ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA TN.

PK
DENGAN DIABETES MELLITUS TYPE 2 DI RUANG ROYAL PRINCE
TANGGAL 5 SAMPAI 8 DESEMBER 2015
Nama Mahasiswa
NIM
Ruang
Tanggal Pengkajian
I.

: I Gede Santosa
: C1015048
: Royal Prince #104
: 5 Desember 2015

PENGKAJIAN/PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/ DATA BIOGRAFIS KLIEN
1. Nama klien
: Tn. PK
2. No. Rekam Medis
: 00.81.28
3. Jenis Kelamin
: Laki-laki
4. Tempat/tanggal lahir
: Denpasar, 1 Juni 1942
5. Umur
: 72 tahun
6. Agama
: Hindu
7. Status Perkawinan
: Menikah
8. Pekerjaan
: Pensiunan TNI-AD
9. Pendidikan terakhir
: SLTA
10. Alamat Rumah
: Jl. Tunjungsari No. 15 Denpasar
11. Orang yang dekat dihubungi : Ny. KY
12. Hubungan dengan klien
: Istri
13. Tanggal MRS
: 26 Agustus 2014
B. KELUHAN UTAMA
Keluhan utama saat MRS : Batuk
Keluhan utama saat ini : Diare
C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Klien MRS tanggal 26 November 2015 dengan keluhan batuk sesak dan dahak
susah dikeluarkan. Klien mengeluh batuk berdahak sudah 2 bulan dan makin
memberat 1 minggu sebelum MRS. Batuk disertai demam hilang timbul. Sesak
saat beraktifitas disangkal. Kemudian dilakukan pengobatan dan perawatan sesuai
masalah yang dialami klien. Tanggal 1 Desember 2015, klien mengeluh diare.
Dilakukan pemeriksaan FL pada tanggal tersebut, dengan hasil ditemukan lendir
dan Candida. Tanggal 3 Desember kembali dilakukan pengecekan FL, ditemukan
yeast cell (+). Kemudian klien mendapatkan terapi Metronidazole 3 x 500 mg
(oral) dan Fluconazole 1 x 150 mg (oral). Saat pengkajian klien masih mengeluh
diare 10x, diare cair ada ampasnya, warna kekuningan.

D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

- Riwayat sakit Diabetes Mellitus (DM) sejak tahun 1997 dan rutin kontrol ke
Poli Penyakit Dalam RSUP Sanglah
- Riwayat sakit jantung sejak 2012 dengan CAD/ 3VD/Post PCI (1Stent di LCA,
2 Stent di RCA, 1 Stent di LAD). Klien mengatakan kontrol rutin ke Poli
jantung RSUP Sanglah.
- Riwayat pernah BAK warna kemerahan, nyeri saat berkemih disangkal
- Riwayat hipertensi, asma disangkal oleh pasien
- Riwayat alergi obat Penicillin, dengan reaksi pingsan saat obat disuntikkan
E. GENOGRAM

Tn.PK
72
tahun

Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: meninggal
: pasien
F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Klien tidak mengetahui mengenai riwayat penyakit keluarga. Klien tidak tahu
sakit apa yang pernah diderita kedua orang tuanya maupun saudara kandungnya
yang sudah meninggal. Klien hanya mengetahui bahwa adiknya juga menderita
Diabetes Mellitus. Anak pertama dan anak nomor 4 sekarang juga sudah
didiagnosa Diabetes Mellitus.
G. RIWAYAT PEKERJAAN
Klien mengatakan sejak tahun 1962 sdh aktif dinas di lingkungan TNI-AD. Klien
adalah seorang asisten apoteker yang berdinas di RSAD Udayana sebagai Kepala
Depo Farmasi. Klien pernah ke beberapa daerah di lingkungan Kodam
IX/Udayana (Lombok, NTT) untuk distribusi obat-obatan dan alkes. Klien pernah
berdinas di Kodim (Intel), kemudian terakhir di Korem Udayana. Klien pensiun
pada tahun 1997 yang sebelumnya dikaryakan selama 3 tahun di Bali Hyatt.
Kegiatan yang dilakukan klien sejak pensiun adalah di rumah saja membantu istri
berdagang di rumah.
H. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal
: Permanen
Jumlah kamar

