ESE CARMEN EMILIA OSPINA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD

GUIA DE ATENCIN EN
PIODERMITIS Y CELULITIS

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1. DEFINICIN
Piodermia viene del griego pion: pus y dermia: condicin cutnea.
Las manifestaciones clnicas se expresan en forma de reas inflamatorias asociadas o no con dolor,
tumefaccin exudados, vesculas, costras o ulceracin cutnea.
Las infecciones producidas por cocos pigenos son muy frecuentes, especialmente en nios. En particular
aumentan durante las pocas calurosas y hmedas, y sobreviven mas fcilmente como complicacin de las
picaduras de insectos, infestacin por caros, o sobreimpuestas a dermatosis eczematosas.
En relacin con el estafilococo aureus, se pueden presentar zonas altamente contaminadas que actan como
focos de diseminacin, bien sea el rea nasal o perineal, an sin producir cambios patolgicos cutneos. Las
reinfecciones en estos casos son comunes.
Los factores de riesgo para la piodermitis son, entre otros:

Picaduras de insectos, mordeduras de animales o personas

Lesin o trauma con escoriacin de la piel (heridas cutneas)

Antecedentes de enfermedad vascular perifrica

lcera isqumica o relacionada con diabetes

Procedimientos cardiovasculares, pulmonares, dentales recientes

Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides

En la presente gua se hace particular nfasis en tres patologas incluidas en las piodermitis, las cuales son
erisipela, celulitis e imptigo.
ERISIPELA
Es un tipo de celulitis (infeccin de la piel) causada principalmente por el estreptococo del grupo A. Es una
dermo-hipodermitis infecciosa aguda, con compromiso linftico, que se manifiesta abruptamente por fiebre
elevada, realizando el cuadro clsico de la gruesa pierna roja aguda febril.
CELULITIS
Es la inflamacin aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infeccin por estafilococo,
estreptococo u otras infecciones bacterianas. Puede coexistir con fascitis.
Situaciones clnicas

Grmenes causales

Celulitis mdica (sin signosStreptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

de necrosis)
En el diabtico con dficit circulatorio suelen asociarse los anaerobios
Celulitis necrosante (fascitis
necrosante)
estreptoccicaStreptococcus pyogenes
(primitiva)
Flora mixta con participacin de: anaerobios (especies de Bacteroides y
Fascitis
necrosante
Peptostreptococcus),
Streptococcus
pyogenes,
Enterobacteriaceae,
sinergstica (posquirrgica,
Staphylococcus aureus, En pacientes en contacto con agua salada, considerar:
postraumtica, diabtico)
Aeromona spp., Vibrio spp.

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IMPETIGO
Infeccin superficial producida inicialmente por el estreptococo beta hemoltico del grupo A, que con
frecuencia se contamina por el estafilococo aureus. Es muy comn en nios la diseminacin como
consecuencia del rascado.
2. CLASIFICACIN:
Las piodermias se pueden dividir en dos grupos: streptodermias y stafilodermias.
ESTREPTODERMIAS
Erisipela
Celulitis
Escarlantina
Linfangitis
Ectima
Impetigo
ESTAFILODERMIAS
Foliculitis superficial
Sicosis vulgar
Piodermia facial
Forunculosis
Hidradenitis supurativa

3. CLASIFICACIN CIE 10
L030

CELULITIS DE LOS DEDOS DE LA MANO Y PIES

L031

CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS

L032

CELULITIS DE LA CARA

L033

CELULITISDEL TRONCO

L038

CELULITIS DE OTROS SITIOS

L039

CELULITIS DE OTROS SITIOS NO ESPECIFICADO

H601

CELULITIS DEL OIDO EXTERNO

K122

CELULITIS Y ABSCESO EN BOCA

A46X

ERISIPELA

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L010

IMPETIGO (CUARQUIER SITIO ANATOMICO)

