Nefrolitiasis

Nefrolitiasis, un clculo renal, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material

slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina.
La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto
urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el
tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.
Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra,
produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o
signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.
Tipos de Nefrolitiasis
Existen varios tipos principales de piedras en los riones:

El tipo de piedra ms comn contiene calcio. El calcio es un mineral que forma

parte de nuestra dieta normal y en la mayoria de las veces se absorbe cuando se
realizan deportes. El calcio que no se necesita para los huesos y los msculos pasa a
los riones. En la mayora de las personas, los riones eliminan ese calcio que sobra
junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen
ese calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios
para formar una piedra. Los dolores son alfrente y atras de la cintura, al principio en
la mayoria de los casos se cree que es por dolor muscular hasta que ahumenta, la
mayoria de los afectados son nios de comenzando los 12 aos ya que tambien tiene
que ver con el desarrollo.

Es muy necesario tener 20 dias de descanzo sin realizar deportes, agacharse, pararse,
sentarse, ni hacer ningun movimiento en lo que se necesite apoyarse
La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75% al 85% de todos los
tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de
Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita.
La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y 39 aos
de edad.

Una piedra tipo estruvita tambin conocida como triple fosfato, puede formarse
despus de una infeccin del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos
en este sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de
desperdicio, amonaco adems de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias productoras
de ureasa como Proteus. Producen un clculo mxto: carbonato de calcio (CaCO3) y
estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de Tapa de fretro (prismas
rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden producir una concresin en Asta de
Ciervo al interior de los riones.

Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina
(pH < 5.4), debido a un exceso de cido rico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en

varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia de
gota en este grupo es de 50%.

Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que
forman los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede
acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la
formacin de piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto de un transporte defectuoso

de aminocidos dibsicos (cisteina disulfuro de cistea o cistina y la lisina ornitina,
arginina) en el intestino y en los tbulos renales.

Otros clculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas,

iatrognicos, de silicato (inducido por frmacos como efedrina, o indinavir) y los
espurios o falsos.

Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes
como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamao de una pelota de golf. La
superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son de color amarillo o
marrn. Es posible que tomando algunas pastillas como L-carnitina o populares preparados
vitamnicos con calcio o magnesio ayudamos a la aparicin de las piedras. Algunos clculos
renales ocupan el espacio que se conforma por la pelvis renal dando a lugar a clculos
renales con forma de coral o Litiasis coraliforme.

Piedra color caf, del tamao de una pelota

Piedra pequea y
de golf
lisa

Piedra amarilla y con

picos

Fisiologia
La nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe
mantener la solubilidad y evitar la precipitacin de las sales. Para que se forme un clculo
se necesita de:
a. Sobresaturacin
La sobresaturacin significa que nada estorba en tu sistema y tiende as a la cristalizacin,
este lmite esta influenciado por muchos factores, como el pH, la concentracin y la
presencia de otros compuestos. Por ejemplo el Calcio con el oxalato, el fosfato con el
citrato; forman muchas sustancias solubles entre s, por lo tanto si disminuyen las
concentraciones de citrato en orina entonces existir ms sobresaturacin, al igual que si
disminuye la cantidad de agua en orina, facilitando as la formacin de cristales.
El pH tambin influye, porque al aumentar este, esto hace que aumente la cantidad total de
fosfato ionizado el cual se unir al Ca+2, haciendo que se precipiten cada vez ms Brushita
y apatita. Por el contrario cuando el pH < 5.5 disminuyen la frecuencia de cristales de
fosfato pero hace que se eleven los cristales de cido rico.
b. Cristalizacin
Comienza con la formacin de ncleos de cristales, que pueden ser restos celulares hasta
otros cristales (ncleos heterogneos). Estos ncleos se retienen en la plvis renal; esto es
posible a travs de las excrescencias o proliferaciones sobre placas de apatita en papilas
renales (Placas de Randall). Las Placas de Randall, surgen en la membrana basal de la
porcin fina del asa de Henle pasan a travs del intersticio, hacia la membrana basal del
endotelio papilar, cuando estas clulas endoteliales son lesionadas, esto deja expuesta estas
placas, hacindolas bases para la cristalizacin de oxalato de calcio.
Inhibidores de la formacin de cristales
Pirofosfato inorgnico: mayor accin contra cristales de Fosfato de Calcio que contra los de
Oxalato de Calcio.
Citrato: forma complejos solubles con el calcio.
Glucoprotenas: inhiben la cristalizacin de oxalato de calcio.
Fitato: inhibe la nucleacin del oxalato clcico, con una potencia 1000 veces superior al
citrato; inhibe la nucleacin del fosfato clcico, e inhibe el crecimiento cristalino del
oxalato clcico.