: 3 kamar tidur

 Kondisi tempat tinggal : Klien mengatakan rumahnya bersih, pencahayaan

cukup, terdapat jendela yang dibuka setiap pagi, tidak
lembab, lantai terbuat dari keramik, dibersihkan
sehari 2 kali. Disekitarnya terdapat beberapa pohon
sehingga cukup sejuk.
I. RIWAYAT REKREASI
Klien mengatakan biasanya baca Koran atau nonton televisi untuk menghilangkan
kejenuhan.
J. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
Klien mengatakan saat ini hanya tinggal bertiga saja dengan istri dan anaknya
yang paling kecil yang berusia 20 tahun. Istri yang sekarang ini adalah istri yang
kedua, dengan istri yang kedua ini klien hanya memiliki 1 anak saja. Istri yang
pertama cerai mati. Anak-anak dari istri pertama ada 4, yang pertama berusia 49
tahun dan anak nomor 4 dari istri pertama berusia 45 tahun. Anak nomor 2 tinggal
di Jerman, ikut suaminya, demikian juga anak ketiga tinggal di Jakarta juga
mengikuti suaminya. Komunikasi masih teteap dilakukan lewat telepon minimal
sebulan sekali, sedangkan anaknya yang di Bali datang berkunjung setiap 1
sampai 2 bulan sekali dengan membawa cucu-cucunya.
K. SPIRITUAL/KULTURAL
1. Pelaksanaan Ibadah
Klien mengatakan beribadah sesuai dengan agama yang dianutnya (Hindu)
2. Keyakinan Tentang Kesehatan
Klien mengatakan bahwa penyakit yang dialaminya adalah karena pola hidup
yang kurang baik pada saat masih muda. Merokok, kopi, sering begadang,
makanan yang tidak terkontrol banyak kandungan kolesterolnya, makanya
sakit gula dan jantung. Saat ini Klien meyakini dengan rutin berobat dan taat
pada anjuran medis maka akan dapat meningkatkan kualitas hidupnya di masa
tua ini.
L. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Klien tampak sakit -sedang, klien tampak bersih. Postur tubuh terlihat tinggi
besar.
2. Tingkat kesadaran
Compos mentis, GCS E4 V5 M6
3. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu : 36.4C
2. Nadi : 76x/menit, teratur
3. Tekanan Darah : 120/70 mmHg
4. Pernafasan
: 14x/menit, teratur
4. Tinggi Badan
: 175 cm
5. Berat Badan
: 80 kg

6. IMT : 26,12 (kg/m2)

Kepala
Normocepali, tidak ada pembengkakan/benjolan dan lesi pada kepala, rambut
berwarna hitam bercampur putih dengan warna dominan hitam, rambut rapi,
dan bersih.
Mata
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan pada mata, klien tidak memakai
alat bantu penglihatan, sclera tampak putih, konjungtiva merah muda, pupil
isokor.
Telinga
Klien mengatakan mendengar dengan jelas. Klien tidak menggunakan alat
bantu, daun telinga tampak bersih, tidak terdapat lesi pada telinga.
Hidung dan sinus
Hidung tampak bersih, tidak terdapat septum deviasi, tidak ada gangguan pada
penciuman.
Mulut dan tenggorokan
Mulut t bersih, tidak berbau, klien mengatakan tidak ada gangguan pada
tenggorokan.
Leher
Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid. Tidak ada distensi vena
jungularis.
Payudara
Tidak dikaji.
7. Tinjauan Sistem
a. Sistem Kardiovaskuler
TD : 120/70 mmHg, Nadi : 76x/mnt. S1 S2 tunggal, regular.
Tidak terdengar bunyi jantung tambahan (murmur, gallop)
b. Sistem Respirasi
Klien mengatakan tidak sesak, RR : 14x/mnt, tidak ada napas cuping hidung
dan penggunaan otot bantu pernapasan, tidak terdengar suara napas
tambahan (wheezing, ronchi).
Klien mengatakan dari dulu perokok berat. Sebelum masuk RS yang
sekarang saja, masih bisa menghabiskan 3 bungkus rokok dalam sehari.
Tetapi sejak MRS ini, klien sama sekali tidak merokok.
c. Integumen
Kulit klien tampak bersih, tidak ada lesi, turgor tidak elastic (keriput karena
usia), warna kulit putih/kuning langsat.
d. Sistem Perkemihan
Klien mengatakan BAK 4-6 x/hari berwarna kekuningan, bau khas urin,
tidak terdapat nyeri saat berkemih.
e. Sistem Muskuloskeletal
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat jatuh.
Kekuatan otot 555 555
555 555

