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Trastornos Del Desarrollo Del Lenguaje Elvira
Trastornos Del Desarrollo Del Lenguaje Elvira
GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Elvira Mendoza
Afectan a un solo
dominio de
funcionamiento
(ej., Trastornos
Especficos del
Lenguaje TEL-)
NO
ESPECFICOS O
GENERALIZADOS
Afectan a varios dominios,
entre ellos al lenguaje (ej.,
Trastornos Generalizados
del Desarrollo o
Trastornos del Espectro
Autista TEA-)
Perdn por la
redundancia
Esquema general de la
exposicin
Los
Concepto
Clasificaciones
Criterios de identificacin
Inclusin/exclusin
Discrepancia
ESPECIFICIDAD
En
Esquema general de la
exposicin
De
la especificidad a la generalidad o
de los TEL a los TEA
Alalia
Audiomudez
Sordera verbal congnita
Afasia evolutiva
Disfasia, etc
Progresivamente
se ha ido acotando el
campo del trastorno a definir
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
-Clasificaciones clnicas
-Clasificaciones con base emprica
-Clasificaciones mixtas (empricoclnicas)
Clasificaciones clnicas
Rapin
Clasificacin sindrmica de
Rapin y Allen
1.983
1.987
Dispraxia verbal
Dficit de programacin
fonolgica
Agnosia auditivo-verbal
Dficit fonolgicosintctico
Dficit lxico-sintctico
Dficit semnticopragmtico
TRASTORNOS EXPRESIVOS
TRASTORNOS EXPRESIVOS Y
RECEPTIVOS
TRASTORNOS DE
PRCESAMIENTO DE ORDEN
SUPERIOR
TRASTORNOS EXPRESIVOS
Dispraxia verbal
- Problemas articulatorios
- Habla esforzada y poco fluida
Dficit de programacin fonolgica
- Habla ininteligible, aunque fluida
- Importante mejora durante la edad
escolar
TRASTORNOS EXPRESIVORECEPTIVOS
Agnosia verbal auditiva
- Serias dificultades de comprensin del
lenguaje
- Mejor comprensin de los gestos simblicos
- Problema muy raro en la infancia
Dficit fonolgico-sintctico
- Dificultades de articulacin y fonolgicas
- Dificultades morfosintcticas
- Problemas ms graves de expresin que de
comprensin
TRASTORNOS DEL
PROCESADOR CENTRAL
Dficit lxico-sintctico
- Dificultades lxicas, de evocacin de
palabras, morfolgicas y sintcticas
- Desarrollo fonolgico normal
Dficit semntico-pragmtico
- Problemas no caractersticos del resto de
los TEL
- Habla fluida e inteligible
- Problemas pragmticos y de comprensin
del lenguaje inferencial
EL TEL EN EL DSM-IV
Propone
criterios de discrepancia
cognitiva
Plantea un continuo de severidad que
oscila entre:
Clasificaciones empricas
Aram
LOS CRITERIOS DE
IDENTIFICACIN DEL TEL
Criterios
de exclusin
Criterios de discrepancia
Criterios evolutivos
Criterios de especificidad
Criterios de inclusin/exclusin
(Stark y Tallal, 1981)
Nivel
auditivo de 25 dB en frecuencias
conversacionales.
Indicadores emocionales y conductuales
normales.
CI de ejecucin superior a 85.
Sin presencia de signos de alteracin
neurolgica.
Destrezas motoras del habla normales.
Criterios de discrepancia
A) Discrepancia cronolgica
12 meses o ms de diferencia entre EC y ELE
6 meses o ms de diferencia entre EC y ELR
B) Discrepancia cognitiva
12 meses o ms de diferencia entre EM y ELE
6 meses o ms de diferencia entre EM y ELR
Criterios evolutivos
Retraso o desviacin?
El TEL frente al Retraso del Lenguaje:
persistencia y resistencia al tratamiento
(Monfort y Jurez, 1993)
Indicadores del TEL (Bishop y Rosenbloom,
1987):
- Slo algunas palabras a los 3 aos
- Holofrases a los 3 aos y medio
- Frases de dos palabras a los 4 aos
Criterios de especificidad
El TEL afecta al
mdulo lingstico
gramatical, pudiendo
estar conservado el
resto del
funcionamiento
lingstico y dems
habilidades cognitivas.
El problema obedece a
un dficit de
competencia
El funcionamiento
cognitivo est
ampliamente distribuido
en el cerebro y los dficit
en una habilidad afectan
al resto.
El problema obedece a
dficit de ejecucin
(dificultades para
desplegar la competencia)
Se podrn integrar?
Hiptesis del Dficit Procedimental
(Ullman y Pierpoint 2005)
en el aprendizaje de hbitos,
destrezas y procedimientos, tales como
montar en bicicleta, nadar
Implicado en el aprendizaje de reglas
Importante para realizar destrezas que
impliquen secuencias (seriales, abstractas,
sensoriomotoras).
