Osteoporosis

Dra Marcela Cisternas

El hueso comprende la mayor proporcin de tejido conectivo del cuerpo. Tiene propiedades y caracterstic
muy particulares: debe ser lo suficientemente fuerte para resistir la deformacin determinada por las cargas
que soporta, y a la vez lo suficientemente flexible para absorber la energa de la deformacin, acortarse y
ensancharse cuando es comprimido y elongarse y estrecharse cuando es sometido a tensin. Adems, debe
ser liviano para permitir el movimiento.
Fisiologa del hueso

Composicin del hueso

El hueso se compone principalmente de colgeno tipo I. Contiene clulas que hacen y mantienen una matr
extra-celular. La matriz est fisiolgicamente mineralizada con microcristales de calcio-fosfato que
contienen carbonato, se llama hidroxiapatita y es bsico. Durante toda la vida la matriz se encuentra en una
regeneracin constante como consecuencia de un proceso que se conoce como recambio seo o
remodelacin (bone turn-over).

Remodelacin sea

El hueso se encuentra en recambio o remodelacin constante en respuesta a estmulos mecnicos y al peso

carga, y a las necesidades de calcio y de otros minerales del organismo. El hueso acta como reservorio de
calcio, mediante la remodelacin entrega calcio sin perder calcio l mismo. El esqueleto se encuentra
siempre en recambio activo.
Los sucesos de la remodelacin sea son dos:

Primero: Aumenta la reabsorcin, comandada por los osteoclastos. Dura aproximadamente 15 das.
Segundo: Formacin sea. Entre 45 a 70 das todo hueso removido ha sido reemplazado por el proceso de
formacin, dirigido por los osteoblastos.

Estos procesos estn acoplados. De este modo que si aumenta o disminuye la reabsorcin, normalmente le
sigue un aumento o disminucin en la formacin sea sin que se presente un cambio en la cantidad neta de
masa sea.

Los osteocitos son las clulas del hueso ms numerosas. Son osteoblastos que quedan atrapados en
lagunas dentro de la matriz osteoide que fabrican, y presentan un cambio morfolgico, quedando conectad
con los otros osteocitos en sus lagunas a travs de una fina lmina de citoplasma. Los osteocitos producen
seales que comandan la necesidad de la remodelacin sea adaptativa en cuanto a tamao de hueso, form
cambios en la arquitectura. La apoptosis de los osteocitos (en presencia de dficit de estrgenos, corticoide
avance de la edad o trauma), se asocia a prdida de la fortaleza del hueso antes de que ocurra la prdida de
masa sea, y es la seal inicial para el proceso de remodelacin.

Diagrama que representa los eventos de la remodelacin sea . A la izquierda se muestra la

reabsorcin por los osteoclastos (OCL) y a la derecha la formacin sea por los
osteoblastos (OB). Citoquinas como la interleuquina -1 (IL-1) modulan el proceso de
reabsorcin de los osteoclastos. (TGF ) = factor transformador de crecimiento , BMPs=
Protena sea metablica)

Remodelacin sea normal

La remodelacin sea comienza con la reabsorcin por osteoclastos multinucleados. Seguido por una fase
inversa en que la reabsorcin cesa y los osteoclastos multinucleados son reemplazados por clulas
mononucleares. Los mononucleares son reemplazados por osteoblastos formadores de hueso, que deposita
hueso nuevo en los sitios de reabsorcin previa. Luego el hueso se mineraliza. Al final de la secuencia de
remodelacin, el hueso que ha sido removido por la accin de los osteoclastos es totalmente reemplazado p
osteoblastos y el defecto por reabsorcin se reemplaza por hueso nuevo.

