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CONTROL DEL VACIAMIENTO GASTRICO

INTRODUCCIN
El estmago es el segmento del tracto gastrointestinal en el que tienen inicio
las principales funciones de secrecin y digestin del tubo digestivo; sin
embargo, la funcin ms crtica e importante del estmago en la fisiologa
digestiva est dada por la actividad motora gstrica (AMG).
Las principales funciones de la motilidad gstrica son la acomodacin y
almacenamiento de la comida ingerida, la trituracin de partculas slidas
junto con su mezcla para una mxima exposicin a las enzimas digestivas y
la liberacin de los mismos en una forma armnica hacia el duodeno.
Adems el esfnter esofgico inferior y el pilrico regulan el trnsito a travs
de ellos y evitan el reflujo.
A lo largo del tracto digestivo, los patrones de actividad motora difieren
segn correspondan al periodo de llenado o posterior a la ingesta. En el primer
periodo, la actividad motora est altamente organizada en secuencias
cclicas contrctiles conocidas como complejo motor migratorio (MMC). El
MMC consiste de tres fases distintas consecutivas que migran a lo largo del
intestino delgado. La fase I inicia con un perodo de quiescencia motora, la
cual es seguida de una fase de aparentes contracciones errticas e irregulares
(fase II) y culmina con contracciones fsicas ininterrumpidas (fase III)(figura
1). Cada ciclo tarda entre 1 y 2 horas aproximadamente. En el estmago, los
patrones del MMC tienden a comenzar y terminar de forma simultnea en
todos los sitios, en vez de ser un proceso de propagacin, como sucede en el
intestino delgado. Adems, los patrones de motilidad del estmago son
regin especficas; el fondo y el cardias (regiones marcapaso) generan
contracciones tnicas, que se mantienen durante minutos u horas, mientras
el cuerpo distal y el antro exhiben actividad motora fsica, con ciclos de
contraccin-relajacin que solo duran algunos segundos.

Figura 1. Complejo motor migratorio (MMC)

Las
contracciones
fsicas
se
asocian
a
ciclos espontneos
de
despolarizacin y repolarizacin conocidos como potenciales de onda lenta
debido a su frecuencia (3 ondas/min para el antro gstrico, 12 ondas/min
en el duodeno, 8 ondas/min en el leo y 6-10 ondas/min en el colon) respecto a
las clulas marcapaso cardiacas (60-90 ondas/min). Cuando un potencial de
onda alcanza el umbral, los canales de Ca + voltaje dependientes se abren y la
clula dispara uno o ms potenciales de accin generando la contraccin del
musculo liso. Ms potenciales de accin se disparan y mayor es la fuerza y
duracin de las contracciones cuanto mayor es la duracin de la onda lenta.
Estas ondas lentas se originan en clulas de musculo liso modificadas,
llamadas clulas de Cajal, ubicadas en los bordes mientrico y
submucoso de las fibras circulares.
Estmago proximal
Como se menciono antes, el estomago proximal sufre contracciones y
relajaciones lentas, as durante la deglucin, el fondo se relaja unos 15
minutos luego de la ingestin de alimentos para luego retornar a su tono basal,
a la que sigue una prolongada acomodacin, neuralmente mediada por
mecanorreceptores de la pared. Durante la intensa actividad
gstrica
contrctil, el esfnter esofgico inferior conserva un tono basal aumentado
y exhibe contracciones fsicas superimpuestas para prevenir el reflujo, pues
ondas de gran amplitud de un ciclo por minuto, son llevadas a cabo. Sin
embargo, una verdadera actividad rtmica ocurre slo en el antro distal en
la fase III. El tracto gastrointestinal puede responder a diferentes
estmulos sensoriales gracias a su quimio, termo y mecano sensibilidad, de ah
que toda la dinmica contrctil vare segn los mismos.
Factores que influyen en el vaciamiento gstrico:
Adems de la edad y el gnero, el volumen, la osmolaridad y la
densidad calrica juegan un papel clave en el vaciamiento gstrico. En
general lquidos inertes se vacan rpido con un promedio entre 8 a 18 minutos
un bolo de 300cc de sustancia salina ser evacuado el doble de rpido que
una carga de 150cc. Si en promedio se liberan aproximadamente 200kcal/h
hacia el duodeno, lquidos con alto contenido calrico se vacan ms
lentamente que unas pocas caloras por unidad de volumen. Un aumento
en la osmolaridad disminuye la respuesta a la contractibilidad en el intestino
delgado. Las caractersticas de los nutrientes por s mismas tambin
regulan el vaciamiento, as vemos como el aminocido L-triptfano retrasa el
vaciado y el efecto de los triglicridos en la motilidad es dependiente de la
longitud de la cadena de cidos grasos pues varan en su habilidad para
liberar CCK. La acidez gstrica es igualmente importante, una disminucin