4. ETIOLOGIA
Por su permanente contacto e interaccin con el medio externo, la piel puede albergar un sin nmero de
microorganismos transitorios. Sin embargo, la flora residente est claramente definida dependiendo de la
humedad, presencia de nutrientes y secreciones, cercana a las mucosas, edad, clima, higiene personal,
enfermedades subyacentes y otras.
Neonatos:
Inicialmente estril
Estafilococo epidermides y difteroides aerobios
Estafilococo aureus (ombligo, nariz, axila, regin inguinal)
Nios:
Micrococos, s. Epidermides, difteroides aerobios.
S. Aureus
Escasos difteroides anaerobios
Adultos:
Difteroides aerobios y anaerobios
Stafiolococo epidermidis Pityrosporum orbiculares, ovale
Cndida y seudomona
Estreptococo beta hemoltico de grupo A
Estreptococo beta hemoltico del grupo A:
Llamados colectivamente Estreptococo pyogenes, son los principales patgenos humanos. Es habitualmente
encontrado en la faringe o fosas nasales de portadores sanos, y constituye una fuente potencial de infeccin.
En cambio en la piel no es un hbitat usual de este germen. Se trasmite fcilmente a partir de lesiones
cutneas infectadas, portadores nasales, ropa u objetos varios.
Estafilococo aureus:
Causante de la mayora de las piodermias y a veces septicemia. Se puede encontrar en el 20% de la poblacin
normal en las fosas nasales en forma persistente y en el 60% intermitentemente. El perin es tambin un sitio
frecuente de colonizacin, que llega a cifras de un 20% en personas sanas. Los hospitales juegan un
importante papel en la diseminacin de las cepas resistentes. El portador nasal o perineal es la principal fuente
de infeccin.
5. DIAGNOSTICO:
5.1. CRITERIOS CLINICOS

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ERISIPELA

La lesin cutnea de la erisipela se caracteriza por tener un borde elevado y definido ntidamente de
la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y
caliente.

La erisipela facial clsicamente compromete las mejillas y el puente nasal.

Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesin cutnea.

Son comunes la fiebre y el escalofro.

Puede tener un componente hemorrgico, ampolloso o necrtico, lo que ocurre en

inmunodeprimidos, diabticos o si hay trastornos circulatorios. La localizacin ms frecuente es en
la pierna, pero puede verse en miembro superior, cara, etc. A menudo existe un trazo de linfangitis y
adenopata regional.

CELULITIS

Inflamacin o enrojecimiento de la piel localizado que se incrementa en tamao cuando la infeccin

se propaga

Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"

Dolor o sensibilidad en el rea

Lesin de piel / erupcin (mcula):

o

de inicio repentino

usualmente con bordes pronunciados

de crecimiento rpido en las primeras 24 horas

Calor en el rea de enrojecimiento

Fiebre

Adenopatas

Otros signos de infeccin:

o

escalofro, estremecimiento

piel caliente, sudoracin

fatiga

dolores musculares (mialgias)

malestar general (sensacin general de malestar)

Sntomas adicionales:

Nuseas y vmitos

Rigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin

Prdida de cabello en el sitio de la infeccin

En las etapas iniciales puede ser difcil diferenciar celulitis de erisipela. Desde el punto de vista prctico
interesa distinguir entre:
a) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento mdico y
b) celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirrgico urgente. Compromete tejido subcutneo
profundo y fascia muscular, con necrosis extensa de piel y tejidos subyacentes. Los signos locales y

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generales se agravan rpidamente. Se acompaa de severo compromiso del estado general, choque y
desfallecimiento visceral.
IMPETIGO

Inicialmente pequeas vesculas, rodeado por un halo eritematoso, que aumentan de tamao y
nmero.
Costras de aspecto melicrico
Linfadenitis regional
Diseminacin por rascado
Frecuente en nios
Asociado a fiebre o febrculas

5.2. CRITERIOS PARACLINICOS

El diagnstico de la piodermitis (erisipela celulitis) se fundamenta en la apariencia caracterstica de la lesin
cutnea. Eventualmente se puede solicitar un hemograma, para corroborar la infeccin bacteriana y su
severidad. Y si se requiere gram y Cultivo de secreciones ( corresponde a 3er nivel).