Densidad sea

La masa sea se mide en densitmetros. La edad es el mejor predictor de masa sea. En la figura 1 se
muestra el promedio 2 desviaciones estndar de masa sea de personas normales segn la edad. Como se
observa en la figura 1 la densidad sea aumenta hasta los 30 aos y luego comienza a caer. Entre los 30 y l
80 aos el calcio total disminuye de 840 g a 680 g o sea 20%. Esta disminucin es mayor en el hueso
trabecular de la columna, donde es de 60%.

observa en la figura 1 la densidad sea aumenta hasta los 30 aos y luego comienza a caer. Entre los 30 y l
80 aos el calcio total disminuye de 840 g a 680 g o sea 20%. Esta disminucin es mayor en el hueso
trabecular de la columna, donde es de 60%.

Las mujeres tienen una densidad sea menor que los hombres. Adems, despus de la menopausia pierden
hueso rpidamente por un perodo que dura unos 10 aos.

La herencia determina en un 80% el nivel de masa sea mximo que un individuo alcanza y tambin la tas
de prdida. Los negros tienen mayor densidad sea, alcanzan mayor masa sea y la tasa de prdida es men
comparado con los blancos y con los asiticos. Los chilenos tenemos menos osteoporosis que los de origen
noreuropeo.
Figura 1.

Durante el crecimiento la masa sea se incrementa progresivamente y alcanza el cenit en el adulto joven.
Pasada la etapa media del adulto, comienza una declinacin progresiva de la masa sea total en hombres y
mujeres. En las mujeres la prdida de hueso acelera en la poca de la menopausia por un lapso de alrededo
de 10 aos. El umbral de la fractura es un concepto terico. Ocurre cuando la prdida de hueso llega a un
nivel en que ste se puede fracturar despus de un trauma trivial.

Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad en la que la masa sea est disminuida, se afecta la microarquitectura d
hueso y hay un aumento de la fragilidad sea. Esta combinacin patolgica aumenta el riesgo de fractura
principalmente en la cadera, columna y mueca.

principalmente en la cadera, columna y mueca.

La osteoporosis se puede dividir en:

Primaria: Osteoporosis post-menopusica en las mujeres y osteoporosis senil en hombres.

Secundaria: aquellas asociadas con enfermedades hereditarias o adquiridas o a una alteracin
fisiolgica (Tabla 1).

Tabla 1
Enfermedades ms comunes que causan osteoporosis
secundaria
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Mieloma mltiple
Hiperalciuria
Artritis inflamatorias
Hipertiroidismo
Mala absorcin intestinal
Cushing
Mastocitosis
Hiperparatiroidismo
( Descartar osteomalacia .Algunas de estas enfermedades producen osteomalacia
que clnicamente puede parecer osteoporosis
El Hiperparatiroidismo: produce osteitis fibrosa que se presenta con densidad sea
baja y fracturas)

Patognesis

En todos los tipos de osteoporosis la anomala bsica es una alteracin de la secuencia de remodelacin s
normal a nivel tisular en la que:

La reabsorcin sea excede a la formacin.

Hay una prdida de cantidad de masa sea.
Aumenta el riesgo de fractura, ya que la masa sea es el determinante principal del riesgo de fractu

En las osteoporosis secundarias existe una causa evidente de prdida sea, por ejemplo, uso de
corticoesteroides o hipogonadismos con testosterona baja.

En las osteoporosis primarias la alteracin bsica no es tan clara. Son normales las actividades de las clula
seas: osteoblastos responsables de la formacin de hueso y los osteoclastos responsables de la reabsorcin
sea. En la mayora de los enfermos los niveles hormonales son normales; no hay exceso de hormona
paratirodea, ni dficit de vitamina D, estrgenos, andrgenos o de calcitonina. Todas las mujeres despus
la menopausia son deficitarias en estrgenos, pero no todas desarrollan osteoporosis.

paratirodea, ni dficit de vitamina D, estrgenos, andrgenos o de calcitonina. Todas las mujeres despus
la menopausia son deficitarias en estrgenos, pero no todas desarrollan osteoporosis.

