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Coccidioides Inmitis

Microbiología

Christian Esther Ibarra Estrada


Coccidioidomicosis
o Micosis por inhalación de esporas, puede ser:
inadvertida, benigna y moderadas.
o Ocasionada por Cocccidioides immitis: hongo dimórfico ,
actúa como patógeno primario en individuos sanos y
como oportunista en inmunodeprimidos.

En forma diseminada Ataca:

Meninge
Articulacion Piel Tejido
Pulmón
Huesos es celular
s
o 1° caso descrito por Alejandro
Posadas.
o Paciente: soldado de las
pampas Argentinas con
lesiones de aspecto tumoral
de 4 años de evolución que
aumentaron progresivamente
hasta ocasionar su muerte 7
años más tarde.
o La cabeza esta en el museo de
anatomía patológica de la
Escuela de Medicina de
Buenos Aires.
• El Valle de San Joaquín pudieron conocer todas las fases
clínicas del padecimiento, las formas graves conocidas
como enfermedad de Posadas o fiebre del Valle y las
formas crónicas o granuloma de California se reunieran en
un solo grupo con el nombre de Coccidioidomicosis.
Origen, mas frecuente y NO HAY TRANSMISIÓN DE
PERSONA A PERSONA
grave

Infección depende de la Presente en cualquier edad y


exposición al hongo: medio sexo
ambiente, Lab.

Mas expuestos trabajadores


de campo y Lab.
Agente Etiológico:
o Es un hongo dimórfico
imperfecto, Coccidoides
immitis.
o En forma saprofica se
presenta como un moho
de micelio septado
o En forma parasitaria
como esférula con
endosporas, el
dimorfismo no es
controlado por la
temperatura.
• A 40°C en medio liquido y con aumento de
CO2 se produce la fase de esférulas, pero con
niveles enzimáticos más bajos que en la forma
micelial.
Distribución geográfica, Frecuencia y
Mecanismos de Infección
o Estados Unidos como la zona endémica más importante, sobre
todo: Arizona, California, Nevada, Nuevo México, Utah y Texas.

o Zonas endémicas Venezuela, Paraguay, Argentina, Guatemala,


Honduras.

o En México hay 3 zonas endémicas, la norte es la faja fronteriza con


Estados Unidos: Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas.
Zona de litoral pacífico: Sonora y Sinaloa. Zona cercana a las
regiones tropicales: Colima, Michoacán, Guerrero.

o Se han reportado casos en diferentes partes del mundo, fuera de


las áreas endémicas, pero se toman como reservas.
• El C. immitis para sobrevivir en el medio
ambiente necesita condiciones ecológicas
estrictas:

Desiertos
semiáridos
o La infección natural puede presentarse: perros,
puercos, ganado vacuno, ovino, caballos, llamas,
burros, tigres, primates, actúan como vectores
de diseminación.

o Las esporas pueden ser transportadas por el


agua por el aire y en el suelo viven hasta por
debajo de 20 cm.
En naturaleza

Inhalación de las artrosporas

En cultivos de Lab.

Fuente

o Tienen más alto riesgo las personas expuestas a altas


concentraciones de polvo que contengan esporas:
GRANJEROS, GANADEROS, TRABAJADORES DE LA
CONSTRUCCIÓN Y ARQUEÓLOGOS
No es necesaria una exposición prolongada para
contraer la enfermedad.
Sitio Lugares
endémicos lejanos

o En el huésped normal se produce la infección


pulmonar después de una incubación de 1 a 4
semanas (promedio 10-16 días) en la mayoría
hay repercusión espontanea (60%) con
inmunidad especifica a la reinfección.
• Las formas pulmonares son las frecuentes se
Formas
presentan en formadiseminadas
sintomática mínima en
40% las formas cutáneas y óseas son raras.

Inoculación:
Administración
de
Factores
glucocorticoides En SIDA micosis
genéticos
piel, herida,
oportunista
traumatismo

Embaraz
Raza
o
Cuadro Clínico

Primaria

Pulmonar
Pulmonar

Cutánea
Asintomática Sintomática
Asintomática Sintomática

Leve

Moderada

Grave
Secundaria

Pulmonar
Pulmonar
Meníngea
Diseminada
Cutánea Crónica
Progresiva Crónica Benigna
Progresiva Crónica Benigna

Generalizada
Síntomas y Signos
o Tos o Rigidez en el cuello o
o Dolor en el pecho: rigidez en los hombros
constricción leve a severa o Erupción, puede ser
o Fiebre dolorosa, roja en la parte
inferior de las piernas
o Escalofríos (eritema nodoso)
o Sudoración nocturna o Esputo teñido con sangre
o Dolor de cabeza o Pérdida del apetito
o Rigidez muscular o Pérdida de peso
o Dolores musculares o Sibilancias
o Rigidez articular o Sudoración excesiva
o Cambio en el estado mental
o Sensibilidad a la luz
Síntomas Adicionales

Inflamació Dolor
n articular articular
Inflamación en
Artritis tobillos, pies,
piernas
Complicaciones Adicionales
Diseminación a todo el organismo

