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Patogenia Trabajo de Parto Prematuro
Patogenia Trabajo de Parto Prematuro
corto plazo por una reduccin en materna protena de unin CRH-plasma [29].
Como se seal anteriormente, los aumentos inducidos por CRH en la sntesis de
cortisol suprarrenal materna y fetal y la produccin de prostaglandinas placentaria
promueven ciclos de retroalimentacin positiva que conducen a niveles an ms
altos de CRH, cortisol y prostaglandinas [30]. Tambin hay alguna evidencia de
que la CRH puede aumentar directamente la activacin del miometrio [31].
El aumento de prostaglandinas finalmente resulta en el parto a travs de la
elaboracin de las proteasas del tracto genital (por ejemplo, metaloproteinasas de
la matriz [MMP]) y la mejora de la contractilidad del miometrio [32]. En estudios in
vitro en clulas miometriales humanos sugieren que las prostaglandinas actan
para aumentar la -Un receptor de progesterona (PR) Relacin de expresin [33] a
B. Dado que la PR-A isoforma puede antagonizar los efectos antiparturition de la
isoforma PR-B, estos hallazgos sugieren que las prostaglandinas pueden inducir la
abstinencia de progesterona funcional. De hecho, puesto que las prostaglandinas
pueden inducir el parto en prcticamente cualquier punto de la gestacin, su
generacin es una parte integral de la va final comn de PTB.
Si la secuencia de los eventos descritos anteriormente se produce demasiado
temprano en la gestacin, PTL y PTB pueden resultar. Esto se puso de manifiesto
en un estudio de cohorte que mide las concentraciones de CRH en suero entre 17
y 30 semanas de gestacin en 860 mujeres embarazadas no seleccionados [34].
El suero mediana CRH en los embarazos que posteriormente entregaron
espontneamente prematuro (37 mujeres) era el doble del valor de la mediana de
las mujeres de la misma edad gestacional que fueron a dar a luz en plazo.
El aumento de tamao de la zona suprarrenal fetal correlaciona con la actividad
adrenal mejorada y el aumento de volumen de la glndula suprarrenal fetal, segn
lo medido por ecografa tridimensional, es un predictor potencial de estrs
prematuro asociado [35]. Sin embargo, ya que la zona suprarrenal fetal no est
bien desarrollada hasta el tercer trimestre, fetal PTB estrs asociado es ms
probable para dar cuenta de las OPA posteriores.
Estrgenos - la activacin del eje HPA fetales tambin conduce a PTB a travs de
una va que implica estrgenos. La secrecin de ACTH hipofisaria fetal estimula la
sntesis adrenal de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA), que se convierte
en 16-hidroxi-DHEA-S en el hgado fetal. Placenta CRH tambin puede aumentar
la produccin de DHEA adrenal fetal directamente [36]. La placenta convierte
estos precursores de andrgenos en estrona (E1), estradiol (E2) y estriol (E3),
que, en la presencia de receptores de estrgenos alfa (ER-alfa), activar el
miometrio mediante el aumento de la formacin de salida hueco, receptores de
oxitocina , la actividad de la prostaglandina, y enzimas responsables de la
contraccin muscular (miosina de cadena ligera quinasa, calmodulina) [37-41]. Por
otra parte, se espera que el retiro de la progesterona funcional se seal
anteriormente que ir acompaada por el aumento de las concentraciones de
miometrio ER-alfa, la mediacin de ese modo esta activacin del miometrio
inducida por los estrgenos.
tratamiento [50,51,56]. Sin embargo, sigue siendo posible que los efectos
beneficiosos putativos de tratamiento periodontal pueden ser dependientes de la
hora del inicio y el xito de la terapia [57]. (Ver "La prevencin del parto prematuro
espontneo", la seccin sobre "Tratamiento de la enfermedad periodontal".)
Por ltimo, tanto la corioamnionitis clnica y subclnica son mucho ms comunes
en recin nacidos prematuros de partos a trmino, y puede representar el 50 por
ciento del PTB antes de las 30 semanas de gestacin [58]. (Consulte la seccin
"Factores de riesgo de parto prematuro", seccin en "infeccin".)
Estos estudios, y otros, sugieren que los trastornos de la inmunidad innata o
adquirida de la madre, en vez de la mera presencia de ciertas bacterias del tracto
genital, son las causas principales de PTB asociado con la inflamacin.
Hay una gran disparidad racial en PTB asociado con la inflamacin, con los
afroamericanos desproporcionadamente afectados [59]. Esto puede explicarse por
la observacin de que varios polimorfismos genticos va inflamatoria maternas y
fetales vinculadas al PTB asociado con la inflamacin se han encontrado en una
mayor prevalencia entre los afro-americanos madres y / o fetos que entre los
caucsicos [60,61]. Por ejemplo, las madres afroamericanas que albergan tanto un
polimorfismo del gen de factor de necrosis tumoral alfa (TNF) y la vaginosis
bacteriana son un riesgo significativamente mayor de parto prematuro (OR 6,1; IC
del 95%: 1,9 a 21,0) [62]. (Consulte la seccin "Factores de riesgo de parto
prematuro", seccin sobre "factores genticos".)
La unin de ligandos bacterianas a los receptores tipo Toll (TLR) en decidual,
amnios-corion y cervical y clulas de la placenta y leucocitos residentes inducir la
NFkappaB factor de transcripcin que, a su vez, desencadena una respuesta
inflamatoria materna y / o fetal en individuos susceptibles que es vinculado a PTB
(algoritmo 2). La activacin de los TLRs depende no slo de la presencia de
motivos de la pared bacteriana molecular, sino tambin en una paleta de
adaptadores intracelulares de sealizacin (por ejemplo, MyD88), molculas de
co-receptores (por ejemplo, CD14) [63], y moduladores de los receptores solubles
(TLR2 soluble, TNF receptor-1 soluble, receptor soluble de IL-6, gp130 soluble y
RAGE soluble) [64-67].
Esta respuesta mediada por TLR se caracteriza en ltima instancia por la
presencia de neutrfilos activados y, en menor medida, los macrfagos y los
diversos mediadores proinflamatorios (por ejemplo, interleuquinas [IL] 1,6, y 8
activado; TNF, factor estimulante de colonias de granulocitos (G -CSF), factor
estimulante de colonias-2 (CSF-2), y MMPs). Los mediadores iniciales clave de
esta respuesta son IL-1beta y TNF, que mejoran la produccin de prostaglandinas
mediante la induccin de COX-2 expresin en el amnios y decidua mientras que la
inhibicin de la enzima que metaboliza la prostaglandina, 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (PGDH) en el corion [68 , 69]. Por otra parte, IL1beta y / o TNF mejorar directamente la expresin de varios MMPs en el amniocorion, decidua, y el cuello uterino para degradar la matriz extracelular de las
membranas fetales y el cuello uterino [70-72].
UPTODATe
http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-spontaneouspreterm-birth?source=see_link#H2
Algoritmo
http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN
%2F59393&topicKey=OBGYN%2F6785&source=see_link&utdPopup=true
Algoritmo2
2
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Hemorragia decidual
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distencin uterina
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Etiologia parto pretermino
http://www.uptodate.com/contents/image?
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algoritmo manejo de parto pretermino
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