PLAN NACIONAL DE

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

RCP
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA Y UNIDADES CORONARIAS

LAS NUEVAS
RECOMENDACIONES EN
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

Depsito Legal: B-30926-2006

ROMPER BARRERAS
PARA SALVAR VIDAS

MERCEDES RUBIO REGIDOR

NARCISO PERALES RODRGUEZ DE VIGURI
DOLORES BRIONES LPEZ
RICARD MOLINA LATORRE

LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO

Con la colaboracin de:

LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO

ABCD

Paseo de la Reina Cristina, 36. 1 D 28014

Tel: 91 502 12 13 - Fax: 91 502 12 14
e-mail: rcp@semiyuc.org www.semiyuc.org

FUNDACIN ESPAOLA DEL ENFERMO CRTICO

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

La ciencia consiste en sustituir el saber que pareca

seguro por una teora, o sea, por algo problemtico.

Jos Ortega y Gasset

INDICE
1. INTRODUCCIN .................................................................................................................................................................... 4
2. LO NUEVO DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES ...................................................................................... 6
A. SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS

..........................................................................................................

B. SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS .................................................................................................. 7

C. SOPORTE VITAL AVANZADO EN PEDIATRA

..............................................................................................10

D. SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL RECIN NACIDO ..........................................................................13

3. GUAS DE ACTUACIN ......................................................................................................................................................15
A. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA ............................................................................................15
B. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR INMEDIATA ..................................................................................17
C. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA ..................................................................................19
D. ARRITMIAS PERIPARADA EN EL ADULTO ......................................................................................................22
BIBLIOGRAFA

................................................................................................................................................................................30

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1. INTRODUCCIN
Las nuevas recomendaciones tienen su origen en la ILCOR 2005 International Consensus
on ECC & CPR Science with Treatment Recommendations. Esta reunin, celebrada en
Dallas en enero de 2005, fue precedida de un intenso y meticuloso trabajo preparatorio con
el fin de buscar la mejor evidencia cientfica disponible para cada paso de la resucitacin.
Para ello se sigui la metodologa de la medicina basada en la evidencia.1 Se establecieron grupos de trabajo internacionales para cada una de las reas del soporte vital, se formularon un conjunto de preguntas, que abarcaron todos los aspectos relevantes en el
soporte vital, y se dise un sistema homogneo de respuestas. Durante los aos 2003 y

RECOMENDACIONES ERC 2005

CARACTERSTICAS
RIGUROSAS:
- BSQUEDA DE LA EVIDENCIA Y DEL CONSENSO.
INDEPENDIENTES:
- POLTICA ESTRICTA Y TRANSPARENTE DE LOS POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES.
INCLUYENDO N TELEFNICO CONFIDENCIAL.
GLOBALES:
- BASE CIENTFICA NICA PARA LAS RECOMENDACIONES 2005 DEL ERC Y DE LA AHA.

2004 dos expertos, por cada una de estas preguntas, elaboraron las respuestas. Las preguntas ms controvertidas fueron analizadas por varios equipos. As, 281 expertos realizaron un total de 403 estudios para responder a 276 preguntas. En cada respuesta se clasific el nivel y la calidad de la evidencia disponible, empleando un modelo internacional de
evaluacin de la metodologa, y se concluy con una propuesta de recomendacin clasificada (Tabla 1).
En el ILCOR 2005 International CoSTR Conference participaron 380 expertos de 18 pases
que analizaron, debatieron y evaluaron la evidencia aportada en la respuesta a cada una de
las 276 preguntas planteadas. Para mantener la integridad del proceso de evaluacin, se
sigui un sistema estricto y transparente de informacin sobre cualquier posible conflicto
de intereses de todos y cada uno de los participantes. Las conclusiones de la Conferencia,
tras un proceso de redaccin, se han publicado en noviembre de 2005 en las revistas Circulation y Resuscitation.2, 3
El European Resuscitation Council (ERC) y la American Heart Association (AHA) fueron los
impulsores de estas recomendaciones. Ambas instituciones ajustaron estas guas a sus respectivas realidades y las publicaron tambin en noviembre de 2005.4, 5 Las recomendaciones europeas realizadas por el ERC son la base sobre la que se ha realizado este artculo.6

THE INTERNATIONAL GUIDELINES 2005 FOR CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND

EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE" DEL ILCOR.
SENCILLAS:
- ACTUACIN SIMILAR EN NIOS Y EN ADULTOS.

METODOLOGA I LCOR

Tabla 1. Niveles de evidencia asignados a cada trabajo evaluado

Nivel 1

Ensayos clnicos aleatorios o metaanlisis de mltiples ensayos

clnicos con efectos teraputicos sustanciales.

LA DEFINICIN DEL PROBLEMA.

LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA.
LA CLASIFICACIN DE CADA ARTICULO DE ACUERDO CON LA METODOLOGA, LA CALIDAD Y
EL SENTIDO DE LA EVIDENCIA.
LA CLASE DE LA RECOMENDACIN
LA CONCLUSIN Y LA PROPUESTA.
EL RESUMEN DE CADA ARTCULO.

Nivel 2

Ensayos clnicos aleatorios con efectos teraputicos escasos o poco significativos.

Nivel 3

Estudios prospectivos controlados, no aleatorios, de cohortes.

Nivel 4

Estudios histricos no aleatorios, de cohortes o caso-control.

Nivel 5

Series de pacientes sin casos-control.

Nivel 6

Estudios en animales o en modelos mecnicos.

- EL CONSENSO SE REALIZ A TRAVS DE LA CONFERENCIA "ILCOR 2005 INTERNATIONAL

COSTR". PARTICIPANDO 380 EXPERTOS DE 18 PASES. ENTRE ELLOS UNA REPRESENTACIN
DEL PLAN NACIONAL DE RCP.

Nivel 7

Extrapolaciones desde datos existentes obtenidos con otra finalidad o de

anlisis tericos.

Nivel 8

Conjetura racional (sentido comn) o prctica comn aceptada antes del

inicio de las recomendaciones basadas en la evidencia.

- SE ANALIZARON 276 TPICOS EN 403 REVISIONES POR 281 EXPERTOS. CADA REVISIN LA
EFECTUARON DOS EXPERTOS Y EN ELLAS INCLUYERON:

INFORMACIN DISPONIBLE EN: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml7identifiers3026177

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2. LO NUEVO DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES

A. SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS
I. RECONOCER UNA SITUACIN DE PCR: VCTIMA INCONSCIENTE Y AUSENCIA DE
RESPIRACIN NORMAL
El reanimador debe comenzar la RCP cuando verifique que la vctima est inconsciente (no
responde a la llamada) y no objetive una respiracin normal, ya que la deteccin de pulso
carotdeo por personal no profesional se ha demostrado inexacta, al tiempo que retrasa el inicio de la reanimacin. En ocasiones es difcil valorar la respiracin si la vctima presenta respiraciones agnicas (gasping). Estas respiraciones agnicas pueden aparecer en los primeros
minutos de una muerte sbita y no deben ser confundidas con respiraciones normales, por
tanto, su presencia no debe impedir el inicio de las maniobras de RCP.
II. SE ANULAN LAS DOS RESPIRACIONES INICIALES DE RESCATE
En aquellas paradas cardiacas no producidas por asfixia el contenido de oxgeno en la sangre
se mantiene elevado durante los primeros minutos, por lo que la demanda de oxgeno a nivel
cardiaco y cerebral se ve ms afectada por el bajo gasto cardiaco que por la ausencia de ventilacin pulmonar. Por esta razn, y asumiendo que la ventilacin es menos importante en los
momentos iniciales, las nuevas recomendaciones aconsejan iniciar la RCP con las compresiones torcicas.
Los nios constituyen una excepcin al respecto; en ellos se debe comenzar por 5 ventilaciones, para continuar posteriormente con las compresiones torcicas.
III. DURACIN DE UNA VENTILACIN EFECTIVA: 1 SEGUNDO
Vara respecto a las recomendaciones anteriores, ya que pasamos de 2 segundos a 1 segundo, con el volumen suficiente para producir elevacin en la pared torcica de la vctima. Esta
recomendacin es extensible a cualquier forma de ventilacin, ya sea boca a boca o con baln
de resucitacin.
IV. POSICIN DE LAS MANOS PARA LAS COMPRESIONES TORCICAS: EN EL CENTRO DEL
TRAX
Se modifican las recomendaciones previas en las que se deba seguir el borde de las costillas
hasta localizar la punta del esternn, poniendo un dedo a ese nivel y sobre l la palma de la
mano contralateral. Se ha demostrado que dicha posicin puede localizarse de forma ms
sencilla buscando el centro del trax y poniendo en ese punto una mano sobre la contralateral para realizar las compresiones. Esta modificacin reduce en gran medida el tiempo de
localizacin y permite un inicio ms precoz de las maniobras de compresin.