f. Sistem Endokrin
Klien mengatakan sakit Diabetes sejak tahun 1997
g. Sistem Imunologi dan Hematologi
Tidak dikaji
h. Sistem Gastrointestinal
Klien mengatakan makan 3x sehari dengan komposisi nasi, lauk, sayur, dan
buah. Klien menagatakan saat ini, kadang-kadang jika mual, tidak bisa
menghabiskan makanan yang disajikan dari Rumah sakit
Klien mengatakan dari dulu pecinta kopi. Dulu bisa menhgabiskan kopi
sampai 10-12 cangkir dalam sehari, apalagi kalau sedang ada tamu atau
hajatan, karena klien tidak suka teh, maka selalu disuguhkan kopi. Sampai
sekarang klien masih minum kopi 1-3 cangkir kecil sehari. Klien berhenti
minum kopi sejak MRS.
Klien mengatakan nafsu makan baik, walaupun kadang-kadang ada rasa
mual saat makan.
Klien mengatakan sebelumnya BAB 1x sehari, konsistensi lunak, bau khas
feses. Sekarang ini sejak tanggal 2 September, klien diare, dalam sehari
klien BAB cair bisa sampai 15 kali, jumlah sedikit-sedikit, kadang-kadang
ada ampasnya kadang-kadang hanya seperti air saja.
i. Sistem Reproduksi
Tidak dikaji
j. Sistem Persyarafan
Koordinasi pergerakan klien baik, klien dapat mengikuti perintah dan tidak
ada gerakan involunter.
M. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
a. Psikososial
Klien mengatakan bersosialisasi dengan lingkngan di sekitar rumahnya. Klien
juga berperan aktif dalam kegiaan yang dilaksanakan di Banjarnya.
b. Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
Apakah klien mengalami kesulitan tidur
( Tidak )
Apakah klien sering merasa gelisah
( Tidak )
Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ( Tidak )
Apakah klien sering was-was atau kuatir
( Tidak )
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
ya
Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? ( ---- )
Ada atau banyak pikiran?
( ---- )
Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain?
( ---- )
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
( ---- )
Cenderung mengurung diri?
( ---- )

Bila lebih dari atau sama 1 jawaban ya

MASALAH EMOSIONAL NEGATIF (-)
Note : Klien mengatakan sebelumnya, sejak masih aktif berdinas klien
mengalami susah tidur (insomnia), sampai sebelum MRS klien juga
mengatakan susah tidur, tapi sejak dirawat klien mengatakan tidur enak, baik
tidur malam maupun tidur siang. (klien mendapatkan terapi Lorazepam 0.5 mg
tiap malam.
c. Spiritual
Klien beragama hindu, klien mengatakan sering bersembahyang terutama pada
hari-hari tertentu khususnya purnama, tilem, dan kajeng kliwon.
N. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
a. INDEKS KATZ
Termasuk kategori manakah klien?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang
lain, seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu
b. MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS
Termasuk yang manakah klien?
NO

3
4

KRITERIA

Makan

Minum

Berpindah dari kursi roda

ke tempat tidur/ sebaliknya
Personal toilet (cuci muka,
menyisir rambut,

DENGAN
MANDIRI
BANTUAN
5

5-10

10

10

KETERANGAN
Frekuensi : 3x/hari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi, sayur, lauk,
buah
Frekuensi :3-4 x/hari
Jumlah : 250 ml/gelas
Jenis : air putih dan
kopi

15
5

Frekuensi : 2 x / hari
menggosok gigi,

menggosok gigi)
5

menyisir rambut

Keluar masuk toilet

(mencuci pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)

10

Mandi

15

Jalan di permukaan datar

Naik turun tangga

10

Menggunakan pakaian

10

10

Kontrol bowel (BAB)

