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Proyecto de Gestin

2016 -19

Proyecto de Gestin

UGC MEDICINA INTERNA HLL/AGSCG

ilusin

el camino de la

calidad
Carlos Nez Ortiz

Autor: Carlos Nez Ortiz

devolver la

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Proyecto de Gestin

Proyecto de Gestin
1 Introduccin
1.1

Marco terico - lneas estratgicas

2 Visin, misin y valores


3 Anlisis ugc medicina interna - HLL
3.1

Anlisis de situacin DAFO

3.2

Cartera de servicios

3.3

Recursos humanos

3.4

Recursos materiales

4 Objetivos
5 Propuestas de mejora
5.1

Orientacin a resultados

5.2

Participacin ciudadana efectiva

5.3

Gestin de la calidad

5.4

Acreditacin

5.5

Gestin participativa

5.6

Transferencia del Conocimiento

5.7

Gestin de la I+D+i

6 Bibliografa

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7 Agradecimientos

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1. Introduccin
La situacin de incertidumbre social que estamos viviendo actualmente, no
resulta ajena a la sanidad pblica en la que nos desenvolvemos. La actividad
sanitaria se encuentra envuelta de pleno en un proceso de cambio que est
dando lugar a multitud de modificaciones dentro de los paradigmas
tradicionales que se venan dando hasta hace pocos aos en los entornos
sanitarios, donde las tcnicas diagnosticas y tratamientos para salvar vidas eran
los protagonistas.
Estos cambios sanitarios son consecuencia de la evolucin que est
desarrollando nuestra sociedad, cada da ms anciana, con una mayor
esperanza de vida y con nuevas expectativas sobre la salud y la enfermedad,
con tendencia a la cronicidad. Todo esto requiere una profunda adaptacin de
los sistemas sanitarios, ms centrados en la calidad de vida que en la
supervivencia, mas orientados a la cobertura de necesidades que a la cura de
la enfermedad, es decir claramente volcados hacia los CUIDADOS.
En el Sistema Sanitario Publico Andaluz (SSPA) la asistencia sanitaria se encuentra
organizada dentro de Unidades de Gestin Clnica (UGC), que suponen la clave
organizativa donde se dar respuesta a la ciudadana mediante la coordinacin
de equipos multidisciplinares.
Este Proyecto de Gestin se realiza para la convocatoria de Supervisin de
Cuidados de la UGC de Medicina Interna, de los servicios de hospitalizacin
ubicados en el Hospital de La Lnea,

y pretende dar respuesta a los

requerimientos organizacionales de la UGC Medicina Interna Intercentros


el perodo que va desde 2016 a 2019.

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perteneciente al rea de Gestin Sanitaria Campo de Gibraltar (AGSCG) para

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Dentro del equipo asistencial que forma la UGC de Medicina interna adems del
Director de la unidad se encuentra, en el papel de Lder Clnico, el que se solicita
en esta convocatoria , el

Supervisor de Cuidados. Este profesional es

responsable de velar por unos cuidados enfermeros orientados a la EXCELENCIA.


En este sentido el, en mi opinin el mal llamado, Supervisor de Cuidados es
llamado a convertirse en Lder de los Cuidados, o sea en referencia para la
enfermera de la Unidad. Y en esta bsqueda de la excelencia en cuidados
tiene que encaminar todas sus actuaciones a aumentar la calidad de los
cuidados y mejorar la satisfaccin de los clientes tanto internos (profesionales),
como externos (ciudadana) de la unidad que se convierten en los verdaderos
protagonistas. Este objetivo tiene que conseguirlo a travs de un profundo
ejercicio de liderazgo, confianza, trasparencia e innovacin.

Mi objetivo personal es proporcionar a las enfermeras las


herramientas que necesitan para hacer su trabajo bien. Yo no estoy a
cargo directamente de los pacientes, ellas s lo estn. Mi trabajo es
cuidar de ellas (las enfermeras) para que puedan cuidar de los
pacientes
Upenieks
Slo mediante la excelencia en los cuidados, protagonizada por la participacin
e implicacin de la ciudadania y de los profesionales, manteniendo una gestin
orientada a resultados en salud y al uso racional y responsable de los recursos
disponibles, se van a obtener los resultados que busca la organizacin para la
ciudadana. Resultados que tienen que reflejar que todas las actuaciones que se
sostenibilidad del sistema de prestacin de servicios sanitarios pblicos.

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han llevado a cabo tienen como fin asegurar la modernizacin y la

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Adems el reto de la excelencia en la UGC de Medicina Interna se ve


acrecentado por la prxima apertura del nuevo Hospital de La Lnea de la
Concepcin, dnde las exigencias de un traslado y la adaptacin a una nueva
estructura fsica donde desenvolver nuestras actuaciones se plantearn como
un desafo ante nuestros ojos en un futuro inmediato.

En este proceso de cambio, guiado hacia la excelencia y desarrollado en un


entorno nuevo es donde el Supervisor de Cuidados tiene que desplegar todas
sus competencias gestoras y de liderazgo para que esta aventura pueda llegar
a buen puerto. Y en este punto, tiene un papel primordial el compromiso de los
profesionales que tienen que convertirse en los verdaderos protagonistas que
participen activamente y asuman el reto del cambio como propio.
Para ello la figura del supervisor tiene que convertirse en verdadero facilitador,
confianza, y que mime con cuidado el, que consideramos, mayor valor de una
organizacin. Esto debe llevar asociado sine qua non el apoyo y el compromiso
de las direcciones asistenciales que depositen la confianza en esta figura.

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en un catalizador, donde los profesionales de base puedan depositar su

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La figura del supervisor se convierte pues en hbrido dinmico, que se erige


como lder/representante de los profesionales de base a la vez que busca
potenciar sinergias entre los intereses de estos y los de la organizacin. Debe dar
respuesta y posicionamiento a las expectativas tanto de la organizacin como a
los profesionales. Se convierte en la persona responsable del desarrollo continuo
del grupo que representa, liderndolo hacia la consecucin de los objetivos que
marca la institucin, como respuesta a las demandas de los usuarios.
Esta figura tiene que romper con los clsicos liderazgos veticales para dar paso
a un liderazgo organizacional que permita el florecimiento de lderes informales,
que permita su desarrollo y evolucin personal, para que a su vez estos
estimulen a los que los rodean y consigan su propia evolucin, a travs del
desarrollo de sus competencias, conocimientos, habilidades, y actitudes,
mediante la motivacin y trasmisin de la visin estratgica que permita
alcanzar los objetivos fijados por la organizacin.
Para algunos autores, el liderazgo simboliza el poder de mejorar a las personas
de un rea de influencia, acrecentando sus aptitudes y capacidades. En esta
lnea el liderazgo se establece a travs de una influencia interpersonal, que
permite la comunicacin humana, entre lderes y seguidores, y que est dirigida
hacia la consecucin de objetivos especficos.
Dentro de las responsabilidades del gestor se encuentra la de planificar, dirigir y
evaluar los recursos de que dispone para dar respuesta a los fines de la
organizacin. Los conocimientos necesarios para desarrollar esta responsabilidad
emanan de las ciencias empresariales, econmicas y polticas, pero para un
gestor enfermero, tambin es necesario un profundo conocimiento de su propia
disciplina, para asegurar que los servicios prestados estn centrados en la

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persona y no en intereses mramente econmicos u organizacionales.

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Llegado a este punto es importante resaltar que la base y el sustento del


desarrollo de la Enfermera se encuentra en el Cuidado. Es decir lo que la
diferencia del resto de las profesiones sanitarias y le da legitimidad social es el
CUIDADO. Cuando el hecho de cuidar adquiere esta perspectiva, los
profesionales se encuentran ante un compromiso moral con la sociedad, donde
se ponen en juego legitimidad, reconocimiento y prestigio de la profesin. Y es
en el convencimiento de cuidar lo mejor posible donde se encuentra la
manifestacin de la profesionalidad enfermera. Es ah donde est el mayor
potencial enfermero, en el compromiso moral con la sociedad que antepondr
las necesidades del paciente a cualquier otra cosa, para lo que ser necesaria
la mejora continua de cuidado que hagan posible caminar hacia la excelencia
de los mismos.
En este sentido la Enfermera viene viviendo un proceso de profesionalizacin
importante, tanto a nivel docente, asistencial, gestor e investigador. Esto viene a
dar respuesta a las necesidades que las instituciones les imponen en el desarrollo
de competencias tcnicas y clnicas, de capacidad de anlisis, habilidades de
comunicacin y trabajo transdisciplinar, que adems viene envuelto en un
contexto de dificultades econmicas y presupuestarias.
Por todo esto es necesario e importante ser conscientes de esta situacin y NO
PERMITIR que la presin asistencial nos aleje de la persona, para centrarnos en la
rutina que contribuira a la fragmentacin de los cuidados. Para ello se dar un
giro a la gestin de cuidados, que responda al compromiso adquirido con las
personas que atendemos, as mismo la organizacin tendr que crear entornos
que apoyen la dignidad y el respeto. Para conseguir dar respuesta a este
compromiso los gestores enfermeros deben incorporar a su prctica diaria
principios ticos en la gestin, asumir los objetivos finales que se persiguen, tomar
para tomar medidas correctoras si fueran necesarias.

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decisiones encaminadas a conseguirlos y medir los resultados conseguidos y

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Estas actuaciones son las que le dan sentido a la prctica de la gestin


enfermera, que permita la dinamizacin de recursos, para garantizar una ptima
prestacin de cuidados.
Si por un lado es cierto, que los gestores de enfermera deben mantener un
ndice de eficiencia adecuado, no es menos cierto que han de velar por los
aspectos cualitativos de los servicios de enfermera. Esto quiere decir que
adems de desarrollar, en su rol enfermero, la dimensin tica del liderazgo que
propicie niveles altos de competencia y humanizacin, tambin debe desarrollar
su rol, puro de gestin, de asumir las responsabilidades planificacin,
organizacin, direccin y evaluacin de los servicios de enfermera en el marco
de una filosofa de cuidados ajustada a los principios ticos humanistas y
encuadrada en el proyecto institucional al servicio de la sociedad.
En la institucin donde estamos, la figura de LDER, generalmente, es ejercida por
el cargo intermedio responsable, creemos que mal llamado supervisor, de los
profesionales de base. Se convierte en vnculo de unin entre la Direccin de
Enfermera y el personal de la unidad, desempeando el papel de interlocutor
vlido para la comunicacin entre ambos.
De este modo si el gestor responsable de la unidad es capaz de ser eficaz en el
desempeo de su misin, los resultados obtenidos sern de satisfaccin personal,
productividad, armona laboral y calidad de la prestacin de cuidados.
Para conseguirlo, los responsables deben integrar ciertas caractersticas
fundamentales:

Un nivel de competencia acreditado, tanto de conocimientos


como habilidades.
Referentes como fuente de inspiracin ideolgica de valores y
creencias.

Capacidad para actuar como estrategas de las expectativas


grupales as como de mediadores de relaciones encaminados a
mantener la cohesin grupal.

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Alto grado de sentido de la responsabilidad grupal y corporativa.

Adems como valor aadido deben presentar capacidad de innovacin,


originalidad a la hora de resolver problemas, gestor de iniciativas propias y
ajenas, generador de confianza en los dems y en s mismo, y al mismo tiempo
mantener un alto grado de tolerancia a la frustracin, capacidad de
adaptacin y ese grado de sensibilidad interpersonal que les permita ser
depositarios de la confianza del equipo y de la institucin.

El cargo intermedio supervisor de enfermera de las unidades est


llamado a ser LIDER de la disciplina de los cuidados, respondiendo a
las expectativas con la responsabilidad y la profesionalidad

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correspondientes al cargo que representan.

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1.1 Marco terico Lneas Estratgicas


La organizacin en la que trabajamos est formada por un conjunto de
profesionales cuyas actividades deberan estar encaminadas a conseguir unos
objetivos viables y realistas planificados previamente. Pero donde realmente
radica la potencia o el taln de Aquiles que tiene esta organizacin es en sus
sistemas de integracin, en la capacidad de trasmisin de valores y objetivos y
en el nivel de entendimiento y alineacin de los profesionales para
comprometerse en la consecucin de los mismos. Trasmitir las lneas estratgicas
de trabajo y conseguir que los profesionales se sientan identificadas con ellas es
una tarea clave para llegar a conseguir los resultados esperados, de lo contraro
estaremos trabajando de manera contradictoria y sin un rumbo definido,
consiguiendo tan slo la desmotivacin de los profesionales.