Complicaciones por
Recaída de la infección Derrame pleural
medicamentos
Forma de presentacion de la Enfermedad

60% Asintomatica
40% Enfermedad
Pulmonar
0.5 % Enf. Pulmonar
Grave
Coccidiomicosis primaria pulmonar

La enfermedad pulmonar
sintomáticas las manifestaciones
muy variadas, la intensidad Fiebre
40°C
Diaforesis
puede ser leve, moderada, y
Las lesiones primarias pulmonar pueden dejar
grave.
cavitación en 2.8% y permanecer asintomáticas
Esputo blanco o por
años. con estrias Anorexia
Malestar sanguineas
general Mialgias

Perdida de
peso
o En 5-10% de forma sintomática hay
manifestaciones alérgicas como eritema
nudoso o polimorfo.
o En ocasiones se acompañan de dolores
articulare que han dado el nombre de
reumatismo del desierto a esta micosis.
Coccidioidomicosis primaria cutánea

• La forma cutánea primitiva es


excepcional
• Muchas veces es un accidente
de laboratorio
• Presenta un chancro de
inoculación nodular no
doloroso, ulcerado o
verrugoso y una adenopatía
regional.
Coccidioidomicosis secundaria
o La coccidioidomicosis pulmonar crónica
benigna es una forma por diseminación local,
muchas veces con cavitación. Manifes
taciones
Complic
aciones

Malesta
r
Hemo
Pericardi
Fibrosis ptisis
tis general
Pulmonar
crónica

Neum
otórax Tos
o La forma pulmonar progresiva, puede
comenzar inmediatamente después de la
forma primaria o luego de un periodo de
Las formas diseminadas parecen deberse a
estabilización, es favorecido
una exposición masiva alpor:
hongo en
presencia de un terreno inmunológico
• Desnutrición favorecedor.
• Vejez enfermedad
• Pulmonar crónica.
o La afección de meninges se presenta en un 25% de formas
secundarias, es a menudo aguda y mortal, pero puede ser
subaguda y crónica, hay síntomas neurológicos y psiquiátricos, la
Los pacientes
complicación con SIDA
mas frecuente son especialmente
es hidrocefalia.
vulnerables, siendo la enfermedad casi
o Lassiempre mortal,
lesiones cutáneas incluso
crónicas pacientes que
son granulamatosas, ulceradas,
varrucosas hay fistulas secundarias a lesiones articulares o óseas
habían curado tienden a reactivarse y
en costillas, vertebras, y partes distales de huesos largos, al curar
diseminarse.
quedan cicatrices atróficas.
o La diseminación puede generalizarse a ganglios, bazo, huesos,
más rara es la afección de músculos, suprarrenales, pericardio,
riñones, y bazo.
Estudios de Laboratorio:

Estudios radiológicos:

•No hay un patrón radiológico.


Las alteraciones pueden confundirse con
tuberculosis
•Es más frecuente u otras enfermedades
la afección de lóbulos inferiores o de
micoticas.
las bases de lóbulos medios y superiores.

•Se pueden encontrar nódulos de 2-3 cm, únicos o


múltiples que pueden dar lugar a cavitaciones.

•Las alteraciones radiológicas en hueso y articulaciones


dependen de la severidad del daño.
Estudios generales de Laboratorio:

o Hay leucocitosis
o sedimentación globular elevada

EXÁMENES SE ELEVAN CON FORMA ACTIVA Y


DISMINUYEN CON LA MEJORA.
Estudios específicos:

o Intradermorreacción con coccidioidina. Se


practica común antígeno estandarizado de
coccidioidina micelial.

o Lectura se hace 48-72 hr.

o Se hace positiva de 2 a 21 días después de la


iniciación de los síntomas.
Pruebas de precipitación y fijación del complemento:

o Los anticuerpos
oEn pacientes con meningitis
precipitantes es conveniente
y fijadores del un
estudios deen
complemento liquido cefalorraquídeo,
general hay en
están presentes turbidez,
infecciones
proteínas
graves elevadas
y ayudan y glucosa baja.
al diagnosticar y a conocer al pronóstico.
Son altamente específicos e indican enfermedad reciente.
oInmunoflorescencia: Por la técnica de anticuerpos
o Pero mas tardíos, 3 meses después de los síntomas. La
fluorescentes se pueden detectar esférulas in vivo.
fijación del complemento es directamente proporcional a
la cantidad de parásitos, por lo que títulos altos indican
mal pronóstico, señalan limitación del proceso.
Examen Directo:
Exudado,
Esputo lavado gastrico

