PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE ENFERMERA
CURSO: ENFERMERA PROFESIN Y DISCIPLINA
CONSENTIMIENTO INFORMADO

La presente encuesta forma parte de un estudio desarrollada por estudiantes de 1er ao de la carrera de
Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, en el contexto de uno de los cursos de su formacin.
A travs de l se pretende conocer el concepto de salud que usted posee, el valor que le asigna y las
acciones que usted realiza para cuidar su propia salud.
La encuesta debe ser contestada en forma voluntaria y los datos obtenidos a partir de ella sern totalmente
annimos y slo con fines de estudio para los estudiantes. Su participacin no tiene ningn tipo de repercusin para
usted.
De aceptar participar, su colaboracin le tomara alrededor de 15 minutos de su tiempo y ser un importante
apoyo para la formacin de los futuros profesionales.

Yo accedo a participar en el estudio y declaro haber sido informado/a acerca de los fines y la
confidencialidad del mismo.

_____________________
Firma responsable

____________________
Firma del encuestado

Fecha: __________________________

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE ENFERMERA
CURSO: ENFERMERA PROFESIN Y DISCIPLINA
CUESTIONARIO

I.

Datos personales:
Edad

/___/ aos

Estado civil

Soltero/a
Casado/a
Viudo/a
Separado/a
Conviviente

Nivel educacional:

Sexo

/M/

/F/

/__/
/__/
/__/
/__/
/__/

Educacin Bsica
Educacin Media
Educacin Superior

/__/
/__/
/__/

Cursando__________
Cursando__________
Cursando__________

Comuna: ________________________________________________________
Actividad que desempea: ___________________________________________

II.

Concepto de salud, valor asignado y acciones de cuidado

Qu es para usted la "salud"?

Qu caractersticas tiene, segn usted, una persona saludable?

Qu importancia le asigna usted a su propia salud?

Y Cmo se refleja esto en su vida cotidiana?

Cmo califica su estado de salud actual?

III. Informacin General sobre estado de salud y enfermedad:

Cundo considera usted que esta enfermo/a?

Tiene usted actualmente alguna enfermedad? Si____

Toma medicamentos? Si_____ No______

No_____

Cul?

Cul?

Quin se lo recomend?

Realiza algn tratamiento casero? Si____ No_____

Cul?

Cul cree usted que es la enfermedad ms comn de los chilenos?

De quin cree usted que es la responsabilidad de cuidado de la salud de los chilenos?

Cuntas veces a la semana realiza ejercicio? ____Siempre _____ A menudo

Te das el tiempo para tomar un buen desayuno a diario? ____S ____ No

_____Rara vez

_____Nunca

Cuntas veces al mes consumes comida chatarra? ____Siempre _____ A menudo _____Rara vez _____Nunca
Fumas o bebes alcohol?
Cunto duermes diariamente?

____Siempre

_____A menudo _____Rara vez ____ Nunca

_____Menos de 6 horas ____Entre 6 y 8 horas _____Ms de 8 horas