Un sistema que busca la mejora continua,la excelencia en la prestacin de


los servicios, y la innovacin, para ofrecer respuestas de calidad a
ciudadanos y profesionales
II Plan de Calidad de SSPA
Llegar a conseguir una mayor calidad de los cuidados y mejorar la imagen que
los ciudadanos tienen de los servicios que prestamos es imposible si los
profesionales no estn motivados, y eso ocurre cuando desconocen de qu
manera su trabajo contribuye al xito de la institucin, de qu manera espera la
organizacin que se haga este trabajo.
La organizacin piensa en el paciente como el elemento central del sistema, y
esto lleva implcito un enfoque social y humano de la atencin, sin que ello
signifique evitar el potencial del uso de tecnologas avanzadas en salud, pero,
sobre todo, conlleva que la prestacin de los cuidados deba realizarse sobre
Esta solidez cientfico-tcnica debe sustentarse en un marco estratgico que
defina con claridad las lneas presentes y futuras de nuestro modelo sanitario.

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una slida base cientfico-tcnica que garantice la excelencia de los cuidados.

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Nuestras lneas estratgicas deben ir encaminadas a conseguir un entorno de


trabajo donde la gestin de los cuidados se oriente a la satisfaccin de los
usuarios contando con profesionales motivados que utilicen espacios de
colaboracin interprofesional para proporcionar una atencin integradora.
Para ello la organizacin exige que estas lneas estratgicas estn alineadas con
el Marco Terico que es el encargado en sustentar la equidad en las
actuaciones, eficientes sistemas de informacin y transparencia en la
comparacin de resultados.
Los elementos bsicos del marco estratgico que sustenta la poltica de salud
para los prximos aos, el IV Plan Andaluz de Salud y la estrategia de calidad del
Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca 2010-2014

El CONTRATO PROGRAMA 2010-2013 de la Consejera de Salud con el Servicio


Andaluz de Salud es el instrumento estratgico de mximo nivel, cuya misin es
hacer efectivos los compromisos que, en materia de atencin sanitaria y en el
mbito de responsabilidad de este organismo, ha establecido el Gobierno de la

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Junta de Andaluca con la ciudadana.

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Refleja los objetivos prioritarios identificados por la


Consejera de Salud, los recursos disponibles, los
plazos para alcanzar los objetivos y los indicadores
que habrn de utilizarse para su evaluacin.
Para el Servicio Andaluz de Salud, la firma del
Contrato Programa representa no slo el compromiso
del Servicio Andaluz de Salud para alcanzar los
objetivos fijados en los plazos establecidos, sino
tambin el compromiso de la totalidad de sus profesionales con la ciudadana
andaluza, con su salud, su bienestar y su desarrollo individual y colectivo.
Para la etapa que se desarrolla este contrato programa corresponde una
profunda transformacin, nace por tanto con la vocacin de constituirse en
punto de inflexin en la lnea de avance y mejora de la salud. Para ello se
desarrollan cinco ejes de actuacin prioritarios:
1. Construccin de un sistema de salud ms cercano a las personas, con ms
servicios, derechos y prestaciones, ms democrtico y participativo.
2. Impulso de la salud pblica para mejorar la salud del conjunto de la
ciudadana.
3. Establecimiento de una alianza con los profesionales del sistema sanitario
para que sean protagonistas de los servicios de salud.
4. Potenciacin de la investigacin biomdica.

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5. Refuerzo de las infraestructuras y el equipamiento sanitario.

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Como elementos definitorios ms destacados del Contrato Programa se


establecen:
1. La voluntad de reforzar el carcter instrumental del mismo en un contexto
prctico y el deseo de convertirlo en un verdadero referente estratgico
para el conjunto de la organizacin y todos sus profesionales. De ah que
se haya circunscrito a aquellos objetivos que tienen una dimensin ms
estratgica.
2. En relacin con los Contratos Programa de los Centros Sanitarios del
Servicio Andaluz de Salud y con los Acuerdos de Gestin de las Unidades
de Gestin Clnica, se trasladarn a tales niveles de responsabilidad los
contenidos del Contrato Programa del Servicio Andaluz de Salud. Y se
har de forma que se despliegue conforme al grado de detalle que
corresponda a la formulacin de los distin- tos objetivos de esos niveles
asistenciales y organizativos.
3. Este despliegue de compromisos tendr adems que integrar de forma no
redundante

los

objetivos

identificados

en

las

lneas

horizontales

establecidas por la organizacin derivados de los planes integrales y otras


estrategias corporativas.
4. Todo lo anterior habr de configurar un conjunto uniforme de objetivos
que se constituya en referencia nica, coherente y adaptada a cada
espacio

de

actividad

responsabilidad,

del

compromiso

las

responsabilidades de la organizacin sanitaria con la Consejera de Salud


y en de nitiva con la ciudadana andaluza. Conjunto en el que este

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Contrato Programa representa el ms alto referente estratgico.

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Respecto a los cuidados el Marco estratgico que define la organizacin viene


dado por el Plan Integral de Cuidados de Andaluca (PICUIDA) 2015-2020.
Nuevos Retos en el Cuidado de la
Ciudadana que presenta una nueva
orientacin

de

los

cuidados

en

Andaluca, donde se articula de forma


coherente
necesidades
ciudadana,

la

respuesta
de

con

las

de

la

bsqueda

del

salud
la

cuidado excelente, garantizando la


sostenibilidad

del

Sistema

Sanitario

Pblico de Andaluca (SSPA), dentro de


un nuevo modelo de organizacin
sanitaria. Este Plan conformar el marco estratgico de referencia que
establezca la hoja de ruta para el avance de los cuidados ofertados a la
ciudadana andaluza, protagonista esencial y eje conductor en nuestro sistema
sanitario.
Dentro de la prioridad sobre el impulso de la Alianza con los Profesionales queda
recogida la Gestin Clnica y para ello se hace necesario el desarrollo del
Borrador del proyecto de Decreto de ordenacin y regulacin de la gestin
clnica en el servicio andaluz de salud
(versin 2011-final) en el que se recoge que
para poder satisfacer las necesidades y
expectativas actuales de los ciudadanos
de Andaluca, el SSPA debe dar una
respuesta adecuada y de calidad a las
los mejores servicios, no slo en el menor
tiempo posible, sino que debe acercar y
poner los recursos en los espacios donde los ciudadanos mejor los puedan
utilizar.

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demandas sanitarias con la prestacin de

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Para tal fin, el SSPA ha desarrollado la gestin por procesos y por competencias y
la articulacin de los planes integrales de salud.
Pero ante la aparicin de nuevas necesidades y demandas de una sociedad en
continuo crecimiento y expansin hace necesario establecer un marco general
organizativo renovado. Para que la ciudadana reciba unas prestaciones
sanitarias de calidad, actualizadas y modernas, es preciso establecer un nuevo
espacio compartido donde confluyan sus necesidades en salud y las
expectativas de los profesionales de forma que la prctica clnica se materialice
en una atencin sanitaria integral y segura de mxima calidad protagonizada
por los profesionales y con garantas intensificadas en la equidad y el acceso.
Para garantizar la sostenibilidad del SSPA es necesario incorporar una cultura de
corresponsabilidad de los profesionales en el control del gasto sanitario, al
tiempo

que

es

imprescindible

adelgazar

las

estructuras

administrativas

simplificando las mismas y descentralizando la gestin al objeto de reducir sus


costes y lograr la mayor eficacia. Se hace obligado, por tanto, desarrollar una
nueva regulacin del marco funcional en el que histricamente han
desempeado sus actuaciones los profesionales sanitarios del sistema sanitario
pblico de Andaluca, y hacerlo desde la eficiencia, desde los nuevos roles
profesionales sanitarios y desde la orientacin hacia los resultados en salud.
Para conseguir esta sostenibilidad se hace imprescindible dotar a los
profesionales sanitarios que trabajan en el SSPA de niveles adecuados de
autonoma y responsabilidad en la toma de sus decisiones clnicas y para ello, se
hace preciso intensificar el desarrollo de la Gestin Clnica consolidando la mejor

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experiencia y concretando en su seno los valores de la organizacin

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Por tanto se hace necesario reorganizar los servicios sanitarios con arreglo a los
criterios que configuran la Gestin Clnica y en orden a conseguir un triple
objetivo:
1. Fomentar el incremento de la capacidad auto-organizativa de los
profesionales para desarrollar niveles crecientes de autogestin de sus
actividades clnicas y de salud pblica, as como optimizar el uso de los
recursos que utilizan, incorporando su corresponsabilidad a la gestin de
los servicios sanitarios
2. Impulsar la agrupacin funcional y eficiente de los profesionales -en tanto
en cuanto generan conocimiento especfico basado en evidencias sobre
el coste- efectividad de las tcnicas y los procedimientos clnicos- en
nuevos modelos organizativos coherentes con niveles acreditados de
calidad objetivamente medidos y reconocidos. Se persigue con ello
orientar la atencin sanitaria, de acuerdo con los procesos asistenciales y
de proteccin en el marco de los planes y estrategias transversales de
salud, para favorecer la reduccin de la variabilidad en la prctica clnica
y en las intervenciones en salud pblica
3. Conformar un marco ptimo para el mximo desarrollo y aplicacin
efectiva del conjunto de herramientas operativas y funcionales de
carcter estratgico que el SSPA ha venido incorporando desde hace
ms de una dcada, especialmente en lo que se refiere a la gestin por
competencias, los procesos asistenciales integrados y la acreditacin de
la calidad, adaptndolas a la composicin especfica de cada unidad y
a las particulares circunstancias de cada momento.
Como se ha comentado anteriormente la ciudadana requiere de atencin
sanitaria de calidad en todas las esferas y para ello se hace necesario seguir un
Europeo de la EFQM (European Foundation for Quality Management) constituye
un referente en Europa para la Gestin de la Calidad Total, al aglutinar en su
diseo las prcticas ms actuales relacionadas con la gestin dentro de una

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modelo que regule la gestin de la calidad como es el modelo EFQM. El modelo

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empresa.

Las

empresas

no

sanitarias

estn

incorporando

tcnicas

de

organizacin basadas en el potencial humano con el fin de conseguir altas


cotas de calidad en los servicios. Esta orientacin que se conoce con el nombre
de Gestin de la Calidad Total podra conceptualizarse como un conjunto de
principios y mtodos en una estrategia global, para conseguir la dinamizacin
de la organizacin y la satisfaccin del cliente. Escuchar al cliente es una
condicin necesaria para avanzar por este camino. Estos atributos van desde la
informacin recibida hasta la percepcin del nivel cientfico-tcnico pasando
por el trato, la limpieza, las comidas, la empata, el confort, la accesibilidad y la
continuidad de los cuidados.
La eliminacin de la ineficiencia, es el siguiente principio. Es necesario analizar,
qu valor aporta a nuestros clientes cada actividad que desarrollamos,
eliminando aquellas que resulten innecesarias (dejar de hacer para poder
hacer). Esto slo se consigue con la participacin y el compromiso de los
profesionales en la mejora continua. La puesta en marcha de estos principios
requiere un cambio importante en la cultura de las organizaciones sanitarias y un
liderazgo constante desde la direccin de los centros.
Si apostamos por esta forma de entender la gestin es posible que tambin en el
medio sanitario, el Modelo Europeo de Gestin de la Calidad Total (TQM) pueda
ser aplicado y validado.
Los principios en que se basa la TQM se sintetizan de la siguiente manera: La
satisfaccin de los clientes y empleados, se consiguen mediante un liderazgo
que impulse la poltica y estrategia de la organizacin a travs de una
adecuada utilizacin de los recursos humanos, y el resto de los recursos con una
perfecta gestin de los procesos ms importantes de la organizacin con objeto
autoevaluacin, que es entendida como un examen global y sistemtico de las
actividades y resultados de la empresa que se compara con un modelo de
excelencia empresarial. La autoevaluacin permite identificar reas de mayor o
de menor calidad, es decir, lo que en trminos del propio modelo se denomina

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de conseguir unos resultados excelentes. Este modelo se basa en la

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puntos fuertes y dbiles dentro de la organizacin.


Este modelo, al igual que puede ser aplicable al contexto general de las
actividades que se llevan a cabo en un hospital, tambin sera posible
circunscribirlo al rea de los cuidados de enfermera. Es precisamente esta
posibilidad la que se contempla para este proyecto de gestin
Esta calidad en la prestacin de cuidados se asume como un valor
imprescindible y una apuesta irrenunciable, que conlleva un cambio cultural y
estratgico en el seno de una organizacin sanitaria como es el SSPA. Y este
marco estratgico se recoge en el IV PLAN DE CALIDAD que gira en torno a tres
escenarios posibles LA CIUDADANA, prestndole especial importancia a su
posicin dentro del sistema de salud, considerando su participacin, la
autonoma en la toma de decisiones, la diversidad y la corresponsabilidad como
valores que deben estar presentes en la organizacin. LOS PROFESIONALES
como elementos esenciales en la prestacin de actuaciones de salud,
generacin de conocimiento, su trasmisin y aplicacin, que gue al sistema por
la senda de la excelencia. Y por ltimo EL ESPACIO COMPARTIDO, donde se
producen el encuentro entre pacientes y profesionales, y donde se originan
actuaciones clnicas a partir de la relacin entre una persona con problema de

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salud y un equipo de profesionales sanitarios.

