SOLICITUD N

Distrito: Florencio Varela Fecha ____ / _12_ / 2015___

DECLARACIN JURADA - INSCRIPCIN FINES II

OFICIAL CON TTULO HABILITANTE
TIPO Y N DOCUMENTO

SEXO

B CON 50% DE MATERIAS O MS

APELLIDOS Y NOMBRES

Nacionalidad: _______________ Fecha Nac. ____ / ____ / ____

Domicilio ______________________________________________

Estado Civil: __________________

Localidad __________________

Cd. Postal _______ Telf ________________ Email: _______________________________________

TTULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES
(Reconocidos por la Comisin Permanente de Estudio de Ttulos)
TTULO-CERTIFICADO
CAPACITACIN DOCENTE

EXPEDIDO
POR ESTAB.

N
REGISTRO

FECHA DE
REGISTRO

PROMEDIO O
% MATERIAS
APROBADAS

Su inscripcin se ver reflejada en el Listado correspondiente , en las materia/s que su/s

ttulo/s habiliten, conforme con el nomenclador vigente. Cuando aparezca en los listados,
solicitaremos a UD la presentacin escrita de la/s propuesta/s pedaggica/s que
corresponda/n, (excluyente). La comunicacin se realizar por medio de correo electrnico
(desde Oficina Fines hacia la direccin de correo que consign en la Declaracin Jurada.
Declaro bajo juramento que los datos consignados son exactos y que tomo conocimiento de
las normas vigentes.
Acompao _____ fojas

__________________
Firma del interesado

_________________________
Firma funcionario interviniente

SOLICITUD N
TALN DE RECIBO PARA EL ASPIRANTE
TIPO Y N DOCUMENTO

SEXO

APELLIDOS Y NOMBRES

Ttulo o Certificado presentado: __________________________________________________

Su inscripcin se ver reflejada en el Listado correspondiente , en las materia/s que su/s
ttulo/s habiliten, conforme con el nomenclador vigente. Cuando aparezca en los listados,
solicitaremos a UD la presentacin escrita de la/s propuesta/s pedaggica/s que
corresponda/n, (excluyente). La comunicacin se realizar por medio de correo electrnico
(desde Oficina Fines hacia la direccin de correo que consign en la Declaracin Jurada.

Fecha: _____ / _____ / ________

__________________________________
Firma funcionario interviniente