V. RELACIN COMPRESIN-VENTILACIN 30:2

No existen datos en humanos que hayan identificado una relacin compresin-ventilacin
ptima, aunque s que existen estudios en animales que indican que interrupciones frecuentes y prolongadas de las compresiones torcicas son deletreas. El flujo pulmonar durante la
RCP es reducido, por ello son necesarias menos ventilaciones que las previamente recomendadas para mantener una relacin normal de ventilacin-perfusin. Por otro lado, en dos
estudios sobre animales se mostr que la hiperventilacin se asociaba a una presin intratorcica excesiva, un descenso en la presin de perfusin cerebral y coronaria, as como una
menor tasa de supervivencia. Por todo ello, y con el objetivo de simplificar la RCP con una
relacin compresin-ventilacin que fuera vlida en cualquiera de los casos, se determin la
secuencia 30:2 como la ms adecuada (basada en un modelo matemtico).1 De esta forma se
aumenta el nmero de compresiones y disminuye el nmero de interrupciones en las compresiones torcicas (el tiempo de estas interrupciones en algunos casos supera el 75% del
total de RCP), conceptos muy reiterados en las actuales recomendaciones.
VI. RCP NICAMENTE CON MANIOBRAS DE COMPRESIN
La secuencia combinada de ventilacin-compresin contina considerndose como el mejor
mtodo de reanimacin. Estudios realizados sobre animales han mostrado que la RCP inicial,
en los casos en los que se descarte la asfixia como causa de parada, puede realizarse empleando nicamente compresiones torcicas. Esta medida puede llegar a ser igual de efectiva que
la secuencia de ventilacin-compresin, durante los primeros minutos de la reanimacin. Por
ello, se recomienda adoptar esta tcnica excepcionalmente en los casos en los que los reanimadores por alguna causa no sean capaces o sean reacios a realizar las ventilaciones.

B. SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS

I. RCP ANTES DE LA DESFIBRILACIN
A pesar de que no existen datos suficientes para recomendar la realizacin de RCP avanzada
previa a la desfibrilacin, se concluy que puede considerarse por los servicios de emergencias mdicas (SEM) la realizacin de RCP durante 2 minutos antes de la desfibrilacin cuando se
trate de una FV o de una TVSP extrahospitalaria y el intervalo de respuesta por el SEM sea mayor
de 4 o 5 minutos. Cuando la FV/TVSP se mantiene durante algunos minutos, existe una deplecin de oxgeno y de sustratos metablicos en el miocardio; con un breve periodo de compresiones torcicas pueden liberarse oxgeno y sustratos energticos, y aumentar de esta forma la
probabilidad de restaurar el ritmo tras el choque. No existen datos suficientes para determinar
si esta recomendacin debe aplicarse a las paradas cardiacas intrahospitalarias prolongadas.

1. Exceptuando la RCP con dos reanimadores sanitarios en nios, en la que se recomienda un ratio 15:2, y
en recin nacidos, en los que se recomienda una secuencia 3:1.

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La desfibrilacin se realizar de forma inmediata en los casos de FV/TVSP presenciada y en las

paradas de ritmos desfibrilables intrahospitalarias.
II. CHOQUE NICO VERSUS TRES CHOQUES
Las nuevas recomendaciones se inclinan por la administracin de un nico choque frente a la
serie de tres choques sucesivos propuestos en las guas anteriores. Esta recomendacin no
est basada en estudios sobre humanos o en animales sino en el consenso de expertos. Su
fundamento radica en la elevada efectividad del primer choque con relacin a los sucesivos.
As, un primer choque de 200 J, realizado con los modernos desfibriladores bifsicos, revierte ms del 90% de las FV. Con esta estrategia de un choque nico se disminuyen los tiempos
de interrupcin de las compresiones torcicas con relacin a los inevitables de la secuencia
de tres choques.

VI. ADRENALINA
Se ha de administrar 1 mg tras el segundo choque si persiste la FV, y repetir cada 3-5 minutos.
A pesar de la falta de estudios en humanos, la adrenalina se sigue recomendando teniendo en
cuenta estudios en animales. Por su accin alfa-adrenrgica produce vasoconstriccin, lo cual
aumenta la presin de perfusin miocrdica y cerebral. Esta mejora de flujo coronario produce un aumento en la frecuencia de onda de la fibrilacin, lo que supone una mayor posibilidad de revertir la FV tras la desfibrilacin.
Segn opinin de expertos, si persiste la FV/TVSP antes del tercer choque, se debe administrar 1 mg de adrenalina y repetir cada 3-5 minutos, sin que ello suponga interrupciones en la
secuencia de compresin-ventilacin.
VII. ANTIARRTMICO

III. SECUENCIA DE DESFIBRILACIN

Tras la realizacin de un choque nico, y sin comprobar previamente el ritmo o pulso, se recomienda el inicio inmediato de la RCP. De nuevo, el objetivo es evitar las interrupciones excesivas, ya que es poco probable que se obtenga un pulso palpable inmediatamente tras la desfibrilacin, y el retraso que suponen los intentos de localizacin del pulso conlleva mayor
compromiso en la perfusin del miocardio mientras que la realizacin de RCP no incrementa
el riesgo de recidiva de una FV. Tras 2 minutos de RCP (5 ciclos) se realizar una pausa para
comprobar el ritmo en el monitor, y se proceder a la administracin de un segundo choque
en caso de persistir un ritmo desfibrilable.
IV. ENERGA DEL CHOQUE
La energa seleccionada ser la recomendada por cada fabricante (al menos, 150 J)2. En caso
de no existir recomendacin especfica, se seleccionar una energa de 200 J en los desfibriladores bifsicos, y sern precisas energas mayores en los monofsicos (360 J).
Si fueran precisos choques sucesivos y el desfibrilador bifsico permite incrementar la energa de descarga, parece razonable el aumento, aunque no existen pruebas de que sea ms
efectiva esta estrategia escalar (150-360 J). En el caso de desfibriladores monofsicos, todos
los choques se realizarn con 360 J.
V. FV DE GRANO FINO

2.