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2. Visin, Misin y Valores


La formulacin de la visin estratgica dentro de las unidades que conforman el
SSPA se realiza a partir de la identificacin del conjunto de sus valores esenciales,
la armonizacin de los diferentes aspectos de los mismos y su asuncin explcita
por cada una de las unidades organizativas y sus responsables, como elemento
de legitimacin social y soporte estratgico para la toma de decisiones en la
planificacin de la actividad de los equipos asistenciales, as como para su
aplicacin prctica a la provisin de servicios de salud en el nuevo escenario
compartido entre los ciudadanos, los profesionales que les prestan servicios de
salud y los administradores sanitarios, que supone la gestin clnica, y dentro de
este nuevo modelo de Gestin Clnica esto se materializa mediante la Gestin
por Valores, en un modelo descentralizado y participativo .
La Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna del Hospital de La Lnea se
plantea como filosofa general la misin de ofrecer a sus usuarios una atencin
especializada ptima en un marco de prestaciones pblicas incardinadas en los
planteamientos y objetivos del SSPA.
Las actividades asistenciales desarrolladas deben tener el respaldo de la
evidencia cientfica y sern socialmente aceptables.

La participacin

ciudadana ser primordial, como fuente de expresin de las expectativas y


necesidades de los clientes, situndola en un lugar privilegiado a la hora de la
toma de decisiones.
Los profesionales, como elementos fundamentales del trabajo diario, debern
ser entendidos y atendidos por la organizacin desde una estrategia de apoyo y
profesional.

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promocin de su desarrollo tanto desde una perspectiva personal como

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La Unidad de Gestin Clnica debe ser consciente del papel que representan
estos profesionales, no slo desde una perspectiva meramente asistencial, sino
tambin como imagen de la esencia del propio hospital y por ende del SSPA;
como muestra tangible y exposicin del nivel de desarrollo y plasmacin en la
prctica de la calidad asistencial y humana de todo un centro ante la
poblacin que atiende. Es por tanto, importante el cuidado de estos
profesionales ya que se convierten en la imagen corporativa y la muestra ms
tangible de lo que el SSPA es capaz de ofrecer a su ciudadana.

Si usted quiere huevos, ocpese de las gallinas


Kazuo Inamori

Todo esto se une a la misin del SSPA de ser el elemento de unin de los
esfuerzos organizados de todos los profesionales en torno a la salud de sus
habitantes y como principal motor de actividades docentes e investigadoras.
Por tanto en lo que se refiere a la UGC de Medicina Interna la misin que tiene,
no puede ser otra que la que tiene el sistema sanitario en la que se encuentra
integrada, y esta misin se plasma en:
1. Contribuir sustancialmente a mejorar la salud y el bienestar de los
ciudadanos a los que atiende en todas sus facetas, mediante la
promocin, prevencin, asistencia, curacin y rehabilitacin. Este es el
recuperacin viene a ser uno de los indicadores ms claros de nuestro
nivel de bienestar social.

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objetivo bsico de cualquier sistema sanitario. La prdida de la salud o su

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2. Proporcionar

la

mejor

atencin

sanitaria

posible

dentro

de

sus

posibilidades, es decir, ofrecer un servicio salud de calidad. Ofreciendo


informacin,

apoyo

promoviendo

la

corresponsabilidad

en

el

autocuidado. Proporcionando atencin y cuidados a las personas con


ms necesidades, siempre sustentada en una base cientfico-tcnica de
calidad, segura y efectiva, adaptada a cada persona.
3. Asegurar el valor de los recursos mediante la corresponsabilidad en el uso
de los mismos. Ahora ms que nunca se hace necesario utilizar todos los
recursos de la manera ms eficiente y efectiva posible. Obtener el mayor
beneficio, de cada unidad de recurso, convirtiendo cada recurso en una
unidad de valor.
4. Generar y gestionar el conocimiento. Una organizacin como esta se
define por sus aportaciones al conocimiento cientfico, por cmo se
genera, difunde, aplica e incorpora el mejor conocimiento disponible a la
prctica asistencial. Esta incorporacin y generacin de conocimientos
deber seguir unos criterios de rigor, veracidad, evidencias, eficacia y
aplicabilidad.
Pero esta misin no tendra sustento sin unos valores en los que apoyarse. Los
valores que definen nuestra actuacin organizativa son:
1. Universalidad, priorizando el derecho a la salud, considerando la salud
ms all de la mera prestacin, sino como un derecho bsico de
cualquier ser humano, atendiendo sin exclusiones. El acceso al servicio
sanitario se hace en funcin de la necesidad de salud no cubierta y no

2. Equidad,

los

servicios

de

salud

se

prestan

de

forma

igualitaria,

independientemente de caractersticas definitorias de cada individuo. Se

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por nivel de renta u otros motivos.

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entiende la atencin desde el igual acceso para igual necesidad y


manteniendo igual nivel de calidad para todos.
3. Sostenibilidad, entendida como el desarrollo sostenible en la mejora
continua de la calidad de vida, atendiendo a cohesin y equidad social.
Por otro lado se hace necesario obtener el mayor valor posible de queda
recurso, mediante el uso eficiente de los mismos, obteniendo el mayor
beneficio al menor coste para que as puedan mantenerse durante ms
tiempo.
4. Transparencia, proporcionando la informacin necesaria para que la
ciudadana tenga la suficiente autonoma para decidir o elegir. El
compromiso es brindar claridad a la calidad, para que el ciudadano se
capaz de conocer y adoptar sus decisiones en funcin de esta
informacin.
5. Innovacin, es la manera de garantizar el futuro, a travs de mejoras
tecnolgicas y organizativas, capaces de adaptarse a las nuevas
necesidades en permanente desarrollo, y cumplir las expectativas de los
ciudadanos.
6. Enfoque preventivo y de promocin, mediante campaas de prevencin
y promocin de la salud, garantizando la seguridad y promoviendo
hbitos de vida saludable.
7. Compromiso con la calidad,

ofrecer un servicio clnicamente efectivo,

con criterios de seguridad, guiado por estndares de calidad y con una


calidad debe ser medida, estandarizada, reconocida e incentivada.
8. Accesibilidad, ofreciendo diferentes alternativas de acceso al sistema
sanitario. Se entiende como un componente crtico de la calidad. As

Carlos Nez Ortiz

buena experiencia para la poblacin. Caminando hacia la excelencia. La

UGC MEDICINA INTERNA 2016 22

Proyecto de Gestin

como tener una respuesta asistencial en los plazos adecuados, sin ms


criterios que el de la necesidad en salud. Un acceso sin barreras fsicas, de
comunicacin, culturales, de lengua, geogrficas o de oportunidad.
9. Satisfaccin ciudadana, la experiencia del ciudadano es un componente
esencial para la mejora de la calidad de los centros y servicios, por tanto
la

legitimacin social descansa en la fiabilidad, en la confianza y la

satisfaccin que generamos entre los ciudadanos y pacientes. Nuestro


objetivo es mejorar la salud y generar la ms positiva experiencia a la
poblacin, aprendiendo de los errores.
10. Personalizacin, el esfuerzo de los profesionales recae en prestar un
servicio ntegro, respetando a cada persona como individuo, y a sus
necesidades. Con respeto y dignidad, con humanidad y confidencialidad,
cuidando no slo las prcticas clnicas sino el conjunto de servicios que
proporcionan la mejor atencin global. Y compartiendo con ellos valores
como la confianza mutua, la honestidad y una adecuada comunicacin.
11. Participacin, nuestro sistema de salud se edifica desde la nocin de que
es un sistema abierto y participado. Tanto por la ciudadana como por los
profesionales. Ciudadana que no es slo como receptora, sino con un
papel activo, cuya opinin en la toma de decisiones modifica y mejora los
servicios de salud. Adems los profesionales tambin como entes
participados deben estar incluidos en los entornos participativos y
colaborativos, al servicio de los intereses generales de nuestro sistema
sanitario y de la mejor atencin en salud de la poblacin.

profesionales de la salud, de servicios y de la gestin deben cooperar para


obtener un nico propsito. Y en la misma direccin. Trabajar juntos con
autonoma profesional y corresponsabilidad, nos hace mejores y ms
eficaces. El trabajo cooperativo nos hace ms slidos y ms eficaces.

Carlos Nez Ortiz

12. Trabajo en equipo, La atencin a la salud es un trabajo de equipo. Todos

UGC MEDICINA INTERNA 2016 23

Proyecto de Gestin

13. Reconocimiento profesional, Los profesionales son protagonistas esenciales


de los cambios y la mejora. El reconocimiento del trabajo bien hecho, en
el valor de los mritos y en la incentivacin del quehacer en funcin de los
resultados deben formar parte de nuestra actividad diaria. Acreditar la
calidad es asegurar la efectividad de la prctica asistencial y de salud. Es
reconocer la buena prctica como un potente y continuo estmulo del
mejor desarrollo profesional.
14. Motivacin, la excelencia profesional va muy ligada, junto a la
competencia, a una alta motivacin. Los entornos de trabajo de calidad,
la participacin y autonoma profesional, las medidas de apoyo al
profesional son muy importantes.
15. Corresponsabilidad,

Todos

dentro

del

sistema

sanitario

tenemos

responsabilidades con la poblacin, con los dems profesionales y con los


recursos de que disponemos para ofrecer el servicio. La poblacin tiene
responsabilidades sobre su salud, en el uso eficiente de los recursos, en la
relacin con los profesionales y con los otros ciudadanos. Porque el
sistema sanitario es de todos.
16. Servicio pblico, Los centros y profesionales de nuestra organizacin
prestamos

un

servicio

pblico

valioso

el

servicio

de

salud,

comprometidos con el valor de lo que se ha conseguido hasta ahora.


Servimos a los intereses y necesidades de todos los ciudadanos y lo

Carlos Nez Ortiz

hacemos en colaboracin, profesionales y ciudadanos.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 24

Proyecto de Gestin

3. Anlisis de la UGC Medicina Interna - HLL


Previa a la realizacin del anlisis DAFO, hace un ao, se realiz un anlisis de
situacin mediante una recogida de datos a travs de un formulario que se pas
a los profesionales de la Unidad de Medicina Interna del HLL, donde se
recogieron las prioridades profesionales y conocer los antecedentes que
marcaron el punto de partida para iniciar la coordinacin de los cuidados de la
Unidad de Gestin Clnica. Esto permiti establecer un cuadro de debilidades,
amenazas, fortalezas y oportunidades, y ha hecho que el anlisis DAFO se
constituya en una herramienta participativa de cambio con la que encauzar las

Carlos Nez Ortiz

estrategias de mejora a plantear en el futuro.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 25

Proyecto de Gestin

3.1 Anlisis de Situacin DAFO


La matriz DAFO es una herramienta muy til para ordenar y presentar el anlisis
estratgico externo e interno. La expresin DAFO es el acrnimo de las palabras
Debilidades-Amenazas-Fortalezas-Oportunidades.
A fin de establecer lneas estratgicas que sirvan al desarrollo del proyecto es
preciso realizar un anlisis del entorno o anlisis externo detectando cuales son
las Amenazas y Oportunidades que existen, para as poder anticiparse o
reaccionar a las primeras y aprovechar las segundas. Asimismo, se hace
necesario realizar un diagnstico interno de nuestra Unidad, detectando las
Fortalezas y Debilidades o reas de mejora.
El anlisis que se presenta a continuacin, presenta una doble connotacin ya
que se ha tenido que ver modificado tras el desarrollo de la coordinacin de
cuidados de la que he sido responsable durante los ltimos 15 meses y a la que
se ha sumado, en los ltimos 5 meses, adems de la Unidad de Hospitalizacin
3C (tercera planta), la Unidad de Hospitalizacin 1B de similares caractersticas

Carlos Nez Ortiz

organizativas, pero con grandes diferencias funcionales.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 26

Proyecto de Gestin

Por tanto dentro del anlisis del contexto en el que se encuentra la UGC
Medicina Interna actual se puede ver como diferentes epigrafes estn resueltos
o en vas de resolverse, del mismo modo que se ha visto complementado con
nuevas particularidades que este periodo a ido generando, situando en la parte
superior el anlisis interno y la zona inferior el anlisis externo:

DEBILIDADES
Exceso de cargas de trabajo, ra6o enfermero
paciente ms alto del hospital (resuelto)
Infraestructuras decientes y obsoletas (en
resolucin)
Necesidad de un plan de formacin y
actualizacin en cuidados enfermeros y uso de
la evidencia cienHca.
Falta de inversiones.
Baja autoes6ma profesional, necesidad de
respaldo intermedio (en resolucin)
Necesidad de mo6vacin y reconocimiento del
personal (en resolucin)
Deterioro de la ac6vidad asistencial en los
l6mos aos (resuelto)
Falta de credibilidad en el equipo de ges6n (en
resolucin)
Resistencia al cambio
Dcit de Informacin
Desconocimiento de obje6vos y resultados
Incer6dumbre profesional

FORTALEZAS
Alto grado de sa6sfacin de los pacientes
(mantenida)
GaranHa de la personalizacin de los cuidados
(mejorable)
Posibilidad estructural de modicacines que se
adapten a las necesidades (mantenida)
Eciencia organiza6va (mejorable)
Gran potencial humano (mantenido)
Contar con profesionales con un alto perl
competencial (mejorable)
Amplia experiencia en dinmica de UGC
(mantenida)
Trabajo en equipo integrado en la dinmica de la
Unidad (mejorado)
Credibilidad del servicio (mejorado)
Estabilidad laboral (mantenida)
Ges6n de presin asistencial contenida

AMENAZAS
Falta de reconocimiento hacia el colec6vo
enfermero
Devaluacin del valor de los cuidados
Escasez de inversin en nuevos recursos
Dcit de informacin de los pacientes
Decitario sistema de con6nuidad de
cuidados (en resolucin)

Acreditacin de Calidad, prximo inicio


Desarrollo de procedimientos normalizados
Homogeneizacin de dinmicas asistenciales
Desarrollo de la estrategia de crnicos
Impulsar y potenciar la Educacin Sanitaria
Pol6ca sanitaria actual que considera al paciente
el eje central del sistema promoviendo la
personalizacin, con6nuidad de cuidados y
seguridad del paciente.
Mejores condiciones para centrar esfuerzos en
aspectos de calidad.
Posibilidad de desarrollo del Plan de cuidados
palia6vos, y el Plan Integral de Enfermos Crnicos.
Desarrollo de un rol ms autnoma de la
enfermera, derivando en EPA

Carlos Nez Ortiz

OPORTUNIDADES

UGC MEDICINA INTERNA 2016 27

Proyecto de Gestin

Con este escenario y la interrelacin entre sus componentes se obtienen las


estrategias a tener en cuenta para evitar las amenazas y limitar los efectos
negativos, potenciar las fortalezas y obtener el mximo rendimiento del xito,
aprovechando las oportunidades y reorientar las debilidades rediseando

Carlos Nez Ortiz

estrategias de mejora.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 28

Proyecto de Gestin

3.2 Cartera de Servicios


En lo referido a la Cartera de Servicios de la UGC de
Medicina Interna esta viene determinada desde que en
el Contrato Programa de 2005 se plante la necesidad
de implantacin de los Procesos Asistenciales Integrados
(PAIs) hasta hoy, stos se han convertido en la referencia
necesaria para el cuidado de los usuarios ingresados o
atendidos por la unidad.
El objetivo fundamental que tienen los PAIs, no es otro que el de potenciar la
continuidad asistencial as como la mejora continua de la calidad. Por ello, se ha
pasado de la tradicional Cartera de Servicios hacia una creciente Cartera de
Procesos.
La Gestin por PAIs constituye una estrategia central
para la mejora de la calidad. El Proceso asistencial es el
vinculo de unin entre profesionales y ciudadanos. La
correcta integracin del conocimiento, el desarrollo de
modelos organizativos flexibles y la gestin adecuada de
los procesos son los tres elementos bsicos para la
innovacin y mejora de servicios.
La Gestin por Procesos Asistenciales Integrados est orientada a:

Centrar nuestras actuaciones en el usuario.

Implicar a los profesionales como principales


protagonistas del cambio.
Garantizar una prctica clnica acorde con el
conocimiento cientfico disponible.

Facilitar la continuidad asistencial.

Evaluar los resultados obtenidos.

Carlos Nez Ortiz

UGC MEDICINA INTERNA 2016 29

Proyecto de Gestin

En cada PAI, se describirn las actividades concretas que deben realizarse, as


como sus caractersticas de calidad. El procedimiento a seguir se realizar
definiendo el QUIN-QU-CUNDO-DNDE-CMO, describiendo de manera
secuencial su desarrollo.
Se hace por tanto necesario poner en valor la personalizacin de los PAI para
que sean capaces de adaptarse y dar respuesta a las necesidades individuales
de los pacientes.
Al definir las necesidades de cuidados se harn en funcin de los resultados a
conseguir por el paciente en cada etapa del proceso.

Se integrarn los

elementos cuidadores y de continuidad.


Se individualizarn los planes de cuidados estandarizados en funcin de las
necesidades y caractersticas del paciente.
Se incluirn indicadores de resultados (NOC) de cuidados enfermeros. Los PAI
no son iguales y las personas a las que dan respuesta tampoco, pero en
ocasiones las necesidades de cuidados y la respuesta enfermera son
transversales a diferentes procesos. Por ello, hay elementos que son genricos a
todos los PAI, y otros que se deberan garantizar en procesos o grupos de
procesos concretos.
Dentro de nuestra Unidad encontramos PAIs que estn ligados a Planes

Diabetes Mellitus tipo 2,

Proceso de Cuidados paliativos

Proceso Dolor Torcico

Proceso Insuficiencia cardaca

Carlos Nez Ortiz

integrales como son:

UGC MEDICINA INTERNA 2016 30

Proyecto de Gestin

Adems de otros procesos no ligados a Planes Integrales, tales como:

Proceso Anemias

Proceso Ataque cerebrovascular

Proceso Atencin al paciente pluripatolgico

Proceso Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Proceso VIH/SIDA (desde 2011 fuera de la UGC de Medicina Interna para


formar parte de la UGC Enfermedades Infecciosas)

Dentro del mbito enfermero de la UGC de Medicina Interna existen elementos


para garantizar una mayor efectividad en la asistencia prestada dentro del
marco del PAI como son:

La Gestin de Casos o planificacin coordinada y anticipada de cuidados


que incluye los distintos aspectos de la atencin a las necesidades del
paciente y compatible con los recursos disponibles en cada centro,
llevada a cabo en la unidad por la figura de la Enfermera Gestora de
Casos Hospitalaria como profesional referente para la poblacin diana.

La Telecontinuidad de Cuidados se ha implantado para garantizar el


seguimiento de grupos de riesgo y como complemento a la atencin
domiciliaria.

Estos Procesos Asistenciales Integrados tienen su reflejo en la actividad asistencial


diaria que se realiza en las Unidades de Hospitalizacin de Medicina Interna 1B y
3C del Hospital de La Lnea perteneciente al AGS del Campo de Gibraltar. All los
pacientes se encuentran con una atencin integral tanto clnica como de
servicios de apoyo, dndole respuesta a todas las demandas que se originan
durante el ingreso en la Unidad, tanto a nivel diagnstico, teraputico,

Todo ello se puede llevar a cabo gracias al capital humano y material de que
dispone la Unidad, y a la unin de los esfuerzos de todos sus profesionales por
conseguir el objetivo de dar una respuesta adecuada y de calidad a los
requerimientos y necesidades de los pacientes.

Carlos Nez Ortiz

asistencial y sobretodo de cuidados.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 31

Proyecto de Gestin

Los pacientes atendidos en la unidad vienen primordialmente desde el Servicio


de Urgencias, sin embargo, tambin se reciben pacientes trasladados de otras
unidades como Cuidados Intensivos, otros Hospitales de Refernecia y desde
reas quirrgicas que tras la resolucin de su proceso quirrgico requiere
continuar atencin mdica a cargo de esta Unidad.
Para ello desde el 1 de octubre de 2014 se tienen disponibles 51 camas, 26
camas en la Unidad 1-B (13 habitaciones dobles) y 25 en la Unidad 3-C (12
habitaciones dobles y 1 aislamiento que permite presin negativa).
Hay que mencionar que en estas camas tambin estn asignadas a otras UGC
que en funcin de sus necesidades de ocupacin se ven usadas. La asignacin
a las unidades de hospitalizacin es el siguiente 70% UGC Medicina Interna 20%
UGC Enfermedades Infecciosas, 5% UGC Hematologa Clnica y 5% UGC
Cuidados Paliativos.
En perodos de alta frecuentacin ambas unidades tienen la posibilidad de
reconvertirse en habitaciones triples, aumentando la capacidad hasta las 36
camas en las 1-B y 35 camas en la 3-C, todo ello en situaciones de emergencia
que no se podra prorrogar en el tiempo por graves deficits estructurales que
ponen en grave riesgo de seguridad a los pacientes y limita la intimidad de los
mismos.
Cabe destacar que desde Octubre 2014, se lleva a cabo, durante todas las
maanas de lunes a viernes la Comisin para la Gestin de Camas, lo que ha
permitido gestionar la presin asistencial, agilizando la realizacin de pruebas
diagnsticas a pacientes hospitalizados y favoreciendo la rotacin de los mismos
Esto a su vez a disminuido los tiempos de espera en urgencias y ha permitido
mejorar la satisfaccin y la calidad de la atencin a los pacientes.

Carlos Nez Ortiz

con la resolucin de los problemas de salud en un menor espacio de tiempo.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 32

Proyecto de Gestin

3.3 Recursos Humanos


El capital humano dedicado a los cuidados con el que cuenta la UGC Medicina
Interna en actividad de hospitalizacin del HLL, est distribudo entre las 2
unidades 1B y 3C, en la actualidad es el siguiente:
Enfermeros/as:

1 Coordinador de Cuidados (pendiente cobertura tras el nombramiento


del supervisor/a)

20 Enfermeros/as en turno rotatorio.

2 Enfermero/a en turno de maana de lunes a viernes, excepto festivos.

Enfermero/a

en

turno

irregular

para

cobertura

de

permisos

reglamentarios y licencias.

TCAE/ Auxiliares de Enfermera

16 TCAE en turno rotatorio.

2 TCAE en turno de maana de lunes a viernes, excepto festivos.

2 TCAE en turno irregular para cobertura de permisos reglamentarios y


licencias.

Esto hace un total de 45 profesionales de Enfermera que se distribuyen segn


turnos de la siguiente manera:
Durante el da, 2 Enfermeras y 2 TCAEs en turnos de 14 horas de 8:00 a 22:00,
turnos consensuados por todos los profesionales de la unidad y que mantienen
un aceptable nivel de satisfaccin profesional y garantiza la continuidad y
personalizacin de la atencin en el da.

ingresados, de lunes a viernes


El turno de noche, de 22:00 a 8:00, los profesionales son 2 Enfermeros/as y 1 TCAE.

