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Soplos inocentes y funcionales, se presentan en un gran porcentaje de la poblacin en algn momento de su vida.
Soplo inocente pulmonar.
En la raz de ambas grandes arterias pero en especial en la de la arteria pulmonar de manera siolgica el ujo durante la sstole es turbulento, esto se
comprueba fcilmente con el Doppler color.
Es un soplo de muy baja intensidad por lo cual no se ausculta frecuentemente en adultos, ocupa la mesosstole de muy corta duracin, mejor audible
en el foco pulmonar y en el borde esternal izquierdo.
Como ya se menciono en este tipo de soplo la ecocardiografa a travs del
Doppler color nos muestra la perdida del ujo laminar a nivel de la raz de
las grandes arterias, sin presencia de alteraciones anatmicas. Tambin es de
notar que en lactantes se puede evidenciar un aumento de la velocidad del
ujo al bifurcarse la arteria pulmonar sin que esto tenga ningn signicado
patolgico (Figura 1, ver pgina siguiente).
Soplo de Still.
Manual de Ecocardiografa
Figura 1. Se aprecia cambio de velocidad del ujo entre tronco de la arteria pulmonar
y rama izquierda, creando un mnimo gradiente sistlico siolgico.
Soplos funcionales.
Son soplos que se presentan en estados circulatorios hiperquinticos, sobrecargas de volumen ventricular y en dilataciones de las 2 grandes arterias. No
se les considera patolgicos ya que se presentan como consecuencia indirecta
de la patologa de base.
El ecocardiograma bidimensional y Doppler pondra en evidencia el aumento de la velocidad del ujo y la turbulencia del mismo. Adems de aclarar
la presencia de alguna alteracin anatmica que se pueda presentar en la
patologa de base que lo est causando.
Soplos producidos por la obstruccin a la eyeccin ventricular.
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Captulo 8
Manual de Ecocardiografa
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Estenosis valvular reumtica: el ecocardiograma demuestra engrosamiento y calcicacin valvular con fusin comisural. La valoracin
de la severidad de la lesin estenotica (Tabla 1). Se realiza a travs del
doppler cardiaco cuanticando el gradiente transvalvular artico el
cual se calcula a partir de la velocidad mxima de expulsin aplicando
el teorema de Bernoulli. Y la ecuacin de continuidad nos permite
calcular otro parmetro bsico como es el rea valvular. Tambin con
el eco podemos valorar el tamao de cavidades as como el espesor
parietal del ventrculo izquierdo.
Miocardiopata hipertrca: cuando esta patologa se acompaa de movimiento anterior sistlico de la vlvula mitral se va a producir obstruccin
del tracto de salida del ventrculo izquierdo, dando lugar a un soplo sistlico
de eyeccin ms audible en el borde esternal izquierdo bajo y rea mitral.
Va a aumentar de intensidad con maniobras de Valsalva y disminuyen con
aquellas que elevan la presin arterial sistlica.
Captulo 8
En la miocardiopata hipertrca la ecocardiografa constituye hoy el mtodo diagnstico mas til para su identicacin y aporta gran informacin de
inters clnico como la determinacin no invasiva del tipo de obstruccin,
la bsqueda selectiva de portadores de la enfermedad y la evolucin clnica
de los pacientes ya diagnosticados.
Tabla 1. Criterios de severidad de la estenosis artica.
Leve
Moderada
Moderada a
severa
Severa
Velocidad
mxima +
< 3 m/seg
3 a 3,5 m/seg
>4,5 m/seg
Gradiente
mximo+
20 a 36
mmHg.
36 a 50
mmHg.
50 a 80 mmhg.
> 80 mmHg.
Gradiente
medio +
< 20 mmHg.
20 a 35 mmhg.
35 a 50
mmHg.
> 50 mmHg.
rea valvular
artica
<0,7 cm2
Estenosis valvular pulmonar: se trata de un soplo mesosistlico ms audible en el foco pulmonar irradiado al resto del precordio y regin escapular
izquierda.
El ecocardiograma nos da informacin sobre el estado de la vlvula y su
funcionamiento.
