FISIOPATOLOGIA I COMORBILITATS

DE LOBESITAT INFANTIL

Xnia Ortol
Pediatra. CAP Pare Claret. Barcelona
meortola.bcn.ics@gencat.cat
Maig 2015

Etiologia i Fisiopatologia
Etiologia:
Primria o exgena (com). Multifactorial (>95%)
Monognica. Alteracions sistema adipcit - hipotalmic
Secundria (1%):

Sdr. Gentics (polimalformatius)

Alteracions SNC
Malalties endocrines
Iatrgena

Etiologia i Fisiopatologia

Segons la distribuci del greix:

Androide
Ginoide
Generalitzada

Implicacions comorbilitats

Etiologia i Fisiopatologia

Obesitat = alteraci balan energtic (ingesta > despesa)

Control equilibri energtic (aparell digestiu, teixit adips, sistema

nervis)

Components despesa energtica:

Despesa energtica basal

Termognesi induda per la dieta (adaptativa)
Despesa per creixement
Despesa per activitat fsica

Etiologia i Fisiopatologia

Obesitat = alteraci balan energtic (ingesta > despesa)

Control equilibri energtic:

Aparell digestiu
Teixit adips

Sistema nervis

Etiologia i Fisiopatologia

Obesitat = alteraci balan energtic (ingesta > despesa)

Components despesa energtica

Despesa energtica basal
Termognesi induda per la dieta (adaptativa)
Despesa per creixement
Despesa per activitat fsica

Etiologia i Fisiopatologia
Obesitat exgena

Ambientals
Gentics

Epigentics

Programaci metablica

Etiologia i Fisiopatologia
Programaci metablica
Procs per el qual factors gentics i ambientals durant perodes crtics
del desenvolupament poden produir efectes permanents o a llarg termini
sobre la predisposici a la obesitat i la sndrome metablica
Perode fetal:
Nutrici i altres factors pregestacionals
Factors endocrins materns

Barker DJ. The fetal origins of diseases of old age. Eur J Clin Nutr 1992; 46
suppl 3; s3-9

Etiologia i Fisiopatologia
Perodes de risc dobesitat
Perode fetal (hiptesi de Baker)

Primer any de vida (hiptesi ingesta proteica)

Rebot adips (5-6 anys)

Adolescncia (obesitat adult )

Etiologia i Fisiopatologia
Factors gentics

Rankinen T et al. The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity, 2006;
14:529-644

Etiologia i Fisiopatologia
Factors gentics

Paper permissiu
Responsables del 30-50%
Gens estalviadors

Etiologia i Fisiopatologia
Factors epigentics

Nivell socioeconmic
Obesitat parental
Tipus de famlia
Hbits txics
Nutrici pregestacional

Etiologia i Fisiopatologia

Nivell socioeconmic

Etiologia i Fisiopatologia

Nivell socioeconmic

Etiologia i Fisiopatologia
Enquesta Salut Catalunya (ESCA) 2012-13
Nivell socioeconmic

Etiologia i Fisiopatologia
.

La obesitat dels pares duplica el risc dobesitat dels fills

Etiologia i Fisiopatologia

Obesitat pares

Etiologia i Fisiopatologia
Tabaquisme familiar

Etiologia i Fisiopatologia
Factors ambientals
Estils de vida:

Activitat fsica
Tipus ingesta
Hores de pantalles
Hores de son

Nivell vida pas (ambient obesognic)

Contaminants i disruptors

Modificables!!!

Etiologia i Fisiopatologia
Activitat fsica

Physical activity guidelines Advisory Committee (2008) : 60min/dia

Etiologia i Fisiopatologia
Dieta: esmorzar

Etiologia i Fisiopatologia

Hores de pantalles

Etiologia i Fisiopatologia

Hores de son

Comorbilitats: repercusions a curt i llarg termini

Comorbilitats: repercusions a curt i llarg termini

Endocrines

Alteracions metabolisme lipdic

Diabetes mellitus tipus 2
Hiperandrogenisme
Creixement accelerat
Trastorns pubertat (SOP noies adolescents)

Resistncia a la Insulina
Sndrome metablica (Sndrome X, Reaven, 1988): DM2,
adipositat, HTA, dislipmia, microalbuminuria

Comorbilitats: repercusions a curt i llarg termini

Cardiovascular

Hipertensi
Arritmies
Baix gast cardac
Arteriosclerosi
Cardiopatia isqumica (adult)

Comorbilitats: repercusions a curt i llarg termini

Ortopdiques

Epifisiolisi cap femoral

Tibia vara (M. Blount)
Genu valgum
Deformitats peus
Fractures
Artropaties

Comorbilitats: repercusions a curt i llarg termini

Gastrointestinals

Esteatosi heptica (40%)

Colelitiasi
Ferropnia

Respiratries

Apnea obstructiva del son

Sndrome de hipoventilaci

Altres

Neurolgiques (HTE)
Dermatolgiques

Comorbilitats: repercusions a curt i llarg termini

Psicolgiques

Trastrons de conducta
Ansietat/depressi
Poca autoestima
Aillament social/Bulling
Mal rendiment escolar

Baix nivell acadmic

Sexualitat mal assumida
Promiscuitat
Drogradicci
Embars preco

 Obesitat infantil: progressiva i costosa!!!

Seran malalts crnics molt joves

Insostenible per els pasos desenvolupats
Catastrfic per els pasos emergents
Sestima que els costos directes i indirectes suposen un 7%
de la despesa sanitria en pasos desenvolupats

.SOLUCI?

La bellesa al llarg de la Histria

Venus de Milo
30.000 A.C.
Venus de Willendorf
1970
1500

2000
1900