Carlos Nez Ortiz

En las Maanas, adems, de 8:00 a 15:00, 1 Enfermera y 1 TCAE para pacientes

UGC MEDICINA INTERNA 2016 33

Proyecto de Gestin

Esta distribucin professional es para cada una de las unidades de


hospitalizacin, y se ocupan de la atencin de 26 pacientes en la unidad 1B y 25
en la 3C
A parte de los profesionales de enfermera que se han nombrado, encontramos
a la Enfermera Gestora de Casos durante el turno de maana, velando por la
Continuidad de los Cuidados. Este professional se encarga de valorar a los
pacientes con especiales necesidades de cuidados al alta y con criterios de
ingreso en el programa de pacientes frgiles y vulnerables del que es
responsable.
Adems de los profesionales de Enfermera, desarrollando su labor por la unidad
encontramos a:
Personal Facultativo Especialista: Un total de 8 FEA de Medicina Interna, que
comparten unidad con FEA MI/Enfds. Infecciosas, FEA Cuidados Paliativos y FEA
de Hematologa Clnica.
Personal Subalterno: Hay un celador/a asignado a la unidad en turno fijo de
maana. En turno de tarde podemos encontrar otro celador, pero que a su vez
est compartido con la Unidad de Cuidados Crticos. Y en el turno de noche, no
existe personal especficamente asignado a la unidad.
Personal de Limpieza: En la Unidad hay asignada personal de limpieza en turno
de maana, y durante las tardes y noches se encuentran habitualmente 2
limpiadoras que reparten su tiempo para cubrir todas las necesidades de
limpieza del centro sin tener asignacin especfica a la unidad.
Personal en Formacin: La Unidad ofrece una amplia actividad docente, que
puede resumirse en cuatro grandes grupos: alumnos de grado de las facultades
personal sanitario propio de la institucin.
En base a los acuerdos establecidos entre la Universidad y la Junta de
Andaluca para la utilizacin de las Instituciones del SSPA en la investigacin y la

Carlos Nez Ortiz

de enfermera, graduados en formacin especializada (EIR), tcnicos medios y

UGC MEDICINA INTERNA 2016 34

Proyecto de Gestin

docencia, la UGC de Medicina Interna en el Hospital de La Lnea, dentro del


AGS Campo de Gibraltar, es uno de los centros hospitalarios asociados por la
Universidad de Cdiz para la formacin universitaria en el mbito de las Ciencias
de la Salud, especificamente para los grados de Medicina, Enfermera y
Farmacia Hospitalaria y podra contemplarse la posibilidad de rotacin a
Psiclogos Clnicos. Adems de esta formacin pre-grado y pos-graduada, la
UGC elabora cada ao una oferta formative, para los profesionales del centro,
segn las necesidades detectadas por la UGC de Gestin del Conocimiento y
desarrolladas por profesionales de la UGC hayan demostrado (y acreditado)
maestra, tanto en conocimientos como en habilidades, y que pueden resultar
de inters general. Estas actividades posteriormente sern propuestas a la
Unidad de Gestin del Conocimiento del centro y en caso de ser autorizadas
como Formacin Interna se solicitara su acreditacin como actividad de

Carlos Nez Ortiz

formacin continuada para las profesiones sanitarias.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 35

Proyecto de Gestin

3.4 Recursos Materiales


En cuanto a la dotacin material de la Unidad, el suministro de los materiales
est centralizado en una Plataforma Provincial, donde mediante codificacin y
a travs de pedidos mediante la herramienta informtica SIGLO se realizan las
solicitudes de pedido y mantenimiento de stock de almacn.
En la actualidad la UGC Medicina Interna, en el Hospital de La Lnea, cuenta
con dos almacenes asociados al centro de gasto, cada uno de ellos asociado a
cada una de las unidades de hospitalizacin 1-B y 3-C. La Gestin y los pedidos
de ambos almacenes recae en la figura del coordinador, responsable de los
pedidos semanales que se realizan a la Central Logstica del AGS Campo de
Gibraltar.
Los productos farmacoteraputicos se reciben desde la UGC de Farmacia, y la
solicitud y mantenimiento de stock de los mismos se realiza a travs de la
herramienta informtica APD Stock, esta solicitud se realiza 3 veces por semana
o dependiendo de los requerimientos de la unidad. En cuanto al stock de
estupefacientes se mantiene mediante el envo del registro diario a la UGC de
Farmacia de las salidas justificadas de los frmacos, asociadas a las
prescripciones mdicas en unidosis.
Cada una de las unidades de hospitalizacin cuenta con 13 habitaciones
dobles, con camas articuladas y con carro elevador. En cada una de las
habitaciones se encuentran salidas adaptadas de gases medicinales y circuitos
de llamadas/alerta en la cabecera de cada una de las camas.
Tambin hay en cada una de las unidades una farmacia/zona de trabajo
enfermero, un office sucio con sumidero y un office limpio que cuenta con ropa

Carlos Nez Ortiz

de cama y aseo.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 36

Proyecto de Gestin

Adems, en cada una de las unidades, se cuenta con la dotacin mnima de


materiales para desarrollar la actividad asistencial rutinaria de una unidad de
hospitalizacin, como pueden ser:

Carro para Situaciones de Emergencia Cardiorrespiratorias Equipado


segn normas de la Unidad y revisado semanalmente o tras cada
utilizacin.

Monitor Desfibrilador con electrocardigrafo.

Electrocardigrafo Digital.

Pulsioxmetro porttil.

Bombas de Perfusin endovenosa.

Bombas de Nutricin Enteral.

Gra Hospitalaria para movilizacin y arneses de diferentes medidas.

Superficies Especiales de Manejo de la Presin (SEMP).

Diferentes carros para el trasporte de material de cura y medicacin

Ambas unidades cuentan con una zona de intercambio/registro entre


profesionales clnicos, salas de reunion, en la que se encuentran tanto los
registros clnicos en formato papel como los terminales, 5 ordenadores por

Carlos Nez Ortiz

unidad, en los que realizar los registros digitales.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 37

Proyecto de Gestin

4. Objetivos
Los objetivos de la UGC de Medicina Interna vienen definidos en el Acuerdo de
Gestin. Este acuerdo recoge los compromisos que negocia el Director de la
UGC junto con la Comisin de Direccin de la Unidad (en un ejercicio de
cogobernanza con los coordinadores de cuidados), y que se presentan a la
Direccin Gerencia del centro, y donde se incluyen los instrumentos de
evaluacin que mide la consecucin anual de dichos compromisos.
El Acuerdo de Gestin tendr como pilares de apoyo para el planteamiento de
los objetivos los valores definidos por el SSPA y sentar las bases para asegurar
una atencin sanitaria integral y de calidad, orientada a cubrir las necesidades
especficas de la ciudadana, garantizando la accesibilidad en un marco de
gestin eficiente de los recursos asignados.
En el desarrollo de cada ejercicio anual, la UGC establece en su Acuerdo de
Gestin la relacin completa de profesionales que la conforman, incluyendo el
porcentaje de inclusin en cada una de las unidades que estos profesionales
estn incluidos, as como los recursos directamente asignados a la Unidad y sus
objetivos (incluyendo los de salud, asistenciales, formativos, docentes, de
investigacin, innovacin, desarrollo profesional, presupuestarios y de cualquier
otro tipo) en coherencia con el Contrato-Programa del centro, as como el
sistema de evaluacin de dichos objetivos.
En el Acuerdo de Gestin se contempla tambin la metodologa de asignacin
de los incentivos de los profesionales adscritos a la UGC en funcin del grado de

Carlos Nez Ortiz

cumplimiento tanto de los objetivos individuales como colectivos.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 38

Proyecto de Gestin

En cuanto a la consecucin de objetivos UGC de Medicina Interna, al ser una


UGC con gran recorrido y tener amplia experiencia en el planteamiento de
objetivos se hace necesario realizar un anlisis de la evolucin en la consecucin
de objetivos en los ltimos aos.

Del anlisis de esos datos se desprende que partiendo de una posicin brillante
con una consecucin de objetivos de casi un 80% en el ao 2009, fue
disminuyendo la consecucin de los mismos casi un 10% anual hasta quedar por
debajo del 50% del cumplimiento de los mismos. Esta cada en picado toca
fondo en 2012, y puede estar relacionada con el periodo de crisis generalizado y
una gestin ineficiente. A partir de ah, en el ao 2013 coincidiendo con un
cambio, a nuestro parecer acertado, en la Direccin de la UGC sta ha vuelto a
repuntar, consiguiendo resultados cercanos al 80%, volviendo a convertirse en
referencia. Este ao 2016 aspira a mantener el nivel de resultados alcanzado y
conquistar nuevos retos como puede ser la acreditacin de calidad de la

Carlos Nez Ortiz

Unidad.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 39

Proyecto de Gestin

La gestin clnica dentro del Servicio Andaluz de Salud (SAS) es un proceso de


diseo organizativo que permite incorporar a los profesionales en la gestin de
los recursos utilizados en su propia prctica clnica de acuerdo a diferentes
objetivos, entre los que destacan:

Fomentar la implicacin de los profesionales sanitarios en la gestin

Reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de atencin

Mejorar la organizacin del trabajo

Elevar la satisfaccin de los pacientes

Por todo esto tambin merece la pena resaltar el modo en el que los objetivos
ligados al colectivo enfermero se han visto disminuidos en los ltimos aos.
Partan en 2009 de un 32,5% ligados a la actividad propia enfermera, casi tercio
del total de los mismos. Esto se ha ido limitando en los aos posteriores hasta un
exiguo 2% en el ao 2014. Esta disminucin parece incongruente, ya que al
contrario de otras categoras, el nivel de consecucin de los compromisos
adoptados por la categora enfermera, en exclusiva, en todo momento se ha
encontrado por encima del 80%, llegando en ocasiones a estar por encima del
95%, sin embargo incomprensiblemente se ha mantenido la tendencia de limitar
el peso de los mismos desde las direcciones correspondientes.

Evolucin de los obje9vos ligados a enfermera en la


UGC de Medicina Interna del Hospital de La Lnea
35
30
25
20

Peso

15

Cumplimiento

5
0
ao 2009 ao 2010 ao 2011 ao 2012 ao 2013 ao 2014

Carlos Nez Ortiz

10

UGC MEDICINA INTERNA 2016 40

Proyecto de Gestin

Esta situacin puede explicar la desmotivacin existente en el colectivo


enfermero que ve cmo su esfuerzo diario no se ve reflejado en la evaluacin
que se realiza de la Unidad.
Esta situacin no hace ms que poner de manifiesto la necesidad de que el
colectivo enfermero tenga una representacin ms comprometida con sus
intereses en las negociaciones de los acuerdos de gestin que permita
aumentar el peso de la enfermera en los compromisos de la UGC, quedando as
reflejada la implicacin real y ms proporcional en la distribucin de objetivos,
ajustados al nmero de profesionales de enfermera adscritos a la unidad, tanto
TCAEs como Enfermeros/as.
Esto tambin implica la necesidad de que en el desarrollo de las propuestas de
mejora, se orienten en ese sentido, en el de aumentar el peso de los equipos
multidisciplinares favoreciendo la incorporacin de la labor propia de enfermera
en pos de aumentar el producto enfermero a travs de la personalizacin de la
asistencia o la creacin de estructuras y servicios que permitan tanto la
integracin real de los enfermeros como servicios que permitan su evaluacin y

Carlos Nez Ortiz

que sean puramente enfermeros.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 41

Proyecto de Gestin

ACUERDO DE GESTIN DE LA UGC MEDICINA INTERNA PARA EL AO 2015


REA DE GESTIN SANITARIA

ACUERDO DE GESTION CLINICA 2015


UNIDAD:
TIPO DE RESULTADOS

Obj.1

CAP I

DEFINICIN DEL OBJETIVO

INDICADOR

Frmula

Gasto en 2015 en Captulo I del Servicio


CUMPLIMIENTO DEL PRESUPUESTO ASIGNADO
<= Presupuesto asignado en Captulo I
EN CAP I
para 2015
N Das de Absentismo*100/N Das
trabajo potenciales
Media de los 52 valores semanales
obtenidos en funcin de los lmites 60
das

Fuente

PESO
OBJETIVO

COMUN/ESPEC

PESO
INDICADOR

Lmite Sup

Lmite Inf

Presupuestos
Operativos COAN

Comun

100

Cumple

No cumple

GERHONTE

Comun

100

INFHOS

Comun

100

10

Comun

100

95

80

50

0,90

50

25

10

Cumple

No cumple

Obj.2

CAP I

CONTROL DEL ABSENTISMO

% Absentismo

Obj.3

ACCESIBILIDAD

GESTION DE LA LISTA DE ESPERA EN PRIMERAS


CONSULTAS

Demora en Primeras Consultas

GESTION DE LAS CITAS SUCESIVAS

Porcentaje de Citas Sucesivas


asignadas por la propia UGC

N consultas sucesivas asignadas por la


UGC * 100 / Total Consultas sucesivas

MTI Citas

Indice de Utilizacin de Estancias

EMObservada/Emesperada (Estandar
Andaluz)

CMBD

Disminucin Estancias Evitables

N Estancias Evitables 2015=N


estancias Observadas - N estancias
esperadas bajo el estandar andaluz

CMBD

Obj.4

Obj.5

ACCESIBILIDAD

ACTIVIDAD
ASISTENCIAL

GESTION ADECUADA DE LAS ESTANCIAS

Obj.6

RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE
PREVENIBLES

Obj.7

RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

DISMINUIR LA MORTALIDAD SANITARIAMENTE


EVITABLE: ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR/ICTUS

Obj.8

RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

N OBJETIVO

Obj.9

TIPO DE RESULTADOS

RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD
30/12/15 23:30

Obj.10

Obj.11

RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

UNIDAD:

TASA DE REINGRESO A LOS 30 DIAS DE UNA


ESTANCIA PREVIA EN EL HOSPITAL, POR
CUALQUIER CAUSA
DEFINICIN DEL OBJETIVO

Comun

1,Identificar los casos que generan la


desviacin(Datos iniciales aportados
por el nivel central y contrastado a nivel
local).
2. Hacer un estudio en profundidad de
los factores (sanitarios y /o sociales)
que explican las causas de desviacin. Informe y propuestas
3, Disear e implantar intervenciones
de intervencin de
correctoras sobre los factores y
las UGC
personas para obtener mejoras en el
resultado.
4, Obtener una mejora al finalizar el ao
2015 sobre la media de casos
observados que origin la tendencia del
perodo precedente