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6. TRATAMIENTO
ERISIPELA
Tratamiento antibitico. Planes segn severidad
SEVERIDAD

LEVE

ATB de ELECCIN

ALTERNATIVA

EN ALRGICOS a
betalactmicos

Eritromicina 500 mg c/6 h

Cefalosporina 1G v/o
v/o, 10 d (adultos)
Penicilina V 1 g c/6 horas v/o, por
(cefradina cefalexina 500
10 das (adultos)
claritromicina 500 mg c/12
mg c/6 horas), 10 d
h v/o, 10 d (adultos)
(adultos)
Aminopenicilinas
Eritromicina 40mg/kg/da
(ampicilina/amoxicilina)
Cefalexina 50mg/kg/
cada 6h, v/o, por 10 d.
50mg/kg/da/3dosis al da, v/o, por
da/cada 6h, v/o, por 7 10
(Nios)
7 10 d. (Nios)
d. (Nios)

Cefalosporina 1G
(cefradina cefalexina
Penicilina G acuosa 2 a 3 MUI c/4cefazolina), 1 g c/6 h i/v,
6 h i/v hasta la apirexia, seguida
seguida por v/o,
por penicilina oral hasta completar
SEVERA, REBELDE o
completando 10 d.
10 das
INMUNODEPRIMIDO
Penicilina G, 50-100.000 as
Cefazolina, cefalexina; 25 Vancomicina 1 g c/12 h i/v,
(adultos)
50 mg/kg/da, i/v, dividido
10 d
UI/kg/da, c/6h i/v, por 3 das o
en tres dosis, seguido por
hasta apirexia, seguido por
v/o, hasta completar 10
penicilina oral hasta completar 10
das. (nios)
das. (nios)

CELULITIS
El tratamiento de la celulitis puede requerir hospitalizacin, si es lo suficientemente severa para justificar la
aplicacin de antibiticos intravenosos y realizar una observacin minuciosa.
Formas leves:
Es suficiente realizar un seguimiento detallado ambulatorio. Y suministrar:
o Antibiticos, para controlar la infeccin.
o analgsicos para controlar el dolor.
o Medidas generales:
Elevar el rea infectada para minimizar la inflamacin, aplicar compresas hmedas y calientes en el sitio para
ayudar al cuerpo a luchar contra la infeccin, incrementando el suministro sanguneo a los tejidos y guardar
reposo hasta que los sntomas mejoren.
En las formas necrosantes, graves, con tendencia a la diseminacin:

Internar al paciente,

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Reposicin hidroelectroltica,

Inicio rpido de un plan antibitico por va i/v, guiado por los grmenes responsables ms
frecuentes y el estudio bacteriolgico directo.

Remisin urgente.

El tratamiento emprico se inicia guiado por el Gram y se adapta segn la sensibilidad de las bacterias aisladas
de las tomas iniciales.
Profilaxis de las recurrencias
Corregir los factores predisponentes: insuficiencia circulatoria, control de la diabetes, tratar micosis de pies.
Quimioprofilaxis de formas recidivantes: penicilina G benzatnica 2,4 MUI i/m c/3-4 semanas o penicilina V
1 MU/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el tiempo no est bien definido.
TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LAS CELULITIS
PLAN EMPRICO INICIAL
-ampicilina/oxacilina 1 g c/4-6 h v/o; 10 das
CELULITIS MEDICA -o cefalosporina 1 G (cefalexina, cefradina) 0,5 a 1 g
v/o c/6 h ; 10 das