Se ha de administrar amiodarona 300 mg iv (puede administrarse una dosis complementaria

de 150 mg), seguida de perfusin de 900 mg en 24 horas, en FV refractaria tras el tercer choque. La lidocana (1-1,5 mg/kg) puede ser una alternativa en caso de no disponer de amiodarona (no se debe administrar lidocana si ya se ha puesto amiodarona).
La amiodarona, comparada con placebo y la lidocana en la FV refractaria, mejora el pronstico a corto plazo (supervivencia al ingreso en hospital), aunque no existen datos en las
FV/TVSP refractarias,en las que se emplea la secuencia actualmente recomendada de choques nicos.
VIII.TROMBLISIS DURANTE LA RCP
A pesar de que no existen datos suficientes para recomendar el empleo rutinario de tromblisis durante la parada cardiaca no traumtica, las guas actuales recomiendan considerar la
terapia tromboltica cuando se sospecha que la causa de la parada cardiaca es secundaria a
un tromboembolismo pulmonar, avaladas por dos estudios que han mostrado posibles beneficios. Podra analizarse su uso en situaciones de RCP fallida en la que se sospecha etiologa
trombtica (por ejemplo coronaria), ya que se ha publicado la supervivencia al alta en tres
casos de pacientes tratados con trombolticos, aunque existen dos estudios y un ensayo clnico de gran tamao que no han mostrado mejora en la supervivencia al alta hospitalaria.

Ante la duda de si se trata de una asistolia o de una FV de grano fino, se ha de continuar como
si se tratara de una asistolia.7

La realizacin de maniobras de RCP no es una contraindicacin para la tromblisis. En caso

de administrar tromblisis en la sospecha de tromboembolismo pulmonar, se recomienda
prolongar las maniobras de RCP al menos durante 60-90 minutos.

Si la FV es de pequea amplitud, las posibilidades de que responda a la desfibrilacin son muy

escasas, por lo que de nuevo se da prioridad a las compresiones torcicas.

Los resultados derivados del estudio TROICA, actualmente en marcha, probablemente ayudarn a definir con mayor claridad el papel de la tromblisis durante la RCP.

En los desfibriladores con onda bifsica rectilnea puede ser de 120 J.

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IX. HIPOTERMIA 32-34 DURANTE 12-24 HORAS EN EL PERIODO POS-RESUCITACIN

El riesgo de un mal pronstico neurolgico aumenta con cada grado que la temperatura corporal supera los 37, por lo que se recomienda tratar la hipertermia que aparece en las primeras 72 horas tras una parada cardiaca, con frmacos antipirticos o mediante medidas
activas de enfriamiento. La hipotermia ligera suprime muchas de las reacciones qumicas asociadas con el dao por reperfusin (produccin de radicales libres, liberacin de aminocidos
excitatorios, dao mitocondrial y apoptosis celular).
Se recomienda enfriar hasta 32-34 a los pacientes inconscientes con circulacin espontnea
despus de una parada cardiaca extrahospitalaria, comenzando lo ms rpidamente posible,
y manteniendo dicho enfriamiento al menos hasta 12-24 horas. Para ello, pueden emplearse
mtodos de enfriamiento externos o internos. Una hipotermia inducida podra ser beneficiosa igualmente en los casos de paradas cardiacas extrahospitalarias recuperadas desde un
ritmo no desfibrilable, o paradas cardiacas intrahospitalarias.

I.

RELACIN COMPRESIN-VENTILACIN
Ser 30:2 tras cinco ventilaciones efectivas en el caso de un nico reanimador o reanimadores no sanitarios, o bien una secuencia 15:2 si se trata de dos reanimadores sanitarios.
Se unifica de esta manera la relacin empleada en adultos y nios para facilitar ms el aprendizaje y la enseanza, con excepcin de los casos en los que existen dos reanimadores sanitarios. De nuevo se incide en el aumento del nmero de compresiones, para disminuir as el
nmero de interrupciones en las compresiones torcicas. Estudiando resultados con relaciones menores (5:1), existe evidencia de que dicha relacin ofreca un nmero insuficiente de
compresiones, lo que reafirma el concepto de que interrupciones frecuentes y prolongadas de
las compresiones torcicas son contraproducentes.

II. DIFERENCIAS DE ACTUACIN EN LA RCP BSICA PEDITRICA RESPECTO A LA RCP

BSICA EN ADULTOS
1. En nios se realizarn cinco ventilaciones antes de iniciar las compresiones torcicas.

El recalentamiento posterior debe realizarse lentamente (0,25-0,5 C/h), evitando la hipertermia.

X. CONTROL DE GLUCEMIA EN EL PERIODO POSRESUCITACIN
Existe una correlacin demostrada entre los niveles elevados de glucemia tras la resucitacin
de una parada cardiaca y un mal pronstico neurolgico. A pesar de que estudios recientes han
demostrado que un estricto control de la glucemia (80-110 mg/dl) mediante insulina reduce la
mortalidad hospitalaria en pacientes crticos, faltan estudios que determinen el rango ptimo
de glucosa en la fase posterior a la reanimacin de una parada cardiorrespiratoria.

C. SOPORTE VITAL AVANZADO EN PEDIATRA

Al igual que ocurre con las recomendaciones sobre soporte vital avanzado en adultos, tambin en este caso existe una gran carencia de estudios con alto grado de evidencia, de forma
que muchas de las conclusiones se derivan de estudios sobre animales o son extrapoladas de
estudios realizados sobre adultos. En muchas ocasiones existe temor a iniciar maniobras de
resucitacin sobre los nios, temor que se explica por el mayor desconocimiento de las recomendaciones especficas dirigidas a la poblacin peditrica, y por el miedo a daar al nio.
Por esta razn, las guas actuales pretenden simplificar conceptos y unificarlos en la medida
de lo posible con las guas de adultos. No obstante, una etiologa predominantemente cardiolgica en adultos, frente a la respiratoria, ms frecuente en nios, justifica algunos ajustes
en el algoritmo de RCP peditrica.

2. Si existe un nico reanimador, se realizar 1 minuto de RCP antes de dar la alerta al sistema de emergencias (112/061)3.
3. La tcnica de compresin difiere segn la edad del nio: se emplean dos dedos o los pulgares en lactantes (abarcando el trax con el resto de la mano), y una o dos manos en los
nios mayores de un ao. Las compresiones deben deprimir aproximadamente 1/3 de la
anchura del trax.
4. La secuencia ser 30:2 si existe un nico reanimador o ms de un reanimador no sanitario, y 15:2 si se realiza por dos reanimadores sanitarios.
5. Si existen dudas, se emplear la misma pauta que en el adulto, sin introducir modificaciones.
III. EMPLEO DEL DESA EN NIOS > 1 AO
Los DESAs pueden utilizarse en nios menores de 8 aos de edad y mayores de 1 ao, y se
aconseja, si es posible, el empleo de atenuadores de energa (50-75 J). No se recomienda el uso
de DESAs en nios < 1 ao porque no existen datos suficientes en contra o a favor de su uso.
IV. VA AREA
La mascarilla larngea es un dispositivo aceptable para el control inicial de la va area, as
como la bolsa de ventilacin. La intubacin traqueal es, sin embargo, el mtodo ms seguro
y efectivo.

3. Esta misma estrategia debe seguirse en adultos que presenten una PCR por probable asfixia o
ahogamiento y que sean atendidos por rescatadores profesionales cuya actividad habitual sea la atencin
de este tipo de vctimas.

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Mientras que en el medio extrahospitalario es preferible el tubo endotraqueal (TOT) sin neumotaponamiento, en el medio intrahospitalario puede ser til el TOT con neumotaponamiento en determinadas circunstancias, como en casos de baja compliance pulmonar, elevada
resistencia en la va area o fuga gltica importante. Un tubo con neumotaponamiento es
seguro siempre que est bien situado, sea del tamao apropiado y se mantengan presiones de
inflado por debajo de 20 cm H2O (una presin elevada puede conducir a isquemia o necrosis
del tejido larngeo circundante).
V. EL VOLUMEN TIDAL IDEAL
Es aquel que levanta ligeramente la pared torcica. La hiperventilacin provoca un aumento
de la presin intratorcica y una disminucin de la perfusin cerebral y coronaria, y se asocia
con tasas bajas de supervivencia.