Comn

100

Alcanzar tasas de mortalidad por ictus


Anlisis de las posibles causas y
Informe y propuestas
intrahospitalaria, entandarizadas
por DE GESTION CLINICA 2015
ACUERDO
propuestas de actividades para su
de intervencin de
edad y sexo, iguales o menores a la
mejora
las UGC
media del Sistema Nacional de Salud

Comn

100

Mantener o mejorar la tendencia del


periodo interanual 2009-2013

UGC
Disminucin de la tasa de readmisin
a MEDICINA INTERNA
los 30 das por cualquier causa en un % Tasa de reingreso en 30 das 2015 (a establecer) segn series temporales
Tasa de reingreso 30 das 2014
especificas
de cada UGC
INDICADOR
Frmula

N de personas hospitalizadas
% de personas hospitalizadas
diagnosticadas como pacientes
diagnosticadas como pacientes
PLURIPATOLOGICOS con informe de
GARANTIZAR Y MEJORAR LA CONTINUIDAD DE
PLURIPATOLOGICOS con informe de continuidad de cuidados y notificados a
CUIDADOS
continudad de cuidados y notificados a
AP al alta*100/ N de personas
AP
hopsitalizadas diagnsticadas como
pacientes PLURIPATOLGICOS
Nmero de pacientes que desarrollan
UPP de cualquier grado durante el
Disminucin de las UPP en pacientes ingreso
hospitalario
en unidades
hospitalizados
mdicas, unidades quirrgicas y UCCI
adultos x 100./Nmero de pacientes
DISMINUIR LA INCIDENCIDENCIA DE UPP DE LAS
ingresados en unidades mdicas,
Nmero de pacientes ingresados con
PERSONAS HOSPITALIZADAS
2015.xls
Porcentaje de personas con UPP de MEDICINA
UPP deINTERNA
cualquier
grado con Informe de
cualquier grado con informe de
continuidad de cuidados al alta
continuidad de cuidados y notificadas a
hospitalaria y notificados a AP x
AP dadas de alta hospitalaria.
100/Nmero de pacientes ingresados
en el hospital con UPP al alta.

SEGURIDAD DEL PACIENTE (IRAS/PROA)

12

CMBD

Comun

ORIENTACION AL
CIUDADANO

PARTICIPACION DE LA CIUDADANIA EN LA
EVALUACION DE LOS RESULTADOS DE LOS
SERVICIOS ASISTENCIALES QUE SE LES
PRESTAN

Obj. 13

INVESTIGACION E
INNOVACION

DIPONER DE LINEA DE INVESTIGACION PROPIA


O COMPARTIDA

INVESTIGACION E
INNOVACION

DISPONIBILIDAD DE GRUPOS DE
INVESTIGACIN DEL PAIDI

N Obj.15
OBJETIVO

DE RESULTADOS
TIPO
DE RESULTADOS
CLINICOS
EN
SALUD

EXISTENCIA DE EQUIPO HOSPITALARIO DE


MEDICINA INTERNA PARA EL APOYO AL
SERVICIO DE COT,
CON ACUERDO EXPLCITO DE
DEFINICIN DEL OBJETIVO
COLABORACIN EN LA ATENCIN DE
PACIENTES PLURIPATOLGICO O DE EDAD
AVANZADA

30/12/15 23:30

3,2

Lmite Sup

Lmite Inf

DAH Y CMBD

Comn

100

60

50

Comun

50

Comun

50

95

80

20

Cumple

No cumple

10

Cumple

No cumple

10

Cumple

No cumple

10

Cumple

No cumple

Cumple

No cumple

Cumple

No cumple

DAH Y CMBD

RESULTADO

3
1 de 10

DAH Y CMBD

N de pacientes con infeccin urinaria


en el periodo de estudio *1000/
estancias

Medicina Preventiva

N de pacientes con bacteriemia en el


periodo de estudio *1000/ estancias

Medicina Preventiva

Reduccin de la densidad incidencia UPP N de pacientes con UPP en el periodo


en pacientes ingresados general y en > de de estudio *1000/ estancias y grupo de
70 aos 2015 vs 2014 (2015/2014=<1)
edad

Medicina Preventiva

Comn

Medicina Preventiva

50

Evaluacin de los
Calidad de vida relacionada con la salud
Realizacin de los cuestionarios para el
cuestionarios,
para procesos especficos (DIABETES
proceso elegido, segn muestreo
Anlisis y propuestas
(Es-DQOL))
de actuacin
Disponibilidad de lneas de
investigacin propia o compartida.

Disponibilidad de Grupos de
Investigacin del PAIDI

UNIDAD:

2,9

PESO
INDICADOR

Comn

100

Unidad Gestin del


Conocimiento

2,5

Comun

100

Unidad Gestin del


Conocimiento

2,5

Comun

100

Cumple

No cumple

UGC (Acuerdo
firmado Fuente
entre M.I. y
COT)

PESO
4
OBJETIVO

COMUN/ESPEC
Especifico

PESO
100
INDICADOR

Lmite Sup
Cumple

Inf
NoLmite
cumple

REA DE GESTIN SANITARIA

ACUERDO DE GESTION CLINICA 2015


Obj.14

No cumple

CAMPO DE GIBRALTAR

COMUN/ESPEC

Pendiente PROA

Obj.12

100

Cumple

PESO
OBJETIVO

Reduccin de la densidad incidencia de


bacteriemia en pacientes con cateter
vascular 2015 vs 2014 (2015/2014=<1)

N acciones realizadas* 100/n


oportunidades

REA DE GESTIN SANITARIA

Fuente

Reduccin de la densidad incidencia de


infeccin urinaria en pacientes con sondaje
urinario 2015 vs 2014 (2015/2014=<1)

Porcentaje cumplimiento de adherencia a


las indicaciones de higiene de manos

RESULTADO

CAMPO DE GIBRALTAR

UGC MEDICINA INTERNA


Acuerdo firmado
con la UGC de COT
INDICADOR
para el ao 2015

Frmula

[N pacientes dados de alta en 2015


con el cdigo CIE-9 733.14 (fractura de
cadera) en personas >65 aos y
cdigos CIE-9 secundarios de lceras
MEDICINA INTERNA 2015.xls
por presin o complicacin
tromboemblica (ver anexo Cdigos
CIE-9) / N pacientes dados de alta en
2015 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
aos] [N pacientes dados de alta en
2014 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
aos y cdigos CIE-9 secundarios de
lceras por presin o complicacin
tromboemblica (ver anexo Cdigos
CIE-9) / N pacientes dados de alta en
2014 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
aos]. Nota: Se excluirn lesiones
metastsicas.

Obj.16

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

DISMINUIR LAS COMPLICACIONES


INTRAHOSPITALARIAS EN PACIENTES CON
FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO, EN
COMPARACIN CON LOS DATOS DE
RESULTADOS DEL AO 2014

Obj.17

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

EXISTENCIA DE ACUERDOS DE COLABORACION


ENTRE LA UGC DE MEDICINA INTERNA Y LAS
UGC DE ATENCION PRIMARIA QUE IDENCIFIQUE
INTERNISTA DE REFERENCIA Y LAS
HERRAMIENTAS DE COMUNICACIN, INGRESOS
DIRECTOS PROGRAMADOS Y CONSULTA DE
ALTA RESOLUCION CON DEMORA CONCERTADA

Acuerdos de colaboracin firmados

Obj.18

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

POTENCIAR LA REALIZACIN DE SESIONES


CONJUNTAS ENTRE MEDICINA INTERNA
(INTERNISTA DE REFERENCIA) Y ATENCIN
PRIMARIA

Sesiones conjuntas entre Medicina


Interna (Internista de referencia) y
Atencin Primaria

Obj.19

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

DISEO Y REALIZACIN DE UN PROGRAMA DE


FORMACIN EN BASE A LAS COMPETENCIAS
ESPECFICAS DE LOS PROFESIONALES DE LA
UGC CON LA REALIZACIN DE SESIONES
ACREDITADAS

Sesiones formativas

RESULTADO

2 de 10

CMBD

Especifico

100

10

Documento de
acuerdo vinculante

Especifico

100

Cumple

No cumple

N de sesiones conjuntas

Actas de sesiones.
Informe de la
Direccion de la UGC

Especifico

100

N de sesiones formativas acreditadas


por ACSA anualmente

Unidad de Gestin
del Conocimiento

Especifico

100

Carlos Nez Ortiz

N OBJETIVO

CAMPO DE GIBRALTAR

UGC MEDICINA INTERNA

UGC MEDICINA INTERNA 2016 42

Obj.16

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

DISMINUIR LAS COMPLICACIONES


INTRAHOSPITALARIAS EN PACIENTES CON
FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO, EN
COMPARACIN CON LOS DATOS DE
RESULTADOS DEL AO 2014

UNIDAD:
N OBJETIVO

Obj.17

Obj.18
Obj.16

Obj.19

Obj.20

TIPO DE RESULTADOS

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD
DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD
DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
SALUD

N OBJETIVO

Obj.17

Obj.21

TIPO DE RESULTADOS

DE RESULTADOS
CLINICOS EN
DE RESULTADOS
SALUD
CLINICOS EN
SALUD

30/12/15 23:35

Obj.22
Obj.18

Obj.23

Obj.19

Obj.24

Obj.20

Obj.25

DEFINICIN DEL OBJETIVO

[N pacientes dados de alta en 2015


con el cdigo CIE-9 733.14 (fractura de
cadera) en personas >65 aos y
cdigos CIE-9 secundarios de lceras
por presin o complicacin
tromboemblica (ver anexo Cdigos
CIE-9) / N pacientes dados de alta en
2015 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
aos] [N pacientes dados de alta en
2014 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
aos y cdigos CIE-9 secundarios de
lceras por presin o complicacin
tromboemblica (verACUERDO
anexo Cdigos DE GESTION CLINICA
CIE-9) / N pacientes dados de alta en
2014 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
aos]. Nota: Se excluirn lesiones
UGC MEDICINA INTERNA
metastsicas.
INDICADOR

Proyecto de Gestin
CMBD

Especifico

Frmula

REA DE GESTIN SANITARIA


CAMPO DE GIBRALTAR

Fuente

PESO
OBJETIVO

COMUN/ESPEC

PESO
INDICADOR

Lmite Sup

Lmite Inf

Especifico

100

Cumple

No cumple

Especifico

100

Especifico

100

10

Especifico

100

RESULTADO

REA DE GESTIN SANITARIA


CAMPO DE GIBRALTAR
3

Especifico

100

50

PESO
OBJETIVO

COMUN/ESPEC

PESO
INDICADOR

Lmite Sup

Lmite Inf

Especifico

100

Cumple

No cumple

Especifico

100

Cumple

No cumple

30

RESULTADO

3 de 10

DAE

3,5

Especifico

100

90

60

Actas de sesiones.
Informe de la
Direccion de la UGC

Especifico

100

Informe de la
Direccin de la UGC

Especifico

100

Cumple

No cumple

Unidad de Gestin
del Conocimiento

Especifico

100

DAE

Especifico

100

50

70

Especifico

100

50

30

Especifico

100

85

75

Sistema de
Informacin de la
Historias
Clnicas
plataforma
de
(para
evaluar
Telecontinuidad
cumplimiento
de la
(Salud Responde).
recomendacin)
y
CMBD
CMBD (para
identificar el
universo: el proceso
o diagnstico al que
aplica la
recomendacin).

