencial
Asma bronquial
moderada-grave
EPOC moderada-grave
Bloqueo AV grados 2-3
Arteriopata perifrica
Deportistas
Actividad fsica importante
Depresin
Dislipidemia
Calcioantagonistas
Arteriopata perifrica
Arteriopata carotdea
Fibrilacin auricular
HTA por ciclosporina
HTA por tacrolimus
Insuficiencia cardaca
IECA
Insuficiencia cardaca
Postinfarto de miocardio
Diabetes
Nefropata esblecida en
diabetes tipo 1 y nefropata
incipiente en diabetes
tipos 1 y 2
Prevencin secundaria de
ictus (con tiazidas)
Prevencin secundaria
de enfermedades
cardiovasculares
Proteinuria
Insuficiencia renal
de etiologa no
diabtica
Embarazo
Estenosis bilateral
de arteria renal
Hiperpotasemia
ARAII
Nefropata incipiente
y establecida secundaria
a diabetes tipo 2
Hipertrofia VI
Intolerancia a IECA
por tos
Insuficiencia cardaca
Postinfarto de miocardio
Insuficiencia renal
Proteinuria
Embarazo
Estenosis bilateral
de arteria renal
Hiperpotasemia
Edema angioneurtico
con IECA
Hiperplasia benigna
de prstata
Dislipidemia
Hipotensin ortosttica
Insuficiencia cardaca
Alfabloqueantes
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; AV: auriculoventricular; VI: ventrculo izquierdo.
*Carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nebivolol: iniciar el tratamiento con dosis mnimas e ir aumentndolas lentamente con estrecha monitorizacin clnica. Calcioantagonistas dihidropiridnicos. Verapamil y diltiazem. Control de creatinina srica y potasio a los 7-14 das de iniciado el
tratamiento para descartar deterioro de funcin renal e hiperpotasemia. Precaucin especial con creatinina srica > 2,5 mg/dl y con la enfermedad renovascular.
derado una contraindicacin clsica del tratamiento betabloqueante. Sin embargo, en varios
ensayos clnicos realizados en los ltimos aos
se ha demostrado la utilidad de la asociacin de
betabloqueantes al tratamiento bsico con diurticos, IECA y digoxina. El carvedilol, el bisoprolol, el metoprolol y recientemente el nebivolol han sido eficaces en reducir la mortalidad y
morbilidad asociada a la insuficiencia cardaca335-339. El carvedilol tambin aumenta la supervivencia de pacientes que han sufrido un infarto
de miocardio complicado con una disminucin de
la fraccin de eyeccin340. El tratamiento betabloqueante debe comenzarse con dosis mnimas que se aumentarn lentamente durante varias semanas con un control clnico estricto para
detectar casos de empeoramiento341-343. Un documento de consenso reciente avalado por la
Sociedad Europea de Cardiologa refrenda el
uso de los betabloqueantes como frmacos de
primera lnea en el tratamiento de la HTA especialmente en las indicaciones expuestas en la
tabla 3344.
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TABLA 4
Efectos secundarios especficos de clase de los frmacos antihipertensivos. Precauciones
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES
Diurticos*
Betabloqueantes
IECA
ARAII
Similares a IECA
Alfabloqueantes
*La mayora de los efectos secundarios de los diurticos se han descrito con el uso de dosis altas; con el uso de las dosis recomendadas en la actualidad, equivalentes a un mximo de 25 mg/da de hidroclorotiazida, la incidencia de efectos secundarios es menor.
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pacientes con insuficiencia cardaca o con enfermedad coronaria y nifedipino OROS en casos
con cardiopata isqumica351-353. En pacientes hipertensos de alto y muy alto riesgo cardiovascular el tratamiento basado en un calcioantagonista
dihidropiridnico de accin larga ocasion unos
resultados de prevencin de eventos cardacos similares a los observados con un diurtico, un IECA o un ARAII19,246. Varios estudios han demostrado que los calcioantagonistas presentan una
especial capacidad antiaterosclertica con respecto al tratamiento con frmacos clsicos276-279.
Un estudio reciente ha evidenciado este hecho
en pacientes con cardiopata isqumica y PA normal y en comparacin con un IECA21.
Los calcioantagonistas no dihidropiridnicos,
verapamil y diltiazem, tambin han ofrecido
una eficacia similar a diurticos y betabloqueantes en la prevencin de las complicaciones cardiovasculares del sndrome hipertensivo266,354. En
pacientes hipertensos con cardiopata isqumica establecida una estrategia de tratamiento basada en la asociacin de verapamil con un IECA
conllev resultados similares a los conferidos
por la asociacin betabloqueante y diurtico17.
En cualquier caso, verapamil y diltiazem estn
contraindicados en pacientes con insuficiencia
cardaca o disfuncin ventricular.
ya sea secundaria a diabetes tipo 1 como a diabetes tipo 2, y en diferir la progresin de la insuficiencia renal de etiologa no diabtica22,249,359-373.
