CASO CLINICO Tracionamento cirUrg ico-ortod6ntico de caninos superiores impactados bilateralmente: Relato de Caso Surgical-orthodontic traction of bilaterally impacted maxillary canines Everton Ribeiro LELIS, Carla Silva SIQUEIRA’, Danilo Maldonado e DUARTE. Haviana Soares ROCHA", Lair Mambrini FURTADO, Cliudia Jord SILVA®, Dareeny Zanetta BARBOSA? RESUMO ABSTRACT Aetiologia da impaceZo de caninos ainda no & clara, porém, existem varias opgdes para o tratamento, como 0 tracionamento cirirgieo- ortodéntico. A cirurgia é feita expondo dois tergos da coroa do canino impactado para a colagem de um acessério ortodéntico. Pormeio deste acessério, 6 realizado o tracionamento ortodéntico. Para a realizagao desde tratamen- to, éimportante um correto diagnéstico, com a utilizagdo de exames clinico © radiogréticos. Esta téenica de exposigao cirirgica ¢ frequente- mente utilizada nos casos de impaegio dos caninos superiores, apresentando altos indices desucesso. UNITERMOS Dente impactado - Cirurgia bucal - Ortodontia = Dente Canino -Radiografia. 1 Cinuriao-dentista graduado pela Univeridode Federal de Uberandio 2+Cirurgie-denista greduada pola Universidad Fedora de seen, IeAcadémico do curso de Fspecialrogdo. em Cinrgia © Troumetologia Buco- Male Fecol da Univeridedo Federal de Uberancio, AsAcadémica do curco de Mosrodo em Odontologia ~ Universidode Federal de Uberlandia. 5 Professor da discplina de Crurgia @ Tourtologia Buco- ‘Mosilo-Fedal ~ Faculdade de Odontologia - Universidede The etiology of canine impaction is unclear, however, there are several treatment options, such as surgical-orthodontic traction. The surgery is done by exposing two thirds of the crown of the impacted canine to allow the bonding of an orthodontic attachment. Through this enhancement, we conducted the orthodontic traction. To achieve success it is important the correct diagnosis with the use of radiographic and clinical examination. This technique of surgical exposure is often used in cases of upper eanine impaction and demon- strate high success rates. KEYWORDS Tooth, impacted - Surgery, oral - Orthodonties- Cuspid- Radiography Federal de Uberlandia ~ UFU); Mesire pela Focuidade de (Odontologia de UFU de Curiae Traumetolegia Buco- = Uneidade Doutora pela Federal de Uberendia ~ UFU; Mestre Faculdade de Odontologia de Praccaba - Unicom. 7 Professor tular da discilina de Cirurgia © Traumotologia Buco-Moslo-Facial e Implantodentia ~ Faculdade de a — Universidade Federal de Uberana ~ UFU; Mestre © Dovtor pla Faculdede de Odontologia Compus de ‘Avocalubo — UNESP ePos-dovtor pelo Cente for Oral Heath Sciences Lund Univeriy. IVSIAINPEO BE ODONTOLOGIA:CUABAJMAT- V4 NL1- 1-62-JANUN 2010 98INTRODUCAO Nas iiltimas décadas, consideriveis avangos nas dreas de cirurgia e ortodontia t8m. proporcionado alternativas satisfatérias para 0 aproveitamento de elementos dentirios que anteriormente eram considerados perdidos, ‘como no caso dos eaninos superioresimpactados. Este distirbio de erupelo ocorre em aproximadamente 1 a 2% da populagio!2s4s acometendo mais frequentemente o género feminino”*”* e descendentes de europeus9. A Tocalizagio do canino impactado é mais frequen- te por palatino e na maior parte dos pacientes ‘corre unilateralmente'®5*?