REA DE GESTIN SANITARIA


CAMPO DE GIBRALTAR

MEDICINA INTERNA 2015.xls

INDICE SINTETICO DE CUMPLIMIENTO DE


COMPARTIDOS CON
OBJETIVOS COMPARTIDOS/VINCULANTES CON
OTRAS UNIDADES UNIDAD:
OTRAS UNIDADES

Indice sinttico de Cumplimiento de


Ver cuadro resumen de indicadores
Objetivos Compartidos con otras
incluidos
UGC MEDICINA INTERNA
unidades

UGC

7,5

Especifico

100

Fuente

PESO
OBJETIVO

CAP.II

Informe Seguimiento

25

FARMACIA

Informe
Seguimiento
Informe
Seguimiento
Informe
Seguimiento
Informe
Seguimiento
Informe
Seguimiento
Informe
Seguimiento

TIPO DE RESULTADOS

DEFINICIN DEL OBJETIVO

OBJETIVOS DE
DESARROLLO
CRITICO

INDICADOR

Frmula

Consumo Interno + Externo


PVP/TAFE
OBJETIVOS DE
DESARROLLO
CRITICO

10

MEDICINA INTERNA 2015.xls

DE RESULTADOS
GARANTIZAR LA PERSONALIZACIN DE LOS
N total de pacientes con Planes de
% de pacientes con Planes de Cuidados
CLINICOS EN
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES
Cuidados de Enfermera x 100/ N total
de Enfermera
POTENCIAR
LA REALIZACIN
SALUD
INGRESADOS
EN LA UGCDE
DESESIONES
M.I.
de pacientes
DE RESULTADOS
Sesiones conjuntas entre Medicina
ENTRE MEDICINA
INTERNA
LA CONJUNTAS
UGC DE M.I. IMPLEMENTARA
UN
PLAN DE
CLINICOS EN
Interna (Internista de referencia) y
N de sesiones conjuntas
(INTERNISTA
DE REFERENCIA)
ATENCIN
DIFUSION
QUE INCLUYA
MEDIDASYPARA
DAR A
SALUD
AtencinlaPrimaria
La UGC realizar
difusin del Plan
PRIMARIA LOS DERECHOS,
DE RESULTADOS
CONOCER A LA CIUDADANIA,
dirigido a la ciudadana en aquellos
CLINICOS EN
DEBERES Y GARANTIAS ESTABLECIDAS POR LA
Difusin del plan realizado
aspectos ms especficos en relacin a
SALUD
LEY 2/2010, DE 8 DE ABRIL, DE DERECHOS Y
DISEO Y REALIZACIN DE UN PROGRAMA DE
la asistencia que se presta
GARANTIAS DE LA DIGNIDAD DE LA PERSONA
DE RESULTADOS
FORMACIN EN BASE A LAS COMPETENCIAS
N de sesiones formativas acreditadas
EN EL PROCESO DE LA MUERTE
CLINICOS EN
ESPECFICAS DE LOS PROFESIONALES DE LA
Sesiones formativas
por ACSA anualmente
IMPULSAR
MEDIDAS
PARA LA PREVENCIN
DEL
SALUD
UGC CON
LA REALIZACIN
DE SESIONES
DE RESULTADOS
N de pacientes con intervencin
RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD
ACREDITADAS
CLINICOS EN
% de pacientes con intervencin
cuidados de la piel/ N total de
CUTNEA Y PARA EL CUIDADO DE LAS LCERAS
SALUD
pacientes con riesgo de UPP
POR PRESIN
N de pacientes frgiles incluidos en el
PLAN DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL MEDIANTE
% de pacientes frgiles hospitalizados Plan de seguimiento telefnico dados
SEGUIMIENTO TELEFNICO PROACTIVO A
DE RESULTADOS
en la UGC de Medicina Interna que
de alta desde la unidad de
PACIENTES FRGILES DADOS DE ALTA LOS
CLINICOS EN
hayan sido incluidos en la plataforma de hospitalizacin de MI en fin de semana,
FINES DE SEMANA, FESTIVOS Y VSPERAS
SALUD
telecontinuidad (Salud Responde) al
festivos y vsperas x 100/ N de altas
DESDE LA HOSPITALIZACIN DE LA UGC DE
alta hospitalaria.
totales en pacientes los fines de
EVITAR MEDICINA
EL USO SISTEMTICO
DE
INTERNA
SOBRE "DEJAR DE
ANTIMICROBIANOS Y ANTISPTICOS PARA LA
% casos en los que no se cumple la N de semana,
casos en festivos
los que ynovsperas.
se cumple la
HACER"
LIMPIEZA/LAVADO DE LAS LCERAS POR
recomendacin
recomendacin x 100/ N total de casos
PRESIN

ACUERDO DE GESTION CLINICA 2015

N OBJETIVO

100

2015

EXISTENCIA DE ACUERDOS DE COLABORACION


ENTRE LA UGC DE MEDICINA INTERNA Y LAS
UGC DE ATENCION PRIMARIA QUE IDENCIFIQUE
Documento de
INTERNISTA DE REFERENCIA Y LAS
Acuerdos
de colaboracin
[N
pacientes
dados de altafirmados
en 2015
acuerdo vinculante
HERRAMIENTAS DE COMUNICACIN, INGRESOS con el cdigo CIE-9 733.14 (fractura de
DIRECTOS PROGRAMADOS Y CONSULTA DE
cadera) en personas >65 aos y
ALTA RESOLUCION CON DEMORA CONCERTADA cdigos CIE-9 secundarios de lceras
por presin o complicacin
tromboemblica (ver anexo Cdigos
POTENCIAR LA REALIZACIN DE SESIONES
CIE-9) / N pacientes dados de alta en
Sesiones conjuntas entre Medicina
Actas de sesiones.
CONJUNTAS ENTRE MEDICINA INTERNA
2015 con el cdigo CIE-9 733.14
Interna (Internista de referencia) y
N de sesiones conjuntas
Informe de la
DISMINUIR LAS COMPLICACIONES
(INTERNISTA DE REFERENCIA) Y ATENCIN
(fractura de cadera) en personas >65
Atencin Primaria
Direccion de la UGC
INTRAHOSPITALARIAS EN PACIENTES CON
PRIMARIA
aos] [N pacientes dados de alta en
FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO, EN
CMBD
2014 con el cdigo CIE-9 733.14
COMPARACIN CON LOS DATOS DE
(fractura de cadera) en personas >65
AO
2014
DISEO YRESULTADOS
REALIZACINDEL
DE UN
PROGRAMA
DE
aos y cdigos CIE-9 secundarios de
FORMACIN EN BASE A LAS COMPETENCIAS
lceras por presin o complicacin
N de sesiones formativas acreditadas Unidad de Gestin
ESPECFICAS DE LOS PROFESIONALES DE LA
Sesiones(ver
formativas
tromboemblica
anexo Cdigos
por ACSA anualmente
del Conocimiento
UGC CON LA REALIZACIN DE SESIONES
CIE-9) / N pacientes dados de alta en
ACREDITADAS
2014 con el cdigo CIE-9 733.14
(fractura de cadera) en personas >65
ACUERDO
GESTION CLINICA 2015
aos]. Nota: Se excluirn
lesiones DE
N de pacientes frgiles incluidos en el
PLAN DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL MEDIANTE
Sistema de
metastsicas.
% de pacientes
frgiles hospitalizados Plan de seguimiento telefnico dados
SEGUIMIENTO TELEFNICO PROACTIVO A
Informacin de la
en la UGC de Medicina Interna que
de alta desde la unidad de
PACIENTES FRGILES DADOS DE ALTA LOS
plataforma de
hayan
sido
incluidos
en
la
plataforma
de
hospitalizacin
de
MI
en
fin
de
semana,
UNIDAD:
UGC MEDICINA INTERNA
FINES DE SEMANA, FESTIVOS Y VSPERAS
Telecontinuidad
telecontinuidad (Salud Responde) al
festivos y vsperas x 100/ N de altas
DESDE LA HOSPITALIZACIN DE LA UGC DE
(Salud Responde).
alta hospitalaria.
totales en pacientes los fines de
MEDICINA
INTERNA
CMBD
EXISTENCIA DE
ACUERDOS
DE COLABORACION
semana, festivos y vsperas.
DEFINICIN
DEL
OBJETIVO
INDICADOR
Frmula
Fuente
ENTRE LA UGC DE MEDICINA INTERNA Y LAS
UGC DE ATENCION PRIMARIA QUE IDENCIFIQUE
Documento de
INTERNISTA DE REFERENCIA Y LAS
Acuerdos de colaboracin firmados
acuerdo
vinculante
Observatorio
de
HERRAMIENTAS DE COMUNICACIN, INGRESOS Mantenimiento del reconocimiento a la
PROMOCIN
DE HIGIENEYDE
MANOS DE mejora de la higiene de manos otorgado
Seguridad del
DIRECTOS
PROGRAMADOS
CONSULTA
por la ACSA
Paciente
ALTA RESOLUCION CON DEMORA CONCERTADA

30/12/15 23:35

Obj.26

PRINCIPIO ACTIVO
RECETA XXI
IS CALIDAD
IS CONSUMO

COMUN/ESPEC

100

PESO
INDICADOR

15

75

10

Lmite Sup

Lmite Inf

Cumple

No cumple

SUBTOTAL 1
RESULTADO
RESULTADO 75%

Cumple No cumple

10

23,6

24,58

10

97

92

10

3 de 10

Cumple No cumple

15

10

15

10

5
SUBTOTAL 2

RESULTADO 25%

30/12/15 23:42

MEDICINA INTERNA 2015.xls

MEDICINA INTERNA 2015.xls

4 de 10

5 de 10

Carlos Nez Ortiz

30/12/15 23:42

UGC MEDICINA INTERNA 2016 43

Proyecto de Gestin

En cuanto a la situacin actual de cumplimiento de los objetivos de la UGC


Medicina Interna, los datos que tenemos hasta ahora son:
Datos de Actividad Asistencial:

Carlos Nez Ortiz

Datos de Absentismo:

UGC MEDICINA INTERNA 2016 44

Proyecto de Gestin

Datos de Cumplimiento Captulo I (2015):

Datos de Cumplimiento Captulo II (2015):

Carlos Nez Ortiz

*Est pendiente de correcciones por parte de la Subdireccin Econmica-Administrativa

UGC MEDICINA INTERNA 2016 45

Proyecto de Gestin

5. Propuestas de Mejora
A continuacin se van a plantear las 40 propuestas para una gestin eficiente
de la UGC de Medicina Interna, para ello se seguir el marco terico descrito en
la introduccin y las bases de la convocatoria para el Cargo Intermedio. Se
dividirn en siete bloques operativos, detallando en cada uno de ellos el Marco
Estratgico en el que se encuadran y los objetivos estratgicos que se definen
dentro del SSPA y la propuestas correspondientes a desarrollar en los prximos
cuatro aos.
o Orientacin a resultados
o Participacin ciudadana efectiva
o Gestin de la calidad
o Acreditacin
o Gestin participativa
o Transferencia del Conocimiento
o Gestin de la I+D+i
Estas

propuestas

vienen

determinadas

por

la

interrelacin

entre

las

oportunidades con las debilidades y fortalezas del anlisis DAFO realizado, las
que determinan una tendencia hacia estrategias ofensivas y de reorientacin.
Estarn determinadas en 3 Fases dentro del siguiente cronograma de actuacin:

FASE DE VALORACIN
E INICIO

FASE DE
IMPLANTACIN Y
CONSOLIDACIN

2016

2017

2018

2019

- INFORMACIN DE
PROPUESTAS
- GRUPOS DE MEJORA
- INICIO DE ACREDITACIN
- EVALUACIN DE
PROCEDIMIENTOS
- IMPLANTACIN DE PLAN DE CALIDAD
- DESARROLLO Y REDISEO PROCESOS
- ACREDITACIN DE PROFESIONALES

- CERTIFICADO DE CALIDAD - EVALUACIN Y

FASE DE EVALUACIN

REPLANTEAMIENTO DE
MEDIDAS CORRECTORAS

Carlos Nez Ortiz

FASES

UGC MEDICINA INTERNA 2016 46

Proyecto de Gestin

5.1 ORIENTACIN A RESULTADOS


Objetivo estratgico: Avanzar en la mejora funcional de las Unidades
implantadas bajo el modelo de Gestin Clnica.

Objetivos estratgicos especfico:


o La organizacin funcional de todas las UGC debe basarse en el
equipo mdico- enfermera.
o Impulsar las Unidades intercentros e interniveles y multidisciplinares.
o Identificar lderes clnicos.

Propuestas:
1. Impulsar la mejora de la comunicacin medico-enfermero en pos de una
mejora de calidad de la asistencia, activar el Briefing y la colaboracin
dentro de equipos multidisciplinares.
2. Favorecer

la

continuidad

asistencial

mediante

la

mejora

de

los

mecanismos de feed-back con Atencin Primaria.


3. Propugnar la inclusin en los Acuerdos de Gestin de un objetivo
propuesto por una Sociedad Cientfica enfermera.
4. Planificar y desarrollar recursos que permitan realizar prcticas avanzadas

Carlos Nez Ortiz

propias de enfermera.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 47

Proyecto de Gestin

Objetivo estratgico: Avanzar en el cumplimiento de los objetivos de desarrollo


crtico y perspectiva financiera de los Acuerdo de Objetivos de la UGC.

Objetivos estratgicos especfico:


o Garantizar el cumplimiento del objetivo referente al Capitulo I de la
UGC.
o Garantizar el cumplimiento del objetivo referente a los Consumos
(Captulo II) de la UGC

Propuestas:
5. Realizar

un

anlisis

de

puesto

de

trabajo

para

planificar

una

reorganizacin de los profesionales segn las necesidades reales, su


actividad asistencial y los nuevos recursos propuestos.
6. Implementar metodologa Lean en los procesos enfermeros para evitar
perdida de productividad y aumentar la autonoma de los profesionales
de enfermera a la hora de realizar las tareas propias.
7. Redisear los procedimientos para gestin logstica de almacenes locales
y almacenes de trnsito mediante metodologa KanBan, que permita la
optimizacin de stocks.
8. Revisin de los catlogos de petitorios, eliminando productos de escaso
uso para evitar errores de pedidos y limitar el gasto.
9. Implementar sistemas de informacin eficaces con los profesionales de la

Carlos Nez Ortiz

UGC sobre la situacin trimestral de los acuerdos y objetivos.

