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INFORME PSICOLOGICO 1

I.

DATOS DE GENERALES
Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

II.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

III.

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 1

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
IV.

RESULTADO

Por reas evaluadas.


Tratar de ser concisos
V.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

VI.

RECOMENDACIONES

Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores


_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 2

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

VII.

DATOS DE GENERALES
Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

VIII.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

IX.

pg. 3

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.
El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad
para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
X.

RESULTADO

Por reas evaluadas.


Tratar de ser concisos
XI.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XII.

RECOMENDACIONES

Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores


_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

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INFORME PSICOLOGICO 1

XIII.

DATOS DE GENERALES
Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

XIV.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

XV.

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 5

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
XVI.

RESULTADO

Por reas evaluadas.


Tratar de ser concisos
XVII.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XVIII. RECOMENDACIONES
Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores
_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

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XIX.

DATOS DE GENERALES
Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

XX.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

XXI.

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 7

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
XXII.

RESULTADO

Por reas evaluadas.


Tratar de ser concisos
XXIII. CONCLUSIONES
Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XXIV. RECOMENDACIONES
Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores
_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

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Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

XXV. DATOS DE GENERALES


Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

XXVI. MOTIVO DE CONSULTA


El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

XXVII. OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA


(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 9

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
XXVIII. RESULTADO
Por reas evaluadas.
Tratar de ser concisos
XXIX. CONCLUSIONES
Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XXX.

RECOMENDACIONES

Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores


_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 10

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

XXXI. DATOS DE GENERALES


Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

XXXII. MOTIVO DE CONSULTA


El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

XXXIII. OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA


(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 11

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
XXXIV. RESULTADO
Por reas evaluadas.
Tratar de ser concisos
XXXV. CONCLUSIONES
Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XXXVI. RECOMENDACIONES
Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores
_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 12

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

XXXVII.

DATOS DE GENERALES

Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

XXXVIII.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

XXXIX. OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA


(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 13

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
XL.

RESULTADO

Por reas evaluadas.


Tratar de ser concisos
XLI.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XLII.

RECOMENDACIONES

Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores


_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 14

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

XLIII. DATOS DE GENERALES


Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

XLIV. MOTIVO DE CONSULTA


El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

XLV.

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 15

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
XLVI. RESULTADO
Por reas evaluadas.
Tratar de ser concisos
XLVII. CONCLUSIONES
Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

XLVIII. RECOMENDACIONES
Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores
_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 16

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

XLIX. DATOS DE GENERALES


Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

L.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

LI.

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 17

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
LII.

RESULTADO

Por reas evaluadas.


Tratar de ser concisos
LIII.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

LIV.

RECOMENDACIONES

Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores


_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 18

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

LV.

DATOS DE GENERALES
Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

LVI.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

LVII.

OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA

(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

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Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
LVIII. RESULTADO
Por reas evaluadas.
Tratar de ser concisos
LIX.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

LX.

RECOMENDACIONES

Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores


_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

pg. 20

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

INFORME PSICOLOGICO 1

LXI.

DATOS DE GENERALES
Apellidos y Nombres

: .

Sexo

Fecha de nacimiento

Grado de instruccin

Edad

: .

Fecha de evaluacin

Informante

: ..

Evaluador

: ..

Tcnicas empeladas

:
Observacin de conducta
Entrevista

Instrumentos utilizados

:
Ejm: Escala de madurez social de Vineland

LXII.

MOTIVO DE CONSULTA

El/la (apoderado) de (evaluado) refiri que la principal dificultad del menor era que:
(citar textualmente lo que el apoderado o el paciente dijo)
ANTECEDENTES
Citar solo antecedentes realmente importantes y que estn vinculados al motivo de
consulta.

LXIII. OBSERVACION DE GENERALES Y DE CONDUCTA


(Nombre de evaluado) presenta el cabello de color .., ojos color ; su rostro , cuello
corto de contextura .; extremidades proporcionalmente al tronco. En su vestimenta y
aseo personal..; esta vestido de acuerdo a la estacin.

pg. 21

Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico

El proceso de la evaluacin se desarroll en un espacio amplio y con suficiente comodidad


para la evaluacin, se cuenta con un piso rompecabezas acolchonado en el cual se facilita
para la evaluacin. La temperatura, ventilacin y ambiente es adecuado.
Redactar conductas observadas en tiempo pasado, nunca en tiempo presente...
LXIV. RESULTADO
Por reas evaluadas.
Tratar de ser concisos
LXV.

CONCLUSIONES

Ser muy breves y directos, mucho ms que cuando se escribi los resultados

LXVI. RECOMENDACIONES
Realizar sugerencias oportunas, para padres, nio y profesores
_______________________________
(Nombre del evaluador)
Psiclogo (a) .. (Grado acadmico)

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Este documento carece de valor mdico legal y es exclusivo para uso pedaggico