IX. SECUENCIA DE ACTUACIN EN ASISTOLIA Y EN LA DISOCIACIN ELECTROMECNICA

Adrenalina 0,01 mg/kg iv o io (0,1 mg/kg si es por va endotraqueal), repitiendo cada 3-5
minutos.
Como puede comprobarse, el algoritmo resultante en soporte vital avanzado peditrico es
superponible al de los adultos, con la nica consideracin de las dosis de frmacos, y la relacin compresin-ventilacin 15:2 cuando es realizada por dos reanimadores sanitarios (30:2,
igual que en adultos, en el caso de un nico reanimador o cuando los reanimadores no sean
sanitarios). Con ello, nos acercamos al objetivo de unificar, en la medida de lo posible, la
actuacin en la RCP en ambos casos, simplificando y facilitando as tanto el aprendizaje como
la enseanza de la misma.

D. SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL RECIN NACIDO

VI. ENERGA DE DESFIBRILACIN
Debe ser de 4 J/kg (desfibrilador manual, monofsico o bifsico), para el primer choque y los
siguientes.
Los choques bifsicos tienen la misma eficacia que los monofsicos con energas menores y,
por tanto, presentan menos efectos secundarios.
VII. CONTROL DE LA TEMPERATURA
Se debe considerar la conveniencia de enfriar hasta una temperatura central de 32-34 (1224 horas) a aquellos nios que persisten comatosos tras recuperar el latido espontneo, y de
calentar posteriormente de forma lenta y gradual (0,25-0,5 C/h).
La fiebre est asociada con un mal pronstico neurolgico, que empeora con cada grado que
asciende por encima de 37. La recomendacin de enfriar a los nios comatosos hasta 32-34
resulta de la extrapolacin de datos obtenidos a partir de estudios realizados en adultos y
neonatos, de los que se deriva una probable mejora neurolgica en los supervivientes de las
PCR. No existen, sin embargo, protocolos especficos para su aplicacin sobre nios, de forma
que el nivel ptimo de temperatura, la rapidez en alcanzarlo, la duracin del periodo de hipotermia o la forma de realizar el recalentamiento son conceptos que an estn por delimitar.
VIII.SECUENCIA DE ACTUACIN EN VF/TVSP
1er choque de 4 J/kg RCP (15:2) 2 minutos, sin reevaluar el ritmo o pulso previamente Reevaluar ritmo 2 choque si persiste FV/TVSP, seguido de RCP 2 minutos y reevaluacin del ritmo.
Si persiste FV/TVSP, adrenalina 0,01 mg/kg iv o io (0,1 mg/kg si es por TOT, diluida en 5 ml
de salino fisiolgico) antes del 3er choque. Posteriormente cada 3-5 minutos.
Si persiste FV/TVSP, administrar amiodarona iv, seguida de 4 choque.
Continuar alternando choque con 2 minutos de RCP mientras persista FV/TVSP.

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No siempre es posible predecir los casos en los que ser preciso la aplicacin de tcnicas
de reanimacin en el nio recin nacido. En la mayor parte de los casos ser suficiente una
asistencia respiratoria inicial, y slo una minora necesitar un periodo de compresiones
torcicas aadido al soporte respiratorio. A pesar de que son pocos los recin nacidos que
necesitan medidas de resucitacin, es obvio que existen caractersticas diferenciales que
obligan al conocimiento de determinados conceptos y habilidades especficas por parte del
reanimador.
I. EVITAR LA PRDIDA DE CALOR EN RECIN NACIDOS PRETRMINO
Para ello, se ha de situar al recin nacido bajo un sistema de calor radiante y cubrirlo con una
envoltura plstica (cabeza y cuerpo, exceptuando la cara), sin secar previamente.
Las medidas tradicionales dirigidas al nio recin nacido a trmino (proteger al nio de las
corrientes, mantener la estancia caliente, secar al beb inmediatamente tras el periodo expulsivo, cubrindole la cabeza y el cuerpo con una toalla caliente o bien situndolo sobre la
madre y cubriendo a ambos con una toalla) pueden no ser suficientemente efectivas para
mantener una temperatura normal en nios nacidos pretrmino. Existen estudios randomizados y controlados que han demostrado que recubrir al nio con una envoltura plstica,
situndolo bajo una fuente de calor radiante, sin secarlo previamente, mejora la temperatura
de forma significativa respecto a las tcnicas tradicionales. Todos los procedimientos de reanimacin podrn ser realizados sin necesidad de retirar la cobertura plstica.
II. LA ASPIRACIN INTRAPARTO DE MECONIO DE NARIZ Y BOCA NO SE RECOMIENDA
Un estudio multicntrico, randomizado y controlado ha demostrado que la aspiracin de
meconio intraparto no reduce la incidencia o severidad de la aspiracin meconial. La sospecha de meconio en la va area en un nio no reactivo es la nica indicacin para considerar
la intubacin y la succin de meconio a travs del tubo traqueal.

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3. GUAS DE ACTUACIN
III. LA RESUCITACIN DEBERA REALIZARSE CON CONCENTRACIONES DE OXGENO AL
100%, AUNQUE CONCENTRACIONES MS PEQUEAS PUEDEN SER ACEPTABLES
Los estudios realizados hasta la fecha han mostrado resultados contradictorios sobre los
potenciales efectos adversos del oxgeno al 100%. Aunque las guas actuales recomiendan
emplear concentraciones de oxgeno al 100%, son aceptables igualmente concentraciones
ms pequeas (algunos clnicos comienzan la resucitacin con aire ambiente). Es conveniente, sin embargo, asegurar el aporte de oxgeno siempre que no exista una rpida mejora tras
la insuflacin pulmonar inicial, y en aquellos nios en que, a pesar de respirar, presentan cianosis central.

A. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA8

1. Garantizar la seguridad del reanimador y de la vctima.
2. Comprobar la conciencia (gritarle y zarandearlo suavemente). Si no responde, pedir ayuda a
otros testigos.
3. Abrir la va area (maniobra frente-mentn).
4. Comprobar la respiracin (ver, or y sentir, mximo 10 segundos). No se debe confundir con
las boqueadas agnicas, que no son autnticas respiraciones:
- Si respira, colocarlo en posicin de seguridad y llamar al 112/061.

IV. EN EL NIO RECIN NACIDO, SI NO RESPIRA O LO HACE INADECUADAMENTE, SE HAN DE

REALIZAR LAS PRIMERAS INSUFLACIONES MANTENIENDO LA PRESIN DE INSUFLADO
DURANTE 2-3 SEGUNDOS
En los nios nacidos a trmino, las primeras ventilaciones espontneas o asistidas crean una
capacidad residual funcional. Las presiones de inflado iniciales de 30-40 cm H20 (20-25 cm
H20 en nios pretrmino, aunque a veces requieren presiones mayores), con frecuencias de
30-60 respiraciones/minuto, son las ms indicadas. La ventilacin puede considerarse adecuada si se acompaa de un progresivo aumento de la frecuencia cardiaca.
V. NO SE RECOMIENDA LA VA ENDOTRAQUEAL PARA LA ADMINISTRACIN DE ADRENALINA
Cuando una ventilacin adecuada y las compresiones torcicas no son capaces de aumentar
la frecuencia cardiaca por encima de 60 lpm, se recomienda adrenalina 0,01-0,03 mg/kg va
iv. La va endotraqueal no estara indicada en los recin nacidos, aunque si tiene que ser utilizada, es necesario emplear dosis de hasta 0,1 mg/kg.