UGC MEDICINA INTERNA 2016 48

Proyecto de Gestin

5.2 PARTICIPACIN CIUDADANA EFECTIVA


Objetivo estratgico: El ciudadano es el centro del sistema sanitario, no de forma
pasiva, sino que participa de forma activa y sus orientaciones influyen de forma
directa en la organizacin.

Objetivo estratgico especfico:


o Hacer ejecutivo y prctico los planes y las comisiones de
participacin ciudadana de cada centro a travs de sus UGC.
o Mantener de forma permanente, con reformulacin anual, tanto en
el centro como en las UGC, un plan de mejora basado tanto en
reas deficitarias de las encuestas de satisfaccin, como en las
reclamaciones recibidas el ao anterior y lo detectado en las
comisiones de participacin ciudadana de las UGC.

Propuestas:
10. Cumplir con la resolucin de 20 de marzo de 2012 por la que se regula la
participacin ciudadana en las Unidades de Gestin Clnica del SAS,
potenciando e impulsando la participacin directa de la ciudadana a
travs de la Comisin de Participacin Ciudadana.
11. Mejorar los canales de informacin y la trasparencia de la misma,
favoreciendo as la toma de decisiones autnoma de los pacientes.
12. Emitir y publicar un informe con las acciones llevadas a cabo del ltimo
plan de mejoras de la Unidad.
13. Crear canales de comunicacin efectivos, incluidos dentro del plan de
comunicacin de la UGC para recoger las inquietudes de colectivos de
pacientes y usuarios, y participar activamente en la conversacin, dando
respuesta a sus requerimientos.
encaminadas a formar a grupos de pacientes y familiares en el
autocuidado

Carlos Nez Ortiz

14. Realizar un calendario de actividades de Educacin para la Salud

UGC MEDICINA INTERNA 2016 49

Proyecto de Gestin

5.3 GESTIN DE LA CALIDAD


Objetivo estratgico: Implementar actuaciones que contribuyan a incrementar

la seguridad de los usuarios y conseguir los resultados en salud necesarios

Objetivo estratgico especfico:


o Crear una cultura de seguridad nueva alrededor de los temas de
seguridad clnica.
o Potenciar sistemas de atencin que permitan reducir al mnimo los
riesgos.

Propuestas:
15. Implementar prcticas que mejoren la seguridad del paciente, como
identificacin inequvoca, registro de errores en el observatorio de
seguridad, registro de cadas, etc.
16. Implementar Plan de Conciliacin Farmacoteraputica, en colaboracin
con la UGC de Farmacia, que incida en una disminucin de errores en la
medicacin y una mejor adherencia teraputica.
17. Activar un plan de actuacin sobre las segundas vctimas que ayude a
concienciar en la notificacin de eventos adversos limitando la

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culpabilidad de los profesionales.

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5.4 ACREDITACIN
Objetivo estratgico: Adquisicin de la excelencia en trminos verificables en
nuestra organizacin.

Objetivo estratgico especfico:


o Crear una cultura de evaluacin permanente de las competencias
de los profesionales.
o Incrementar la fidelizacin de los profesionales generando
adherencia a la carrera profesional.
o Disponer de un sistema verificable y objetivo que permita la
estratificacin de las UGC.

Propuestas:
18. Impulsar la apertura del proceso de acreditacin de la UGC.
19. Impulsar la apertura del proceso de competencias entre los profesionales
de la unidad.
20. Animar a los profesionales acreditados a mejorar el nivel de acreditacin
adquirido.
21. Asesorar a los profesionales en la consecucin de los objetivos del
proceso de acreditacin que estn llevando a cabo en ese momento.
22. Impulsar la acreditacin de actividades y programas formativos para los
profesionales de la Unidad.
23. Impulsar la cultura de mejora contnua con la revisin y realizacin de
Procedimientos Normalizados de Trabajo.
24. Crear Equipos y Grupos de trabajo dedicaddos a las reas crticas que

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requiere la acreditacin de la unidad.

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5.5 GESTIN PARTICIPATIVA


Objetivo estratgico: El protagonismo de los profesionales es determinante en
una organizacin como la sanitaria. Avanzar en el desarrollo de un nuevo
modelo de relacin del profesional con el conjunto de la organizacin es una
tarea prioritaria.

Objetivo estratgico especfico:


o Adaptar el modelo competencial hacia un nuevo profesional ms
comprometido y ms autnomo al servicio de la ciudadana.
o Adecuar la organizacin a sus profesionales, contemplando su
diversidad, sus caractersticas especficas en un entorno de trabajo
saludable, confortable y seguro, adaptado a sus necesidades.
o

Potenciar y desarrollar medidas de apoyo al profesional, buscando


la mejor atencin y respuesta personalizada.

Propuestas:
25. Implantar medidas que aseguren una gestin eficaz de los recursos
humanos ajustados a la presin asistencial del momento, para evitar el
estrs y el sndrome de BurnOut en los profesionales.
26. Desarrollar un plan de mejora del entorno laboral.
27. Estimular estrategias de promocin de la salud entre los profesionales.
28. Plantear la creacin de grupos de trabajo que planteen medidas para
mejorar el ambiente laboral y resolucin de conflictos.
29. Realizar un Plan de Acogida a Nuevos Profesionales que recoja las
necesidades que tiene este colectivo de nueva incorporacin.


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5.6 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO


Objetivo

estratgico:

Satisfacer

la

expectativa

de

crecimiento

en

el

conocimiento de los profesionales sanitarios hacindolas concordantes con la


prctica asistencial cotidiana, la seguridad de los pacientes y las evidencias
cientficas.

Objetivo estratgico especfico:


o Optimizar el uso de los recursos destinados a formacin en el SSPA
mediante la evaluacin externa objetiva.
o Incorporar la formacin y la investigacin como ejes modulares de
actuacin en el mbito de las Unidades de Gestin Clnica,
explotando su capacidad de potenciarse recprocamente.

Propuestas:
30. Impulsar y reforzar el compromiso, la autonoma y participacin del
profesional en su desarrollo competencial y la gestin de su conocimiento.
31. Animar a los profesionales a abrir lneas de investigacin sobre la que
seguir profundizando su conocimiento.
32. Facilitar la asistencia de los profesionales a Jornadas, Congresos y
Actividades Formativas que permitan el desarrollo de los mismos limitando
el coste personal.
33. Animar en la realizacin de actividades formativas virtuales que facilitan
el acceso y son de limitado coste.
34. Impulsar la investigacin y la publicacin de estudios mediante la inclusin

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en los objetivos individuales de los profesionales.

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5.7 GESTIN DE LA I+D+I


Objetivo estratgico: Diversificar y adecuar los canales de participacin a las
diferentes necesidades y caractersticas de la ciudadana, consolidando y
ampliando la innovacin y el uso de las TIC.

Objetivo estratgico especfico:


o Impulsar la orientacin de las actividades de investigacin,
desarrollo e innovacin en Andaluca en el rea de la biomedicina.
o Promover los cambios organizativos y normativos necesarios para
posibilitar el incremento del capital humano investigador e
innovador contando con el resto de agentes del conocimiento.

Propuestas:
35. Canalizar las iniciativas de los profesionales en pos de la mejora
organizativa.
36. Incorporar nuevas tecnologas y renovar las ya existentes, para que se
pueda favorecer el uso de las TIC de una manera ms efectiva en el
seguimiento domiciliario de pacientes.
37. Abrir nuevos canales de comunicacin entre profesionales y usuarios para
mejorar la comunicacin, el acceso a la informacin y la transparencia de
la UGC, dando respuesta a las demandas de la ciudadana.
38. Impulsar una Incubadora de Ideas que permita usar la UGC como
laboratorio de pruebas mediante acuerdos con otras UGC interesadas en
implementar el pilotaje de proyectos transversales.
39. Impulsar grupos de trabajo que asesoren en los circuitos asistenciales para
el prximo traslado al nuevo centro hospitalario.
40. Abrir canales 2.0 de comunicacin que apoyen la poltica de
impactos positivos como pale los impactos negativos en la imagen
corporativa.

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comunicacin de la UGC de Medicina Interna y asegure tanto los

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Proyecto de Gestin

6. Bibliografa
Para poder realizar este proyecto se han usado como documentos de apoyo los
siguientes:
1. Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermera. Entornos de trabajo
saludables. Gua de buenas prcticas RNAO. 2006
2. March Cerd, JC. Equipos con Emocin. EASP. 2011
3. Carrin Jimnez, MA. Proyecto de Gestin para Jefatura de Bloque de Apoyo
a la Gestin de Cuidados. 2014. Campo de Gibraltar.
4. Bianchi-Llave, JL. Proyecto de Gestin para Direccin UGC Medicina Interna.
2013. Campo de Gibraltar.
5. Orihuela Prez, I. La gestin del cambio al nuevo hospital. Biblioteca Lascasas,
2007; 3(1)
6. DEL CASTILLO RUEDA, A., DE PORTUGAL LVAREZ, J. Proyecto tcnico de
gestin y funcionamiento de la unidad asis- tencial de Medicina Interna. AN.
MED. INTERNA (Madrid) Vol. 21, N.o 1, pp. 31-38, 2004
7. Cartera de Servicios por Procesos Asistenciales Integrados. 2005. Sevilla.
Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
8. Acuerdo de Gestin 2014 de la UGC de Medicina Interna del Hospital de La
Lnea.
9. Borrador del Proyecto de Decreto de Ordenacin y Regulacin de la Gestin
Clnica en el Servicio Andaluz de Salud. 2011.
10. PLAN INTEGRAL DE CUIDADOS DE ANDALUCIA 20152020 Nuevos retos en el
cuidado de la ciudadana. 2015. Sevilla.
11. Plan Estratgico de Formacin Integral del Sistema Sanitario Pblico Andaluz.
2009. Sevilla.
Cons. de Salud.
13. Plan estratgico de investigacin, desarrollo e innovacin en salud 2006 - 2010
14. Telecontinuidad de Cuidados. Seguimiento desde Atencin Hospitalaria.
Manual de Utilizacin. Gua Rpida. 2011.

Carlos Nez Ortiz

12. Estrategia para la Seguridad del Paciente en el SSPA 2011-2014. 2011. Sevilla.

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15. Sistema Integral de Gestin Ambiental. Servicio Andaluz de Salud.


16. Manual de la Gestin de Casos en Andaluca. Enfermeras Gestoras de Casos
en el Hospital.
17. Desarrollo Competencial en el Modelo de Gestin de Casos del SSPA.
18. Plan Andaluz de Cuidados Paliativos 2008-2012.
19. Plan Andaluz de Atencin Integrada a Pacientes con Enfermedades
Crnicas.
20. Un Espacio Compartido. Plan de Calidad. Sistema Sanitario Pblico Andaluz.
2010
21. Contrato Programa. Consejera de Salud-Servicio Andaluz de Salud. 20102013.
22. Vacas Guerrero, Mercedes. La dimensin tica del liderazgo en la direccin
de los cuidados. Tesela [Rev Tesela] 2009; 5. Disponible en <http://www.index-

Carlos Nez Ortiz

f.com/tesela/ts5/ts7008.php>

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7. Agradecimientos
No me gustara finalizar este proyecto sin agradecer a todos aquellos que han estado a
mi lado durante la elaboracin del mismo animndome a seguir adelante cuando
desfalleca y facilitndome la ardua tarea que es aceptar el compromiso de caminar
hacia la aventura que supone tomar un reto de esta envergadura entre las manos, a
toda la familia de La Jungla que da a da me enorgullece tenerlos como compaeros.
A Myriam y lo que viene, por todo lo que me soportas,
sin tu apoyo no podra.
A Andoni, porque todo es cuestin de actitud y
espalda con espalda las flechas duelen menos.

Por supuesto no puedo olvidar tampoco a los que no me lo han puesto fcil en el
camino y que han supuesto un aliciente inestimable para animarme a seguir adelante
para conseguir algo en lo que crea firmemente desde que comenzamos esta andadura,
que no es otra cosa que darle a los cuidados enfermeros el respeto y el lugar que se
merece.
A todos ellos, muchsimas gracias por estar ah.

Carlos Nez Ortiz.

Carlos Nez Ortiz

A 31 de diciembre de 2015

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