10

11

Kontrol Bladder (BAK)

10

Total skor

90

1x/hari di pagi hari

Frekuensi : 5-15 x/hari

Konsistensi : cair,
berampas
Frekuensi : 4-6x/hari
Warna : kuning
Ketergantungan
sebagian

Keterangan :
110 : Mandiri
65.105
: Ketergantungan Sebagian
60
: Ketergantungan Total
O. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
a. Identifikasi tingkat intelektual dengan short portable mental status questioner
(SPSMQ)
instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan berdasarkan 10
pertanyaan.
NO PERTANYAAN

BENAR SALAH

Tanggal berapa hari ini

Hari apa sekarang

Apa nama tempat ini

Alamat anda?

Berapa umur anda?

Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)

Siapa presiden indonesia sekarang?

Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

Siapa nama ibu anda?

10

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun

Jumlah

10

Interpretasi hasil :
1. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
b. Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)
N
O

ASPEK
KOGNITIF

NILAI
MAKS

NILAI
KLIEN

ORIENTASI

Menyebutkan dengan benar :

Tahun Musim Tanggal Hari
Bulan

ORIENTASI

Dimana kita sekarang?

Negara Indonesia

KRITERIA

Provinsi Bali
Kota Denpasar
Ruang Gandasturi Kamar 1 Bed 1
3

REGISTRASI

Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik

untuk mengatakan masing-masing obyek,
kemudian tanyakan kepada klien ketiga
obyek tadi (untuk disebutkan)
Meja
Buku
Termos

PERHATIAN
DAN
KALKULASI

Minta klien untuk memulai dari angka 100

kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
93
86
79
72
65

MENGINGA
T

Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek

pada nomer 2 (registrasi) tadi, bila benar, 1
point untuk masing masing obyek

BAHASA

Tunjukkan pada klien suatu benda dan

tanyakan namanya pada klien (misal jam
tangan atau pensil)
Minta kepada klien untuk mengulang kata
berikut tak ada, jika, dan, atau, tetapi bila
benar, nilai 2 point. Bila Pernyataan benar 23 buah, mis. : tidak ada, tetapi maka nilai 1
point
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah : ambil kertas di
tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai
Ambil kertas
Lipat dua
Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar
Tulis satu kalimat
Menyalin gambar

Total nilai

30

30

Interpretasi hasil :
> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
P. INFORMASI PENUNJANG
1. Laboratorium
Tgl

Jenis
Pemeriksaan

3-12-15

Feces
Lengkap
(FL)

1-12-15

BSN-2JPP

Hasil
Warna Kuning, konsistensi lembek,
lender (-), darah (-), Leco (-), Ery (-),
Ancylostoma/ Necator (-), Ascaris (-),
Tricocepalus (-), Oxyuris (-), Vegetatif
(-), kista (-), Yeast cell (+),
Crystosporodiu (-)
BSN
: 175

Nilai Normal
Negatif

1-12-15

Kultur
Sputum

1-12-15

Darah
Lengkap
(DL)

28-11-15

Elektrolit
Sputum
gram

27-11-15

HbA1C

2.

Na
: 136 mmol/L
K
: 4.2 mmol/L
Bakteri cocus gram (+) scanty
Bakteri batang gram (-) scanty
Lecosit (+) 3/lp
Sel epitel (+)1/lp
HbA1C
: 6.71%

Ket : Bahan diambil

tgl 27-8-14

4.10 11.0 (10e3/uL)

1.00 4.00
13.0% - 40.0%
4.50 5.90 (10e6/uL)
13.5 17.5 gr/dL
41.0% 53.0%
150 440 (10e3/uL)
136 145 mmol/L
3.50 5.10 mmol/L
Negatif

< 6.5 %

Radiologi

Tgl

Jenis Pemeriksaan

1-12-15

ECHO

30-11-15

USG

26-11-15

Thorax foto

3.

