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forceps , uso y manejo
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FORCEPS

Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052 Nosologia de Obstetricia
FORCEPS NOSOLOGIA DE OBSTETRICIA 1

Definicion
 El fórceps o pinza obstétrica, es un instrumento que es utilizado para hacer presa de la cabeza fetal y ayudar a su extracción desde el canal de parto al exterior.

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Funciones
 Las funciones básicas del fórceps son las de tracción y/o rotación de la cabeza del feto para lograr su extracción y consecuente nacimiento del producto.

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Planos de hodge
 Primer Plano: desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el promontorio  Segundo Plano: desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la segunda vértebra sacra.  Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta la articulación entre S4 y S5.  Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.
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CLASIFICACION:
 De las múltiples funciones que históricamente se le han dado al Fórceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en:  • Tractores, Ej.-Simpson  • Rotadores Ej.- Kielland  • Mixtos, Ej.-Salinas
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CLASIFICACION:
 Fórceps bajo.- Que es cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso pélvico o a nivel de la 4to. Plano de Hodge • Fórceps medio–bajo.- Cuando el producto se encuentra encajado, pero el DBP se encuentra en el 3er. plano de Hodge.
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Clasificación
 Ramas paralelas Palfyn (convergentes) Shute  Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Turnier (divergentes) Sin tractor: Simpson  Rectos Con tractor: Zweifel Sin tractor: Kjelland

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COMPONENTES
             Mango Cuchara Tornillo de articulación Tornillo de presión Ventana de la cuchara Pico Pedículo Tractor Tallos Botón del tallo de tracción Dado Pasador Barra de tracción
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Componentes
 Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.  Macizo: que son los más pesados, dejan menos marca en el feto y son buenos rotadores, pero presentan con mayor frecuencia el problema del deslizamiento de tracción (Tucker-McLane).

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Componentes
 Fenestrado: que presenta una ventana en la cuchara para una mejor prensión del móvil y, por tanto, menor deslizamiento de tracción, pero tiende a marcar más al feto que los macizos y cuando hay que hacer una rotación hay más posibilidad de lesión materna (Simpson).

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COMPONENTES
 Pseudofenestrado: que presenta una pequeña escotadura en la cara interna de la cuchara y que marcanpoco al feto sin sacrificar mucho la prensión (Luikart).  Pedículo. Es la porción más proximal de la cuchara por medio de la cual se continúa con las ramas intermedias.

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Cuchara
 Se presenta en forma de paleta incurvada en dos sentidos:  lateralmente en sentido plano, que es la curvatura cefálicadestinada a adaptarse a la convexidad del ovoide cefálicoy, verticalmente, en sentido del borde, que es la curvatura pélvica, destinada a adaptarse a la curvatura del eje de la pelvis.  La cuchara está formada a su vez por FORCEPS NOSOLOGIA DE OBSTETRICIA 14 tres porciones.

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Ramas intermedias/articulación
 Unen la cuchara con el mango y es donde se encuentra el sistema de articulación.  Su forma determina la amplitud para acomodar los grados de moldeamiento de la cabeza.

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Tipos de articulaciones más comunes.
    A: tipo inglés. B: tipo francés. C: tipo alemán. D: tipo deslizable

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Tipo inglés
 . Que consta de dos ranuras colocadas en dirección contraria limitada por dos salientes de forma que, cuando las ramas están cruzadas, los salientes limitan el movimiento.  Es una forma popular de articulación.

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Tipo francés.
 En donde la articulación se compone de un tornillo o perno en la rama izquierda y de una escotadura en la derecha que entra en el perno antes mencionado.

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Tipo alemán.
 En el cual existe una combinación de los dos principios anteriores y, además, se agrega un torni-llo con una tuerca tipo mariposa que fija las dos ramas.

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Tipo deslizable.
 Se caracteriza porque una de las ramas presenta una escotadura en la que se apoya la otra rama que no tiene ningún elemento.  De esta forma, una rama se desliza sobre la otra permitiendo así corregir el asinclitismo fetal.  Constituye, con el tipo inglés, la forma más común de articulación.
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TIPOS DE FORCEPS

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TIPOS DE FORCEPS
 Forceps de Kjelland.  Ramas divergentes.

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TIPOS DE FORCEPS
 Forceps de Kjelland y de Naegele, desarticulados diferenciando la curvatura cefálica y la pelviana.  Ramas divergentes

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ESPATULAS Y FORCEPS
 A: fórceps de Palfyn.  B: espátulas de Thierry.  C: espátulas de Velasco

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Forceps convergente

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Tractor de Bill en forceps de Simpson

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Forceps de Tarnier

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Fórceps de Hawks-Dennen.

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Fórceps de Dewey

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Maniobra de Saxtorph-Pajot.

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Fórceps de Piper aplicado en el diámetro parieto-malar.

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Tipo Elliot.
 Se caracteriza por tener las ramas intermedias superpuestas que le da características especiales a su curvatura cefálica y lo hace ideal para aplicaciones en cabezas no moldeadas por el trabajo de parto, generalmente, en el fórceps profiláctico.  Entre otros se encuentran: Elliot, Tucker McLane, Bailey-Williamson, etc.
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Leff:
 introducido en 1955, fue diseñado exclusivamente para las rotaciones instrumentales.  Se caracteriza por tener pequeñas dimensiones y las cucharas al mismo nivel de sus ramas intermedias, por lo que sólo sirve para la rotación de la cabeza.  Para completar el procedimiento de expulsión se debe introducir un fórceps convencional.
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Luikart:
 tiene la articulación deslizante que lo hace ideal para corregir los asinclitismos.  Las cucharas son pseudofenestradas lo cual facilita la prensión y disminuye la incidencia de las lesiones que se ven con los fenestrados, por lo que se puede utilizar en las rotaciones.

