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COLOCACIN DE CATTER SUBCLAVIO, ABORDAJE

INFRACLAVICULAR
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel.
Gasas estriles o algodn.
Solucin de Povidona yodada.
Preparacin del campo estril.
Paos estriles con y sin
fenestracin.
Guantes estriles.
Equipo para la intervencin.
Catter de subclavia de 14G o venocath
u otros catteres especficos (de gran
calibre, 6-8G o catteres de 2 3 luces),
gua metlica, dilatador aguja de
puncin.
Anestesia local (Lidocana) sin
vasoconstrictor.
Dos jeringas de 10 cc., estriles.
Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
Gasas estriles.
Bistur desechable o tijera estril.
Equipo de curas estril.
Seda atraumtica del n. 00.
Esparadrapo estril.
Apsito estril.
Solucin de infusin.
Equipo de infusin.
Llave de tres pasos.
Tapn de ltex (si precisa).
Soporte de suero.
Preparacin del personal.
Lavado quirrgico de las manos.
Guantes estriles.
Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).
Preparacin del paciente.
Decbito supino, en Trendelemburg 10-20, con la
cabeza girada hacia el lado contralateral a la puncin. Almohadilla bajo los
hombros.
REFERENCIAS ANATMICAS: La vena subclavia se localiza en la parte superior y
anterior de cada hemitrax y es la continuacin directa de la vena axilar. La vena
subclavia se origina en el punto en el que la vena axilar alcanza el borde externo de
la primera costilla, posteriormente pasa por debajo de la clavcula, se dirige hacia
adentro separada de la arteria subclavia por el msculo escaleno anterior, y termina

detrs de la extremidad esternal de la clavcula,


donde se une a la vena yugular interna para
formar el confluente yugulo-subclavio (de
Pirogoff), origen de la vena braquioceflica.
Ambas venas subclavias -derecha e izquierdapresentan de forma inversa, idntica direccin,
igual longitud y las mismas relaciones.
Introducir
aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una
lnea perpendicular imaginaria entre la apfisis
mastoides y la clavcula, contrastando con la
tcnica de Seldinger la cual indica realizar la
puncin a nivel del punto ubicado en la unin del
tercio medio con el tercio interno clavicular.

ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, COLOCACIN DE
CAMPOS
ESTRILES
Se realiza
asepsia con yodo en tres tiempos
abarcando la
regin anterolateral del cuello y
trax hasta la
regin inframamilar.
ANESTESIA
LOCAL
MS
SEDACIN
Despus de la asepsia, se infiltra lidocana al uno por
ciento en la piel, tejido celular subcutneo y el periostio de
la cara anterior de la clavcula en direccin al borde
inferior
Habn drmico a nivel
establecido
Lidocana 1-2%
5-6 mL volumen total
INSERCIN DIRECCIN CEFLICA
Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el
tercio interno de la clavcula, y aproximadamente 1
cm por debajo de sta, despus se horizontaliza la
aguja, se introduce unos 5 mm hasta sentir que se vence una pequea resistencia
que nos da la sensacin de haber entrado en un espacio vaco (msculo subclavio).
Se toma entonces una nueva direccin hacia el hueco supraesternal y con
movimientos suaves e intermitentes se introduce la aguja aspirando a la hora de
ingresar en direccin del sitio mencionado. Si se ingresa a la vena, se debe retirar e
infiltrar el trayecto. Si no se ingres a la vena y se introdujo toda la aguja se debe

retirar con plena confianza al infiltrar. Se tranquiliza al paciente hacindole saber


que va a sentir que presionamos sobre su pecho, instruyndole que nos avise en
caso de dolor.
En el momento que se aspire sangre venosa (usualmente sangre
oscura), se introduce la aguja unos pocos milmetros para dejar
todo el bisel dentro de la vena. Se pide al paciente que no
respire para evitar la embolia gaseosa, se retira la jeringa e
introduce la gua en
su
extremo flexible hasta
un
cuarto o un tercio de
su
longitud
total,
se
puede
solicitar al paciente
que rote la cabeza hacia
el
lado
donde
estamos punzando (esto
acta para que la
gua se dirija en direccin
caudal y no hacia la
yugular).

Posterior a la introduccin de la gua metlica, se sujeta la gua y se retira la aguja,


posteriormente se introduce un dilatador (tcnica de Seldinger) desde la piel hasta
el interior de la vena, para posteriormente introducir el catter a travs de la gua,
se debe asegurar de que la gua aparece en el extremo distal del catter antes de
introducirlo en el vaso (con esto eliminamos el riesgo de que la gua se introduzca
en su totalidad en la luz del vaso) y retirar la gua. El catter debe ser purgado
previamente con solucin fisiolgica para evitar riesgo de embolia area.
INTRODUCCIN DE CATTER VENOSO CENTRAL
Se introduce el catter central por la gua metlica,
en los casos de puncin del lado derecho con una
longitud de 14-15 cm y en los casos del lado
izquierdo entre 19-21 cm.
Conecta venoclisis a uno de los lmenes del catter
central, corroborando su permeabilidad y la
presencia de retorno venoso. Se fi ja con material de
sutura absorbible (seda 3/0 o 4/0).
Se coloca Tegaderm y se rotula el mismo con fecha
de colocacin y nombre del mdico anestesilogo.

Se
solicita
control
trax) para corroborar la
aurcula
derecha
del

radiolgico (tele
localizacin
catter central.

de
en

Bibliografa:

Castro J., Revista


mexicana de
anestesiologa.
Colocacin de catter
central subclavio
mediante abordaje
infraclavicular modificado. Volumen 37. 2014
Daz-Rosales Juan de Dios. PROCEDIMIENTOS EN CIRUGA: COLOCACIN DE CATTER
SUBCLAVIO, ABORDAJE INFRACLAVICULAR. rev.fac.med. [serial on the Internet].
2008 Dec [cited 2014 Dec 05] ; 56( 4 ): 363-369. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012000112008000400008&lng=en.