Factores de riesgo

Si bien no existen factores patognicos especficos, hay once factores de riesgo para osteoporosis que acta
de modo independiente o por combinacin de ellos. Los ms importantes son:
Privacin de estrgenos.
Dficit de calcio.
Inactividad.
No haber alcanzado el nivel de masa sea mximo durante la adolescencia.
Otros factores son el envejecimiento, la delgadez extrema, el fumar y el alcohol. Adems la exposicin a
algunos medicamentos como corticoesteroides, heparina y el uso de hormonas tirodeas de reemplazo en
exceso.

Epidemiologa

Es una enfermedad comn en los mayores de 50 aos.

La prevalencia de fracturas por compresin vertebral en poblacin caucsica es del 20% en las mujeres
postmenopusicas. La incidencia de las fracturas de cadera aumenta exponencialmente despus de los 50
aos en las mujeres y despus de los 60 en los hombres. A un tercio de todas las mujeres de ms de 80 ao
se les fracturar la cadera. Para una mujer el riesgo de fractura de cadera durante su vida es del 15%. La
mortalidad por fractura de cadera es alta, vara entre 15% y 37% en el ao que sigue a la fractura.

La fractura de un hueso depende del tipo de traumatismo y de la cantidad y calidad de ese hueso. En los
viejos las fracturas de cadera ocurren despus de una cada. Los ancianos se caen fcilmente (1/3 de los
mayores de 65 aos se cae cada ao; 15% sufre algn dao grave en que la mitad son fracturas). Los induc
a caerse el uso de sedantes, diurticos, alcohol, alfombras que se deslizan, zapatos de taco alto, baos y tin
sin protecciones adecuadas. A veces estos factores son ms fciles de tratar que revertir el dficit seo.
Durante una cada se produce una contractura muscular que favorece que la fuerza del impacto se reparta
sobre una superficie mayor, sin embargo en los ancianos la fuerza muscular y la velocidad de reaccin est
disminuidas, lo que dificulta poner en marcha este mecanismo de proteccin al hueso.

Diagnstico y evaluacin de osteoporosis

Los enfermos se pueden clasificar de tres maneras:

1) Paciente asintomtico que posee factores de riesgo aumentados para osteoporosis.
2) El paciente con FRACTURAS por osteoporosis.
3) El paciente con osteoporosis que presenta LUMBAGO.
Pacientes asintomticos con riesgo aumentado
Dentro de este grupo se consideran, por ejemplo, los que estn en tratamiento esteroidal o las mujeres con
enfermedades reumatolgicas en el perodo post menopausia inmediato. Se pueden evaluar con exmenes
laboratorio como calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas, calciuria, hidroxiprolina/creatinina urinaria. En
enfermos individuales dependiendo de sus factores de riesgo se puede hacer una densitometra sea. Si la
densidad sea es baja se debe hacer tratamiento preventivo agresivo. En cambio si la densidad sea se
encuentra dentro de 1 desviacin estndar del promedio normal para la edad, bastara con indicar ms
ejercicio y aumentar la ingesta de calcio.

enfermos individuales dependiendo de sus factores de riesgo se puede hacer una densitometra sea. Si la
densidad sea es baja se debe hacer tratamiento preventivo agresivo. En cambio si la densidad sea se
encuentra dentro de 1 desviacin estndar del promedio normal para la edad, bastara con indicar ms
ejercicio y aumentar la ingesta de calcio.
El enfermo con fracturas por osteoporosis

Estos pacientes requieren una evaluacin ms completa, una historia y examen fsico destinados a buscar l
presencia de todos los factores de riesgo y a excluir las enfermedades que causan osteoporosis secundaria.