- Si NO respira, llamar inmediatamente al 112/061.

Si hay dos reanimadores, uno debe iniciar las maniobras de RCP y el otro ha de pedir ayuda.

Si hay un solo reanimador, en los lactantes y en los nios se deben realizar las maniobras
de RCP durante un minuto y luego se ha de pedir ayuda. En los adultos se debe pedir
ayuda, aunque para ello se retrase unos segundos el inicio de las compresiones.

5. Iniciar la RCP efectuando 30 compresiones torcicas (100 por minuto) e intercalando dos
ventilaciones.4 Slo parar para comprobar la circulacin si la vctima inicia movimientos o
respiracin espontnea.
El punto de masaje se debe localizar en el centro del pecho.
Las ventilaciones con el boca-boca se deben realizar insuflando durante 1 segundo y comprobando que se eleva el pecho.
6. Si dispone de un desfibrilador semiautomtico: encender el equipo, colocar las palas autoadhesivas en el pecho de la vctima (debajo de la clavcula derecha y en el costado izquierdo
unos 10 cm por debajo de la axila)5:
Si tuviera un parche de medicacin, en el pecho, debe ser retirado.
Si tuviera en el pecho un bulto sugerente de tener un dispositivo electrnico implantado,
se debe colocar el electrodo alejado ms de 10 cm del bulto.
Se debe rasurar el vello, si ste dificulta la colocacin de los electrodos.
Si el pecho estuviera hmedo (sudor o lluvia), debe ser secado con una compresa.
SE HAN DE SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DE LOS MENSAJES DE VOZ Y DE
TEXTO DEL DESA HASTA QUE SE RECIBA AYUDA CUALIFICADA.

4. Si se dispone de varios reanimadores, stos se alternarn cada 2 minutos para evitar que se realice la RCP
de forma deficiente como consecuencia de la fatiga del resucitador.
5. No se recomienda su uso en nios menores de 1 ao. Puede usarse en nios de 1 a 8 aos, preferentemente
con un adaptador de palas peditrico, para atenuar la energa de la descarga.

14

15

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

B. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR INMEDIATA9

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA

1. Garantizar la seguridad del reanimador y de la vctima.

MINUTOS PARA LA VIDA

2. Comprobar la conciencia (gritarle y zarandearlo suavemente). Si no responde, pedir ayuda a
otros testigos y pedir el DESA.

Responde?
GRITAR Y ZARANDEAR

3. Abrir la va area (maniobra frente-mentn).

NO
Abrir la va area

4. Comprobar la respiracin (ver, or y sentir, mximo 10 segundos). No se confunda con las

boqueadas agnicas, que no son autnticas respiraciones:

Si respira, debe ser colocado en posicin de seguridad. Se debe llamar al servicio de

emergencias, si est fuera del hospital, o activar al mdico de guardia, si est en un
centro hospitalario.

Si NO respira, se debe llamar al 112/061 o, si est en el hospital, se debe activar la alarma

de parada.

FRENTE-MENTN

Respira?
VER-OR-SENTIR

LLAMAR AL 112/061
100 COMPRESIONES/MIN.
SECUENCIA:

SI
P. Lateral de seguridad

NO
RCP

- 30 COMPRESIONES
- 2 VENTILACIONES

30:2

1. ENCENDER
2. COLOCAR LAS PALAS
3. SEGUIR LAS INSTRUCCIONES
DE SUS MENSAJES

5. Valorar los signos de circulacin: se debe observar la presencia de cualquier movimiento. Si

es usted sanitario y est entrenado, debe buscar el pulso carotdeo; si en 10 segundos no lo
palpa claramente, debe considerarlo ausente e iniciar las compresiones.

Si detecta signos seguros de circulacin: debe iniciar la ventilacin artificial, preferentemente con baln de reanimacin con mascarilla, conectado a una fuente de oxgeno. Cada
10 respiraciones deben reevaluar los signos de circulacin.

Si no est seguro de la existencia de signos de circulacin: debe iniciar las compresiones torcicas, a una frecuencia de 100 por minuto, intercalando 2 ventilaciones cada 30 compresiones.

EL PRONSTICO DEPENDER DE QUE SE INICIE TEMPRANAMENTE EL MASAJE

CARDIACO
6. Cuando se dispone de un DESA:6

Desfibrilador semiautomtico

USTED PUEDE EVITAR UNA MUERTE PREMATURA

Se deben colocar los electrodos en el pecho de la vctima (debajo de la clavcula derecha y

a nivel de la lnea axilar media en el quinto espacio intercostal).

Si tuviera un parche de medicacin, debe ser retirado.

Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, se debe colocar el electrodo alejado ms de

10 cm del dispositivo.

6. No se recomienda su uso en nios menores de 1 ao. Puede usarse en nios de 1 a 8 aos,

preferentemente con un adaptador de palas peditrico.

16

17

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

C. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA10

Se debe rasurar el vello, si pudiera dificultar la colocacin de los electrodos.

Si el pecho estuviera hmedo (sudor o lluvia), debe ser secado con una compresa.

Se debe activar el desfibrilador semiautomtico (DESA).

Se deben seguir las instrucciones de sus mensajes, hasta que se reciba ayuda cualificada.

PLAN DE ACCIN PARA

LA DESFIBRILACIN SEMIAUTOMTICA
RCP INSTRUMENTAL
NO RESPONDE

ABRA LA VA AEREA

NO RESPIRA

ALERTA DE PARADA

PULSO AUSENTE

RCP

I. ACTUACIN DURANTE LA RCP

Revisar la monitorizacin.

Detectar y corregir causas reversibles: las 4 Hs y las 4 Ts.

Minimizar las interrupciones de las compresiones.

Ventilar con oxgeno al 100%.

Canalizar una va venosa (preferentemente perifrica).

Realizar la intubacin endotraqueal u otra tcnica alternativa (si est entrenado).

Secuencia de 30 compresiones (100/min): 2 ventilaciones hasta la intubacin endotraqueal. Posteriormente, 100 compresiones/10 ventilaciones/minuto, no sincronizadas. En
nios: 100 compresiones/12-20 respiraciones/minuto.

Administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos (nios 0,01 mg/kg).

En los ritmos no desfibrilables, se debe administrar la adrenalina lo antes posible y en
los desfibrilables, se ha de administrar la primera dosis antes del tercer choque. Si se usa
una vena perifrica inmediatamente despus de cada administracin, se debe inyectar 20
cc de suero salino y elevar el miembro unos segundos.

ENCENDER EL DESA, COLOCAR LAS PALAS

En ritmos desfibrilables: la energa de los choques ser monofsica siempre con 360 J y bifsica con un primer choque a 150-200 J y los siguientes, a 150-360 J. En nios, ser de 4 J/kg.
Despus de un choque, se debe realizar la RCP durante 2 minutos antes de valorar el ritmo.

Amiodarona (si no se dispone de amiodarona se debe usar lidocana) 300 mg iv antes del
cuarto choque e iniciar perfusin de 900 mg/24 horas (nios: carga 5 mg/kg, mantenimiento 15 mg/kg por da). En la FV refractaria/recurrente se debe administrar una dosis
suplementaria de 150 mg. En la FV refractaria con sospecha de hipomagnesemia se han de
administrar iv 4 cc de sulfato magnsico al 50% (2 g). Nios, 25-50 mg/kg.

En asistolia y DEM con FC < 60 lat/min. En adultos, se debe administrar atropina, una dosis
nica iv de 3 mg. Se ha de utilizar un marcapasos slo si se comprueban ondas P aisladas.