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Piper:
 tiene unas ramas intermedias largas con una curvatura pélvica invertida, de manera que el plano de los mangos esté en un lugar inferior al de las cucharas para facilitar la colocación en cabeza última.

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Espátulas de Thierry
 Este instrumento está conformado por dos palancas independientes de 40 cm de longitud.  Cada rama está a su vez constituida por dos partes bien diferenciadas: las cucharas o espátulas propiamente dichas y los mangos

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Espátulas de Velasco
 Descripción. Las espátulas de Velasco son dos palancas iguales de 25 cm de longitud y 5 cm de ancho, a nivel de las cucharas.  La zona intermedia es recta,con un grosor de 2 cm y tiene impresa por su cara interna el apellido del creador.  Los mangos, que tienen 5 cm de ancho, no poseen escotaduras para evitar que seejerzan tracciones muy fuertes.  El grosor total máximo del instrumento es de 2,5 mm y el peso de 450 gr
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Forceps SALINAS

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Forceps SALINAS
 En el año de 1965 presento su fórceps cuyas características principales era que consistiera en dos ramas paralelas no fenestradas con una leve curvatura pélvica ( después de algunos años lo modificó, dejándolo con ramas rectas ) y unidos en la parte posterior por un bastidor con un sistema de resorte que amortigua la fuerza de tracción, se puede decir que el Fórceps Salinas es universal ya que es un excelente tractor y rotador.

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AL PRINCIPIO
 El cual conserva una leve curvatura pélvica que después se le modifico dejando ramas rectas y de ahí nacieron los actuales Fórceps Salinas.

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Fórceps Modelo II
 Compuesto por 2 ramas rectas  1 Bastidor y resorte que amortiguan la fuerza de tracción.  Fórceps Universal ya que es tractor y rotador no inmoviliza la cabeza del producto.  Corrige el asenticlismo y no causa lesiones al producto.

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Fórceps Modelo Simplificado
 Compuesto por 2 ramas rectas  1 pequeño bastidor en la parte trasera de cada una de ellas.  El pequeño bastidor es de gran utilidad ya que indica que al embonar fácilmente una con otra la toma es correcta y podemos proceder a la extracción del producto, adicionalmente es un excelente rotador y tractor, no inmoviliza la cabeza dentro del canal pélvico y no causa lesiones al producto.

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Fórceps de Salida
 Compuesto por 2 ramas rectas independientes sin articulación.  Es un Fórceps ideal para la toma media baja y de salida, se puede hacer la rotación con una sola de las ramas y luego colocar la otra rama para proceder a la extracción.  Este modelo fue creado principalmente debido a que la obstetricia moderna la aplicación de Fórceps es en los casos de formas bajas.
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APLICACION :
 Periodos expulsivos prolongados.  Falta de rotación del producto. Ej.Posiciones Transversas persistentes, Occípito- Sacra.  Parto pélvico para evitar o resolver la retención ultima de cabeza.  Falta de cooperación Materna por cansancio o analgesia excesiva.
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Los requisitos para su uso son:
1. Que exista una indicación materna o fetal para su uso (los de enseñanza no están indicados). 2. Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc. 3. Identificación del tipo de pelvis de la paciente 4. No exista desproporción céfalo pélvica. 5. Producto encajado 6. Conocer la altura de la presentación 7. Conocer la posición
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Los requisitos para su uso son:
8. Conocer la variedad de posición 9. Grado de asinclitismo 10. Exista una dilatación cervical completa. 11. Membranas amnióticas rotas. 12. Vejiga y ámpula rectal vacías. 13. Analgesia adecuada 14. Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la técnica de aplicación. 15. Acceso venoso adecuado.
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COMPLICACIONES:
Fetales:  Fracturas de la calota craneal  Parálisis facial transitoria  Daño neurológico severo crónico

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COMPLICACIONES:
Maternas:  Choque hipovolémico  Ruptura uterina que amerite Histerectomía Obstétrica  Laceraciones al canal del parto  Prolongación de la episiorrafia  Insuficiencia del esfínter anal.
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Parto con Forceps

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Presentación del forceps
 Presentación del forceps, comprobando su correcta articulación, y situándolo en la misma posición que tendrá una vez introducido

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Aplicación del forceps
 La colocación de las ramas del forceps se realiza de forma similar a la de las espátulas.  La imagen muestra la primera pala una vez introducida y rotada, con protección de los dedos, hasta alcanzar la posición oblicuainferior.

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Forceps colocados:
 Se aprecia el forceps ya colocado con ambas ramas adaptadas, y adecuadamente articuladas, manteniendo dirección oblicuoinferior según marque la presentación en el canal del parto.

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Realización de episiotomía:
 Colocadas ambas ramas del forceps y con el periné distendido, se practica episiotomía, protegiendo con los dedos del operador en el momento de realizar la sección.

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Tracción con el forceps
 La tracción se inicia en dirección inferior siguiendo el paso de la presentación por la excavación pélvica, lo que progresivamente obligará a modificar la dirección (ascendente).

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Forceps y asinclitismo:
 Tracción en dirección inferior desde el mango, pudiendo apreciarse la posibilidad que permite el forceps de Kjelland, de deslizamiento de una rama sobre otra en situaciones de asinclitismo.

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Desprendimiento cefálico:
 La dirección de tracción se ha modificado (ascendente), conforme obligaba el paso de la cabeza por la excavación pélvica.  Una vez desprendida ésta, previa protección mantenida del periné, se retiran las ramas del forceps actuando en el resto del expulsivo en forma similar a un parto normal.
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BIBLIOGRAFIA

 http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mu  http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g3Yk2

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