En el examen fsico del enfermo con osteoporosis y fracturas vertebrales hay que buscar xifosis o joroba "
la viuda" (de Dowager) y dolor en la palpacin. Registrar la estatura lo que ser muy til en el seguimient
seriado del paciente. Abdomen protuberante, que los enfermos pueden confundir con obesidad. A veces
observa que las costillas tocan el borde plvico. Hay espasmo de la musculatura paravertebral y la piel se
adelgaza (signo de McConkey)
El enfermo con osteoporosis y lumbago

Muchos enfermos con osteoporosis consultan por dolor lumbar agudo o crnico. Es muy importante prime
excluir formas graves de patologa lumbar: tumores y metstasis (de prstata, mama, cuello uterino, tiroide
otras) o mieloma mltiple. En los enfermos en los que no se sospeche o identifique esas patologas, el dolo
se puede relacionar con fractura de compresin reciente, alteraciones mecnicas de la columna secundarias
fracturas previas que originaron xifosis, espasmos de los msculos paraespinales, artritis o a una alteracin
psicolgica y /o social.

Laboratorio

I. Densitometra sea
La densitometra sea es un examen que mide la densidad sea mineral. Se interpretan sus resultados en
cuatro categoras por comparacin con el valor obtenido en personas sanas de 20 aos de edad.
a) Normal: un valor de densidad sea similar al del adulto joven.

b) Osteopenia: un valor de densidad sea algo menor que el de un adulto joven (entre 1 y 2,5 desviaciones
estndar menor).

c) Osteoporosis: un valor de densidad sea mucho menor que el de un adulto joven (ms de 2,5 desviacion
estndar menor).
d) Osteoporosis grave o establecida: un valor de densidad sea mucho menor que el de un adulto joven
(ms de 2,5 desviaciones estndar menor) y la presencia de fracturas seas por fragilidad en columna,
caderas o muecas.

La densitometra sea tiene valor medida en sitios sin fractura. Si la fractura es vertebral medir en cadera
II. Exmenes generales

En todos los enfermos conviene pedir un perfil bioqumico, hemograma y VHS, para evaluar y descartar la
causas ms comunes de osteoporosis secundaria.

Si se dispusiera de recursos ilimitados son tiles: calcio srico inico y calcio total, PTH (paratohormona)
fsforo y electroforesis de protenas (excluir mieloma mltiple), antgeno prosttico especfico (metstasis
cncer de prstata), metabolitos de vitamina D (si hay historia que sugiera osteomalacia), pruebas de funci
tirodea, electrolitos plasmticos para excluir un trastorno cido-base y estudio de la funcin renal y hepti
(osteomalacia).
En los hombres con fractura vertebral por osteoporosis una testosterona total y srica es til para descartar
hipogonadismo.
Utilidad del examen de Calcio / Creatinina en orina de 24 horas (VN: 40-300mg/24h) :

- Valor disminuido indica: baja ingesta de calcio o baja absorcin de calcio o una alteracin en la vitami
D.
- Valor aumentado indica: ingesta de calcio excesiva o hipercalciuria idioptica.
Utilidad del examen hidroxiprolina / creatinina en orina de 24 horas: Estudia la remodelacin sea. Es un
indicador de potencial respuesta a terapia.

- OH prolina / creatininuria ( 45): etapa de remodelacin sea aumentada y potencial respuesta a terap
anti reabsortivas.
- OH prolina/creatininuria (< 45): etapa de remodelacin sea baja y poca respuesta potencial a terapias
formadoras de hueso.
III. Radiologa

Las radiografas simples pueden mostrar la osteopenia y las fracturas del cuerpo vertebral con hundimiento
central por aplastamiento. Ayuda a descartar otras causas de aplastamiento vertebral como metstasis,
tumores, osteomalacia, infecciones.

Las fracturas por osteoporosis se producen entre las vrtebras D7 y L5, ms frecuentemente a nivel de D10
D12 o lumbares altas. En otros niveles hay que sospechar que se trate de fracturas en hueso patolgico por
metstasis.
Las radiografas tambin permiten evaluar fracturas en otros sitios (mueca, pelvis etc)

La RNM tiene utilidad para evaluar la antigedad de una fractura vertebral, para decidir utilidad de alguno
tratamientos (ej vertebroplasta)

El cintigrama seo puede usarse para diagnosticar fracturas recientes, cuando un paciente se presenta con
dolor. Una cintigrafa sea con una captacin mayor de radionucletidos en el sitio de la fractura indica
formacin de hueso y cicatrizacin sea. Si el cintigrama es normal sugiere que el dolor no se origina en el
esqueleto. As un cintigrama positivo con una radiografa normal, en ausencia de enfermedad metastsica,
indica microfractura de un cuerpo vertebral o del fmur proximal. Las microfracturas pueden progresar has
ser radiolgicamente demostrables.

ser radiolgicamente demostrables.

