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INFORME MEDICO

NOMBRE

Reg. 03-EST-POSTAMED-01

: VALENTIN JAPA, Fausto

FECHA: 25/11/2015
EDAD

: 26 años

HORA DE ACCIDENTE

: 10:30 Horas.
OCUPACIÓN

: INGENIERO JUNIOR

COMPAÑÍA

: MIRCASEC

DNI

: 45885736

INFORME MÉDICO:
A continuación le informamos los resultados de la evaluación médica:
EVALUACIÓN MÉDICA:
Anamnesis:
Siendo las 10:30 horas el Sr. VALENTIN JAPA, Fausto en el momento que se
encontraba trabajando en Nivel 02, Zona Alta Cuerpos, tj 880; mientras se
encontraba inspeccionando, evaluando la condición inestable de la zona, se
produjo hundimiento del puente, lo que produjo un soplo con fuerza del polvo y
de banco de roca el cual produjo una contusión en la pierna izquierda, siendo
auxiliado por Ing. Díaz quien lo carga y evacúa hacia una zona segura luego da
el aviso a seguridad, y trasladan al paciente en camilla a Posta Médica Natclar
Casapalca para su atención, llegando a las 11:15 hras.
Antecedentes Patológicos y Laborales Importantes: Niega, refiere dolor
en la pierna izquierda
Signos Vitales:
PA: 100/65
FC: 60 x ‘
FR: 20 x’
Tº: 36.5 ºC
Sat O2: 90 %
Examen Físico:
Paciente, orientado en tiempo, espacio y persona. AREG,
AREH, AREN.
PIERNA IZQUIERDA: Paciente refiere dolor a la movilización de la pierna, se
aprecia pantalón y botas de seguridad con manchas de sangre, por lo cual se
dispone a cortarlos para curar e inmovilizar la pierna
NEUROLOGICO: Glasgow 15 / 15 ptos. LOTEP
DIAGNOSTICO:
 CONTUSION DE PIERNA IZQUIERDA.
 D/C FRACTURA DE PIERNA IZQUIERDA
TRATAMIENTO:
- Se indica Tramadol 100mg SC stat
- Se dispone a cortar pantalón y botas
- Asepsia y antisepsia de lesión
- Inmovilización del miembro inferior izquierdo
- Se indica vía periférica de solución salina al 0.9%

- Se toma rayos x *Ing. Díaz informa que se trata de un simulacro. MERINO GUTIERREZ MEDICO-OCUPACIONAL CMP. NICOLE . 57692 DRA.