CELULITIS
NECROSANTE
ESTREPTOCOCICA

EN ALRGICO
clindamicina 300 mg c/6
horas IV y luego VO
con o sin aminoglucsido

Manejo en II y III nivel

Penicilina G acuosa 20 a 30 M UI/d i/v en perfusin
continua o fraccionada en 4-6 dosis

Clindamicina

Ciruga urgente
Manejo en II y III nivel

FASCITIS
NECROSANTE
SINERGISTICA

ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime 4-6 g/d en 4 dosis i/v)

+ metronidazol + aminoglucsido
o aminopenicilina + ciprofloxacina.
o imipenem

Clindamicina
con o sin aminsido
o clindamicina + aminsido

Ciruga urgente

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IMPETIGO
PLAN EMPRICO INICIAL
IMPETIGO

ALTERNATIVA

-Dicloxacilina 500 mg VO c/6 h, 10 d. Cefalexina 500 mg v/o c/6h por 10 das.

(adultos)
Cefalexina 50 mg/Kg/da, cada 6h, v/o,
Dicloxacilina 50 mg/Kg/da, cada 6 h, v/o, por 10 das
por 10 das. (nios)

MEDICAMENTOS DE DECRETO 228 UTILIZADOS EN EL MANEJO

Amoxacilina
Amoxacilina
Amoxacilina
Amoxacilina
Ampicilina
Ampicilina
Ampicilina
Ampicilina
Ampicilina
Ampicilina
Cefalexina
Cefalexina
Cefalexina
Cefalexina
Cefradina
Cefradina
Cefalotina
Cloramfenicol
Cloramfenicol
Eritromicina
Eritromicina
Penicilina G Benzatnica
Penicilina G Benzatinica
Penicilina G procanica
Penicilina G procanica
Penicilina G sdica o potsica cristalina
Penicilina G sdica o potsica cristalina
Penicilina fenoximetilica
Penicilina fenoximetilica
Trimetropim sulfametoxazol
Trimetropim sulfametoxazol

250 mg cpsula
500 mg cpsula
125mg/5 ml susp
250mg/5 ml susp
250 mg cpsula
500 mg cpsula
125mg/5 ml susp
250mg/5 ml susp
500 mg polvo para inyeccin
1gr polvo para inyeccin
250 mg cpsula
500 mg cpsula
125mg/5 ml susp
250mg/5 ml susp
500 mg cpsula
1gr polvo para inyeccin
1gr polvo para inyeccin
250mg cpsula
125 mg susp
500 mg cpsula
250mg/5 ml susp
1200000 U para inyeccin
2400000 U para inyeccin
400000 U para inyeccin
600000 U para inyeccin
1000000 U para inyeccin
5000000 U para inyeccin
500 y 650 mg tab. o Cp.
250 mg/5 ml susp
80+400tbl
160+800

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Diclofenaco sodico
Diclofenaco sodico
Ibuprofeno
Naproxeno
Naproxeno

50 mg tab.
75 mg ampolla
400 mg tab.
250 mg Tabletas
150 mg/ 5 ml susp

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EDUCACION

Evitar cortes y raspaduras en la piel.

Limpiar cuidadosamente toda lesin cutnea
Adecuado control de enfermedades subyacentes (Diabetes, enfermedad vascular perifrica).
Consulta temprana.
Adherencia al tratamiento.

7. CRITERIOS DE REFERENCIA

Paciente con shock sptico

No respuesta al tratamiento antibitico adecuado
Celulitis + necrosis
Celulitis asociada a patologas subyacentes descompensadas (DM, enfermedad vascular perifrica
grave).

8. SEGUIMIENTO Y EDUCACIN
En piodermitis no complicada, en tratamiento, control por consulta externa en 5 das.
En piodermitis no complicada, en tratamiento, con desarrollo de nuevos sntomas como fiebre
persistente, somnolencia, letargo, extensin de las estras rojas, consultar urgentemente.