En cualquier parada, slo se ha de administrar:

SEGUIR SUS INDICACIONES

ANLISIS
CHOQUE INDICADO

CHOQUE NO INDICADO

PULSAR BOTN
PARA CHOQUE

NO

SIGNOS DE
CIRCULACIN?

RCP

RESPIRA?

NO
10 RESP./MIN.

2 MINUTOS

Cloruro clcico: en hiperpotasemia txica, hipocalcemias o intoxicacin por calcioantagonistas. Se debe administrar 10 ml al 10%. Puede repetirse la dosis si es necesario.
Nios, 20 mg/kg.

LA DESFIBRILACIN DEBERA PODER ESTAR DISPONIBLE ANTES

DE 5 MINUTOS DE EVOLUCIN

Bicarbonato sdico al 8,4% (50 ml) en las intoxicaciones por tricclicos, hiperpotasemia
txica y acidosis metablica severa (Ph < 7,1 y EB < -10). Nios, 1 ml/kg. Si se precisa,
esta dosis se puede repetir. No se debe utilizar de rutina en la PCR.

S
POSICIN LATERAL

18

19

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

Los servicios de emergencias deben valorar en la fibrilacin ventricular extrahospitalaria

de ms de 5 minutos de duracin o de antigedad desconocida, si aplicarn o no 2 minutos de RCP antes de efectuar la desfibrilacin, ya que su utilidad no est suficientemente
contrastada.

II. DETECTAR Y TRATAR, EN LO POSIBLE, LAS CAUSAS REVERSIBLES DE PARADA CARDIACA.

LAS 4 HS Y LAS 4 TS
Hipoxia:
Ventile con O2 al 100%.

En los pacientes en coma reanimados de una FV extrahospitalaria est indicado mantener

una hipotermia de 32-34 durante 12-24 horas. Esta estrategia probablemente est justificada aunque la causa de la PCR no fuera una FV o se trate de una parada hospitalaria.

Vigile la calidad de la ventilacin aportada.

Hipovolemia:
Secundaria o no a hemorragia.
Aporte iv de volumen (no glucosados).

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Hiper/Hipopotasemia y trastornos metablicos:

Sospecha clnica pero diagnstico analtico.

Revisar la
monitorizacin

PARADA CARDIACA
30:2

ALARMA
MA DE P
PARADA

Minimizar las
suspensiones de
las compresiones

RCP
CP 30:2
30
Conectar monitor-desfibrilador
nitor-

Ventilacin con
O2 al 100%

El cloruro clcico al 10% y el bicarbonato sdico al 8,4% son el tratamiento de eleccin en

la PCR secundaria a hiperpotasemia (no se deben administrar juntos, porque precipitan).
Hipotermia
Fcil diagnstico.
Protocolo especfico.
Neumotrax a tensin

VALORAR RITMO
TMO EN EL MONITOR

Canalizar una vena, si

es posible perifrica

DESFIBRILABLE
IBRI
Un cho
choque
Monofsico
sic 360 J.
Bifsico
J.
co 150-360
150

RCP 2 min.

NO
DESFIBRILABLE
BRI

RCP 2 min.

Aislar la via area

Diagnstico clnico.
Descompresin inmediata por puncin con angiocatter seguida de insercin de un tubo
de drenaje torcico.
Taponamiento cardaco

Administrar
Adrenalina 1mg. cada
3-5 min. (Adultos)

Diagnstico difcil en la PCR, excepto en los traumatismos torcicos y la ciruga cardiaca.

Pericardiocentesis y/o toracotoma (segn etiologa).

Valorar Atropia y Amiodarona

Txicos y sobredosificacin de frmacos

DETECTAR Y TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

Diagnstico por antecedentes.

Usar antdoto, si se dispone.

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/Hiperpotasemia y alteraciones metablicas
Hipotermia

20

Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardaco
Txicos/Frmacos
Trombosis (coron./pum.)

Trombosis (coronaria y pulmonar)

No hay evidencia suficiente para el uso de los fibrinolticos en la parada cardiaca. Pueden
utilizarse en la PCR por embolismo pulmonar que no responde a la RCP. En este caso, la
RCP se debe prolongar 60-90 minutos.

21

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

III. CUNDO DEBE APLICARSE LA RCP?

La RCP debe aplicarse siempre que se diagnostique una parada cardiaca, excepto que:
1. La aplicacin de la RCP vulnere el derecho de autonoma del paciente, porque la vctima efectu una instruccin, de acuerdo con la legislacin vigente, y su voluntad es conocida por el
equipo asistencial.
2. La aplicacin de la RCP no sea acorde con los principios de beneficencia y no maleficencia,
ya que el tratamiento es ms intil o gravoso que til o beneficioso porque:

La vctima presenta signos indiscutibles de muerte biolgica: rigidez, decapitacin, etc.

La PCR lleve ms de 10 minutos de evolucin, sin haber sido aplicada la RCP. Se excluyen
situaciones especiales como hipotermia, intoxicacin con barbitricos, etc. En ausencia
de seguridad, se conceder a la vctima el beneficio de la duda y se efectuar la RCP.

posible, la de la SpO2, mientras se valora clnicamente al paciente. Si no presenta signos

adversos que obliguen a un tratamiento inmediato, se deber realizar un ECG de 12 derivaciones que ayudar a evaluar el ritmo y que permitir, si es necesario, su anlisis posterior por un
especialista. En todos los casos deben buscarse las posibles causas desencadenantes, como
son la hipoxia o los trastornos electrolticos, ya que precisan de un tratamiento especfico.
Es fundamental priorizar la evaluacin clnica del paciente sobre la valoracin del ECG, ya que
la presencia de signos adversos nos indicar que nos encontramos ante una situacin crtica
que necesita de una respuesta resolutiva inmediata.

TAQUICARDIAS CON PULSO EN EL ADULTO

Administrar oxgeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA. Buscar y tratar reversibles
NO

No existen posibilidades razonables de detener el proceso de muerte al ser la PCR consecuencia de la evolucin terminal e indiscutible de una enfermedad irreversible.

SEDACIN
Choque elctrico sincronizado

3. La aplicacin de la RCP est enfrentada a la justicia conmutativa, porque su realizacin puede:

-

Conllevar riegos graves objetivos para el reanimador.

Perjudicar a otros afectados con ms posibilidades de supervivencia (por ejemplo, en un

accidente con mltiples vctimas).

IV. CUNDO DEBE SUSPENDERSE LA RCP?

Las maniobras de RCP deben mantenerse hasta que el paciente recupere la circulacin espontnea excepto que:
-

Se compruebe la existencia de una contraindicacin previa.

El mdico responsable de la resucitacin considere la parada cardiaca como irreversible. La
gran mayora de los intentos de RCP no tienen xito y deben ser abandonados. La RCP avanzada puede suspenderla el mdico si despus de ms de 20 minutos persistiera la asistolia.
Estos tiempos deben modificarse en algunas situaciones como, por ejemplo, en la hipotermia.

D. ARRITMIAS PERIPARADA EN EL ADULTO

El mdico no especialista puede tener dificultades para diagnosticar los diferentes tipos de
arritmias, pero, en cambio, puede actuar certeramente siguiendo dos sencillos algoritmos, el
de taquicardia con pulso y el de bradicardia. Ambos se basan en la valoracin clnica del
paciente y en un anlisis muy elemental del ECG.
Ante un trastorno del ritmo o de la conduccin de reciente aparicin se recomienda la administracin de oxgeno, la canalizacin de una va venosa, la monitorizacin del ECG y, si es

22

SI

Presenta signos adversos?

Amiodarona IV 300 mg. en 10-20 min.

seguida de perf.iv. de 900 mg. en 24
horas. (mximo 2,2 gr./24h.)