IV. Biopsia sea
Hace el diagnstico de osteoporosis, al demostrar la alteracin de la microestructura del hueso con
disminucin de las trabculas. Adems sirve para excluir osteomalacia y otras enfermedades seas
metablicas. Sin embargo, por su costo y ser invasivo, no se utiliza en clnica en forma regular.

Indicaciones clnicas para medir masa sea

Cundo pedir densitometra sea ?

1. Mujeres que sean deficitarias en estrgenos: la densitometra sea determinar si la masa sea est
no significativamente disminuida y as decidir si se requiere de terapia.
2. Presencia de osteopenia en la radiologa vertebral (la radiologa es relativamente insensible para
calificar desmineralizacin sea)
3. Condiciones en las que se sospeche baja masa sea: tratamiento esteroidal prolongado, anorexia
nerviosa, otras alteraciones de la alimentacin, etc.
4. Control de tratamiento por osteoporosis.

Tratamiento de la osteoporosis

Para el tratamiento es necesario entender el proceso de la remodelacin sea. Una terapia ideal para la
osteoporosis tendra que:

Disminuir la reabsorcin de hueso impidiendo mayor prdida de hueso

Aumentar la formacin sea y reemplazar el hueso perdido

Estudiar el efecto de las terapias sobre la aparicin de nuevas fracturas ha sido imposible por el gran
nmero de enfermos requeridos. Casi todos los estudios de evaluacin de tratamientos para la osteoporos
usan la masa sea como criterio de mejora.
I. Agentes que inhiben la reabsorcin sea

Calcio: una ingesta de calcio adecuada es de 1000 a 1500 mg de calcio elemental al da. En alimen
que contengan calcio: leche y derivados y suplementos de Calcio oral. Los carbonatos de calcio
tienen mejor biodisponibilidad, pero su absorcin disminuye con un pH gstrico alcalino, de modo
que en personas que consumen habitualmente anticidos o bloqueadores de la secrecin gstrica de
cido, pueden tener absorcin baja. Un meta-anlisis reciente que incluy 15 estudios con
intervenciones con calcio en mujeres sanas y post menopusicas con osteoporosis demostr un
aumento de 2% en la densidad mineral sea en la columna a 2 aos, pero no demostr reduccin
significativa del riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales.

Estrgenos: el estrgeno aumenta la resistencia a la reabsorcin de hueso mediada por PTH. Los
osteoblastos tienen receptores para estrgeno y no los osteoclastos. La suplementacin de estrgeno
previene la prdida sea por hasta 10 aos en mujeres inmediatemente despus de la menopausia y
mujeres mayores con osteoporosis establecida. Est demostrado que previene fractura de cadera y
columna. La dosis ptima para preservar masa sea es de 0,625mg de estrgenos de equino
conjugado o equivalentes. El uso tradicional de estrgenos en mujeres al iniciar la menopausia, ha
sido puesto en tela de juicio por un estudio publicado en Julio de 2002 (Women Health Initiative,
JAMA 2002: 288: 321-333). El trabajo se termin en forma anticipada al encontrarse que si bien la
mujeres con reemplazo hormonal (estrgenos conjugados 0,625mg y medroxiprogesterona 2,5mg
diarios) tenan menos osteoporosis, menos sntomas vasomotores y menos incidencia de cncer de
colon, tenan tambin un riesgo levemente aumentado de infarto del miocardio, accidente vascular
cerebral emblico, flebotrombosis, embola pulmonar y cncer de mama. El estudio concluy que p