de la acidez retarda el vaciamiento de lquidos y slidos. Hasta la temperatura


es importante pues el fro inhibe el vaciado. Con la reseccin quirrgica del
fondo o una fundoplicatura, la presin intra gstrica aumenta y el
vaciamiento se acelera. Si el atrio es resecado, la fase inicial de vaciado de
lquidos tambin se acelera, sugiriendo que tanto el estmago proximal como
el distal juegan un rol en el vaciamiento de los lquidos, al igual que el
duodeno. Agentes neurohumorales relajan el estmago proximal, entre
ellos la CCK, secretina, PIV, gastrina, somatostatina, dopamina, glucagn,
pptido insulinotrfico dependiente de glucagon (GIP) y bobesina. La
motilina, involucrada en la regulacin interdigestiva y postprandial
mediante la estimulacin del MMC, y la TRH aumentan la presin en el fondo.El
SNC juega un papel no menos importante, el estrs mental prolonga la
periodicidad del MMC, el hambre aumenta la actividad motora fsica, el miedo
y la depresin reducen las contracciones gstricas as como el fro y la
isquemia, entre otros.
Los mediadores de la interaccin cerebral-gstrica han sido evaluados
intensamente, entre ellos los pptidos cerebrales de accin central, la TRH
(hormona liberadora de Tirotropina) y el CRF (factor liberador de
corticotropina) principalmente. La infusin intraventricular de TRH induce
una rpida y prolongada respuesta contrctil, acelerando el vaciamiento
gstrico; y respecto a su localizacin podemos decir que gran parte de la TRH
medular total se encuentra en el ncleo motor dorsal del vago y sus receptores
se hallan en neuronas gstricas vagales preganglionares. Otros mediadores
como la CCK, opiceos, bombesina, taquikinas, somatostatina, Factor atrial
natriurtico, GABA y calcitonina retrasan el trnsito gstrico.
Estmago distal
Las contracciones rtmicas sincronizadas del estmago distal
son
controladas por seales elctricas generadas en un marcapaso en la
curvatura mayor y siempre estn asociadas con las ondas suaves
(aunque stas persisten en ausencia de la actividad contrctil activa). La
motilidad antral de llenado es cclica y es llevada a cabo mediante el MMC
en un promedio de 100min. El esfnter pilrico, durante la fase III del MMC
se mantiene abierto y el contenido gstricos pueden ser evacuado hacia el
duodeno. Bajo condiciones de llenado, el ploro exhibe una compleja respuesta
motora con prolongados perodos de cierre durante el mezclado y la
retropulsin duodenal. Las vas neurohumorales tambin afectan la
actividad distal, las contracciones antrales son estimuladas por la ACh, CCK,
bobesina y motilina; mientras la secretina, somatostatina, glucagon, GIP,
TRH, neurotensina y PGE2 la inhiben y el PIV y el NO la disminuyen. El
NO, PIV, PGE1, galanina y 5-HT son mediadores inhibitorios del esfnter
pilrico; la ACh, SP y CCK son mediadores excitatorios. La distensin,
estimulacin qumica y osmolaridad del duodeno activan vas excitatorias

ascendentes hacia la regin antro-pilrica y as enlentecen el vaciamiento


gstrico.