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FLUJOGRAMA
PIODERMITIS

CELULITIS

IMPETIGO

ERISIPELA

STAFILOCOCO
STREPTOCOCO

STREPTOCOCO

STREPTOCOCO
STAFILOCOCO

ampicilina/oxacilina

Dicloxacilina 50 mg /kl
c/6 h, 10 d. (adultos)

o cefalosporina 1 G
(cefalexina, cefradina

Penicilina V
Aminopenicilinas
(ampicilina/amoxicilina

Cefalexina-Cefaradina

L
E
V
E

Clindamicina

Cefalosporina de 1a G
Cefradina cefalexina

Manejo en II y III nivel

L
E
V
E

Eritromicina

Penicilina G Cristalina
Ciruga urgente

Penicilina G
Clindamicina
Cefalosporina 1G
cefradina cefalexina
Manejo
III
Ceftriaxona,

nivel

Cefotaxime
metronidazol
aminoglucsido

+
+

o aminopenicilina
ciprofloxacina.

Vancomicina

S
E
V
E
R
A

o imipenem
ciruga de urgencias
Clindamicina

11

N
E
C
R
O
T
I
Z
A
N
T
E

F
A
S
C
I
T
I
S

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BIBLIOGRAFA

Fundamentos de medicina. Dermatologa 2003. 6 edicin

Principios de medicina interna. 15 edicin

Medline. Updated by: Michael Lehrer, M.D., Department of Dermatology, University of Pennsylvania
Medical Center, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Update Date:
10/25/2002

Medline. Updated by: Camille Kotton, M.D., Infectious Diseases Division, Massachusetts General
Hospital and Brigham and Women's Hospital, Boston, MA. Review provided by VeriMed Healthcare
Network Update Date: 7/19/2002

Revista del instituto medico sucre. Dermatologa. Argentina.2002

Guas para el manejo de las infecciones bacterianas de piel y partes blandas. Espaa 2003

Morbilidad por afecciones dermatolgicas. estudio estadstico territorial.

Docente "Juan Manuel Mrquez". Rev Cubana Pediatr 1999;71(2):53-9

Hospital Peditrico

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Piodermia
itis
Anamnesis
Examen fsico

Erisipela

Leve

Celulitis

Aspecto sptico

Ampicilina/amo
pxicilina
50mg/Kg/da 3
dosis, vo, 7-10 d
(nios)

No

ALTERNATIVA
Cefradina 500 mg, vo,
c/6h, 10 d (ad)
Cefalexina
50mg/Kg/da c/6h, vo,
7-10d (nios)

ALERGIA PNC
Eritromicina

Necrosante

Severa
Inmunosuprimido

Pnc V 1 g c/6h,
vo, 10d

Pnc G 2.3 M UI c/4-6h,

iv, hasta apirexia,
seguida de Pnc oral hasta
los 10d. (adul)
Pnc G 50 100.000
UI/kg/da, c/6h, iv, hasta
apirexia, seguida Pnc
oral hasta 10d (nios)

ALTERNATIVA
Cefalosporina 1 generacin 1 g
C/6h, iv, seguido vo, hasta 10d
Cefalexina 25-50 mg/Kg/da 3
dosis, iv, seguido vo, hasta 10 d
(nios)

Impetigo

Si

Estabilizacin
hidro electroltica

No necrosante
Amoxicilina o
dicloxacilina 1
g c/6h, vo, 10 d

Dicloxacilina 500 mg, vo,

c/6h, 10d. (adult)
Dicloxacilina 50
mg/Kg/da c/6h, vo, 10d
(nios)

Remisin
II/III nivel de
atencin
ALTERNATIVA
Cefalexina 500 mg, vo,
c/6h, 10d (adulto)
Fallo tto A/B iv
adecuado luego de
24 h

Cefalexina 50 mg/Kg/da,
vo, c/6h, 10 d. (nios)

Control por
consulta externa 5
d

13