*" apresentando- se mais no lado esquerdo™ A incidéncia de impacgio bilateral é de 8% ¢, na maioria dos eas03, 0 canino esté encoberto apenas por tecido mole, Entre os pacientes com impaccio canina, 45% apresentam mé-oclusio classe I Adivisdo 2 de Angle, sendo considerado portanto, ‘um grupo derriseo para este distirbio™, A eticlogia da impacgo de caninos ainda néo é clara’, no entanto, as causas locais sio consideradas como prineipais fatores relacionados a esse distirbio”. Os principais fatores descritos na literatura sio: falha na reabsorgao da raiz.do canino deefduo; retengio prolongada do dente deciduo; comprimento ou perimetro do arco diminufdos; lesbes patolégi- cas, como cistos dentigeros, anquiloses, tumores odontogénicos, dentes supranu-merarios, incisivos laterais pequenos ou auséneia destes, Gilaceragéo radicular do canino permanente, perda prematura do eanino deciduo, fissura de abio ou palato, rotagio dos germes dos dentes permanentes, fechamento prematuro dos 4pices radiculares, deficiéncia transversal de maxila e Tongo trajeto de erupeio dos eaninos superio- res, Causas gerais também foram deseritas na literatura, como deficiéncia endécrina, doencas febriseirradiagao”. Alem dos caninos apresentarem importincia na transi¢io do arco anterior para o posterior, so de fundamental importancia em aspectos estéticos e funcionais, por deterem uma especificidade no ato mastigatério e estabelece- rem uma chave de oclusdo. Esses elementos apresentam alto grau de impacgdo e quando néo atingem sua posigio correta no arco dentario pela via normal de erupc&o, podem ser utilizadas técnicas cirtrgicas para sua exposicio, associa- das ao tracionamento ortodéntico™’. 0 objetivo do presente artigo é expor, por meio de um caso elinico, as consideragées gerais do tratamento de caninos superiores permanentes impactados bilateralmente, conjugando-sea técnica cirdrgica com a ortodon- tia, além do potencial de alinhamento de eaninos impactados por palatino, RELATO DO CASO Paciente do género maseulino, brasilei 10, 14 anos e 6 meses de idade, melanoderma, procurou atendimento odontol6gico eneamink: do por ortodontista para a realizaco de exposi «io cirtrgica dos caninos impactados superiores. ‘A queixa principal do paciete, que @ levons au tratamento ortodéntico, foi o aspecto estético de seu sorriso. Sua hist6ria médica nao apresentava dadosrelevantes. Durante o exame clinico, observou-se @ presenca dos eaninos deefduos no aro superior, com suas caracteristicas tipicas: cuspides desgastadas; tamanho menor, predominando a largura (sentido mésio-distal) sobre a altura (sentido cérvico-incisal); e coloragio mais homogénea e branco-azulada devido & menor caleificagao (Figura 1 - proxima pégina).Foi observado também, desvio de linha ‘média do areo superior para o lado direito, linguoversio do 6rgio dental 12 e giroverstio do elemento 43. Os caninos deciduos superiores nao apresentavam mobilidade. Durante a palpacio, nao fot observado abaulamento da regiao vestibular, e na regido palatina, havia acentuado aumento volumétrico na regido correspondente & impacgio do dente 13 e discreto aumento na regitio do dente 23 (Figura). gu - Reranch ds canis ess superions, gusto Adee sa eaumento volumetric nas ies ds cain tds, Por meio dos exames radiogrifieos panorimico e periapicais (téenica de Clark), confirmou-se a localizagio das coroas dos dentes 13 e 23 por palatino (Figura 2). © elemento 63 apresentow reabsorcio radicular evidente, 0 que nao foi observado com, relagio ao elemento 53. Nao havia presenca de cisto dentigero associado, Notou-se que ambos os eaninos impae- tados estavam em fase final de rizogenese, no tendo mais forca eruptiva mesmo se houvesse espago. O canino direito estava angulado mesialmente proximo as raizes dos incisivos centrais ¢ laterais. O canino esquerdo apresenta- ‘ya uma inclinaggo mésioangular menos acentua- da do que o direito (Figura 2). A opgio de tratamento proposta foi