EVALUAR ANCHURA Y REGULARIDAD

DE LOS QRS ECG 12 DERIVACIONES

REPETIR CHOQUE
QRS 0,12 seg.

QRS < 0,12 seg.

RTMICOS?

RTMICOS?

REGULAR
Taquicardia
Ventricular o ritmo
incierto; Amiodarona
IV: 300 mg.en 20-26
min. seguida de perf.iv.
de 900 mg. en 24 horas.
Si es preciso repetir
dosis suplementaria de
150 mg (en 10 min.)
Dosis mxima 2,2 gr/24h.
Si se confirma
antecedentes de
taquicardia
supraventricular con
QRS ancho, sin
preexcitacin.
Adenosina en la
misma pauta que
con QRS estrecho

IRREGULAR

REGULAR

IRREGULAR

CONSULTAR CON
UN EXPERTO

Maniobras vagales
Adenosina IV. en bolos
c/1 - 2 min.: 6, 12 y 12. Si
contraindicada verapamil
IV 2,5-5 mg en 2 min.

PROBABLE FIBRILACIN
AURICULAR:

Fibrilacin auricular
con bloqueo de rama:
pauta igual que
con QRS estrecho.
Fibrilacin auricular
con preexcitacin.
Valorar cardioversin
y/o amiodarona.
Taquicardia
Ventricular polimorfa.
En torsades de pointes:
sulfato mgnesico 2 gr IV
en ms de 10 min.

Recupera ritmo
sinusal?
SI

Probable
Taquicardia
por
reentrada

NO

Consultar,
probable
Flutter
auricular

Antigedad >48 h: Control

de frecuencia con:
Betabloqueantes, digoxina
o dilzaten. Anticoagulacin
Cardioversin tras 3
semanas o despus de
ECO
Transesofgico sin trombos
Si antigedad < 48h:
Cardioversin
farmacolgica: Amiodarona
IV 300 mg. en 20-60 min.
seguida de perf.iv. de 900
mg. en 24 horas.
Valorar cardioversin
elctrica

23

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

I. TAQUICARDIA SIN PULSO

TAQUICARDIAS (Mal tolerada)

Si un paciente presenta una taquicardia con prdida de los signos vitales (conciencia, respiracin y circulacin), deberemos iniciar inmediatamente la RCP, realizando la desfibrilacin lo
antes posible.

Administrar xigeno, canalizar una vena

Monitorizar ECG, SpO2 y TA
Buscar y tratar causas reversibles

En el resto de las situaciones deberemos seguir el siguiente algoritmo basado en la valoracin

clnica del paciente y en un sencillo anlisis del ECG, dirigido a dilucidar si los QRS son anchos
o estrechos y si el ritmo es regular o irregular.

Presenta signos adversos?

II. TAQUICARDIAS MAL TOLERADAS

Existen un conjunto de sntomas y signos adversos que nos indican, si aparecen, que la taquicardia est poniendo en peligro la vida del paciente. Estos signos son:

La angina.

La insuficiencia cardiaca.

La hipotensin arterial (tensin arterial sistlica < 90 mmHg).

Los signos clnicos de bajo gasto cardiaco: bajo nivel de conciencia, palidez, sudoracin
fra, mala perfusin perifrica, etc.

Para realizar una cardioversin de una taquicardia con QRS ancho o para una fibrilacin auricular, se debe utilizar para el primer choque una energa de 200 J con equipos monofsicos y
de 120-150 J con los bifsicos. Mientras que para las taquicardias regulares con QRS estrechos, se debe utilizar una descarga inicial de 100 J con desfibriladores monofsicos y de 70 a
120 J con los bifsicos. En ambos casos se ha de incrementar el nivel de la descarga si el primer choque fallara.

SI
SEDACIN
Choque elctrico sincronizado
Amiodarona IV 300 mg. en 10-20 min.
seguida de perf.iv. de 900 mg. en 24
horas. (mximo 2,2 gr./24h.)
REPETIR CHOQUE

La taquicardia excesiva, con una frecuencia cardiaca superior a 150 lpm. Los pacientes con
corazones normales, a diferencia de los enfermos con disfuncin cardiaca, no suelen presentar signos adversos cuando la frecuencia de la taquicardia es inferior a 150 lat/min.

Ante estos sntomas o signos debemos iniciar el tratamiento inmediatamente, realizando una
cardioversin sincronizada, previa sedoanestesia del paciente. Si la cardioversin falla, se
debe administrar 300 mg de amiodarona iv en 10-20 minutos y reintentar la cardioversin
elctrica. La dosis de carga de amiodarona debe continuarse con una perfusion iv de 900 mg
en 24 horas.

24

NO

EVALUAR ANCHURA Y REGULARIDAD DE

LOS QRS ECG 12 DERIVACIONES

QRS ? 0,12 seg.

QRS < 0,12 seg.

RTMICOS?

RTMICOS?

REGULAR

IRREGULAR

REGULAR

IRREGULAR

III. TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO

Las maniobras vagales revierten hasta un 25% de las taquicardias regulares con QRS estrecho.
La maniobra de Valsalva parece ser la ms efectiva. Una forma sencilla de hacerla es soplar
para desplazar el mbolo de una jeringa de 20 ml. Estas maniobras no estn exentas de riesgos, ya que pueden inducir fibrilacin ventricular en el seno de una isquemia aguda o una
intoxicacin digitlica. El masaje carotdeo no debe utilizarse en pacientes con patologa caro-

25

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

tdea conocida o con un soplo en la auscultacin de esta arteria. Si la arritmia persiste, se

deben administrar 6 mg de adenosina en bolo iv rpido, (50% menos si se utiliza una va central). Si no hay respuesta, se debe administrar otro bolo de 12 mg, que se puede repetir en 12 minutos. En algunos casos, con las maniobras vagales o la adenosina no se revierte la arritmia, pero disminuye transitoriamente la frecuencia ventricular y permite detectar la presencia
de unas ondas F y as diagnosticar la presencia de un flutter auricular. Adems, la ausencia de
respuesta a las maniobras vagales y a la adenosina, sugiere la presencia de un flutter auricular o de una taquicardia focal auricular o nodal. Si la adenosina est contraindicada (pacientes con asma grave) o si fracasa, se debe administrar un calcioantagonista: verapamilo: 2,5-5

TAQUICARDIAS CON QRS ESTRECHO

Administrar oxgeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA. Buscar y tratar reversibles

mg iv (administrado en ms de 2-3 minutos) cada 15 minutos, mximo 20 mg o diltiazen: 15

a 20 mg (0,25 mg/kg) iv (en ms de 2 minutos). Se ha de repetir si se necesita, en 15 minutos,
20 a 25 mg (0,35 mg/kg).
La gran mayora de las taquicardias de QRS estrecho irregular estn ocasionadas por una fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Cuanto ms tiempo permanezca un paciente en fibrilacin auricular, ms probabilidad existe de desarrollar un trombo auricular. En
general, los pacientes con una fibrilacin auricular de ms de 48 horas de antigedad no
deben recibir cardioversin elctrica o farmacolgica hasta que no hayan recibido anticoagulacin completa durante tres semanas o hasta que se demuestre la ausencia de cogulo auricular mediante una ecocardiografa transesofgica. Si la duracin de la fibrilacin auricular es
menor a 48 horas, se puede administrar 300 mg de amiodarona en 20-60 minutos seguidos
de una perfusin de 900 mg en 24 horas y, si es necesario, se debe efectuar una cardioversin
elctrica. En pacientes estables y sin cardiopata estructural pueden utilizarse flecainida o la
propafenona para la cardioversin farmacolgica.
IV. TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO

AUSENCIA DE SIGNOS ADVERSOS.