JAMA 2002: 288: 321-333). El trabajo se termin en forma anticipada al encontrarse que si bien la
mujeres con reemplazo hormonal (estrgenos conjugados 0,625mg y medroxiprogesterona 2,5mg
diarios) tenan menos osteoporosis, menos sntomas vasomotores y menos incidencia de cncer de
colon, tenan tambin un riesgo levemente aumentado de infarto del miocardio, accidente vascular
cerebral emblico, flebotrombosis, embola pulmonar y cncer de mama. El estudio concluy que p
10000 mujeres con reemplazo hormonal (estrgeno y progesterona), habra 8 casos ms de cncer d
mama, 7 casos ms de infartos, 8 ms de accidente vascular cerebral, y 18 casos ms de trombosis
venosas y embolas pulmonares. No est claro si el uso slo de estrgenos, por ejemplo en mujeres
sin tero, conlleva el mismo riesgo, ya que ese brazo del estudio an est en marcha.
De este modo, el uso de reemplazo hormonal como tratamiento de la osteoporosis debe ser
balanceado con los riesgos. Si hay que usarlos, se debe ser muy cuidadoso en la prevencin de
factores de riesgo cardiovasculares (cigarrillo, obesidad, colesterol, diabetes, etc.) adems de
exmenes mamarios frecuentes.
El Raloxifeno (Evista, 60 mg, mr) es un modulador selectivo del receptor de estrgenos, que acta
inhibiendo la reabsorcin sea a travs del mismo mecanismo que los estrgenos. Aumenta la
densidad mineral sea de la columna y disminuye el riesgo de fraturas en 40%, pero no se ha
demostrado reduccin del riesgo en fracturas no vertebrales.

Calcitonina: inhibe la actividad de los osteoclastos y su reclutamiento y as disminuye la reabsorci

sea. La calcitonina sinttica de salmn estabiliza la masa sea de la columna y cadera por 2 a 3 a
Se usa en 50 a 100 u al da o cada segundo o tercer da. Posee un efecto analgsico en enfermos con
fractura por compresin reciente se usa en 100 a 200 u en la noche por 2 semanas ( no slo en
fracturas por osteoporosis tambin por metstasis)

Bifosfonatos (etidronatro, alendronato, risedronato, ibadronato): actuaran qumicamente sobre los

cristales del hueso impidiendo el acceso de los osteoclastos y as no reabsorben los cristales de hue
Adems tendra un efecto directo sobre los osteoclastos disminuyendo su nmero y actividad. El
etidronato se usa en dosis de 400 mg da por 2 semanas cada 3 meses. Estabiliza la masa sea por 2
4 aos.

El alendronato (Fosamax, Holadren, Leodrin, Arendal etc) y risedronato (actonel, mr) se utilizan en
dosis de 70 y 35 mg a la semana, respectivamente. Las instrucciones a la paciente deben ser: tomar
ayunas, con un vaso grande de agua (no puede ser ingerido con otro tipo lquidos o agua
carbonatada), y de pie. No deben comer ni acostarse durante la hora siguiente a la ingesta. Estas
recomendaciones estn dadas para mejorar la absorcin del medicamento y evitar el riesgo de
esofagitis
El ibadronato (Bonviva, mr), se utiliza en dosis de 150 mg, una vez al mes, con las mismas
precauciones en la ingesta que el alendronato o risedronato.

Una alternativa con el uso de bifosfonatos es la utilizacin por va parenteral. El cido zoledrnico,
mg endovenoso como infusin nica una vez al ao, demostr mejora en la densidad mineral sea
cambios en los marcadores bioqumicos de recambio seo similares a los obtenidos con los
bifosfonatos usados en forma oral.

