Pre Encuesta Diabetes Mellitus

1.-En su familia hay algn paciente con diabetes mellitus

tipo 2?
Si ( ) No ( )
2.-En caso afirmativo, recibe tratamiento mdico?
Si ( ) No ( )
3.-Qu alimentos consume de manera frecuente?
Carne ( )
leche
( )
huevo ( )
Verduras ( )
refresco ( )
embutidos ( )
Agua simple ( ) pan y tortillas ( )
4.-Realiza alguna actividad fsica con regularidad?
Si ( ) No (
)
5.-Ha aumentado la talla de su ropa en los dos ltimos
aos?
Si ( ) No (
)
6.- Presenta problemas para conciliar el sueo?
Si ( ) No
7.-Sexo

F (
) M
(
)
8.- Orina Frecuentemente y con Espuma?
Si

No

Edad ________________