BS 2 JPP
: 215
Hasil
biakan
tumbuh
microorganism
:Pseudomonas
aeruginosa
Resisten terhadap Amoxicillin
Sensitif
terhadap
Ciprofloxacin,
Cefepime, Gentamycin, Amikacin,
Piperacillin
WBC
: 7.13
#Lym
: 0.940
% Lym
: 13.2%
RBC
: 3.54
HB
: 10.2 gr/dL
HCT
: 34%
PLT
: 219 . 10e3/uL

Interpretasi Hasil
LV Mild dilatation
MR Moderate
CLD (Chronic Liver Diseasse)
Ascites
Cor dan Pulmo tidak tampak kelainan

Diagnosa Medis
1) DM Type II (BS terkontrol)
2) CAP -PSI Class III (Membaik)
(Community Acquired Pneumonia Pneumonia Severity Index)
3) Coronary Artery Diseasse 3 Vessel Diseasse Post PCI
4) Diare akut e.c suspect fungal
5) Suspect TB

4.
No

Terapi Medis, obat dan lain-lain

Jenis Terapi

1.

Acetosal

2.

Clopidogrel

3.

Bisoprolol

4.

Simvastatin

5.

ISDN

6.

Lantus

7.

Novorapid

8.

lorazepam

9.

Sertraline

10.

Valsartan

11.

N.asetil
sistein
Paracetamol

12.
13.
14.

Metocloprami
de
Cefotaxime

15.

Azytromicyn

16.
17.
18.

Tgl
Dosis
Mulai
26-8-14 80 mg

Frek

@24
jam
26-8-14 75 mg @24
jam
26-8-14 2.5 mg @24
jam
26-8-14 20 mg @24
jam
26-8-14 5 mg
Kalau
Perlu
26-8-14 14 IU @24
jam
26-8-14 12 IU 3x
sehari
26-8-14 0.5 mg @24
jam
26-8-14 25 mg @24
jam
29-8-14 80 mg @24
jam
26-8-14 1
@8 jam
sachet
26-8-14 500
@8 jam
mg
4-9-14 10 mg Kalau
perlu
26-8-14 1 gram @8 jam

26-8-14 500
mg
Levofloxacin 2-9-14 500
mg
Metronidazole 3-9-14 500
mg
Fluconazole
3-9-14 150
mg

Jam
Pemberian
08

Rut
e
oral

08

oral

08

oral

22

oral
oral

22

sc

Saat makan sc
atau segera
setelah
makan
22
oral

Indikasi / Keterangan
Anticoagulan
Konsumsi sejak 2012
Antitrombosis
Konsumsi sejak 2012
Antihipertensi
Konsumsi sejak 2012
Anticholesterol
Konsumsi sejak 2012
Nyeri Dada
Konsumsi sejak 2011
Insulin
maintenance
dose (long acting)
Insulin short acting

Antidepresi

22

oral

Antidepresi

18

oral

Antihipertensi

06 14 - oral
22
06 14 - oral
22
Saat Mual
oral

STOP tgl 2-9-14

06 14 - iv
22
22
oral

Antibiotik
STOP tgl 2-9-14
Antibiotik
STOP tgl 2-9-14
Antibiotik

@24
jam
@24
22
oral
jam
@8 jam 06 14 - oral
22
@24
18
oral
jam

Analgetik antipiretik
Mual

Anti Bakteri anaerob

Anti Fungal

II.
Tgl
Jam

ANALISA DATA
Data Fokus
(Subyektif & Obyektif)

Etiologi

Problem

5/12/15 Data Subyektif :

Diare
09.30
Diare 10x, diare cair ada
ampasnya, warna kekuningan
Data Obyektif :
Klien sering bolak-balik ke
kamar mandi diantar istrinya FL
: Yeast cell (+)

Resiko kurang volume

cairan tubuh

5/12/15 Data Subyektif :

Kelemahan fisik
09.30
Mandi, berpakaian dan ke
toilet dibantu oleh istri
Badan terasa lemah
Data Obyektif :
- Klien
dibantu
dalam
melakukan aktifitas mandi,
berpakaian, pergi ke toilet
(kontrol BAB).
- Riwayat sakit jantung sejak
2012 dengan CAD/ 3VD/Post
PCI (1Stent di LCA, 2 Stent
di RCA, 1 Stent di LAD).
Klien mengatakan kontrol
rutin ke Poli jantung RSUP
Sanglah.