Hidróxido
o Se observa esférulas de doble pared, esta
Lugol
pared tiene 2µ de espesor el tamaño de la
de K
esférula varia de 10-80µ con promedio de 30-
60 µ contiene endosporas en su interior y etas
miden de 2-5µ en una esférula madura es
difícil visualizar las endosporas.
Cultivo:

o En general no se recomienda, es peligroso, pues es la forma

Los cultivos pueden


infectante del hongo.
o En caso de realizarse debe hacerse en laboratorios especializados y
con muchas precauciones, tienen que estar bien documentados.
destruir antes de 10
o El Coccidioides crece en medios habituales a temperatura
ambiente de 25°C. El crecimiento se inicial del 3-4 día y la

días del inoculo


esporulación hacia 10-14 día, al principio la colonia es graba,
húmeda, ligeramente grisácea, posteriormente es flocosa y
progresivamente el micelio aéreo es abundante y de color blanco
anqué puede ser café-amarillento.
• La inoculación a los animales
permite un diagnostico rápido.
• En ratones por vía
intraperitoneal o intravenosa,
la enfermedad es generalizada,
formación de esférulas en
pocos días.
o Se puede observar con HE, las esférulas miden 30-60 µ
de diámetro, con pared gruesa, citoplasma eosinofilo con
muchos núcleos, al madurar las esférulas se rompen y
dan salida a las endosporas mononucleadas que miden
de 2-5 µ. En ocasiones se forma un fenómeno de
Splendore-Hopeppli con aspecto de cuerpo asteroide, en
lesiones no activas las esférulas se deforman.
Diagnostico diferencial:

o Las manifestaciones pulmonares deben


diferenciarse sobre todo con tuberculosis
pulmonar, también con neumonías
bacterianas, bronquitis, resfriado, y otras
infecciones por hongos como Histoplasmosis y
Paracoccidioidomicosis: el coccidioidoma con
alguna neoplasia.
o Las manifestaciones cutáneas y óseas con
tuberculosis cutánea y otras enfermedades.
Tratamiento
• Debe ser individualizado en cada caso depende
sobre todo de la diseminación.
• En formas primarias hay en la mayoría
recuperación espontanea.
• En formas benignas curación rápida con reposo o
solo administrando medicamentos sintomáticos:
analgésicos, antipiréticos.
• Síntomas pulmonares localizados, localizados y
graves: lobectomía o resección segmentaria, sobre
todo en cavernas por el peligro de hemoptisis.
• En formas graves o generalizadas se han
considerado la anfotericina B como al droga de
elección, interactúa con los esteroles de la
membrana.
• Efectos colaterales: anorexia, nausea, vomito,
fiebre, nefrotoxicidad. (difenhidramina o maleato
de clorofeniramina)
• El miconazol por vía intravenosa puede ser útil
pero es muy toxico.
Tal vez podrían desarrollarse en el
futuro antimicóticos específicos
• Recientemente se han utilizado el
que afecten selectivamente la
ketoconozol, itraconazol y fluconazol, actúan
pared delaC.síntesis
inhibiendo immitis
de esteroles.
Medidas preventivas

Controlar
Un riesgo difícil de controlar es el aumento del
Pavimento
número de viajeros a zonas endémicas, personas de
en
el polvo carreteras
riesgo;militares, agrícolas, arquitectos, paleontólogos,
zoólogos, y personal de laboratorios y hospitales.

La vacuna esta probándose, los resultados solo


Plantar
pueden arbustos
evaluarse
Antimicótic
a muy largo plazo, se trata de que
sea seguraoypasto
efectiva. os al suelo
 

En casa uso de
Casos Clínicos:
CASO 1
Mujer de 25 años de edad, previamente sana, acude con
síntomas de disnea episódica y opresión torácica. Ella había
tenido los síntomas en forma intermitente por casi 2 años, pero
comento que había empeorado en fechas recientes,

Dx: ASMA
manifestándose 2-3 veces por mes. Observo que los síntomas
empeoraban en los meses de primavera. No tenia síntomas
nocturnos o inducidos por el ejercicio. En antecedentes
familiares: Madre con Diabetes tipo II, Padre con asma, 2
hermanos obesos. Es soltera y trabaja como secretaria en una
empresa de alta tecnología. Vive con una compañera de cuarto
que se mudo hace 2 meses. La compañera tiene un gato. La
paciente fuma y bebe en eventos sociales, no tiene antecedentes
de uso de drogas. A la exploración llama la atención las
sibilancias al final de la espiración.
CASO 3
• Paciente masculino, con 20 años de edad, soltero,
heterosexual, campesino, con nivel socioeconómico bajo; sin

Dx:Coccidioidomicosis
antecedentes patológicos heredo-familiares ni personales de
importancia, procedente de una comunidad rural del Estado
de México. Refiriendo tumor de crecimiento rápido en la
región cervical, con dos meses de evolución, acompañado de
astenia, adinamia, cefalea, mialgias, hemoptosis, dolor
retroesternal, pérdida de peso y fiebre no cuantificada. En la
exploración física se palparon múltiples adenopatías
cervicales. La prueba de ELISA para VIH fue negativa y se
excluyeron otras causas de inmunosupresión.
CASO 4
• Paciente procedente de una institución carcelaria,
consumidora de drogas por vía i/v, infectada con el VIH,
Dx: Tuberculosis
relató cuadro febril de 20 días de evolución, acompañado de
tos, anorexia y pérdida de peso. Estuvo en contacto con otra
paciente de esa institución que fue internada por una
hemoptisis. En la radiografía de tórax se observó un patrón de
tipo nodular, bilateral, a predominio en campos pulmonares
superiores

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