ECG 12 DERIVACIONES

QRS < 0,12 seg.

RTMICOS?

REGULAR

IRREGULAR

Maniobras vagales
Adenosina IV. en bolos
c/1 - 2 min.: 6, 12 y 12. Si
contraindicada verapamil
IV 2,5-5 mg en 2 min.

PROBABLE FIBRILACIN
AURICULAR:

Recupera ritmo sinusal?

SI

Probable
Taquicardia
por
reentrada

26

NO

Consultar,
probable
Flutter
auricular

Antigedad >48 h: Control de

frecuencia con:
Betabloqueantes, digoxina
o dilzaten. Anticoagulacin
Cardioversin tras 3 semanas
o despus de ECO
Transesofgico sin trombos
Si antigedad < 48h:
Cardioversin farmacolgica:
Amiodarona IV 300 mg.
en 20-60 min. seguida de perf.iv.
de 900 mg. en 24 horas.
Valorar cardioversin elctrica

En un paciente clnicamente estable y con una taquicardia con QRS ancho ( 0,12 segundos),
lo primero que se debe hacer es determinar si el ritmo es regular o irregular. Si la taquicardia
es regular, muy probablemente se trate de una taquicardia ventricular, excepto que tenga antecedentes de episodios de taquicardias supraventriculares con bloqueo de rama o de taquicardias por un sndrome de Wolf-Parkinson-White. Las taquicardias ventriculares estables pueden tratarse con 300 mg de amiodarona iv en 20-60 minutos, seguida de una perfusin de 900
mg en 24 horas. En caso de taquicardia supraventricular con bloqueo de rama, se debe dar
adenosina, siguiendo la pauta descrita en las taquicardias de QRS estrecho.
Si la taquicardia de QRS ancho es irregular, con gran probabilidad se trata de una fibrilacin auricular con bloqueo de rama. Otra posible causa es la fibrilacin auricular con preexcitacin ventricular (sndrome de Wolf-Parkinson-White). En este caso se evitarn frmacos como la adenosina, la digoxina, el verapamilo y el diltiazem. La cardioversin elctrica es la opcin de
tratamiento ms segura. Una tercera causa es la taquicardia ventricular polimorfa, aunque es
bastante infrecuente que se presente sin signos adversos. Si los presentara, se deber realizar la
desfibrilacin, ya que la cardioversin es preferible en ritmos organizados, y tratar las posibles
causas desencadenantes (isquemia, trastornos electrolticos, frmacos/txicos, etc.). Cuando el
paciente no presenta signos adversos, el tratamiento va a depender de la duracin del intervalo
QT cuando el paciente est en ritmo sinusal. As, con un QT prolongado se debe administrar sulfato magnsico (2 g en 10 minutos), e interrumpir de forma inmediata todos los tratamientos
conocidos que prolonguen el intervalo QT y corregir las alteraciones electrolticas, especialmente el nivel de K. Si la taquicardia, cuando revierte, se asocia con bradicardia, se debe acelerar el
ritmo con una perfusin de isoproterenol o con un marcapasos. Cuando el QT es normal, en los
momentos en que est en ritmo sinusal, se debe administrar sulfato magnsico para controlar
la taquicardia (que probablemente sea poco til) y valorar el uso de amiodarona o de lidocana.

27

PLAN NACIONAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

TAQUICARDIAS CON QRS ANCHO

Administrar oxgeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA.
Buscar y tratar reversibles

Otras drogas que pueden ser administradas en caso de bradicardia sintomtica incluyen la
dopamina, la isoprenalina y la teofilina (esta ltima de menor utilidad en las situaciones agudas). El glucagn puede utilizarse en las intoxicaciones con betabloqueantes o calcioantagonistas. Si la medicacin es inefectiva y el marcapasos no est inmediatamente disponible, se
puede intentar mientras tanto la puopercusin, con golpes en la parte baja del esternn a
una frecuencia de entre 50 y 70 por minuto.

EVALUAR ANCHURA Y REGULARIDAD DE LOS QRS ECG 12 DERIVACIONES

QRS ? 0,12 seg.
RTMICOS?
REGULAR

IRREGULAR

Taquicardia Ventricular o ritmo

incierto; Amiodarona IV: 300 mg.
en 20-26 min. seguida de perf.iv.
de 900 mg. en 24 horas.
Si es preciso repetir dosis
suplementaria de 150 mg (en 10 min.)
Dosis mxima 2,2 gr/24h.

CONSULTAR CON UN EXPERTO

Si se confirma antecedentes de
taquicardia supraventricular con
QRS ancho, sin preexcitacin.
Adenosina en la misma pauta
que con QRS estrecho

En las bradicardias sin signos adversos o que responden adecuadamente a la atropina, debe
comprobarse si existe riesgo de asistolia (asistolia reciente, bloqueo A-V de segundo grado
Mobitz II, bloqueo A-V completo con QRS ancho, pausa ventricular > 3 segundos). Si existiera
este riesgo, se deber trasladar al paciente a una unidad de cuidados intensivos para realizarle
la implantacin de un marcapasos transvenoso temporal. El traslado deber realizarse con la
disponibilidad de un marcapasos transcutneo y/o de una perfusin preparada de adrenalina.

Fibrilacin auricular
con bloqueo de rama:
pauta igual que con QRS estrecho.

BRADICARDIA o BLOQUEO A-V

Fibrilacin auricular con preexcitacin.

Valorar cardioversin y/o amiodarona.
Taquicardia Ventricular polimorfa.
En torsades de pointes: sulfato
mgnesico 2 gr IV en ms de 10 min.

Administrar oxgeno, canalizar una vena. Monitorizar ECG, SpO2 y TA.

Buscar y tratar reversibles

SI

Presenta signos adversos?

Atropina: 0,5 mg. iv.

Buena respuesta?

SI

NO

V. BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto. En este
apartado nos referimos a aquellas situaciones en que la frecuencia es inferior a 40
latidos por minuto, o que por su lentitud est provocando sntomas y/o signos
adversos. Si stos estn presentes se deber actuar sin demora, administrando una
dosis inicial de 0,5 mg de atropina por va iv. Si la respuesta no es favorable, se
repetir la dosis cada 3-5 minutos hasta una dosis mxima de 3 mg. Si la situacin
persistiera, se deber utilizar un marcapasos externo transcutneo y comprobar
previamente que se logra una captura ventricular eficaz; si no se lograra, se iniciar una perfusin de adrenalina a razn de 2 a 10 g/min. La perfusin se prepara
disolviendo una ampolla de adrenalina de 1 mg en 100 ml de suero fisiolgico (10
g/ml), iniciando la perfusin a 12 ml/h (2 g/min), e incrementndola si fuera
necesario hasta 60 ml/h (10 g/min). El paciente deber trasladarse a una unidad
de cuidados intensivos para implantarle un marcapasos transvenoso transitorio.

Hay riesgo de asistolia?

NO

Atropina: 0,5 mg. Repetir

hasta un mximo de 3 mg.
Adrenalina: 2-10 mcg/min.
Drogas alternativas
(Dopamina, isoprenalina,
glucagn, aminofilina).
MP transcutneo.

MP transcutneo
MP transvenoso

Asistolia reciente.
BA-V tipo Mobitz II.
BA-V completo con QRS ancho.
Pausa ventricular > 3 segundos.

NO

SI

Observacin

Los bloqueos de segundo tipo Mobitz II y los de tercer tipo con QRS anchos no responden a
la atropina, y, adems, en los de segundo tipo Mobitz II su administracin puede disminuir la
frecuencia de la respuesta ventricular y agravar la situacin clnica.
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RCP
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