Los IECA son el tratamiento bsico de la insuficiencia cardaca y presentan una especial eficacia en la prevencin secundaria tras un infarto
de miocardio, sobre todo en casos de disfuncin ventricular242,374-380. Por ltimo, y asociados
a un diurtico, han confirmado la eficacia del
tratamiento antihipertensivo en la prevencin
secundaria de la enfermedad cerebrovascular241.
El efecto secundario ms frecuente de los IECA
es la tos, que en muchas ocasiones obliga a suspender el tratamiento. La hipotensin de primera dosis se observa con frecuencia en casos de
hipovolemia.
El inicio de un tratamiento con IECA se realizar con dosis bajas que se aumentarn progresivamente. Es recomendable la monitorizacin de
la creatinina y el potasio sricos a los 7-14 das
de iniciado el tratamiento, para descartar deterioro de funcin renal o hiperpotasemia, en pacientes de edad avanzada, diabticos, con insuficiencia renal o cardaca o con enfermedad
aterosclertica difusa.
Los ARAII tienen muchas caractersticas comunes con los IECA, radicando la principal diferencia en una mejor tolerabilidad381-383. Durante
los primeros aos de uso de estos frmacos en
la prctica clnica la principal indicacin fue la
sustitucin de un tratamiento con IECA no tolerado por tos40,41. Sin embargo, se han publicado
numerosos ensayos clnicos en los que se demuestra que los ARAII tienen un papel propio
como frmacos antihipertensivos de primera lnea.
El tratamiento con ARAII en pacientes con HTA
e hipertrofia ventricular izquierda ha demostrado ofrecer una proteccin cardiovascular superior al tratamiento con betabloqueantes, especialmente en casos con diabetes225,384. Este
beneficio se obtuvo fundamentalmente por una
reduccin del riesgo de ictus. En pacientes con
HTA sistlica aislada y en casos de edad avanzada tambin se han observado ventajas con el
uso de ARAII en comparacin con tratamientos
basados en frmacos clsicos270,385. En un ensayo
clnico que incluy pacientes hipertensos con
riesgo cardiovascular aadido alto o muy alto la
morbimortalidad de origen cardaco fue similar
en el grupo que recibi tratamiento basado en
un ARAII y en el grupo con tratamiento basado
en un calcioantagonista dihidropiridnico de accin prolongada19.
En la insuficiencia cardaca se ha demostrado
que los ARAII ofrecen una eficacia similar a los
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TABLA 5
Combinaciones farmacolgicas
antihipertensivas eficaces
exponen las combinaciones con efecto sinrgicos de dos y tres frmacos antihipertensivos. En
la figura 1 se reproducen otras procedentes de la
Gua 2003 de las SEH-SEC sobre las posibles
combinaciones3.
Diurticos
Betabloqueantes
ARAII
Calcioantagonistas
Alfabloqueantes
IECA
54
Fig. 1. Combinaciones
posibles de frmacos antihipertensivos. Las combinaciones ms racionales estn representadas
por lneas continuas. Los
frmacos representados
en recuadros son los 5
grupos principales para
el inicio del tratamiento.
Modificada de European
Society of HipertensionEuropean Society of Cardiology Guideliness Committe3.
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TABLA 6
Causas de respuesta inadecuada al tratamiento antihipertensivo
Pseudorresistencia
HTA o fenmeno de bata blanca
Seudohipertensin en pacientes ancianos
Defectos en la medida de la PA (falta de reposo, manguito de tamao inadecuado, etc.; ver tabla 2
del captulo IV)
Incumplimiento del tratamiento
Sobrecarga de volumen
Exceso de ingesta de sal
Enfermedad renal
Tratamiento diurtico inadecuado
Causas relacionadas con los frmacos
Dosis demasiado bajas
Tratamiento diurtico inadecuado
Asociaciones no sinrgicas
Acciones e interacciones farmacolgicas
Frmacos simpaticomimticos (descongestionantes nasales, inhibidores del apetito, cocana u otras
drogas relacionadas, cafena), antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos hormonales, esteroides,
regaliz, ciclosporina, tacrolimus, eritropoyetina, antidepresivos
Condiciones asociadas
Obesidad
Sndrome de la apnea obstructiva del sueo
Consumo excesivo de alcohol
Ansiedad, crisis de angustia
Dolor crnico
Vasoconstriccin excesiva (Raynaud, vasculitis)
HTA secundaria
Ver tabla 2 del captulo V
Tratamiento hipolipemiante
Varios ensayos clnicos han demostrado que el
tratamiento hipolipemiante, especialmente
con estatinas, es eficaz en la prevencin primaria y secundaria de la enfermedad coronaria
y cerebrovascular407-410. Dichos ensayos han
evidenciado los beneficios de utilizar estatinas
en casos de alto y muy alto riesgo cardiovascular independientemente de los niveles de