Modelo procedimental/declarativo:
estructuras cerebrales implicadas
PROCEDIMENTAL
Crtex frontal
premotor (rea de
Broca).
Ganglios basales
Cerebelo??
DECLARATIVO
gramatical
Fonologa
Morfologa
Sintaxis.
Perfil
lxico
Organizacin lxica
Aprendizaje de
palabras
Tareas expresivas vs.
receptivas
Nombres vs. verbos
Dificultades
lingsticas
no
Problemas motores
Problemas de
imaginacin dinmica
mental
Problemas ejecutivos?
Problemas de memoria
de trabajo
Problemas de
procesamiento temporal
Es
Distractibilidad
Dificultades
de organizacin y
secuenciacin
Algunos hallazgos (Connell y Stone,
1994):
?
Generar (inducir) una regla de ordenacin de tarjetas
La
en el procesamiento auditivo
de estmulos de corta duracin y/o de
rpida sucesin (ver Leonard, 1998).
Dificultades similares en las modalidades
auditivas y somato-sensoriales
Las dificultades
lingsticas en el TEL
Dificultades fontico-fonolgicas
Qu aspectos son los ms afectados?
Las
Ritmo
Dificultades fontico-fonolgicas
Los
Los
con el almacenamiento,
organizacin y acceso al conocimiento lxico
en el aprendizaje incidental del palabras
Dificultades para el aprendizaje de
palabras en contextos semnticos y
pragmticos pobres.
Dificultades para evocar palabras si se
exigen respuestas rpidas.
Mayor dificultad con palabras que tienen un
mayor rol gramatical (verbos frente a
nombres)
Principales indicadores:
Oraciones pasivas
Asignacin de referentes a pronombres y reflexivos
Concordancia sintctica
Habilidades gramaticales
conservadas en el TEL
El conocimiento sintctico que
probablemente est lexicalizado
(construcciones de alta frecuencia)
Las dificultades de comprensin sintctica
surgen cuando no existen suficientes
indicadores semnticos o pragmticos en
los que basar la comprensin
Conclusiones e implicaciones de la
HDP
1)
2)
3)
4)
TRASTORNOS ESPECFICOS Y
GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE
El sndrome semntico-pragmtico
(Rapin y Allen, 1983)
Dificultades
conexa.
Dificultades de hallazgo de palabras.
Eleccin atpica de palabras.
Normalidad fonolgica y sintctica.
Destrezas conversacionales inadecuadas.
Habla con un volumen excesivo
No mantienen temas conversacionales
Respuestas tangenciales a las preguntas.
Problemas
pragmticos
AUTISMO
TSP?
TEL
?
Problemas
estructurales
Dficit semnticopragmtico
-
Alterada
INTERESES Y
RELACIONES
SOCIALES
TRASTORNO DE
ASPERGER
AUTISMO
TSP
Normal
Normal
COMUNICACIN VERBAL
SIGNIFICATIVA
Alterada
Estructura del
lenguaje
TSP
TEL
Trastorno
autista
Trastorno
de Asperger
Dficit semnticopragmtico
-
Los
58
65
89
83
42
65
84
65
53
91
Otros hallazgos
Las
Aunque
En definitiva
Los problemas que afectan a los
componentes formales del lenguaje
no son tan especficos del TEL
como antes se crea. Los manifiestan
tambin los nios con Sndrome de
Down y una proporcin considerable
de nios con autismo
Problemas pragmticos en el
TEL
Problemas pragmticos
secundarios en el TEL
Dificultades gramaticales que
indirectamente afectan a las funciones
comunicativas (Johnston, 1988; Brinton y
Fujiki, 1993, Miller, 1991).
Si esto fuera as, sera de esperar que al
mejorar el dominio de las estructura del
lenguaje lo hicieran tambin las funciones
comunicativas, pero la experiencia clnica y
emprica no confirma esta supuesta
mejora.
Por tanto:
Los nios que manifestaban dificultades
comunicativas persistentes no podran ser
considerados como TEL y haba que
buscarles otra ubicacin clnica, tal vez
dentro del espectro del autismo.
Dificultades pragmticas
primarias en el TEL
Orientaciones en su estudio
a)
b)
c)
Pragmtica lingstica
Comunicacin no verbal
Pragmtica y cognicin social
dificultades en la asignacin de
referentes a pronombres:
La nia se lava las manos
La nia le lava las manos
D-13
N-53
Q-66
Shields
y col (1996):
Gillott y col.
(2004)
Retomemos el tema
Problemas
pragmticos
AUTISMO
TSP?
TEL
?
Problemas
estructurales
Esto es posible
Dficit fonolgicosintctico
Dficit semnticopragmtico
-
En resumen
Es necesario generar una nueva
categora diagnstica?
EL FUTURO
Premisas de partida
nos conduzcan