Sntomas
Si son muy pequeos o estn en formacin suelen ser asintomticos, puede haber
eliminacin de clculos generalmente cuando estos son de un dimetro menor de 0.5 cm,
producir hematuria (orina con sangre) aisladas.
Los sntomas suelen surgir cuando hay oclusin o cierre de algn ureter, o de la unin
ureteroplvica; provocando as sus sntomas clsicos: obstruccin al flujo de orina.
Hemorragia Dolor que suele ser muy intenso, sbito, tipo clico (clico nefrtico), que
comienza en la fosa renal (regin lumbar unilateral) luego se irradia hacia la regin inguinal
y reas genitales del mismo lado (escroto en el hombre), suele acompaarse de nusea y
vmito. Si la obstruccin se produce en la porcin parietal del ureter en la vejiga, puede
producir Tenesmo, Polaquiuria y disuria. Tambin puede presentarse como un dolor
abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolucin.
Crnicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia
segn el lugar dnde qued atrapado el clculo dentro de la va urinaria( rin, urter,
vejiga).
Si se desplaza un clculo el espasmo de los msculos y la inflamacin por el dao del tejido
por donde pasa que tratan de expulsarlo causan un dolor muy intenso tipo puntada llamado
clico nefrtico.
Si se expulsa parte del clculo puede aparecer hematuria (sangre) y disuria. Tambin al
sentir dolor pueden presentarse nuseas y vmitos reiterados.
Causas de nefrolitiasis
1) Clculos de calcio

Hipercalciuria idioptica (50 -55%)

Parece ser de origen hereditario.

El diagnstico se hace con: normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.
Tratamiento: dieta baja en sodio y protenas ms un diurtico tiazdico.

Hipocitraturia (20 - 40%)

La etiologa es de origen diettico y parece ser tambin hereditaria.

Diagnstico: citrato urinario < 320 mg/da

Tratamiento: Suplemento de lcalis.

Hiperuricosuria (20%)

Etiologa: Dieta
Diagnstico: cido rico en orina > 750 mg/da (mujeres) y > 800 mg/da (hombres)
Tratamiento: Alopurinol o dieta.

Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%)

Etiologa: Alimentacin rica en oxalato y baja en calcio

Diagnstico: oxalato urinario > 50 mg/da
Tratamiento: Dieta baja en oxalato

Enfermedad idioptica por clculos (20%)

Etiologa: desconocida
Diagnstico: por exclusin
Tratamiento: fosfato oral, lquidos.

Hiperparatiroidismo primario (3-5%)

Etiologa: neoplasia
Diagnstico: Hipercalciemia inexplicable
Tratamiento: Intervencin quirrgica

Hiperoxaluria intestinal (1-2%)

Etiologa: por ciruga intestinal

Diagnstico: oxalato urinario > 75 mg/da
Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio

Hiperoxaluria primaria (rara)

Etiologa: hereditaria.
Diagnstico: oxalato urinario y cido gliclico o L-glicrico.
Tratamiento: Lquidos y piridoxina

Acidosis tubular renal distal (rara)

Etiologa: hereditaria
Diagnstico: acidosis hiperclormica (pH urinario > 5.5)
Tratamiento: repocisin de alclis.
2) Clculos de cido rico

Gota (50%)

Etiologa: hereditaria
Diagnstico: Dx. clnico de Gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.

Sndrome de Lesch-Nyhan (rara)

Etiologa: hereditaria (solo varones)

Diagnstico: disminucin de la concentracin de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y
guanina
Tratamiento: Alopurinol

Idiopticos (50%)

Etiologa: parece ser hereditaria

Diagnstico: clculos de A. rico sin gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. rico urinario por da es > 1000 mg

Neoplasias Malignas (rara)

Etiologa: Neoplasia

Diagnstico: Dx. Clnico

Tratamiento: Alopurinol
3) Clculos de Cistina
Etiologa: hereditaria
Diagnstico: identificacin del tipo de clculo y aumento en la eliminacin de cistina
Tratamiento: lquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario.
4) Clculos de Estruvita
Etiologa: Infeccin
Diagnstico: observacin del tipo de clculo.
Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, ciruga (justificada).