TABLA 7
Indicacin del tratamiento antiagregante
plaquetario en el paciente hipertenso
Prevencin secundaria
Siempre que no exista contraindicacin
absoluta
Prevencin primaria
Cuando el riesgo cardiovascular sea alto o
muy alto
HTA y diabetes
HTA y creatinina srica > 1,3 mg/dl
La seguridad de este tratamiento exige un control
adecuado de la PA
El tratamiento antiagregante plaquetario de referencia es el cido acetilsaliclico a dosis bajas (a
partir de 100 mg/da)
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TABLA 8
Indicaciones del tratamiento hipolipemiante en el paciente hipertenso*
En casos con riesgo cardiovascular aadido alto o muy alto
Aplicabilidad
Prevencin cardiovascular secundaria
Diabetes, sobre todo de ms de 10 aos de evolucin
Casos con lesin de rgano diana
Casos con tres factores de riesgo asociados
Objetivo
Colesterol total < 175 mg/dl
Colesterol LDL < 100 mg/dl
Tratamiento
Farmacolgico, fundamentalmente una estatina
En casos con riesgo cardiovascular aadido bajo y medio
Aplicabilidad
Prevencin cardiovascular primaria en casos sin diabetes, sin lesin de rgano diana y con menos de tres
factores de riesgo asociados
Objetivo
Colesterol total < 200 mg/dl
Colesterol LDL < 130 mg/dl
Tratamiento
Fundamentalmente modificacin del estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular
Un nivel muy alto de colesterol total (> 320 mg/dl) o de colesterol LDL (> 240 mg/dl) es indicacin de
tratamiento farmacolgico independientemente del riesgo cardiovascular aadido
Monitorizacin
El riesgo cardiovascular se calcular peridicamente para detectar un aumento del mismo. El mantenimiento de cifras de colesterol total o de colesterol LDL por encima del objetivo puede propiciar per se un
cambio en la estratificacin hacia un mayor riesgo y, por tanto, un cambio en la estrategia de tratamiento
*Aplicables hasta los 80 aos de edad.
Riesgo de mortalidad cardiovascular 5% segn el modelo SCORE o riesgo de morbimortalidad cardiovascular 20% segn la tabla de la estratificacin del riesgo basada en la clasificacin de la PA (tabla 4, captulo III).
Probablemente, cifras < de 75-80 mg/dl sean tiles en pacientes con cardiopata isqumica415.
La eficacia y seguridad del uso de estatinas a dosis altas para la consecucin de estos objetivos est probada en casos de prevencin cardiovascular
secundaria. En casos de acumulacin de factores de riesgo existe evidencia del beneficio del uso de dosis medio-bajas administradas a pacientes con
valores de colesterol cercanos a los objetivos.
Riesgo de mortalidad cardiovascular < 5% segn el modelo SCORE o riesgo de morbimortalidad cardiovascular < 20% segn la tabla de la estratificacin del riesgo basada en la clasificacin de la presin arterial (tabla 4, captulo III).
Basada en la adaptacin espaola de la Gua Europea de Prevencin Cardiovascular4,5.
colesterol srico211,411-413. Las indicaciones actuales del tratamiento hipolipidemiante farmacolgico se basan en el riesgo cardiovascular
individual del paciente y no slo en los valores bioqumicos3-5,83,414,415. En la tabla 8 se exponen las recomendaciones actuales sobre el
tratamiento hipolipemiante en el paciente hipertenso.
Control evolutivo
Durante el perodo de evaluacin bsica y durante el inicio del tratamiento el paciente ser
revisado con frecuencia para el control de la PA
y para observar los efectos del tratamiento. El
nmero de visitas iniciales ser el suficiente para
cumplir estos objetivos y para que el paciente
reciba toda la informacin precisa.
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Cumplimiento teraputico
El cumplimiento teraputico se define como la
adherencia del paciente a las normas o consejos dados por el personal sanitario. El incumplimiento teraputico, tanto de las recomenda-
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Seguimiento
Control inicial a las 4-6 semanas
(antes si HTA estadio 3 o si riesgo
cardiovascular alto o muy alto)
PA
elevada
Efectos
secundarios
VALORAR
Aumentar dosis
Asociar otro frmaco
Cambiar de frmaco
VALORAR
Cambiar de frmaco
Reducir la dosis y
asociar otro frmaco
PA
normal
Riesgo alto
o
muy alto
Riesgo bajo
o
medio
Visitas cada
3 meses
Control PA
y otros factores
de riesgo
Visitas cada
6 meses
Control PA
y otros factores
de riesgo
Fig. 2. Control evolutivo de la hipertensin arterial. En cada escaln del seguimiento habr que repasar y reforzar el seguimiento del tratamiento no farmacolgico.
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