Intoleransi aktifitas

5/12/15 Faktor Resiko :

09.30
Data Subyektif :
Kadang-kadang jika mual,
tidak bisa menghabiskan
makanan yang disajikan dari
Rumah sakit
Data Obyektif :
Klien makan hanya porsi
Klien mendapat Novorapid 3 x
12 IU (sc)

Resiko terjadi
hipoglikemia

Pemberian insulin
short acting

III.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko kurang volume cairan tubuh b.d diare yang ditandai dengan klien
mengatakan diare 10x, diare cair ada ampasnya, warna kekuningan, klien
sering bolak-balik ke kamar mandi diantar istrinya FL : Yeast cell (+)
2. Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik yang ditandai dengan klien
mengatakan mandi, berpakaian dan ke toilet dibantu oleh istri, badan terasa
lema, klien dibantu dalam melakukan aktifitas mandi, berpakaian, pergi ke
toilet (kontrol BAB), riwayat sakit jantung sejak 2012 dengan CAD/
3VD/Post PCI (1Stent di LCA, 2 Stent di RCA, 1 Stent di LAD). Klien
mengatakan kontrol rutin ke Poli jantung RSUP Sanglah.

3. Resiko terjadi hipoglikemia b.d pemberian insulin short acting

IV.

SsdnfsdjfSFs

V.
No
1

RENCANA KEPERAWATAN
Tgl
Jam
5/9

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Resiko kurang
volume cairan
tubuh b.d diare
yang ditandai
dengan klien
mengatakan diare
10x, diare cair
ada ampasnya,
warna
kekuningan, klien
sering bolak-balik
ke kamar mandi
diantar istrinya
FL : Yeast cell (+)

Setelah diberikan askep 3 x 24

jam, kebutuhan cairan atau
hidrasi
pasien
tetap
dipertahankan sehingga resiko
tidak terjadi
Kriteria Hasil :
Pasien menunjukkan hidrasi
yang adekuat dibuktikan oleh
tanda vital stabil, nadi perifer
dapat diraba, turgor kulit dan
pengisian kapiler baik, haluaran
urin tepat secara individu dan
kadar elektrolit dalam batas
normal.

Intervensi (NIC)
Pantau tanda-tanda vital, catat
adanya
perubahan
TD
ortostatik
Pantau pola nafas seperti
adanya pernafasan kusmaul
Kaji frekuensi dan kualitas
pernafasan, penggunaan otot
bantu nafas
Kaji nadi perifer, pengisian
kapiler, turgor kulit dan
membran mukosa
Pantau
masukan
dan
pengeluaran

Pertahankan
untuk

memberikan cairan paling

sedikit 2500 ml/hari dalam
batas yang dapat ditoleransi
jantung
Catat hal-hal seperti mual,

Rasional
Dengan mengukur ttv
mendeteksi tanda
kekurangan cairan
sebelum terjadi syok
Untuk melihat tanda
dehidrasi berat tampak
pada pola napas
Untuk melihat tanda
tanda syok
Memantau tingkat
dehidrasi pasien
Untuk menyeimbangkan
masukan dan
pengeluaran pasien
sehingga tidak terjadi
devisit
Mengontrol devisit
cairan disesuaikan
dengan toleransi riwayat
penyakit jantung

Paraf
Nama
Perawat

muntah dan distensi lambung.

Observasi adanya kelelahan
yang
meningkat,
edema,
peningkatan BB, nadi tidak
teratur
Berikan terapi cairan normal
salin 8 tts/mt makro sesuai
program medik

No

Tgl
Jam

2.

5/9

Diagnosa
Keperawatan
Intoleransi
aktifitas b.d.
kelemahan fisik
yang ditandai
dengan klien
mengatakan
mandi,
berpakaian dan ke
toilet dibantu oleh

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Setelah diberikan askep selama 3

Intervensi (NIC)
Berikan

aktivitas

alternatif

dengan periode istirahat yang

adanya perbaikan kemampuan

cukup / tanpa diganggu.

aktivitas yang diinginkan

Pantau

nadi,

Paraf
Nama
Perawat
U

ntuk melatih fisik pasien

secara perlahan

frekwensi

pernafasan dan tekanan darah

sebelum/sesudah

Menggantikan cairan
tubuh yang hilang karena
diare sesuai riwayat
pasien jantung

Rasional

x 24 jam, klien menunjukkan

untuk berpartisipasi dalam

Memantau gejala yang

timbul

melakukan

M
emantau ttv untuk
mengetahui kemapuan

aktivitas.