exposi¢&o cirtingica associada ao tracionamento ortodéntico. Para a exposigio cirtirgiea dos caninos superiores impactados, foi deslocado um retalho mucoperiosteal por palatino, com extensio desde arregido dos dentes anteriores até a regido de pré- ‘molares, bilateralmente (Figura 3). Neste caso iio havia asso sobre a coroa dos caninos perma- nentes, portanto houve a necessidade apenas de remover cuidadosamente o capuz pericoronarioe expor pelo menos 2/3 da coroa dos caninos (Figura 3). Para proteger o periodonto dos dentes adjacentes deve-se manter a maior distancia possfvel da superficie radicular dos mesmos. Foi realizada a colagem de dois botdes ortodénticos (Morelli, Sorocaba/SP) com o sistema adesivo Fill Magie Ortodéntieo Magic Bond (Vigodent, Rio de Janeiro/RiJ) (Figura 3) € ‘os mesmos foram tracionados para testar a resisténcia da colagem, "igura 2: Radiografa psnorimica (A) erage papel pra Toles dos eaninos dio (B-D)eeguerdo(E-). RENISTINPEO DE ODONTOLOGIA: CUABA)IAT- VAN = 1-82-JANUN 2010 35Figura: Soiénia inno. A Exodoota dos cannosdacduos 5 ¢ 6B - Rebatimento do rtlho mcoperasteale remocio do capz ‘erleoronrio:C- Bots oroddnten preparidos:D-Alague did pt acaagem dos tes: E-Colagem des bss ood > Sulucay sles eligayay eau ene amis tatise te 0 retalho foi reposicionado e estabilizado com suturas simples (Figura 3) e 0 tracionamento ortodéntico foi feito com forga leve de 60 gramas até permitir a colagem de brackets em posicio adequada para a complementagao do posiciona- mento dos caninos. Em acompanhamento apos 2 meses observamos auséneia de aumento volumétrieo na regidio palatina (Figura 4). Em radiografias periapicais, foi confirmado 0 trajeto adequado de erupgao de ambos os caninos, que ja se encontravam proximo da posigio ideal (Figura 5). 24 REVISTA INPGO DE ODONTOLOGIA:CUIABAIAT-V4 N01 Figura Aspect iio vestibular (A) ¢ platino (8) no acumen aps 2 meses, 62 UN IUN2010Uma vez detectado esse tipo de distirbio de erupeao, deve-se avaliar o tipo de tratamento possivel, Segundo Malis © Beuthol. Cvuqy essa avaliagio est relacionada a idade do paciente, posicdo do canino permanente, reabsoreao dos incisivos, estigio de desenvolvi- ‘mento da dentigio ¢ a percepgio do problema pelo paciente seguido de sua predisposigao a0 tratamento. Caso nao haja uma colaboracio, resultando na recusa do paciente em submeter-se ao tratamento, deve ser feito acompanhamento radiogrifico periédico para o controle de alguma condigio patolégica.**"*"=™, Sao varios os tratamentos disponiveis pos um correto diagnéstico. A peo menos ‘ais simples e menos invasiva é a exodontia dos caninos deefduos para guiar 0 eanino permanen- te ao alinhamento™, porém, de acordo com Figura Imagens allogrifies dos canna dire (A)eesqurdo (aps 2 meses. Richardson e Russel (2000)", esta alternativa de tratamento esté diretamente relacionada a idade, devendo ser realizada somente em pacientes entre 10 ¢ 13 anos de idade, onde exista ainda botencial para irrupcdo expontnea. utras alternativas de tratamento so: exposigao cinirgiea e tracionamento ortodéntico, a qual tem atendido as necessidades desde que bem. diagnosticada’**""'; apicotomia; trans- plante autégeno"-; exodontia do canino impactado seguido de movimentacao dos pré- molares para a posigio do mesmo ou uso deprétese para restabelecer a oclusfio nesta regiao®. A instalagao de um implante imediato, como preconizado por Gareta et al. (2009)°, também pode ser realizada. Em seu estudo, estes autores verificaram que todos os. implantes instalados foram considerados satisfatérios apés 12 meses, porém afirmaram que essa téenica, BUSTA