Vitamina D: estimula la produccin de la protena que se une al calcio a nivel intestinal y as

aumenta la absorcin intestinal de calcio. Una dosis de 125 a 400 UI de vitamina D diaria es lo
adecuado y es la que contienen la mayora de los preparados de multivaminas. Dosis mayores pued
producir hipercalciuria (clculos renales y nefrocalcinosis), hipercalcemia y empeoramiento de la
osteoporosis.

producir hipercalciuria (clculos renales y nefrocalcinosis), hipercalcemia y empeoramiento de la

osteoporosis.

Un gran estudio en una poblacin de gente mayor residente de asilos demostr un 33% de reducci
del riesgo de fractura de caderas en aquellos que utilizaban calcio asociado a vitamina D vs placebo
En otro estudio, el tratamiento en poblacin de mayores de 65 aos con una dosis de vitamina D
nica, oral, de 100.000 UI de Vit. D3 cada 4 meses reduca el riesgo de fracturas no vertebrales en
1/3. Hay adems fuerte evidencia que apoya que la suplementacin con vitamina D aumenta la
potencia muscular y reduce el riesgo de cadas.
II. Agentes que estimulan la formacin de hueso
Programa de ejercicios: recomendado en toda persona con riesgo de, o con osteoporosis. Sirve
caminar. El desuso y la inactividad influyen negativamente en el esqueleto aumentando la
reabsorcin y disminuyendo la formacin de hueso.

Fluoruro de sodio: estimula a los osteoblastos a hacer hueso nuevo aunque a veces hace cristales d
fluorapatita en vez de hidroxiapatita. Dosis de 25 - 75 mg da mejoran la masa sea. Sin embargo la
calidad y resistencia del hueso formado es controvertida.

Esteroides anablicos (decanoato de nandrolona o anaprolina). Sus efectos colaterales incluyen la

masculinizacin, toxicidad heptica, hiperlipidemia.

Peptidos de hormona paratirodea.(teriparatide) Esta nueva modalidad de tratamiento parece ser

potente estmulo para la formacin de hueso. Es una terapia actualmente limitada por su alto costo,
que se utiliza por va parenteral. En los estudios con pacientes con osteoporosis grave, el uso de
teriparatide 20 ug administrado en forma sc al da, aumenta marcadamente la densidad mineral se
reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales hasta en 50%. Es bien tolerada, aunque se
han descrito casos de hipercalcemia asintomtica moderada. La recomendacin actual es la
utilizacin de este tratamiento en osteoporosis grave por no ms de 2 aos.
III. Agentes que disminuyen la reabsorcin y estimulan la formacin sea

Estroncio Ranelato Es un nuevo agente que consiste en dos tomos de estroncio estable asociado
con cido ranlico. Estimula la formacin de nuevo hueso y disminuye la reabsorcin, demostrado
estudios in vitro y experimentales en animales. Se utilizan 2 grs/da en forma oral. En estudios de fa
III a 3 aos se demostr una reduccin del riesgo de fracturtas vertebrales a 1 ao de 49% y a 3 ao
de 41% (RR 0.59) . La densidad mineral sea aument al tercer ao 14.4% en la columna lumbar y
8.3% en el cuello de fmur, comparado a placebo)

Estrategias de prevencin

El inicio y duracin de las terapias de prevencin no est claramente establecido. Muchas mujeres post
menopusicas tienen en la Densitometra sea t score entre -1.0 y -2.5, sin otros factores de riesgo. Se
pueden utilizar bifosfonatos para prevenir la prdida de hueso en mujeres con osteopenia, sin embargo el
costo efectividad de esta medida y los efectos sobre la mineralizacin sea a largo plazo no est bien
establecido.
Tampoco es claro la intervencin apropiada para aquellos paciente que continan presentando fracturas, a
pesar de estar bajo tratamiento.

pesar de estar bajo tratamiento.

Por ltimo, el procedimiento de la vertebroplasta (que expande el cuerpo vertebral y alivia el dolor por
fractura reciente) es controvertido. No existen estudios randomizados, placebo-controlados, sobre el efecto
mecnico que puede causar sobre las vrtebras adyacentes