istri, badan terasa

lema, klien
dibantu dalam
melakukan
aktifitas mandi,
berpakaian, pergi
ke toilet (kontrol
BAB), riwayat
sakit jantung
sejak 2012
dengan CAD/
3VD/Post PCI
(1Stent di LCA, 2
Stent di RCA, 1
Stent di LAD).
Klien
mengatakan
kontrol rutin ke
Poli jantung
RSUP Sanglah.

No

Tgl
Jam

3.

5/9

Diagnosa
Keperawatan

Diskusikan

cara

tubuh pasien sehingga

latihan yang diberikan
tidak terlalu membebani
pasien

menghemat

kalori selama mandi, berpindah

tempat dan sebagainya.
Tingkatkan partisipasi pasien
dalam melakukan aktivitas
sehari-hari sesuai dengan yang

M
emberikan pemahaman
ke pasien mobilisasi
yang efektif
S

dapat ditoleransi.
Libatkan keluarga dalam

upaya pasien mau

melakukan dan berlatih
lebih semangat

membantu klien memenuhi

kebutuhan ADL yang tidak
mampu dikerjakan mandiri oleh
pasien

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

Resiko terjadi
Selama dalam perawatan tidak
hipoglikemia b.d terjadi hipoglikemia
pemberian insulin (Evauasi setiap 3 x 24 jam)
short acting

Intervensi (NIC)
Observasi
tanda-tanda
hipoglikemia
seperti
perubahan tingkat kesadaran,
kulit lembab/dingin, denyut

K
eluarka akan membantu
perawatan pasien di
rumah dan di rumah
sakit
Rasional
Dengan mengukur ttv
mendeteksi tanda
hipoglikemi sebelum
terjadi syok

Paraf
Nama
Perawat

nadi cepat, lapar, peka

rangsang, cemas, sakit kepala.
Ajarkan klien dan keluarga
tanda-tanda hipoglikemia
lakukan pemeriksaan gula
darah BSN 2 JPP setiap
Senin Kamis sesuai program
medik
Berian pengobatan insulin
sesuai program :
Novorapid 2 x 12 IU (sc) saat
makan atau segera setelah
makan
Lantus 14 Unit (sc) malam jam
22
Anjurkan klien untuk selalu
menghabiskan
diit
yang
dihidangkan. Jika tidak habis,
maka harus dilaporkan ke
perawat
Kolaborasi dengan dokter jika
intake makanan klien sedikit
agar
mengurangi
dosis
Novorapid, untuk menghindari
terjadinya hipoglikemia
Anjurkan keluarga agar selalu
siap gula murni jika sewaktuwaktu gula darah klien tidak

Meningkatkan
pengetahuan pasien
untuk mengenali gejala
hipoglikemi

Mengatur kadar insulin

pasien

Memenuhi kebutuhan
nutrisi pasien

Mengontrol insulin
sesuai kebutuhan pasien

Antisipasi jika
terjadi gejala
hipoglikemia sebelum

stabil.

mendapatkan
penanganan medis

VI.

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/
Tgl/Jam

No.
Dx

TindakanKeperawatan

EvaluasiProses

Jumat
5/12/15
09.00

Mengukur TTV

DS : -DO : TD : 120/70 mmHg, N:

76x/mt, S : 36.4C. RR : 14x/mnt
teratur, skala nyeri 0

12.30

Memberikaninjeksinovorapid 12
IU (sc) di lengankanan

DS : Siang ini makanan habis 1

porsi
DO : novorapid masuk per SC, tidak
ada reaksi hipoglikemia

Memantau intake output cairan

DS : dari pagi total minum ada

5gelas, diare ada 6 kali kekamar
mandi
DO : Total CM : 1700cc. total CK :
2000cc

Sabtu
6/12/15
08.10

Mengganti linen set

danmerapikantempattidur

DS : Sudah mandi dibantu oleh

istri
DO :Klien tampak rapi, bersih.
Tempat tidur bersih, linen set sudah
diganti