INPEO DE CDONTOLOGIA -CUABAJAT VAI 1-62 ANJLN2010 «37apcsar de ter um étime resultado, exige mai habilidade ciriirgica’. Se necessirio a extragio do dente severamente impactado, esta iiltima opgio torna-se interessante quando comparada aos implantes aut6genos, visto que de acordo com Cappellette et al. (2008)", a reabsoredio externa darraizdo dente transplantado éa maior causa de fracasso do tratamento. Na exposigo cirtingica associada a0 tracionamento ortodéntico, pode-se fazer a colagem de acessorio diretamente na area da coroa exposta, um botdo ou um bracket eonven- cional, ou ainda 0 uso de forga magnética, especialmente para os casos de dentes profunda- mente inclusos por nfo requerer nenhuma ligagio mecfinica”. A grande vantagem do tratamento cirtirgieo-ortodéntico palo traciona- mento mecinico convencional, ou seja, pela colagem de bracket ou botio, 6a vasta comprova- io clinica de éxito da téeniea, Segundo Maahs e Berthold (2004), esta técnica é a melhor opgio de tratamento caso 0 diagnéstico precoce no tenha sido realizado. Segundo Motamedi et al. (2009)', 0 aumento da angulagio do canino em relagio & linha média (maior que 45°), 0 aumento da sobreposicio da rafz do incisiv lateral adjacente (maior que a metade da raiz) e a presenca de anormalidade na raiz do canino, influenciam negativamente no prognéstico do tratamento, sendo a angulagio um dos fatores mais proviveis defalhadatéenica. Consideragies sobre o periodonto foram feitas por Hunter (1983), afirmando que as exposigéca cinirgicas por palatine acarrctam ppoucos problemas periodontais devido & gengiva inserida abundante, no entanto, surgem difieul- dades com caninos localizados por vestibular. Neste caso, quando a coroa encontra-se acima da jung mucogengival, existem como alternativas, ‘rs métodos de exposicao: incisio diretamente sobre a corda do canino impactado, quando presenta pouea ou nenhuma gengiva inserida; repasicionamento apical de um retalho vestibn- lara partir da margem gengival; ¢ colagem direta de um acessério seguido pelo reposicionamento deumretalho*. Anda com relago a preocupagio em se obter ou manter a satide periodontal, Silva Filho et al. em 1994”, relataram a importincia de ‘manter pelo menos 3, mm de crista éssea entre 0 dente impactado € 0s incisivos lateral e central, com 0 objetivo de manter o periodonto e dentes adjacentes em condigies normais durante e apés finalizado otratamento ortodéntico. CONCLUSAO Existem varias opgdes parao tratamento de caninos superiores permanentes impactados, quo dopendom do um corote diagnéstico para estabeleoer um plano de tratamento satisfatério. Isso requer integragio entre os. profissionais envolvidos. Nos casos em que o diagnéstico preeoce nao foi possivel, a exposigdo cirtirgica com colagem de acessério, seguida de traciona- ‘mento ortodéntico é a melhor opgao de trata- mento, Esta técnica é eficiente para proporcionar estéticae relacdes oclusais harmonicas. 28 HEIST IPED DE CDONTOLOGIA CUABAJAT VAN 1-62-JANSUN2010REFERENCIAS 1. ALNimal K, Gharaibeh T. Space conditions and dental and clusal features in patients with palatally impacted maxillary ‘canines analogical stay. BurJ Orthod. 2005: 274615. 2. Caminiti ME, Sandor GK, Gambetistini C, Tompson 8. (Outeomes of the surgical exposure, bonding and eruption of 82 impacted maxllaryeanines Can Dent soe 1998 64572-4575" ° + Richardson G, Rustell KA. A review of impicted permanent ‘maxillary euspids~diagnsis and prevention. J Can Deut Asso. 2000:68:497-501, 4 Recker A Tratamento ortontico de denesimpctados. 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