Estenosis pulmonar infundibular con defecto septal interventricular:
forman parte de una cardiopata congnita ciantica compleja. En ella, la
ecocardiografa muestra la anatoma compleja de dicha cardiopata.
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Manual de Ecocardiografa
Soplos de regurgitacin.
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Insuciencia mitral: el soplo caracterstico es pansistlico ya que la diferencia de presin entre el ventrculo izquierdo y la aurcula izquierda
permanece durante toda la sstole, la zona de mxima auscultacin es el
rea mitral y la irradiacin va a depender de la valva comprometida. Si es
la anterior, se auscultara tambin en la regin axilar izquierda y regin
escapular izquierda. Si es la valva posterior se irradia al borde esternal
izquierdo. Si el origen es reumtico por lo general se asocia a estenosis
presentando tambin un soplo meso diastlico.
Cuando se presenta de manera aguda la causa mas frecuente de su origen
es la ruptura de una cuerda tendinosa. El prolapso de la vlvula mitral se
produce por la presencia de valvas redundantes que protruyen en sstole
a la aurcula izquierda el soplo por lo general es sistlico tardo. Si la insuciencia mitral es funcional se debe a la dilatacin del anillo mitral y a la
alteracin dinmica del aparato subvalvular distorsionado por la dilatacin
del ventrculo izquierdo, lo que va a impedir la coaptacin adecuada de la
vlvula durante la sstole.
Tenemos que recordar que la insuficiencia mitral se produce por una
alteracin de la integridad funcional de los componentes anatmicos del complejo aparato valvular mitral (valvas, cuerdas tendinosas,
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Moderada
Severa
rea de regurgitacin en AI
< 4 cm
De 4 a 8 cm
> 8 cm2
Orificio de regurgitacin
< 35 mm2
35 a 75 mm2
> 75 mm2
Fraccin regurgitante
20 a 30 %
30 a 50 %
> 50 5
Vena contracta
> 5 mm
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Manual de Ecocardiografa
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Captulo 8
Manual de Ecocardiografa
Por eco bidimensional podemos suponer la etiologa, si es funcional veremos la dilatacin de las cavidades derechas y del anillo valvular. En caso de
endocarditis se evidenciara la presencia de vegetaciones sobre las valvas las
cuales tienen un movimiento anrquico. En cuanto a su cuanticacin el
mtodo mas usado es la medicin del rea de regurgitacin con doppler color
siendo leve cuando es menor de 4 cm2 y severa si ocupa mas de 8 cm2.
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Captulo 8
1,5 a 2,5 cm
< 5 mmHg.
Moderada
Severa
1 a 1,5 cm
< 1 cm2
6 a 12 mmHg.
> 12 mmHg.
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Captulo 8
Leve
Moderada
Severa
TSVI
Hasta el vrtice
de la VM
Hasta la mitad
apical del VI
No
No
No
Pendiente
2 a 4 m/seg.
> 4 m/seg.
Fraccin regurgtante
< 25 %
25 a 50%
> 50%
Vol rergurgitante
<25 cc
25 a 50 cc
> 50 cc
Manual de Ecocardiografa
Figura 10. Para esternal eje corto donde se observa un ujo (echa)
en arteria pulmonar procedente de la aorta descendente a travs
de un conducto arterioso persistente.
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Captulo 8
Coartacin de la aorta
Colaterales dilatadas y tortuosas de la coartacin aortica.
Estenosis de las ramas de la arteria pulmonar.
Zumbido venoso.
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Manual de Ecocardiografa
LECTURAS RECOMENDADAS
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Bertolasi C., Barrero C., Gimeno G., Liniado G., Mauro V. Cardiologa 2000.
Editorial Panamericana.2000.
Braunwald E. Tratado de Cardiologa. Quinta edicin. Mcgraw-Hill Interamericana. 1997.
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2003;56(9): 900-14.
Feigenbaum H. Ecocardiografa. Quinta edicin. Editorial panamericana.
1995.
Garca Fernndez M., Zamorano J. Procedimientos en Ecocardiograa.
Primera edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 2003.
Oh J.; Seward J., Tajik J. Manual de Ecocardiograa. Editorial Marban. Segunda edicin. 1999.
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Madrid 1967.