08.15

Memberikaninjeksinovorapid 12
IU (sc) di lengankiri

DS : Pagi ini makanan habis 1

porsi
DO : novorapidmasuk per SC,
tidakadareaksihipoglikemia

10.00

Mengukur TTV,
memantautandadehidrasi

DS : -DO : TD : 120/70 mmHg, N:

76x/mt, pulsasikuat, S : 36.4C. RR :
14x/mtteratur, skalanyeri 0.
Tidakadatandadehidrasi

12.00

Memantau intake output cairan

DS : daripagi total minum ada

5gelas, diareada 6 kali
DO : Total CM : 1500cc. total CK :
1600cc

Hari/
Tgl/Jam
7/12/15

No.
Dx
1-3

TindakanKeperawatan
Mengukur TTV

DS : -DO : TD : 120/70 mmHg, N:

76x/mt, S : 36.4C. RR :
14x/mtteratur, skalanyeri 0

Memberikaninjeksinovorapid 12
IU (sc) di lengankiri

DS : Pagiinimakananhabis 1 porsi

07.00

08.00

Evaluasi Proses

Ttd

Ttd

DO : novorapidmasuk per SC, tidak

adareaksihipoglikemia

8/12/15

Memantau intake output cairan

Melatih pasien duduk di tempat

DS : dari pagi total minum ada

5gelas, diareada 4 kali
DO : Total CM : 1500cc. total CK :
1600cc
DS : Pasien mengeluh sedikit pusing

tidur dan berdiri

tapi masih mampu

1-3

Memberi penjelasan untuk makan

DO : pasien tidak tampak gemetar

DS : -DO : TD : 110/70 mmHg, N:
74x/mt, S : 36.8C. RR : 16x/mnt
teratur, skalanyeri 0
DS: Pasien mengatakan bersedia

sesuai porsi biasa baik di rumah

makan sesuai porsi dan diet yang di

sakit atau nanti saat di rumah,

anjurkan. Dan menatakan kalau

karena nutrisi harus tetap

obatnya yang berfungsi mengatur

terpenuhi.

insulin dalam darahnya.

Mengukur TTV

07.00

10.00

DO : Pasien tampak lebih tenang

EVALUASI
Hari/
No.
Tgl/Jam
Dx
Senin
1.
S:
8/12/15
O:

A:
P:

Senin
8/12/15

2.

S:
O:

A:
P:

Senin
8/12/15

3.

S:
O:

A:
P:

Evaluasi (SOAP)

Ttd

Masih diare, hari ini kurang lebih masih 8 kali ke belakang

selalu banyak minum seperti anjuran
KU : baik. TD : 120/80 mmHg, Nadi : 76x/mt, pulsasi cukup,
teratur, S : 36.5C. CRT <2 dtk, produksi urine
cukup, 2 cc/kgBB/jam
Resiko tidak terjadi
Tetap lanjutkan pemantauan resiko
Revisi waktu tujuan diperpanjang untuk dilakukan evaluasi 3
hari lagi
Badan masih terasa lemas, belum bener-bener pulih
KU : baik. sebagian ADL klien dibantu oleh istrinya
Klien tampak lebih banyak di tempat tidur saja, kecuali saat
harus ke kamar mandi.
Masalah belum teratasi
Lanjutkan intaervensi
Revisi waktu tujuan diperpanjang untuk dilakukan evaluasi 3
hari lagi
selama 3 hari ini tidak pernah terjadi tanda hipoglikemia
KU : baik. klien dapat menghabiskan diit yang disajikan,
pemberian novorapid 12 IU segera setelah makan
BSN : 165 mg/dL
BS 2 JPP : 179 mg/dL
Resiko tidak terjadi
Tetap lanjutkan pemantauan resiko
Revisi waktu tujuan diperpanjang untuk dilakukan evaluasi 3
hari lagi

Denpasar, 16 Desember 2015

I Gede Santosa
NIM : C1015048

SAN

SAN

SAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA TN. PK

DENGAN DIABETES MELLITUS TYPE 2 DI RUANG ROYAL
PRINCE TANGGAL 5 SAMPAI 8 DESEMBER 2015

Name
NIK

: I Gede Santosa
: C1015048

STIKES BINA USADA BALI